Made available in DSpace on 2016-08-30T10:50:06Z (GMT). No. of bitstreams: 1 tese_3610_.pdf: 1502576 bytes, checksum: 5f05c488ccde7fd91502126bc99d4f58 (MD5) Previous issue date: 2009-06-18 / Este estudo teve como objetivo analisar as relações, construídas ao longo dos últimos três anos, entre os profissionais da USF de Santa Martha, Vitória-ES, e a população a ela adscrita, visando a identificar se os serviços disponibilizados atendem às necessidades de saúde dessa população, e se esse serviço se configura como porta de entrada do sistema de saúde. Para a consecução dos objetivos, adota a abordagem qualitativa, pois valoriza a opinião e capta as particularidades das relações construídas entre os diferentes personagens que constituem essa trama. Utiliza entrevistas com roteiro semi-estruturado, individuais e coletivas, analisadas por meio da técnica do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC), que permite evidenciar o pensar expresso, de forma discursiva, de um conjunto de sujeitos sobre um determinado assunto. Compõem o DSC cinco profissionais, sete agentes comunitários de saúde e quatorze usuários desse serviço. A análise evidenciou que a unidade vem se configurando como porta de entrada para o acesso aos serviços do sistema de saúde, embora a rede de serviços ainda não esteja articulada de forma a garantir integralmente o atendimento às necessidades de saúde dessa população, quando essas demandam um maior nível de complexidade. A presença da ESF nesse território, embora inicialmente tenha gerado conflitos com a população que desejava na verdade um serviço de prontoatendimento, atualmente tem recebido uma boa avaliação por parte dos usuários, que referem que o vínculo instituído pelas relações cotidianas, o conhecimento do ambiente familiar e do meio-ambiente em que vivem favorecem uma melhor compreensão por parte dos profissionais sobre suas necessidades de saúde e consequentemente a resolutividade das mesmas. Ainda falando de vínculo, os usuários citam os ACS como importante elo com a unidade de saúde, pois, com a ESF, passaram a ter alguém pra conversar sobre suas necessidades. O processo de acolhimento instituído nessa unidade, cobrindo todo seu horário de funcionamento, também vem facilitando o acesso dos usuários, principalmente no atendimento às urgências, apesar de sua configuração atual ainda não estar adequada, causando certa insatisfação, tanto por parte dos profissionais como da população, que, inclusive, fazem propostas de melhoria. Finalizando, observa-se que a ESF, através de seus princípios, traz um novo olhar sobre a população de um território, fazendo com que a população também se sinta mais segura ao ter profissionais de referência a que pode recorrer. Porém, como tudo que é novo, fazse necessário alguns ajustes, principalmente nos processos de trabalho e articulação das redes de serviço, para que efetivamente haja por parte da ESF contribuição para a melhoria da qualidade de vida da população.

Submitted by Elizabete Silva (elizabete.silva@ufes.br) on 2015-05-13T19:14:03Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) O AGIR COTIDIANO DOS GESTORES DA ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA.pdf: 1394119 bytes, checksum: 12dd22c976a3d8e46192cac5d6bf3b0e (MD5) / Approved for entry into archive by Elizabete Silva (elizabete.silva@ufes.br) on 2015-08-13T19:24:29Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) O AGIR COTIDIANO DOS GESTORES DA ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA.pdf: 1394119 bytes, checksum: 12dd22c976a3d8e46192cac5d6bf3b0e (MD5) / Made available in DSpace on 2015-08-13T19:24:29Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) O AGIR COTIDIANO DOS GESTORES DA ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA.pdf: 1394119 bytes, checksum: 12dd22c976a3d8e46192cac5d6bf3b0e (MD5) Previous issue date: 2014-08 / O Sistema único de Saúde (SUS) pode ser considerado uma das maiores conquistas sociais consagradas na Constituição de 1988, representando a materialização de uma nova concepção acerca da saúde no Brasil. As diretrizes do SUS são importantes instrumentos indutores de mudanças e modernização da gestão, incluindo aspectos relativos à organização da assistência, como sua humanização e também a busca de maiores níveis de desempenho e responsabilidade institucional para com os resultados alcançados. Diversos autores tem se debruçado sobre o tema gestão, porém, qual o modelo de gestão que conseguiria combinar um papel ativo, de liderança e de coordenação para gestores com autonomia? Este estudo objetiva analisar a prática da gestão nos serviços de saúde do município de Itapemirim/ES, buscando compreender as múltiplas e complexas dimensões que orientam essa prática, tendo como principal fonte as entrevistas de seus gestores. O município adota uma política de gestão participativa na saúde com várias instâncias formais e pratica um investimento em saúde acima do preconizado pela Constituição Federal o que permite um investimento em estruturação e oferta de serviços públicos. Do ponto de vista metodológico, o estudo adota a abordagem qualitativa através de entrevistas semiestruturadas, focalizando a gestão como um mundo social e expressão dos processos presentes nas organizações e que atravessam os relatos coletados. Foram entrevistados três gestores, sendo esses, Secretário Municipal de Saúde, Diretora da Atenção Primária em Saúde e Coordenadora de Estratégia Saúde da Família do município de Itapemirim. A análise do material empírico teve como um de seus eixos o estudo do percurso profissional dos gestores, especialmente os processos que os levaram à função de gestão. A contingência marca essas trajetórias que se desenrolam em um contexto em que, em alguns dos casos, percebe-se que não existe qualquer exigência quanto à formação de gestão. Outro eixo abordado são as práticas de gestão onde são examinados os sentidos que o exercício da função de gestor tem para os sujeitos, como também as suas estratégias de trabalho, planejamento e ferramentas de uso. O exame das práticas de gestão norteia-se pela análise das possibilidades e limites para desencadear processos de mudança. Os depoimentos apontam as características dessas experiências de gestão, que procuram construir condições para processos de mudança, seja através das experiências anteriores desses gestores ou das estratégias de trabalho e do sistema de gestão articulado que procuram desenvolver. Os projetos profissionais dos gestores entrevistadas vão claramente se definindo no âmbito da gestão: se veem, não mais como profissionais de sua área de formação original (enfermeiro, farmacêutico ou cirurgião dentista), mas acima de tudo como gestores, alimentados pelo reconhecimento de suas capacidades de mobilização e de desenvolvimento de mudanças relativas a outras realizações no campo da gestão. / The Single Health System (SUS) can be considered one of the greatest social achievements enshrined in the 1988 Constitution, representing the embodiment of a new conception of health in Brazil. SUS guidelines are important inducers instruments of change and modernization of management, including aspects related to the organization of care, as its humanization and also the pursuit of higher levels of performance and institutional accountability for the results achieved. Several authors have been addressing the issue management, but which management model that could combine an active role in leadership and coordination for managers with autonomy? This study assesses the practice of management in health services in the municipality of Itapemirim / ES, seeking to understand the multiple and complex dimensions that guide this practice, consisting mainly of interviews with their managers. The council adopts a policy of participatory management in health with various formal bodies and practicing an investment in health above the recommended by the Federal Constitution which allows structuring and investment in public services. From a methodological point of view, the study adopts a qualitative approach using semi-structured interviews, focusing on management as a social world and an expression of processes in organizations and crossing the interviewees. Three managers were interviewed these, Municipal Secretary of Health, Director of Primary Health Care and Coordinator of the Family Health Strategy of the municipality of Itapemirim. The analysis of the empirical material had as one of its principles study of the career paths of managers, especially the processes that led to the management function. The contingency brand these trajectories that unfold in a context in which, in some cases, it can be seen that there is no requirement as to management training. Another aspect addressed are the management practices which are examined senses that the exercise of the function of manager is to the subjects, as well as their strategies work, planning and use of tools. The examination of management practices is guided by the analysis of the possibilities and limits for triggering processes of change. The statements show the characteristics of these management experiences, seeking to build conditions for change processes, either through previous experience of these managers or work strategies and management system articulated seeking to develop. Professionals interviewed managers of projects will clearly defining the scope of management: see themselves, not as professionals in their area of original training (nurse, dentist or pharmaceutical), but above all as managers, fueled by the recognition of their capacities for mobilization and development-related changes to other achievements in the field of management.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2015 / Made available in DSpace on 2016-02-09T03:12:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 337076.pdf: 1175660 bytes, checksum: 2cf120cb3fd14b3d6f945d21e0b4f12f (MD5) Previous issue date: 2015 / Estudo exploratório com abordagem qualitativa fundamentado no referencial teórico da Ação Social de Max Weber, com o objetivo de compreender as contribuições para a prática assistencial dos enfermeiros na Atenção Básica advindas das teses de doutorado. Optamos pela sociologia compreensiva de Weber por estar voltada para a ação social, cujo sentido está relacionado com os outros, pois só existe ação social quando o indivíduo busca estabelecer algum tipo de comunicação com os demais. Os dados foram obtidos por meio de pesquisa bibliográfica, cujas fontes foram teses de doutorado em enfermagem produzidas no Brasil por enfermeiros, no período de 2006 a 2012. Consideramos os quatro cursos que obtiveram nota máxima na avaliação trienal 2010 da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior. Foram encontradas 348 teses no período e, mantidas por critério de inclusão 19 teses. Realizamos estudo bibliométrico, para identificar a produção do conhecimento sobre a prática assistencial dos enfermeiros na Atenção Básica resgatando os estudos publicados no Brasil no mesmo período, cujos autores eram enfermeiros. Os conteúdos apresentados nessas teses sobre as práticas assistenciais dos enfermeiros na atenção básica foram submetidos à análise de conteúdo e examinados à luz da Ação Social de Weber. As práticas dos enfermeiros capturadas nos conteúdos das teses selecionadas foram agrupadas em 4 categorias: consulta de enfermeiro; educação em saúde; visita domiciliar e trabalho em grupo. Concluímos que a produção do saber, resultante das teses de doutorado se configurou como Ação Social. Os autores das teses abordaram as práticas dos enfermeiros na atenção básica centradas nas necessidades de saúde da população, buscando qualificação e instrumentalização dos enfermeiros e gerando conhecimento para a ciência, a profissão e a sociedade. Dessa forma a tese inicial de que  A produção de conhecimentos advinda das teses de doutorado em enfermagem contribui para a qualificação e instrumentalização da prática assistencial dos enfermeiros na atenção básica se configurando como Ação Social em Weber foi sustentada nesse estudo. Buscamos nas práticas assistenciais dos enfermeiros descritas pelos autores das teses demonstrar as possíveis contradições entre as práticas reveladas nos conteúdos das teses de doutorado e as diretrizes da política nacional de atenção básica e obtivemos a categoria: Contradição na prática dos enfermeiros na Atenção Básica. E, de fato, as práticas assistenciais reveladas pelas teses apresentaram contradições e conflitos com as diretrizes da política de atenção básica.<br> / Abstract : Exploratory study with a qualitative approach based on the theoretical framework of Social Action from Max Weber aiming to understand the contributions to the nurses attendance care practice in primary care presented in the doctoral thesis. We chose the comprehensive sociology of Weber because of its focus on social action. In this conception, the sense of action is related to the others and there is only action when the individual seeks to establish some kind of communication with others. Data were obtained from bibliographic research of doctoral thesis in nursing produced in Brazil by nurses, from 2006 to 2012. We considered the four courses that achieved top marks in the three-year review 2010 from Personnel Training Coordination of Higher Education. Three hundred and forty eight (348) thesis were identified in this period and by criteria of inclusion maintained 19 thesis. We performed bibliometric study to identify the knowledge production about the the care practices of nurses of nurses in primary care rescuing the studies published in Brazil in the same period whose authors were nurses. The contents of these theories about the care practices of nurses in primary care were submited to content analysis and examined based on the theoretical framework of Social Action from Max Weber. The practices of nurses captured from the contents of these selected thesis were grouped into 4 categories: nurse consultation; health education; home visiting and work group. We concluded that the production of knowledge resulting from the doctoral thesis was configured as Social Action. The authors of the thesis approached the practices of nurses in primary care centered on the health needs of the population, seeking for qualification and instrumentalization of nurses generating knowledge to science, the nursing profession and to society. Thus, the initial thesis that "The production of knowledge resulted from doctoral dissertations in nursing contributed to the qualification and instrumentalization of care practice nurses in primary health care configuring as Social Action in Weber", was supported in this study. We seek to demonstrate in the health care practices of nurses described by the authors of the thesis the possible contradictions between the practices revealed in the doctoral thesis content and the guidelines of the national policy on primary care and we obtained the following category: Contradiction in nursing practice in primary care. Indeed, the care practices revealed by the theses presented contradictions and conflicts with the guidelines of primary health care policy.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2015. / Made available in DSpace on 2016-04-15T13:15:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 337728.pdf: 1184945 bytes, checksum: df06782c5f3cfe4054ee204c18734549 (MD5) Previous issue date: 2015 / Com a publicação das Diretrizes Curriculares Nacionais do curso de Medicina em 2001, iniciou-se um processo de mudanças nos cursos de Medicina, buscando atender as necessidades do Sistema Único de Saúde, no que diz respeito à formação para a Atenção Básica. Uma das maiores dificuldades encontradas para a consolidação da Atenção Básica concentra-se na carência de profissionais em quantidade e qualidade. Neste contexto, o objetivo da pesquisa de cunho qualitativo, foi identificar os aspectos que envolvem a escolha da especialidade médica em alunos egressos da UNIVALI, que tiveram participação efetiva na graduação em projetos na Atenção Básica. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas semi-estruturadas e a análise de dados foi realizada por meio da categoria Estilo de Pensamento, desenvolvida por Ludwik Fleck. Os resultados demonstraram a hegemonia de um Estilo de Pensamento com características voltadas para a especialidade focal e como visão mercantil sobre a profissão, porém com visão ampliada para abordagem dos problemas, denominado desta forma de Estilo de Pensamento Flexneriano Ampliado. De forma contra-hegemônica também foi identificado um Estilo de Pensamento voltado para a prática generalista integral, com caráter eminentemente público, aqui chamado de Estilo de Pensamento da Atenção Básica. A hegemonia do Estilo de Pensamento Flexneriano foi justificada especialmente pela força dos acoplamentos neoliberais, corroborados também pela estrutura curricular majoritariamente flexneriana. As complicações vivenciadas por alguns entrevistados no trabalho na Atenção Básica também foram considerados impedimentos importantes que dificultam a consolidação do Estilo de Pensamento da Atenção Básica e consequentemente sua escolha enquanto campo de trabalho. Os tráfegos intercoletivos também apresentaram importância no processo de escolha da especialidade médica, porém ainda hierarquizados pelos acoplamentos. Em que pesem estas escolhas, a aproximação com a Atenção Básica demonstrou ser bastante importante na construção da contra-hegemonia e na formação de matiz com visão ampliada do Estilo de Pensamento Flexneriano clássico, ambas importantes para a mudança do modelo de atenção. A pesquisa apontou ainda para a necessidade de desmercantilização do setor saúde por conta da força dos acoplamentos, não apenas no que se refere a escolha da especialidade médica, mas especialmente para que o Sistema Único de Saúde se consolide enquanto política pública abrangente e a saúde se torne de fato direito de cidadania.<br> / Abstract : With the publication of the National Curriculum Guidelines for medical school in 2001, a changing process began in medical courses, seeking to meet the needs of the Unified Health System, regarding the training for Primary Health Care. One of the biggest difficulties found in the setting of Primary Health Care is the lack of quantity e quality of the professionals. In this context, the qualitative goal of this research was to identify the features surrounding the medical specialty choice in UNIVALI?s graduating students, who had an effective participation in undergraduate projects in Primary Health Care. The data collection was conducted through semi-structured interviews and the data analysis was performed using the Thought Style category, developed by Ludwik Fleck. The results showed the hegemony of the Thought Style with characteristics aimed at the focal expertise and as a market vision into the profession, yet with an expanded vision for the problem?s addressing, this way called the Extended Flexnerian?s Thought Style. In a counter-hegemonic way, it was also identified a Thought Style faced at the full general practice, with an eminently public appeal, here called the Primary Health Care Thought Style. The hegemony of the Thought Style was especially justified by the force of neoliberal couplings, also supported by the mostly Flexnerian?s curriculum structure. The complications experienced by some of the interviewees working in the Primary Health Care were also considered major obstacles that hinder the Thought Style of Primary Health Care consolidation and consequently their choice as a working field. The inter-corporate also showed the importance of the medical specialty choice process, yet still arranged by the couplings. In spite of theses choices, the approach into the Primary Health Care proved to be very important in the counter-hegemony construction and in the opinion formation of the classic Flexnerian Thought Style?s expanded vision, both important for the changing of the heath care model. The research also pointed to the need for a heath sector denationalization by the couplings force, not only as regards of the medical specialty choice, but especially for the consolidation of the Unified Health System as an overarching public policy and health becomes indeed a right of citizenship.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2015 / Made available in DSpace on 2016-04-19T04:13:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 337957.pdf: 2585662 bytes, checksum: 5bc9ec1469023d0c769beb94f3f6c93d (MD5) Previous issue date: 2015 / O presente estudo objetivou formular coletivamente com os enfermeiros da equipe de Saúde da Família ações que busquem prevenir a úlcera por pressão, pautado na escala de Braden, e promover a saúde das pessoas com restrição de mobilidade e atividade física no contexto da Atenção Primária. Estudo qualitativo que contou, como abordagem de investigação, com a Pesquisa Convergente Assistencial (PCA). Como alicerce, utilizou o referencial teórico da Política Nacional de Promoção da Saúde e diretrizes para prevenção da úlcera por pressão da European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. A pesquisa ocorreu em um Distrito Sanitário num município do Sul do Brasil, no mês de julho a agosto de 2014, com a participação de aproximadamente 20 enfermeiros. O estudo atendeu os preceitos éticos da pesquisa com seres humanos e foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Santa Catarina sob o parecer n. 711.385 em 07 de julho de 2014.Os dados foram obtidos em duas etapas, a primeira com entrevista que ocorreu para obter elementos que subsidiaram o planejamento das fases subsequentes, e obtenção do perfil sociodemográfico dos participantes. E a segunda etapa, pela prática educativa, através de três oficinas temáticas intituladas como tema central, Diga não a Úlcera por Pressão. A análise dos dados constituiu-se de quatro etapas: apreensão, síntese, teorização e transferência. Os resultados foram apresentados em dois manuscritos. O primeiro contempla a construção e reconstrução do conhecimento dos enfermeiros sobre úlcera por pressão, trazendo a necessidade de realização de capacitações contínuas, com inicio na formação acadêmica. O segundo manuscrito apresenta a percepção dos enfermeiros quanto aplicabilidade da escala de Braden na prática e desvela quais ações de prevenção e promoção da saúde, podem ser adotadas, para evitar a úlcera por pressão. Aponta que avaliar adequadamente, traçar um plano de cuidados evitando o agravo, e neste contexto, almejar práticas que promovam saúde, traduzem possibilidades criativas versus desafios, com um novo paradigma. A prática educativa permitiu a construção coletiva do novo saber, inovando e renovando a qualificação do cuidado preventivo e de promoção. Conclui-se que, é fundamental investir na instrumentalização dos profissionais a partir de recursos educativos e tecnológicos. Embora a temática úlcera por pressão seja ampla, esta pesquisa trouxe questões importantes como possíveis benefícios para as pessoas susceptíveis a desenvolver o agravo, pelo aumento da possibilidade de evitá-lo, e melhoria da qualidade de vida dos envolvidos. Espera-se que este estudo possa contribuir para outras realidades, no ensino, bem como impulsionar o desenvolvimento de novas pesquisas, implicando em avanços da prática assistencial e científica da Enfermagem.<br> / Abstract : The present research aims to develop, together with the nurses of the "Saúde da Família" staff, ways to prevent the pressure ulcer based on the Braden scale, and to provide health to the people that have physical activity or mobility limitations in the Primary Care. This is a qualitative study, which was made through an investigative approach using the Convergent Care Research (CCR). It used the theoretical reference of the National Health Promotion Policyand guidelines for the pressure ulcer prevention of the European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. The research was made in a Sanitary District in a town in the South of Brazil, from July to August of 2014, which about 20 nurses participated. The study respected the ethical principles about humans search and it was approved by the Research Ethics Committee at the "Univesidade Federal de Santa Catarina", according to the legal opinion n. 711.385 in July 07, 2014. The data was collected in two steps; the first one was an interview to find the elements that could support the next phases, and to get the sociodemographic profile of the participants. The second step was an educational practice, through three workshops titled as "Say no the Pressure Ulcer", in a general theme. The data analysis was made in four steps: apprehension, synthesis, theorization and transference. The results were shown in two manuscripts. The first one is about the nurses' knowledge construction and reconstruction about the pressure ulcer, which showed the necessity of continuing qualification starting at the college degree. The second manuscript shows the nurses' perception about the practical applicability of the Braden scale, and exposes the prevention and health promotion actions that can be taken in order to avoid the pressure ulcer. It shows that evaluating properly, having a care plan to avoid harm, and intending to take attitudes to improve health, bring creative possibilities versus challenges, having a new paradigm. The educational practice enabled the collective construction of the new knowledge, innovating and renewing the qualification of the preventive and promotional care. It was concluded that it is fundamental to invest on the instrumentalization of the professionals through educational and technological resources. Although the pressure ulcer thematic is wide, this research brings important issues as possible benefits for the people who have chances to develop harm, as the increasing chances of avoiding it, and the improvement of life quality for whom is involved on that. This study intends to contribute to other realities, on the education, as to push the development for other researches, resulting on the advance of the assistencial and scientific practice of the Nursing.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2015. / Made available in DSpace on 2016-04-19T04:17:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 338199.pdf: 1833135 bytes, checksum: f06761f3ae22e66e206de5b61e6551a9 (MD5) Previous issue date: 2015 / Introdução: O sistema público de saúde brasileiro não consegue suprir totalmente a demanda por serviços com a oferta disponível. Neste sentido, a avaliação da Atenção Básica, objeto deste trabalho, visa identificar como alocar de forma mais eficiente os recursos escassos. Objetivo: Avaliar o desempenho da Atenção Básica nos municípios brasileiros. Métodos: Pesquisa avaliativa, transversal, com abordagem quantitativa, sobre o desempenho da Atenção Básica nos municípios brasileiros utilizando a ferramenta Análise Envoltória de Dados (DEA). Foram elaborados três modelos empíricos: i) ações de saúde; ii) resultados em saúde; iii) e qualidade do provimento da Atenção Básica. Para cada modelo foram selecionados insumos e produtos a partir de uma oficina de consenso com experts da área. A coleta de dados secundários foi realizada em bancos de dados do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade ? Atenção Básica (PMAQ-AB) e do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS), no ano de 2012. Os municípios foram estratificados por porte populacional para conduzir a análise em grupos relativamente homogêneos quanto ao tamanho da rede de serviços. O modelo DEA - BCC com orientação para produto foi utilizado para identificar as fronteiras de eficiência nos diferentes grupos. Resultados: O porte 1, com municípios de até 5.000 habitantes, foi o que apresentou o maior percentual de municípios ineficientes em todos os modelos, com 90,2%, 97,9% e 97,4% de municípios ineficientes nos modelos referentes às ações em saúde, resultados em saúde e qualidade do provimento da Atenção Básica, respectivamente. Quanto maior o porte, maior o percentual de municípios eficientes. Os municípios eficientes nos modelos referentes a ações em saúde (36,15%), resultados em saúde (10,40%) e provimento da Atenção Básica (4,36%) podem ser referência/benchmarks para os municípios ineficientes quanto as práticas adotadas. Conclusão: A contribuição desse trabalho está na aplicabilidade e viabilidade de se executar os modelos empíricos elaborados, que identificam os pontos que os gestores devem melhorar suas ações, resultados e desempenho em saúde.<b> / Abstract : Introduction: The Brazilian public health system cannot fully meet the demand for services with the available supply. Thus, the evaluation of Primary Care, the aim of this study, is to identify how to allocate more efficiently scarce resources. Objective: To evaluate the performance of primary healthcare in Brazilian municipalities. Methods: Evaluative research, cross-sectional, with a quantitative approach, on the performance of primary healthcare in Brazilian municipalities using Data Envelopment Analysis (DEA). Three empirical models have been developed: i) health actions; ii) health outcomes; and iii) quality provision of primary healthcare. For each model, inputs and products were selected after an indicators building workshop with experts in the field. The secondary data collection was held in the National Program for Access and Quality Improvement - Primary Healthcare (PMAQ-AB) and the Data processing department of the Unified Health System (DATASUS) in 2012. Municipalities were stratified by population size to conduct the analysis in relatively homogeneous groups as the size of the network services. The DEA - BCC with guidance towards the product was used to identify the boundaries of efficiency in different groups. Results: The population size 1, with municipalities up to 5,000 inhabitants, was the one with the highest percentage of inefficient municipalities on all models, with 90.2%, 97.9% and 97.4% of inefficient municipalities on models relate to health actions, health outcomes and provision of primary care, respectively. The larger the population size is, the higher the percentage of efficient municipalities are. Efficient municipalities in respect of health actions models (36,15%), health outcomes (10,40%) and provision of primary care (4,36%) can be reference / benchmarks for the inefficient municipalities as the adopted practices. Conclusion: The contribution of this work is the applicability and feasibility of performing the empirical models developed, which identify the points that managers should improve their actions, results and health performance.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2012. / Made available in DSpace on 2013-07-16T04:38:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 317391.pdf: 1019327 bytes, checksum: 2ce95121319e3515a6e4f42208a48c42 (MD5) / Trata-se de uma pesquisa qualitativa, convergente-assistencial, cujo objetivo foi: Compreender os motivos pelos quais os enfermeiros da Atenção Primária à Saúde de um Distrito Sanitário, do Município de Florianópolis/SC, não realizavam a consulta de enfermagem ao idoso e identificar junto aos mesmos aspectos que contribuam para implementação da consulta de enfermagem ao idoso. Os dados foram coletados entre maio e junho/2012 através de entrevista e oficinas temáticas com 20 enfermeiras. A análise envolveu processos de apreensão, síntese, teorização e transferência, fazendo emergir três eixos temáticos: A Consulta de Enfermagem na Estratégia de Saúde da Família; A Práxis do enfermeiro da Estratégia de Saúde da Família; e A Consulta de Enfermagem ao idoso na Estratégia de Saúde da Família. Os resultados demonstram que a Consulta de Enfermagem é uma importante ferramenta de educação em saúde, que favorece o vínculo entre o profissional e o usuário. Apontam os desafios em lidar com as demandas de cuidados apresentadas pela crescente população idosa e trazem discussão acerca da Consulta de Enfermagem ao idoso como uma possibilidade para dar respostas a essas necessidades de cuidados, além da necessidade de aproximação entre o trabalho do enfermeiro e as propostas das políticas públicas de atenção à saúde do idoso. Recomenda-se educação permanente para os profissionais já inseridos nos serviços, para que possam lidar com os desafios do envelhecimento populacional e que no ensino de graduação em enfermagem os conteúdos de geriatria e gerontologia sejam aprofundados, bem como o exercício da prática da CE ao idoso nas atividades teórico-práticas. Sugere-se que a Consulta de Enfermagem deva ser desenvolvida de forma mais efetiva na Estratégia de Saúde da Família, para a população em todo o ciclo vital. E que o enfermeiro assuma seu papel, com autonomia e independência, como membro da Estratégia de Saúde da Família, no que lhe compete quanto ao cuidado da população idosa.<br> / Abstract : It is a qualitative study, converging-assistential, which goal was: understand the reasons why the nurses of Primary Health Attention of a Sanitary District of Florianópolis Municipality (SC) do not execute the nursing consultation with the elderly, and identify among them, aspects that contribute to implementing the elderly nursing consultation. The data were collected between May and June/2012 through interviews and theme workshops with 20 nurses. The analysis involved processes of apprehension, synthesis, theorization and transference where there themes have emerged from: The Nursing Consultation on Family Health Strategy; The Nurse Practising on Family Health Strategy; and the Nursing Consultation to the Elderly on Family Health Strategy. The results show that nursing consultation is an important health education tool, which enhances the link between professional and user. They pointed out the challenges in dealing with the demanding care presented by the growing elderly population and set the Nursing Consultation the elderly as a possibility to answer theses care needs, aside from the need to link the nurse work and the government policies to the elderly health attention. The results also show the need of a permanent education to professionals already in service, so they can deal with the challenges of population aging. Concluding by suggesting that Nursing Consultation should be developed more effectively on Family Health Strategy to the population on all vital cycle and the nurse assume the role, with autonomy and independence, as a member of Family Health Strategy concerning the care to the elderly population.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2015. / Made available in DSpace on 2016-10-19T12:53:00Z (GMT). No. of bitstreams: 1 338825.pdf: 1486491 bytes, checksum: caf4192c1acf2271903a5d0d3871a8c2 (MD5) Previous issue date: 2015 / OBJETIVO: apresentar de forma sistematizada, à luz de Wanda de Aguiar Horta, as dimensões do cuidado prestado pela enfermeira na consulta de pré-natal, em um Município de Santa Catarina, Brasil e identificar as características das enfermeiras e suas atividades na consulta de pré-natal. MÉTODO: estudo descritivo exploratório realizado em um município de médio porte no Estado de Santa Catarina. Dois grupos participaram da pesquisa. O primeiro composto por 7 enfermeiras, integrantes da Equipe de Estratégia de Saúde da Família, localizadas em 4 unidades básicas de saúde que realizaram consulta de pré-natal de gestantes de risco habitual no ano de 2014. O segundo, composto por 29 gestantes, que foram atendidas nas mesmas unidades básicas de saúde, que iniciaram e finalizaram o acompanhamento pré-natal em 2014, foram classificadas como de risco habitual e que tiveram ao menos uma consulta com a enfermeira em cada trimestre gestacional. Os dados foram coletados com um instrumento para cada grupo participante da pesquisa. Para análise foi utilizado o Software Excel versão 2007 e realizado estatística descritiva através de freqüência relativa e absoluta. RESULTADOS: São apresentados em dois manuscritos. No primeiro, as enfermeiras em sua maioria, 86% são do sexo feminino, recebem remuneração mensal acima de 4.000 reais e exercem suas atividades por meio contrato de trabalho por regime celetista. Na atenção ao pré-natal realizam consultas de enfermagem, grupos de educação em saúde e visitas domiciliares. Possuem ao menos um título de especialização e 29% com mestrado. Sua experiência em saúde materna está voltada à atenção primária à saúde, e 14% em maternidade. No segundo manuscrito, apresenta-se a média de idade das gestantes que foi de 25,2 anos. Referente à história gestacional anterior, 55% das mulheres tiveram ao menos uma gestação anterior, totalizando, 27 (67%) partos vaginais, 3 (8%) cesáreas e 10 (25%) abortos. A necessidade terapêutica obteve maior freqüência de registros se comparado às demais necessidades. Em relação a necessidade de sexualidade, não foram identificados registros nos três trimestres gestacionais. As demais necessidades tiveram freqüências variáveis de registros ao longo dos três trimestres gestacionais. CONCLUSÃO: A enfermeira é estratégica na atenção à saúde das gestantes na APS. São em sua maioria mulheres, casadas e com salário correspondente ao mercado de trabalho brasileiro. Estas realizam a consulta pré-natal, visitas domiciliares e grupos de educação em saúde. Exerce sua autonomia técnica utilizando informações, realizando prescrições, procedimentos, orientações e avaliações. Contudo, a observação da falta de registro possibilita subentender que as gestantes não foram atendidas em todas as suas necessidades humanas básicas, sendo com maior freqüência, cuidadas em sua necessidade terapêutica. O estudo exploratório realizado tem como uma limitação a impossibilidade de comparabilidade, contudo é indicativo para outros estudos e oportuniza a utilização de uma teoria a partir da realidade brasileira com exploração de sua aplicação na consulta de pré-natal.<br> / Abstract : OBJECTIVES: to present a systematic way, according to Wanda de Aguiar Horta, dimensions of care provided by nurses during prenatal appointment, in a city of Santa Catarina, Brazil. Also identify the characteristics of nurses and their activities in prenatal appointment. METHOD: descriptive exploratory study. Two groups participated in the research. The first consists of 7 nurses, members of the family health strategy team, located in 4 community health centers who performed prenatal appointment to low risk pregnant women in the 2014. The second, consists of 29 women who were met in the same community health centers, who started and finished the prenatal care in 2014, were classified as low risk pregnancy, and who had at least one appointment with the nurse in each trimester. Data were collected with an instrument to each participating research group. Excel software version 2007 was used for analysis and descriptive statistics through relative and absolute frequency. RESULTS: They are presented in two manuscripts. The first, most nurses, 86% are women, who receive monthly remuneration above 4,000 reais and exert its activities through brazilian employment contract regime. In prenatal care nurses do appointments, health education groups and home visits. They have at least one specialist title and 29% with master's degree. Their experience in maternal health is aimed at primary health care, and 14% in maternities. In the second manuscript, the pregnant women average age was 25.2 years. Referring to previous gestational history, 55% of women had at least one previous pregnancy, where 27 (67%) had vaginal deliveries, 3 (8%) cesarean section and 10 (25%) abortions. The therapeutic need had the highest attendance record compared to other needs. Regarding the sexuality need, there were no record in the three trimesters of pregnancy. The other needs had record of varying frequencies throughout the three trimesters of pregnancy. CONCLUSION: Nurse is strategic professional in health care of pregnant women in the primary health care. They are mostly women, married and with corresponding salary to the Brazilian regime. They perform prenatal consultation, home visits and health education groups. They perform their technical autonomy using information, making prescriptions, procedures, orientations and evaluations. However, the observation of lack of record imply that pregnant women were missed in all their basic human needs, but being more frequently cared in their therapeutic need. The exploratory study has the impossibility of comparison as a limitation, however it is indicative for other studies and provides opportunities to use a theory from the Brazilian reality wich explores its application in prenatal appointment.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2015 / Made available in DSpace on 2016-10-19T12:58:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 339604.pdf: 2158350 bytes, checksum: 75fe3b1d30c3990611dc896f8667b067 (MD5) Previous issue date: 2015 / O Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) é composto por equipes multiprofissionais com atuação pautada no apoio matricial. Tem por objetivos aumentar a oferta de ações, a resolubilidade na Atenção Básica em Saúde (ABS) e a integração desta com a Rede de Atenção à Saúde. Objetivos: Avaliar o grau de implantação do NASF em Santa Catarina e identificar estratégias utilizadas na sua atuação, bem como desafios à sua integração na ABS. Métodos: Pesquisa avaliativa, com abordagem mista, desenvolvida em duas etapas: estudo de avaliabilidade e estudo de casos múltiplos. O estudo de avaliabilidade contemplou a descrição do programa, elaboração do modelo lógico e da matriz de análise e julgamento (MAJ), validados em oficinas de consenso. As dimensões de análise definidas foram Aporte Organizacional, com três subdimensões e nove indicadores e Atuação da Equipe NASF, com três subdimensões e onze indicadores. Foram definidos parâmetros e pontuação máxima esperada para cada elemento da MAJ. Para o estudo de casos múltiplos foram selecionados três NASF, um de cada modalidade (M), que tiveram como unidades de análise as Unidades Básicas de Saúde (UBS) e as equipes de Saúde da Família (eqSF), assim distribuídas: NASF M1 com 4 UBS e 6 eqSF; NASF M2 com 1 UBS e 3eqSF; e o NASF M3 com 1UBS e 1 eqSF. As técnicas de coleta foram análise documental, observação direta e entrevistas. Foram analisados documentos municipais relativos ao NASF; realizadas observações nas UBS para verificar condições estruturais e organizacionais; e 26 entrevistas com gestores (6); profissionais do NASF (10); e eqSF (10). O material coletado foi submetido à análise de conteúdo com categorias pré-definidas na matriz avaliativa. Procedeu-se a triangulação das entrevistas com as observações de campo e os documentos analisados, para contribuir com a validade interna do estudo. Resultados: Dois casos foram classificados como implantado e um caso como parcialmente implantado , em ambas as dimensões. No caso parcialmente implantado predominava a atenção individual, com incipientes ações compartilhadas. Os fatores favoráveis à implantação foram o apoio da gestão, suficiência de recursos estruturais, qualificação dos profissionais, processos comunicacionais efetivos, planejamento integrado e existência de mecanismos para a atuação articulada entre equipes. Para o êxito na integração do NASF à ABS foram essenciais estratégias voltadas à sua institucionalização, a construção de espaços coletivos e de cogestão e o planejamento integrado. Gestores e profissionais comprometidos e qualificados são essenciais para organização e condução de processos de democratização institucional, para reorganização dos processos de trabalho centrados no usuário e para a conformação de modelo de atenção à saúde voltado à integralidade. Conclusão: As práticas se constroem no cotidiano e dependem de ajustes no processo de trabalho do NASF e das eqSF. A mudança do processo de trabalho depende da incorporação de conhecimento e da mudança de atitude dos profissionais. Comprometimento e qualificação dos atores são essenciais para a reorganização dos processos de trabalho centrados no usuário e conformação de um modelo de atenção voltado à integralidade na ABS. <br> / Abstract : The Family Health Support Center (NASF) is composed of multidisciplinary teams with action based on the matrix of support. It aims to increase the supply of actions, the solvability in Primary Health Attention (PHA) and integrating this with the Network of Health Care. Objectives: To evaluate the degree of implementation of NASF in Santa Catarina and identify strategies used in its operations as well as challenges to their integration in the PHA. Methods: Evaluative research with mixed approach, developed in two stages: evaluability study and study of multiple cases. The evaluability study included the program description, preparation of the logic model and the analysis matrix and judgment (AMJ), validated in consensus workshops. The dimensions of defined analysis were Organizational Contribution, with three sub-dimensions and nine indicators and Performance of NASF team, with three sub-dimensions and eleven indicators. Parameters were defined and expected maximum score for each element of the AMJ. For the study of multiple cases were selected three NASF, one of each mode (M), which had as units of analysis the Basic Health Units (BHU) and the Health Teams Family (eqSF), distributed as follows: NASF M1 with 4 BHU and 6 eqSF; NASF M2 with 1 BHU and 3eqSF; and NASF M3 with 1 BHU and 1 eqSF. The techniques were document analysis, direct observation and interviews. Municipal documents were analyzed to NASF; made observations on BHU to verify structural and organizational conditions; 26 and interviews with managers (6); Professional of NASF (10); and eqSF (10). The collected material was subjected to content analysis with predefined matrix in evaluative categories. The procedure was the triangulation of interviews with field observations and documents analyzed, to contribute to the internal validity of the study. Results: Two cases were classified as "deployed" and one case as "partially deployed" in both dimensions. In partially implemented case predominated individual attention, with incipient shared actions. Factors favorable to deployment have the support of management, structural adequacy of resources, qualifications of professional, effective communication processes, integrated planning and existence of mechanisms for coordinated actions between teams. For the successful integration of the PHA NASF were essential strategies for institutionalizing the construction of collective spaces and co-management and integrated planning. Managers and qualified committed professionals are essential for organizing and conducting institutional democratization process, for reorganization of work processes and user-centric model for the conformation of health care aimed at comprehensiveness. Conclusion: The practices are built in daily life and depend on settings in the work process of NASF and eqSF. The change in the working process depends on the incorporation of knowledge and changing attitudes of professionals. Commitment and skills of the actors are essential to the reorganization of work processes user-centric and conformation of a care model geared to comprehensive PHA.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2016. / Made available in DSpace on 2017-04-04T04:15:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 344633.pdf: 1417300 bytes, checksum: c74bf3c1ea81cdbf4aa20e1c07fda653 (MD5) Previous issue date: 2016 / O conceito de distresse moral se relaciona à situação na qual um enfermeiro é incapaz de tomar a ação por ele reconhecida como moralmente adequada por diferentes barreiras. Neste estudo é concebido um fenômeno processual e uma experiência singular, que integra a ética e moral, articulando conceitos como problema, incerteza, sensibilidade e deliberação moral, competências éticas /profissionais. A literatura retrata majoritariamente o distresse moral no cenário hospitalar e, dada amplitude e especificidade do cenário brasileiro, torna-se imprescindível investiga-lo na atenção básica. Nessa perspectiva, os objetivos foram: - Validar um instrumento para identificar as situações desencadeadoras do distresse moral em relação à intensidade e frequência, em enfermeiros da atenção básica. - Identificar os preditores e fatores associados ao processo de distresse moral em enfermeiros da atenção básica. - Analisar as situações geradoras de distresse moral em enfermeiros da atenção básica- Identificar a frequência e intensidade de distresse moral em enfermeiras da atenção básica; - Analisar as associações das situações desencadeadoras e fatores preditores de distresse moral em enfermeiros da atenção básica. Foi defendida a tese de que enfermeiros brasileiros da atenção básica reconhecem situações que desencadeiam distresse moral, o qual possui fatores associados, preditores, além de frequência e intensidade variáveis. Método: estudo quantitativo e qualitativo. A pesquisa quantitativa foi desenvolvida com 391 enfermeiros da atenção básica. A primeira etapa de validou o instrumento denominado Escala Brasileira de Distresse Moral de Enfermeiros, e a segunda correlacionou fatores preditores com variáveis sociodemográficas. Para a validação do instrumento foram aplicados testes estatísticos (análise fatorial e alfa de Cronbach) e, no segundo momento desenvolvidas análises descritivas, de variância e regressão, com o apoio de software SPSS versão 22.0. A pesquisa qualitativa foi desenvolvida por meio de entrevistas semiestruturadas com 13 enfermeiros de diferentes regiões do Brasil, aplicada a Análise Textual Discursiva com apoio do Software Atlas.ti. Resultados: Foram validadas 46 questões das 57 do instrumento original, em 6 constructos: Políticas de Saúde, Condições de Trabalho, Autonomia do Enfermeiro,11Competência ética profissional, Desrespeito à autonomia do usuário e Sobrecarga de Trabalho. O instrumento apresentou consistência interna satisfatória, alfa de Cronbach 0,98 (geral) e entre 0,96 e 0,88 para os constructos. A vivência do distresse moral na atenção básica se mostrou distinta quanto às associações entre constructos, regiões e variáveis sociodemográficas, destacando-se tempo de graduação, idade e sexo. Os resultados qualitativos relacionam o Distresse Moral ao profissional, aos serviços de saúde, aos usuários e aos conflitos no exercício profissional. Considerações Finais: Ao assumirem valores éticos e políticos como norteadores de sua ação, os enfermeiros dão maior visibilidade ao conteúdo moral de muitos problemas que poderiam ser vistos apenas pelo viés das condições de trabalho. O estudo fomentou contribuições para o aprofundamento e adaptação de um marco conceitual; validação de um instrumento que possibilite conhecer com maior profundidade o problema e promover futuras intervenções sobre as causas do mesmo; identificação de diferentes níveis de percepção e vivência de distresse moral nas diferentes regiões brasileiras.<br> / Abstract : The concept of moral distress is related to the situation in which a nurse is unable to take the action known for him as morally appropriate, by different barriers. This study is designed a procedural phenomenon and at the same time a singular experience, that integrates ethical and moral experience, articulating concepts as moral problems, uncertainty and moral sensitivity, moral deliberation and professional ethical skills. The literature portrays mostly the moral distress in the hospital environment and, given the amplitude and specificity of the Brazilian scenery, becomes indispensable to investigate the moral distress in this context of primary care, validating an instrument build specially for Brazilian reality. The objectives were: - Validate an instrument to identify the triggering situations of moral distress in relation to intensity and frequency, in nurses of primary care; - Identify the predictors and factors associated with the process of moral distress in nurses of primary care; - Analyse the situations that cause moral distress in nurses in primary care; -Identify the frequency and intensity of moral distress in nurses in primary care; -Analyse the association of the triggering situations and predictors of moral distress in nurses of primary care. It was defended that Brazilian nurses in primary care recognize the triggering situations that cause moral distress, which has associated factors, predictors, in addition to frequency and variable intensity. Method: a quantitative and qualitative study. The quantitative study was developed with 392 nurses of the primary care, with a first stage of validation of the instrument named Brazilian Scale of Moral Distress of Nurses, and a second stage that correlated predictor factors with socio demographics variable. For the validation of the instrument were applied statistical tests (factorial analyses and alpha of Cronbach) and, in the second moment, were developed descriptive analyses, variance and regression, with the support of the SPSS software version 22.0. The qualitative research was developed by semi structured interviews with 13 nurses of different regions of Brazil, being applied the Discursive Textual Analyses with the support of the Atlas ti Software. Results: they were validated 46 of 57 issues of the original instrument, in 6 constructs: Health Policies, Work Conditions, Nurse Autonomy, Professional Ethical Skills, Disrespect to the autonomy of the user and Overload of Work. The instrument presented internal consistency satisfactory, with alpha of Cronbach 0,98 (general) and between 0,96 and 0,88 to the constructs. The experience of moral distress in primary care has shown13distinct between constructs, regions of the country and variable socio demographics, emphasizing time of graduation, age and gender. The qualitative results relate the Moral Distress to the professional, to the health services, to the users and to the conflicts in the professional practice. Final Considerations: In assuming ethical and political values as a guide for its action, nurses give more visibility to the moral content of many problems that could be seen only by the bias of working conditions. The study fomented contributions to: - the further development and adaptation of a conceptual framework; - validation of an instrument that favors to know in greater depth the problem and promote future interventions about the causes thereof; - Identification of different level of perception and experiencing of moral distress in different Brazilian regions.