碩士 / 中國醫藥大學 / 護理學系碩士班 / 95 / Yin-deficiency (YD) is common seen in cancer patients under late stage. So far, it is not known whether the Yin-deficient symptoms (YDS) are related to ANS functions which include heart rate variability, basal metabolic rate and blood pressure. The aims of this study were to evaluate the distribution of YDS, to analyze its’ relationships with ANS functions, and to investigate whether YDS and ANS functions can predict the survival time in cancer patients with YD. A cross sectional and follow-up study was conducted on cancer patients in a teaching hospital in middle Taiwan. Forty-three patients were involved after signature of informed consent. We used a structure questionnaire to evaluate the severities of YDS, and measured ANS function with an analysis system, namely Lab VIEWTM. We also measured blood pressure with a monitor, namely ANS Watch, and further calculated basal metabolic rate with a special formula. We coded the collected questionnaire material and performed Statistics with SPSS12.0 coverall software. Data were analyzed by descriptions analysis, ANOVA, Pearson’s correlation coefficients, t-test, multiple regression and Kaplan Meier methods. The results revealed that, the most 3 frequent and severe symptoms/signs in cancer patients with YD were poor sleep with annoyance (90.7%) , less or non-coated tongue with or without redness (86.0%), and dry mouth (69.8%). LF power had a significantly negative correlation with the summated degree of poor sleep with annoyance had but significantly positive correlations with both dizziness and rapid- small pulse. Heart rate had a significantly negative correlation with blurring vision but a significantly positive correlation with hot over palm and sole. LF/HF ratio had a significantly positive correlation with tinnitus and hearing decrease. On the other hand, BMR had the significantly positive correlations with both the summated degree of hot over palm and sole and night sweating but a significantly negative correlation with tinnitus and hearing decrease. The analysis on the survival rates of subjects for 4 months revealed that, 5 parameters including increased heart rate, decreased LF power and VLF power, less or non- coated tongue without redness and increased basal metabolic rate can predict the survival rate. Our study results also suggest that, the evaluation of Yin-deficient symptoms/signs can help medical doctors and nurses to early detect YD and imbalance of ANS in cancer patients and to make proper nursing management as soon as possible. This will increase the quality of nursing care and promote the therapeutic effect.

INTRODUCCIÓN.Un interrogante constante en cualquier enfermedad, tanto para el médico como para el paciente, es saber cual puede ser su evolución.Este interrogante ha sido resuelto por la ciencia médica mediante el diagnóstico preciso del tipo de enfermedad y, posteriormente, la observación en muchos casos del curso que tomaba.La importancia de la historia natural de una enfermedad por tanto es vital: 1. Para el médico: Conocer la posibilidad de instaurar un tratamiento y en qué momento debe hacerse.2. Para el paciente: Despejar las dudas sobre cual puede ser su futuro vital, laboral y social.3. Para las instituciones sanitarias: Prever los recursos materiales y económicos frente a la misma. De acuerdo con la Academia Americana de Otorrinolaringología (AAO) la EM se caracteriza por:- Crisis de vértigo episódico, de duración variable.- Hipoacusia neurosensorial al comienzo fluctuante y luego progresiva.- Acúfenos de tonalidad e intensidad diferente.- Además puede sumarse sensación de plenitud auditiva del oído afectado.Los estudios sobre la historia natural de la enfermedad de Menière sobre largas series de pacientes son escasos. Las principales causas de que haya pocos estudios sobre la evolución de estos son:1) Falta de homogenización del diagnostico.2) Series con pocos pacientes.3) Estudios con seguimiento temporal corto.4) Falta de unidad de criterios para valorar la evolución.OBJETIVOS.Dado que contamos con un número importante de pacientes (considerando la poca frecuencia del proceso), controlados periódicamente desde 1 a 30 años a través de un programa informático (MEN) desarrollado especialmente para este estudio, podemos evaluar parámetros de evolución de la enfermedad, tanto clínicos como de exploración auditiva, a lo largo del tiempo, para definir la historia natural de la misma. Además estudiaremos la evolución dependiendo de que sean casos uni o bilaterales y de que se efectúe o no tratamiento quirúrgico (neurectomias, laberintectomias químicas y quirurgicas, descompresiones de saco endolinfático).MATERIAL Y MÉTODOS.Se estudia un grupo de alrededor de 237 pacientes controlados desde 1 a 31 años.Todos los pacientes incluidos provienen del servicio de Otorrinolaringología (unidad de otoneurología) del Hospital Universitario La Fe. Han sido excluidos aquellos pacientes que no cumplian los requisitos diagnosticos de Enfermedad de Menière Definitiva propuestos por la Academia Americana de Otorrinolaringología de 1995 que es actualmente la aceptada. Se valoran los datos clínicos propios de la enfermedad de Menière considerando:1. La edad de inicio de la enfermedad2. Distribución de la enfermedad según el sexo.3. El tiempo transcurrido desde que se inicia la enfermedad hasta que acuden al hospital.4. El desfase temporal entre la aparición de los síntomas típicos (vértigo, acúfenos e hipoacusia)5. Comportamiento de la enfermedad en los últimos cinco años antes de acudir al hospital.6. Frecuencia de las crisis vertiginosas a lo largo del tiempo 7. Intensidad de las crisis de vértigo 8. Repercusión de la enfermedad en la vida del paciente Presencia de crisis de Tumarkin a lo largo de la evolución.Se valora la evolución de la función auditiva considerando:1. Estadio auditivo de acuerdo a la clasificación de la AAO (1995)2. Morfología de la curva audiométrica al inicio y a lo largo del tiempoSe valora la incidencia de casos bilaterales (afectación de ambos oídos) estudiando los mismos parámetros que se indicaron para los unilaterales y posteriormente se comparan los resultados evolutivos entre casos unilaterales/casos bilaterales.Se valora la influencia del tratamiento quirúrgico sobre la evolución de la enfermedad / INTRODUCTION.A constant question in any disease, for the doctor and for the patient, is to know which can be its evolution. Medical science has solved this problem by means of a precise diagnosis of the type of disease and the subsequent observation of its evolution in many cases. The diagnostic criteria on which this investigation is based are those of The American Academy of Otolaryngology of 1995 for the diagnosis of the Definitive EM.The number of studies on the natural history of Meniere´s disease are scarce. The principal reason for this are:1. The absence of homogeneity in the diagnosis.2. Series with few patients.3. Studies with too short follow-ups.4. The lack of uniformity in the criteria for the evaluation of its evolution.OBJECTIVE.Provided that we posses a important number of patients, (considering the small frequency of the process), controlled periodically from 1 to 31 years by means of a computer program MEN designed especially for this study. We evaluated parameters of the evolution of the disease both clinical and auditive exploration, throughout time, to define its natural history. We also will study the evolution depending on that the cases are uni or bilateral and if a surgical treatment (neurectomy, chemical or surgical labyrinthectomy, descompression of endolynphatic sac) takes place.MATERIAL AND METHODS.A group of 237 patients is studied from 1 to 31 years. All the patients included come from the otolaryngology service (unit of otoneurology) of the University Hospital "La Fe". We evaluate the clinical data of the Meniere´s disease: Age, gender, the time elapsed between the beginning of the disease and the assistance by the specialist, the evolution of the appearance of the symptoms (vertigo, hearing loss and tinnitus), the Tumarkin crisis, the degree of disability along the evolution, the frequency of the crisis of vertigo throughout the time, behaviour of the disease the year previous to the first visit, evolution of the hearing, the study of the bilateral cases, correlation between vertigo and hearing loss, the surgical treatments performed and its repercussion on the vertigo crises.

Introdução: No Brasil, dados epidemiológicos da prevalência de perda auditiva incapacitante (PAI) são escassos, e profissionais de saúde precisavam ter ciência da extensão do problema. Objetivos: Estimar a prevalência da PAI no município de Juiz de Fora, no estado de Minas Gerais, no sudeste do Brasil, fornecendo informações úteis para que os profissionais de saúde possam estabelecer programas de prevenção e tratamento. Identificar possíveis variáveis individuais relacionadas à PAI. Mapear a distribuição dos portadores de PAI nas regiões administrativas avaliadas, a fim de verificar áreas de risco para PAI. Material e Método: No período de janeiro a outubro de 2009, 1.050 pessoas entre 4 dias de vida e 95 anos participaram de um estudo descritivo populacional seccional. O cálculo do tamanho mínimo da amostra foi feito considerando-se margem de erro de 2%, uma prevalência estimada em 5% e um intervalo de confiança de 95%. Este estudo populacional foi composto de 349 domicílios, escolhidos aleatoriamente em 14 setores censitários. Os instrumentos de coleta foram três, a saber: um questionário estruturado; exame otorrinolaringológico e exames complementares. Teste de qui-quadrado e modelos de regressão de Poison foram utilizados para análise dos resultados. Resultados: A prevalência da PAI foi estimada em 5,2% (95% CI = 3,1-7,3). Esta dividida em moderada com 3,9% (95% IC = 0,0010,134), severa em 0,9% (95% IC= 0,0010,107) e profunda em 0,4% (95% IC= 0,001 - 0,095). As variáveis que foram significantes relacionadas à PAI foram o zumbido, idade acima de 60 anos e baixa escolaridade. Depois de a amostra ser ajustada, as variáveis como hipertensão arterial sistêmica (HAS), sexo, raça, tabagismo e Diabetes Mellitus (DM) não foram mais significantes A variável de confusão foi a idade. Conclusões: Nossos dados mostram a necessidade de criar programas de saúde auditiva para pessoas com mais de 60 anos, com zumbidos e baixa escolaridade. Melhoras na detecção e condução da PAI poderiam aliviar boa parte da morbidade e da mortalidade causadas pela surdez / Background: In Brazil and worldwide, epidemiological data on the prevalence of disabling hearing loss is scarce and health professionals needs to know the extent of this problem. We estimated the prevalence of disabling hearing loss in the southeast of Brazil and obtained data to establish a program of prevention and treatment. Moreover, we tried to identify individual variables related to disabling hearing loss. Methods: We carried out a cross-sectional population-based study of 1050 people from 4 days to 95 years old between January and October 2009. All individuals included had permanent residence in the 349 households were randomly selected and agreed to participate by signing a informed consent. We excluded collective residences and shops. We used a structured questionnaire, otologic examination and complementary exams including audiometry or transient otoacoustic emission tests. Findings: The prevalence of disabling hearing loss was 5.2% (95% CI = 3.1-7.3). The prevalence of moderate HL was 3.9% (95% CI = 0.0010.134), the prevalence of severe HL was 0.9% (95% CI= 0.0010.107), and deep deafness was 0,4% (95% CI= 0.001 0.095). Patients with tinnitus or with low level of education had a prevalence of DHL 145% and 91% higher than in other individuals, respectively. The DHL among people over 60 years old is about six times higher than the others. After variable adjustment like hypertension, sex, race, smoking and diabetes were no longer significant. Confouding variable was age. Interpretation: Our data shows the need to create programs of hearing health to people over 60 years old, with tinnitus or with low level of education. Improvements in detection and management of DHL could decrease morbidity and mortality

Introdução: No Brasil, dados epidemiológicos da prevalência de perda auditiva incapacitante (PAI) são escassos, e profissionais de saúde precisavam ter ciência da extensão do problema. Objetivos: Estimar a prevalência da PAI no município de Juiz de Fora, no estado de Minas Gerais, no sudeste do Brasil, fornecendo informações úteis para que os profissionais de saúde possam estabelecer programas de prevenção e tratamento. Identificar possíveis variáveis individuais relacionadas à PAI. Mapear a distribuição dos portadores de PAI nas regiões administrativas avaliadas, a fim de verificar áreas de risco para PAI. Material e Método: No período de janeiro a outubro de 2009, 1.050 pessoas entre 4 dias de vida e 95 anos participaram de um estudo descritivo populacional seccional. O cálculo do tamanho mínimo da amostra foi feito considerando-se margem de erro de 2%, uma prevalência estimada em 5% e um intervalo de confiança de 95%. Este estudo populacional foi composto de 349 domicílios, escolhidos aleatoriamente em 14 setores censitários. Os instrumentos de coleta foram três, a saber: um questionário estruturado; exame otorrinolaringológico e exames complementares. Teste de qui-quadrado e modelos de regressão de Poison foram utilizados para análise dos resultados. Resultados: A prevalência da PAI foi estimada em 5,2% (95% CI = 3,1-7,3). Esta dividida em moderada com 3,9% (95% IC = 0,0010,134), severa em 0,9% (95% IC= 0,0010,107) e profunda em 0,4% (95% IC= 0,001 - 0,095). As variáveis que foram significantes relacionadas à PAI foram o zumbido, idade acima de 60 anos e baixa escolaridade. Depois de a amostra ser ajustada, as variáveis como hipertensão arterial sistêmica (HAS), sexo, raça, tabagismo e Diabetes Mellitus (DM) não foram mais significantes A variável de confusão foi a idade. Conclusões: Nossos dados mostram a necessidade de criar programas de saúde auditiva para pessoas com mais de 60 anos, com zumbidos e baixa escolaridade. Melhoras na detecção e condução da PAI poderiam aliviar boa parte da morbidade e da mortalidade causadas pela surdez / Background: In Brazil and worldwide, epidemiological data on the prevalence of disabling hearing loss is scarce and health professionals needs to know the extent of this problem. We estimated the prevalence of disabling hearing loss in the southeast of Brazil and obtained data to establish a program of prevention and treatment. Moreover, we tried to identify individual variables related to disabling hearing loss. Methods: We carried out a cross-sectional population-based study of 1050 people from 4 days to 95 years old between January and October 2009. All individuals included had permanent residence in the 349 households were randomly selected and agreed to participate by signing a informed consent. We excluded collective residences and shops. We used a structured questionnaire, otologic examination and complementary exams including audiometry or transient otoacoustic emission tests. Findings: The prevalence of disabling hearing loss was 5.2% (95% CI = 3.1-7.3). The prevalence of moderate HL was 3.9% (95% CI = 0.0010.134), the prevalence of severe HL was 0.9% (95% CI= 0.0010.107), and deep deafness was 0,4% (95% CI= 0.001 0.095). Patients with tinnitus or with low level of education had a prevalence of DHL 145% and 91% higher than in other individuals, respectively. The DHL among people over 60 years old is about six times higher than the others. After variable adjustment like hypertension, sex, race, smoking and diabetes were no longer significant. Confouding variable was age. Interpretation: Our data shows the need to create programs of hearing health to people over 60 years old, with tinnitus or with low level of education. Improvements in detection and management of DHL could decrease morbidity and mortality

Made available in DSpace on 2016-04-27T18:12:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Vera Cecilia Gelardi.pdf: 3881608 bytes, checksum: 8e884f1f52452de1c7a39b78b2463341 (MD5) Previous issue date: 2014-07-29 / Continuous noise exposure can cause hearing effects, mainly noiseinduced hearing loss and tinnitus, and non-hearing. The annoyance (irritability and others) is one of the most important effects of noise on health. Purpose: To evaluate auditory and non-auditory noise effects among aerial grouping of military police. Method: The sample size was 50 Military Police. The auditory acuity was by pure tone audiometry. Auditory and non-auditory noise effects was conducted through a questionnaire adapted, based on Ferreira (2013). Statistical analysis was performed using the chi-square test to assess the association between the study variables and four outcomes (annoyance, stress, communication disorders and hearing loss). Adjusted logistic regression models were also used for each of the outcomes. Cronbach's Alpha Test was used to analyze the questionnaire reliability. Results: The majority of the Professionals considered the aircraft to be noisy (84%) and 88% classified it as intense. The main noise source inside the aircraft was the air traffic control radios. The military Police presented 40% hearing impairment mostly in the 3 kHz to 6 kHz frequency range. The mostly reported problems were the lack of attention and concentration, fatigue and tinnitus. Statistically significant association (p < 0,05) with stress, lack of attention, communication difficulties, irritability, annoyance and working performance were also found. The majority of the most discomforted professionals believed the lack of attention and communication difficulties (p<0,001), irritability (p=0,001) and working performance loss (p=0,001) was due to the environmental noise. Professionals that thought they can hear worse before (p<0,001) and felt they had hearing loss (p=0,009) had statistically significant association among hearing loss. Conclusion: Noise induced hearing loss occurred in 40% of the sample. The Annoyance, stress, communication difficulty and hearing loss were statistically associated with the workplace noise and various health effects. The internal consistency(Reliability)of the instrument was considered excellent / A exposição continuada ao ruído pode trazer tanto efeitos auditivos, como a perda auditiva induzida por ruído e o zumbido, quanto não auditivos. Dentre os efeitos mais preocupantes do ruído na saúde está o incômodo, caracterizado por sentimentos negativos como irritabilidade e dificuldade de concentração. Objetivo: Estudar os efeitos auditivos e o incômodo relacionado à exposição ao ruído em militares de um grupamento de radiopatrulha aérea. Método: A amostra foi constituída por 50 policiais militares. O estudo da acuidade auditiva foi realizado por meio de audiometria tonal liminar. A investigação do incômodo provocado pelo ruído e os demais efeitos, foi realizado por meio de um questionário adaptado, baseado em Ferreira (2013). A análise estatística foi realizada por meio do teste qui-quadrado para verificar a associação entre as variáveis do estudo e quatro desfechos (incômodo, estresse, dificuldade em se comunicar e presença de perda auditiva). Também foram ajustados modelos de regressão logística para cada um dos desfechos. Para a análise de confiabilidade do questionário foi utilizado o Teste Alpha de Cronbach. Resultados: A maioria dos profissionais (84%), considerou a aeronave ruidosa e 88% classificaram esse ruído como intenso. Quanto as principais fontes de ruído dentro da aeronave, os militares citaram o rádio controle de tráfego aéreo e de tráfego terrestre. Em relação à audição, 40% dos militares apresentaram audiogramas alterados, principalmente na faixa de frequência entre 3 kHz a 6 kHz. Quanto à sintomatologia, a falta de atenção e concentração, cansaço e o zumbido foram os mais citados. Foram encontradas associações estatisticamente significantes (p < 0,05) nos quatro desfechos com as seguintes variáveis: estresse, falta atenção, dificuldade de comunicação, irritação, incômodo, eficiência no trabalho. Os profissionais que se sentiam mais incomodados e estressados pelo ruído do ambiente acreditavam que o ruído causa estresse e falta de atenção, prejudica a comunicação com os outros, causa irritação e prejudica a eficiência no trabalho. Foi encontrada associação estatisticamente significante entre classificação audiológica alterada (e as duas questões de autopercepção de perda auditiva. Conclusão: Ocorreram perdas auditiva sugestivas de PAIR em 40% dos policiais militares. O incômodo, o estresse, a dificuldade para se comunicar e a presença de perda auditiva foram estatisticamente associados com o ruído no ambiente de trabalho e com diversos efeitos na saúde, decorrentes dessa exposição. A consistência interna (confiabilidade) do instrumento foi considerada excelente

Made available in DSpace on 2016-04-27T18:12:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Marjorie Juliana Silva Grudtner.pdf: 1211380 bytes, checksum: 9287944948f7dffd336cb8b8af047767 (MD5) Previous issue date: 2015-11-17 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Continuous noise exposure can cause hearing effects and non-hearing. The annoyance is the one of the most important effect of noise exposure. The annoyance of exposure of noise can cause several negative responses such as anxiety, restlessness, disappointment, depression, distraction, exhaustion, dissatisfaction, anger. Purpose: To evaluate the annoyance and the others complaints by noise among taxi drivers in the city of São Paulo-SP. Method: The sample size was 153 taxi drivers. Auditory and non auditory noise effects was conducted through a questionnaire adapted, based on Ferreira (2013). Statistical analysis was performed using the chi-square test to assess the association between the study variables and four outcomes (annoyance, stress, communication disorders and hearing loss). Cronbach s Alpha Test was used to analyze the questionnaire reliability. Results: Most taxi drivers (73.86%) makes no mention of quiet or tranquility as their place of work and 83% consider the noise of moderate to intense. 58.48% think that adds to the existing noise. The main sources of noise outside the vehicle taxi drivers were cited by the vehicle traffic, construction and trade. The adverse effects of noise, the most observed were: stress, discomfort, difficulty communicating and understanding what others say, moodiness, irritability, fatigue and tinnitus. 60% of taxi drivers think the noise can harm them in some way, and the stress (11.11%) and hearing loss (9.15%) were the most cited. To decrease the 43.14% noise suggested education and awareness of individuals. Regarding the hearing, only 32.68% think that hears the same way he heard before. Significant associations were found with the four outcomes with the following variables: the lack of attention, dizziness, moodiness, annoyance, pressure rise, tinnitus, fatigue, lack of appetite, interference with work efficiency and implementation tasks. As for the first three outcomes (annoyance, stress and communication difficulties) the variable with significance was the hearing of the change in self-perception. Variables: irritation, work efficiency, uncomfortable with loud sounds, inattention, understand what others say appeared related only to stress outcomes and difficulty communicating with others. Conclusion: annoyance, stress, difficulty communicating and self-perception of hearing loss were statistically associated with urban noise and several adverse health effects resulting from this exposure. The internal consistency (reliability) of the questionnaire used in the survey was excellent / A exposição ao ruído pode causar alterações tanto auditivas como não auditivas. Dentre os efeitos mais preocupantes desta exposição na saúde está o incômodo. O incômodo causado pelo ruído pode levar a diversas respostas negativas como a ansiedade, agitação, decepção, depressão, distração, exaustão, insatisfação, raiva. Objetivo: Verificar o incômodo e outras queixas de saúde relacionados ao ruído urbano em taxistas do município de São Paulo. Método: A amostra foi constituída por 153 taxistas. A investigação do incômodo provocado pelo ruído e outros efeitos, foi realizado por meio do questionário adaptado, baseado em Ferreira (2013). A análise estatística foi realizada pra verificar as associações entre as variáveis do estudo e os quatro desfechos (incômodo, estresse, dificuldade de comunicação e autopercepção da perda auditiva). Para a análise de confiabilidade do questionário foi utilizado do teste de Alpha de Cronbach. Resultados: A maioria dos taxistas (73,86%) não faz nenhuma menção à quietude ou tranqüilidade quanto ao seu local de trabalho e 83% considera o barulho de moderado a intenso. 58,48%acha que contribui para o ruído existente. As principais fontes de ruído externas ao veículo citadas pelos taxistas foram o tráfego de veículos, construção civil e o comércio. Quanto aos efeitos adversos do ruído, os mais observados foram: estresse, incômodo, dificuldade para se comunicar e entender o que os outros falam, mau humor, irritação, cansaço e o zumbido. 60% dos taxistas acham que o ruído pode prejudicá-los de alguma forma, sendo o estresse (11,11%) e a perda auditiva (9,15%) os mais citados. Para diminuir o ruído 43,14% sugeriram a educação e a conscientização dos indivíduos. Em relação à audição, somente 32,68% acha que ouve da mesma forma que ouvia antes. Foram encontradas associações significativas com os quatro desfechos com as seguintes variáveis: a falta de atenção, tontura, mau humor, incômodo, aumento de pressão, zumbido, cansaço, falta de apetite, interferência na eficiência do trabalho e na execução de tarefas. Enquanto para os três primeiros desfechos (incômodo, estresse e a dificuldade de comunicação) a variável com significância foi à autopercepção de alteração da audição. As variáveis: irritação, eficiência no trabalho, incômodo com sons fortes, desatenção, entender o que os outros falam apareceram associadas somente aos desfechos de estresse e dificuldade de comunicação com os outros. Conclusão: Incômodo, o estresse, a dificuldade de se comunicar e a autopercepção da perda auditiva foram estatisticamente associados com o ruído urbano e com vários efeitos adversos na saúde, decorrentes desta exposição. A consistência interna (confiabilidade) do questionário utilizado na pesquisa foi excelente

Made available in DSpace on 2015-05-14T12:47:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 2059659 bytes, checksum: f3d773c696e3797e353a21eae5946320 (MD5) Previous issue date: 2012-03-22 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / INTRODUCTION: NIHL (Noise Induced Hearing Loss) is a condition that results from the accumulation of prolonged exposure to noise, causing a slow and progressive hearing impairment, sensorneural, not very deep, but irreversible. The dentist, individuals exposed to noise in their workplace, is susceptible to NIHL. OBJECTIVE: To analyze the auditory and possible risk factors that interfere with the hearing of the dentists from USFs (Unidades de Saúde da Família / Familiar Health Unities) in Joao Pessoa / PB. METHODOLOGY: There were interviews, audiological evaluations, instrumental and environmental noises within 65 dentists from Family Health Units in Joao Pessoa / PB to identify auditory characteristics and risk factors for hearing-surgeons dentists by using proportion measures calculation for categorical variables, and having the Statistical Logistic Regression Method. RESULTS: It was observed that 43.07% of the dentists who were evaluated had lower hearing in, at least, some of the characteristic frequencies of NIHL. It was found that the main ear symptoms cited by these professionals were to have the sensation of hearing loss (55%), and buzzer (50%), and also that the instruments which showed values above the allowed limits were turbine high rotation (61%) and the compressor (55%). The variables considered as risk factors for hearing loss based on logistic regression were: age over 45 years old, working time more than 10 years, a feeling of hearing loss, tinnitus and noise level of the compressor greater than 85 dB. CONCLUSION: The ear symptoms (tinnitus and hearing loss) are presented in a large number of dentists, and the noise emitted by the instruments used by these professionals is often high, presenting some risk factors for Noise Induced Hearing Loss and some of them may be prevented or controlled through specific strategies. / INTRODUÇÃO: A Perda Auditiva Induzida por Ruído (PAIR) é uma patologia decorrente do acúmulo de exposições a ruído prolongadas, gerando uma deterioração auditiva progressiva e lenta, sensorioneural, geralmente não muito profunda mas irreversível. Sabe-se que o cirurgião-dentista, indivíduo exposto ao ruído no ambiente de trabalho, é susceptível à PAIR. OBJETIVO: Analisar o perfil auditivo e possíveis fatores de risco que interferem na audição dos cirurgiões-dentistas das USFs (Unidades de Saúde da Família) de João Pessoa/PB. METODOLOGIA: Realizaram-se entrevistas, avaliações audiológicas e dos ruídos instrumental e ambiental com 65 cirurgiões-dentistas das Unidades de Saúde da Família de João Pessoa /PB, a fim de identificar características do perfil auditivo e de fatores de risco para a audição dos cirurgiões-dentistas, utilizando o cálculo de medidas de proporção para as variáveis categóricas, e tendo como método estatístico a Regressão Logística. RESULTADOS: Observou-se que 43,07% dos cirurgiões-dentistas avaliados apresentaram rebaixamento auditivo em pelo menos alguma das frequências características da PAIR. Verificou-se ainda que os principais sintomas otológicos citados por estes profissionais foram a sensação de déficit auditivo (55%), e o zumbido (50%). Os instrumentos que mais se apresentaram com valores de intensidade acima dos limites permitidos foram a turbina de alta rotação (61%) e o compressor (55%). As variáveis consideradas como fatores de risco para a perda auditiva com base na Regressão Logística foram: idade acima de 45 anos, tempo de trabalho maior que 10 anos e nível de ruído do compressor maior que 85 dB, além da presença dos sintomas de sensação de déficit auditivo e zumbido. CONCLUSÃO: A sintomatologia otológica (zumbido e diminuição auditiva) está presente em grande número dos cirurgiões-dentistas e o ruído emitido pelos instrumentos utilizados por estes profissionais é muitas vezes elevado. Constataram-se alguns fatores de risco para a Perda Auditiva Induzida por Ruído, podendo alguns destes ser prevenidos ou controlados por meio de estratégias específicas.

INTRODUCTION: Inflammatory manifestations are characteristic of the Human T-lymphotropic virus type 1 (HTLV-1)/ associated myelopathy/ tropical spastic paraparesis (HAM/TSP), which can affect the vestibulospinal tract and could be the explanation for the higher frequency of otoneurological manifestations described in HAM/TSP. However, this finding has not been systematically studied, so far. OBJETIVE: To compare the frequency of otoneurological manifestations in individuals infected with HTLV-1 that are asymptomatic and with HAM/TSP. METHODOLOGY: The participants of this study are included in the cohort of the Interdisciplinary Group of HTLV Researches GIPH, started at 1997 and with 637 ex-blood donors infected by HTLV-1 and 232 blood donors (controls) enrolled in the cohort at the moment of this analysis. The present study is a sectional evaluation of 120 individuals of the cohort, 60 of whom were infected with HTLV-1 (30 asymptomatic and 30 with HAM/TSP, according to neurological evaluation) and 60 not-infected, who were matched for gender and age with the HTLV-1-infected group. All participants underwent an interview about general health status and otoneurological manifestations. The participants who complained of dizziness, tinnitus or hearing loss were evaluated by the otolaryngologist and submitted to specific tests to define the diagnosis. The vestibular-evoked myogenic potential (VEMP) was performed to test the function of the vestibulospinal tract in those that complained of dizziness. The frequency of otoneurologic manifestations was then compared. RESULT: The complaint of hearing loss (p=0.506) and tinnitus (p=0.498) were similar. Dizziness predominated in the HAM/TSP group (p=0,002). Instability was the most frequent type of dizziness among the individuals infected by HTLV-1 (p=0,006). VEMP was altered in 43% of the asymptomatic carries and in 85% of the individuals with HAM/TSP. CONCLUSION: Dizziness as the sensation of instability was found to be a clinical manifestation of HAM/TSP. Vestibulospinal tract injury was demonstrated through VEMP to occur more frequently in HAM/TSP. Possibly, the complaint of dizziness in asymptomatic carriers may be an early indicator of progression to HAM/TSP. / INTRODUÇÃO: Alterações inflamatórias são características da infecção pelo Vírus Linfotrópico Humano de Células T tipo 1 (HTLV-1), em especial dos portadores da mielopatia associada ao HTLV-1/paraparesia espástica tropical (HAM/TSP), o que pode comprometer o trato vestibuloespinhal e poderia ser a justificativa para a maior frequência de manifestações otoneurológicas descritas na HAM/TSP. Contudo, esse achado não foi, até o presente momento, estudado de forma sistematizada. OBJETIVO: Comparar a frequência de manifestações otoneurológicas em indivíduos infectados HTLV-1 assintomáticos e com HAM/TSP. METODOLOGIA: Os participantes desse estudo estão incluídos na coorte do Grupo Interdisciplinar de Pesquisas em HTLV-1 - GIPH, iniciada em 1997 e com 637 ex-doadores de sangue infectados pelo HTLV-1 e 232 doadores de sangue (controles) cadastrados na coorte no momento dessa análise. O presente estudo trata-se de uma avaliação transversal de 120 indivíduos da coorte, sendo 60 infectados pelo HTLV-1 (30 assintomáticos e 30 com HAM/TSP, segundo avaliação neurológica) e 60 não infectados que foram pareados por gênero e idade com o grupo infectado pelo HTLV-1. Todos os participantes foram submetidos à entrevista sobre saúde geral e queixa otoneurológica. Todos os participantes que apresentaram queixas de tontura, zumbido ou perda auditiva foram avaliados pelo otorrinolaringologista e realizados exames específicos para definição do diagnóstico. O potencial evocado miogênico vestibular (VEMP) foi utilizado para testar a função do trato vestibuloespinhal naqueles com queixa de tontura. A frequência de alterações otoneurológicas foi comparada entre os grupos. RESULTADOS: Perda auditiva (p=0,506) e zumbido (p=0,498) foram semelhantes entre os grupos. A queixa de tontura predominou naqueles com HAM/TSP (p=0,002). Instabilidade foi o tipo mais frequente de tontura entre os indivíduos infectados pelo HTLV-1 (p=0,006). Dentre esses indivíduos com tontura do tipo instabilidade, o VEMP foi alterado em 43% dos portadores assintomáticos e em 85% dos indivíduos com HAM/TSP. CONCLUSÃO: Tontura se apresentando como uma sensação de instabilidade pode ser uma manifestação clínica da HAM/TSP. Lesão do trato vestibuloespinhal foi demonstrada através da alteração do VEMP ocorrer de modo mais frequente na HAM/TSP. Possivelmente, a queixa de tontura em portadores assintomáticos pode ser um indicador de início de evolução para HAM/TSP.

Submitted by Pedro Barros (pedro.silvabarros@ufpe.br) on 2018-08-29T22:20:16Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) TESE Michelly Cauás de Queiroz Gatis.pdf: 3495905 bytes, checksum: 84d46cf3ad96ed67a54df28aaca5acf2 (MD5) / Approved for entry into archive by Alice Araujo (alice.caraujo@ufpe.br) on 2018-09-10T19:11:09Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) TESE Michelly Cauás de Queiroz Gatis.pdf: 3495905 bytes, checksum: 84d46cf3ad96ed67a54df28aaca5acf2 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-09-10T19:11:09Z (GMT). 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Para a avaliação do perfil socioeconômico, o Critério de Classificação Econômica Brasil (CCEB) foi utilizado e a satisfação sexual foi avaliada por meio do Arizona Sexual Experience Scale (ASEX). A presença do bruxismo, DTM e depressão foram analisadas utilizando os Critérios de Diagnóstico em Pesquisa para DTM - RDC/TMD. O bruxismo foi categorizado em bruxismo diurno e noturno. Os dados foram analisados utilizando-se o software SPSS (Statistical Package for Social Science) versão 21.0. Para a análise estatística, o teste de Qui-quadrado de Pearson, com estimativa de OR (Odds Ratio) com Intervalo de confiança de 95% e erro de 5% foi utilizado com todas as variáveis estudadas e aquelas que apresentaram um valor de P≤0,20 na análise bivariada foram levadas para um modelo de regressão logística. RESULTADOS: Dentro da amostra estudada, a prevalência do bruxismo foi de 30,8% e foi mais frequente na faixa etária de 45 a 59 anos (34,4%) e no gênero masculino (33,3%). Os achados clínicos com significância estatística foram Artrite (P=0,008), Artralgia (P=0,000), Depressão (P=0,000), Zumbido (P=0,000), Acordar de madrugada (P=0,025), Sono agitado (P=0,010), Cansaço na Região Mandibular (P=0,000), Cefaleia (P=0,000), Disfunção Temporomandibular (P=0,000). CONCLUSÃO: O bruxismo apresentou alta prevalência e esteve associado com o gênero e com comprometimentos sistêmicos, como a cefaleia e o zumbido, além da presença de queixas de cansaço na região mandibular. / Bruxism can be defined as a diurnal parafunctional activity on the wake, on the eve or during sleep, with different etiologies and perceived risk factors. It can be correlated with Temporomandibular Dysfunction - TMD, psychological factors, and other systemic conditions. OBJECTIVES: This study found the prevalence of bruxism and its relationship with psychosocial, socioeconomic and demographic factors, DTM and chronic systemic conditions presented by patients of the Unified Health System (UHS). METHODOLOGY: A prevalence study was conducted in Recife, Pernambuco, Brazil, with a calculated sample of 776 patients. For the evaluation of socioeconomic profile, the Economic Classification Criterion Brazil (ECCB) was used and sexual satisfaction was assessed using the Arizona Sexual Experience Scale (ASEX). The presence of bruxism, TMD and depression were analyzed using the Diagnostic Criteria for Research on DTM - RDC / TMD. Bruxism was categorized into diurnal and nocturnal bruxism. Data were analyzed using SPSS (Statistical Package for Social Science) version 21.0. For statistical analysis, the Qui-square test of Pearson, with estimated odds ratio (OR) with the 95% and 5% error range was used with all variables studied and those that had a value of p ≤ 0.20 in the bivariate analysis were taken to a logistic regression model. RESULTS: In the study sample, the prevalence of bruxism was 30.8% and was more frequent in the age group 45-59 years (34.4%) and males (33.3%) Clinical findings with. statistical significance were arthritis (P = 0.008), arthralgia (P = 0.000), depression (P = 0.000), Tinnitus (P = 0.000), Early morning wake up (P = 0.025), Restless sleep (P = 0.010), Tiredness in Mandibular region (P = 0.000), Headache (P = 0.000), Temporomandibular dysfunction (P = 0.000). CONCLUSION: Bruxism was highly prevalent and associated with gender and systemic commitments, such as headache and tinnitus, and the presence of complaints of fatigue in the mandibular region.

Hintergrund: Für eine fortlaufende, standardisierte und systematische Erfassung von Komplikationen nach Ohroperationen existieren aktuell keine Vorgaben. Die Detektion, Dokumentation und Auswertung von komplikationsbehafteten postoperativen Verläufen dient dem Ausbau einer hohen Behandlungsqualität. Fragestellung: Das Ziel der vorliegenden Arbeit war die Etablierung einer fortlaufenden, standardisierten und systematischen Erfassung von unerwünschten Verläufen nach Ohroperationen. Aus diesen Verläufen sollten Parameter herauskristallisiert werden, die sich zur Charakterisierung und Beschreibung von Komplikationen und der Behandlungsqualität eignen. Dabei wurden Komplikationen nicht dichotom als vorhanden oder abwesend betrachtet, sondern auch deren zeitlicher Verlauf erfasst. Dieser prospektive Ansatz in der Erfassung von Verläufen findet sich in der aktuellen ohrchirurgischen Forschungslage nicht. Die Darstellung der Daten sollte in einer Weise erfolgen, dass zeitsparend und überblicksartig der tagesaktuelle Stand der vorhandenen Komplikationen, die Entwicklung der länger zurückliegenden Ereignisse sowie der Verlauf einer Komplikation verfolgt werden kann. Methode: Es erfolgte eine prospektive Erfassung aller Ohroperationen am HNO-Universitätsklinikum Dresden. Ohrspezifische Komplikationen wurden mittels Melderegister angezeigt. Eine Kontrolle der erfassten Daten erfolgte durch retrospektive Sichtung aller Verläufe (min. 6 bis max. 12 Monate postoperativ). Zur Detektion eines komplikationsbehafteten Verlaufes wurden Daten aus OP-Bericht, Anästhesieprotokoll und ärztlicher Verlaufsdokumentation erhoben. Neben einer qualitativ-deskriptiven Auswertung erfolgte die statistische Analyse des dynamischen Komplikationsverlaufes mittels Komplikationspersistenzfunktion (KPF) und anhand der medianen Persistenzzeit (MPZ). Ergebnisse Es konnten 525 Mittelohroperationen und 130 (24%) unterschiedliche Komplikationen analysiert werden. Am häufigsten trat ein postoperativer Knochenleitungsabfall (n=69 (13%)) auf. Das minimal erforderliche Nachbeobachtungs-intervall wurde durch den Eintritt in die Plateauphase (PP) der KPF bestimmt. Nach Eintritt in die PP kann die Wahrscheinlichkeit für Langzeitresiduen einer Komplikation anhand der Persistenzrate (PR) angegeben werden. Am Beispiel eines Knochenleitungsabfalles betragen diese Parameter 144 Tage (PP) mit einer PR von 27%. Die mediane Persistenzzeit eines KL-Abfalls betrug 79 Tage. Der zeitliche Aufwand für die Erfassung und Analyse der Daten lag im Durchschnitt bei 300-360min/Woche. Davon etwa 60±10min für einen komplikationsbehafteten und 10±4min für einen erwarteten Verlauf. Dies entspricht ca. 400h für die Auswertung eines Jahres bei 700 OPs/Jahr. Schlussfolgerung: Zur Routineerfassung von komplikationsbehafteten Verläufen sind standardisierte Prozesse und dynamische Analysen unerlässlich. Ermöglicht wird das durch den Kaplan-Meier-Schätzer als Komplikationspersistenzfunktion mit Hilfe der medianen Persistenzzeit (MPZ) und der Wahrscheinlichkeit für Langzeitresiduen einer Komplikation (=Persistenzrate (PR)). Das Pflegen eines Komplikationsregisters ist nur mit einem erheblichen Zeitaufwand und hohem Ressourcenverbauch in die klinische Routine integrierbar. Nichtsdestotrotz ist die Bedeutung und der Beitrag für die Qualitätsentwicklung und -beschreibung in der Ohrchirurgie enorm.:Abkürzungsverzeichnis IV 1. Einleitung 1 1.1 Qualität definieren 1 1.1.1 Deutsche Industrienorm DIN 2 1.1.2 Institute of Medicine (IOM) 2 1.1.3 Institut für Qualität und Transparenz im Gesundheitswesen (IQTIG) 3 1.1.4 Qualität als dynamischer Begriff in der Mittelohrchirurgie 3 1.1.4.1 Strukturqualität 4 1.1.4.2 Prozessqualität 4 1.1.4.3 Ergebnisqualität 4 1.1.5 Die Abwesenheit von Komplikationen als Ergebnisqualität 5 1.1.5.1 Unterscheidung zwischen Komplikation, Behandlungsmisserfolg und Fehler 5 1.1.5.2 Spezifische Komplikationen nach Mittelohroperationen 6 1.2 Mittelohrchirurgische Indikationen und Eingriffe 8 1.2.1 Sanierende Mittelohroperationen 8 1.2.1.1 Mastoidektomie 8 1.2.1.2 Radikaloperation 8 1.2.2.1 Myringoplastik 9 1.2.2.2 Ossikuloplastik 9 1.2.2.3. SAMEO-ATO 10 1.2.2 Tumorchirurgie des Felsenbeins 10 1.3 Frage- und Zielstellung der Arbeit 12 2. Methode 13 2.1 Studiendesign 13 2.2 Studienteilnehmer:innen 13 2.3 Zielgrößen 13 2.4 Datenquellen 14 2.4.1 HNO- Verlaufsdokumentation 14 2.4.2 Anästhesiologisches Protokoll 14 2.4.3 OP-Bericht und Arztbrief 14 2.4.4 Audiologische Daten 14 2.5 Klassifikation von Merkmalen 16 2.6 Statistische Methoden 16 2.6.1 Exkurs Kaplan-Meier-Schätzer (KM) 16 3. Ergebnisse 18 3.1 Erfassung der Komplikationen 18 3.2 Patient:innenkollektiv 19 3.3 Deskriptive Daten 20 3.3.1 Charakteristik der Fälle 20 3.3.2 Operationen 20 3.3.3 Komplikationen 22 3.3.3.1 Frühe Komplikationen 22 3.3.3.2 Späte Komplikationen 24 3.4 Struktur des inferenzstatistischen Ergebnisteils 25 3.5 Knochenleitungs-Abfälle 26 3.5.1 Charakteristik der Patientinnen mit KL-Abfall 26 3.5.2 Zeitliches Auftreten der KL-Abfälle 27 3.5.3 Zeitlicher Verlauf von KL-Abfällen 28 3.5.3.1 Stratifiziert nach frühen KL-Abfällen 30 3.5.3.2 Stratifiziert nach späten KL-Abfällen 31 3.5.3.3 Stratifiziert nach frühen und späten KL Abfällen32 3.5.3.4 Stratifiziert nach KL-Abfall und anderen Komplikationen 33 3.5.3.5 Stratifiziert nach Eingriffsart 34 3.6 Fazialisparesen 37 3.6.1 Charakteristik der Patient:innen mit Fazialisparese 37 3.6.2 Zeitlicher Verlauf von Fazialisparesen 38 3.7 Nachbeobachtungszeiten einzelner Komplikationen 39 3.7.1 Gehörgangsstenose 39 3.7.2 Wundheilungsstörungen (WHS) 40 3.7.3 Tinnitus 40 3.7.4 Schwindel (mit Reiz-/Ausfallnystagmen) 40 3.8 KPF nach intraoperativem Fräsen des Knochens 41 3.8.1 Alle Komplikationen 41 3.8.2 Stratifiziert nach Eingriffsart 42 3.8.3 Stratifiziert nach KL-Abfall 43 3.8.3.1 Frühe und späte KL-Abfälle 44 3.8.4 Fazialisparese 46 3.9 KPF nach Mastoidektomie, Radikalhöhlenanlage oder Gehörgangserweiterung 46 3.10 Zusammenfassung der medianen Persistenzzeiten und der Persistenzraten 47 3.11 Hörergebnisse 48 3.11.1 Hörergebnisse stratifiziert nach Eingriffsart 49 3.11.1.1 Tympanoplastik Typ 149 3.11.1.2 Tympanoplastik Typ 3 50 3.11.1.3 Cholesteatom OP 50 3.11.1.4 Stapesplastik 51 3.11.1.5 Sonstige Mittelohr-Operationen 51 3.11.2 Hörergebnisse stratifiziert nach KL-Abfall 52 3.11.2.1 Ohne KL-Abfall 52 3.11.2.2 Frühe KL-Abfälle 54 3.11.2.3 Späte KL-Abfälle 55 4. Diskussion 56 4.1 Studiendesign 57 4.2 Patient:innenkollektiv 57 4.3 Komplikationen nach Mittelohroperationen 57 4.3.1 Postoperativer Knochenleitungsabfall 59 4.3.2 Auswirkungen auf den zeitlichen Verlauf eines KL-Abfalls 60 4.3.3 Fazialisparese 62 4.4 Weitere registrierte Komplikationen 63 4.4.1 Gehörgangsstenose 63 4.4.2 Wundheilungsstörungen 64 4.4.3 Tinnitus 64 4.4.4 Schwindel 64 4.5 Hörergebnisse 66 4.5.1 Nach Tympanoplastik Typ 1 67 4.5.2 Nach Tympanoplastik Typ 3 68 4.5.3 Nach Cholesteatom Operation 68 4.5.4 Nach Stapesplastik 68 4.5.5 Nach sonstigen Mittelohroperationen 69 4.6 Hörergebnisse stratifiziert nach KL-Abfall 69 4.7 Schlussfolgerung 70 Zusammenfassung VI Summary VIII Tabellenverzeichnis X Abbildungsverzeichnis XI Literaturverzeichnis XII Danksagung XVII Ehrenwörtliche Erklärung XVIII