INTRODUÇÃO: O aleitamento materno (AM) é a prática com maior impacto na prevenção de morbimortalidade infantil. A Iniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC) é uma estratégia com forte repercussão na promoção da amamentação e seu custo pode justificar uma análise econômica em saúde. OBJETIVOS: Avaliar o custo-efetividade da IHAC na promoção do aleitamento materno exclusivo e na redução da mortalidade infantil no município de São Paulo. METODOLOGIA: Estudo de avaliação econômica com dados de uma coorte prospectiva realizado em seis hospitais públicos em São Paulo/SP. O grupo intervenção foram três Hospitais Amigos da Criança (HAC) e o grupo comparação três Hospitais não Amigos da Criança (NHAC). A efetividade da IHAC foi avaliada mediante os desfechos intermediários: Amamentação na primeira hora de vida (AMPH), AM e Aleitamento materno exclusivo (AME) e pelos desfechos finais: casos evitados de mortes neonatais tardias, mortes em menores de seis meses e internações hospitalares; estes foram estimados mediante a Fração Preventiva (FP) para mortalidade neonatal e internações hospitalares, e pela Proporção de Redução de Risco (PRR) para mortalidade infantil em menores de seis meses. Foram calculados os custos médios de parto, segundo tipo e tempo de internação por microcusteio, considerando os itens: medicamentos, insumos, exames e recursos humanos para a obtenção da Razão Custo/Efetividade (RCE) e da Razão Custo/Efetividade Incremental (RCEI). Foram aplicados testes para comparação de proporções e médias, regressão de Poisson ajustada por idade e escolaridade maternas (nível de significância de 95% (?=5%)) e análise de sensibilidade univariada e determinística para avaliar a robustez dos resultados da RCEI. RESULTADOS: Incluíram-se 969 mães na primeira entrevista, 902 na segunda e 814 na terceira. Entre as crianças nascidas em HAC as prevalências de amamentação foram maiores em todos os indicadores comparadas às nascidas em NHAC: 30,7% maior para AMPH; 1,2% na AME aos 30 dias; 7,2% no AM e 21,9% no AME aos 6 meses de vida, onde o incremento da AMPH apresentou diferença estatisticamente significativa. Após o ajuste das variáveis foram associados negativamente à AMPH: nascer em NHAC (RP1,29 IC1,04-1,59) de cesárea (RP1,90 IC 1,53-2,36) e não fazer o contato pele-a-pele (RP4,13 IC 2,38-7,13); ao AME aos 30 dias associou-se negativamente a mãe ter tido dificuldade para amamentar (RP1,38 IC 1,03-1,85), não viver com companheiro (RP1,46 IC 1,08-1,96), não ter recebido apoio no AC (RP1,40 IC1,01-1,95) não cumprimento do passo 6 (RP1,86 IC 1,36-2,55), não cumprimento do passo 9 (RP1,95 IC 1,32-2,88) e criança usar chupeta (RP1,84 IC1,39-2,42). Ao AME aos 180 dias foram negativamente associados o uso de chupeta (RP 1,19 IC1,02-1,39) e o trabalho materno remunerado (RP1,27 IC 1,08-1,49). A IHAC foi muito custo-efetiva em promover a amamentação e custo-efetiva ao reduzir 13% das mortes neonatais tardias e 3,8% de internações hospitalares. CONCLUSÃO: No contexto brasileiro, a IHAC foi custo-efetiva em promover a amamentação na primeira hora de vida, em reduzir a mortalidade neonatal e o número de internações hospitalares. Tais benefícios reforçam a importância desta política ao contribuir para a sobrevivência infantil, justificando os investimentos requeridos para sua expansão e fortalecimento. / INTRODUCTION: Breastfeeding practice has the greatest impact on the prevention of infant morbimortality. The Baby-Friendly Hospital Initiative (BFHI) is an important strategy on the promotion of breastfeeding and its costs might justify to study it to evaluate effectiveness for the health system. OBJECTIVES: To evaluate the cost-effectiveness of BFHI in promoting exclusive breastfeeding and reducing infant mortality in the city of São Paulo. METHODOLOGY: This is a study of economic evaluation of public health policy with data from a prospective cohort study conducted in six public hospitals. The intervention group was composed of three Baby-Friendly Hospitals (BFH) and the comparison group by three Not Baby-Friendly Hospitals (NBFH). The effectiveness of BFHI was evaluated by analyzing intermediate outcomes: the increase first-hour breastfeeding, breastfeeding (BF), exclusive breastfeeding (EBF) and final outcomes: avoided cases of late neonatal deaths, at six months and hospitalizations. The outcomes were estimated by calculating the Preventive Fraction (PF) for neonatal mortality and hospital admissions, and the Risk Reduction Ratio for estimating infant mortality in children under six months. The average costs according to type of delivery and length of stay were calculated, by micro-accounting for the cost items: medicines, supplies, exams and human resources to obtain the cost-Effectiveness Ratio (CER) and incremental Cost-Effectiveness Ratio (ICER) for the intermediate and final outcomes. Tests for comparison of proportions and means were applied. The Poisson regression was adjusted according to maternal age and schooling (significance of 95% (? = 5%)) and univariate and deterministic sensitivity analysis to evaluate the robustness of the ICER. RESULTS: 969 mothers were included in the first interview, 902 in the second and 814 in the third. Among children born in BFH, the prevalence of breastfeeding was higher in all indicators compared to those born in NBFH: 30.7% higher for first-hour breastfeeding; 1.2% in EBF at 30 days; 7.2% in BF and 21.9% in EBF at 6 months of life. Only the first-hour breastfeeding increment showed a statistically significant difference between BFH and NBFH. After adjustment of variables first-hour breastfeeding was negatively associated with: born in NBFH (RP1,29 IC1,04-1,59), cesarean delivery (RP1,90 IC 1.53-2,36) and did not make skin-to- skin (RP4,13 CI 2,38-7,13). EBF at 30 days was negatively associated with the mother having had difficulty in breastfeeding (RP1,38 CI 1.03-1.85), not living with a partner (RP1,46 CI 1.08-1.96), not having received support (RP1,40 CI1,01-1,95) non-compliance with step 6 (RP1,86 CI 1.36-2.55), non-compliance with step 9 (RP1,95 IC 1.32-2 , 88) and children use pacifiers (RP1,84 IC1,39-2,42). EBF at 180 days were negatively associated: use of pacifiers (RP 1.19 CI 1.02-1.39) and maternal work (RP1.27 CI 1.08-1.49). The steps fully met by BFH were 6, 7 and 9. The BFHI was cost-effective in promoting breastfeeding and cost-effective in reducing 13% of late neonatal deaths and 3, 8% in hospital admissions. CONCLUSION: In the Brazilian context, the BFHI was cost-effective to promote breastfeeding in the first hour of life and to reduce neonatal mortality and hospital admissions. BFHI policy contribute to child survival, justifying the investments required for its expansion, strengthening and sustainability resulting in saved lives and economic gains.

Literary scholars frequently analyze the allusions to Western Christianity apparent in Toni Morrison's novels, but these studies overlook the ways in which some of her novels are informed by a Caribbean presence. This study argues that Rastafari themes, symbols, and ideologies are recurrent in Toni Morrison's Tar Baby, Beloved, and Song of Solomon. Rastafari is a social movement primarily concerned with restoring the image of Africa to a holy place. A Rastafari analysis of these texts broadens the literary spectrum to suggest that these novels highlight Morrison's attempt to write about the multifaceted element of the black community, which remains deeply connected to its American, African, and Caribbean roots. / by Nicole Racquel Carr. / Thesis (M.A.)--Florida Atlantic University, 2010. / Includes bibliography. / Electronic reproduction. Boca Raton, Fla., 2010. Mode of access: World Wide Web.

[pt] O objetivo central da pesquisa reside em trazer à luz desafios da prática docente na creche no que tange ao trabalho com as emoções dos bebês, bem como conhecer pontos de tensão emocional do cotidiano educativo. Nesse contexto, consideramos que as vivências emocionais constituem e impactam o cotidiano da creche, considerando bebês e adultos com quem interagem. Os aspectos emocionais e afetivos de bebês na creche não têm recebido a atenção proporcional ao lugar que ocupa, ainda que as relações afetivas e as práticas educativas sejam essencialmente complementares. Para a compreensão do objeto da pesquisa foi elaborada uma construção teórica com base nos estudos de Freire, Wallon, Palou e Perpiñán. O desenvolvimento e o bem-estar emocionais são destacados nesse contexto e as interações entre adultos e bebês são consideradas, com foco na disponibilidade e no compromisso afetivo do adulto nessa relação no cotidiano da creche. Problematizam-se, ainda, as interações institucionalizadas na creche e a influência da cultura emocional nesse sentido. Como recursos metodológicos, foram realizadas observações no berçário de um Espaço de Desenvolvimento Infantil (EDI) na cidade do Rio de Janeiro e entrevistas abertas com os profissionais da turma observada, para elucidarmos desafios enfrentados e concepções sobre a prática cotidiana na creche no âmbito afetivo. Para a análise qualitativa das entrevistas, foi utilizado o software Atlas TI, instrumento que favoreceu o cruzamento de dados das mesmas, permitindo, assim, a elaboração de códigos. Após a sistematização por afinidade temática desses códigos, foram elaboradas as categorias de análise. Os resultados evidenciaram tensões significativas nos âmbitos institucionais e políticos que impactam diretamente o dia-a-dia afetivo na creche. A pesquisa traz, ainda, aspectos críticos de vulnerabilidade emocional dos profissionais nesse contexto. Aponta graves problemas na rede de relações macropolíticas e micropolíticas que estão prejudicando as experiências emocionais de crianças e adultos na creche. O trabalho espera contribuir para a ampliação de discussões acerca de questões afetivas que julgamos importantes da vida educativa da creche, tanto em relação às crianças, como aos adultos envolvidos. / [en] The main purpose of this research is to establish and bring forward challenges of the teaching practice in the day care center in relation to the work with the emotions of the babies, as well as to know points of emotional tension of the educational daily. The emotional and affectionate aspects of small children s development have not yet received due attention in spite of the fact that affectionate relationships and educational practices are essentially complementary. In order to establish the objective of this research, a theoretical construction was prepared based on the studies of Freire, Wallon, Palou and Perpiñán. The children s emotional development and well-being are emphasized in this context as well as the interaction between the adults and the children, focusing on the availability to form a connection and the ability for affectionate commitment on the part of the adult. Institutionalized interactions at the daycare center and its influence on the emotional culture are also discussed. As methodological resources, we used observations of babies at an Institution for the Development of Children (EDI) and open interviews with EDI professionals of the class observed in order to clarify the challenges they face and the concepts which are used to deal with affectionate relations at the daycare institution. The Atlas TI software was used to assess the quantitative analysis of the interviews, and to allow the crosschecking of data and the creation of codes. After systematizing the codes by similarity of topics the analysis of the categories was prepared. The results showed significant tensions in the institutional and political which impact the affectionate relationships at daycare institutions. The research also shows some critical aspects regarding the emotional vulnerability of the professionals who work at the daycare center. It identifies some serious problems between the macropolicy and micropolicy which undermine the emotional experiences of children and adults. This work aims at contributing to the development of the discussions about the function of affection in the education of children as well as adults engaged in this activity.

Made available in DSpace on 2016-04-28T18:23:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ana Lucia Franco Nobile Girardi.pdf: 669046 bytes, checksum: fbe687059ad42c383dedc998f2b27284 (MD5) Previous issue date: 2008-12-12 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / This doctorate thesis brings on a reflection on the clinic with babies prematurely born. That reflection derived from my professional path itself, in which, since 1994, I ve taken part of a central program of maternal-infantile attendance, the Kangaroo Mother Method, in a hospital of the interior of Sao Paulo State, Regional Hospital of Assis. The starting point of this work is the discussion of the phonoaudiologic clinic that operates by the risk notion, understood in the clinical environment as much as origin of disturbances, as well as parameter to measure a normal pattern of the organism. It is then as scale for the definition of the pathological that the risk notion acts in the phonoaudiologic practice; and it is exactly from this perspective that we stay away from. From the beginning, 14 years ago, the phonoaudiologic actions in clinic practice with babies have been linked to the parents, more specifically to the mother, since the maternal presence was needed in hospital during the baby s recovery period in order to reach the goals of the Kangaroo Mother Method. As a professional involved in that hospital project, was I affected not only by the movements of the premature birth, but by the parents speech that convey the significance of their encounter with their child as well, crucial data that produced effects in clinic practice. I understand that such practice caused my distance from the speech centered in the organic conditions of the premature, consequently engendering the bet in the decisive power of the language in the subjective structuring, i.e., in the strength of the speech as a possible source of a come-to-being subject of the human baby, acting as an anticipation position introduced by the bond of parenthood. In this work I aim at showing that the issues about clinic with babies, mainly those considered of risk activity bounded in the period of hospital internment and in the following accompaniment , are not being sufficiently discussed in the phonoaudiological field and in this sense I indicate an alternative direction, the establishment of the conjunction between the two moments of phonoaudiologic activity based in only one commitment, the premature body in an entrance process into the symbolic, through the effects of the language. The promoted discussions fit in this theorization about the Clinic of Language, under the coordination of Maria Francisca Lier- DeVitto and on Claudia Lemos thought; more precisely the structural and the unfolding reflection, starting from the Lacanian Psychoanalysis, in the statute of pulsing body. It has to be mentioned, however, that another step will be taken, the approach of the Lacanian Psychoanalysis starting with Freud that the clinic with babies will demand a theoretical effort on the subject in relation with parenthood / Esta tese de doutorado traz uma reflexão sobre a clínica com bebês nascidos prematuramente. Essa reflexão nasceu a partir de minha trajetória profissional, em que desde 1994, faço parte de um programa central de atendimento materno-infantil, o Método Mãe-Canguru, em um hospital do interior do Estado de São Paulo Hospital Regional de Assis. O ponto de partida deste trabalho é a discussão da clínica fonoaudiológica que opera pela noção de risco, entendido no espaço clínico tanto como origem de distúrbios, quanto como parâmetro para medir um padrão normal do organismo. É, então, como escala para a definição do patológico que a noção de risco atua na prática fonoaudiológica; e é justamente desta perspectiva que nos afastamos. Desde o início, há 14 anos, as ações fonoaudiológicas na prática clínica com bebês estiveram atadas aos pais, mais especificamente à mãe, já que para viabilizar as metas do Método Mãe-Canguru se fez necessária a presença da mãe na unidade hospitalar durante o período de recuperação do bebê. Como profissional envolvida nesse projeto hospitalar fui afetada não só pelos movimentos do nascimento prematuro, bem como pelo discurso dos pais que portam a significância do encontro deles com o filho, dado crucial que produziu efeitos na prática clínica. Entendo que esse fazer ocasionou o meu afastamento do discurso centrado nas condições orgânicas do prematuro, conseqüentemente, engendrando a aposta na força determinante da linguagem na estruturação subjetiva, isto é, na força do discurso como fonte de possibilidade de um vir-a-ser-sujeito da cria humana, atuando como posição de antecipação introduzida pelo laço com a parentalidade. Neste trabalho procuro mostrar que as questões sobre a clínica com bebês, sobretudo aqueles considerados de risco atuação circunscrita no período de internação hospitalar e também no acompanhamento ambulatorial , não estão sendo suficientemente debatidas no campo fonoaudiológico e, neste sentido, indico uma direção alternativa, a partir do estabelecimento da conjunção entre os dois momentos de atuação fonoaudiológica assentada em um só compromisso, o corpo prematuro em processo de entrada no simbólico pelos efeitos da linguagem. As discussões promovidas inserem-se no interior da teorização sobre a Clínica da Linguagem, sob a coordenação de Maria Francisca Lier-DeVitto e do pensamento de Claudia Lemos, mais precisamente a reflexão estrutural e do desdobramento, a partir da psicanálise lacaniana, no estatuto de corpo pulsional. Cabe, porém, dizer que um outro passo será realizado, a aproximação a Psicanálise lacaniana a partir de Freud na medida em que a clínica com bebês exigirá um esforço de teorização sobre o sujeito na relação com a parentalidade

Made available in DSpace on 2016-03-22T17:26:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 m.pdf: 562847 bytes, checksum: e678b218ac0d3ffc4a3361f6837de09a (MD5) Previous issue date: 2005-05-25 / Objectives: To measure exclusive breastfeeding indexes in the first month of life and compare the feeding practices of children born in hospital which adopts the Baby Friendly Hospital Initiative, with the other hospitals of the city. Methods: Quasi-experimental study, nested in a cohort. 973 mother-baby pairs were randomly chosen for home follow-up from an initial sample of 2741 mothers (hospital screening). Results: Being born in hospitals which did not adopt the Baby Friendly Hospital Initiative has increased the risk of having mothers who were not stimulated to breastfeed, of babies not suckling in the first hour and received pacifier and tea at the hospital.The prevalence of one-month exclusive breastfeeding was of 60%. Children born in hospital which adopts Baby Friendly Hospital Initiative had a larger rate of one-month exclusive breastfeeding and the use of pacifier has shown a negative association with the outcome. Conclusions: The intervention was positive and, probably, the impact would be bigger if the implementation of ten steps were total during the data collection phase. The breastfeeding promotion efforts should continue after the patient is released through the formation of counseling groups to the mothers. / Objetivos: Medir os índices de aleitamento materno exclusivo no primeiro mês de vida e comparar o padrão alimentar das crianças nascidas no hospital que adota a Iniciativa Hospital Amigo da Criança, com os demais hospitais da cidade. Métodos: Estudo quase-experimental, aninhado a uma coorte. Foram selecionados, aleatoriamente, 973 pares mãe-bebê para o acompanhamento domiciliar a partir de uma amostra inicial de 2741 mães ( triagem hospitalar). Resultados: Nascer em hospitais que não adotam a Iniciativa Hospital Amigo da criança, aumentou o risco das mães não terem sido incentivadas para o aleitamento materno, dos bebês não mamarem na primeira hora e receberem chupeta e chá, no hospital. A prevalência de aleitamento exclusivo com um mês foi de 60%. As crianças nascidas no hospital que adota a Iniciativa Hospital Amigo da Criança tiveram maior índice de aleitamento exclusivo com um mês e o uso de chupeta mostrou uma associação negativa com o desfecho. Conclusões: A intervenção foi positiva e, provavelmente, o impacto seria maior, se a implantação dos dez passos já fosse total, na fase da coleta de dados. O incentivo ao aleitamento materno deve continuar, após a alta, através da formação de grupos de aconselhamento às mães.

Made available in DSpace on 2016-04-04T18:28:20Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ANDRE OLIVEIRA SILVA.pdf: 630390 bytes, checksum: aff85d8a1d3ee76ffaea477c6649a80c (MD5) Previous issue date: 2015-02-09 / This research aims at investigating psychoanalytically a psychologist's role at a baby shelter, taking into consideration that environmental care is paramount in the early stages of human development. It discusses a problem that proves relevant from clinical, psychosocial and ethical perspectives, since it focuses on the future and well-being of dependent humans who are part of the next generation. Research was based on an operationalization strategy of the psychoanalytical method for empirical research. Our object of study is the experience of working directly with babies in institutional shelters, and this experience was registered in the form of a autobiographic transferential narrative written after the experience, and which included not only facts, but also countertransferential impact and the researcher's reflections. The narrative was then psychoanalytically interpreted as means of allowing the interpretative production of two affective-emotional or subconscious meaning fields: "Helping" and "Hindering". There was a movement between these two fields as the psychologist intervened with direct care, failing to meet institutional expectations which included a fantasy of dealing with the issues without affecting the institution's routine and the idea that concrete problems would be dealt with comprehensively. This movement is analyzed reflexively using Winnicott's concept of failure, a possible occurrence that contains both rights and wrongs. In conclusion, the paradoxical nature of this work might help expand the understanding of the limits and the range of the psychologist's role in the field of social work in general and, more specifically, in the care of shelter babies. / A presente pesquisa tem como objetivo investigar psicanaliticamente a inser??o do psic?logo em abrigo institucional que atende beb?s, a partir do reconhecimento de que a provis?o de cuidados ambientais, nas fases iniciais do desenvolvimento humano, ? fundamental. Incide sobre problema relevante desde perspectivas cl?nicas, psicossociais e ?ticas, na medida em que se articula a partir de preocupa??o como bem estar e futuro de pessoas dependentes que integrar?o as pr?ximas gera??es. O trabalho organizou-se ao redor de uma estrat?gia de operacionaliza??o do m?todo psicanal?tico para realiza??o de pesquisas emp?ricas. O acontecer cl?nico constituiu-se a partir de experi?ncia de trabalho direto com beb?s em abrigos institucionais, que foi registrada sob a forma de uma narrativa transferencial de car?ter autobiogr?fico. A elabora??o do texto narrativo deu-se posteriormente ? experi?ncia, incluindo tanto ocorr?ncias fatuais como impactos contratransferenciais e reflex?es do psic?logo/pesquisador. A seguir, a narrativa foi interpretada psicanaliticamente, permitindo a produ??o interpretativa de dois campos de sentido afetivo-emocional ou inconscientes relativos: Solucionando e Atrapalhando . Ficou constatado um tr?nsito entre campos, que certamente deriva da interven??o do psic?logo, que, ao assumir cuidados diretos, deixa de atender ?s expectativas institucionais, tanto no registro fantasioso de solucionar a quest?o sem afetar as rotinas, como no sentido de n?o lidar de modo compreensivo com as dificuldades concretas. O trabalho finaliza com interlocu??es reflexivas, que focalizam o tr?nsito entre campos para pens?-lo como falha no sentido winnicottiano do termo, vale dizer, como o acontecer poss?vel, que cont?m em si, simultaneamente, acertos e desacertos. Conclui-se que, por sua via paradoxal, aqui se completa uma produ??o que pode contribuir significativamente para uma maior compreens?o dos limites e alcances da atua??o do psic?logo no campo da assist?ncia social em geral e, mais especificamente, no campo do cuidado a beb?s abrigados.

A mensuração do desenvolvimento sensorial tem se tornado um componente necessário na avaliação clínica e no planejamento terapêutico ocupacional para intervenções com bebês e crianças pequenas. Estudos sobre traduções, adaptações culturais e validação de instrumentos para obtenção de medidas válidas e confiáveis tem sido incorporado mais frequentemente em pesquisas no campo da terapia ocupacional. Este estudo metodológico, transversal, de abordagem quantitativa, teve como objetivo descrever o processo de tradução, adaptação cultural e validação das propriedades psicométricas dos instrumentos Infant Sensory Profile 2 (ISP 2) e Toddler Sensory Profile 2 (TSP 2) para crianças brasileiras. A pequisa foi conduzida em ambulatório pediátrico e em laboratórios de pesquisas vinculados à Universidade de São Paulo e Universidade Federal do Triângulo Mineiro. A amostra total incluiu 303 pais/cuidadores de crianças de 0 a 35 meses com desenvolvimento típico e atípico. Métodos: O desenvolvimento das versões para o português do Brasil constou de duas etapas, a primeira consistiu do processo de tradução, retrotradução, estudo de validade de conteúdo e de fase pré-teste em estudo piloto; na segunda etapa, foram realizados estudos psicométricos por meio da consistência interna, fidedignidade teste-reteste, análise fatorial confirmatória, e análise de pontos de corte de escores. Para a primeira etapa, os resultados mostraram que, a partir da validade de face, houve adequação semântica e compreensibilidade de ambos os instrumentos por parte dos respondentes. Para a etapa dois, o software STATA auxiliou nas análises, e o ISP 2 apresentou consistência interna total > 0.70, mas quando analisado por áreas sensoriais a consistência foi < que 0.70. Com relação ao TSP 2, apresentou consistência interna total > 0.80, mas quando analisado por áreas sensoriais a consistência foi < que 0.70 com exceção das áreas auditiva e visual, e em relação aos quadrantes, todos os valores de alfa foram < que 0.70. Sobre o teste-reteste, para ambos os instrumentos, houve alta concordância com valor de Kappa ponderado na categoria quase perfeita. Entretanto, a análise fatorial confirmatória não confirma a estrutura atual dos instrumentos. A rotação da matriz mostrou que itens poderiam ser alocados em domínios diferentes aos que pertencem originalmente, demonstrando correlações distintas entre os itens e dimensões. Os pontos de corte dos escores brasileiros foram diferentes dos americanos. Destaca-se, como considerações finais, a importância em analisar e testar a estrutura fatorial exploratória e confirmatória de ambos os instrumentos uma vez que houve diferenças significantes ente as versões brasileiras do ISP 2 e TSP 2 para a população brasileira de crianças de 0 a 3 meses de idade, verificar as equivalências das cargas fatoriais, as quantidades de itens por domínios, as covariâncias entre os fatores dos instrumentos e os erros de medida. Ainda seria importante verificar a invariância das medidas, seja através da análise fatorial ou da teoria de resposta ao item / Sensory development measurement has become a necessary component in clinical assessment and occupational therapy planning for interventions with infants and young children. Studies related to translations, cultural adaptations and validation of instruments to obtain valid and reliable measures have been incorporated more frequently in researches in the occupational therapy field. This cross-sectional methodological study, with a quantitative approach, aimed to describe the process of translation, cultural adaptation and validation of the psychometric properties of the Infant Sensory Profile 2 (ISP 2) and Toddler Sensory Profile 2 (TSP 2) to brazilian children. The research was conducted in a pediatric outpatient clinic and in research laboratories linked to the University São Paulo and the Federal University of the Triângulo Mineiro. The total sample included 303 parents/caregivers of children aged 0-35 months with typical and atypical development. The development of the Brazilian Portuguese versions was done in two steps, the first one consisted of the translation process, back translation, content validity study and pre-test phase in a pilot study; in the second stage, psychometric studies were performed through internal consistency, test-retest reliability, confirmatory factor analysis, and analysis of cut-off scores. For the first step, the results showed that, from the face validity, there was semantic adequacy and comprehensibility of both instruments by the respondents. For step two, the STATA software assisted in the analyzes, and the ISP 2 presented total internal consistency > 0.70, but when analyzed by sensory areas the consistency was < 0.70. Regarding TSP 2, it presented total internal consistency > 0.80, but when analyzed by sensory areas the consistency was < 0.70, except for auditory and visual areas, and in relation to the quadrants, all alpha values were lower than 0.70. On test-retest analysis, for both instruments, there was high agreement with weighted Kappa value in the almost perfect category. However, the confirmatory factor analysis does not confirm the current structure of this instrument. The rotation of the matrix showed that items could be allocated in domains other than those that originally belonged, showing distinct correlations between items and dimensions. The cut-off points of the Brazilian scores were different from the American ones. As final considerations, it is important to analyze and test the exploratory and confirmatory factorial structure of both instruments since there were significant differences between the Brazilian versions of ISP 2 and TSP 2 for the Brazilian population of children aged 0 to 3 months age; to verify the equivalence of factorial loads; the quantity of items by domains; the covariance between the factors of the instrument and the measurement errors. It is still important to verify the invariance of the measurements, either through factor analysis or item response theory

INTRODUÇÃO: O aleitamento materno (AM) é a prática com maior impacto na prevenção de morbimortalidade infantil. A Iniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC) é uma estratégia com forte repercussão na promoção da amamentação e seu custo pode justificar uma análise econômica em saúde. OBJETIVOS: Avaliar o custo-efetividade da IHAC na promoção do aleitamento materno exclusivo e na redução da mortalidade infantil no município de São Paulo. METODOLOGIA: Estudo de avaliação econômica com dados de uma coorte prospectiva realizado em seis hospitais públicos em São Paulo/SP. O grupo intervenção foram três Hospitais Amigos da Criança (HAC) e o grupo comparação três Hospitais não Amigos da Criança (NHAC). A efetividade da IHAC foi avaliada mediante os desfechos intermediários: Amamentação na primeira hora de vida (AMPH), AM e Aleitamento materno exclusivo (AME) e pelos desfechos finais: casos evitados de mortes neonatais tardias, mortes em menores de seis meses e internações hospitalares; estes foram estimados mediante a Fração Preventiva (FP) para mortalidade neonatal e internações hospitalares, e pela Proporção de Redução de Risco (PRR) para mortalidade infantil em menores de seis meses. Foram calculados os custos médios de parto, segundo tipo e tempo de internação por microcusteio, considerando os itens: medicamentos, insumos, exames e recursos humanos para a obtenção da Razão Custo/Efetividade (RCE) e da Razão Custo/Efetividade Incremental (RCEI). Foram aplicados testes para comparação de proporções e médias, regressão de Poisson ajustada por idade e escolaridade maternas (nível de significância de 95% (?=5%)) e análise de sensibilidade univariada e determinística para avaliar a robustez dos resultados da RCEI. RESULTADOS: Incluíram-se 969 mães na primeira entrevista, 902 na segunda e 814 na terceira. Entre as crianças nascidas em HAC as prevalências de amamentação foram maiores em todos os indicadores comparadas às nascidas em NHAC: 30,7% maior para AMPH; 1,2% na AME aos 30 dias; 7,2% no AM e 21,9% no AME aos 6 meses de vida, onde o incremento da AMPH apresentou diferença estatisticamente significativa. Após o ajuste das variáveis foram associados negativamente à AMPH: nascer em NHAC (RP1,29 IC1,04-1,59) de cesárea (RP1,90 IC 1,53-2,36) e não fazer o contato pele-a-pele (RP4,13 IC 2,38-7,13); ao AME aos 30 dias associou-se negativamente a mãe ter tido dificuldade para amamentar (RP1,38 IC 1,03-1,85), não viver com companheiro (RP1,46 IC 1,08-1,96), não ter recebido apoio no AC (RP1,40 IC1,01-1,95) não cumprimento do passo 6 (RP1,86 IC 1,36-2,55), não cumprimento do passo 9 (RP1,95 IC 1,32-2,88) e criança usar chupeta (RP1,84 IC1,39-2,42). Ao AME aos 180 dias foram negativamente associados o uso de chupeta (RP 1,19 IC1,02-1,39) e o trabalho materno remunerado (RP1,27 IC 1,08-1,49). A IHAC foi muito custo-efetiva em promover a amamentação e custo-efetiva ao reduzir 13% das mortes neonatais tardias e 3,8% de internações hospitalares. CONCLUSÃO: No contexto brasileiro, a IHAC foi custo-efetiva em promover a amamentação na primeira hora de vida, em reduzir a mortalidade neonatal e o número de internações hospitalares. Tais benefícios reforçam a importância desta política ao contribuir para a sobrevivência infantil, justificando os investimentos requeridos para sua expansão e fortalecimento. / INTRODUCTION: Breastfeeding practice has the greatest impact on the prevention of infant morbimortality. The Baby-Friendly Hospital Initiative (BFHI) is an important strategy on the promotion of breastfeeding and its costs might justify to study it to evaluate effectiveness for the health system. OBJECTIVES: To evaluate the cost-effectiveness of BFHI in promoting exclusive breastfeeding and reducing infant mortality in the city of São Paulo. METHODOLOGY: This is a study of economic evaluation of public health policy with data from a prospective cohort study conducted in six public hospitals. The intervention group was composed of three Baby-Friendly Hospitals (BFH) and the comparison group by three Not Baby-Friendly Hospitals (NBFH). The effectiveness of BFHI was evaluated by analyzing intermediate outcomes: the increase first-hour breastfeeding, breastfeeding (BF), exclusive breastfeeding (EBF) and final outcomes: avoided cases of late neonatal deaths, at six months and hospitalizations. The outcomes were estimated by calculating the Preventive Fraction (PF) for neonatal mortality and hospital admissions, and the Risk Reduction Ratio for estimating infant mortality in children under six months. The average costs according to type of delivery and length of stay were calculated, by micro-accounting for the cost items: medicines, supplies, exams and human resources to obtain the cost-Effectiveness Ratio (CER) and incremental Cost-Effectiveness Ratio (ICER) for the intermediate and final outcomes. Tests for comparison of proportions and means were applied. The Poisson regression was adjusted according to maternal age and schooling (significance of 95% (? = 5%)) and univariate and deterministic sensitivity analysis to evaluate the robustness of the ICER. RESULTS: 969 mothers were included in the first interview, 902 in the second and 814 in the third. Among children born in BFH, the prevalence of breastfeeding was higher in all indicators compared to those born in NBFH: 30.7% higher for first-hour breastfeeding; 1.2% in EBF at 30 days; 7.2% in BF and 21.9% in EBF at 6 months of life. Only the first-hour breastfeeding increment showed a statistically significant difference between BFH and NBFH. After adjustment of variables first-hour breastfeeding was negatively associated with: born in NBFH (RP1,29 IC1,04-1,59), cesarean delivery (RP1,90 IC 1.53-2,36) and did not make skin-to- skin (RP4,13 CI 2,38-7,13). EBF at 30 days was negatively associated with the mother having had difficulty in breastfeeding (RP1,38 CI 1.03-1.85), not living with a partner (RP1,46 CI 1.08-1.96), not having received support (RP1,40 CI1,01-1,95) non-compliance with step 6 (RP1,86 CI 1.36-2.55), non-compliance with step 9 (RP1,95 IC 1.32-2 , 88) and children use pacifiers (RP1,84 IC1,39-2,42). EBF at 180 days were negatively associated: use of pacifiers (RP 1.19 CI 1.02-1.39) and maternal work (RP1.27 CI 1.08-1.49). The steps fully met by BFH were 6, 7 and 9. The BFHI was cost-effective in promoting breastfeeding and cost-effective in reducing 13% of late neonatal deaths and 3, 8% in hospital admissions. CONCLUSION: In the Brazilian context, the BFHI was cost-effective to promote breastfeeding in the first hour of life and to reduce neonatal mortality and hospital admissions. BFHI policy contribute to child survival, justifying the investments required for its expansion, strengthening and sustainability resulting in saved lives and economic gains.

Made available in DSpace on 2016-04-29T13:17:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Denise de Lima Oliveira Vilas Boas.pdf: 1620592 bytes, checksum: 3a91f9c8d54a4deb91a7569def903cf8 (MD5) Previous issue date: 2014-03-19 / The study of acquisition and development of verbal behavior should be directed to the analysis of environmental variables interacting with the child during learning process. It is important to begin as a descriptive analysis of the baby´s interaction with the environment, focusing historical variables that influenced and influence his/hers verbal responses. Therefore, the objective of the present research was to describe which contingencies are involved in the development of a baby´s verbal repertoire from birth until 13 months, seeking to identify the teaching procedures used. The reach this goal, videos made by the baby´s family from birth until 18 months old were used. From this initial data collection, the videos were watched and 120 of them, summing up to four hours, 25 minutes and 20 seconds, were used. All videos were transcribed in a timeline in which the baby´s and his/her family´s vocal and motor responses were registered second by second. The family-child interaction responses were analyzed in sequence from arbitrary video sections in order to define contingencies (family-child). Synthesizing the baby´s verbal repertoire development process until 13 months allowed the identification of a listener repertoire before a speaker repertoire began being shaped, with these processes occurring almost together. One contribution of this research is that it conducted a behavioral synthesis, employing what was drawn from other studies in a unique process. The objective and synchronized log of the baby and the family´s vocal and motor responses allowed an analysis of the dependent relations between changes in the family´s and baby´s repertoire, representing a methodological contribution for descriptive studies. Due to the non systematic data collection, although continuous, it cannot be stated that the time periods analyzed as the first ones were actually the first in the baby´s life. Nevertheless, due to the systematic data collection, it can be stated that they occurred in the described order and in periods very close to the first. A lot of other studies of this sort need to be made to generalize the data / O estudo de aquisição e desenvolvimento de comportamento verbal deveria estar voltado para a análise das variáveis ambientais em interação com a criança no seu processo de aprendizagem. É importante partir de uma análise descritiva da interação do bebê com o ambiente, enfocando as variáveis históricas que influenciaram e influenciam suas respostas verbais. A partir disso, o objetivo desta pesquisa foi descrever quais contingências estão envolvidas no desenvolvimento do repertório verbal de um bebê desde o seu nascimento até os 13 meses, buscando identificar os procedimentos de ensino utilizados. Para atingir esse objetivo foram resgatados todos os vídeos, com imagens de um bebê, feitos pelos seus familiares, desde o nascimento até os 18 meses de vida. A partir dessa coleta inicial, os vídeos foram assistidos e, em função do objetivo da pesquisa, 120 vídeos, com um período total de registro de quatro horas, 25 minutos e 20 segundos foram utilizados. Todos os vídeos foram transcritos numa linha do tempo em que foram registradas as respostas vocais e motoras do bebê e dos seus familiares segundo a segundo. As respostas da interação familiar-criança foram analisadas sequencialmente, a partir de recortes arbitrários para a definição de contingências (familiar-criança). Sintetizar o processo de desenvolvimento do repertório verbal do bebê até os 13 meses de idade permitiu identificar que o primeiro repertório a ser adquirido foi o de ouvinte, que permitiu que logo em seguida o repertório de falante começasse a ser modelado, sendo que esses processos ocorreram concomitantemente. Umas das contribuições da presente pesquisa é que ela realiza uma síntese comportamental, colocando num processo único aquilo que foi recortado em outros estudos. O registro objetivo e sincronizado das respostas vocais e motoras do bebê e dos familiares permitiu uma análise das relações de dependência mutua entre as mudanças no repertório dos familiares e do bebê, representando uma contribuição metodológica para estudos descritivos. Dada a coleta assistemática, embora contínua, não se pode afirmar que os períodos assinalados como os primeiros registrados tenham sido exatamente os primeiros ocorridos na história de vida do bebê. Mas dada a sistematicidade da coleta, pode-se afirmar que ocorreram na ordem descrita e em períodos muito próximos a esses. Muitos outros estudos desse tipo precisam ser feitos para que possamos produzir dados passíveis de generalização

Made available in DSpace on 2016-04-29T13:31:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Maria Eduarda Abrantes Torres.pdf: 1501018 bytes, checksum: 397e2b5370f04c0f694f661de541d4b2 (MD5) Previous issue date: 2013-05-06 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / This study aims to describe and interpret general discourse of grandmothers on babies education and care. It integrates the Center for Research on Gender, Race and Age (NEGRI), of the Social Psychology Postgraduate Study Program of the Pontifícia Universidade Católica of São Paulo, coordinated by Professor Fúlvia Rosemberg, who has been studying the process of social construction of childhood in Brazil. Inserted in the research group that investigates speeches by contemporary social actors about the baby, its education and care, this dissertation seeks to collaborate with the construction of a conception of care and education for babies including the right to quality child care education for children from 0-3 years old. For this purpose, we have questioned the construction of the public policy agenda for the Brazilian contemporary childhood, including the subordinate position proposed for early childhood educational policies. We have adopted the theoretical contributions of Social Studies of Childhood, which consider this stage a social and historical construction and the child a social actor, that is, also a producer of culture; the studies on the construction of social problems have allowed us to denaturalize the idea that the social policy agenda would be a translation of the objective social needs. The method adopted was depth hermeneutics (HP). We interviewed four grandmothers with higher level of education, living in the city of Recife and belonging to the middle class urban population, who have grandchildren aged 0-3 years old. The interviews were transcribed and analyzed using content analysis techniques based on Bardin and Rosemberg. In general, we apprehended that the grandmothers have few concrete experiences or current information about the daycare and public policies for the baby, however, are aware of the lack of vacancies in daycare centers. Although, in most cases, the interviewees stated that they had already thought about the baby s right to a daycare center, they apparently do not understand it as a right for all babies, including their own grandchildren, but only for those who need, for people of disadvantaged social classes. We note that for the grandmothers interviewed, the mother, in the private space of her own home, would be the best option for baby care and education until it enters school. Grandmothers would be the second best option, being a protagonist or just a supervisor of a reliable nanny/maid, third most cited choice of education and care. The daycare center appeared as a last resort for cases where mothers have to work and do not have someone reliable to leave their children with / Esta pesquisa tem como objetivo geral descrever e interpretar discursos de mulheres-avós sobre a educação e o cuidado de bebês. A investigação se insere na linha de Pesquisa do NEGRI - Núcleo de Estudos de Gênero, Raça e Idade da Pontifícia Universidade Católica de São Paulo PUC-SP, coordenado pela professora doutora Fúlvia Rosemberg, que vem estudando o processo de construção social da infância no Brasil. Inserida no grupo de pesquisas que investiga discursos proferidos por atores sociais contemporâneos sobre o bebê, sua educação e cuidado, esta dissertação busca colaborar com a construção de uma concepção de cuidado e educação de bebês que inclui a creche de qualidade como direito das crianças de 0-3 anos. Para tanto temos problematizado a construção da agenda de políticas públicas para a infância brasileira contemporânea, nomeadamente a posição subalterna destinada à pequena infância nas políticas educacionais. Adotamos os aportes teóricos dos Estudos Sociais da Infância, que consideram essa fase uma construção social e histórica e a criança um ator social, isto é, também produtor de cultura; dos estudos sobre a construção de problemas sociais, que têm permitido desnaturalizar a concepção de que a agenda de políticas sociais seria tradução de necessidades sociais objetivas. O método adotado foi hermenêutica de profundidade (HP). Foram entrevistadas quatro mulheres-avós com nível superior de escolaridade, residentes na cidade do Recife e pertencentes às camadas médias urbanas da população, que possuem neto(a)(s) na faixa etária de 0 a 3 anos de idade. As entrevistas foram transcritas e analisadas utilizando técnicas de análise de conteúdo baseadas em Bardin e Rosemberg. De uma maneira geral, apreendemos que as avós dispõem de poucas experiências concretas ou informações atuais sobre a creche e as políticas públicas para o bebê, entretanto, estão conscientes que faltam vagas nas creches públicas. Apesar de, em sua maioria, as entrevistadas terem afirmado que já haviam pensado sobre o direito do bebê à creche, aparentemente não o compreendem como um direito para todos os bebês, inclusive seus próprios netos, mas apenas para aqueles que necessitam, para pessoas de camadas menos favorecidas. Destacamos que para as avós entrevistadas, a mãe, no espaço privado de sua própria casa, seria a melhor opção de cuidado e educação do bebê até o ingresso na escola. A avó seria a segunda melhor opção, sendo protagonista ou apenas supervisora de uma babá/empregada doméstica de confiança, terceira opção de educação e cuidado mais citada. A creche apareceu como última alternativa, para os casos em que as mães precisem trabalhar e não tenham alguém de confiança com quem deixar seus filhos