Com o objetivo de reconhecer as conceituações fundamentais da Integração Docente-Assistencial, da regionalização e da hierarquização dos serviços de saúde que estão interrelacionados, pesquisou-se a literatura pertinente, não só aquela que abordasse teoricamente o assunto, mas também a que relacionasse as experiências já desenvolvidas. O reconhecimento da experiência do Projeto Cotia, que desenvolve os três aspectos acima mencionados, foi efetuado tendo por base dados disponíveis e, principalmente os depoimentos dos que vivem o dia a dia desse trabalho. Os dados significativos coletados foram analisados à luz dos conhecimentos adquiridos através da literatura e das opiniões expressas, frutos da reflexão, do conjunto de pessoas envolvidas no trabalho do Projeto Cotia. O aspecto conceitual dos assuntos apresenta uma lógica consolidada, já comprovada em algumas experiências; a sua operacionalização porém, apresenta dificuldades peculiares. Estas foram consideradas na descrição e análise da reprodutibilidade do modelo, que já é fato concreto na Região Metropolitana de São Paulo. / In order to recognize: the fundamental concepts of the Articulation of Teaching and Service (ATS), the regionalization and the hierarchization of health services,that are interre1ated, the pertinent literature was examined, not only that related to theoretical matters but the one related to the already implemented experiences as well. The recognition of Cotia Project experience, which develops the three above mentioned aspects was done taking as a basis the available data, and mainJy the testimony of the people involved in that work. The significant col Jected data were analyzed through the knowledge acquired by literature and statements expressed by people involved in the Project. The conceptual aspect of the subject presents a consolidated logic, already confirmed in some experiences; its operation, however, presents some peculiar difficulties that were considered in the description and analysis of the model reproducibility, a concrete event in the Metropolitan Region of São Paulo.

A proposição da Vigilância da Saúde surgiu como alternativa para a superação das práticas de saúde fragmentadas, ao articular o uso da epidemiologia, do planejamento e da organização dos serviços de saúde, bem como a compreensão das desigualdades sociais como determinantes da distribuição dos agravos sobre a população. Entretanto, a falta de profissionais de saúde com formação adequada para atuar nesse modelo tem sido um grande obstáculo. Algumas políticas públicas têm sido criadas para possibilitar que o ensino das profissões da saúde possa sustentar-se na construção do conhecimento a partir da realidade e na participação ativa do estudante no processo ensino-aprendizagem, bem como no seu envolvimento na transformação da mesma. O objetivo desse estudo foi descrever a articulação entre ensino e serviço em um Distrito de Saúde do município de São Paulo, e as contribuições advindas dessa articulação para a implementação do modelo da Vigilância da Saúde. Em termos metodológicos, pode-se afirmar ser esta uma pesquisa qualitativa e descritiva. Foram sujeitos desse estudo docentes e profissionais de saúde envolvidos na articulação entre o ensino e o serviço no Distrito. Os dados foram coletados mediante entrevistas semi-estruturadas e analisados com base na técnica do Discurso do Sujeito Coletivo. Os resultados mostraram que os cursos de medicina e de enfermagem são os que mais desenvolvem ações de ensino no território; utilizam como estratégia ações relativas ao reconhecimento do território para a compreensão das necessidades de saúde da população, contudo, essa identificação não se reverte para o planejamento da assistência na UBS; a articulação entre ensino e serviço ocorre no sentido do acompanhamento das ações dos alunos pelos trabalhadores; alguns discursos apontam para uma integração incipiente entre ensino e serviço no Distrito devido à falta de projeto político para a Vigilância da Saúde consensual entre unidades de ensino e a Prefeitura Municipal. Conclui-se que para que haja um impacto na Vigilância a Saúde se faz necessário o estabelecimento de estratégias de ação que levem ao fortalecimento das articulações ensino-serviço-comunidade e à sensibilização de gestores públicos, gestores universitários e lideranças comunitárias no sentido de qualificá-las sobre a importância de todos esses atores na formação profissional e na reorganização da atenção / The proposition of Health Surveillance emerged as an alternative to overcome fragmented actions, through articulate use of epidemiology, health services planning and organization, such as the comprehension of social inequities as illness distribution determinants over population. However, the lack of health professionals with appropriate formation to act in this model has been a big obstacle. Some public policies have been created to enable health occupations teaching supported in knowledge construction from reality and in student active participation in teaching-apprenticeship process, besides their involvement in its transformation. The purpose of this study was to describe the articulation between teaching and services in a Health District in Sao Paulo city and its contributions to implant a Health Surveillance model. In methodological terms, we can affirm that this is a qualitative and descriptive research. Subjects on this study were teachers and health professionals involved in the articulation between teaching and services in the District. Data were collected through semi-structured interviews and analyzed based on Collective Subject Speech. Results showed that medicine and nursing undergraduate courses were those which develop teaching actions in the territory; they use actions of territory recognition as strategy to comprehend the population health necessities, however, this identification does not revert to health center assistance planning; teaching and service articulation take place in the follow - up of students actions by workers; some speeches point to incipient teaching and service articulation in District due to lack of political project to a consensual Health Surveillance between teaching schools and the city hall. We can conclude that to reach Health Surveillance impact it is necessary to establish strategic actions that lead to teaching – service - community articulations strengthening and sensitization of public and higher education managers and communitarian leaderships in the sense of qualifying them about the importance of all actors in professional teaching and care reorganization

Made available in DSpace on 2015-02-04T21:22:51Z (GMT). No. of bitstreams: 1 rosemere rosemira da silva pegas.pdf: 997840 bytes, checksum: 536699766ed1f64b87562f63ee363e72 (MD5) Previous issue date: 2006-12-18 / Este trabalho tem como objetivo principal discutir a formação inicial do enfermeiro e as ações de formação continuada nos postos de trabalho. Para isto recupera e contextualiza a história do ensino da Enfermagem no Brasil, e pontua a influência das Diretrizes Curriculares Nacionais sobre o currículo de Enfermagem. A pesquisa de cunho qualitativo apresenta uma abordagem triangular dos dados. No primeiro momento, buscou-se através de análise documental do currículo do curso de Enfermagem da Universidade Católica de Santos/UniSantos, disponível no Projeto Político-Pedagógico modificado em 2002, informações sobre as transformações que vêm sofrendo após a implementação das Diretrizes Curriculares para o respectivo curso. No segundo momento, entre os meses de junho e outubro de 2005, foram realizadas entrevistas com nove enfermeiros, que, atualmente, exercem suas atividades em ambiente hospitalar. Para campo de pesquisa, foram selecionados três hospitais da Baixada Santista, e, em cada hospital, três enfermeiros. O instrumento utilizado, para esta primeira fase, foi entrevista semi-estruturada com cinco questões norteadoras, em que foram abordados os seguintes temas: treinamento inicial oferecido pela instituição; cursos de aperfeiçoamento e capacitação profissional; a formação recebida na universidade; sentimentos em relação à profissão; expectativas para o futuro.No terceiro momento, entre os meses de junho e julho de 2006, a pesquisa se realizou com Enfermeiros Docentes do Curso de Enfermagem da UniSantos. Foram selecionados para a pesquisa cinco professores, e, como critério para inclusão, que estes acompanhassem alunos em ensino clínico e/ou estágio supervisionado. Para esta fase, optou-se por entrevista com cinco questões norteadoras, abordando: a atuação do enfermeiro nos campos onde ocorre o ensino clínico; participação do enfermeiro no processo de formação dos acadêmicos; adequação dos campos de ensino clínico; integração docente-assistencial; formação continuada em Enfermagem para os enfermeiros docentes. A análise e interpretação dos dados seguem os critérios da análise temática (MINAYO, 2004), enfocando duas categorias: a formação inicial e a formação continuada do enfermeiro.Os resultados demonstram que são muitos os desafios que o enfermeiro enfrenta desde sua formação inicial às ações de formação continuada, principiando pela dificuldade de compreender suas funções profissionais. Os enfermeiros afirmam que tiveram uma boa formação teórica, mas que esta não os prepara para enfrentar as reais necessidades do mercado de trabalho, evidenciando um distanciamento entre o que se aprende na teoria e seu exercício profissional. A integração docente/assistencial é desejável para um bom desenvolvimento do ensino da Enfermagem, mas, atualmente, nas instituições pesquisadas, esta não está sendo implementada de forma sistemática.

Made available in DSpace on 2016-04-27T18:47:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Jailson de Castro Freitas.pdf: 416790 bytes, checksum: deb95542242f3e71d8f32ffe53df4bfd (MD5) Previous issue date: 2012-08-17 / Clearly the aging process in which human life expectancy increases and, consequently, there is high number of elderly over 60 years the world. Thus, it becomes relevant to the awakening to new thoughts on the issue of Alzheimer's disease in a context of aging population. This study is a literature of authors who researched Alzheimer's disease and the care provided by hospital nurses. For this research, we chose examine 35 national publications in various areas of health, as nursing, medicine and psychology. This survey work literature review was conducted from January 2012 to June 2012. the 35 references were removed from the analyzed scientific databases like Medline, Lilacs and Scielo, published between the years 2001 to 2012. this study shows that nurses can help play an important role in the field of geriatric neuropsychiatry and geriatrics, by using their powers and skills, in order to guide family and caregivers of patients affected by Alzheimer's disease, intervening in promotion and quality of life / É nítido o processo de envelhecimento em que a expectativa de vida humana aumenta e, por consequência, há o elevado número de idosos acima 60 anos no mundo. Diante disso, torna-se relevante o despertar para novas reflexões sobre a questão da doença de Alzheimer em um contexto de envelhecimento populacional. O presente estudo é um levantamento bibliográfico de autores que pesquisaram sobre a doença de Alzheimer e os cuidados dispensados pelo enfermeiro assistencial. Para a realização desta pesquisa, optamos por analisar 35 publicações nacionais nas diversas áreas da saúde, como enfermagem, medicina e psicologia. Este trabalho de levantamento bibliográfico foi realizado no período de janeiro de 2012 a junho de 2012. As 35 referências analisadas foram retiradas das bases de dados científicos como Medline, Lilacs e Scielo, publicadas entre os anos de 2001 a 2012. Este estudo evidencia que enfermeiro pode contribuir para desempenhar um importante papel nas áreas da gerontologia e neuropsiquiatria geriátrica, por meio do uso de suas atribuições e competências profissionais, de modo a orientar familiares e cuidadores de idosos acometidos pela doença de Alzheimer, intervindo na promoção e qualidade de vida

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:20:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 456570.pdf: 928437 bytes, checksum: 40f850d05c9cb148267e77784baa6475 (MD5) Previous issue date: 2014-01-20 / This study aims to investigate and deepen the debate about the homelessness process and discusses the protagonism of individuals who experience these processes. The user participation is expected in social policies after the 1988 Federal Constitution, in order to contribute to the strengthening of emancipatory social processes. This is a challenge to be consolidated to the extent that the history of Brazil was marked by long periods of slavery, colonialism and dictatorship that hindered the creation of a public space where the protagonism of the subjects could be exercised. This study was conducted in the city of Alvorada, in the state of Rio Grande do Sul, whose IBGE Census data (2010 ) shows that 3.1% of the population is living in extreme poverty, with household income below R$ 70.00. Nevertheless, according to the Ministry of Social Development and Fight against Hunger - MDS, the resources invested in Social Welfare Policies in the municipality reached only 1 % (one percent) of the total budget. The coping processes of homelessness by local authorities compose the goals of the Unified Social Assistance System - SUAS and aim to offer a coordinated set of initiatives to ensure social protection within each territory to families and individuals in situations of vulnerability and social risk. Given this reality, this study sought to uncover the historical-structural contradictions that underlie the homelessness process, mediating aspects of universality with local aspects. In this sense, the intention is to make the results available to the group of agents so that subsidies are provided for the improvement initiatives that follow an emancipatory perspective. The investigative cycle was marked by a critical and dialectical framework and characterized as being of the mixed type, once it articulated the use of quantitative and qualitative data in a complementary way, even if, at certain moments, one or the other was emphasized. In this research we focused on the use of triangulation of techniques, instruments and sources in order to better contemplate descriptions and explanations on the subject studied. This way, the study sought to give visibility to the tension between the viability of possible disruptions that favor the protagonism of the subjects versus material constraints that interdict it, in the perspective of overcoming the limits imposed, and reaffirmation of the need to assure and expand social rights, contributing data on the multiple determinations that constitute the homelessness process and possibilities of the protagonism experienced by subjects in the streets. / Este estudo busca investigar e aprofundar o debate acerca do processo de rualiza??o e problematiza o protagonismo dos sujeitos que vivenciam esses processos. A participa??o dos usu?rios est? prevista nas pol?ticas sociais p?s Constitui??o Federal de 1988, com vistas a contribuir para o fortalecimento de processos sociais emancipat?rios. Este ? um desafio a ser consolidado, na medida em que a hist?ria do Brasil foi marcada por longos per?odos de escravismo, colonialismo e ditadura que dificultaram a constitui??o de um espa?o p?blico onde o protagonismo dos sujeitos pudesse ser exercitado. O presente estudo foi realizado no munic?pio de Alvorada, no estado do Rio Grande do Sul, cujos dados do Censo IBGE (2010) mostram que 3,1% da popula??o encontra-se em extrema pobreza, com renda domiciliar per capita abaixo de R$ 70,00. Apesar disso, conforme dados do Minist?rio do Desenvolvimento Social e Combate ? Fome MDS, os recursos investidos na Pol?tica de Assist?ncia Social no munic?pio alcan?aram apenas 1% (um por cento) do or?amento total. O enfrentamento dos processos de rualiza??o pelo poder local comp?e os objetivos do Sistema ?nico de Assist?ncia Social SUAS e visa ofertar um conjunto articulado de iniciativas para garantir a prote??o social no ?mbito de cada territ?rio a fam?lias e sujeitos em situa??o de vulnerabilidade e risco social. Diante desta realidade, esta pesquisa buscou desvendar as contradi??es hist?rico-estruturais que perpassam o processo de rualiza??o, mediando os aspectos da universalidade com aspectos locais. Neste sentido, pretende-se disponibilizar os resultados para o conjunto dos agentes de modo que contribua com subs?dios para o aprimoramento de iniciativas que se orientem por uma perspectiva emancipat?ria. O ciclo investigativo foi pautado pelo referencial dial?tico cr?tico e caracterizado como do tipo misto, uma vez que articulou o uso de dados quantiqualitativos de modo complementar, mesmo que, em alguns momentos fossem enfatizados um ou outro. Nesta pesquisa privilegiou-se o uso da Triangula??o de t?cnicas, de instrumentos e de fontes no intuito de melhor contemplar descri??es e explica??es acerca do tema estudado. Desta forma, o estudo buscou dar visibilidade a tens?o entre a viabiliza??o de poss?veis rupturas que favore?am o protagonismo dos sujeitos versus condicionantes materiais que a interditam, na perspectiva de supera??o dos limites do institu?do, e reafirma??o da necessidade de garantia e amplia??o dos direitos sociais, aportando os dados sobre as m?ltiplas determina??es que conformam os processos de rualiza??o e as possibilidades de protagonismo vivenciado pelos sujeitos em situa??o de rua.

Com o objetivo de reconhecer as conceituações fundamentais da Integração Docente-Assistencial, da regionalização e da hierarquização dos serviços de saúde que estão interrelacionados, pesquisou-se a literatura pertinente, não só aquela que abordasse teoricamente o assunto, mas também a que relacionasse as experiências já desenvolvidas. O reconhecimento da experiência do Projeto Cotia, que desenvolve os três aspectos acima mencionados, foi efetuado tendo por base dados disponíveis e, principalmente os depoimentos dos que vivem o dia a dia desse trabalho. Os dados significativos coletados foram analisados à luz dos conhecimentos adquiridos através da literatura e das opiniões expressas, frutos da reflexão, do conjunto de pessoas envolvidas no trabalho do Projeto Cotia. O aspecto conceitual dos assuntos apresenta uma lógica consolidada, já comprovada em algumas experiências; a sua operacionalização porém, apresenta dificuldades peculiares. Estas foram consideradas na descrição e análise da reprodutibilidade do modelo, que já é fato concreto na Região Metropolitana de São Paulo. / In order to recognize: the fundamental concepts of the Articulation of Teaching and Service (ATS), the regionalization and the hierarchization of health services,that are interre1ated, the pertinent literature was examined, not only that related to theoretical matters but the one related to the already implemented experiences as well. The recognition of Cotia Project experience, which develops the three above mentioned aspects was done taking as a basis the available data, and mainJy the testimony of the people involved in that work. The significant col Jected data were analyzed through the knowledge acquired by literature and statements expressed by people involved in the Project. The conceptual aspect of the subject presents a consolidated logic, already confirmed in some experiences; its operation, however, presents some peculiar difficulties that were considered in the description and analysis of the model reproducibility, a concrete event in the Metropolitan Region of São Paulo.

La tesis tiene su origen en una cita publicada por la OMS en el año 1951 que proviene de la primera reunión del comité de expertos en enfermería, constituido en el año 1950, y que dice: "En aquellos países donde sólo la medicina ha alcanzado un alto grado de desarrollo, y no así la enfermería, el estado de salud de la población no refleja el nivel de progreso logrado por la primera". Esta cita estimuló a indagar sobre los vínculos de la organización profesional de la enfermería con la innovación, entendiendo ésta como una forma de introducir cambios y mejoras, desde la creación de una nueva idea hasta su aplicación y evaluación. Para iniciar este proceso se han tenido en cuenta dos mensajes que transmite la cita · Una advertencia: existen países en los que la enfermería evoluciona con un desarrollo equiparable a la medicina, y por tanto la salud de la población es mejor, mientras que en otros no. · Una posibilidad: compararse, medirse o validarse con otras profesiones, en este caso la medicina. Las dos noticias son fortuitas para la enfermería, aunque sería bueno conocer cómo han ocurrido la evolución y el desarrollo de la profesión, y dónde está la enfermería exactamente: compartiendo el grado de desarrollo con la medicina y otras profesiones, o muriendo en el intento. El estudio de la trayectoria histórica de la enfermería en este trabajo de investigación revela que, siendo una profesión de soporte, la mayoría de la innovación en la enfermería es exógena, es decir, generada por actores externos a la enfermería. Existe la percepción de que la enfermería innova poco por sí misma, y es preocupante que, siendo una profesión imprescindible como enlace de transmisión de la salud a la población, no se perciba el progreso a la misma velocidad que la medicina, o que no avance, como colectivo, igual que otras profesiones. La innovación existente en el campo de la técnica en la enfermería es una parte fundamental en el progreso de desarrollo profesional. Sin embargo, hay que tener en cuenta que la dinamización de la innovación en el área más asistencial, más empática, podría ampliar expectativas en los campos sanitario, cultural y social. Como cualquier profesión, la enfermería conoce bien su terreno, y es ella misma la más adecuada para juzgar si una innovación resulta en una mejora o no. Si la enfermería generase más innovación propia (endógena), se constituiría un valor fundamental para equiparar los niveles de actuación, actualmente más técnicos y colaborativos, pero, por tanto, menos autónomos. Usar la técnica delphi permitió la ubicuidad en tiempo y lugar, evitando, además, conflictos de jerarquías o apasionamiento, ya que, al realizarse de forma anónima y por escrito, las respuestas fueron más reflexionadas. A través del intercambio de conocimiento se saca a la luz la innovación propia, proactiva y endógena, evidenciando la invisibilidad y el silencio profesional que subyacen en la enfermería. El tribunal que presidió la defensa de la tesis recomendó unánimemente difundir y divulgar la idea para que la innovación asistencial se haga realidad entre todas las profesionales que entiendan que para este objetivo es necesario mantener este espacio propio de la enfermería mediante la formación y el intercambio de conocimiento necesarios. / The external configuration of the nursing profession by the Church, the state, and the medicine has led to an ideology in which professional invisibility and silence are part feature. An essential part and characteristic of nursing, assistential caring, seems to lack the same intensity of technical innovation or same speed than other health related professions. The thesis studies the phenomenon and concludes that the more autonomous is assistential nursing, the more innovative. The main identified barriers to innovation in nursing are attitudinal and legal. Also, having self time and space to self-organize and share knowledge, and designing, implementing, evaluating and disseminating innovative health care projects are also factors identified as positive to innovation.

Mestre -- Universidade de Sao Paulo. Faculdade de Saude Publica. Departamento de Pratica de Saude Publica, Sao Paulo, 1999.

O olhar reflexivo sobre a implementação de programas/projetos de saúde pressupõe a elucidação dos modos pelos quais ocorrem as conexões entre a formulação e suas diretrizes e a operacionalização nos serviços de saúde. Portanto, o presente estudo centra seu olhar investigativo em questões da dimensão avaliativa voltadas para o planejamento e gestão de sistema local de saúde, assim como para a produção de tecnologias de planejamento e avaliação em saúde. Centrado na Atenção Básica, especialmente no Programa de Saúde da Família (PSF), o estudo buscou analisar tal estratégia levando em consideração as quatro grandes dimensões de reestruturação preestabelecidas pelo MS: (re)estruturação do modelo assistencial do SUS; (re)estruturação da demanda para os outros níveis do sistema; (re)estruturação dos processos de trabalho e das práticas em saúde, e (re)estruturação dos gastos no modelo assistencial do SUS. O trabalho define as dimensões de (re)estruturação do modelo assistencial e dos processos de trabalho e das práticas em saúde como objeto de estudo. Para tanto, propõe, inicialmente, compreender o contexto que molda a operacionalização do PSF, para perceber a dinâmica que se coloca, reprodução ou reestruturação da estrutura. Tomando como referencial o modelo de Estratificação do Agente de Giddens (1984), buscamos através de entrevistas com os profissionais das equipes de Saúde da Família perceber a compreensão teórica e a narrativa das práticas sobre alguns pressupostos básicos apontados pelo MS como potencializadores da capacidade de reestruturação do PSF e que são por eles operacionalizados no cotidiano de suas práticas. Os profissionais das equipes estudadas se identificam como agentes de mudança. E sendo agentes deste processo de reestruturação sofrem influencia da estrutura social (PSF e seus princípios) como também a influenciam, enquanto sujeitos que nela operam. Foi possível mapear um cenário de implantação e um universo bastante significativo de necessidades que chamamos de necessidades cognitivas, aspectos que se interagem influenciando na capacidade ou não de reestruturação do PSF. Em relação à capacidade de (re)estruturação do modelo assistencial do SUS, o momento é de transição entre modelos assistenciais, iniciando um processo, ainda que tímido, de mudança de enfoque, da abordagem curativa para uma abordagem que tende, ainda que fragmentada, a propiciar uma assistência integral, incorporando à oferta de ações curativas, ações programáticas em construção. Barreiras estruturais que se localizam no espaço da cultura institucional de organização dos serviços e consequentemente, dos Sistemas Locais de Saúde também dificultam a reestruturação sob a perspectiva do modelo assistencial. A capacidade de reestruturação dos processos de trabalho e das práticas em saúde parece ser incipiente, no contexto das equipes estudadas. A cultura organizacional dos serviços, a experiência acumulada dos profissionais em unidades organizadas de forma tradicional, associada a processos incipientes de educação permanente, dificultam a apreensão de novas práticas potencializadoras de um processo de trabalho que conjuguem o desenvolvimento compartilhado de projetos terapêuticos integrais, assim como de mecanismos gerenciais ordenados sob o enfoque do planejamento estratégico situacional. Mesmo cientes da complexidade que envolve os processos de reestruturação de modelos assistenciais em saúde, partimos da premissa de que a capacidade de reestruturação proposta pela Saúde da Família é possível, porque visa a mudança no modelo de produção da saúde, o qual é definido pelos mecanismos de gestão, mas também pelo modo com os profissionais de saúde operam no cotidiano seus processos de trabalho. Partindo desse pressuposto, o presente estudo optou em tomar como objeto de análise o cotidiano dos processos de trabalho dos profissionais das equipes de Saúde da Família. Num primeiro momento, o estudo buscou compreender o contexto que molda e condiciona a produção da saúde identificando a compreensão teórica e a narrativa da prática dos sujeitos que operam no PSF no cotidiano. O segundo momento do estudo resultou do primeiro, quando foi evidenciada a ausência, nos processos de trabalho das equipes, de um raciocínio programático que as orientasse na organização da oferta de ações de saúde às suas populações adscritas, direcionando para a abordagem das necessidades em saúde, contribuindo no reordenamento das práticas, conjugando as capacidades de trabalho potencial e real das equipes. Sendo assim, foi desenvolvida uma proposta de programação em saúde, ancorada no pressuposto central da programação, ou seja, no cotidiano das equipes de Saúde da Família. Ordenada pelas operações diagnóstica e normativa a proposta trabalhou com a análise das coberturas de produção Ideal (normativa), Real (quantitativo de procedimentos realizados pelo profissional durante um determinado espaço de tempo, oficialmente informada) e Potencial (Semana Típica de produção planejada). / Reflecting on the implementation of health care programs/projects implies clarifying what the connections are between their formulation and guidelines and their operationalization in health care services. Therefore, this study concentrated its investigation on assessing the planning and management of local health care systems, as well as on the production of planning and health care assessment technologies. Centered on Basic Care, especially the Family Health Program (PSF), the study sought to analyze this strategy by taking into consideration the four main dimensions of restructuring that were pre-established by the Ministry of Health (MS): (re) structuring of the SUS care model; (re)structuring of demand for other levels in the system; (re)structuring of the work processes and health care practices, and (re)structuring of expenses of the SUS care model. The study defines the dimensions of (re)structuring of the care model and work processes and health care practices like those of the object under study. For this purpose, it first examines the context that shapes and conditions the operationalization of the PSF, to understand the dynamics that are presented, reproduction or restructuring of the structure. Taking Giddens Stratification Model of the Agent (1984) as a reference, we sought, through interviews with professionals from the Family Health teams, to understand the theoretical and narrative comprehension of practices about some basic suppositions identified by the MS as potentializers of the ability to restructure the PSF, and which are operationalized by them in their day-to-day practice. The professionals in the teams studied see themselves as agents of change. And being agents of this restructuring process, they are influenced by the social structure (PSF and its principles), as well as influencing it, since they are subjects acting therein. It was possible to map out a scenario of implementation and a meaningful universe of needs that we call cognitive needs; aspects that interact influencing the capacity or lack thereof to restructure the PSF. In relation to the capacity to (re)structure the SUS model of care, this is a time of transition between care models, in which a process, albeit a timid one, is arising to remove the center of attention from a curative approach towards an approach that seeks, albeit in a fragmented manner, to provide integral care, incorporating programmatic actions being constructed to the still predominant curative actions provided. Structural barriers located in the institutional culture of the organization of services, and consequently, of the Local Health Care Systems also hinder restructuring from the perspective of the care model. The capacity to restructure the work processes and the health care practices appears to be more incipient and less visible in the context of the teams studied. The organizational culture of the services and the accumulated experience of professionals in units organized in a traditional manner, associated with incipient processes of permanent education, make it difficult to understand new practices that potentialize a work process that presents shared development of integral therapeutic projects, as well as management mechanisms arranged using strategicsituational planning. Even being aware of the complexity involving the processes of restructuring health care models, we begin with the assumption that the capacity for restructuring as proposed by Family Health is possible because it seeks to change the health care production model, which is defined by the management methods, but also by the way health professionals perform their day-to-day work processes. Starting with this assumption, this study chose to analyze the dayto-day work processes of the Family Health team professionals. At first, the study sought to understand the context that shapes and conditions the production of health, identifying theoretical comprehension and the narrative of the practice of subjects that work in the Family Health Program on a day-today basis. The second part of the study resulted from the first, when it became clear that there was an absence of programmatic thinking in the teams work processes that would guide them in the organization of health care actions provided to their covered populations. This thinking would be directed towards dealing with health needs, contributing to reorder the practices, joining the potential and real work abilities of the teams. Thus, for health care programming proposal was developed. This proposal is anchored in the central assumption of programming; that is, in the day-to-day work of the Family Health teams. Ordered by diagnostic and normative operations, the proposal worked with the analysis of coverage of Ideal production (normative), and Real production (quantity of procedures carried out by the professional during a given period of time, officially informed) and Potential production (Typical Week of planned production).

O objeto de estudo deste trabalho é o processo de integração docente assistencial entre a Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul e o Hospital de Clínicas de Porto Alegre, enfocando os atores envolvidos e a sua prática histórica concreta. Pretende-se conhecer a dinâmica das relações do referido processo, entendendo-o como um trabalho coletivo que resulta de transformações históricas e sociais. Trata-se de relações de trabalho construídas na especificidade dessa prática e de seus atores. Desse modo, o processo investigado é percebido como conflituoso, desarticulado de uma ação conjunta do ensino e serviço e vivido com dificuldades, divisões e disputas entre os enfermeiros-docentes e assistenciais devido a práticas, poderes, interesses e necessidades diferentes. A dicotomia inter-institucional transparece como regra dessa articulação, desencadeando uma problemática de integração, que se traduz em obstáculos para a operacionalização das relações de trabalho. A IDA existente não é harmônica mas as relações de força que a integram devem ser aproveitadas como móvel para sua ação e transformação, definindo expectativas reais de trabalho, considerando suas inter-relações e, a partir delas, a construção/reconstrução de novas alternativas.