Les troubles respiratoires du sommeil ont une prévalence élevée dans la population générale, l’apnée obstructive du sommeil étant le plus important de ces troubles. Malgré tout, une grande proportion des patients avec apnée ne sont pas diagnostiqués. La méthode la plus complète pour diagnostiquer l’apnée est l’enregistrement d’une nuit de sommeil par polysomnographie, aussi appelée enregistrement de type 1, qui est un processus long et coûteux. Pour surmonter ces difficultés, des appareils d’enregistrements portables (ou de type 3) ont été développés. Toutefois, ces enregistrements de type 3 ne capturent pas l’activité cérébrale, mesurée avec l’électroencéphalographie (EEG). Le présent mémoire décrit une étude comparative entre les enregistrements de type 1 et de type 3. Tous les événements respiratoires d’apnée, d’hypopnée et d’éveils liés à un effort respiratoire (RERA, en anglais) seront analysés ainsi que les éveils cérébraux (ou éveils EEG) et les éveils autonomiques. Ces éveils autonomiques se définissent par une hausse de la fréquence cardiaque suite à un événement respiratoire. Pour enrichir les analyses, les variables respiratoires suivantes ont été étudiées : une chute de la saturation en oxygène de 4 % (ODI), l’index d’apnée-hypopnée (IAH), l’indice de perturbations respiratoires avec apnées + hypopnées + RERAs et les éveils EEG (RDIe, en anglais) et le RDI incluant les éveils autonomiques définis par une augmentation de la fréquence cardiaque de 5 bpm (RDIa5). L’objectif de la présente étude est d’évaluer la proportion d’événements respiratoires avec éveils autonomiques ainsi que leur impact sur le RDI des enregistrements de type 1 et 3. L’hypothèse suggère que les événements avec éveils autonomiques auraient un plus grand impact sur le RDI des enregistrements de type 3 contrairement au type 1. Cette étude inclut 72 sujets ayant suivi un enregistrement de polysomnographie complète de type 1 ainsi que 79 sujets différents ayant suivi un enregistrement ambulatoire de type 3. Les analyses suivantes ont été effectuées : 1) les pourcentages d’événements associés avec seulement des éveils autonomiques dans les enregistrements de type 1 et de type 3 ; 2) les fréquences de migration entre les catégories basses et élevées de sévérité de l’AHI en prenant en compte les événements associés avec seulement des éveils autonomiques ; 3) les Bland-Altman (B-A) pour mesurer l’accord entre l’AHI, le RDIe et le RDIa5 (type 1), et entre l’AHI et le RDIa5 (type 3) et ; 4) les corrélations de Pearson et les coefficients de corrélation intraclasse (ICC) pour mesurer l’accord entre l’AHI, le RDIe et le RDIa5 (type 1), et entre l’AHI et le RDIa5 (type 3). L’utilisation du critère de RDIa5 permet d’ajouter 49 % d’événements comptés avec l’AHI pour les enregistrements de type 1, et 51 % d’événements pour ceux de type 3. La présente étude montre que les éveils autonomiques ont un impact similaire autant pour le RDI des enregistrements de type 3 que de type 1. En conclusion, on peut affirmer que le RDIa5 est acceptable et fiable pour les enregistrements de type 3. / The general adult population has a high prevalence of sleep breathing disorders, of which obstructive sleep apnea is the most common, yet many cases remain undiagnosed. Although overnight laboratory polysomnography, called type 1 recording, is the most effective diagnostic tool, it is expensive and time-consuming. To overcome these disadvantages, several portable home (type 3) recording devices have been developed. However, they do not measure brain activity (with EEG). This study presents a comparison between type 1 and type 3 recordings. All apnea, hypopnea, and RERA respiratory events were analyzed, as well as cerebral arousals (EEG arousals) and autonomic arousals. Autonomic arousals are defined by increased heart rate following a respiratory event. To enrich the analysis, the following respiratory outcome measures were included: 4% oxygen saturation index (ODI), apnea-hypopnea index (AHI), respiratory disturbance index with apneas + hypopneas + RERAs including EEG arousals (RDIe), and RDI including autonomic arousals scored as an increase of 5 bpm (RDIa5). The objective of this study was to determine the proportion of respiratory events associated with autonomic arousals and the impact on RDI detected with type 1 compared to type 3 recordings. The hypothesis is that respiratory events with autonomic arousals will have a greater impact on RDI using type 3 compared to type 1 recordings. This study included 72 subjects who underwent type 1 full polysomnography recording and 79 different subjects underwent type 3 ambulatory recording. The following analyses were performed: 1) percentage of events associated with only autonomic arousals in type 1 and type 3 studies; 2) frequency of migration from lower to higher AHI severity category when accounting events associated with only autonomic arousals; 3) Bland-Altman (B-A) for agreement between AHI, RDIe, and RDIa5 (type 1) and AHI and RDIa5 (type 3) and; 4) Pearson correlations and intraclass coefficient correlation (ICC) for agreement between AHI, RDIe and RDIa5 (type 1) and between AHI and RDIa5 (type 3). The use of the RDIa5 criterion increased the number of AHI scoring events by 49% for type 1 recordings and by 51% for type 3 recordings. These results show that autonomic arousals have a similar impact on RDI data using both type 3 and type 1 recordings. We conclude that RDIa5 is a suitable and reliable criterion for type 3 recordings.

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

Les parasomnies forment un ensemble de troubles du sommeil caractérisés par la survenue de comportements ou de phénomènes psychiques indésirables au cours du sommeil. Les parasomnies du sommeil lent profond (SLP) regroupent le somnambulisme, les terreurs nocturnes et les éveils confusionnels et surviennent au décours d’éveils brutaux en SLP. Elles s’associent souvent chez un même individu et pourraient représenter des variantes cliniques d’une même pathologie.Longtemps considérées comme des troubles bénins du sommeil, les données actuelles soulignent les conséquences des parasomnies, avec des mises en danger et un retentissement fonctionnel diurne. Nos trois premiers travaux ont permis une meilleure caractérisation du phénotype et des conséquences des parasomnies, en particulier sur le plan de la somnolence et des phénomènes douloureux chroniques. Près de la moitié des adultes parasomniaques rapportaient une plainte de somnolence diurne excessive associée à une propension marquée au sommeil sur les premières heures de la journée. Nous retrouvions une fréquence élevée de douleurs chroniques, de céphalées et de migraine. Par ailleurs nous avons décrit un phénomène fréquent d’hypo/analgésie au cours des accès parasomniaques.Le diagnostic des parasomnies du SLP repose uniquement sur des éléments cliniques, sans critères polysomnographiques objectifs. Si des travaux récents suggèrent que les parasomnies sont associées à des altérations discrètes de la microstructure du SLP, les performances diagnostiques de ces paramètres n’ont pas fait l’objet d’études spécifiques. Nous avons développé une nouvelle méthode d’analyse polysomnographique qui offre de bonnes performances de classification chez des adultes parasomniaques et des sujets témoins.Malgré cinq décennies d’études cliniques et expérimentales, la physiopathologie de ces parasomnies reste mal connue. Un modèle permet de conceptualiser les mécanismes de la maladie. Chez un patient prédisposé génétiquement, certaines conditions responsables d’une instabilité du SLP favorisent la survenue d’un éveil dissocié précipité par un stimulus éveillant. Nos travaux en cours et futurs porteront sur l’étude de ces mécanismes au moyen de techniques innovantes de génétique, d’électrophysiologie et d’imagerie fonctionnelle. / Parasomnias are sleep disorders characterized by undesirable behavioral or experiential phenomena occurring during sleep. Disorders such as sleepwalking (somnambulism), sleep terrors and confusional arousal are classified under the term “Non Rapid Eye Movement (NREM) Sleep-related parasomnias” as they frequently occur during sudden arousals from slow wave sleep. They often coexist within the same individual and are considered as different phenotypes for a similar underlying pathophysiology.The widespread belief that NREM parasomnias are benign disorders is actually challenged as they can result in various adverse consequences such as violent and injurious behaviors and daytime functional impairment. Our first three studies investigated the clinical phenotype and the consequences of NREM parasomnias, especially subjective and objective daytime sleepiness and chronic pain. We found that almost an half of sleepwalkers had complaint of sleepiness with an increased objective sleep propensity in the morning. We also reported a high frequency of chronic pain, headaches and migraine in patients and described a frequent analgesia phenomenon during injurious parasomniac episodes.The diagnosis of NREM parasomnias is usually made from clinical history, without polysomnographic-based diagnostic criteria. If recent works suggested that NREM parasomnia were associated with subtle changes on the NREM microstructure, the diagnostic performances of these parameters have been poorly studied with appropriate design. We developed a new polysomnographic scoring method that offers a good classification rate of NREM parasomnia patients and controls.Despite almost five decades of clinical and laboratory investigations, the pathophysiology of NREM parasomnias remains poorly understood. One model is currently used to conceptualize the mechanisms of the disease. A predisposed patient is primed by conditions that impair slow wave sleep stability resulting in dissociated arousal precipitated by arousing stimuli. Our further works will investigate the pathophysiology of NREM parasomnia using innovative genetic, electrophysiological and functional imagery approaches.

Bakgrund: Obstruktiv sömnapné (OSA) är en av de vanligaste kroniska sömnsjukdomarna. Sjukdomen kännetecknas av återkommande episoder med andningsuppehåll under sömn. Detta ligger till grund för dagsömnighet och utveckling av systemsjukdomar. Det finna goda behandlingsalternativ för OSA som CPAP (continuous positive airway pressure), bettskena och kirurgi. Respiratorisk polygrafi (hädanefter presenterad som ”polygrafi”) är standardmetoden i Sverige för att diagnosticera OSA. Perifer arteriell tonometri (PAT) är en alternativ metod. Det finns olika kriterier för tolkning av polygrafi. Detta gör det svårt att jämföra studier. Svenska sömnapnéregistret (SESAR) och berörda specialitetsföreningar har därför tagit fram svenska nationella diagnoskriterier för sömnapné, SESAR-kriterierna. Syfte: Syftet med studien var att utreda om indexvärdena, AHI (apné-hypopné index) och ODI (oxygen desaturation index) överensstämmer i totalen och i olika positioner (rygg och icke-rygg) mellan PAT och polygrafi (tolkad med SESAR-kriterierna), samt att undersöka om det föreligger någon systematisk skillnad mellan dem. Material och metod: Elva patienter registrerades med polygrafi (NOX-T3) och PAT(WatchPAT) under en och samma natt. Registreringarna tolkades med SESAR kriterierna och WatchPAT scoring guidelines. Resultat: PAT visade en stark positiv korrelation med polygrafi (Spearman’s rho=0,771–0,963). Slutsats: Ingen signifikant skillnad hittades mellan PAT och polygrafi. / Background: Obstructive sleep apnea (OSA) is the most common chronic sleep disorder. The disease is characterized by recurrent episodes of respiratory arrest during sleep. This is the basis for daytime sleepiness and development of common systemic diseases. There are good treatment options for OSA including CPAP (continuous positive airway pressure), mandibular advancement splints and surgery. Respiratory polygraphy (hereinafter referred to as “polyhraphy”) is the standard method in Sweden for diagnosing OSA. Peripheral arterial tononometry (PAT) is an alternative method. There are different criteria for interpretation of polygraphy, thus making it difficult to compare studies. Svenska sömnapnéregistret (SESAR) and relevant speciality associations have therefore developed a Swedish national diagnostic criterion for sleep apnea, the SESAR-criteria. Purpose: To investigate if PAT and polygraphy (interpreted with the SESAR-criteria), correspond in apnea-hypopnea index (AHI) and oxygen desaturation index (ODI) and if there is any systematic difference between the methods in different positions (supine and non-supine). Material and methods: Eleven patients were registered with polygraphy (NOX-T3) and PAT (WatchPAT) for one night. The registrations were interpreted with the SESAR-criteria and the WatchPAT scoring guidelines, respectively. Results: PAT showed a strong positive correlation with polygraphy (Spearman’s rho=0,771-0,963). Conclusion: No significant difference was found between methods.

Miego sutrikimai yra vienas labiausiai paplitusių nūdienos medicininių nusiskundimų. Paskutiniu metu miego medicina domimasi vis labiau, keičiasi gydytojų ir visuomenės supratimas apie miegą, jo sutrikimus, ligas ir negalavimus, susijusius su miegu. Vienas iš svarbesnių ir labai varginančių sutrikimų yra miegas be poilsio jausmo. Mokslininkai iki šiol diskutuoja, kas lemia poilsio jausmą po miego. Pastaruoju metu nemažai dėmesio skiriama miego vientisumo ir suskaldymo reikšmės poilsio jausmui tyrimams. Manoma, kad miego fragmentacija – miego suskaidymas dažnais trumpais nubudimais – mažina jo atstatomąją vertę, ypač smegenims. Pagrindinis darbo tikslas buvo išnagrinėti miego struktūrą ir kokybę per miego ciklus, fazes ir stadijas bei įvertinti miego struktūros ryšį su poilsio jausmu po miego nepriklausomai nuo nemigos tipo. Buvo nagrinėjami trijų tipų – elgesiniai, vegetaciniai ir žieviniai mikro – nubudimai ir jų dinamika nakties metu, skirtinguose miego cikluose ir stadijose. Subjektyviai vertinama miego kokybė buvo analizuojama pasitelkus Pitsburgo miego kokybės indeksą. Darbo rezultatai parodė, kad miego stabilumas nakties pradžioje turi didesnę įtaką subjektyviam miego kokybės jausmui negu miegas nakties pabaigoje. Nubudimų indekso dydžiui reikšmingos įtakos turi miego stadija ir nubudimo tipas, nepriklausomai nuo miego ciklo, o didžiausią įtaką poilsio jausmui turi visų tipų nubudimų, ypač žievinių mikronubudimų, indeksų padidėjimas antroje lėtojo miego stadijoje. / Sleep disorders are one of the most common medical complaints today. There is a growing interest in sleep medicine, attitude of doctors and society is changing and knowledge about sleep and its disorders is increasing. One of the most tedious and understudied sleep problems is non-restorative sleep. Researchers are still debating about what determines persons rest sense after the sleep. A lot of attention recently is paid for sleep integrity and a role of sleep fragmentation for the rest sense. It is thought that sleep fragmentation with short arousals could have effect on the sleeps restorative function. The aim of our study was to analyze sleep structure and sleep quality through sleep cycles, phases and stages and to evaluate structure’s relationship with subjective sense of rest after the sleep without paying attention to the type of insomnia. We have analysed three types of arousals (behavioural, vegetative and microarousals) and their dynamics during the night, in different sleep cycles and stages. Subjective sleep quality was evaluated using the Pittsburgh sleep quality index. Work results showed that for the subjective sense of rest after the sleep it is more important the stability of sleep in the initial than in the last sleep cycles. Sleep stage and arousal type regardless of sleep cycle are significant factors for the arousal index values and that increase of all arousal indices in NREM 2 stage (especially increase of microarousal index) has strongest impact for... [to full text]

Sleep disorders are one of the most common medical complaints today. There is a growing interest in sleep medicine, attitude of doctors and society is changing and knowledge about sleep and its disorders is increasing. One of the most tedious and understudied sleep problems is non-restorative sleep. Researchers are still debating about what determines persons rest sense after the sleep. A lot of attention recently is paid for sleep integrity and a role of sleep fragmentation for the rest sense. It is thought that sleep fragmentation with short arousals could have effect on the sleeps restorative function. The aim of our study was to analyze sleep structure and sleep quality through sleep cycles, phases and stages and to evaluate structure’s relationship with subjective sense of rest after the sleep without paying attention to the type of insomnia. We have analysed three types of arousals (behavioural, vegetative and microarousals) and their dynamics during the night, in different sleep cycles and stages. Subjective sleep quality was evaluated using the Pittsburgh sleep quality index. Work results showed that for the subjective sense of rest after the sleep it is more important the stability of sleep in the initial than in the last sleep cycles. Sleep stage and arousal type regardless of sleep cycle are significant factors for the arousal index values and that increase of all arousal indices in NREM 2 stage (especially increase of microarousal index) has strongest impact for... [to full text] / Miego sutrikimai yra vienas labiausiai paplitusių nūdienos medicininių nusiskundimų. Paskutiniu metu miego medicina domimasi vis labiau, keičiasi gydytojų ir visuomenės supratimas apie miegą, jo sutrikimus, ligas ir negalavimus, susijusius su miegu. Vienas iš svarbesnių ir labai varginančių sutrikimų yra miegas be poilsio jausmo. Mokslininkai iki šiol diskutuoja, kas lemia poilsio jausmą po miego. Pastaruoju metu nemažai dėmesio skiriama miego vientisumo ir suskaldymo reikšmės poilsio jausmui tyrimams. Manoma, kad miego fragmentacija – miego suskaidymas dažnais trumpais nubudimais – mažina jo atstatomąją vertę, ypač smegenims. Pagrindinis darbo tikslas buvo išnagrinėti miego struktūrą ir kokybę per miego ciklus, fazes ir stadijas bei įvertinti miego struktūros ryšį su poilsio jausmu po miego nepriklausomai nuo nemigos tipo. Buvo nagrinėjami trijų tipų – elgesiniai, vegetaciniai ir žieviniai mikro – nubudimai ir jų dinamika nakties metu, skirtinguose miego cikluose ir stadijose. Subjektyviai vertinama miego kokybė buvo analizuojama pasitelkus Pitsburgo miego kokybės indeksą. Darbo rezultatai parodė, kad miego stabilumas nakties pradžioje turi didesnę įtaką subjektyviam miego kokybės jausmui negu miegas nakties pabaigoje. Nubudimų indekso dydžiui reikšmingos įtakos turi miego stadija ir nubudimo tipas, nepriklausomai nuo miego ciklo, o didžiausią įtaką poilsio jausmui turi visų tipų nubudimų, ypač žievinių mikronubudimų, indeksų padidėjimas antroje lėtojo miego stadijoje.