Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2010 / Made available in DSpace on 2012-10-25T12:17:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 288984.pdf: 4381290 bytes, checksum: e6446a19d362d8e9467eda58f61468f1 (MD5) / Trata-se de um estudo de abordagem qualitativo, interpretativo e analítico, cujos objetivos foram: Compreender as representações com ênfase nos significados do cuidar de pessoas no limiar da vida para profissionais de saúde em UTIs móveis, através das interações vivenciadas na rede de cuidado pelo referencial de Trias e da complexidade; bem como construir uma matriz teórica sobre a complexidade do cuidar de pessoas no limite da vida. Para compreender e apreender o cuidado no limiar da vida como um processo articulado a partir das interações e interconexões de diversos atores sociais, buscouse o suporte teórico da Teoria do Limite proposto por Eugênio Trías, bem como o referencial de complexidade/sistemas complexos de cuidado. A trajetória metodológica esteve baseada nas Representações e na Grounded Theory que, de forma sistemática, criativa e interativa possibilitou o desvelar das representações e significados do cuidar no limiar da vida. O contexto do estudo foi o serviço de Atendimento Móvel de Urgência da Grande Florianópolis. No total, a amostra teórica constituiu-se de vinte e oito participantes entrevistados (médicos e enfermeiros), distribuídos em diferentes grupos amostrais, com a finalidade de maximizar a variação entre os conceitos e acrescentar novas perspectivas e/ou hipóteses ao estudo. Os resultados obtidos foram apresentados na forma de cinco artigos. No primeiro artigo "Estudo das representações: delineamento de uma categoria analítica para a enfermagem" realizou-se uma revisão teórica sobre o conceito de Representações, buscando emprestar uma especificidade maior ao conceito, que constitui referência nos trabalhos analíticos sobre a disciplina enfermagem. O segundo artigo, "A estrutura representacional do cuidado intensivo para profissionais de Utis móveis" objetivou analisar as representações sociais do cuidado intensivo para profissionais que atuam em unidade de terapia intensiva móvel, por meio de evocações livres ao termo indutor cuidado a pessoa em risco de 12 vida. A estrutura representacional revelada pelos participantes, refere-se especialmente a funcionalidade do cuidado intensivo, distinguindo-o pelos desafios e estímulos que proporciona a quem desempenha funções nessa área. No terceiro estudo, "Representações do cuidar no limiar da vida: as interações vivenciadas pelos profissionais de Utis móveis", buscou-se compreender as representações do cuidar de pessoas no limiar da vida para profissionais de saúde que atuam em Uti móvel. Da análise, emergiram quatro categorias: sentido do cuidado no limite da vida; Uti móvel como espaço do cuidar; experiência de cuidar em Uti móvel e trabalho em equipe: orientando-se pela responsabilidade; que conduziram-nos a identificação do tema central: Representação do cuidado no limiar da vida. No quarto artigo, "Vislumbrando o cuidar no limiar da vida para os profissionais de Utis móveis", desvela o fenômeno: Vislumbrando o cuidado no limite da vida como um processo interativo, dinâmico e complexo em Utis móveis foi constituído a partir das categorias: Reconhecendo a Uti móvel como espaço do cuidar/relacionar-se; Refletindo sobre a manutenção da vida no cuidar em Uti móvel, Apontando elementos e necessidades do cuidar para além da técnica, Valorizando o trabalho em equipe na responsabilidade de cuidar e Contrastando os sentimentos na relação do cuidar intensivo. O quinto artigo, "Ensaio teórico: Representações e Grouded Theory nas pesquisas em enfermagem como propostas metodológicas", discute acerca da pesquisa qualitativa em enfermagem e como a utilização dessas abordagens numa triangulação de métodos pode contribuir para o avanço científico da área de enfermagem. Desse modo, os resultados dessa tese permitem afirmar que Os seres humanos em risco/limite da vida se mostram em condição tênue e vulnerável, o que demanda dos profissionais de saúde um cuidado complexo, seja através de conhecimento, habilidades, atitudes éticas, segurança, sensibilidade e responsabilidade que ultrapasse a gravidade aparente.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2011 / Made available in DSpace on 2012-10-26T06:31:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 288970.pdf: 2913272 bytes, checksum: f9a44bcfc885377f32d9ea86498a7fb9 (MD5) / Os ambientes de Unidade de Terapia Intensiva, tradicionalmente fechados, pouco acolhedores, de paredes brancas e janelas altas e pequenas, estão começando a ser transformados. O presente estudo de abordagem qualitativa teve como objetivos compreender o significado do ambiente de cuidados em Unidade de Terapia Intensiva Adulto, vivenciado pelos profissionais que atuam nessa unidade, gestores, pacientes, familiares e profissionais dos serviços de apoio, bem como, construir um modelo teórico sobre o ambiente de cuidados em Unidade de Terapia Intensiva Adulto. Para apreender e compreender a dinamicidade, a complexidade e a natureza dos fatos relacionados a esse ambiente, a partir das interações que envolvem diversos atores no processo de cuidado e que abrange o sistema de saúde como um todo, foi utilizado o referencial da complexidade proposto por Morin. O estudo encontra-se fundamentado nas seguintes questões de pesquisa: Qual o significado de ambiente do cuidado? E, qual o significado do ambiente de cuidados em Unidade de Terapia Intensiva Adulto, vivenciado pelos profissionais que atuam nessa unidade, gestores, pacientes, familiares e profissionais dos serviços de apoio? O método utilizado foi a Grounded Theory e o estudo foi conduzido baseado nos princípios da amostragem teórica, sendo que a coleta e a análise de dados foram realizadas em sequências alternativas, e compreenderam 04(quatro) etapas consecutivas. No total, a amostra teórica foi composta por 39(trinta e nove) entrevistas, realizadas com 47(quarenta e sete) sujeitos diferenciados, tais como, profissionais da saúde e outros profissionais que atuavam em Unidade de Terapia Intensiva Adulto, pacientes que estavam internados na Unidade de Terapia Intensiva Adulto ou que já haviam vivenciado essa experiência e, familiares que tinham um membro da família internado na Unidade de Terapia Intensiva Adulto no momento da entrevista, ou em momentos anteriores. As entrevistas foram realizadas em 03(três) Unidades de Terapia Intensiva Adulto, localizadas em Florianópolis/SC, Santa Maria/RS e Pelotas/RS, com a finalidade de maximizar a variação entre os conceitos. Também foi realizada observação participante nas Unidades de Terapia intensiva Adulto de 02(dois) hospitais (em Florianópolis/SC e em Bielefeld/Alemanha). O processo de codificação foi realizado através da codificação aberta, axial e seletiva, fases distintas, mas complementares e integradas. Na análise dos dados utilizou-se o mecanismo analítico denominado paradigma, preconizado por Strauss, como instrumento facilitador, que envolve um esquema organizacional que ajuda a reunir e a ordenar sistematicamente os dados, e a classificar as conexões emergentes. Foi possível construir a teoria substantiva "Sustentando a vida no ambiente complexo de cuidados em Unidade de Terapia Intensiva" que, além de ser designada como a teoria substantiva, também é considerada a categoria central, ou o fenômeno central, porque apresenta o tema principal da pesquisa, se relaciona com as demais categorias e integra as mesmas umas às outras. A teoria foi delimitada por 08(oito) categorias, incluindo a categoria central. As Condições causais compreendem as categorias: "Cuidando e monitorando o paciente continuamente" e, "Utilizando tecnologia adequada e diferenciada"; o Contexto refere-se às categorias: "Proporcionando um ambiente adequado" e, "Tendo familiares com preocupação"; como interveniência, têm-se a categoria "Mediando facilidades e dificuldades"; a estratégia diz respeito à categoria "Organizando o ambiente e gerenciando a dinâmica da unidade" e, a categoria "Encontrando dificuldades para aceitar e lidar com a morte", foi evidenciada como consequência. Confirma-se a Tese: "o ambiente de cuidados em Unidade de Terapia Intensiva é um ambiente vivo, dinâmico e complexo, que sustenta a vida dos pacientes nela internados". Entretanto, dizer que a Unidade de Terapia Intensiva é um ambiente de vida, não está relacionado apenas ao número de pacientes que são recuperados e que saem vivos desse ambiente, que é a grande maioria. Mas, é muito mais do que isso, e diz respeito ao ambiente como um todo que, para ser vivo, precisa ser otimizado, humanizado, acolhedor e estimulador, tanto para os pacientes e profissionais, como para os familiares. Torna-se necessário prestar um cuidado integral e subjetivo aos pacientes, indo além do cuidado técnico e objetivo. Da mesma forma, também é necessário acolher e cuidar dos familiares, especialmente, no que se refere ao cuidado emocional dos mesmos que, geralmente, é deixado de lado. Tornar o ambiente de Unidade de Terapia Intensiva agradável e acolhedor, depende de todos os profissionais que atuam nesse ambiente e, principalmente, dos profissionais enfermeiros, pela função de liderança que deve ser exercida pelos mesmos nesse ambiente, de modo especial, em relação à humanização e à promoção da ambiência acolhedora.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2012 / Made available in DSpace on 2013-06-26T00:04:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 314579.pdf: 9574476 bytes, checksum: 56636e055129fe6a4e5b44ef449a97e3 (MD5) / O Processo de Enfermagem Informatizado (PEI) em UTI a partir da CIPE® versão 1.0, contribui com o desenvolvimento do raciocínio e julgamento clínico dos enfermeiros e o cuidado de Enfermagem baseado na evidência visando a segurança do paciente. O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados da aplicação do PEI de acordo com a CIPE® 1.0 na segurança do paciente e na Enfermagem Baseada em Evidência em Terapia Intensiva. Esta Tese de Doutorado está organizada em nove manuscritos sendo: três contendo estudos de revisão de literatura a respeito dos padrões de dados, terminologias e sistemas de classificação para o cuidado em saúde e enfermagem; Processo de Enfermagem (PE) conforme a Classificação Internacional para as Práticas de Enfermagem (CIPE®) e; as contribuições dos registros eletrônicos para a segurança do paciente em terapia intensiva. Os três manuscritos de revisão de literatura serviram de fundamentação teórica para a análise e discussão dos resultados obtidos. A partir dos objetivos específicos delineados, obtiveram-se seis manuscritos contendo os resultados da aplicação do PEI em Unidades de Terapia Intensiva (UTI). É um estudo de natureza quantitativa que integrou os seguintes desenhos: pesquisa metodológica e de produção tecnológica, que por meio de etapas estruturadas e específicas articulou e redimensionou os dados e as informações aos respectivos diagnósticos, intervenções e resultados de Enfermagem do PEI para a Web em ambiente desktop e dispositivo móvel (manuscritos IV e V). A articulação e redimensionamento dos dados e informações permitiram fazer a associação entre 1.349 possibilidades de avaliações clínicas, 949 diagnósticos e 438 intervenções de Enfermagem organizadas e distribuídas em nove sistemas do corpo humano a partir da CIPE® 1.0 com a ISO 18.104. A nova reestruturação do PEI de acordo com a CIPE® é um caminho sólido para o desenvolvimento do cuidado, pois permite documentar a prática clínica de Enfermagem e potencializar a tomada de decisão segura do enfermeiro contribuindo com a redução de dados e eventos adversos aos pacientes em terapia intensiva. A pesquisa metodológica e de produção tecnológica foi ainda adotada para se estabelecer as associações dos dados e informações, diagnósticos e intervenções de Enfermagem para a ampliação dos sistemas de alerta desenvolvidos a partir das orientações da Agency for Healthcare Research and Quality e da American Association of Critical-Care Nurses. Cinco novos sistemas de alerta foram desenvolvidos para o PEI: "potencial para pneumotórax iatrogênico; potencial para infecções secundárias ao cuidado prestado; potencial para deiscência de sutura no pós-operatório de pacientes de cirurgia abdominal ou pélvica; potencial para perda de acesso vascular e; potencial para extubação endotraqueal" (manuscrito VI). A pesquisa semi experimental, tipo antes e depois com grupo equivalente, foi utilizada para medir a eficácia do PEI a partir de sua aplicação prática na UTI de acordo com o tempo despendido, os critérios de usabilidade estabelecidos pelos padrões ISO (9126-1 e 9241-1) e NBR (9241-11) de sistemas e a medida da carga de trabalho cognitiva. A amostra do estudo constituiu-se de 34 participantes, sendo 26 enfermeiros, 04 professores e 04 programadores de sistemas. Para a análise dos dados foi utilizada a estatística descritiva (média, desvio padrão, máximo e mínimo) e inferencial (variância, ANOVA e LSD) por meio do Software Microsoft Excel®. Considerou-se como nível de significância p-Valor=0,05 para um intervalo de confiança de 95%. O estudo foi aprovado por três Comitês de Ética em Pesquisa das instituições onde o estudo foi realizado, mediante os protocolos: no 947/10; no 036.11 e; no 069.2011. Em relação ao tempo despendido, os resultados evidenciaram que houve diferença significativa em relação ao tempo despendido pelos enfermeiros para a realização do PE em papel versus o PEI (Pvalor=0,000), ou seja, os enfermeiros despenderam menor tempo para realizar o PEI. Conclui-se que o PEI reduz o tempo de documentação clínica realizada pelos enfermeiros e contribui com a qualidade da integração entre os registros eletrônicos e a prática clínica; com o planejamento do cuidado a partir da tomada de decisão segura e; a individualização dos cuidados aos pacientes críticos (manuscrito VII). Na avaliação de usabilidade do PEI foram analisadas as categorias "uso", "conteúdo" e "interface", estabelecidos pelos padrões ISO e NBR de sistemas. Diante das médias gerais obtidas para cada categoria de participantes, evidenciou-se que tanto os enfermeiros (4,58, ±0,191) e professores (4,58, ±0,244) quanto os programadores (4,55, ±0,257) avaliaram que "concordam totalmente" com a usabilidade do PEI em UTIs. Conclui-se que o PEI é uma fonte de informações e conhecimentos que disponibiliza aos enfermeiros novas modalidades de aprendizagem em terapia intensiva, por ser um espaço que fornece um conteúdo amplo, completo e detalhado, alicerçado por dados e informações de pesquisas científicas atuais e relevantes para prática de Enfermagem (manuscrito VIII). Na avaliação da carga de trabalho cognitiva do PE em papel versus o PEI, seis categorias foram analisadas: demandas - mental, temporal, física, esforço, desempenho e frustração. Os resultados evidenciaram que a "demanda temporal" se destacou como a categoria que mais contribui com a carga de trabalho cognitiva no PE em papel e a categoria "desempenho" foi a mais destacada no PEI. Conclui-se que o PEI contribui com a menor carga de trabalho cognitiva dos enfermeiros em UTIs, uma vez que as demandas - mental, temporal, física, esforço e frustração - obtiveram maior média de avaliação no PE em papel (manuscrito IX). Assim, diante dos resultados obtidos nas avaliações do tempo despendido, usabilidade e carga de trabalho cognitiva, conclui-se que o PEI a partir da CIPE® contribui com a segurança do paciente em UTI porque apoia a evidência clínica para o desenvolvimento do cuidado intensivo em tempo real e de acordo com a situação do paciente e, ainda, denota um marco de integração da informática na prática clínica de Enfermagem.

Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Gestão do Cuidado em Enfermagem, Florianópolis, 2013. / Made available in DSpace on 2013-12-05T23:56:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 321261.pdf: 3542106 bytes, checksum: d5064d29260ce491143643b78b0f5ce3 (MD5) Previous issue date: 2013 / Os transplantes têm sido a única alternativa de tratamento de saúde para muitas pessoas, bem como para a melhoria da qualidade de vida. É imprescindível o uso de todo o aparato tecnológico e terapêutica específica para promover este tipo de tratamento. Além disso, os transplantes de órgãos de doadores falecidos têm sido incentivados, campanhas de esclarecimentos à população são desenvolvidas todos os anos, e é cada vez mais evidente a necessidade de pessoas qualificadas nos hospitais para identificar os potenciais doadores e realizar os cuidados necessários para manutenção dos órgãos em unidades de pacientes críticos. Esta dissertação de mestrado apresenta uma pesquisa metodológica com produção tecnológica de natureza quantitativa com os seguintes objetivos: desenvolver, implementar um curso online sobre o processo de doação de órgãos para enfermeiros de unidade de terapia intensiva e analisar a metodologia e resultado da aprendizagem. Para desenvolver o curso foi utilizado o Ambiente Virtual de Aprendizagem Moodle® da Universidade Federal de Santa Catarina, estruturado com aulas em quatro módulos com os temas: Legislação e História dos Transplantes, Conceito e Fisiopatologia da Morte Encefálica, Identificação e Validação do Potencial Doador de Órgãos, e Cuidados de Enfermagem ao Potencial Doador de órgãos e Família. Foi elaborado um plano pedagógico e utilizada metodologia ADDIE do Design Instrucional, contemplando as etapas: Análise (a necessidade do tema), Desenho (objetivos e formato do curso), Desenvolvimento (operacionalização do curso), implementação (realização do curso) e Avaliação (avaliação pedagógica, técnica e de aprendizagem). Os participantes do curso online foram enfermeiros de unidade de terapia intensiva de adultos de instituições que fazem notificação de morte encefálica e captação de órgãos e que não tivessem participado das comissões intra-hospitalares de doações de órgãos e tecidos para transplantes (CIHDOTT). O período de seleção dos participantes, convite para o curso e a finalização do curso online foi de setembro de 2012 a dezembro de 2012. Na análise de dados foram realizadas quatro avaliações: 1) Avaliação da metodologia e conteúdo do curso por experts, considerada entre regular e boa, a qual sofreu modificações sugeridas antes da aplicação do curso online; 2) Avaliação da experiência de uso do AVA Moodle® pelos alunos, que foi relatada como um sistema dinâmico, interativo, didático, de fácil utilização, com conteúdo de grande valia e material de boa qualidade; 3) Avaliação da 10 aprendizagem realizada através do desempenho em questionários pré e pós-curso e avaliação formativa, onde houve desempenho maior no questionário pós-curso e a avaliação formativa foi positiva, um aluno com média 6,4 e os demais alunos com média superior a 7,3; 4) Avaliação dos aspectos técnicos do AVA por técnicos de informática, que consideraram o AVA uma plataforma com características regulares e boas. Instrumentos específicos foram utilizados e os resultados das avaliações são apresentados em forma de artigo. Conclui-se que um curso online é efetivo na área de doação de órgãos para enfermeiros de UTI e que para melhor efetividade deve-se investir no material digital, plano pedagógico e estrutura adequados. A presença do tutor/professor é importante e o incentivo desta prática para divulgação e ampliação do conhecimento na área de doação de órgãos deve ser estimulada <br>

Made available in DSpace on 2015-12-10T14:22:37Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-02-25. Added 1 bitstream(s) on 2015-12-10T14:28:47Z : No. of bitstreams: 1 000850026.pdf: 1654101 bytes, checksum: 049ca9ff4188a7cab18e355aabfaa3f2 (MD5) / É complexo assistir as pessoas em Unidade de Terapia Intensiva Especializada em Queimados, pois a falta de proteção do maior órgão do corpo, a pele, assim como as lesões inalatórias podem apresentar alterações hemodinâmicas e condições de vulnerabilidade para infecção. O objetivo do estudo é avaliar a carga de trabalho de enfermagem, segundo o Nursing Activities Score (NAS), em uma Unidade de Terapia Intensiva destinada ao tratamento de pacientes com queimaduras; correlacionar a carga de trabalho aos aspectos sociodemográficos, clínicos, gravidade (SAPS 3), superfície corporal queimada (SCQ%), grau de queimadura e desfecho e construir um tutorial para instruir e uniformizar a aplicação do instrumento. Trata-se de estudo exploratório e descritivo, prospectivo, de delineamento quantitativo, realizado na UTI de queimados de um Hospital Estadual de grande porte, localizado no interior de São Paulo. A Unidade é composta por 4 leitos. A população constou de pacientes atendidos na unidade no período de janeiro a junho de 2014. A amostra foi de 33 pacientes, com 447 medições. Obteve-se a aprovação do Comitê de Ética sob o nº CAAE 26679314.2.0000.5411. A carga de trabalho foi avaliada por meio do NAS, prospectivamente, referindo-se às últimas 24 horas. Utilizou-se a Correlação de Pearson, o teste Anova e de Tukey, todos com nível de significância de 5% (p≤0,05). Do total de 33 pacientes prevaleceu o gênero masculino com 61%, brancos 67%, com união consensual estável 54%, primeiro grau completo 71%, grande queimado 55%, com acidentes por álcool e fogo 30%, depressivos 53%, submetidos à intubação e sedados 45%, em uso de medicação vasoativa 45% e com lesão inalatória associada 55%. O mês de maior ocorrência das internações foi fevereiro, com 27%. Em relação ao desfecho, 61% receberam alta para enfermaria. A média NAS foi de 81,94% para os pacientes sobreviventes e 86,16 % para os que foram a... / It is complex to watch people in the Intensive Care Unit Specialized in Burnt, because the lack of the body's largest organ protection, the skin, as well as inhalation injuries may present hemodynamic changes and conditions of vulnerability to infection. The objective of the study is to evaluate the nursing workload, according to the Nursing Activities Score (NAS) in a Intensive Care Unit for the treatment of burned patients; correlate the workload to sociodemographic aspects, clinicals, severity (SAPS 3), burned surface area (BSA%), degree of burn and outcomes and build a Tutorial to instruct and standardize the instrument application. It is an exploratory and descriptive, prospective, quantitative design study, performed in the burn ICU of a large State Hospital, located in e interior city of São Paulo. The unit consists of 4 beds. The population consisted of patients attending the unit from January to June 2014. The sample consisted of 33 patients, with 447 measurements. We obtained the approval of the Ethics Committee under the number CAAE 26679314.2.0000.5411. The workload was assessed by the NAS, prospectively, referring to the last 24 hours. Pearson correlation was used, ANOVA and Tukey tests, all of them with a significance level of 5% (p=0.05). From the total of 33 patients prevailed males with 61%, white 67%, with a stable relationship 54%, 71% with complete primary education, major burn 55%, with accident caused by alcohol and fire 30%, 53% depressed, submitted to intubation and sedated 45% by use of vasoactive medications associated with 45% and 55% with associated inhalation injury. The month of highest incidence of hospitalizations was February with 27%. Regarding the outcome, 61% were discharged to infirmary. The average NAS was 81.94% for the patients who survived and 86.16% for those who died. The hours of nursing in 24 hours was 19.6%. When comparing the nursing hours according to the NAS and COFEN resolution on the ...

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:28:01Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2007-06-22Bitstream added on 2014-06-13T19:15:53Z : No. of bitstreams: 1 silva_ghs_me_botfm_prot.pdf: 762967 bytes, checksum: ad20f1a3284e8df68db9593c7a310184 (MD5) / Sepse é importante causa de morbidade e mortalidade em recém-nascidos, principalmente os prematuros. O objetivo deste estudo foi determinar a incidência e a mortalidade da sepse precoce e tardia com hemocultura positiva em recém-nascidos internados na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal durante cinco anos e comparar dados clínicos e laboratoriais da sepse precoce e tardia e de acordo com os agentes etiológicos. Métodos: Estudo retrospectivo, realizado na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal em recém-nascidos que apresentaram hemocultura positiva durante 1999 a 2003. Foram excluídos recém-nascidos que apresentaram crescimento de mais de um agente na mesma hemocultura ou o crescimento de agentes contaminantes sem correlação clínica. Recémnascidos foram comparados entre si na sepse precoce x sepse tardia e de acordo com os agentes etiológicos: Gram-positivos x Gram-negativos x Fungos. Variáveis estudadas: incidência e mortalidade; clínicas (peso de nascimento, idade gestacional, gênero, fatores de risco para sepse precoce e para sepse tardia); laboratoriais (hemograma completo, proteína C reativa, agentes em hemocultura). Análise estatística: Teste t de Student para variáveis paramétricas, Qui-quadrado para não paramétricas e ANOVA, com significância em 5%. A incidência de sepse com hemocultura positiva foi de 11% sendo de 1,5% de sepse precoce e 9,5% de sepse tardia. A mortalidade foi de 29,5% sendo maior na sepse precoce do que na sepse tardia (34% x 25%). Prematuridade e baixo peso foram as principais características clínicas dos recém-nascidos sépticos. A idade gestacional e o peso de nascimento foram menores na sepse tardia. índices leucocitários foram significativamente maiores na sepse precoce. A rotura prematura de membranas e o uso de antibioticoterapia prévia foram os principais fatores de risco na sepse precoce... / Sepsis is an important cause of neonatal morbidity and mortality , specially preterm infants. The objective of this study was to determine the incidence and the mortality of early onset (EOS) and late onset sepsis (LOS) with positive blood culture in newbom infants admitted at Neonatal Intensive Care Unit (NICU) during tive years, and to compare clinical and laboratory data in EOS vs LOS and according to etiological agents. A retrospective study was conducted of NICU newbom infants who had positive blood culture during 1999-2003. The newborn infants who had growth of more than one agent in the same blood culture or the growth of contaminant agents without clinical correlation were excluded. Comparison was performed in newborn with EOS vs LOS and according to etiological agents (Gram-positive vs Gram-negative vs Fungus}. Variables studied: incidence and mortality; c1inical data (birth weight, gestational, age, post-natal age, sex, risk factors for EOS and LOS); laboratorial data (blood count, C reactive protein, agents in blood culture). Statistical analyses: Student t test for parametric, Chi-square tesCfor non parametric variables, and ANOVA, with 5% of signiticance. The incidence of blood culture proven sepsis was 11% with 1,5% of EOS and 9,5% of LOS. The mortality rate was 29,5% and it was higher in EOS vs. LOS (34% vs 25%). Prernaturity and low birth weight were the main clinical characteristics in septic newborn. Gestational age and birth weight were lower in LOS. Leukocytes indices were significantly higher in EOS. The main risk factors were premature rupture of membranes and previous antibiotic use in EOS and LOS respectively. E coli and group B streptococci were the main agents for EOS and eoagulase negative staphyloeoeci... (Complete abstract, click electronic access below)

Orientador: Eliana Mara Braga / Banca: Silvia Maria Cristina Mangini Bocchi / Banca: Monica Martins Trovô Araujo / Resumo: Delirium é uma manifestação de disfunção cerebral aguda, frequente em pacientes criticamente enfermos e está associado a aumento da morbidade e mortalidade. Na experiência das Unidades de Terapia Intensiva (UTI), esta situação afeta muitos pacientes durante o período de hospitalização, aumentando a frequência dos eventos à medida que o período de internação prolonga-se. Neste sentido, esta pesquisa buscou compreender os conceitos atribuídos ao Delirium pelos enfermeiros de UTI, bem como as estratégias utilizadas por eles na abordagem preventiva, diagnóstica e terapêutica no cuidado a pacientes que apresentam este diagnóstico. Foi um estudo qualitativo com Referencial Metodológico da Análise de Conteúdo, realizado em duas UTIs adulto de hospitais públicos do Estado de São Paulo-Brasil, sendo uma localizada no interior paulista e outra na capital. Os dados foram coletados no período de abril a julho de 2013, por meio de entrevista semi estruturada da qual participaram 18 enfermeiros do sexo feminino, com idades predominantes entre 25 e 30 anos e com 1 a 5 anos de atuação no cuidado a pacientes críticos. Os resultados do estudo deram origem a sete categorias nos seguintes temas: Delirium é confusão, agitação, alucinação e agressividade, possui múltiplas circunstâncias causais, associadas ao ambiente da UTI, a abstinência do uso de drogas e álcool, à doença psiquiátrica prévia e ao uso de fármacos/sedativos. Nos temas relacionados às estratégias possíveis para prevenção, emergiram: maior contato com a família, adequação funcional e estrutural do ambiente e intencionalidade de comunicação com o paciente. No que se refere ao diagnóstico do Delirium, os enfermeiros relataram que a alteração do comportamento o define, sendo necessária especial atenção aos sinais da comunicação não verbal. O tratamento do Delirium pode acontecer por restrição mecânica, como método... / Abstract: Delirium is a manifestation of acute brain dysfunction which is frequent in critically ill patients and associated with increased morbidity and mortality. In the experience of Intensive Care Units (ICUs), this situation affects many patients during the hospitalization period, and the frequency of events increases as the hospitalization period extends. With this regard, this study aimed at understanding the concepts attributed to Delirium by ICU nurses for preventive, diagnostic and therapeutic approaches in the care for patients showing this diagnosis. It was a qualitative study with a methodological framework based on Content Analysis and conducted in two adult ICUs in public hospitals in São Paulo state - Brazil, one of which was located in inner São Paulo state and the other in the state capital city. Data were collected from April to July 2013 by means of semi-structured interviews in which 18 female nurses whose ages were predominantly between 25 and 30 years and who had worked in the care for critical patients for 1 to 5 years participated. The results in the study originated seven categories according to the following topics: Delirium is confusion, agitation, hallucination and aggressiveness. It has multiple causal circumstances associated with the ICU environment, abstinence from drug and alcohol use, previous psychiatric disease and the use of pharmaceuticals/sedatives. In the topics related to possible prevention strategies, the following emerged: greater contact with one's family, functional and structural adequacy of the environment and intentionality of communication with the patient. As regards the Delirium diagnosis, nurses reported that behavioral changes define it, and special attention must be paid to non-verbal communication signs. Delirium treatment may take place by mechanical restriction as a therapeutic method and by the use of pharmaceuticals as a means of patient restraint, pointing out verbal communication ... / Mestre

Orientador: Antonia Teresinha Tresoldi / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-04T10:32:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Vilela_RicardoOnofreBenez_M.pdf: 6467068 bytes, checksum: d5f4a893370086b5631e3a23cd37b3e7 (MD5) Previous issue date: 2005 / Resumo: A infecção associada à terapia intravenosa e ao uso dos cateteres vasculares é wn importante fator de morbidade em terapia intensiva. A maioria das informações sobre o tema, disponíveis na literatura indexada, refere-se a estudos em adultos. Este trabalho foi motivado pelas altas taxas de infecção relacionada ao cateter venoso central na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica do Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas e visou compreender os riscos envolvidos e ampliar o conhecimento do tema em Pediatria. Teve como objetivo identificar fatores de risco para o desenvolvimento de infecção relacionada a cateter venoso central de curta permanência, inserido por punção (CVC), em terapia intensiva pediátrica. Foram descritos aspectos do diagnóstico e manuseio da infecção. A partir de um estudo caso-controle com 51 pares de pacientes, analisaram-se características dos pacientes e aspectos técnicos de inserção e utilização dos cateteres. Também foi verificada a eficiência do escore Pediatric Risk of Mortality (PRISM) em discriminar crianças com risco de desenvolver a infecção relacionada a CVC. Entre os microorganismos encontrados houve discreto predomínio dos Oram-positivos. Em ordem decrescente, os agentes mais isolados nas hemoculturas foram: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Klebsiella pneumoniae e Enterobacter sp. Na maioria dos pacientes tratados com antimicrobianos, a duração da terapia foi de sete a catorze dias, sem que ocorressem complicações tardias. Cefazolina e amicacina, isoladas ou juntas, compuseram os esquemas terapêuticos mais freqüentemente utilizados (50%); o uso de cefalosporinas de terceira geração e vancomicina foi menos expressivo (23,6%) e não houve utilização de antibióticos de geração mais recente. O motivo de intemação insuficiência respiratória, o tempo de intubação maior de sete dias e o tempo de internação maior de quinze dias estiveram relacionados ao aparecimento da infecção por CVC. O escore PRISM não discriminou pacientes com risco de aparecimento de infecção relacionada ao CVC. Maior freqüência de infecção ocorreu quando o cenário de inserção do cateter foi a unidade de terapia intensiva pediátrica, mas não houve influência do operador do procedimento nem do sítio de inserção. A infecção relacionada ao CVC não teve relação com a transfusão de hemoderivados, mas sim com a administração de nutrição parenteral central. A análise de regressão logística multivariada mostrou como fatores de risco o cateter inserido subseqüentemente ao primeiro (p=O,014) e o tempo de permanência do cateter (p= 0,0013). Esta análise também evidenciou como fatores de proteção o uso de antibióticos durante a permanência do CVC (p= 0,0005) e o uso intermitente do cateter, associado ao preenchimento com heparina, quando comparado à infusão contínua (p=0,0002) / Abstract: Infections associated with intravenous therapy and central venous catheterization are important causes of morbidity in intensive care. Most of investigations on this issue were conducted in adult settings. This study was raised by the rates of infection at the pediatric intensive care unit of the Clínical Hospital, State University of Campinas, and aimed at understanding local risks, as to widen the knowledge of this problem in pediatrics. The objective was to identify risk factors for the development of percutaneously inserted short term central venous catheter-related infection, in a pediatric intensive care unit. Features of diagnosis and approach to infection were described. Characteristics of patient and issues on insertion and use of the catheters were analyzed in a case-control study with 51 pairs of patients. Also the efficiency of Pediatric Risk of Mortality (PRISM) score to discriminate children at risk for infection was tested. Gram-positive bacteria were slightly predominant over other microorganisms grown in blood cultures. The most :&equent agents were Staphylococcus aureus, followed by Staphylococcus epidermidis, Klebsiella pneumoniae and Enterobacter sp, in decreasing order. Antibiotics were given for seven to fourteen days to most of patients who received antimicrobial treatment, with no report of late complications. Cefazolin and amikacin, single or both combined, were the most :&equently used therapies (50%); the use ofthird-generation cephalosporins and vancomycin was less expressive (23,6%) and there was no use of more recent generation antibiotics. Infection was associated to admission for respiratory failure, more than fifteen days of stay in the intensive care unit and mechanical ventilation for more than seven days. PRISM score did not discriminate patients with risk for catheter-related infection. lnsertion of catheter in the intensive care unit was associated to infection, but the physician performing the procedure and the insertion vein were not important. Central venous catheter-related infection was not related to blood products transfusion, but to parenteral nutrition. The significant variables by logistic regression analysis were: catheter other than first (p=0,014) and length of stay (P=0,0013), as risk factors; and, as protective factors, antibiotic use (p=0,0005) and intermittent infusion regimen followed by heparin flush (p=0,0002), as compared to continuous infusion regimen without heparin / Mestrado / Pediatria / Mestre em Saude da Criança e do Adolescente

Made available in DSpace on 2016-08-29T15:38:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 tese_6014_dissertação Regiane Rangel- mestrado enfermagem.pdf: 1219132 bytes, checksum: 553a123acff77348acef8827792df1e5 (MD5) Previous issue date: 2013-12-05 / Uma alternativa de acesso venoso estável, eficaz e muito utilizada em recémnascido (RN) criticamente enfermos na Unidade de Terapia Intensiva (UTIN) é o Cateter Central de Inserção Periférica (PICC). Trata-se de um cateter longo e flexível, inserido através de uma veia periférica que progride até o terço distal da veia cava superior ou veia cava inferior, adquirindo assim propriedade de acesso venoso central. Objetivo: avaliar as práticas de enfermagem na inserção, manutenção e remoção do PICC em RN. Metodologia: Estudo correlacional descritivo transversal retrospectivo. Os dados foram coletados dos prontuários e ficha de acompanhamento do PICC em RN da UTIN de um Hospital Universitário, referentes aos anos de 2009 a 2012. Foram critérios de exclusão: os RN admitidos provenientes de outra instituição com o cateter já inserido; os transferidos para outra instituição com o cateter instalado; os que evoluíram a óbito enquanto usavam o cateter; os que tiveram a inserção do PICC por outro profissional, não enfermeiro. Foram realizadas análises descritivas, o teste t de student, qui-quadrado e ANOVA. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados: a população do estudo foi constituída de 137 RN, principalmente prematuros (67,9%), muito baixo peso (35%) e extremo baixo peso (32,1%). Para a inserção do PICC foram utilizados cateteres 1.9 Fr monolumen de silicone (88,3%) em veias cefálica (41,6%) e basílica (32,1%). O posicionamento inicial da ponta do cateter foi central em 60,6%, principalmente em veia cava superior (34,3%). Ocorreram complicações em 53,3% dos PICC, e as mais comuns foram a obstrução (13,1%), Infitração e/ou extravasamento (12,4%) e exteriorização acidental (8,8%). A média de permanência do PICC foi de 10,5 dias, removidos principalmente por término de terapia (60,3%) e infiltração ou extravasamento (12,5%). O tempo de permanência do cateter foi influenciado pela posição de ponta não central (p = 0,001), complicações (p = 0,014) e remoção não eletiva (p = 0,005). Conclusão: Este estudo proporcionou o conhecimento acerca do estado do uso do PICC e da população que o recebeu na unidade pesquisada. As características encontradas são similares às relatadas na literatura, entretanto destacaram-se o mau posicionamento inicial da ponta do cateter e o número de complicações que determinaram a remoção não eletiva do PICC, demonstrando a necessidade de elaboração de protocolos e rotinas, bem como a realização de programa de intervenção educativa, com vista a garantir a segurança do paciente e a qualidade da assistência de enfermagem aos RN. / A stable and efficient venous access alternative for clinically ill newborns at the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) that is frequently used it the Peripherally Inserted Central Catheter (PICC). This is a long and flexible catheter, which is inserted through a peripheral vein progressing to the distal third of the superior cava vein, or the inferior cava vein, acquiring central venous access propertie. Objective: To evaluate the Nursing practices at the insertion, maintenance and removal of the PICC in NBs. Methodology: This is a retrospective transversal descriptive correlational study. Data was collected from the charts and follow-up cards for the PICC in NBs, at the NICU of a University Hospital in the years of 2009, 2011, and 2012. The exclusion criteria were: NBs admited after referral from another institution, with the catheter already inserted; NBs transferred to another institution with catheter already inserted; NBs who have died while using the catheter; NBs who have had the insertion of the PICC done by another professional, and not the Nurse. Descriptive analyses were done, using t Student test, Qui-square test and ANOVA. The significance level adopted was that of 5%. Results: The population of the study was constituted by 137 NB, mainly premature (67.9%), with very low weight (35%), and extreme low weight (32.1%). For the insertion of the PICC, 1.9 Fr silicon monolumen catheters (88.3%) were used, in the cephalic (41.6%) and the basilic (32.1%) veins. The initial positioning of the catheter's tip was central in 60.6% of the cases, most frequently in the superior cava vein (34.3%). There were complications in 53.3% of the PICCs, and the most common of those were; obstruction (13.1%), infiltration and/or overflow (12.4%), and the accidental exteriorization (8.8%). The average permanence of the PICC was of 10.5 days, most commonly removed because of the end of therapy (60.3%), and infiltration or overflow (12.5%). The catheter's permanece time was influenced by the non-central positioning of the tip (p=0.001), complications (p=0.014), and the non-elective removal (p=0.005). Conclusion: This study offered knowledge about the state of the use of the PICC and the population that has received it in the healthcare unit studied. The characteristics found are similar to the ones described in the literature, although the initial malpositioning of the tip of the catheter, as well as the number of complications that determined the non-elective removal of the PICC, were highlighted, showing the need for the creation of protocols and routines, as well as educative intervention programs, in order to guarantee the patient's safety, and the quality of the assistance in NB Nursing care.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:30:59Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009-12-17Bitstream added on 2014-06-13T21:01:49Z : No. of bitstreams: 1 paschoalinotte_ee_me_botib.pdf: 355804 bytes, checksum: f6f7da3741a371f0a44fb543773dfea3 (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Universidade Estadual Paulista (UNESP) / A avaliação do consumo alimentar de um indivíduo ou de uma população tem sido um desafio tanto para profissionais da área de nutrição como para os da área de estatística. Isso porque a característica central do consumo alimentar é a variabilidade da dieta, que pode gerar uma grande variabilidade inter e intrapessoal. Para contornar esse problema, métodos estatísticos apropriados foram desenvolvidos baseados no modelo de regressão com erro de medida de modo a se obter a distribuição estimada do consumo habitual. Dentre os métodos de avaliação de consumo, têm-se o método da Iowa State University (ISU), o método da Iowa State University for Foods (I8UF) e o método do National Cancer Institute (NCI). Todos esses métodos são baseados no modelo com erro de medida incorporando a questão do consumo esporádico (método I8UF) e a possibilidade de incluir covariáveis que podem interferir na distribuição estimada do consumo (método NCI). Para o uso do método ISU, foi desenvolvido um programa chamado PC-SIDE (Software for Intake Distribution Estimate), que fornece a distribuição do consumo habitual bem como a probabilidade de inadequação de determinados nutrientes de acordo com as recomendações nutricionais. Com esse mesmo programa, é possível obter a distribuição do consumo habitual esporádico, dado pelo método ISUF. Para o método NCI, foram desenvolvidas macros no programa SAS (Statistical Analysis System) que permitem incluir covariáveis e estimar a distribuição do consumo habitual baseado no modelo com erros de medidas. Desse modo, o objetivo deste trabalho foi avaliar essas metodologias estatísticas na análise de dados de consumo alimentar e aplicá-los a um conjunto de dados de um levantamento nutricional de idosos. Foram estudadas as metodologias de ajuste dos modelos propostos para a obtenção da distribuição estimada de consumo baseado... / Evaluating an individual's or a population's food intake has been a challenge for both nutrition professionals and statisticians. This is so because the main characteristic of food intake is diet variety, which may generate large betweenand within-person variability. In order to overcome this problem, appropriate statistical methods have been developed based on the measurement-error regression model so as to obtain the estimated distribution of usual intake. Among the intake evaluation methods are the Iowa State University (lSU), the lowa State University for Foods (ISUF) and the National Cancer lnstitute (NCI) methods. All of them are based on the measurement- error model incorporating the issue concerning episodic intake (ISUF method) and the possibility of including covariates that can interfere in the intake estimated distribution (NCl method). ln order to use the lSU method, a software referred to as PC-SlDE (Software for Intake Distribution Estimate) was designed. It provides the usual intake distribution as well as the probability of inadequacy for certain nutrients according to nutritional recommendations. By using the same software, it is possible to obtain the distribution of episodic usual intake given by the ISUF method. For the NCI method, macros were developed in the SAS (Statistical Analysis System) software which enable the inclusion of covariates and the estimation of the usual intake distribution based on the measurement-error IDodel. Hence, this study aimed at evaluating these statistical methodologies in the analysis of food intake data and at applying them to a data set for a nutritional assessment of elderly individuaIs. The fitting methodologies for the models proposed to obtain the estimated intake distribution based on the ISU, ISUF and NCI methods were studied. The ISU and NCI methods were applied to data from three 24-hours recalls obtained fram a study... (Complete abstract click electronic access below)