Pour cette thèse, notre matériel clinique est principalement constitué des retranscriptions de séances de travail — que nous avons enregistrées — auxquelles nous avons participé deux ans durant avec l’accord d’un collectif d’enseignants élaborant un projet de collège alternatif au sein de l’Éducation nationale. Nous avons aussi pu écouter et recueillir des témoignages de quelques membres d’une autre équipe de professeurs travaillant dans un microlycée, selon des modalités coopératives de fonctionnement, depuis une dizaine d’années pour les plus anciens. Notre objectif étant de nous intéresser à des pratiques coopératives, au désir du faire équipe avec d’autres, aux valeurs qui les sous-tendent, ainsi qu’aux idéaux comme aux fantasmes qui sont actifs à l’insu des sujets. Lors du travail d’écoute de certaines verbalisations, se révélait un fantasme inconscient d’égalité parfaite, chez nombre de membres, ce qui nous a conduites vers l’idée d’un désir particulier soutenu par ce fantasme : le désir-totalité. Or, lorsque ce fantasme et ce désir ne sont pas aperçus, reconnus, élaborés, puis dépassés, ils font entrave, dans la pratique, au plaisir d’être et de coopérer avec les autres. Pour les surmonter, une distanciation avec soi-même est nécessaire, c’est-à-dire, un décentrement d’avec ses propres objets de pensée. Ceci s’est produit pour tous les membres qui sont restés et les nouveaux venus aux fils du temps. / For this thesis, our clinical material consists mainly of audio-transcripts of working sessions - that we recorded - in which we participated for two years with the agreement of a collective of teachers developing an alternative junior high school project within the National Education. We have also been able to listen to and collect testimonials from some members of another team of teachers working in a micro-high school, according to co-operative modalities of functioning, since ten years for older ones. Our goal was to focus on cooperative practices, the desire to team up with others, the values that underlie them, ideals and fantasies that are active without the knowledge of the subjects. During the work of listening to certain verbalizations, an unconscious fantasy of perfect equality was revealed in many members, which led us to the idea of a particular desire supported by this fantasy: desire-totality. Now, when this fantasy and desire are not perceived, recognized, elaborated and then exceeded, they hinder, in practice, the pleasure of being and of cooperating with others. To overcome them, a distancing with oneself is necessary that is to say, a decentering from one's own objects of thought. Over the times, this has happened to all members who have stayed as well as to newcomers.

Ce mémoire porte sur la construction mythique du Club de hockey Canadien de Montréal à travers les forums de discussion du site Internet du Réseau des Sports. À l'aide d'une analyse historique de la représentation de ce symbole auprès de la population canadienne-française et québécoise, il s'agit d'abord de mettre en évidence les trois forces/acteurs influant la signification qui lui est attribuée au fil du temps. Pour se faire, les théories des cultural studies et de la sociologie du sport seront employées pour l'analyse de cet objet issu de la culture populaire québécoise. Par l'entremise des forums de discussion du site Internet du Réseau des Sports, nous cherchons à comprendre la signification actuelle de ce symbole auprès des Québécois francophones ainsi que son passage à une forme plus mythifiée. Parce qu'ancré dans une histoire perçue comme hautement significative dans le parcours identitaire des francophones du Québec, le symbole du Canadien de Montréal a tendance à glisser, au cours de son appropriation, vers une forme mythifiée que nous expliciterons. Enfin, parce que travaillé par plus d'un pour représenter quelque chose de particulier, le symbole du Canadien de Montréal devient également une porte d'entrée pour lire les enjeux associés à la culture populaire francophone du Québec. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Club de hockey Canadien de Montréal, Forum de discussion, Culture populaire, Mythe, Identité québécoise.

La situation d’un patient trop malade pour une transplantation et qui est maintenu à long terme aux soins intensifs (SI) avec l’aide d’un dispositif d'assistance ventriculaire (DAV) peut évoluer de multiples façons. Malheureusement, plusieurs soignants vivent un malaise lorsque ce patient survit avec des complications, sans possibilité de transplantation cardiaque ni de retour à domicile. Par conséquent, différents buts thérapeutiques sont poursuivis au sein de l’équipe soignante. L’étude avait pour objectifs de cerner les buts poursuivis par les professionnels de la santé œuvrant auprès de ce type de patient, de clarifier les facteurs influençant les buts poursuivis et de mieux connaître les difficultés éprouvées par l’équipe soignante dans l’élaboration d’un but commun. La phénoménologie a été utilisée comme méthodologie de définition de la problématique. L’échantillon comprenait 12 participants représentant les infirmières, médecins et perfusionnistes d'une unité de SI, travaillant auprès de ce type de patient. Chacun des participants a fait l’objet d’une entrevue individuelle, semi-dirigée et enregistrée sur appareil audio. Il leur a d’abord été présenté une vignette à partir de laquelle ont été posées un certain nombre de questions identiques pour tous. Dans leurs réponses à ces questions, les participants ont eu la possibilité de s’exprimer autant sur leur expérience que sur le contexte du phénomène. Une seconde rencontre a été nécessaire afin de valider ou de corriger l’interprétation de ce que chacun avait exprimé durant l’entrevue. L'analyse des données témoigne d’un manque d’harmonie quant au but à poursuivre à l’égard du patient en question. Environ la moitié des participants visent la transplantation, alors que les autres poursuivent d’autres buts comme la sortie des SI, la limitation des traitements ou les soins palliatifs. Les participants sont influencés majoritairement par les volontés du patient, l'absence de mécanisme formel de communication entre eux et les facteurs professionnels tels que : les valeurs, les pratiques et l’environnement, sans oublier les rapports de pouvoir. Un certain nombre de barrières empêchent l’équipe de déterminer un but commun. Pour vaincre ces obstacles et s’entendre sur les buts à poursuivre en équipe, le développement de la communication multidisciplinaire s’impose. Pour y arriver, deux prérequis doivent être développés : l’intention éthique et l’engagement. / A non eligible transplant patient on long term ventricular assist device (VAD) support in intensive care unit (ICU), can evolve in multiple ways. Alot of health care professionnals live a malaise when the patient surves with complications without neither possibility of cardiaque transplantation nor return home. In consequence, defferent goals of care are pursued in the health care team. This is why, the researcher maintained all along the study, the objectives to understand the goals pursued by the health care professionnals working towards the particular patient, to clarify the factors influensing these pursued goals and to learn more on the health care team difficulties to elaborate a common goal. Phenomenology has been the method used to define the problem. Twelve participants working in ICU were included in the reasearch sample representing the nurses, physicians and perfusionists working towards the concerned patient. Each of the participants had collaborated to an individual, semi structured and audio recorded interview. First, the researcher presented a vignette with which she asked everyone a certain number of identical questions. The questions permitted the participants to express as much on there experience than on the context of the phenomenon. A second meeting has been necessary to validate or correct the interpretation of what has been expressed by each participant during the interview. The data analyisis testify a lack of continuity concerning the goal to pursue with the patient in question. Almost half of the participants aim for a transplantation when the rest of them pursue other goals like discharge of ICU, treatment limitation or paliative care. By a majority, the participants are influenced by the patient’s will, the absence of formal communication mecanism, profesionnal factors such as : values, practices and environment and power differential. Thus, health care profesionnals that would want to pursue a common team goal are facing a certain number of barriers. The resercher realises that to overcome these barriers, multidisciplinary communication has do be the driving force of team goal- setting. Although, to acheave this, two pre-requisits have to be developed: the ethical intention and the engagement.

Depuis 2005, le gouvernement canadien a adopté une stratégie dite « pangouvernementale » qui met à contribution l'expertise des agences nationales spécialisées et des ministères afin de mieux répondre aux situations complexes de crise et de reconstruction post-conflit. Bien que cette stratégie pangouvernementale ait été développée comme outil optimal pour intervenir dans des États fragiles, il ne peut être présumé qu'une intégration suivra naturellement entre les parties. Les diverses organisations réunies sous un effort pangouvernemental possèdent toutes une culture, des valeurs et des pratiques qui leurs sont propres. Ces différences peuvent favoriser l'émergence de tensions entre les partenaires qui partagent parfois des objectifs divergents. Cette étude s'interroge sur la manière dont ces tensions organisationnelles affectent les dynamiques d'interaction entre les principaux acteurs prenant part à l'approche pangouvernementale. Afin d'examiner les sensibilités des organisations publiques impliquées dans un contexte pangouvernemental, cette étude se fonde sur le cadre d'analyse de la culture organisationnelle, développé par Edgar H. Schein. Cette recherche s'appuie sur une étude de cas et étudie l'engagement du Canada dans l'Équipe provinciale de reconstruction (ÉPR) à Kandahar, en Afghanistan. Les résultats présentés dans le cadre de cette étude se basent sur des entrevues réalisées auprès de quatorze représentants canadiens provenant de l'ensemble des agences et ministères (i.e. MAECI, ACDI, FC, SCC et GRC) qui ont participé à l'ÉPR. Cette étude analyse plus précisément les dynamiques interministérielles qui ont lieu à l'ÉPR à Kandahar, suite à la publication du rapport du Groupe d'experts indépendant sur le rôle futur du Canada en Afghanistan, en janvier 2008. Les changements, qui ont succédé la publication de ce rapport, ont eu des retombées bénéfiques sur la mise en œuvre de l'approche pangouvernementale canadienne. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Afghanistan, Approche pangouvernementale, Collaboration interministérielle, Culture organisationnelle, État fragile, Équipe provinciale de reconstruction, Gouvernement du Canada, OTAN, Relations civilo-militaires.

Bien qu’il soit largement reconnu dans différents milieux d’intervention au Québec que l’intervenant est un des agents actifs les plus importants de l’efficacité d’une intervention – et c’est un des postulats centraux de l’intervention psychoéducative –, il existe encore très peu d’instruments de mesure validés empiriquement permettant l’évaluation du fonctionnement d’un groupe d’intervenants. Néanmoins, il existe un instrument pouvant mesurer le climat social d’une équipe, soit le Questionnaire du climat social d’une équipe d’intervenants (QCSÉI; Le Blanc, Trudeau-Le Blanc, & Lanctôt, 1999; Moos 1987). Le QCSÉI compte 10 échelles de premier niveau. Dans ses écrits théoriques, Moos (2003) a suggéré que le climat social est un construit hiérarchique et que l’ensemble des instruments mesurant différentes dimensions du climat social d’un groupe ou d’une équipe devrait se regrouper en trois facteurs d’ordre supérieur, soit les relations interpersonnelles, la découverte de soi et le maintien de l’ordre et du changement. Un examen conceptuel des échelles du QCSÉI suggère que ce modèle théorique est problématique. Cette étude visait à déterminer si la structure hiérarchique proposée par Moos était adéquate pour le QCSÉI dans un échantillon d’intervenants québécois. L’échantillon utilisé était composé d’intervenants faisant partie de Boscoville2000, un projet d’intervention cognitivecomportementale en milieu résidentiel pour les adolescents en difficulté. Des analyses factorielles exploratoires ont d’abord démontré que la structure de premier niveau est bien reproduite. Deux échelles jugées importantes pour mesurer le climat social ont ensuite été ajoutées. Par la suite, des analyses factorielles exploratoires et confirmatoires ont démontré que la structure théorique hiérarchique en trois dimensions d’ordre supérieur de Moos ne représente pas bien les données. Les analyses ont révélé une structure alternative plus intéressante sur le plan conceptuel et qui représentait mieux les données. Des corrélations entre les échelles de climat social de l’équipe et les traits de personnalité des intervenants ainsi que différentes variables sociodémographiques et liées à la pratique professionnelle ont procuré un appui qui suggère que le QCSÉI possède une validité de critère acceptable. / Even though it is largely recognized in various psychosocial intervention settings that the counselor is one of the main active component of an intervention efficacy – and it is one of the central postulate of psychoeducation –, there are still very few empirically-validated instruments for the assessment of a youth counselors’ team functioning. Still, there is one interesting instrument for assessing the social climate of a team, the Counselors’ Team Social Climate Questionnaire (“Questionnaire du climat social de l’équipe d’intervenants”, QCSÉI; Le Blanc, Trudeau-Le Blanc, & Lanctôt, 1999; Moos 1987). The QCSÉI is composed of 10 first order scales. In his theoretical writings, Moos (2003) suggested that the social climate is a hierarchical construct and that all instruments measuring different foci of the social climate should group into three higher-order dimensions, namely Relationships, Personal Growth, and System Maintenance and Change. A conceptual examination of the QCSÉI scales suggested that this theoretical model is problematic. This study aimed at evaluating if the hierarchical structure postulated by Moos was adequate in a sample of youth counselors from Quebec. The sample that was used was composed of youth counselors from Boscoville2000, a residential cognitive-behavioral intervention program for adolescents with serious adjustment problems. Exploratory factor analyses first demonstrated that the first order structure was well reproduced. Two additional scales judged as important aspects of the social climate were then added. Next, exploratory and confirmatory factor analyses confirmed that the theoretical hierarchical structure with three higher-order dimensions was not well reproduced in the data. The analyses rather revealed an alternative structure that was conceptually more interesting and provided a better fit to the data. Correlations between the teams’ social climate and youth counselors’ personality traits, as well as socio-demographic and professional practice variables provided evidence suggesting that the instrument have acceptable criterion-related validity.

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

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Résumé : Contexte : La participation des patients et de leurs proches au processus de choix de soins ainsi que l’implication des différents professionnels de la santé dans ce processus sont des priorités pour améliorer la qualité des soins. Objectifs : L ’objectif de cette recherche était de décrire comment le processus de communication entourant le choix de soins entre les professionnels, le patient et ses proches pouvait être amélioré dans le contexte de maladies graves. Suivant une perspective de recherche-action, ce projet visait également à élaborer une intervention pour favoriser ce processus. M éthode : Deux séries de quatre entretiens avec des professionnels de la santé du Centre de santé et de services sociaux de Rouyn-Noranda (CSSSRN) ont été menées entre 2009 et 2010. Les groupes représentaient des équipes (a) des soins intensifs et de l’urgence, (b) des étages de médecine et de chirurgie, (c) des soins de longue durée et de la réadaptation, (d) des soins à domicile et de cliniques externes. La première série d’entretiens a fait l’objet d’une analyse thématique alors que la deuxième série a fait l’objet d ’un questionnement analytique. Résultats : Vingt-sept et 29 participants représentant 9 professions de la santé ont respectivement participé aux entretiens de la première et de la deuxième série. La première série d’entretiens a révélé que tous les professionnels de la santé jouent un rôle dans le processus de communication entourant le choix de soins. Des stratégies utilisées par les professionnels pour favoriser la participation du patient et de ses proches à ce processus sont aussi ressorties de même que des moyens de communication utilisés entre les professionnels. Un outil de communication multidisciplinaire a été conçu à la lumière des résultats et la feuille de Niveaux d ’intervention thérapeutique (NIT) du CSSSRN a été modifiée. La deuxième série d ’entretiens a mis en relief qu’un outil de communication multidisciplinaire permettrait une meilleure reconnaissance des rôles joués par les professionnels non médecins et qu’un outil avec des choix d’objectifs de soins plutôt que des niveaux d ’interventions favoriserait la participation des professionnels non médecins, du patient et de ses proches au processus de choix de soins. Enfin, la pertinence d’un outil de référence avec des stratégies de communication pour discuter des choix de soins a été soulignée. Conclusion : Ce projet de recherche-action a permis de mieux connaître les rôles que jouent les professionnels non médecins dans la communication entourant le choix de soins et de faire ressortir des pistes de solution pour améliorer l’impact de leur participation et en accroître la légitimité. Finalement, trois outils pour améliorer la communication entourant le choix de soins ont été élaborés dans le cadre de cette recherche-action. // Abstract : Background : The involvement of patients, patients' kin and health care professionals in the communication surrounding the medical decision making process must be improved to insure health care quality. Objectives : The objective of this research was to describe how the communication between a patient, his kin and his health professionals could be improved in regards to the medical decision making process for severe illnesses. Following an action research perspective, this project also aimed to develop an intervention to facilitate this process. Method : Two rounds of four group interviews were conducted with professionals from a regional health center in northern Quebec (Centre de sante et de services sociaux de Rouyn-Noranda: CSSSRN) between 2009 and 2010. The groups represented teams from (a) the intensive care unit and the emergency room, (b) medical and surgical wards, (c) long term care and rehabilitation, (d) home care and specialized outpatient clinics. The transcripts from the first round of interviews were submitted to a thematic analysis while the ones from the second round were submitted to an analytical questioning. Results : Twenty-seven and 29 participants representing 9 health care professions participated to the interviews of the first and second rounds respectively. The first round of interviews revealed that all the health care professionals are involved in the communication associated with the medical decision making process. Strategies used by professionals to improve the participation of patients and patients' kin in the process of choosing care were identified, as well as relevant means of communication used by the professionals amongst themselves. The results inspired the development of a multidisciplinary communication tool and the revision of the decision-making tool used in the health center where the research was conducted. The second round of interviews demonstrated that a multidisciplinary communication tool could allow a better acknowledgement of the roles played by non-doctor professionals, and that a decision-making tool with goals of care rather than levels of care could improve the participation of patients, patients' kin and health care professionals in the choice of care. Finally, a reference tool guiding the communication surrounding the medical decision making process was suggested. Conclusion : This action research project allowed a better understanding of the roles played by non-doctor professionals in the communication surrounding the medical decision making process, and suggested solutions to improve the impact and the legitimacy of their involvement. Finally, three tools to improve the communication around choices of care were developed.

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