Made available in DSpace on 2014-08-13T14:50:38Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013-02-25Bitstream added on 2014-08-13T18:01:36Z : No. of bitstreams: 1 000742879.pdf: 429703 bytes, checksum: 00f9c9cafa3323cfa87ff07fb6b5db98 (MD5) / A remodelação cardíaca (RC) ocorre em resposta a determinadas agressões como, por exemplo, sobrecarga pressórica, e pode manifestar-se por alterações de tamanho, forma e função do coração. No modelo de estenose aórtica supravalvar (EAo) em ratos, estudos ecocardiográficos constataram que, 2 e 6 semanas após indução da EAo, os ratos desenvolvem hipertrofia ventricular esquerda, disfunção diastólica e melhoria da função sistólica. Após 12 semanas há disfunção sistólica e perto da 20ª semana aparecem sinais de insuficiência cardíaca. Diversos fatores poderiam contribuir para a disfunção neste modelo experimental, como modificações na expressão proteica da bomba de cálcio do retículo sarcoplasmático (SERCA2a) e das cadeias pesadas de miosina (MyHC), ambas com alta capacidade ATPásica. Na RC patológica ocorre diminuição na beta oxidação de ácidos graxos, podendo acarretar déficit energético para o músculo cardíaco hipertrofiado. O objetivo deste trabalho foi testar a hipótese de que o aumento da oferta energética, proveniente de dieta hiperlipídica, atenua a disfunção diastólica e preserva a função sistólica no modelo de EAo. Os mecanismos envolvidos na preservação ou melhoria da função estão relacionados com a diminuição na transição da isoforma V1(α) para V3(β) da MyHC e com o aumento da relação SERCA2a/PLB. Foram utilizados ratos Wistar machos, com 21 dias, separados em dois grupos: controle operado (Sham) e estenose aórtica supravalvar (EAo). Seis semanas após cirurgia, os animais foram redistribuídos em quatro grupos (n=12/grupo): tratados com dieta normolipídica (EAo-N e Sham-N) ou hiperlipídica (EAo-H e Sham-H) por 12 semanas. O perfil nutricional foi determinado pelas análises de ingestão alimentar e calórica, eficiência alimentar, peso e gordura corporal, índice de adiposidade, glicemia, triacilglicerol e ácidos graxos livres não-esterificados. A RC foi ... / Cardiac remodeling (CR) occurs in response to some cardiac injuries, such as pressure overload, and it may be manifested as changes in size, shape and function of the heart. In the model of supravalvar aortic stenosis (SVAS), echocardiographic studies performed in our laboratory showed that, 2 and 6 weeks post SVAS induction, rats developed left ventricular hypertrophy, diastolic dysfunction and improved systolic function. After 12 weeks there is systolic dysfunction and around the 20th week signs of heart failure appear. Several factors could contribute to the dysfunction in this experimental model, such as changes in protein expression of sarcoplasmic reticulum calcium ATPase (SERCA2a) and myosin heavy chain (MyHC), both with high ATPase capacity. Pathological CR is underscored by a reduction in fatty acid beta oxidation, which may cause energy deficit to the hypertrophied cardiac muscle. The aim of this work was to test the hypothesis that increased energy supply, derived from high-fat diet, attenuates cardiac dysfunction in the SVAS model. The mechanisms involved in the attenuation of dysfunction are related to decreased V1(α) to V3(β) MyHC isoform transition and increased SERCA2a/PLB ratio. Male Wistar rats, aged 21 days, were separated into two groups: operated control (Sham) and supravalvar aortic stenosis (SVAS). Six weeks after surgery, the animals were redistributed into four groups (n=12/group): fed with normolipidic diet (Sham-N and SVAS-N) or high-fat diet (Sham-H and SVAS-H). The nutritional profile was determined by food and calorie intake, feed efficiency, weight and body fat, adiposity index, blood glucose, triacylglycerol and non-esterified free fatty acid. The CR was characterized by analyses of the cardiac structure and function by echocardiogram in the 6th and 18th week, macroscopic study, energy metabolism and SERCA2a/PLB and β/α MyHC cardiac ratios. For comparisons between Sham and SVAS we used Student t test ...

Foram utilizados 30 encéfalos de coelhos Nova Zelândia (Oryctolagus cuniculus), injetados com látex, corado em vermelho, com objetivo de sistematizar as artérias da base do encéfalo e suas fontes de suprimento sanguíneo. Sistematizou-se a origem das fontes de suprimento sanguíneo para o encéfalo e as artérias (Aa) da face ventral do mesmo, tanto à direita (D) como à esquerda (E), com suas respectivas percentagens de aparecimento: o arco aórtico emitiu tronco braquiocefálico e artéria (A.) subclávia E (83,3%), ou tronco braquiocefálico, A. carótida comum E e A. subclávia E (16,7%). O tronco braquiocefálico lançou A. carótida comum D e E e A. subclávia D (83,3%), ou A. carótida comum D e A. subclávia D (16,7%). A. carótida comum dividiu-se em Aa carótidas externa e interna (96,7% D, 100% E). A. carótida interna D presente (96,7%) e ausente (3,3%), à E presente (100%). A. corióidea rostral D ramo colateral do ramo rostral da A. carótida interna D (83,3%), ramo colateral do ramo caudal da A. carótida interna D (16,7%), à E, ramo colateral do ramo rostral da A. carótida interna E (93,3%), ramo colateral do ramo caudal da A. carótida interna E (6,7%). A. cerebral média D e E ímpar (80%) e dupla (20%). A. cerebral rostral D com calibre médio (90%), calibre fino (6,7%), calibre muito fino (3,3%), à E, com calibre médio (76,7%), calibre fino (16,7%), calibre muito fino (6,7%). A. etmoidal interna ausente (73,3%), presente e ímpar (26,7%). A. cerebral caudal D, ímpar (66,7%), dupla (26,7%) e tripla (6,7%), à E, ímpar (63,3%) e dupla (36,7%). Ramos terminais das Aa. vertebrais D e E presentes (100%) formaram a A. basilar (100%). A. espinhal ventral ímpar presente (100%). A. cerebelar caudal D, ímpar (43,3%), ímpar com A. labiríntica isolada (26,7%) e dupla (30%), à E, ímpar (50%), ímpar com A. labiríntica isolada (6,7%), dupla (40%) e tripla (3,3%). A. trigeminal D e E presente (100%). A. cerebelar rostral D, ímpar (53,3%) e dupla (46,7%), à E, ímpar (63,3%) e dupla (36,7%). Observou-se que o círculo arterial cerebral do coelho foi fechado caudalmente (100%), rostralmente fechado (93,3%) e aberto (6,7%). O encéfalo foi suprido pelos sistemas vértebro-basilar e carotídeo. / It was utilized 30 brains of New Zealand rabbits (Oryctolagus cuniculus), injected with red stained latex. The arteries to the blood supply’s sources and to the ventral surface of the brain were systematized, on the right (R) and on the left (L) sides, with respective percentages of appearance: the aortic arch emitted the braquicephalic trunk and the left subclavian artery (83,3%); or the braquicephalic trunk, the left common carotid artery and the left subclavian artery (16,7%). The braquicephalic trunk emitted the right and the left commons carotids arteries and the right subclavian artery (83,3%); or the right common carotid artery and the right subclavian artery (16,7%). Commons carotid arteries divided into external and internal carotids arteries (96.7% on the R, 100% on the L.). The internal carotid artery, on the R, present (96,7%) and absent (3,3%), on the L, present (100%).The rostral corioidea artery, on the R, collateral branch of rostral branch of the internal carotid artery (83,3%), collateral branch of caudal branch of the internal carotid artey (16,7%), on the L, , collateral branch of rostral branch of the internal carotid artery (93,3%), collateral branch of caudal branch of the internal carotid artey (6,7%).The middle cerebral artery, on the R and on the L, single (80%) and double (20%).The rostral cerebral artery, on the R, with middle caliber (90%), thin caliber (6,7%) and much thin caliber (3,3%), on the L, with middle caliber (76,7%), thin caliber (16,7%) and much thin caliber (6,7%).The internal ethmoidal artery single, absent (73,3%), present and single (26,7%). The caudal cerebral artery, on the R, single (66,7%), double (26,7%) and triple (6,7%), on the L, single (63,3%) and double (36,,7%). The terminal branches of the right and the left vertebral arteries present (100%) were forming the basilar artery (100%). The ventral spinal artery present (100%).The caudal cerebellar artery, on the R, single (43,3%), single with labirintic artery isolated (26,7%) and double (30%), on the L, single (50%), single with labirintic artery isolated (6,7%), double (40%) and triple (3,3%).The trigeminal artery, on the R and on the L, present (100%).The rostral cerebellar artery, on the R, single (53,3%) and double (46,7%), on the L, single (63,3%) and double (36,7%). The rabbit’s cerebral arterial circle was closed caudally (100%) and it was rostrally closed (93,3%) or open (6,7%). The brain was supplied by vertebral-basilar and carotid systems.

Introdução: A conduta padrão para gestante com Rotura Prematura das Membranas Amnióticas (ROPREMA) com idade gestacional (IG) inferior a 34 semanas, sem trabalho de parto e sem evidências clínicas de infecção ou sofrimento fetal é a expectante, onde a interrupção só é feita quando se identificam sinais de infecção ou comprometimento fetal, pois as complicações da prematuridade pesam mais. No feto, a infecção intrauterina é também conhecida como Síndrome de Resposta Inflamatória Fetal (SRIF). Já se sabe que em mais de 50% dos casos de ROPREMA pré-termo os fetos desenvolverão a SRIF, e identificá-la torna-se importante no manejo das complicações neonatais. Alguns estudos têm demonstrado que a interrupção da gestação antes das 34 semanas pode ser benéfica para fetos já atingidos pela infecção, não diagnosticada pelos métodos atualmente usados. Objetivos: Verificar se existe associação entre as alterações do Doppler cardíaco e da artéria umbilical e a SRIF, confirmada por sepse neonatal e corioamnionite histológica em pacientes com ROPREMA pré-termo, para interferência no manejo expectante. Métodos: Realizado estudo de coorte controlado com pacientes com gestação única, maiores de 18 anos, com ROPREMA confirmada, atendidas no Centro Obstétrico do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (CO – HCPA), com IG entre 24 a 33 semanas e 4 dias, que internaram para conduta expectante, no período de outubro de 2007 a março de 2008. A conduta incluiu uso de corticóide, rastreamento de infecções através do hemograma e realização de perfil biofísico fetal (PBF) diário nestas pacientes de acordo com a rotina. Além disso, realizou-se ecocardiografia fetal com Doppler e estudo Doppler da artéria umbilical a cada 7-10 dias até a interrupção da gestação. Os controles foram pacientes com gestação única de evolução normal, com a mesma IG e com pré-natal em unidade básica de saúde, incluídas com a realização da ecocardiografia fetal, acompanhadas até o nascimento. As placentas com seus anexos foram enviados para exame histopatológico e foram acompanhados os recém-nascidos (RNs) para investigação do diagnóstico de sepse neonatal. Resultados: Foram incluídas 15 pacientes com ROPREMA pré-termo (grupo 1) e 15 controles (grupo 2). A sepse neonatal foi diagnosticada em 73,3% e a corioamnionite histológica confirmou-se como marcador para a SRIF em 86,7% das pacientes do grupo 1 versus 6,7% de sepse e 26,7% de corioamnionite no grupo 2 (P < 0,001 e 0,003, respectivamente), onde também houve casos de ROPREMA a termo, com indução imediata do parto. No grupo 1, o PBF só foi alterado em 30% das pacientes, o hemograma mostrou-se infeccioso em 35%, a infecção ovular clínica só foi diagnosticada em 20%, e 27,3% dos RNs sépticos tiveram sua gestação interrompida somente pela IG limite de 34 semanas. Os parâmetros do Doppler cardíaco como o tempo de ejeção e o índice Tei (índice de desempenho miocárdico) do ventrículo esquerdo mostraram diferença significativa entre os grupos (P=0,003 e 0,007 respectivamente). O índice Tei foi mais alto no grupo 1 do que no grupo 2 (0,628 x 0,508), onde o valor dos controles normais foi semelhante aos valores encontrados na literatura. A média do índice de resistência (IR) da artéria umbilical das pacientes do grupo 1 foi estatisticamente diferente da média utilizada nos exames de ultrassonografia na população, considerando-se a amostra de controles representativa da mesma (0,661 x 0,611; P=0,02). No grupo 1, o IR também mostrou diferença significativa entre os RNs sépticos e os não-sépticos (0,692 x 0,576; P=0,003). Os valores do IR da artéria umbilical das pacientes com ROPREMA cujos RNs foram diagnosticados com sepse neonatal estavam no limite superior da normalidade deste índice de acordo com os achados da literatura. Conclusões: O estudo demonstrou que existem alterações do Doppler cardíaco e da artéria umbilical em pacientes com ROPREMA pré-termo, possivelmente relacionadas com a presença de comprometimento inflamatório fetal confirmado pelo diagnóstico de corioamnionite e sepse neonatal. Este achado pode interferir na atual conduta utilizada no manejo expectante da ROPREMA pré-termo, levando à interrupção da gestação antes de 34 semanas.

Comprueba la eficiencia del protocolo de angiotomografía con región objetivo de interés en tronco pulmonar para la visualización de arterias cerebrales. Realiza un estudio cuantitativo, observacional, con diseño descriptivo transversal y prospectivo cuya muestra estuvo constituida por 50 estudios de angiotomografía cerebrales de pacientes que acudieron al centro de imágenes, área de tomografía de la Clínica Good Hope, ubicada en Lima, en el año 2018. Los pacientes fueron seleccionados mediante un muestreo no probabilístico por conveniencia, puesto que se seleccionaron a los objetos de estudio de manera no aleatoria, según los criterios inclusión y exclusión. La técnica para adquirir las imágenes angiotomográficas fue el protocolo con región objetivo de interés (ROI) en tronco pulmonar para la visualización de arterias cerebrales, como instrumento se utilizó un tomógrafo de 16 líneas marca Siemens modelo Somaton Scope, un inyector de doble cabezal marca Mallinckrodt y una ficha de recolección de datos. La correlación entre variables cuantitativas se realizó con el coeficiente de correlación de Spearman. Con respecto a la distribución de los parámetros de realce arterial evaluados en el estudio, mediante la realización de la angiotomografía con ROI en tronco pulmonar, obtuvimos una media para la arteria cerebral media segmento M1 (ACM M1) de 496.6 HU ±11.4 , para la arteria cerebral anterior segmento A1 (ACA A1) de 463.8 HU ±10.7, para la arteria carótida interna segmento clinoideo (ACI C5) de 513.0 HU ± 13.2, para la arteria carótida interna segmento cavernoso (ACI C4) de 504.2 HU ±12.3, para la arteria carótida interna segmento comunicante (ACI C7) de 500.1 HU ±11.9 y un promedio de 455.9 HU ± 11.5 para la arteria Basilar. Concluye que el protocolo con región objetivo de interés en tronco pulmonar para la visualización de arterias cerebrales fue eficiente al obtener imágenes angiotomográficas diagnosticables ya que los parámetros de realce arterial obtenidos con dicho protocolo fueron mayores a 300 HU en todas las estructuras medidas que conforman el polígono de Willis, en el total de los pacientes sometidos al estudio. / Tesis

Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Gestão do Cuidado em Enfermagem, Florianópolis, 2017. / Made available in DSpace on 2017-10-31T03:18:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 348333.pdf: 4769753 bytes, checksum: 8a79d9de78199f771c4f45d1f25244d8 (MD5) Previous issue date: 2017 / Trata-se de um estudo descritivo-exploratório de abordagem qualitativa, com o objetivo geral de construir uma tecnologia educativa para alta hospitalar de pacientes com doença arterial obstrutiva periférica. Apresenta como objetivos específicos: identificar o conhecimento do paciente hospitalizado acerca da doença e as necessidades de cuidado no domicílio e, elaborar uma cartilha educativa para a alta hospitalar de pacientes com doença arterial obstrutiva periférica. O estudo foi realizado na unidade de clínica cirúrgica de um hospital escola no Sul do país. A coleta de dados ocorreu entre outubro e novembro de 2016 através da aplicação de entrevista semiestruturada com 13 pacientes internados para tratamento da doença arterial obstrutiva periférica. Dentre os 13 pacientes entrevistados, quatro tiveram auxílio de seus familiares para responder aos questionamentos da entrevista. A análise dos dados se deu através da análise temática e resultou na elaboração de um manuscrito intitulado Viver com doença arterial obstrutiva periférica: conhecimento dos pacientes hospitalizados e na construção de uma cartilha educativa para melhor preparar o paciente com a doença arterial obstrutiva periférica para a alta hospitalar. Os dados apontam uma deficiência do processo de educação em saúde nas três esferas de assistência a saúde. Embora os pacientes internados para o tratamento da doença arterial obstrutiva periférica apresentassem, em sua maioria, as formas mais graves da doença, esses desconheciam o seu diagnóstico, como também demonstraram inabilidade quanto ao manejo adequado de suas comorbidades, tais como diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica. Percebem a doença arterial obstrutiva periférica como passageira e de início súbito, não estando, portanto, conscientes quanto a sua cronicidade. Todavia, apesar de um percentual expressivo do pacientes compreender a doença como um agravo agudo, esses reconhecem a necessidade de cessar o tabagismo e melhorar a alimentação com objetivo de evitar novas internações ou comprometer ainda mais sua condição de saúde. Foi identificado que a família representa a principal rede de apoio após a alta hospitalar, estando as unidades básicas de saúde, na visão dos pacientes, restritas ao fornecimento de insumos para a realização dos curativos e dos medicamentos prescritos, fatos que apontam falhas no sistema de atenção à saúde. A cartilha foi elaborada com foco na alta hospitalar, tendo como base para a sua construção as principais necessidades e dúvidas dos pacientes portadores da doença arterial obstrutiva periférica quanto ao seu diagnóstico, evolução, tratamento e o manejo da doença no domicílio. A cartilha traz a perspectiva de aperfeiçoar o processo de educação em saúde, uma vez que o empoderamento do indivíduo o torna um agente ativo de seu processo de saúde/doença e o transforma no principal ator na busca de um viver com dignidade. Acredita-se que frente à intensa rapidez com que os eventos acontecem no âmbito hospitalar, facilitar e otimizar o momento destinado a educação é uma necessidade. Diante dessa perspectiva, a utilização de uma tecnologia educativa, tal como a cartilha, facilita a prática da educação em saúde pelos profissionais inseridos na esfera terciária de assistência à saúde, tornando o processo mais dinâmico, as informações discutidas mais uniformes. A cartilha permite, também, que o paciente leve o material educativo após a alta hospitalar, possibilitando que possíveis dúvidas sejam retiradas no domicílio, contribuindo, assim, com o seu processo de recuperação e manutenção do bem-estar.<br> / Abstract : This is a descriptive-exploratory study with a qualitative approach, with the general objective of constructing an educational technology for hospital discharge of patients with peripheral arterial occlusive disease. It has as specific objectives: identify the patient s knowledge about the disease and the necessity of home care, and create an educational booklet for the hospital discharge of patients with peripheral arterial occlusive disease. The study was conducted at the medical surgical unit of a school hospital in the south of the country. The data collection occurred from October to November 2016 through the application of a semi-structured interview with 13 patients hospitalized for treatment of peripheral arterial occlusive disease. Among the 13 patients interviewed, four had help from their relatives to answer the interview questions. Data analysis was done through thematic analysis and resulted in the elaboration of a manuscript entitled Living with peripheral arterial occlusive disease: knowledge of hospitalized patients, and the construction of an educational booklet to better prepare the patient with peripheral arterial occlusive disease for hospital discharge. The data point to a deficiency of the health education process in the three health care spheres. Although the majority of the patients hospitalized for the treatment of peripheral arterial occlusive disease presented the most severe forms of the disease, they were unaware of its diagnosis, and additionally they showed inability to manage their comorbidities, such as diabetes mellitus and systemic arterial hypertension. They see peripheral arterial occlusive disease as momentary and of sudden onset, therefore they are not aware of its chronicity. However, although a significant percentage of patients understand the disease as an acute illness, they recognize the need to stop smoking and improve nutrition in order to avoid further hospitalizations or compromise their health condition. It was identified that relatives represent the main support network after hospital discharge, and in the patient s opinion, the basic health units are restricted to the provision of supplies to make the bandages and the prescribed medicament, what shows flaws in the health system. The booklet was elaborated focusing hospital discharge, and it is based on the main necessities and doubts of patients with peripheral arterial occlusive disease concerning its diagnostic, evolution, treatment and how to handle the disease at home. The booklet brings the perspective of improving the process of health education, once the empowerment of the individual turns him into an active agent of his health/illness process and into the main actor in the research of a decent livelihood. It is believed that due to the intense speed with which events take place in the hospital environment, it is a necessity to facilitate and optimize the time dedicated to education. From this perspective, the use of an educational technology, such as the booklet, facilitates the practice of health education by professionals inserted in the tertiary healthcare scope, making the process more dynamic and the information discussed more consistent. The booklet also allows that the patient takes the educational material with him after hospital discharge, making it possible to consult it in case of doubt and therefore contributing to the process of healing and maintenance of wellbeing.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro Tecnológico. Programa de Pós-Graduação em Ciência da Computação. / Made available in DSpace on 2012-10-20T03:44:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 184758.pdf: 2217199 bytes, checksum: a04834d6dff3c91cb156b0354c750060 (MD5) / Neste trabalho foi explorada a potencialidade das Redes Neurais no estudo de fatores de risco de doenças arteriais coronarianas. Na sua forma mais geral, uma rede neural, é uma máquina que é projetada para modelar a maneira como o cérebro realiza uma tarefa particular ou função de interesse, através da sua propriedade de "aprender" a partir de um conjunto de dados de entrada. O procedimento utilizado para realizar o processo de aprendizagem é chamado de algoritmo de aprendizagem. Para alcançarem bom desempenho, as redes neurais empregam uma interligação maciça de células computacionais simples denominadas "neurônios" ou "unidades de processamento". Apesar de estarmos numa época de tecnologia e de avanços em estudos e diagnósticos em relação à doença arterial coronária, a realidade é que tal patologia ainda representa a principal causa de mortalidade e morbidade no mundo ocidental. Neste trabalho aplicando a Teoria dos Fuzzy Sets (Conjuntos Difusos ou Nebulosos) aos princípios da lógica clássica e resultados da rede neural sobre o conjunto de dados de treinamento, foi possível determinar um valor percentual pertinente ao grau de risco de doença coronária de cada indivíduo ponderando-se dados clínicos e laboratoriais pré-existentes.

Introdução: A conduta padrão para gestante com Rotura Prematura das Membranas Amnióticas (ROPREMA) com idade gestacional (IG) inferior a 34 semanas, sem trabalho de parto e sem evidências clínicas de infecção ou sofrimento fetal é a expectante, onde a interrupção só é feita quando se identificam sinais de infecção ou comprometimento fetal, pois as complicações da prematuridade pesam mais. No feto, a infecção intrauterina é também conhecida como Síndrome de Resposta Inflamatória Fetal (SRIF). Já se sabe que em mais de 50% dos casos de ROPREMA pré-termo os fetos desenvolverão a SRIF, e identificá-la torna-se importante no manejo das complicações neonatais. Alguns estudos têm demonstrado que a interrupção da gestação antes das 34 semanas pode ser benéfica para fetos já atingidos pela infecção, não diagnosticada pelos métodos atualmente usados. Objetivos: Verificar se existe associação entre as alterações do Doppler cardíaco e da artéria umbilical e a SRIF, confirmada por sepse neonatal e corioamnionite histológica em pacientes com ROPREMA pré-termo, para interferência no manejo expectante. Métodos: Realizado estudo de coorte controlado com pacientes com gestação única, maiores de 18 anos, com ROPREMA confirmada, atendidas no Centro Obstétrico do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (CO – HCPA), com IG entre 24 a 33 semanas e 4 dias, que internaram para conduta expectante, no período de outubro de 2007 a março de 2008. A conduta incluiu uso de corticóide, rastreamento de infecções através do hemograma e realização de perfil biofísico fetal (PBF) diário nestas pacientes de acordo com a rotina. Além disso, realizou-se ecocardiografia fetal com Doppler e estudo Doppler da artéria umbilical a cada 7-10 dias até a interrupção da gestação. Os controles foram pacientes com gestação única de evolução normal, com a mesma IG e com pré-natal em unidade básica de saúde, incluídas com a realização da ecocardiografia fetal, acompanhadas até o nascimento. As placentas com seus anexos foram enviados para exame histopatológico e foram acompanhados os recém-nascidos (RNs) para investigação do diagnóstico de sepse neonatal. Resultados: Foram incluídas 15 pacientes com ROPREMA pré-termo (grupo 1) e 15 controles (grupo 2). A sepse neonatal foi diagnosticada em 73,3% e a corioamnionite histológica confirmou-se como marcador para a SRIF em 86,7% das pacientes do grupo 1 versus 6,7% de sepse e 26,7% de corioamnionite no grupo 2 (P < 0,001 e 0,003, respectivamente), onde também houve casos de ROPREMA a termo, com indução imediata do parto. No grupo 1, o PBF só foi alterado em 30% das pacientes, o hemograma mostrou-se infeccioso em 35%, a infecção ovular clínica só foi diagnosticada em 20%, e 27,3% dos RNs sépticos tiveram sua gestação interrompida somente pela IG limite de 34 semanas. Os parâmetros do Doppler cardíaco como o tempo de ejeção e o índice Tei (índice de desempenho miocárdico) do ventrículo esquerdo mostraram diferença significativa entre os grupos (P=0,003 e 0,007 respectivamente). O índice Tei foi mais alto no grupo 1 do que no grupo 2 (0,628 x 0,508), onde o valor dos controles normais foi semelhante aos valores encontrados na literatura. A média do índice de resistência (IR) da artéria umbilical das pacientes do grupo 1 foi estatisticamente diferente da média utilizada nos exames de ultrassonografia na população, considerando-se a amostra de controles representativa da mesma (0,661 x 0,611; P=0,02). No grupo 1, o IR também mostrou diferença significativa entre os RNs sépticos e os não-sépticos (0,692 x 0,576; P=0,003). Os valores do IR da artéria umbilical das pacientes com ROPREMA cujos RNs foram diagnosticados com sepse neonatal estavam no limite superior da normalidade deste índice de acordo com os achados da literatura. Conclusões: O estudo demonstrou que existem alterações do Doppler cardíaco e da artéria umbilical em pacientes com ROPREMA pré-termo, possivelmente relacionadas com a presença de comprometimento inflamatório fetal confirmado pelo diagnóstico de corioamnionite e sepse neonatal. Este achado pode interferir na atual conduta utilizada no manejo expectante da ROPREMA pré-termo, levando à interrupção da gestação antes de 34 semanas.

Foram utilizados 30 encéfalos de coelhos Nova Zelândia (Oryctolagus cuniculus), injetados com látex, corado em vermelho, com objetivo de sistematizar as artérias da base do encéfalo e suas fontes de suprimento sanguíneo. Sistematizou-se a origem das fontes de suprimento sanguíneo para o encéfalo e as artérias (Aa) da face ventral do mesmo, tanto à direita (D) como à esquerda (E), com suas respectivas percentagens de aparecimento: o arco aórtico emitiu tronco braquiocefálico e artéria (A.) subclávia E (83,3%), ou tronco braquiocefálico, A. carótida comum E e A. subclávia E (16,7%). O tronco braquiocefálico lançou A. carótida comum D e E e A. subclávia D (83,3%), ou A. carótida comum D e A. subclávia D (16,7%). A. carótida comum dividiu-se em Aa carótidas externa e interna (96,7% D, 100% E). A. carótida interna D presente (96,7%) e ausente (3,3%), à E presente (100%). A. corióidea rostral D ramo colateral do ramo rostral da A. carótida interna D (83,3%), ramo colateral do ramo caudal da A. carótida interna D (16,7%), à E, ramo colateral do ramo rostral da A. carótida interna E (93,3%), ramo colateral do ramo caudal da A. carótida interna E (6,7%). A. cerebral média D e E ímpar (80%) e dupla (20%). A. cerebral rostral D com calibre médio (90%), calibre fino (6,7%), calibre muito fino (3,3%), à E, com calibre médio (76,7%), calibre fino (16,7%), calibre muito fino (6,7%). A. etmoidal interna ausente (73,3%), presente e ímpar (26,7%). A. cerebral caudal D, ímpar (66,7%), dupla (26,7%) e tripla (6,7%), à E, ímpar (63,3%) e dupla (36,7%). Ramos terminais das Aa. vertebrais D e E presentes (100%) formaram a A. basilar (100%). A. espinhal ventral ímpar presente (100%). A. cerebelar caudal D, ímpar (43,3%), ímpar com A. labiríntica isolada (26,7%) e dupla (30%), à E, ímpar (50%), ímpar com A. labiríntica isolada (6,7%), dupla (40%) e tripla (3,3%). A. trigeminal D e E presente (100%). A. cerebelar rostral D, ímpar (53,3%) e dupla (46,7%), à E, ímpar (63,3%) e dupla (36,7%). Observou-se que o círculo arterial cerebral do coelho foi fechado caudalmente (100%), rostralmente fechado (93,3%) e aberto (6,7%). O encéfalo foi suprido pelos sistemas vértebro-basilar e carotídeo. / It was utilized 30 brains of New Zealand rabbits (Oryctolagus cuniculus), injected with red stained latex. The arteries to the blood supply’s sources and to the ventral surface of the brain were systematized, on the right (R) and on the left (L) sides, with respective percentages of appearance: the aortic arch emitted the braquicephalic trunk and the left subclavian artery (83,3%); or the braquicephalic trunk, the left common carotid artery and the left subclavian artery (16,7%). The braquicephalic trunk emitted the right and the left commons carotids arteries and the right subclavian artery (83,3%); or the right common carotid artery and the right subclavian artery (16,7%). Commons carotid arteries divided into external and internal carotids arteries (96.7% on the R, 100% on the L.). The internal carotid artery, on the R, present (96,7%) and absent (3,3%), on the L, present (100%).The rostral corioidea artery, on the R, collateral branch of rostral branch of the internal carotid artery (83,3%), collateral branch of caudal branch of the internal carotid artey (16,7%), on the L, , collateral branch of rostral branch of the internal carotid artery (93,3%), collateral branch of caudal branch of the internal carotid artey (6,7%).The middle cerebral artery, on the R and on the L, single (80%) and double (20%).The rostral cerebral artery, on the R, with middle caliber (90%), thin caliber (6,7%) and much thin caliber (3,3%), on the L, with middle caliber (76,7%), thin caliber (16,7%) and much thin caliber (6,7%).The internal ethmoidal artery single, absent (73,3%), present and single (26,7%). The caudal cerebral artery, on the R, single (66,7%), double (26,7%) and triple (6,7%), on the L, single (63,3%) and double (36,,7%). The terminal branches of the right and the left vertebral arteries present (100%) were forming the basilar artery (100%). The ventral spinal artery present (100%).The caudal cerebellar artery, on the R, single (43,3%), single with labirintic artery isolated (26,7%) and double (30%), on the L, single (50%), single with labirintic artery isolated (6,7%), double (40%) and triple (3,3%).The trigeminal artery, on the R and on the L, present (100%).The rostral cerebellar artery, on the R, single (53,3%) and double (46,7%), on the L, single (63,3%) and double (36,7%). The rabbit’s cerebral arterial circle was closed caudally (100%) and it was rostrally closed (93,3%) or open (6,7%). The brain was supplied by vertebral-basilar and carotid systems.

Foram utilizados 30 encéfalos de coelhos Nova Zelândia (Oryctolagus cuniculus), injetados com látex, corado em vermelho, com objetivo de sistematizar as artérias da base do encéfalo e suas fontes de suprimento sanguíneo. Sistematizou-se a origem das fontes de suprimento sanguíneo para o encéfalo e as artérias (Aa) da face ventral do mesmo, tanto à direita (D) como à esquerda (E), com suas respectivas percentagens de aparecimento: o arco aórtico emitiu tronco braquiocefálico e artéria (A.) subclávia E (83,3%), ou tronco braquiocefálico, A. carótida comum E e A. subclávia E (16,7%). O tronco braquiocefálico lançou A. carótida comum D e E e A. subclávia D (83,3%), ou A. carótida comum D e A. subclávia D (16,7%). A. carótida comum dividiu-se em Aa carótidas externa e interna (96,7% D, 100% E). A. carótida interna D presente (96,7%) e ausente (3,3%), à E presente (100%). A. corióidea rostral D ramo colateral do ramo rostral da A. carótida interna D (83,3%), ramo colateral do ramo caudal da A. carótida interna D (16,7%), à E, ramo colateral do ramo rostral da A. carótida interna E (93,3%), ramo colateral do ramo caudal da A. carótida interna E (6,7%). A. cerebral média D e E ímpar (80%) e dupla (20%). A. cerebral rostral D com calibre médio (90%), calibre fino (6,7%), calibre muito fino (3,3%), à E, com calibre médio (76,7%), calibre fino (16,7%), calibre muito fino (6,7%). A. etmoidal interna ausente (73,3%), presente e ímpar (26,7%). A. cerebral caudal D, ímpar (66,7%), dupla (26,7%) e tripla (6,7%), à E, ímpar (63,3%) e dupla (36,7%). Ramos terminais das Aa. vertebrais D e E presentes (100%) formaram a A. basilar (100%). A. espinhal ventral ímpar presente (100%). A. cerebelar caudal D, ímpar (43,3%), ímpar com A. labiríntica isolada (26,7%) e dupla (30%), à E, ímpar (50%), ímpar com A. labiríntica isolada (6,7%), dupla (40%) e tripla (3,3%). A. trigeminal D e E presente (100%). A. cerebelar rostral D, ímpar (53,3%) e dupla (46,7%), à E, ímpar (63,3%) e dupla (36,7%). Observou-se que o círculo arterial cerebral do coelho foi fechado caudalmente (100%), rostralmente fechado (93,3%) e aberto (6,7%). O encéfalo foi suprido pelos sistemas vértebro-basilar e carotídeo. / It was utilized 30 brains of New Zealand rabbits (Oryctolagus cuniculus), injected with red stained latex. The arteries to the blood supply’s sources and to the ventral surface of the brain were systematized, on the right (R) and on the left (L) sides, with respective percentages of appearance: the aortic arch emitted the braquicephalic trunk and the left subclavian artery (83,3%); or the braquicephalic trunk, the left common carotid artery and the left subclavian artery (16,7%). The braquicephalic trunk emitted the right and the left commons carotids arteries and the right subclavian artery (83,3%); or the right common carotid artery and the right subclavian artery (16,7%). Commons carotid arteries divided into external and internal carotids arteries (96.7% on the R, 100% on the L.). The internal carotid artery, on the R, present (96,7%) and absent (3,3%), on the L, present (100%).The rostral corioidea artery, on the R, collateral branch of rostral branch of the internal carotid artery (83,3%), collateral branch of caudal branch of the internal carotid artey (16,7%), on the L, , collateral branch of rostral branch of the internal carotid artery (93,3%), collateral branch of caudal branch of the internal carotid artey (6,7%).The middle cerebral artery, on the R and on the L, single (80%) and double (20%).The rostral cerebral artery, on the R, with middle caliber (90%), thin caliber (6,7%) and much thin caliber (3,3%), on the L, with middle caliber (76,7%), thin caliber (16,7%) and much thin caliber (6,7%).The internal ethmoidal artery single, absent (73,3%), present and single (26,7%). The caudal cerebral artery, on the R, single (66,7%), double (26,7%) and triple (6,7%), on the L, single (63,3%) and double (36,,7%). The terminal branches of the right and the left vertebral arteries present (100%) were forming the basilar artery (100%). The ventral spinal artery present (100%).The caudal cerebellar artery, on the R, single (43,3%), single with labirintic artery isolated (26,7%) and double (30%), on the L, single (50%), single with labirintic artery isolated (6,7%), double (40%) and triple (3,3%).The trigeminal artery, on the R and on the L, present (100%).The rostral cerebellar artery, on the R, single (53,3%) and double (46,7%), on the L, single (63,3%) and double (36,7%). The rabbit’s cerebral arterial circle was closed caudally (100%) and it was rostrally closed (93,3%) or open (6,7%). The brain was supplied by vertebral-basilar and carotid systems.

Introdução: A conduta padrão para gestante com Rotura Prematura das Membranas Amnióticas (ROPREMA) com idade gestacional (IG) inferior a 34 semanas, sem trabalho de parto e sem evidências clínicas de infecção ou sofrimento fetal é a expectante, onde a interrupção só é feita quando se identificam sinais de infecção ou comprometimento fetal, pois as complicações da prematuridade pesam mais. No feto, a infecção intrauterina é também conhecida como Síndrome de Resposta Inflamatória Fetal (SRIF). Já se sabe que em mais de 50% dos casos de ROPREMA pré-termo os fetos desenvolverão a SRIF, e identificá-la torna-se importante no manejo das complicações neonatais. Alguns estudos têm demonstrado que a interrupção da gestação antes das 34 semanas pode ser benéfica para fetos já atingidos pela infecção, não diagnosticada pelos métodos atualmente usados. Objetivos: Verificar se existe associação entre as alterações do Doppler cardíaco e da artéria umbilical e a SRIF, confirmada por sepse neonatal e corioamnionite histológica em pacientes com ROPREMA pré-termo, para interferência no manejo expectante. Métodos: Realizado estudo de coorte controlado com pacientes com gestação única, maiores de 18 anos, com ROPREMA confirmada, atendidas no Centro Obstétrico do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (CO – HCPA), com IG entre 24 a 33 semanas e 4 dias, que internaram para conduta expectante, no período de outubro de 2007 a março de 2008. A conduta incluiu uso de corticóide, rastreamento de infecções através do hemograma e realização de perfil biofísico fetal (PBF) diário nestas pacientes de acordo com a rotina. Além disso, realizou-se ecocardiografia fetal com Doppler e estudo Doppler da artéria umbilical a cada 7-10 dias até a interrupção da gestação. Os controles foram pacientes com gestação única de evolução normal, com a mesma IG e com pré-natal em unidade básica de saúde, incluídas com a realização da ecocardiografia fetal, acompanhadas até o nascimento. As placentas com seus anexos foram enviados para exame histopatológico e foram acompanhados os recém-nascidos (RNs) para investigação do diagnóstico de sepse neonatal. Resultados: Foram incluídas 15 pacientes com ROPREMA pré-termo (grupo 1) e 15 controles (grupo 2). A sepse neonatal foi diagnosticada em 73,3% e a corioamnionite histológica confirmou-se como marcador para a SRIF em 86,7% das pacientes do grupo 1 versus 6,7% de sepse e 26,7% de corioamnionite no grupo 2 (P < 0,001 e 0,003, respectivamente), onde também houve casos de ROPREMA a termo, com indução imediata do parto. No grupo 1, o PBF só foi alterado em 30% das pacientes, o hemograma mostrou-se infeccioso em 35%, a infecção ovular clínica só foi diagnosticada em 20%, e 27,3% dos RNs sépticos tiveram sua gestação interrompida somente pela IG limite de 34 semanas. Os parâmetros do Doppler cardíaco como o tempo de ejeção e o índice Tei (índice de desempenho miocárdico) do ventrículo esquerdo mostraram diferença significativa entre os grupos (P=0,003 e 0,007 respectivamente). O índice Tei foi mais alto no grupo 1 do que no grupo 2 (0,628 x 0,508), onde o valor dos controles normais foi semelhante aos valores encontrados na literatura. A média do índice de resistência (IR) da artéria umbilical das pacientes do grupo 1 foi estatisticamente diferente da média utilizada nos exames de ultrassonografia na população, considerando-se a amostra de controles representativa da mesma (0,661 x 0,611; P=0,02). No grupo 1, o IR também mostrou diferença significativa entre os RNs sépticos e os não-sépticos (0,692 x 0,576; P=0,003). Os valores do IR da artéria umbilical das pacientes com ROPREMA cujos RNs foram diagnosticados com sepse neonatal estavam no limite superior da normalidade deste índice de acordo com os achados da literatura. Conclusões: O estudo demonstrou que existem alterações do Doppler cardíaco e da artéria umbilical em pacientes com ROPREMA pré-termo, possivelmente relacionadas com a presença de comprometimento inflamatório fetal confirmado pelo diagnóstico de corioamnionite e sepse neonatal. Este achado pode interferir na atual conduta utilizada no manejo expectante da ROPREMA pré-termo, levando à interrupção da gestação antes de 34 semanas.