Submitted by Hiolanda Rêgo (hiolandarego@gmail.com) on 2017-05-11T17:46:16Z No. of bitstreams: 1 Dissertação_ Enf_ Daniela Fagundes de Oliveira.pdf: 2932008 bytes, checksum: d26a2f2bbff5b9b88c722358d556b5df (MD5) / Approved for entry into archive by Delba Rosa (delba@ufba.br) on 2017-06-06T13:20:14Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação_ Enf_ Daniela Fagundes de Oliveira.pdf: 2932008 bytes, checksum: d26a2f2bbff5b9b88c722358d556b5df (MD5) / Made available in DSpace on 2017-06-06T13:20:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação_ Enf_ Daniela Fagundes de Oliveira.pdf: 2932008 bytes, checksum: d26a2f2bbff5b9b88c722358d556b5df (MD5) / Este estudo objetiva estimar a sobrevida e verificar os fatores associados à Dermatite Associada à Incontinência em pacientes críticos internados em UTI de um hospital público na cidade de Salvador – BA. Trata-se de uma coorte histórica hospitalar, com característica aberta. A análise descritiva dos fatores prognósticos, para as variáveis numéricas, foi realizada a partir das medidas de tendência central (média e mediana), variabilidade (máximo, mínimo, amplitude e desvio padrão, e estudo da distribuição dos dados via análise gráfica). O tempo de sobrevida entre o internamento na UTI e a ocorrência de DAI foi analisado utilizando-se o método não paramétrico Kaplan-Meyer e o modelo de regressão de Cox para estimar o efeito de fatores de risco no tempo de sobrevida. O tempo de interesse foi o tempo decorrido entre o internamento do paciente e diagnóstico de DAI. O teste de Log-Rank- Mantel-Haenzel foi utilizado para testar a hipótese de que o tempo de sobrevida era igual nos estratos dos fatores de risco para os desfechos do estudo. Do total de 217 pacientes que compuseram a amostra 8,3% apresentaram DAI, 77,8% eram do sexo masculino, a média de idade foi de 41, 4 anos, 94,4% dos pacientes com diarreia. Dos pacientes sem DAI 79,4% não apresentaram UP, e entre os que tiveram DAI 4,8% também tiveram UP. Foram consideradas censuras os pacientes que entraram na UTI e vieram a óbito ou saíram da unidade sem o diagnóstico de DAI. O tempo médio sem desenvolver DAI foi de 14 dias e o tempo mediano foi de 10 dias. A probabilidade de um paciente não ser diagnosticado com DAI, quanto internado até 14 dias na UTI do estudo foi de 0,91 (IC95%: 0,85;0,95). O risco de um paciente desenvolver DAI no 100 dia de internamento na UTI do estudo foi de 0,07 (IC95%: 0,04;0,13). Análise multivariada para DAI na UTI identificou sedação (IC95%: 0,09-0,84; p=0,037), dias de antibiótico (IC95%: 0,002-0,41; p=0,004), dias de internamento antes da UTI (IC95%:1,01-19,87; p=0,048), diarreia (p valor = 0,0000 Long-rank/ p= 0,0000 - Peto) e subescala umidade da escala de Braden com significância estatística (p= 0,0237 –Long-rank/ p= 0,0218- Peto).

Submitted by Mendes Márcia (marciinhamendes@gmail.com) on 2017-07-07T14:49:30Z No. of bitstreams: 1 dissertacao_-_daniela_fagundes_de_oliviera.pdf: 2905626 bytes, checksum: c936fc906478d1789a9a3015d3849110 (MD5) / Approved for entry into archive by Edvaldo Souza (edvaldosouza@ufba.br) on 2017-07-18T18:23:17Z (GMT) No. of bitstreams: 1 dissertacao_-_daniela_fagundes_de_oliviera.pdf: 2905626 bytes, checksum: c936fc906478d1789a9a3015d3849110 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-07-18T18:23:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 dissertacao_-_daniela_fagundes_de_oliviera.pdf: 2905626 bytes, checksum: c936fc906478d1789a9a3015d3849110 (MD5) / Este estudo objetiva estimar a sobrevida e verificar os fatores associados à Dermatite Associada à Incontinência em pacientes críticos internados em UTI de um hospital público na cidade de Salvador – BA. Trata-se de uma coorte histórica hospitalar, com característica aberta. A análise descritiva dos fatores prognósticos, para as variáveis numéricas, foi realizada a partir das medidas de tendência central (média e mediana), variabilidade (máximo, mínimo, amplitude e desvio padrão, e estudo da distribuição dos dados via análise gráfica). O tempo de sobrevida entre o internamento na UTI e a ocorrência de DAI foi analisado utilizando-se o método não paramétrico Kaplan-Meyer e o modelo de regressão de Cox para estimar o efeito de fatores de risco no tempo de sobrevida. O tempo de interesse foi o tempo decorrido entre o internamento do paciente e diagnóstico de DAI. O teste de Log-RankMantel-Haenzel foi utilizado para testar a hipótese de que o tempo de sobrevida era igual nos estratos dos fatores de risco para os desfechos do estudo. Do total de 217 pacientes que compuseram a amostra 8,3% apresentaram DAI, 77,8% eram do sexo masculino, a média de idade foi de 41, 4 anos, 94,4% dos pacientes com diarreia. Dos pacientes sem DAI 79,4% não apresentaram UP, e entre os que tiveram DAI 4,8% também tiveram UP. Foram consideradas censuras os pacientes que entraram na UTI e vieram a óbito ou saíram da unidade sem o diagnóstico de DAI. O tempo médio sem desenvolver DAI foi de 14 dias e o tempo mediano foi de 10 dias. A probabilidade de um paciente não ser diagnosticado com DAI, quanto internado até 14 dias na UTI do estudo foi de 0,91 (IC95%: 0,85;0,95). O risco de um paciente desenvolver DAI no 100 dia de internamento na UTI do estudo foi de 0,07 (IC95%: 0,04;0,13). Análise multivariada para DAI na UTI identificou sedação (IC95%: 0,09-0,84; p=0,037), dias de antibiótico (IC95%: 0,002-0,41; p=0,004), dias de internamento antes da UTI (IC95%:1,01-19,87; p=0,048), diarreia (p valor = 0,0000 Long-rank/ p= 0,0000 - Peto) e subescala umidade da escala de Braden com significância estatística (p= 0,0237 –Long-rank/ p= 0,0218- Peto) / This study aims to estimate the survival and identify factors associated with Dermatitis Associated with Incontinence in critically ill patients admitted to the ICU of a public hospital in the city of Salvador - BA. This is a hospital historical cohort with open feature. Descriptive analysis of prognostic factors for numerical variables was performed from the central tendency (mean and median), variability (maximum, minimum, range and standard deviation, and study of the distribution of data via graphical analysis). The survival time between the ICU stay and the occurrence of DAI was analyzed using the nonparametric method KaplanMeier and Cox regression model to estimate the risk factors of effect on survival time. The time of interest is the time between the patient and the hospital diagnosis of DAI. The logrank test Mantel-Haenszel test was used to test the hypothesis that the length of survival was equal in the strata of risk factors for the study endpoints. Of the total of 217 patients were included in the sample had 8.3% DAI, 77.8% were male, the average age was 41, 4 years, 94.4% of patients with diarrhea. Of patients without DAI 79.4% did not UP, and among those who had DAI 4.8% were also UP. Reproaches were considered patients who entered the ICU and they had died or left the unit without the diagnosis of DAI. The average time without developing DAI was 14 days and the median time was 10 days. The probability of a patient not be diagnosed with DAI, the hospital up to 14 days in the study ICU was 0.91 (95% CI: 0.85, 0.95). The risk of a patient developing DAI in 100 days of hospitalization in the study ICU was 0.07 (95% CI: 0.04, 0.13). Multivariate analysis for DAI in the ICU sedation identified (95% CI: 0.09 to 0.84; p = 0.037), days of antibiotic (95% CI: 0.002 to 0.41; p = 0.004), days of hospitalization prior to ICU ( 95% CI: 1.01 to 19.87, p = 0.048), diarrhea (p value = 0.0000 Long-rank / p = 0.0000 - Peto) and subscale moisture Braden scale with statistical significance (p = 0 , 0237 -Long-rank / p = 0,0218- Peto).

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde. 2012. / Submitted by Alaíde Gonçalves dos Santos (alaide@unb.br) on 2012-09-11T13:56:23Z No. of bitstreams: 1 2012_GeisaCristinaModestoVilarins.pdf: 2171903 bytes, checksum: 52e3f2c56192d023b974b690be14fad0 (MD5) / Approved for entry into archive by Luanna Maia(luanna@bce.unb.br) on 2012-09-12T15:02:28Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2012_GeisaCristinaModestoVilarins.pdf: 2171903 bytes, checksum: 52e3f2c56192d023b974b690be14fad0 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-09-12T15:02:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2012_GeisaCristinaModestoVilarins.pdf: 2171903 bytes, checksum: 52e3f2c56192d023b974b690be14fad0 (MD5) / A regulação pública no Sistema Único de Saúde (SUS), ao garantir o acesso dos usuários aos serviços públicos, atua sobre a oferta dos mesmos, assume o planejamento das ações e estabelece a adequação desta oferta de acordo com as necessidades identificadas. O estudo tem por objetivo analisar o processo de regulação do acesso à terapia intensiva empregado na Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal nos anos 2007 a 2011. Como objetivos específicos, busca descrever o modelo vigente de regulação, propor indicadores que permitam o monitoramento e avaliação de dimensões relacionadas à estrutura, ao processo e ao resultado, e verificar a percepção dos médicos reguladores quanto ao sistema regulatório atual. Trata-se de uma pesquisa quali-quantitativa. Foram recomendados 16 indicadores, entretanto, verificou-se que o sistema informacional utilizado não possibilita uma análise gerencial abrangente sobre o modelo regulatório, sendo necessárias melhorias que possam subsidiar a tomada de decisão no processo gestor da regulação. A parte qualitativa foi baseada em entrevistas com 82,5% dos médicos reguladores da central de regulação. Os dados coletados foram analisados por meio do software ALCESTE (Analyse Lexicale par Contexte d’un Ensemble de Segments de Texte) que gerou duas classes temáticas na análise do discurso: uma expressa a predominância do processo de judicialização como entrave no processo de regulação, e a outra, refere-se às dificuldades operacionais inerentes à prática regulatória. A regulação do acesso à terapia intensiva apresenta problemas principalmente em relação ao processo de monitoramento e avaliação, além de se deparar com uma forte influência do Poder Judiciário. Contudo, mostra sua potencialidade como um instrumento importante para a execução das ações em saúde, com vistas a subsidiar os processos avaliativo e gestor tão necessários à qualificação do sistema. _________________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / The public regulation in Brazil´s Unified Health System (SUS) exists to ensure users' access to public services and does this by acting on its offer and by planning actions in order to match the services offering with the identified needs. This study aims to analyze the process of regulating the access to the intensive care offered by the Federal District´s Secretary of State for Health between the years 2007 and 2011. Specifically, this research intends to describe the current model of regulation and the standards through whom the regulation´s structure, process and results can be monitored and evaluated. Furthermore, it verifies what is the medical regulators´ perception of the current regulatory system. The research was both qualitative and quantitative. At first, 16 indicators were recommended, however, it was found that the information system used does not allow a comprehensive management analysis on the regulatory model, so improvements are needed to support decision making in the management process of regulation. The qualitative part of the research was based on interviews with 82.5% of the medical regulators of the central regulation office. The collected data were analyzed using the software ALCESTE (Analyse d'um Lexicale pair Contexte Ensemble de Segments de Texte) that generated two classes in the thematic analysis of discourse: one expresses the predominance of judicial decisions interfering in the regulation process, and another the presence of operational difficulties inherent to the regulatory practice. The regulation of the access to intensive care presents problems especially in relation to its monitoring and evaluation and the strong influence of the Judiciary System. However, it shows its potential as an important instrument for the implementation of health initiatives, supporting the evaluation and management processes that are necessary to its improvement.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2012. / Submitted by Alaíde Gonçalves dos Santos (alaide@unb.br) on 2013-04-10T11:46:07Z No. of bitstreams: 1 2012_PriscillaRobertaSilvaRocha.pdf: 1221024 bytes, checksum: a374d3073c32e8e2fe80c8e113f0adf3 (MD5) / Approved for entry into archive by Jaqueline Ferreira de Souza(jaquefs.braz@gmail.com) on 2013-04-10T12:24:57Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2012_PriscillaRobertaSilvaRocha.pdf: 1221024 bytes, checksum: a374d3073c32e8e2fe80c8e113f0adf3 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-04-10T12:24:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2012_PriscillaRobertaSilvaRocha.pdf: 1221024 bytes, checksum: a374d3073c32e8e2fe80c8e113f0adf3 (MD5) / A cateterização venosa central é prática comum no manejo de pacientes criticamente doentes e está associada a uma variedade de complicações, entre elas as infecções de corrente sanguínea (ICS), com impacto considerável sobre a morbimortalidade e custos da assistência médica. Há, contudo, poucos estudos nacionais que analisaram os fatores preditivos de mortalidade em pacientes com essa complicação. O objetivo desse estudo foi analisar os fatores associados a mortalidade entre pacientes com ICS relacionada ao cateter venoso central (CVC) em uma unidade de terapia intensiva (UTI) de um hospital privado do Distrito Federal, Brasil. Para isso, foram avaliadas prospectivamente todas as ocorrências de ICS relacionada a CVC entre janeiro de 2008 e dezembro de 2010. Foram obtidos dados demográficos, clínicos, laboratoriais e microbiológicos do prontuário eletrônico, e analisada sua associação com mortalidade durante a internação na UTI. Entre as 4504 admissões no período do estudo, foram diagnosticados 68 casos de ICS relacionada ao CVC (densidade de incidência de 4,09 por 1000 cateteres-dia), a maioria por gram-negativos (45,6%). A mortalidade geral foi de 59,7% e associou-se significativamente à necessidade de ventilação mecânica (OR 37,8, IC 95% 3,28 – 250,0, p = 0,0001) e ao número médio de dispositivos invasivos além do CVC (1,44 vs. 2,37 nos controles vs. casos, p < 0,001) e aumento do nível sérico de ureia (valor médio de 44.2 mg/dL em sobreviventes vs. 73,9 mg/dL em não sobreviventes, p = 0,001). Não foi observada associação com outras características clínicas nem com características microbiológicas, embora a letalidade tenha sido superior entre os casos de ICS por gram-positivos (77 % vs. 54,8% para gram-negativos e 58,4% para fungos). As ICS relacionadas a CVC associaram-se a mortalidade absoluta elevada e tiveram como fatores preditivos necessidade de ventilação mecânica, maior número de dispositivos invasivos além do CVC e concentração sérica de ureia elevada. O reconhecimento de fatores locais associados a risco de morte entre pacientes com essa complicação é crítico para o desenvolvimento de estratégias para redução de sua mortalidade. ______________________________________________________________________________ ABSTRACT / Central venous catheterization is a common practice in the management of critically ill patients and is associated with various complications, such as bloodstream infections (BSI), which are major determinants of increased morbidity, mortality and healthcare expenses. Few brazilian studies have addressed factors that predict mortality in patients with this complication. The aim of this study was to investigate factors associated with mortality in patients with central venous catheter (CVC)-related BSI in an intensive care unit of a private hospital in the Federal District, Brazil. All first episodes of CVC-related BSI that occurred between January 2008 and December 2010 were reviewed. We obtained demographic, clinical, biochemical and microbiological data from medical records, and investigated its association with mortality during ICU stay. There were 4,504 ICU admissions during the study period, and 68 were complicated by CVC-related BSI (4.09 per 1000 catheter-days), most due to gram-negative organisms (45.6%). Overall mortality was 59.7%. Death risk was significantly associated with mechanical ventilation (OR 37,8, IC 95% 3,28 – 250,0, p = 0,0001), the mean number of invasive devices other than the CVC (1,44 vs. 2,37 in controls vs. cases, p<0,001). (1.48 vs. 2.43 in controls vs. cases, p<0.001) and increased serum levels of urea (mean value of 44.2 mg/dL in survivors vs. 73.9 mg/dL in non-survivors, p = 0.001). Mortality was not associated with other clinical or biochemical features, neither with microbiological variables, although lethality was high among patients with gram-positive infections (77 % vs. 54,8% for gram-negative and and 58,4% for fungi). CVC-related BSI was associated with high absolute mortality, which was predicted by mechanical ventilation, a higher number of invasive devices other than the CVC and increased serum levels of urea. Knowledge of local factors predictive of mortality is critical for planning strategies to reduce death risk associated with this complication.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, 2006. / Submitted by Thaíza da Silva Santos (thaiza28@hotmail.com) on 2009-10-10T00:40:03Z No. of bitstreams: 1 2006_Orlando Magno F Carvalho Pinto.pdf: 535505 bytes, checksum: 4e803e10fd3649280fab77ef0b7e2e3e (MD5) / Approved for entry into archive by Luanna Maia(luanna@bce.unb.br) on 2011-01-18T17:00:50Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2006_Orlando Magno F Carvalho Pinto.pdf: 535505 bytes, checksum: 4e803e10fd3649280fab77ef0b7e2e3e (MD5) / Made available in DSpace on 2011-01-18T17:00:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2006_Orlando Magno F Carvalho Pinto.pdf: 535505 bytes, checksum: 4e803e10fd3649280fab77ef0b7e2e3e (MD5) Previous issue date: 2006 / A melhora do atendimento médico em unidades de terapia intensiva tem aumentado a sobrevida dos pacientes, entretanto, têm aumentado o risco de infecções hospitalares múltiplas e graves. Isto resulta na necessidade de associar drogas antimicrobianas potentes, como a vancomicina e a anfotericina-B. Pouco tem sido estudado da ação destas drogas sobre as funções dos fagócitos que são a primeira linha de defesa contra os patógenos a que estes pacientes estão submetidos. O objetivo deste trabalho foi avaliar a influência da anfotericina-B e vancomicina, isoladas ou associadas sobre as funções dos fagócitos. Foram retirados, após consentimento informado, 15 ml de sangue periférico de 20 indivíduos normais para avaliar a influência da anfotericina-B desoxicolato (2 mg/L) e da vancomicina (40 g/ml), isoladamente ou associadas, sobre a capacidade fagocitária dos neutrófilos por meio dos receptores para padrões moleculares de patógenos e por meio de receptores para componentes do sistema do complemento, in vitro. O índice fagocitário foi determinado pela multiplicação da média de Saccharomyces cerevisiae ingeridas por fagócito pela proporção de fagócitos envolvidos na fagocitose. A avaliação da capacidade oxidativa dos fagócitos foi feita pelo teste do Nitro blue tetrazolium e produção de fator de necrose tumoral – α pelos monócitos em cultura foi avaliada pelo teste de ELISA. A vancomicina, anfotericina-B ou associação de ambas deprimiram a capacidade fagocitária dos neutrófilos, tanto quando avaliado por meio de receptores para padrões moleculares de patógenos, quanto por meio de receptores para complemento. A anfotericina-B desoxicolato diminuiu a porcentagem de fagócitos que reduzem o nitro blue tetrazolium (NBT) estimulado, enquanto a vancomicina não influenciou a produção de radicais de oxigênio, nem pela redução do NBT basal, nem estimulado. A associação anfotericina-B e vancomicina diminuiu a proporção de fagócitos que reduzem fracamente o NBT basal (p=0,0137) e o NBT estimulado (p=0,0764). A vancomicina não influenciou a produção de FNT-, enquanto a anfotericina-B desoxicolato e a associação dela com a vancomicina aumentaram a produção desta citocina pelos monócitos. Enquanto para a anfotericina-B este efeito foi evidenciado quando os monócitos não estavam estimulados (p=0,0705), para a associação anfotericina-B e vancomicina o aumento da produção do FNT-α ocorreu quando os monócitos foram estimulados pelo LPS (p=0,0593). Nossos dados mostraram que os antimicrobianos avaliados causaram, pelo menos in vitro, isolados ou associados, redução da capacidade fagocitária pelos neutrófilos de indivíduos saudáveis, tanto por meio de receptores para padrões moleculares de patógenos, quanto para receptores para complemento. No entanto, a anfotericina-B causou tendência ao aumento da produção de FNT-α por monócitos não estimulados por LPS, e quando em associação com vancomicina, também aumentou a produção dessa citocina por monócitos estimulados. Estas características imunomoduladoras das drogas podem ser benéficas, se a escolha de um dos antimicrobianos ou a associação de ambos, for feita baseado em critérios clínicos do paciente, microbiológico da infecção, e imunomoduladora da droga. Salientando que a produção diminuída de ânions superóxido pode, em determinadas circunstâncias, ser benéfica, e que produção exagerada pode causar dano a tecidos sãos. O FNT-α, como citocina pró-inflamatória, pode potencializar a capacidade microbicida dos fagócitos, favorecendo ao processo de cura, mas também é um dos principais causadores do choque séptico e falência orgânica. Nossos dados mostraram tanto a anfotericina como a vancomicina podem deprimir a capacidade fagocitária, mas a associação das duas drogas não agrava esta deficiência. Estas deficiências do sistema imunitário devem ser consideradas na prescrição destas drogas. _________________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / The improvement of the medical service in intensive therapy units has been increasing the survival of patients, however, they have also been increasing the risk of multiple and serious nosocomial infections. This fact results in the need of associating potent antimicrobial drugs, as vancomycin and amphotericin-B. Little has been studied about the action of these drugs on phagocyte functions, that are the first line of defense against extracellular pathogenic microorganisms, to which these patients are submitted to. This work aimed to evaluate the influence of the amphotericin-B, vancomycin, or both on phagocyte functions. Phagocytosis of Saccharomyces cerevisiae by peripheral blood neutrophils of 20 healthy individuals was assessed in the absence or presence of amphotericin-B deoxicolate (2 mg/L), vancomycin (40 μg/ml) or both, through pattern recognition receptors and through complement receptors, in vitro. The phagocytic index was calculated as the average number of ingested Saccharomyces cerevisiae yeasts per phagocytosing neutrophil multiplied by the percentage of these cells engaged in phagocytosis. The microbicidal mechanism of phagocytes was assessed by their ability to generate toxic oxygen radicals capable of reducing the nitro blue tetrazolium (NBT) compound. The production of tumor necrosis factor-α by peripheral blood mononuclear cells in culture was assessed by an ELISA test. The vancomycin, amphotericin-B and both, decreased the phagocytic indices of neutrophils, through pattern recognition receptors and complement receptors. Amphotericin-B decreased the stimulated percent of NBT reduction, while the vancomycin did not influence it. The association of amphotericin-B and vancomycin decreased the weak basal (p=0,0137) and stimulated (p=0,0764) percent of NBT reduction. The vancomycin did not influence the production of TNF-α, while the amphotericin-B and the association of both drugs increased the production of this cytokine by monocytes. However, for amphotericin-B this effect was evidenced for nonstimulated monocytes (p=0,0705), while for the association of both drugs this effect was evidenced for LPS stimulated monocytes(p=0,0593). Our data showed that, at least in vitro, these drugs reduced the phagocytic capacity of neutrophils of healthy volunteers. However, the amphotericin-B caused tendecy to increase the production of TNF-α by LPS non-stimulated monocytes, and when in association with vancomycin, it also increased the production of this cytokine by stimulated monocytes. It should be pointed that the reduced production of superoxide anions can be beneficial in defense against pathogens. However, the increased production of these molecules can damage healthy tissues. TNF-α is a pro-inflammatory cytokine, that can potentiate phagocyte microbicide capacity, favoring to the cure process, but it is also one of the main causes of the septic shock. Our data showed that amphotericin-B and vancomycin can depress the phagocytic capacity of neutrophils, but the association of the two drugs does not worsen this deficiency. These immune system deficiencies should be considered in the prescription of these drugs.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, 2006. / Submitted by wesley oliveira leite (leite.wesley@yahoo.com.br) on 2009-11-09T22:31:57Z No. of bitstreams: 1 Dissert Julio Cesar de Oliveira Carneiro.pdf: 413516 bytes, checksum: 7aebbfcf0035e5aabc704e78d3aa3648 (MD5) / Approved for entry into archive by Gomes Neide(nagomes2005@gmail.com) on 2010-07-13T12:00:52Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissert Julio Cesar de Oliveira Carneiro.pdf: 413516 bytes, checksum: 7aebbfcf0035e5aabc704e78d3aa3648 (MD5) / Made available in DSpace on 2010-07-13T12:00:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissert Julio Cesar de Oliveira Carneiro.pdf: 413516 bytes, checksum: 7aebbfcf0035e5aabc704e78d3aa3648 (MD5) Previous issue date: 2006 / Introdução: A resistência das bactérias aos antibióticos é um problema de saúde pública emergente e de alcance mundial. A pressão seletiva do uso de antibacterianos é um fator predisponente, sobretudo se este uso for inadequado. A monitorização do consumo de antibacterianos é uma componente estratégica do controle da resistência bacteriana. Objetivos: O objetivo principal foi descrever o padrão de consumo de antibacterianos sistêmicos em termos quantitativos em uma Unidade de Tratamento Intensivo (UTI) e, secundariamente, correlacionar com a densidade de incidência de isolados bacterianos resistentes. Além disso, comparar o consumo de antibacterianos a partir de dados obtidos de forma agregada e individual. Método: Estudo descritivo ecológico realizado em uma UTI geral de um hospital regional da rede pública de Brasília, no período de 1999 a 2004. Para a quantificação do consumo de antibacterianos utilizou-se a classificação Anatômica Terapêutica e Química (ATC) e a unidade “dose diária definida” (DDD). Foram obtidos dados de uma amostra aleatória de 438 pacientes, estratificada por ano. Paralelamente, foram coletados dados do sistema de informação da farmácia hospitalar. Para avaliação da resistência bacteriana, selecionou-se 15 pares bactéria-antibacteriano. As densidades de incidência de consumo de antibacterianos e de isolados resistentes foram correlacionadas. Resultados: O padrão de consumo de antibacterianos obtido pelo estudo da amostra foi diferente daquele indicado pelos dados agregados da farmácia. Este fato evidenciou uma deficiência de qualidade do sistema de informações da farmácia. Na amostra, 73,1% dos pacientes utilizaram antibacterianos com a densidade de consumo de 1487,1 DDD por 1000 pacientes-dia (ou DDD1000). Os principais antibacterianos consumidos foram cefalosporinas de 3ª e 4ª geração (380 DDD1000), carbapenens (282,4 DDD1000), e glicopeptídeos (161,2 DDD1000). Entre os pares bactéria-antibacteriano avaliados, predominou a resistência de estafilococos à oxacilina e de P. aeruginosa a vários antibacterianos. Foi observada correlação positiva e epidemiologicamente importante entre o uso de carbapenens e a resistência de P.aeruginosa (r= 0,83 e p= 0,02). Conclusão: O estudo evidenciou um padrão elevado de consumo de cefalosporinas de 3ª e 4ª geração, carbapenens e glicopeptídeos. Além disso, mostrou um padrão alarmante de resistência bacteriana. Esses padrões indicam a necessidade de promover o uso racional de antimicrobianos. O estudo mostrou também a importância da monitorização do consumo de antibacterianos e da resistência bacteriana e, ainda, a utilidade do sistema ATC-DDD para padronização e comparações. _______________________________________________________________________________ ABSTRACT / Introduction: The bacterial resistance is a global public health and emergent problem. The selective pressure of antibiotic use is a predisposing factor, specially if the use is inappropriate. The antibacterial consumption monitoring is a strategical element of bacterial resistance control program. Objectives: The principal aim was to quantify the antibacterial consumption pattern in an Intensive Care Unit (ICU). Furthermore, to estimate the association between this consumption and resistant bacteria rates and to compare the data obtained from the aggregated and individual form. Methods: Descriptive ecological study made in a medical-surgical ICU of a public regional hospital in Brasília, from 1999 to 2004. The Anatomical Therapeutical and Chemical (ATC) classification and the “Defined Daily Doses” (DDD) were used for the antibacterial consumption quantification. The data was obtained from the random samples of 438 pacients stratified by years. The data of pharmaceutical information system was collected parallel. Fifteen selected bacteria-antibacterial pairs were evaluated for resistance. The incidence density of antibacterial use and bacterial resistance were correlated. Results: The antibacterial use obtained from amostral study was different from the pharmaceutical information system. This fact demonstrated the quality deficit of pharmacy’s data. In the sample study, 73,1% pacients used antibacterial agents and the global use density was 1487, DDD for 1000 pacients-day (or DDD1000). Third and fourth generation cephalosporins (380 DDD1000), carbapenems (282,4 DDD1000), and glycopeptides (161,2 DDD1000) were the most used antibacterial agents. Among the bacteria-antibacterial pairs, staphylococcal resistance and multiresistant P. aeruginosa were the most important. Association was found between carbapenems use and carbapenems resistance P. aeruginosa (r= 0,83 e p= 0,02) and this was epidemiologically important. Conclusion: This study showed a higher consume of third and fourth generation cefalosporins, carbapenens and glicopeptídeos. Furthermore, demonstrated an allarming bacterial resistance pattern. These patterns indicate the necessity to improve prudence in the use of antimicrobial agents. The study showed the importance of monitoring antimicrobial use and bacterial resistance and the utility of ATC-DDD system for standartization and comparisons.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Economia, Administração, Contabilidade e Ciência da Informação e Documentação, Programa de Pós-Graduação em Administração, 2011. / Submitted by Gabriela Ribeiro (gaby_ribeiro87@hotmail.com) on 2011-09-21T15:30:07Z No. of bitstreams: 1 2011_DagomarHenriquesLima.pdf: 2059615 bytes, checksum: 9b60eff55a3e6ca3779c925da82edcb6 (MD5) / Approved for entry into archive by Repositorio Gerência(repositorio@bce.unb.br) on 2011-09-29T15:17:10Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2011_DagomarHenriquesLima.pdf: 2059615 bytes, checksum: 9b60eff55a3e6ca3779c925da82edcb6 (MD5) / Made available in DSpace on 2011-09-29T15:17:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2011_DagomarHenriquesLima.pdf: 2059615 bytes, checksum: 9b60eff55a3e6ca3779c925da82edcb6 (MD5) / O objetivo desta dissertação é descrever o processo de inovação na regulação de internação em unidades de terapia intensiva (RIUTI) no Distrito Federal (DF), partindo da abordagem integradora da teoria da inovação em serviços. O processo de inovação foi estudado considerando a RIUTI como um feixe de cinco serviços elementares constitutivos. Os modos de inovação, as lógicas de serviço e as operações de serviço envolvidas na RIUTI foram descritos nos cinco serviços constitutivos, em sete UTI e na Central de Regulação. Baseando-se no conceito de inovação como variações nos componentes de vetores de características dos produtos dos serviços, foi possível identificar a variedade dos processos de inovação nos diferentes serviços e estabelecimentos. O processo de inovação em RIUTI revelou-se radical em razão da criação de três novos serviços no sistema público de saúde do DF. Como consequência e para viabilizar a RIUTI, surgiram processos de inovação incremental, por formalização e de melhoria. As interações entre o vetor de competências dos clientes [C‟] e dos vetores de competências diretas dos prestadores [C] e das características técnicas do serviço [T] foram responsáveis pela produção de inovações incrementais e de melhoria. Essa constatação acrescenta evidência sobre a importância da participação dos clientes/usuários nos processos de inovação no setor de serviços. A RIUTI segue uma lógica de intervenção solicitada, com interatividade fraca, por meio de operações de serviço principalmente informacionais. O setor público apresentou-se como protagonista do processo de inovação, induzindo também inovações no setor privado, necessárias para viabilizar a inserção desses estabelecimentos na RIUTI. Esse fato acrescenta evidência sobre a importância de se incluir o setor público nos modelos que descrevem ou tentam explicar certos processos localizados de inovação. O modelo conceitual do processo de inovação em RIUTI descreve mudanças significativas nos procedimentos de acesso ao serviço de internação em UTI. Foram constatadas melhorias expressivas na equidade de acesso. Permanecem obstáculos estruturais e de gestão que impedem avanços adicionais na integralidade da atenção em saúde. _________________________________________________________________________________ ABSTRACT / The objective of this study is to describe the innovation process developed to enable the access regulation to intensive care units (ARICU) in the Federal District (FD) of Brazil, drawing on the integrative approach of the theory of service innovation. The innovation process has been studied considering the ARICU as a bundle of five elementary constituent services. The modes of innovation, service logic and service operations involved in the ARICU were described in five constituent services in seven ICU and in the Regulation Center. Based on the concept of innovation as variations in the components of vectors of characteristics of the service products, it was possible to identify the variety of innovative processes in distinct services and organizations. The innovation process in the ARICU has proved to be radical because of the creation of three new services in the public health system of the FD. As a consequence and to enable ARICU emerged incremental, ameliorative and by formalization innovation processes. The interactions between the vector of competence of customers [C '] and the vectors of the direct competences of providers [C] and the vector of technical characteristics [T] of the service product were responsible for the production of incremental and ameliorative innovations. This finding adds evidence on the importance of the role of customers in innovation processes in services. The ARICU follows a logic of required intervention, with weak interactivity through informational service operations. The public sector acted as a protagonist of the innovation process and induced innovations in the private sector. This adds evidence on the importance of including the public sector in models that describe or attempt to explain some local processes of innovation. The conceptual model of the innovation process in ARICU describes significant changes in procedures for accessing the service of ICU. Significant improvements were noted in the equity of access. Structural and management barriers remain and prevent further advances in the integrality of health care.

Class of 2012 Abstract / Specific Aims: 1• Determine the results of urine culture and susceptibility testing for patients with uncomplicated UTI at an emergency department 2• Determine empiric antibacterial agents prescribed for treatment of uncomplicated UTI in the emergency department 3• Compare pathogen susceptibility pattern specific for patients with uncomplicated UTI compared to the overall institution antibiogram Examine the use of cephalexin for uncomplicated UTI in emergency department patients Methods: A retrospective electronic medical records of adult female patients admitted to University Medical Center in Tucson, Arizona, emergency department with a diagnosis of uncomplicated urinary tract infection (UTI) between June 1, 2010 and May 31, 2011 were collected. Different aspects of uncomplicated urinary tract infection (UTI) were characterized, and prescriptions for empiric antibiotic treatment were recorded. Culture results and susceptibility reports as well as antibacterial treatment decisions were studied to evaluate types of pathogens and resistance patterns along with therapy prescribed. The data was managed and analyzed by using SAS. All data was tabulated and described using summary statistics. Main Results: The dominant isolate of the study population was E.coli (88%). Cephalexin was prescribed 76% of the time, nitrofurantoin 8.4%, ciprofloxacin 7.6%, and TMP/SMX 5% of the time. The susceptibility rate of ampicillin was 50%, cefazolin 91%, ciprofloxacin 98%, nitrofurantoin 92%, and TMP/SMX 76%. Conclusions: Our study revealed that the resistant rate of TMP/SMX exceeded 20%; however, ciprofloxacin and nitrofurntoin susceptibility remains high. Cephalexin was the most commonly prescribed treatment, but not included in the antimicrobial susceptibility test (AST) panel.

Class of 2011 Abstract / OBJECTIVES: To evaluate the appropriateness of discharge antimicrobial medications for UTI in an adult population based on therapy prescribed. METHODS: In this retrospective chart review study the appropriateness of discharge antimicrobial therapy for patients admitted to an academic medical center during 3 weeks in 2010 was assessed based on culture results, estimated renal function, reported drug allergies, route of administration, and change in UTI from in-house to discharge prescribed therapy. RESULTS: A total of 35 patients with discharge UTI antimicrobials within the study period met inclusion criteria and were evaluated. According to available urinary culture and susceptibility data, 22 of 35 (62.8%) of received an appropriate antimicrobial therapy. Based on reported gastrointestinal function, all 35 patients could take oral medications but two patients with an appropriate oral therapy option received intravenous therapy. All patients were discharged with antimicrobials that were appropriate according to patients’ reported drug allergies and only one patient received an antimicrobial agent that was inappropriately adjusted based on the patient’s estimated renal function. UTI antimicrobial therapies were the same at 24 hours prior to discharge and as the discharge antimicrobial in 100% of patient cases evaluated CONCLUSION: The antimicrobial UTI discharge therapy was evaluated for appropriateness based on urine culture results, patients’ allergies, and patients’ estimated renal function. Overall, antimicrobial therapy was only appropriate in 22 of 35 (62.8%) of patients based on the available culture results.

Conselho Nacional de Desenvolvimento CientÃfico e TecnolÃgico / A infecÃÃo hospitalar à atualmente a mais freqÃente e importante causa de Ãbito de pacientes internados em unidades de terapia intensiva pediÃtrica. Para conhecer a dimensÃo desse problema em um Hospital PediÃtrico que possui um atendimento terciÃrio localizado no CearÃ, foi realizado um estudo de coorte prospectivo de todas as crianÃas internadas na UTIP no perÃodo de 01 de agosto de 2007 a 31 de janeiro de 2008. Uma coorte de 66 pacientes foi seguida da internaÃÃo a alta ou Ãbito. Ao todo 18 variÃveis do paciente e hospitalares foram pesquisadas em cada membro da coorte. Os testes estatÃsticos utilizados foram: Mann-Whitney e o teste exato de FISCHERâS, o cÃlculo do risco relativo com os respectivos intervalos de confianÃa. Em seguida procedeu-se a anÃlise multivariada com transformaÃÃo para regressÃo logÃstica dos fatores mais significativos (p<0,05). Ao final, um fator foi selecionado como preditor independente da infecÃÃo hospitalar: intubaÃÃo orotraqueal (OR=2,29, IC95%=1,38 a 3,82). A incidÃncia de infecÃÃo hospitalar foi de 54,6% (35IH/64pacientes). As bactÃrias mais prevalentes dos casos confirmados foram os bacilos gram-negativos (73,3%). A internaÃÃo dos pacientes com infecÃÃo hospitalar foi de 2,9 vezes superior a internaÃÃo dos pacientes nÃo acometido. A probabilidade de Ãbito global esperado foi de 13% e a observada foi de 43,9%. Este estudo poderà ser Ãtil para futuras estratÃgias com vistas a diminuir a morbimortalidade por infecÃÃo hospitalar.