Made available in DSpace on 2015-07-22T20:50:32Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010-04-28 / Os hospitais brasileiros, tanto do setor público quanto privado, vêm experimentando um marcado processo de racionalização de suas práticas, através de estratégias que visam disciplinar, regulamentar e controlar as várias dimensões da vida no hospital, portadoras de uma racionalidade ―instrumental‖ caracterizada pela busca de maior eficiência e eficácia institucional. Considerando a existência de um sistema dual de autoridades no hospital composto pelos poderes médico e administrativo, a introdução de uma lógica racionalizadora pela administração hospitalar impacta potencialmente no poder de decisão do corpo clínico que, por sua vez, ativa estratégias de conservação de autonomia que visam, em última instância, a manutenção do seu poder na instituição. Este estudo tem como objetivo compreender como os médicos vivenciam e dão sentido às políticas racionalizadoras da gestão hospitalar implementadas pela direção de um hospital da Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo gerenciado por uma universidade através de convênio, contratualizado como hospital de ensino e certificado como de excelência pela Organização Nacional de Acreditação. Trata-se de um estudo de caso, com metodologia qualitativa de análise, que, a partir de entrevistas semi-estruturadas realizadas com seis médicos ligados diretamente à assistência, pôde identificar um aparente paradoxo entre os evidentes avanços dos mecanismos de controle institucional sobre o trabalho médico e a percepção ‖subjetiva‖ de tais avanços pelos médicos, que não os reconhecem como limites para sua autonomia técnica. Além disso, demonstra o quanto a resistência dos médicos às medidas racionalizadoras se faz em ato, na realização do seu trabalho, na criação de redes informais de contatos e conhecimentos que vão produzindo fluxos, modos de funcionamento do hospital, de produção do cuidado, que extravasam a racionalidade, o formalismo e a previsibilidade desejadas pela direção. / Brazilian hospitals, either in public or private sectors, have experienced a remarkable rationalization process in their practices through strategies aimed at regulate, discipline and control the diverse dimensions of hospital life. Such strategies convey a specific, instrumental rationality that is outlined by the search for greater institutional efficiency and effectiveness. Regarding the existence of a dual system of authorities in hospitals composed by both medical and administrative powers, the introduction of a rationalizing logic by the hospital administration potentially impacts the power of decision-making within the clinical board, whose professionals, on their turn, activate autonomy conservation strategies ultimately concerned with the maintenance of their power in the institution. The present study is aimed at understanding how medical doctors experience and assign meaning to the rationalizing hospital management policies implemented by the management board of a hospital belonging to the State Health Department of São Paulo. This hospital is managed by a university through a formal agreement as a teaching hospital. It is also certified by the National Accreditation Organization as an institution of excellence. As a case study carried out through an analytical qualitative methodology, which, from semi-structured interviews performed with six medical doctors directly concerned with health care, this research is able to identify an apparent paradox involving the evident advancement of the institutional mechanisms of control over medical work as well as the ―subjective‖ perception of such advancements by the physicians, who do not recognize them as limits for their technical autonomy. In addition, it demonstrates how far the resistance of physicians against the rationalizing measures is made in act, when performing their work, when creating informal networks of contact and knowledge, which follow through by producing flows, ways of operation for the hospital, ways of producing care, which go far beyond the rationality, the formalism, and the previsibility as aimed by the administration. / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2015-08-19T13:52:55Z (GMT). No. of bitstreams: 2 6.pdf: 1663850 bytes, checksum: 9af5d15cc4767f2da9ac347b8aa5a350 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2012 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto de Tecnologia em Fármacos/Farmanguinhos. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. / Esta dissertação propõe a habilitação operacional de qualidade, além da habilitação legal, do serviço de transporte de medicamentos para atendimento a uma empresa farmacêutica pública, ainda na etapa do edital de contratação. A empresa transportadora, participante do edital de contratação, deverá comprovar a capacidade de execução do serviço de transporte atendendo às normas legais de contratação pública e de qualidade sanitária, vigentes no território nacional.Este estudo apresenta os quesitos para a habilitação operacional de qualidade em um edital de contratação de transporte de medicamentos, compondo a etapa de qualificação. Os quesitos solicitados estão estruturados em especificações e conceitos de qualidade para a documentação legal, para a documentação técnica e para as operações a serem executadas, como controles e documentos pertinentes.As atividades realizadas durante o transporte estão descritas em formato de fluxogramas e, conforme registrado nestes fluxogramas, as etapas críticas estão avaliadas através de análise de riscos. Para controle dos riscos analisados estão propostos documentos de acompanhamento e registros pertinentes para confirmar a segurança da execução.Ainda para a habilitação operacional de qualidade e para acompanhamento da prestação do serviço de transporte, este estudo organiza um roteiro de auditoria. Este roteiro pode ser aplicado na etapa de habilitação para a contratação e na continuidade do contrato de prestação do serviço de transporte de medicamentos. O roteiro de auditoria detalha os riscos mais graves e deficiências de maior incidência nas atividades executadas no transporte de medicamentos. / This dissertation proposes the quality operational accreditation, as well as the legal certification, of drug transportation services when assisting public pharmaceutical companies still during the public notice process. Transportation companies, who are participating on the public notice process, must prove the hability of executing the transportation services, at testing to legal regulations of public procurement and sanitary surveillance in effect on national territory. This study introduces the requirements for the quality operational accreditation in a public notice for the hiring of medication transportion, composing the evaluation stage. The necessary requirements are structured by specifications and quality concepts for the legal documentation, for the technical documentation, and for the activities to be performed, with the relevant monitoring and documents. The activities performed during the transportation are described in flow charts and, as registered in these flow charts, the critical stages are assessed through risk analysis. In order to monitor the analyzed risks are proposed accompanying documents and relevant registrations to ensure the safe execution of the activity. Still for the purpose of quality operational accreditation and overseeing the transportation services, this study organizes an audit script. This script can be used on the qualification stage for the hiring and during the continuity of the drug transportation service contract. The audit scripts details the most serious risks and the deficiencies with the highest recurrence rates in the activities performed during the transportation of medications.

O uso de Registros Eletrônicos de Saúde aliados aos sistemas de classificações, têm auxiliado na implementação do Processo de Enfermagem na prática clínica. Entretanto, possuir um sistema informatizado não garante a completude e qualidade de registros, necessitando de avaliações e aperfeiçoamento de forma sistemática. Essas avaliações têm sido realizadas por instituições que buscam a Acreditação Hospitalar. Considerando essa questão, durante todo o período de preparo para a Acreditação Hospitalar, a instituição campo de estudo desenvolveu intervenções com vistas a melhoria da qualidade assistencial, contemplando ações para a qualificação dos registros informatizados de enfermagem. Assim, este estudo teve por objetivo avaliar a qualidade dos registros informatizados de enfermagem de um hospital em dois momentos distintos, antes e após o preparo para a Acreditação Hospitalar. Trata-se de um estudo observacional de intervenções, retrospectivo de abordagem quantitativa realizado em um hospital universitário do sul do Brasil. A população do estudo foram os registros de enfermagem dos Serviços de Enfermagem Clínica e Cirúrgica, referentes ao período anterior e posterior a Acreditação Hospitalar, ou seja, os meses de outubro de 2009 e de 2013, respectivamente. Foram considerados critérios de inclusão prontuários de pacientes internados por pelo menos quatro dias em uma mesma unidade de internação, totalizando 224 prontuários. Não foram previstos critérios de exclusão. Os dados foram coletados por dois avaliadores entre os meses de dezembro de 2013 e janeiro de 2014. Para avaliação da qualidade dos registros, utilizou-se o instrumento Q-DIO - Versão brasileira, traduzido e validado para a língua portuguesa. Um segundo instrumento foi elaborado, concomitante a um manual de orientações, com critérios de qualidade específicos da Joint Commission International (JCI), não atendidos pelo primeiro. Foi realizado um teste piloto com 24 prontuários para estimar a concordância entre os dois avaliadores no preenchimento do Q-DIO – Versão brasileira e dos Critérios de qualidade específicos da JCI. Os dados foram analisados estatisticamente. Resultados: Houve melhora significativa da qualidade dos registros de enfermagem (p<0,001). Quando avaliado o escore total do instrumento Q-DIO – Versão brasileira houve melhora em 24 dos 29 itens (82,8%) e dos Critérios de qualidade específicos da JCI, em 9 de 12 itens (75%). Com base nestes resultados, conclui-se que houve empenho à mudança de cultura, por meio da inovação organizacional, de protocolos, de auditorias e, sobretudo, de atividades educativas, o que favoreceu o reconhecimento do campo de estudo como centro acadêmico de excelência em qualidade em saúde e segurança dos pacientes pela JCI em 2013. Espera-se que este trabalho incentive hospitais a estabelecerem metas de melhorias assistenciais e, consequentemente, de registros de enfermagem, a partir de intervenções educativas. / The use of Electronic Health Records allied to classification systems has supported the Nursing Process implementation into the clinical practice. However, owning a computerized system does not guarantee the completeness and quality of records, requiring reviews and improvement in a systematic way. These assessments have been undertaken by institutions seeking to Hospital Accreditation. The hospital audits can be used as a control tool for the work quality. Considering this issue, throughout the period of preparation for Hospital Accreditation, the institution field of study developed several strategies to improve quality of care, therefore, of computerized nursing records. With the aim of to assess changes in the computerized nursing records quality, this study proposes to evaluate the nursing records quality at two different times, before and after implementation for Hospital Accreditation. This is a retrospective observational study of interventions with a quantitative approach developed in a university hospital in southern Brazil. The study population was nursing records from the surgical and medical nursing services before and after the period of preparation for Hospital Accreditation, during the period of October 2009 and 2013, respectively. Inclusion criteria were inpatient medical records with stay of length of at least four days in the same inpatient unit, totaling 224 records. No exclusion criteria were previewed. Data collection was performed by two evaluators between the months of December 2013 and January 2014. To assess the records quality, we used the Q-DIO instrument - Brazilian version, translated and validated to the Portuguese language. A second instrument was built, concomitant with a guideline instructions, with specific quality requirements of Joint Commission International (JCI), which accessed missing information from the first one. A pilot test with 24 medical records was conducted to estimate the agreement between the two raters in applying the Q-DIO - Brazilian version and the specific quality criteria from the JCI. Data were statistically analyzed. Results: There was significant improvement in the nursing records quality (p <0.001). The total score of the Q-DIO instrument - Brazilian version improved in 24 of the 29 items (82.8%), and the specific quality criteria from the JCI out 9 of 12 items (75%). Upon these results, researchers believe that there was a commitment in the hospital cultural change through organizational innovation, protocols, audits and specifically, in educational activities. In addition, the process reinforced the recognition of the field of study as an academic center with excellence in health quality and patient safety by the JCI in 2013. This study may support other hospitals to set goals for care improvement, and consequently, the nursing records, from educational interventions. / El uso de registros electrónicos de salud aliados a los sistemas de clasificación, han favorecido la implementación del proceso de enfermería en la práctica clínica. Sin embargo; el contar con un sistema informatizado no garantiza la integridad y calidad de los registros, lo que requiere acciones sistematizadas para el crecimiento continuo, estas evaluaciones son realizadas por las instituciones hospitalarias que desean la Acreditación Internacional. Es viable utilizar entonces la auditoría hospitalaria como una herramienta para controlar la calidad del trabajo; en relación a ello, la institución estudiada desarrollo numerosas estrategias para mejorar la calidad de la atención, así como también sobre los registros de enfermería informatizados, con el fin de evaluar los cambios en la calidad de los registros de enfermería. El objetivo del presente estudio fue evaluar la calidad de los registros de enfermería en dos momentos diferentes, antes y después de la preparación para la Acreditación Hospitalaria. Se trata de un estudio observacional de intervenciones, cuantitativo y retrospectivo, realizado en un hospital universitario en el sur de Brasil. La población estuvo compuesta por las historias clínicas de pacientes hospitalizados en las Unidades Clínica y Quirúrgicas antes y después del período de preparación para la Acreditación Hospitalaria, realizado entre los meses de octubre de 2009 y 2013 respectivamente. Se incluyeron las historias clínicas de los pacientes que estuvieron hospitalizados por un mínimo cuatro días en la misma unidad, totalizando 224 historias. No se tuvo criterios de exclusión. Los datos fueron recolectados por dos evaluadores independientes entre los meses de diciembre de 2013 y enero de 2014. Para evaluar la calidad de los registros se utilizó dos instrumentos, el primero denominado Q-DIO-Versão brasileira traducido y validado para la lengua portuguesa. El segundo instrumento fue desarrollado concomitante con un manual de directrices, con lineamientos específicos de calidad de la Joint Commission International (JCI), no contempladas en el primer instrumento. Para estimar las concordancias interobservadores para los dos instrumentos, se realizó una prueba piloto con 24 historias clínicas. Los datos fueron analizados estadísticamente. Resultados: Hubo un progreso significativo en la calidad de los registros de enfermería después de las intervenciones (p<0,001). En la evaluación de la puntuación total del instrumento Q-DIO–Versão brasileira, se observó un variación en 24 (82,8%) de los 29 ítems, y en 9 (75%) de 12 criterios de calidad específicos de la JCI. Con base en estos resultados, es factible hablar de un compromiso de cambio en la cultura movida por la innovación organizativa, los protocolos, las auditorías y en particular, por las intervenciones educativas, que favoreció el reconocimiento del hospital como un centro académico de excelencia en la calidad la salud y la seguridad del paciente por la JCI, en el año de 2013. Se espera que este trabajo impulse a otras instituciones hospitalarias para que establezcan metas que lleven al progreso en la atención y en consecuencia a los registros de enfermería.

The thesis contains a summary of issues relating the quality and safety of services and healthcare environment. The theoretical part is a cross section of the whole topic of quality and safety from a culture of quality and safety, ensuring and creating safe care at European and global level, through causes and prevention of adverse events, the influence of the European Union on this issue, the national legislation, the accreditation investigation and evaluation of the quality and safety. The research is focused towards deeper investigation the issue, clarification of concepts, causes and contexts. The pur-pose is not to draw conclusions directly, but to explore how some facilities are in comparison with the theory and in comparison with each other. The purpose and goal of this work is to determine whether the currently implemented measures and changes lead to improving of services and greater safety. The main goal of the thesis is: To determine whether the introduction of DSO (Departmental security objectives) has a positive effect on patient safety in health facilities in Pilsen and South Bohemia regions and compare the differences. As a tool to clarify the quality and safety I chose a descriptive qualitative research and quantitative analysis of adverse events in observed group. Quality was assessed by using questionnaire consisting of the main and most important parts of the theoretical concept. From data obtained by questionnaire was subsequently compiled a description of the culture of quality and safety of each facility and then compared. A numeric data was used to compare the incidence of adverse events before and after the implementation of a program of continuous improving quality and safety as well as between members of the research group.

This study presents a proposal with internal marketing objectives in the management of clinical laboratories that can be used in the deployment and development of quality management system according to ISO 15189 and appropriate for the purpose of accreditation of these laboratories in organisms that provide recognition. The Proposal for internal marketing objectives for the development of appropriate quality management system and according to ABNT NBR NM ISO 15189-medical laboratories-particular requirements for quality and competence was the general objective in this work. To this end, the present study addressed the situation of international accreditation system scenarios, management systems, internal marketing and organizational culture. Also examined the relationship between the ISO 15189 and the RDC from ANVISA 302 technical regulation establishing management, technical requirements and mandatory. In the results, the search brought the accreditation data interpretation in a number of countries that are in the area. In the central instrument of research were obtained subsidies of a certain group of clinical laboratories located in a city average of Rio Grande do Sul-Brazil, which reported through replies to a questionnaire, particularities and reality Lab's own management and internal marketing use. The methodology was classified as exploratory. The proposed objectives serve as the basis for a laboratory use them as boosters in the management, internal marketing and internal awareness of purpose goals believed. / Este estudo apresenta uma proposta com objetivos de endomarketing na gestão de laboratórios clínicos que podem ser utilizados na implantação e desenvolvimento de sistema de gestão da qualidade adequado e conforme a ISO 15189 para fins de acreditação desses laboratórios em organismos que fornecem reconhecimentos. A proposta de objetivos de endomarketing para desenvolvimento de sistema de gestão da qualidade adequado e conforme a ABNT NBR NM ISO 15189 Laboratórios de análises clínicas - Requisitos especiais de qualidade e competência foi o objetivo geral nesse trabalho. Para isso, o presente estudo abordou a conjuntura de cenários do sistema internacional de acreditação, os sistemas de gestão, o endomarketing e a cultura organizacional. Também analisou a relação entre a ISO 15189 e o regulamento técnico RDC 302 da ANVISA que estabelecem requisitos de gestão, técnicos e mandatórios. Nos resultados, a pesquisa trouxe a interpretação dos dados de acreditações em uma série de países que se destacam na área. No instrumento central da pesquisa foram obtidos subsídios de um determinado grupo de laboratórios clínicos localizados em uma cidade cuja população enquadra-se como de tamanho médio no âmbito do estado do Rio Grande do Sul Brasil. Integrantes dos laboratórios relataram através de respostas a um questionário, particularidades e realidades de gestão do próprio laboratório e endomarketing utilizado. A metodologia foi classificada como exploratória. Os objetivos propostos servem de base para que um laboratório utilize-os como impulsionadores na gestão, endomarketing e conscientização interna com finalidade de atingir metas de acreditação e melhoria contínua.

The main intention of this thesis was to monitor the activities of nurses as risk managers in selected healthcare facilities. The first objective was to map the current state of accreditation procedures in the Czech Republic, the number of accredited facilities and the types of accreditation. Another objective was to find out in which healthcare facilities there is a nurse as a risk manager or who has the responsibility of a risk manager in healthcare facilities. The third objective was to explore the activities of nurses - risk managers. To achieve these objectives, the following research questions were set: 1st What is the current state of accreditation procedures in the Czech Republic? 2nd In which accredited facilities there is a nurse - a risk manager? 3rd research question: What are the activities and roles of a nurse - a risk manager? (What activities nurses carry out in the performance of their duties; whether nurses feel a change in the provision of nursing care; which risks and incidents nurses encounter in their facilities and what are their solutions; what is the level of communication between the parties in the risk management process in a given facility; which benefits are seen in risk management). The research was conducted with respondents from those healthcare facilities that were willing to cooperate. The research conducted is a qualitative one. The respondents underwent interviews according to the structure of categorized questions. Subsequently, transcripts of the interviews were made as well as the analysis and categorization of the data was carried out and presented in tables under the framework analysis according to Ritchie and Spencer. The research revealed the answers to the research questions. In no of the facilities that have responded to the questions there is a nurse with the function of a risk manager. Activities within the risk management are taken over by staff at other positions, mostly quality managers, head nurses or auditors. Detailed proportion of these functions is clearly presented in the accompanying graphs. Research question 3 yielded a great number of responses. For example, nurses who have competence in risk management play mainly the roles of communicators, defenders, authors, auditors and mentors. In exercising their functions, they have observed changes, as compared with the past, in the responsibilities of nurses, patient activity, greater transparency, the quality and safety of the care provided. They describe in detail the risks and incidents which they have met at their workplaces, and how they have been solved. The respondents see the advantages of risk management in the fact that it is a good tool for defending not only patients but also nurses themselves; that it is a tool to increase responsibilities and activities of patients and to improve the quality and safety of the care provided. All the responses are clearly presented in tables and confronted with the knowledge derived from professional literature and our own experience. The results of the thesis can be provided to the healthcare facilities where the research has been carried out; it could be provided to competent institutions and also, in the form of an informative brochure, to nurses and other healthcare personnel. We would suggest a higher level of education about risk management potential. Our suggestions also include changes to legislation - powers, the establishment of clear procedures and rules, and the regulation of education in risk management so that implementation of this tool is unified and becomes accessible to all facilities.

A presente dissertação tem por objetivo problematizar discursos que constituem as práticas de Acreditação Hospitalar da Joint Commission International mais especificamente, aquelas enunciações voltadas para a formação/educação e empresariamento dos colaboradores. Baseada nas ideias de Michel Foucault, a pesquisa desenvolve-se na operação de conceitos/ferramentas da governamentalidade e, como constituintes desta, do governamento e da subjetivação. Como superfície de análise, foi utilizada a quinta edição do Manual de Padrões de Acreditação Hospitalar da Joint Commission International. As reflexões desenvolvidas permitem ver que os discursos da saúde, empresariais e educacionais ao articularem-se em uma grade de inteligibilidade neoliberal, operam na construção de possibilidades competitivas de formação dos colaboradores, visando a transformação do éthos hospitalar, a partir da transformação do colaborador. Portanto, há um novo éthos hospitalar formativo e homogeneizador, construído na Contemporaneidade, que impõem à Joint Commission International a escuta permanente dos clientes e, para estes, investimentos em sua formação profissional e em padronização de serviços e atendimentos. / This work aims to debate the discourses that constitute the practices of Hospital Accreditation of the Joint Commission International; more specifically, those enunciations directed to the training/education and entrepreneurship of employees. Based on Michel Foucault's ideas, the research develops operating concepts/tools of governmentality and, as constituents thereof, of the government and subjectivation. As surface to be analysed was used the fifth edition of Hospital Accreditation Standards Manual of the Joint Commission International. The developed analyses allow us to see that the discourses of health, business and education are articulated in a neoliberal intelligibility grid and operate in building competitive opportunities for employee training, aiming at the transformation of the hospital ethos from the transformation of the employee on a businessman himself. So there is a new hospital ethos, training and homogenizing, built in contemporary times, which impose to the Joint Commission International permanent listening to customers, and for them, investments in their training and standardization of services and attendances. / Esta tesis pretende problematizar los discursos que constituyen las prácticas del Hospital de acreditación de la Joint Commission International, más concretamente, esas declaraciones dirigidas a la formación / educación y el espíritu empresarial de los empleados. Sobre la base de las ideas de Michel Foucault, la investigación se desarrolla los conceptos de operaciones / herramientas gubernamentalidad y como componentes de los mismos, del governamento y subjetividad. Como análisis de superficie, se utilizó la quinta edición del Manual de Normas de acreditación de hospitales de la Joint Commission International. Las reflexiones desarrolladas nos permiten ver que los discursos de la salud, los negocios y la educación para articular en una cuadrícula inteligibilidad neoliberal, trabajamos en la construcción de oportunidades competitivas para la capacitación del personal, orientadas a la transformación de la ética del hospital, de la transformación del empleado. Así que hay un nuevo hospital éthos y la formación homogeneizador, construida en el contemporáneo, que practican la escucha permanente de la Comisión Conjunta Internacional a los clientes y, por estas inversiones en su formación y estandarización de servicios y comodidades.

A avaliação de programas de residência medica é parte integrante de um sistema maior de acreditação em diversos países. A acreditação é um produto simbólico. Não \"vende\" um bem concreto, mas um símbolo de confiança na existência de critérios elevados de qualidade em determinado programa que é objeto de sua análise. A acreditação na residência médica é bastante complexa, posto que, além dos conhecimentos em educação médica, são necessários conhecimentos em estrutura, processo e resultados esperados para programas de pós-graduação no ensino superior e também na saúde e no trabalho médico. O resultado final esperado de todo esse sistema deve ser o médico competente. Lições aprendidas com as experiências internacionais podem contribuir com a construção de modelos locais e evitar que erros históricos sejam cometidos. Muitos países direcionam investimentos no campo da educação médica em busca da qualidade de seus profissionais, visando impactar positivamente o sistema de saúde. Ao investigarmos mais profundamente o sistema canadense de acreditação do Royal College of Physicians and Surgeons of Canada, por meio de métodos etnográficos, descrição qualitativa e estudo de caso, observamos que seus processos internos não diferem muito do praticado no Brasil. No entanto, a formação dos médicos especialistas segue de maneira desagregada neste país; Comissão Nacional de Residência Médica, CNRM; avaliações das Sociedades de Especialidades Médicas continuam desintegradas, em um ambiente político desfavorável, de afastamento dos principais interessados e especialistas nesse processo (governo, universidades, entidades médicas etc.). Um projeto piloto realizado neste estudo, conjuntamente, entre a Sociedade Brasileira de Neurocirurgia e a CNRM unificou critérios, realizou avaliações conjuntas e somou saberes com resultados exemplares para o país. O sistema brasileiro, por não ser unificado e não possuir independência institucional,funciona de maneira errática, impossibilitando estabilidade e garantia de qualidade em conformidade com elevados padrões internacionais. O foco na quantidade de médicos, que toma conta da pauta da saúde de boa parte do planeta, não pode impedir o avanço e as garantias de busca pela qualidade. Propiciar desequilíbrio entre qualidade e quantidade na educação médica pode ser catastrófico para o futuro dos profissionais e colocar em risco a população geral. Os resultados desta tese vêm da concepção internacional para a proposta do modelo nacional de acreditação e avaliação de programas de residência. Visa à construção democrática e unida dos principais partícipes do sistema, em que qualidade e quantidade se encontram de maneira harmônica e equilibrada / Residency program evaluation is part of the accreditation system in several countries. Accreditation is a symbolic good. It does not sell a product to take over, but a symbol of trustiness on the high level standards at a specific program. Residency accreditation is away complex. Beyond the knowledge on medical education we have to have skills and knowledge of structure, process and outcomes on post-graduation, health sector and medical work. The final outcome of this system must be a competent physician. Lessons learned from the international experiences might contribute to local models and avoid historical mistakes. Searching for quality of the physicians in order to have positive impact on the health system, several countries have been amplifying the investments on medical education. Further researches about the Royal College of Physicians and Surgeons of Canada residency accreditation system through ethnography, qualitative description and case study methodologies reveal similarities with what would be a Brazilian system. The evaluations of the physician\'s post-graduation performed by the National Medical Residency Committee, CNRM, and the medical specialty societies have been kept apart. The political environmental and relationship among the stakeholders (government, physicians\' institutions, university, etc.) does not help consensus. A pilot project unified standards, made joint evaluations and add knowledge between the Brazilian Neurosurgery Society and CNRM providing exemplary results. The Brazilian system is not unified or independent. It jeopardizes the stability of the system\'s performance and turns the comparison within the international high level standards impossible. There have been a lot of efforts on the health sector to plan the quantity of physicians. However, it can\'t build a barrier to meet and improve the quality of the physicians. The lack of balance between quantity and quality in medical education might be destructive to the professional and put on risk the general population. From international experiences and studies, the results of this thesis propose a national model for residency program evaluation and accreditation. Bringing balance and harmony between quantity and quality through democratic and unify bounding of the stakeholders

nÃo hà / CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Como resultado das novas relaÃÃes no mundo do trabalho, a avaliaÃÃo educacionlal ultrapassa seu objeto inicial de atuaÃÃo, alcanÃando novos papeis. Todos os nÃveis de ensino sÃo avaliados e acreditados, porÃm as especializaÃÃes lato sensu nÃo tÃm recebido a mesma atenÃÃo, sendo apenas avaliadas pontualmente e internamente pelas InstituiÃÃes de Ensino Superior (IES). Entendendo que esses cursos surgem nas diversas IES com o carÃter de formaÃÃo continuada e inserÃÃo para o mundo do trabalho, assim, tambÃm precisam ser avaliadas, bem como acreditados. Para tanto, a inquietaÃÃo norteadora desta tese Ã: como acreditar cursos de pÃs-graduaÃÃo, especificamente a especializaÃÃo lato sensu em educaÃÃo, de forma a contribuir para uma formaÃÃo profissional de excelÃncia? A proposta do estudo sobre essa realidade tem como objetivo elaborar um modelo de avaliaÃÃo para curso de especializaÃÃo, observando a acreditaÃÃo desta, bem como a qualidade das questÃes educacionais que permeiam a necessidade de uma acreditaÃÃo. A estruturaÃÃo desse estudo utilizar-se-à do espaÃo metodolÃgico quadripolar de De Bruyne (1977); para a organizaÃÃo metodolÃgica, foram definidas a priori as categorias teÃricas: gestÃo e avaliaÃÃo de curso e acreditaÃÃo educacional, e para a estratÃgia de coleta de dados, a realizaÃÃo de entrevistas e questionÃrios via Skipe e WhatsApp, bem como que, para anÃlise dos dados o uso do Atlas TI. A relevÃncia desta pesquisa à percebida na possibilidade reflexiva de melhoria sobre a gestÃo do curso de especializaÃÃo, seu impacto para a formaÃÃo profissional e seu papel autÃnomo sobre a corresponsabilidade, assim, utilizando-se da avaliaÃÃo como tÃtica de melhoramento contÃnuo das aÃÃes desenvolvidas e nas novas tomadas de decisÃes acerca do progresso apontado pela acreditaÃÃo. Considera-se que a consulta e escuta aos sujeitos do estudo muito contribuiu para o mapeamento de estruturas essÃncias (LIMA, 2005) culminado na acreditaÃÃo. O tema tambÃm precisa ser melhor explorado nas IES, pois ainda se confunde a avaliaÃÃo com a acreditaÃÃo, um maior esclarecimento possibilita o empoderamento dos processos. / Result of the new relationships in the world of work, educational evaluation goes beyond its initial object of action, reaching new roles. All levels of education are evaluated and accredited, but the lato sensu specializations have not received the same attention, only being evaluated in a timely manner and internally by the Institutions of Higher Education (HEI). Understanding that these courses emerge in the various HEIs with the character of continuing training and insertion into the world of work, thus, also need to be evaluated as well as accredited. Therefore, the main concern of this thesis is: how to accredit postgraduate courses, specifically the lato sensu specialization in education, in order to contribute to professional training of excellence? The purpose of this study is to elaborate an evaluation model for a specialization course, observing its accreditation, as well as the quality of the educational issues that permeate the need for an accreditation. The structure of this study will be based on the methodological space of De Bruyne (1977); for the methodological organization, the theoretical categories were defined a priori: course management and evaluation and educational accreditation, and for the strategy of data collection, interviews and questionnaires via Skipe and WhatsApp, as well as for data analysis the use of Atlas IT. The relevance of this research is perceived in the reflective possibility of improvement over the management of the specialization course, its impact on professional training and its autonomous role on coresponsibility, thus, using evaluation as a tactic of continuous improvement of the actions developed and in the decisions about the progress of accreditation. It is considered that the consultation and listening to the study subjects greatly contributed to the mapping of essential structures (LIMA, 2005) culminated in accreditation. The theme also needs to be better explored in HEIs, since evaluation and accreditation are still confused, greater clarification allows the empowerment of processes.

A presente dissertação tem por objetivo problematizar discursos que constituem as práticas de Acreditação Hospitalar da Joint Commission International mais especificamente, aquelas enunciações voltadas para a formação/educação e empresariamento dos colaboradores. Baseada nas ideias de Michel Foucault, a pesquisa desenvolve-se na operação de conceitos/ferramentas da governamentalidade e, como constituintes desta, do governamento e da subjetivação. Como superfície de análise, foi utilizada a quinta edição do Manual de Padrões de Acreditação Hospitalar da Joint Commission International. As reflexões desenvolvidas permitem ver que os discursos da saúde, empresariais e educacionais ao articularem-se em uma grade de inteligibilidade neoliberal, operam na construção de possibilidades competitivas de formação dos colaboradores, visando a transformação do éthos hospitalar, a partir da transformação do colaborador. Portanto, há um novo éthos hospitalar formativo e homogeneizador, construído na Contemporaneidade, que impõem à Joint Commission International a escuta permanente dos clientes e, para estes, investimentos em sua formação profissional e em padronização de serviços e atendimentos. / This work aims to debate the discourses that constitute the practices of Hospital Accreditation of the Joint Commission International; more specifically, those enunciations directed to the training/education and entrepreneurship of employees. Based on Michel Foucault's ideas, the research develops operating concepts/tools of governmentality and, as constituents thereof, of the government and subjectivation. As surface to be analysed was used the fifth edition of Hospital Accreditation Standards Manual of the Joint Commission International. The developed analyses allow us to see that the discourses of health, business and education are articulated in a neoliberal intelligibility grid and operate in building competitive opportunities for employee training, aiming at the transformation of the hospital ethos from the transformation of the employee on a businessman himself. So there is a new hospital ethos, training and homogenizing, built in contemporary times, which impose to the Joint Commission International permanent listening to customers, and for them, investments in their training and standardization of services and attendances. / Esta tesis pretende problematizar los discursos que constituyen las prácticas del Hospital de acreditación de la Joint Commission International, más concretamente, esas declaraciones dirigidas a la formación / educación y el espíritu empresarial de los empleados. Sobre la base de las ideas de Michel Foucault, la investigación se desarrolla los conceptos de operaciones / herramientas gubernamentalidad y como componentes de los mismos, del governamento y subjetividad. Como análisis de superficie, se utilizó la quinta edición del Manual de Normas de acreditación de hospitales de la Joint Commission International. Las reflexiones desarrolladas nos permiten ver que los discursos de la salud, los negocios y la educación para articular en una cuadrícula inteligibilidad neoliberal, trabajamos en la construcción de oportunidades competitivas para la capacitación del personal, orientadas a la transformación de la ética del hospital, de la transformación del empleado. Así que hay un nuevo hospital éthos y la formación homogeneizador, construida en el contemporáneo, que practican la escucha permanente de la Comisión Conjunta Internacional a los clientes y, por estas inversiones en su formación y estandarización de servicios y comodidades.