O presente trabalho teve como objeto o desenvolvimento de uma proposta para avaliação da implantação da Central de Regulação Médica de Urgências (CRMU) vinculada ao Serviço de Atenção Móvel às Urgências da região do Médio Paraíba (SAMU 192 - MP). Para tal, propõe-se a criação de um modelo teóricológico que sirva como referência para elaboração de instrumentos e seleção de indicadores para avaliação da estrutura, processos e resultados da CRMU-MP, visando à melhor efetividade e eficiência desse serviço. O trabalho descreve as fases do processo de implantação e do funcionamento do SAMU-192 na região do Médio Paraíba. Aborda a sua importância para o sistema de saúde, visando minimizar quadros de demandas desnecessárias de urgência, com a diminuição dos fluxos informais de pacientes para grandes urgências hospitalares e préhospitalares da região, relatando os vários motivos relacionados à sobrecarga desses serviços na região: ineficiência da atenção básica; pronto-socorros préhospitalares e hospitalares de pequeno e médio porte sem retaguarda mínima de recursos diagnósticos e terapêuticos; fatores culturais; maior oferta das redes de alta complexidade; problemas relacionados à gestão. Questões sobre a estrutura da rede de urgências são mencionadas, evidenciando-se as deficiências do SUS: áreas físicas inadequadas e insuficientes, informalidade na contratação de recursos humanos além do despreparo dos profissionais que atuam nessa área. No cenário descrito, as ações de regulação despontam como ferramenta de defesa do cidadão, buscando garantir acesso ao meio mais adequado a suas necessidades. O desenho proposto (modelo teórico-lógico) descreve e identifica as etapas para avaliação do serviço (estrutura, processo e resultados), e também demonstra os diversos problemas encontrados na rede de atenção às urgências do Médio Paraíba. O trabalho faz uma revisão da literatura sobre os principais conceitos da regulação e da regulação médica de urgências; discorre sobre os aspectos da Política de Urgência e Emergência a partir de 2002, a inserção da região do Médio Paraíba e de sua rede de atenção às urgências neste contexto. Aborda os diversos conceitos da avaliação, com foco nos modelos teórico-lógicos e cita as estratégias metodológicas, empregando o modelo teórico-lógico como proposta para avaliar a implantação da CRMU. A última etapa trata da elaboração do modelo teórico-lógico, bem como de suas matrizes de avaliação e de seu elenco de indicadores. / The present work had the developing of a proposal the aim to evaluate the implementation of the Central de Regulação Médica de Urgências (CRMU) bound to the Serviço de Atenção Móvel às Urgências of Médio Paraíba region. (SAMU 192 - MP). For this the creation of a theorical-logical model is which serves as a reference to preparation of instruments and selection of indicators to evaluate the structure, processes and results of CRMU-MP, for a better effectiveness and efficiency of this service. The work describes the phases of the process of implementation and functioning of SAMU-192 in Médio Paraíba region. It addresses its importance to the healthy system, aiming to decrease the unnecessary demands of urgency, with the reduction of the informal flows of patients to hospital and pre-hospital big urgencies in the region, reporting the several related reasons to the encumbrance of the services in the region: inefficiency of the basic attention, small and medium prehospital and hospital emergency-rooms without the minimum rearward of diagnosis and therapeutic resources; cultural facts; a big offering of high complex networks; problems related to management. Issues about the structure the urgent networks are highlighted in the health system, evidencing the deficiencies of SUS: insufficient and inadequate physical areas, informality in hiring human resources besides the unprepared professional who work in this area. In the described scenario, the regulation actions emerge as a toll of defense of the citizen, searching the guarantee of the access to the most adequate way to their needs. The proposed drawing (theorical-logical model ) describes and identifies the steps to evaluate the service (structure, process, result ), and also demonstrates the several problems found in the network of attention of urgencies of Médio Paraíba. The work makes a revision of the literature about the principal concepts of regulation and of urgent medical regulation; talks about the aspects of the Emergency and Urgency Policy since 2002, the insertion of Médio Paraíba and its network of attention to the urgencies in this context. It addresses the several concepts of evaluating focusing the theorical-logical models and cites the strategies methodological, employing the theorical-logical model as a proposal to evaluate the implementation of CRMU. The last step treats about the elaboration of the theorical-logical model, as well as its matrices of evaluation and of its cast of indicators.

O presente estudo pretende analisar a relação entre direito material e direito processual à luz do paradigma do formalismo-valorativo, a fim de buscar a solução para intrigantes problemas existentes em matéria de tutela jurisdicional de urgência, em especial a delimitação dessa modalidade diferenciada de tutela, a adequação procedimental, suas técnicas e a influência que sofre do direito material quanto ao preenchimento dos requisitos autorizadores de sua aplicação e quanto à escolha do meio a ser empregado em sua efetivação. / The present study analyzes the relations between Material Law and Process in the light of the methodological paradigm of axiological formalism. It is aimed at seeking the solution to intriguing problems related to urgency jurisdictional tutelage, focusing on limiting this distinctive tutelage kind, its procedural adequacy and the influence it suffers from the Material Law in regards to meeting the authorization requirements to be applied and also in choosing the executive means to enforce it.

Made available in DSpace on 2014-12-17T14:13:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 JoanaDSO_TESE.pdf: 3406946 bytes, checksum: 3256beb0ce99092590cd35d61a05c274 (MD5) Previous issue date: 2012-08-20 / Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior / This study aimed to analyze the social representations of Brazilian and Portuguese nurses on stress in the emergency service. A semi-structured interview and the free word association test, with "stress" as the inductive stimulus, were used as research instruments. Data were collected from 120 nurses, being 60 from an emergency hospital in the city of Natal, Brazil and 60 from an urgency hospital in the city of Aveiro, Portugal. Data from the word association test were analyzed with the EVOC 2002 program, after thematic categorical content analysis, enabling construction of a data bank. Data gathered from the interview were analyzed by ALCESTE 4.8 software. Nurse represent the stress in the urgency department as a generation of physical and mental detrition where adaptation is unsatisfactorily, resulting in the onset of fatigne, irritability, lack of concentration, lack of motivation, pessimism, impaired interpersonal relationship and low productivity. The solution is part of a complex whole, which demands an integrated way of acting that has demanded increasingly professional attitudes based on multidisciplinarity / O objetivo desta pesquisa foi analisar as representa??es de enfermeiros brasileiros e portugueses sobre o estresse em servi?o de urg?ncia. Utilizou-se como instrumento da pesquisa, uma entrevista semiestruturada e o teste de associa??o livre de palavras, com o est?mulo indutor estresse . Na etapa de coleta de dados os sujeitos participantes do estudo foram 120 enfermeiros, sendo 60 enfermeiros de um hospital de pronto socorro na cidade do Natal/RN Brasil, 60 enfermeiros de um hospital de urg?ncia na cidade de Aveiro, na regi?o centro de Portugal. A an?lise dos dados do teste de associa??o de palavras foi realizada com o aux?lio do programa EVOC 2002, ap?s uma an?lise de conte?do categorial tem?tica, que permitiu a constru??o de um banco de dados. A an?lise dos dados apreendidos da entrevista foi realizada utilizando-se o programa ALCESTE 4.8. Os enfermeiros representam o estresse em servi?o de urg?ncia como gerador de desgaste f?sico e mental onde a adapta??o ocorre de forma insatisfat?ria, propiciando o aparecimento de fadiga, irritabilidade, falta de concentra??o, desmotiva??o, pessimismo, relacionamento interpessoal prejudicado e baixa produtividade. Sua solu??o ? parte de um todo complexo, que demanda uma maneira integrada de agir que vem exigindo cada vez mais posturas profissionais fundadas na multidisciplinaridade

Orientador: Nilce Emy Tomita / Banca: Paulo Capel Narvai / Banca: Antonio Phiton Ciryno / Resumo: A urgência em saúde bucal, passa a ser destaque na atual política nacional de Saúde Bucal como um direito de cidadania. Passados 20 anos desde a implantação do SUS, este salienta a necessidade de se reorganizar os serviços com outro olhar, evidenciando que o binômio saúde-doença está na dependência de fatores sociais. Considerando que os serviços de urgência são includentes, não discriminatórios, com uma ampla superfície de contato com a população, promovendo uma captação passiva da provável população de maior atividade de doença, com agravos não só de origem biológica, mas também advindos de iniqüidades sociais, estes devem se preparar para um atendimento humanizado, minimizar iniqüidades, monitorar e avaliar técnicamente, participar da rede de referência e contra referência, para cumprir os princípios do SUS. Esta pesquisa analisou a prática de um serviço de urgência e emergência do SUS, com atendimento em Saúde Bucal, no município de São Paulo, em 2006, visando sistematizar saberes que possam contribuir para uma reorganização da assistência e construção de parâmetros que subsidiem o desenvolvimento de modelos de atenção a urgência adequados e humanizados. Foi analisada uma amostra dos Boletins Emergenciais dos atendimentos de um mês por trimestre do ano, digitalizados no sistema HOSPUB. Os resultados demonstraram que a faixa etária que mais procura o serviço é a de 20 a 29 anos com 45% de freqüência, não havendo distinção entre sexo, sendo 85% de pessoas da própria região. Foram realizadas 106.632 consultas no ano, 5,1% de Saúde Bucal, com uma média de 462,6 atendimentos/mês e 15,4 atendimentos/ plantão de 24 horas. A cobertura regional para consultas de urgência foi de 1 consulta/ ano a cada 67,8 habitantes. Foram realizados 2,5 procedimentos/atendimento, com uma espera de 60 minutos em média... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Urgency in health care, assumes a new prominent role in The National Oral Health Policy as a citizenship right. In 20 years of the SUS's implantation, this system proves the need of restructuring the services with a new approach, putting in evidence the binomial health illness is on the dependence of social factors. Considering that services in urgency are comprehensive, not discriminatory, a large contact surface with the population, a passive capture of the likely population with the most activity of the illness, with disorders not only of biological origin, but also from social iniquities, these services must be prepared for a humanized care of the population, minimizing inequities, with monitoring and technical assessment, participating in the network of reference and counter reference, fulfilling the principle of comprehensiveness in the SUS. This research examined the practice of an urgency and emergency service of the SUS, with Oral Health Care, in São Paulo, in 2006 with the goal of systematizing all knowledge that can contribute to a reorganization of such assistance towards the construction of parameters that subsidize the development of appropriate and humanized models of attention to the urgency. A sample of one month per quarter was analyzed, and inputted into the HOSPUB system. The results showed that the age group that most demand the service is from 20 to 29 years old with 45% of frequency and there is no meaningful distinction between sex and 85% of the demand is from individuals of the region itself. Regarding the conditions of service of the unit studied, from 106,632 consultations held in the year, 5.1% were of Oral Health, with an average of 462.6/month and 15.4 consultations/each 24 hours on-call. The regional coverage for emergency consultations on Oral health was 1 consultation / year for every 67.8 inhabitants. An average of 2.5 procedures... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

O presente trabalho teve como objeto o desenvolvimento de uma proposta para avaliação da implantação da Central de Regulação Médica de Urgências (CRMU) vinculada ao Serviço de Atenção Móvel às Urgências da região do Médio Paraíba (SAMU 192 - MP). Para tal, propõe-se a criação de um modelo teóricológico que sirva como referência para elaboração de instrumentos e seleção de indicadores para avaliação da estrutura, processos e resultados da CRMU-MP, visando à melhor efetividade e eficiência desse serviço. O trabalho descreve as fases do processo de implantação e do funcionamento do SAMU-192 na região do Médio Paraíba. Aborda a sua importância para o sistema de saúde, visando minimizar quadros de demandas desnecessárias de urgência, com a diminuição dos fluxos informais de pacientes para grandes urgências hospitalares e préhospitalares da região, relatando os vários motivos relacionados à sobrecarga desses serviços na região: ineficiência da atenção básica; pronto-socorros préhospitalares e hospitalares de pequeno e médio porte sem retaguarda mínima de recursos diagnósticos e terapêuticos; fatores culturais; maior oferta das redes de alta complexidade; problemas relacionados à gestão. Questões sobre a estrutura da rede de urgências são mencionadas, evidenciando-se as deficiências do SUS: áreas físicas inadequadas e insuficientes, informalidade na contratação de recursos humanos além do despreparo dos profissionais que atuam nessa área. No cenário descrito, as ações de regulação despontam como ferramenta de defesa do cidadão, buscando garantir acesso ao meio mais adequado a suas necessidades. O desenho proposto (modelo teórico-lógico) descreve e identifica as etapas para avaliação do serviço (estrutura, processo e resultados), e também demonstra os diversos problemas encontrados na rede de atenção às urgências do Médio Paraíba. O trabalho faz uma revisão da literatura sobre os principais conceitos da regulação e da regulação médica de urgências; discorre sobre os aspectos da Política de Urgência e Emergência a partir de 2002, a inserção da região do Médio Paraíba e de sua rede de atenção às urgências neste contexto. Aborda os diversos conceitos da avaliação, com foco nos modelos teórico-lógicos e cita as estratégias metodológicas, empregando o modelo teórico-lógico como proposta para avaliar a implantação da CRMU. A última etapa trata da elaboração do modelo teórico-lógico, bem como de suas matrizes de avaliação e de seu elenco de indicadores. / The present work had the developing of a proposal the aim to evaluate the implementation of the Central de Regulação Médica de Urgências (CRMU) bound to the Serviço de Atenção Móvel às Urgências of Médio Paraíba region. (SAMU 192 - MP). For this the creation of a theorical-logical model is which serves as a reference to preparation of instruments and selection of indicators to evaluate the structure, processes and results of CRMU-MP, for a better effectiveness and efficiency of this service. The work describes the phases of the process of implementation and functioning of SAMU-192 in Médio Paraíba region. It addresses its importance to the healthy system, aiming to decrease the unnecessary demands of urgency, with the reduction of the informal flows of patients to hospital and pre-hospital big urgencies in the region, reporting the several related reasons to the encumbrance of the services in the region: inefficiency of the basic attention, small and medium prehospital and hospital emergency-rooms without the minimum rearward of diagnosis and therapeutic resources; cultural facts; a big offering of high complex networks; problems related to management. Issues about the structure the urgent networks are highlighted in the health system, evidencing the deficiencies of SUS: insufficient and inadequate physical areas, informality in hiring human resources besides the unprepared professional who work in this area. In the described scenario, the regulation actions emerge as a toll of defense of the citizen, searching the guarantee of the access to the most adequate way to their needs. The proposed drawing (theorical-logical model ) describes and identifies the steps to evaluate the service (structure, process, result ), and also demonstrates the several problems found in the network of attention of urgencies of Médio Paraíba. The work makes a revision of the literature about the principal concepts of regulation and of urgent medical regulation; talks about the aspects of the Emergency and Urgency Policy since 2002, the insertion of Médio Paraíba and its network of attention to the urgencies in this context. It addresses the several concepts of evaluating focusing the theorical-logical models and cites the strategies methodological, employing the theorical-logical model as a proposal to evaluate the implementation of CRMU. The last step treats about the elaboration of the theorical-logical model, as well as its matrices of evaluation and of its cast of indicators.

A partir de 2002 o Estado assume o esforço de normatizar a atenção às urgências com edição de Portarias e documentos. O SAMU foi o primeiro componente da política implantado. Ele opera com ambulâncias com ou sem médico e com recursos tecnológicos diversos. Este estudo teve como objetivo analisar o potencial de prática de integralidade no SAMU. Para tal, foram realizadas três etapas de trabalho. Analisou-se a política de urgência a partir dos documentos e Portarias que a compõem. No trabalho de campo foram entrevistados seis gestores dos três níveis de governo e avaliadas as práticas de regulação nos SAMU do Estado do Rio de Janeiro. A metodologia utilizou o referencial da análise da conduta estratégica da Teoria da Estruturação de Giddens (1984) relacionando as capacidades cognitivas dos agentes e suas estratégias de ação, com as dimensões estruturais. Para o campo, além da teoria de Giddens, busquei no referencial da avaliação, indicadores (incluindo os da política), dialogando com a análise d situação do serviço. A Política de Urgência tece como marcos os financiamento federal, a regionalização, a capacitação dos profissionais, a função do SAMU de observatório da rede; e a gestão por comitês de urgência. A integralidade é proposta como valor, na indicação de utilizar o conceito ampliado de urgência, através da regionalização e da comunicação entre os serviços. A capacitação não foi instituída no estado e os vínculos empregatícios eram precários. Foi constatada a inoperância do Comitê Gestor Nacional de Urgências e a ausência do Comitê Estadual. Não há assistência integrada tendo entre as causas a insuficiência estrutural da rede, representada pela ausência da atenção básica e pela precariedade nos hospitais de referência. Não há produção e utilização de informação e o SAMU não cumpre a função de observatório de saúde. Os três SAMUs têm estruturas diferenciadas. Foram analisados 206 atendimentos e sua categirazação destacou: o SAMU bem sucedido, com práticas de integralidade no seu componente individual e de acesso aos serviços; sua função de observatório de rede, que refletiu o vazio assistencial do PSF e média complexidade e a restrição do acesso hospitalar; a insuficiência de recursos, com uso inadequado de ambulâncias; e demandas não reconhecidas, onde casos de urgência não reconhecida foram recusados. Destaca-se a prevalência da urgência clínica. Conclusão: a legitimação da regulação esteve presente na atitude dos entrevistados e de alguns profissionais nos casos do SAMU bem sucedido. A densidade das propostas documentais foi a vertente facilitadora do recurso estrutural. A mobilização de recursos autoritativos e alocativos mostrou fragilidades. Não houve mudança significativa nas práticas tipicamente excludentes do SUS, mas acreditamos no efeito cumulativo dos pequenos desvios que têm na ética e na solidariedade a base da aplicação do conhecimento técnico. / The State, since 2002, has made an effort to normalize the assistance for urgencies/emergencies with documents and politics. The SAMU (Urgent Mobile Assistance Service) was the first political component to be established. It operates with two types of ambulance, with or without a doctor, and with more or less technological resources. This study aims at analyzing SAMUs integrality practice potential. The work was developed in three steps. The urgency politics was analyzed from documents and acts that form it. Field work comprised interviews with six managers from the three government levels, and evaluation of regulation practices in the three SAMU in Rio de Janeiro State. Methodology employed the Strategic Conduct Analysis (Giddens, 1984) studding knowledge and action related with network structures and dialoguing with the service situation analysis and with evaluation based on politics indicators. The urgency politics had the following marks: federal support; regionalization, professional capacitation; SAMUs function of health observatory system; and management by urgency committees in several levels. Integrality is proposed as a values, through regionalization and communication among services, and in the large sense of urgency. There was no capacitation and labor ties were precarious. We noticed the malfunction of the National Management Committee, and the absence of the State Committee. There is no integrated assistance, as a consequence of insufficient network structure and restrict hospital access. The three SAMU have different structures. We analyzed 206 assistances in the three SAMU. Categorization highlighted: the successful SAMU, with integrality practices and health system access; as network observatory, which reflects the lack of assistance of the Family Health Program average complexity, and restrict hospital access; insufficient resources, with inadequate use of resources; and unrecognized demands, where cases of unrecognized urgency were refused. The prevalence of clinical urgency stands out. Conclusion: legitimation of the regulating role was present in the work of professionals in the successful SAMU. The politics act as facilitator to network structure. There was insufficient mobilization of structure resource. There were no change in excluding practices in SUS but we hope in small changes in attendances compatibles with ethics and solidarity techniques application of knowledge.

A Síndrome da Bexiga Hiperativa (SBH) é caracterizada por urgência urinária com ou sem incontinência, acompanhada de freqüência e noctúria. O tratamento é inicialmente clínico, visando o relaxamento do musculo detrusor com uso de anticolinérgicos e antidepressivos tricíclinos. Os anticolinérgicos reduzem a atividade contrátil do detrusor por bloquear os receptores muscarínicos na junção neuromuscular. A Imipramina é um antidepressivo tricíclico que possui ação anticolinérgica e alfa-adrenérgica indireta, relaxando o detrusor e aumentando a pressão intrauretral, diminuindo os episódios de perda urinária, sendo uma boa alternativa para a Incontinência Urinária Urgência (IUU) e Incontinência Urinária Mista (IUM). OBJETIVOS: Validar a Imipramina como opção para paciente com SBH e verificar a ocorrência e a freqüência dos efeitos adversos. MATERIAIS E MÉTODOS: Ensaio clínico randomizado cruzado com mulheres com mais de 18 anos com queixa de IUU ou IUM atendidas no Ambulatório de Uroginecologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Para uma melhora de 71% no grupo da imipramina e 16% do grupo dos exercícios perineais, com “p” de 0,05 e um poder de 80%, são necessários 19 pacientes em cada grupo (Epi-Info). Totalizamos um “n” de 38 pacientes, estimando 20% de perdas. RESULTADOS e CONCLUSÕES: 38 mulheres foram randomizadas, sendo 6 pacientes excluídas. 32 pacientes foram submetidas à três meses de tratamento conservador e três meses de uso de Imipramina. Ao final de 6 meses foi realizada a análise estatística. 24 pacientes mantiveram o uso da medicação após o término do estudo. Não houve diferença entre os grupos em relação aos dados demográficos, comorbidades, uso de medicações, cirurgias, distopias genitais, presença de efeitos colaterais com uso da medicação, tempo de suspensão da medicação e Pressão de Perda Urinária (VLPP). Houve diferença estatística em relação à presença de Contrações Não Inibidas (CNI) durante a Avaliação Urodinâmica. Em relação aos questionários, o uso imipramina mostrou uma melhora de 16,8 vezes em relação à alocação quando comparadas com uma melhora de 2,1 vezes do tratamento conservador. Em relação à Percepção Geral da Saúde (PGS), não houve diferença estatística, mas em relação à avaliação do Impacto da Incontinência (II), houve diferença significativa no grupo de realizou tratamento com Imipramina. Demostrou-se uma melhora da perda urinária de 16, 3 vezes quando comparadas ao início da alocação. A análise do escore final mostrou uma significância estatística na interação do grupo com o tipo de tratamento utilizado em determinado momento do tempo. Em conclusão, como única medicação disponível no Sistema Único de Saúde (SUS) para tratar essa patologia podemos passar a utilizá-la, com cautela, como opção terapêutica ao anticolinérgico hoje mais usado, a oxibutinina, uma vez que se mostrou segura em relação aos efeitos colaterais e apresentou significância estatística em relação ao tratamento conservador. Entretanto, acredita-se que mais ensaios clínicos devem ser realizados com um “n” maior de pacientes e, talvez, comparando a imipramina com a oxibutinina, uma vez que é medicação de referência para tal patologia. / Overactive Bladder Syndrome (SBH) is characterized by urinary urgency with or without incontinence, accompanied by frequency and nocturia. Treatment is initially clinical, aimed at relaxing the detrusor muscle with the use of anticholinergics, antispasmodics and antidepressants tricíclinos. Anticholinergics reduce the contractile activity of the detrusor muscle by blocking muscarinic receptors at the neuromuscular junction. Imipramine is a tricyclic antidepressant that has anticholinergic action and alpha-adrenergic indirect, relaxing muscles and increasing detrusor pressure intrauretral, reducing the frequency of urinary leakage, being a good alternative for Urgency Urinary Incontinence (IUU) and mixed urinary incontinence (IUM). OBJECTIVES: To validate Imipramine as an option for patients with SBH and to verify the occurrence and frequency of adverse effects. METHODS: A randomized crossover clinical trial, with women over 18 years with complaints of IUU or IUM treated at the Urogynecology Clinic of Hospital de Clinicas de Porto Alegre (HCPA). For an improvement of 71% in the imipramine group and 16% of perineal exercises, with "p" of 0.05 and a power of 80%, 19 patients are needed in each group (Epi-Info). Totaled an "n" of 38 patients, an estimated 20% loss. RESULTS AND CONCLUSIONS: 38 women were randomized, with 6 patients excluded. 32 patients underwent three months of conservative treatment and three months of use of imipramine. At the end of 6 months was performed statistical analysis. 24 patients maintained their use of medication after the study. There was no difference between groups regarding demographics, comorbidities, medication use, surgery, genital dystopias, presence of side effects with the medication, time of drug discontinuation and urinary loss pressure (VLPP). There was statistical difference in relation to the presence of uninhibited contractions (CNI) during urodynamic evaluation. Regarding the questionnaires, the use of imipramine showed an improvement of 16.8 times over the allocation when compared to a 2.1 times improvement in the conservative treatment. Regarding the General Health Perception (PGS), there was no statistical difference, but in relation to assessing the impact of incontinence (II), there was significant difference in the group treated with imipramine performed. Demonstrated to an improvement in urinary loss of 16, 3 times when compared to the beginning of the allocation. The analysis of the final score showed a statistical significance in the group's interaction with the type of treatment used in a given moment in time. In conclusion, as the only medication available in the Brazilian Public Health System (SUS) to treat this disease that affects a substantial number of women, since it proved to be safe in relation to the side and made statistically significant compared to conservative treatment, we can move to use it with caution, as a therapeutic option for today's most commonly used anticholinergic, oxybutynin. However, it is believed that more trials should be conducted with more patients and perhaps comparing imipramine with oxybutynin, because it is a reference for this pathology.

A Síndrome da Bexiga Hiperativa (SBH) é caracterizada por urgência urinária com ou sem incontinência, acompanhada de freqüência e noctúria. O tratamento é inicialmente clínico, visando o relaxamento do musculo detrusor com uso de anticolinérgicos e antidepressivos tricíclinos. Os anticolinérgicos reduzem a atividade contrátil do detrusor por bloquear os receptores muscarínicos na junção neuromuscular. A Imipramina é um antidepressivo tricíclico que possui ação anticolinérgica e alfa-adrenérgica indireta, relaxando o detrusor e aumentando a pressão intrauretral, diminuindo os episódios de perda urinária, sendo uma boa alternativa para a Incontinência Urinária Urgência (IUU) e Incontinência Urinária Mista (IUM). OBJETIVOS: Validar a Imipramina como opção para paciente com SBH e verificar a ocorrência e a freqüência dos efeitos adversos. MATERIAIS E MÉTODOS: Ensaio clínico randomizado cruzado com mulheres com mais de 18 anos com queixa de IUU ou IUM atendidas no Ambulatório de Uroginecologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Para uma melhora de 71% no grupo da imipramina e 16% do grupo dos exercícios perineais, com “p” de 0,05 e um poder de 80%, são necessários 19 pacientes em cada grupo (Epi-Info). Totalizamos um “n” de 38 pacientes, estimando 20% de perdas. RESULTADOS e CONCLUSÕES: 38 mulheres foram randomizadas, sendo 6 pacientes excluídas. 32 pacientes foram submetidas à três meses de tratamento conservador e três meses de uso de Imipramina. Ao final de 6 meses foi realizada a análise estatística. 24 pacientes mantiveram o uso da medicação após o término do estudo. Não houve diferença entre os grupos em relação aos dados demográficos, comorbidades, uso de medicações, cirurgias, distopias genitais, presença de efeitos colaterais com uso da medicação, tempo de suspensão da medicação e Pressão de Perda Urinária (VLPP). Houve diferença estatística em relação à presença de Contrações Não Inibidas (CNI) durante a Avaliação Urodinâmica. Em relação aos questionários, o uso imipramina mostrou uma melhora de 16,8 vezes em relação à alocação quando comparadas com uma melhora de 2,1 vezes do tratamento conservador. Em relação à Percepção Geral da Saúde (PGS), não houve diferença estatística, mas em relação à avaliação do Impacto da Incontinência (II), houve diferença significativa no grupo de realizou tratamento com Imipramina. Demostrou-se uma melhora da perda urinária de 16, 3 vezes quando comparadas ao início da alocação. A análise do escore final mostrou uma significância estatística na interação do grupo com o tipo de tratamento utilizado em determinado momento do tempo. Em conclusão, como única medicação disponível no Sistema Único de Saúde (SUS) para tratar essa patologia podemos passar a utilizá-la, com cautela, como opção terapêutica ao anticolinérgico hoje mais usado, a oxibutinina, uma vez que se mostrou segura em relação aos efeitos colaterais e apresentou significância estatística em relação ao tratamento conservador. Entretanto, acredita-se que mais ensaios clínicos devem ser realizados com um “n” maior de pacientes e, talvez, comparando a imipramina com a oxibutinina, uma vez que é medicação de referência para tal patologia. / Overactive Bladder Syndrome (SBH) is characterized by urinary urgency with or without incontinence, accompanied by frequency and nocturia. Treatment is initially clinical, aimed at relaxing the detrusor muscle with the use of anticholinergics, antispasmodics and antidepressants tricíclinos. Anticholinergics reduce the contractile activity of the detrusor muscle by blocking muscarinic receptors at the neuromuscular junction. Imipramine is a tricyclic antidepressant that has anticholinergic action and alpha-adrenergic indirect, relaxing muscles and increasing detrusor pressure intrauretral, reducing the frequency of urinary leakage, being a good alternative for Urgency Urinary Incontinence (IUU) and mixed urinary incontinence (IUM). OBJECTIVES: To validate Imipramine as an option for patients with SBH and to verify the occurrence and frequency of adverse effects. METHODS: A randomized crossover clinical trial, with women over 18 years with complaints of IUU or IUM treated at the Urogynecology Clinic of Hospital de Clinicas de Porto Alegre (HCPA). For an improvement of 71% in the imipramine group and 16% of perineal exercises, with "p" of 0.05 and a power of 80%, 19 patients are needed in each group (Epi-Info). Totaled an "n" of 38 patients, an estimated 20% loss. RESULTS AND CONCLUSIONS: 38 women were randomized, with 6 patients excluded. 32 patients underwent three months of conservative treatment and three months of use of imipramine. At the end of 6 months was performed statistical analysis. 24 patients maintained their use of medication after the study. There was no difference between groups regarding demographics, comorbidities, medication use, surgery, genital dystopias, presence of side effects with the medication, time of drug discontinuation and urinary loss pressure (VLPP). There was statistical difference in relation to the presence of uninhibited contractions (CNI) during urodynamic evaluation. Regarding the questionnaires, the use of imipramine showed an improvement of 16.8 times over the allocation when compared to a 2.1 times improvement in the conservative treatment. Regarding the General Health Perception (PGS), there was no statistical difference, but in relation to assessing the impact of incontinence (II), there was significant difference in the group treated with imipramine performed. Demonstrated to an improvement in urinary loss of 16, 3 times when compared to the beginning of the allocation. The analysis of the final score showed a statistical significance in the group's interaction with the type of treatment used in a given moment in time. In conclusion, as the only medication available in the Brazilian Public Health System (SUS) to treat this disease that affects a substantial number of women, since it proved to be safe in relation to the side and made statistically significant compared to conservative treatment, we can move to use it with caution, as a therapeutic option for today's most commonly used anticholinergic, oxybutynin. However, it is believed that more trials should be conducted with more patients and perhaps comparing imipramine with oxybutynin, because it is a reference for this pathology.

O presente estudo pretende analisar a relação entre direito material e direito processual à luz do paradigma do formalismo-valorativo, a fim de buscar a solução para intrigantes problemas existentes em matéria de tutela jurisdicional de urgência, em especial a delimitação dessa modalidade diferenciada de tutela, a adequação procedimental, suas técnicas e a influência que sofre do direito material quanto ao preenchimento dos requisitos autorizadores de sua aplicação e quanto à escolha do meio a ser empregado em sua efetivação. / The present study analyzes the relations between Material Law and Process in the light of the methodological paradigm of axiological formalism. It is aimed at seeking the solution to intriguing problems related to urgency jurisdictional tutelage, focusing on limiting this distinctive tutelage kind, its procedural adequacy and the influence it suffers from the Material Law in regards to meeting the authorization requirements to be applied and also in choosing the executive means to enforce it.

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And 91.5% were female with an average age between 31 and 40 years and 60.3% had up to 10 years of experience in nursing. 99.0% of nursing auxiliaries / technicians mentioned that perform the IM for drug delivery regularly, while nurses, 32.7% and 5.2% rarely ever do. The deltoid muscle (100% and 95.6%) and dorsal gluteal (96.6% and 98.1%) were the regions that nurses and nursing auxiliaries / technicians, respectively said it had more information and practice during the course formation. 29.4 % of nurses and 32.3 % of nursing auxiliaries / technicians cited who did not know the technical ventral gluteal while students. The criteria cited for choosing the drug administration site were: the volume of the drug, size of muscles, needle size, thickness of fat tissue, user preference, and the service daily practice. Since the daily practice was mention ed more often by auxiliaries / technicians nursing (27.1%) already by nurses was 8.6%, this difference was statistically significant (p=0.005). The dorsal gluteal region back is the most used IM to drug use in adults, both by nurses (56.6%) and by auxiliarie / technicians nursing (69.8%). The experience of nurses in drug delivery in all regions was 64.9% while the auxiliaries / technicians nursing was 41.0% which is statistically significant difference between the categories (p=0.003). Conclusion It was found that the IM medication administration are not implemented in accordance with the recommendations in the literature, for much of the nurses and nursing auxiliaries / technicians claiming that the knowledge acquired during the training were insufficient to act in professional practice. The regions most commonly used drug for IM administration were dorsal gluteal in children and adults and the vastus lateralis thigh in neonates and infants. Poor adherence of nursing professionals, medication administration in the ventral gluteal region was justified by the insecurity in the technical implementation and the lack of knowledge in the correct identification of the place. Therefore the result of this study highlights the need to invest in continuing education , making nursing professionals to act safely and ethically in daily activities the role of nursing requires reflective practices based on scientific evidence , to ensure the safety of the professional and the patient. / Analisar as práticas e conhecimentos em administração de medicamentos por via intramuscular entre enfermeiros e auxiliares/técnicos de enfermagem em unidades préhospitalares fixas de urgência de Goiânia-Go Metodologia: estudo descritivo, exploratório de corte transversal, a pesquisa foi realizada no período de fevereiro a maio de 2014. A população do estudo constituiu-se de enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem das unidades préhospitalares fixas de urgência clínica e pediátrica de Goiânia-Go, foi investigado os dados sócios demográficos, conhecimentos adquiridos na formação profissional e a prática clínica na execução das técnicas de administração de medicamento por via intramuscular (IM). Resultados: participaram do estudo 176 profissionais de enfermagem, sendo 58 enfermeiros e 111 técnicos de enfermagem e sete auxiliares de enfermagem. Sendo 91,5% do sexo feminino com idade média entre 31 e 40 anos e 60,3% possuíam até 10 anos de atuação na enfermagem. 99,0% dos auxiliares/técnicos de enfermagem citaram que realizavam a administração de medicamento por via IM regularmente, enquanto que os enfermeiros, 32,7% raramente e 5,2% nunca o faziam. O músculo deltoide (100% e 95,6%) e dorso glúteo (96,6% e 98,1%) foram as regiões mais citadas pelos enfermeiros e auxiliares/técnicos de enfermagem como conhecimento adquirido durante o curso de formação profissional, 29,4% dos enfermeiros e 32,3% dos auxiliares/técnicos de enfermagem citaram que não conheceram a técnica ventro glútea enquanto estudantes. Os critérios citados para a escolha do local da administração do medicamento foram: o volume da droga, tamanho da musculatura, tamanho da agulha, espessura do tecido adiposo, preferência do usuário, e prática cotidiana do serviço. Sendo que a prática cotidiana foi mais citada pelos auxiliares/técnicos de enfermagem (27,1%) já pelos enfermeiros foi de 8,6%, esta diferença foi estatisticamente significante (p=0,005). A região dorso glútea apresentou como a mais utilizada para administração de medicamento IM em adultos, tanto pelos enfermeiros (56,6%) quanto pelos auxiliares/técnicos de enfermagem (69,8%). A experiência dos enfermeiros na administração de medicamento em todas as regiões foi de 64,9% enquanto dos auxiliares/técnicos foi de 41,0% sendo esta uma diferença entre as categorias estatisticamente significante (p=0,003). Conclusão: Verificou-se que a administração do medicamento IM não são executadas de acordo com o preconizado na literatura, grande parte dos enfermeiros e auxiliares/técnicos de enfermagem alegaram que os conhecimentos adquiridos durante a formação profissional em relação à administração de medicamento injetáveis por via IM foram insuficientes para a atuação na prática profissional. As regiões mais utilizadas para a administração de medicamento IM foram a dorso glútea em crianças e adultos e a vasto lateral da coxa em recém-nascidos e lactentes. A pouca adesão dos profissionais de enfermagem, na administração de medicamentos na região ventro glútea foi justificada pela insegurança na execução da técnica e pela falta de conhecimentos na identificação correta do local. Portanto o resultado desse estudo evidencia a necessidade de investimentos em educação permanente, fazendo com que os profissionais de enfermagem atuem de forma segura e ética nas atividades do cotidiano. A atuação da enfermagem exige práticas reflexivas, baseadas em evidências cientificas, que garanta a segurança do profissional e do paciente.