Per- and polyfluorinated alkyl substances (PFAS) are a group of environmentally harmful chemicals. The group consists of more than 4730 different substances including two of the most famous ones; PFOA and PFOS. PFAS consist of carbon backbones connected to fluorine. They are in general thermally stable and persistent to degradation due to their C-F bonds, which is one of the strongest bonds in chemistry. The use of PFAS is widespread and therefore they can be found in a variety of consumer products, which eventually end up as waste. Household waste and other waste streams are incinerated at waste incineration facilities at (at least) 850° C for two seconds. The aim of this study was to investigate if that temperature is high enough to, at least partly, break down PFAS and to study where in the outflows PFAS ends up. Three different facilities (B2, P4 and P6) for waste incineration where examined, including incoming fuels; household waste, industrial waste, return fuel and sewage sludge. The three facilities included in the study had two types of boilers (grated and circulating fluidized bed) with three different treatment facilities for the flue gas and condensate. Bottom ash, fly ash, end product and condensate were analysed after incineration. A mass balance based on the limited amount of data indicates that at least 86-98 % of the 11 examined PFAS substances are eliminated. The difference between the three facilities are probably due to a difference in temperature and a few problems during the sample week. Another reason might be the variations in PFAS concentrations in incoming fuels. The facility with the lowest elimination percentage also had the lowest PFAS-concentrations in incoming fuels, and some problems during the sample period. The facility with the highest elimination percentage had a more even and higher temperature.

Bakgrund: Enligt lagen om läkemedelsförmåner måste apoteket erbjuda det billigaste alternativet till förskrivna läkemedel. Införandet av generikareformen år 2002 hade för syftet att sänka läkemedelskostnaderna för både staten och allmänheten. Annat namn eller förpackning på utbytbara läkemedel har visat sig vara några av orsakerna till förvirring, oro över bytet eller felmedicinering hos minoriteten av patienterna. Vikten av läkarens och farmaceutens information i samband med bytet är lika viktig i dag som i början av generikareformen. Syfte: Syftet med denna enkätstudie var att undersöka hur kunderna på apoteket upplever generiskt utbyte, 16 år efter införandet, och att undersöka om och hur många av dem har fått information från läkare att generiskt utbyte kan förekomma på apotek. Studiens sekundära syfte var att identifiera vilka eventuella problem kunderna upplever i samband med generiskt utbyte.  Metod: En enkät med 11 frågor delades ut till kunder som besökte sex apotek i fem olika orter i landet under perioden 1-14 mars 2018. Inklusionskriterier: personer över 18 års ålder, som hade förskrivna läkemedel vilka ingår i generiskt utbytbara grupper. Studien exkluderade personer under 18års ålder, personer som hämtade ut förskrivna läkemedel till någon annan person (ombud), samt personer med intellektuell funktionsnedsättning. Medverkan i studien var både frivilligt och anonymt. Databehandling och tabulering utfördes i Microsoft Excel och Chi2- test användes för statistiska beräkningar. Resultat: Av 502 deltagare som svarade på enkäten var det 87 % som uppgav att de hade fått byta ut sina mediciner mot generiskt alternativ. Av dem hade 44 % fått information av läkaren om generiskt utbyte. Studien visade också att det inte fanns något mönster gällande vilka patienter som läkarna väljer ut att informera om generiskt utbyte. Ingen skillnad visades med avseende på kön, ålder, utbildningsnivå eller antal mediciner patienter använde regelbundet. Nittio procent av deltagarna var nöjda med informationen från apotekspersonalen om generiskt utbyte. Av de deltagarna som har valt att byta till generiskt alternativ, var det 28 % som hade upplevt en eller flera problem i samband med utbyte. Svårigheter att känna igen namn eller förpackning och nya biverkningar var några av mest förekommande problemen bland deltagarna. Slutsats: En övervägande del av apotekskunder har positiv inställning till generiskt utbyte. Minoriteten upplever problem. Information från läkare tycks påverka deltagarnas åsikt om generiskt utbyte på ett positivt sätt. Ytterligare insatser från förskrivare krävs dock för att patienternas åsikt om generiskt utbyte ska förbättras.

Abstract Suicide is a public health problem that, in addition to loss of human life, leads to extensive psychological suffering and impairment of the health of relatives. It is common that suicide occurs under the influence of mental illness such as personality disorders and depression. Depression is a serious condition that often causes severe suffering. Depression can affect all ages, i.e. children, adolescents, adults and the elderly and it is as costly as heart disease. In Sweden, depression is one of the most common psychiatric diagnoses. About 19 percent of the population (16-84 years) have been diagnosed with depression at least once in their lifetime.  Of these, almost one in three have been diagnosed more than once. The affected individual performs poorly in daily activities such as school, work and in social settings. Additionally, there is increased risk of suicide in depressed individuals. Accordingly, it is important to treat depression to reduce suffering. Depression in children was accepted as the same disease as in adults since 1980. Today, depression is treated primarily with first-line therapy SSRIs. The aim of this work was to examine the effect and safety of antidepressants in the treatment of major depresive disorder in chlidren and adolescents with special reference to suicidal activity and self-injury. To implement this study, scientific articles were obtained in Pubmed, and five articles were selected. Study 1 showed that the combination of fluoxetine and CBT, cognitive behavior therapy, had better effect than treatment with only flouxetin or with only CBT. Study 2 showed that suicidal events and ideation were least among the group treated with the combination of fluoxetine and CBT compared to the treatment with only fluoxetine or only CBT. Study 3 showed that more suicide-related events occurred among the group with previous non-suicidal self-injury, NSSI. Study 4 resulted in greater medical response and better remission in escitalopram patients compared to placebo. Study 5 showed that treatment with venlafaxine caused serious adverse events that led to many discontinuing treatment. Treatment with antidepressants, especially in combination with CBT, can reduce the severity of depression in children and adolescents and reduce suicidal ideation and suicide attempts in some patients. In cases of treatment failure a risk of suicide and self-injury remains. Previous self-injury increases the risk of future self-injury as well as the risk of future suicide attempts.

Tablets are the most common type of solid dosages, made to resist attrition and fracture. When a tablet contains too high dose, it is necessary to split it and use only half at a time. The most common ways to split tablets are: breaking it by hand, using a tablet-splitter, a knife or scissors. The aim with this paper is to show how pharmacy customers split tablets when they must and which splitting methods they prefer. The data was collected by interviewing all pharmacy customers with a prescription dosage where the tablets could be split. 171 interviews were conducted during a two-week period at eight community pharmacies throughout Sweden. 89% of the customers with a prescription where the tablets could be split, did so. 49% broke the tablets by hand, 31% used a knife and only 14% used a tablet-splitter. Psycholeptics (ATC group N05) tablets were split most frequently (31%), agents acting on the Renin-angiotensin system (ATC group C09) (13%), and psycoanaleptics (ATC group N06) (11%). Once the patients have found a way of splitting tablets they are comfortable with, they tend to stick to that method. Only 16% reported that they had tried more than one method. When asked if they manage to split the tablets into even doses or if they took the larger part of an unevenly split tablet, 60% answered yes; only 6.5% were worried that the difference in dose size would affect their medication. A few patients (13.5%) stated that they would like tablets with a lower dose, so that they don’t have to split them. Most studies revealed that elderly can take lower drug doses. We found that 116 (68%) of the patients in our study were elderly and need to divide their tablets. Only 4 patients refused to split their tablets, acting against the doctor’s recommendation on the prescription. We were unable to ascertain why, but it might be due to the drug’s side effects. 2.4% of all pharmacy customers who collected drugs during this two-week period had a prescription with splittable tablets. If we generalize this result to all of Sweden, around 40000 individuals use splittable tablets.

Sammanfattning I Sverige har det statliga apoteketsmonopolet ifrågasatts en längre tid och regeringen utreder nu möjligheten att konkurrensutsätta läkemedelsförsäljningen. Det har även föreslagits i den statliga utredningen (SOU 2008:4 del 2) att ett begränsat sortiment av OTC läkemedel (over the counter = receptfria läkemedel) ska få säljas i dagligvaruhandeln utan farmaceutiskt kompetenskrav. Vid korrekt användning och tillgång till rätt rådgivning kan OTC läkemedel vara till en stor hjälp för den enskilde individen vid egenvård och därigenom också bidra till avlastning på sjukvårdens resursers. Vid felanvändning av OTC läkemedel (över/underdosering, fel indikationsområde etc.), kan de istället få motsatt effekt. Syftet med denna enkätstudie var därför att utforska om konsumenter av OTC läkemedel i Sverige önskar få tillgång till dessa läkemedel i t ex livsmedelsbutiker, där de inte har tillgång till personlig farmaceutisk rådgivning, vidare var avsikten att undersöka hur de i dagligvaruhandeln önskade få läkemedelsinformation. I februari 2008 gjordes en enkätstudie i Västervik som inkluderade 48 deltagare varav 29 kvinnor och 19 män. Studien visade att 71 % av deltagarna hade en positiv inställning till att köpa OTC läkemedel i livsmedelsbutiker, 58 % skulle skaffa information genom läkemedelsförpackning och bipacksedel i kombination med att de tidigare använt läkemedlet. Önskan om tillgång till personlig rådgivning på inköpsstället var störst i åldern ≤ 35 år, där 38 % ansåg sig vilja det. Slutsats av studien är att majoriteten vill kunna handla OTC läkemedel i dagligvaruhandeln och information skulle de få främst från läkemedelsförpackning/bipacksedel i kombination med erfarenheter från tidigare användning. 2008:F5

Crohns sjukdom är en kronisk inflammatorisk tarmsjukdom som kan drabba hela mag- tarmkanalen och karakteriseras av återkommande skov eller kontinuerliga besvär. Symptomen beror på lokaliseringen av sjukdomen, inflammationsgrad och komplikationer. Målen vid farmakabehandling vid Crohns sjukdom är bland annat erhållande av klinisk remission och bevarande av remission. Biologiska läkemedel för behandling av Crohns sjukdom introducerades under slutet av 1990-talet och till dem hör TNF-α-hämmare. Det proinflammatoriska cytokinet TNF-α spelar troligtvis en central roll i patogenesen vid Crohns sjukdom. När konventionell behandling som exempelvis glukokortikoider och immunmodulerande farmaka inte är tillräcklig kan behandling med TNF-α-hämmare bli aktuell. TNF-α-hämmaren adalimumab godkändes i Sverige för behandling av Crohns sjukdom i juni 2007. Syftet med denna studie var att undersöka adalimumabs effekt avseende klinisk remission vid Crohns sjukdom, både vad beträffar att uppnå klinisk remission och bevarande av remission. Sekundär frågeställning var uppkomst av eventuella allvarliga infektiösa tillstånd vid adalimumabbehandling. Metoden för studien har varit en litteraturstudie där fem vetenskapliga artiklar har studerats. Tre av studierna var RCT-studier och två var öppna studier. I två studier var skillnaden signifikant högre vad gäller klinisk remission i vecka 56 i adalimumabgrupperna jämfört med placebogruppen. I en studie påvisades remission i signifikant högre grad i adalimumabgruppen än i placebogruppen vecka 4. I en annan studie visades signifikant större remissionsgrad vecka 52 jämfört med vecka 0 med adalimumabbehandling. En studie visade på erhållande av remission hos patienter med luminal sjukdom och hos patienter med fistulerande sjukdom med adalimumabbehandling. I tre av studierna hade man inga fall av allvarliga infektioner. I en studie rapporterades ett fåtal fall av allvarliga infektioner i placebogruppen men inga i adalimumabgruppen. I en studie rapporterades 7 fall av allvarliga infektioner i adalimumabgrupperna och 9 fall i placebogruppen under den blindade studien. Sammanfattningsvis visade studierna att behandling med adalimumab kan inducera och bevara remission vid Crohns sjukdom upp till 56 veckor. Dessutom visade studierna på låg biverkningsprofil gällande allvarliga infektioner.

Abstract Syftet med studien var att utvärdera fluoxetins effekt på hetsätning och kräkning vid bulimia nervosa då ingen samtidigt psykoterapi ges. Även tid för behandlingseffekt, förändringar på andra sjukdomskarakteristika, förekomst av viktförändring och biverkningar undersöktes. Studien genomfördes som en litteraturstudie. Sökningar efter litteratur skedde i Pubmed, Google, ELIN, Artikelsök, Cochrane, EMEA, SweMed+. Sökorden var; bulimia, bulimia nervosa, fluoxetine, prozac, psychotropic drugs, antidepressive agents, serotonin uptake inhibitors, ätstörning, eating, disorder. Sammanfattningsvis hade fluoxetin 60 mg/dag en god effekt på att minska antalet hetsätningar och kräkningar per vecka jämfört med placebo. Patienterna gick ner i vikt av fluoxetin 60 mg/dag och förändring på mätskalor tydde på en attitydförändring till sjukdomen. Biverkningarna ansågs stå i proportion till behandlingen. Korttidseffekten vägde över långtidseffekten. Behandling med enbart fluoxetin 60 mg/dag visar på positiva effekter men bör förmodligen inte användas som enda behandling mot bulimi, utan bör ses som ett tillägg till psykoterapi.

Pneumokockinfektioner finns av både allvarligare och mer harmlösa slag och kan drabba människan i olika åldrar. Meningit, sepsis, pneumoni, sinuit och otit är infektioner som vanligen orsakas av bakterien Streptococcus pneumoniae för vilken drygt 90 olika serotyper finns beskrivna. Mest utsatta för dessa infektioner är barn under två år, äldre personer över 65 år samt personer med nedsatt immunförsvar och vissa kroniska sjukdomar. År 2001 godkändes ett heptavalent konjugerat pneumokockvaccin, avsett för yngre barn, innehållande serotyperna 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F och 23F. Varje serotyp är konjugerad till ett bärarprotein som bidrar till antikroppsbildningen hos barn yngre än två år. Målet med denna litteraturstudie har varit att undersöka om vaccinering av barn yngre än två år med det heptavalenta konjugerade pneumokockvaccinet kan förebygga öroninflammation. Friska spädbarn har deltagit i studierna och de har fått pneumokockvaccinet samtidigt med de allmänna barnvaccinationerna. Resultaten visar sammantaget att vaccinets effekt vid öroninflammation är måttlig. I en studie var antalet episoder akut mellanöreinflammation per 100 barnår 39,2 i studievaccingruppen och 46,9 i kontrollgruppen (P= 0,02). Episoder av akut mellanöreinflammation reducerades med 57% i en annan av studierna. Barn utan äldre syskon som vid 24 månaders ålder var på daghem verkade ha störst effekt av studievaccinet (P= 0,02). Slutsatsen blir att vaccinet är säkert och tolererats väl. Vaccinet har uppvisat hög effekt på invasiv pneumokocksjukdom men vid öroninflammation är vaccinets effekt måttlig. Trots detta kan vaccinet få betydelse då det årligen är väldigt många barn som drabbas av öroninflammation. Även en indirekt effekt, en så kallad flockeffekt, kan förväntas av vaccinet som skulle innebära positiva hälsoeffekter för övriga befolkningen. 2008:F4

Organic farming is gaining importance and acceptance worldwide due to its beneficial effects in agriculture and standing against losses caused by chemical fertilizers, pesticides and fungicides. Plant growth promoting bacteria (PGPB) plays an important role in organic farming by fixing atmospheric nitrogen, chelate iron, solubilizing phosphorous, producing and modulating phytohormones, providing antibiotics against pathogens. Understanding interaction mechanisms between PGPB and plant will be helpful in developing new formulations to form a strong symbiotic relationship between plant and bacteria. Bacillus amyloliquefaciens UCMB5113 is a red pigmented, rod shaped Gram positive bacteria which has been isolated from fields of the Ukraine. In the present study UCMB5113 and its interactions with the plant has been characterized. There was a significant promotion of plant root growth and protection against biotic stress with the application of 10 μl of 1x107/ml CFU UCMB5113 culture in Arabidopsis. The UCMB5113 can significantly withstand plant antimicrobial activity to stimulate plant root growth, but needs root hair defective RHD proteins to stimulate root hair elongation. UCMB5113 has significantly inhibited primary root elongation and developed number of lateral roots and root hairs in ethylene over expressed mutant, which suggests that it may be affecting ethylene signaling pathway in plants. UCMB5113 has a distinct red pigmentation which is a 38.5kDa water soluble protein with maximum absorbance at 422nm. These features are similar to the Orange Carotenoid Protein (OCP) of Synechocystis PCC 6803. This red pigmented protein has no significant effect on plant root growth promotion. Further biochemical and molecular studies are required to characterize and confirm the mechanisms of interaction.

It has previously been demonstrated that lactic acid bacteria are able to influence the innate immune response of host cells. One way this can be achieved is through modulation of inflammatory cascades initiated by pattern recognition elements such as toll-like receptors. Micro RNA can also have an effect on innate immunity, and has been shown to have an influence in regulation of these pathways in immune responsive cells. However, it is yet to be determined if the interaction between lactic acid bacteria and host cells involves regulation of the RNA interference machinery involved in micro RNA biogenesis. Three of the key proteins responsible for miRNA production and activation are Argonaute 2, Dicer and Drosha. Together, these are responsible for the processing and activation of miRNA to enable post-transcriptional gene regulation. In this study we have used quantitative PCR to evaluate changes in gene expression of these enzymes in HT29 and VK2/E6E7 mucosal epithelial cells after treatment with Lactobacillus and uropathogenic bacteria. We have found that bacterial treatment downregulates gene expression of elements responsible for miRNA biogenesis, and our results showed different responses dependent on the cell line. In addition to this we have also determined stable reference genes for use in further studies involving this model. Our findings indicate that modulation of the RNAi machinery might be an important element of immune regulation by bacterial colonists.