Orientadores : Donizeti Cesar Honorato, Antonio Guilherme Borges Neto / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-02T02:06:30Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ramina_Ricardo_D.pdf: 30595638 bytes, checksum: 275caa789f8d9755c13e31501f3fea4d (MD5) Previous issue date: 2002 / Resumo: Nos últimos 20 anos, o tratamento de tumores ou de doenças cirúrgicas da base do crânio sofreu um grande desenvolvimento, graças ao aparecimento de novos métodos diagnósticos e ao aprimoramento de novas técnicas cirúrgicas. O trabalho conjunto de médicos de diferentes especialidades permite melhor compreensão dos processos patológicos que afetam essa região e oferece melhores possibilidades de tratamento. A fistula liquórica é uma das complicações mais freqüentes e temidas nessas cirurgias. Esse problema é relacionado ao tipo de acesso cirúrgico utilizado, ocorrendo mais freqüentemente em lesões do andar anterior e do andar posterior, devido ao comprometimento de cavidades aéreas da base do crânio como os seios paranasais e a mastóide. Alterações estéticas com deformações resultantes da remoção óssea ou rotação de retalhos musculares e o aparecimento de encefaloceles são outras complicações observadas. Esses problemas são na maioria das vezes relacionados à técnica cirúrgica empregada e à reconstrução inadequada do defeito ocasionado pela abordagem cirúrgica. o objetivo deste trabalho é o de apresentar uma técnica de reconstrução da base posterior do crânio em cirurgias envolvendo lesões da região do forame jugular e da região petroclival. Pretendemos demonstrar a eficácia desta modificação na técnica cirúrgica, na prevenção de fistulas liquóricas, na obtenção de excelentes resultados estéticos e na prevenção do aparecimento de encefaloceles. Essa técnica de reconstrução da base do crânio foi desenvolvida pelo autor em colaboração com o otorrinolaringologista, Prof. Dr. João J. Maniglia. Muitos desses tumores necessitam uma ampla exposição cirúrgica que facilite a remoção radical e o controle das importantes estruturas sculo-nervosas destas regiões. Essa exposição cirúrgica implica em remoção óssea extensa, muitas vezes com exérese da dura-máter infiltrada. Além do grande defeito cirúrgico resultante na maioria dos casos, existe uma comunicação com células da mastóide favorecendo o aparecimento de fistula liquórica, pois o fechamento hermético da dura-máter muitas vezes não é possível. A reconstrução da base do crânio torna-se, assim, muito importante. Observando-se que os resultados da literatura, quando se utiliza técnicas convencionais de reconstrução (rotação de retalho do músculo estemocleidomastóideo), implante de enxertos de gordura abdominal, ou mesmo, enxertos miocutâneos com anastomose vasculares, são muitas vezes insatisfatórios, procuramos desenvolver urna técnica cirúrgica visando melhorar os resultados. Desenvolvemos em nosso serviço urna reconstrução da base do crânio da fossa posterior utilizando retalhos do músculo temporal e das fascias temporal e crânio-cervical (pediculadas no músculo estemoc1eidomastóideo e na musculatura posterior do pescoço). Esta técnica de reconstrução foi utilizada na cirurgia de 66 pacientes com tumores da região do forame jugular e em 29 pacientes com tumores da região petroclival, no período de 1987 a 2001. A técnica cirúrgica utilizada e os resultados obtidos são demonstrados e comparados com a literatura / Abstract: The treatment ofskull base pathologies was improved in the Iast 20 years due to the development of new diagnostic methods and surgical techniques. The join efforts of different specialties enlarged the surgical field increasing the potential for postoperative complications. Cerebral spinal fluid fistula is the most :&equentand feared complication of skull base surgery. Usually this complication is related to the surgical procedure. It is more common in anterior and posterior skull base due to their anatomical relation to the paranasal sinuses and mastoid cavity. Aesthetic changes and encephaloceles produced by bone removal or muscular flap rotation are :&equent1yobserved. These problems are in the majority of cases produced by the inadequate reconstruction ofthe skull base defect. The objective of this thesis is to present a new technique of reconstruction of the posterior skull base in surgeries of jugular foramen and petroclival lesions in the prevention of CSF fistulas and encephaloceles with improved aesthetic results. This new reconstruction technique was developed by the author in collaboration with J. Maniglia, M.D. (otorhinolaryngologist), replacing previous surgical procedures used to repair the posterior skull base. To achieve radical tumor removal with control of the important neurovascular structures of this region a wide surgical approach is needed. The resulting large surgical defect associated to removal ofthe infiltrated duramater, with possible communication with the middle ear or mastoid air space, increases the potential for CSF fistula. Adequate reconstruction of the cranial base is of vital importance in these cases. According to a review of the literature the conventional reconstruction techniques with muscular flaps rotation, abdominal fat implants or even myocutaneous grafts with vascular anastomosis may be inadequate concerning prevention of CSF leaks and cosmetic results. We developeda new surgicalstrategy for reconstructionof the posterior skull . base using vascularized flaps of temporal muscle and a flap of the temporalis and cervical fascia with the periosteum of the mastoid region pedicled on the stemocleidomastoid muscle. This technique of reconstruction was used in 66 patients with jugular foramen lesions and in 29 patients with petroclival tumors :&om1987 to 2001 / Doutorado / Doutor em Ciências Médicas

Orientador : Antonio Guilherme Borges Neto / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-03T04:48:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Fernandes_YvensBarbosa_D.pdf: 3014362 bytes, checksum: 3e19916b23a554cf98f832ccdd9d494f (MD5) Previous issue date: 2002 / Resumo: Tumores, aneurismas, hematomas e outras lesões situadas nas fossas cranianas anterior ou média ou mesmo convexidade são abordados, geralmente, através de craniotomia. Novas técnicas têm sido utilizadas para abordar a órbita, a fossa anterior e a base do crânio. Com o advento do neuroendoscópio, abordagens supra-orbitárias demonstraram uma boa visualização anatômica da chamada 'pirâmide virtual supra-selar¿. A combinação da neuroendoscopia com a microneurocirurgia permitiu a redução do tamanho da craniotomia requerida para uma boa visualização de tumores, aneurismas, hematomas e estruturas circunvizinhas. Neste trabalho foi reportada a nossa experiência no uso de abordagem minimamente invasiva de lesões da base do crânio e hematomas traumáticos, nos quais bons resultados foram obtidos / Abstract: Frequently tumors, aneurysms, hematomas, and other lesions situated in the anterior or middle cranial fossae or skull convexity are approached by craniotomy. Some other new techniques are also used to approach the orbit, anterior fossa and skull base. Recently several supraorbital endoscopic ¿keyhole¿ approaches have been developed and have demonstrated a good anatomic visualization of the so-called 'suprasellar virtual pyramid¿ with the aid of an endoscope. Combination of endoscopy and microneurosurgery permits the reduction of the size of the craniotomy required for good visualization of tumor, aneurysm, hematomas and surrounding structures if compared to traditional techniques. On this thesis we reported our experience with minimally invasive approach to skull base lesions and convexity traumatic hematomas, in which good results were obtained. / Doutorado / Neurologia / Doutor em Ciências Médicas

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:29:11Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010-05-28Bitstream added on 2014-06-13T19:58:58Z : No. of bitstreams: 1 arrais_ldf_me_sjc.pdf: 947347 bytes, checksum: cddf2e979701126cb70be679fceed984 (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Este trabalho se propôs a avaliar o complexo crânio-facial dos indivíduos portadores de SD com o objetivo de comparar os valores obtidos das mensurações com o valor padrão para indivíduos sem síndrome. Para isso, foram utilizadas 55 radiografias cefalométricas, em norma lateral, de indivíduos portadores de SD (28 do sexo masculino e 27 do sexo feminino), compreendidos entre as faixas etárias de seis a dezoito anos. As grandezas foram medidas duas vezes em cada indivíduo – com um intervalo de 15 dias - para se detectar possíveis erros no método, tanto aleatórios como sistemáticos. Para verificar a confiabilidade das medições foi utilizado o teste T-Student Pareado com nível de significância de 5%. Em seguida foi feita a comparação entre o grupo experimental e os valores padrões para cada sexo/faixa etária separadamente. Para isso foi utilizado o teste Z. As variáveis A-Nperp e Pog-Nperp apresentaram valores aumentados nos indivíduos com SD quando comparados aos valores padrões para essas medidas, obtidos em indivíduos sem síndrome, do mesmo sexo e faixa etária, indicando a protrusão da maxila e da mandíbula em relação à base de crânio. As medidas (Co-A), (Co-Gn) e AFAI, por sua vez, apresentaram valores menores nos indivíduos com SD. O ângulo do plano mandibular encontrou-se diminuído e o ângulo do eixo facial apresentou-se aumentado nos indivíduos com SD quando comparado ao valor padrão. Esses conhecimentos são fundamentais, pois visam estimar a perspectiva de crescimento craniofacial de modo que sejam fornecidos dados ao profissional para que este escolha adequadamente a melhor mecanoterapia aplicável ao caso dos indivíduos portadores de SD / This paper presents the evaluation of the craniofacial complex in Down’s syndrome individuals, based on McNamara cephalometric radiographic analysis, using as reference standard values from measurements in individuals without DS. The sample comprised 55 cephalometric radiographies, in lateral norm, of DS individuals (28 males and 27 females), in a group ranging from age six to eighteen. Computerized cephalometric analysis was performed on all subjects twice in fifteen days interval – to detect possible errors in the analysis method, being random or systematic. In order to check the measurement’s reliability, the data was submitted to a paired Student´s t test, with significant level of 5%. Next, a comparison between the experimental group and the standard values was done for each sex and age group separately, using the Z-test. The distance from point A and pogonion to the nasion perpendicular presented high values in DS individuals when compared to the standard values for those measurements (obtained from individuals without DS, within the same sex and age group), thus indicating the protrusion of the maxilla and the mandible related to the cranial base. The measurement (Co-A) and (Co-Gn), presented low values in DS individuals. The lower anterior facial height also presented diminished in DS individuals. The mandibular plane angle was found diminished and the facial axis angle was statistically high in DS individuals when compared to the standard value, for both sexes and in all age groups analyzed, indicating horizontal growth trend and braquifacial pattern. The importance of this knowledge is the possibility of predicting the craniofacial growth, helping the professionals choosing the best treatment alternative for DS individuals

Orientador: Yvens Barbosa Fernandes / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-16T16:15:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Servelhere_KatianeRaisa_M.pdf: 843654 bytes, checksum: 95e8b6ec385ef7e99384966f0c1a4680 (MD5) Previous issue date: 2010 / Resumo: A base do crânio é uma região que pode ser afetada por vários tipos localizados de neoplasias. Os tumores nesta região podem ser benignos ou malignos e se localizar nas fossas anterior, média ou posterior do crânio. Embora sejam relativamente raros, são lesões potencialmente graves, em virtude das características anatômicas complexas da região e do risco inerente de um procedimento cirúrgico. A qualidade de vida nesses pacientes pode ser prejudicada não só pelo comprometimento neurológico, mas também por problemas psicossociais, como diminuição da autoconfiança e auto-estima, modificação nas atividades cotidianas, dependência, estigma e discriminação, dificuldade de interação social e desemprego. A escala SF-36 é um dos instrumentos mais utilizados para mensurar a qualidade de vida e foi aplicada em 38 indivíduos submetidos a tratamento cirúrgico de lesões expansivas benignas da base do crânio, entre seis meses e um ano após o procedimento operatório. Deste modo, o objetivo deste estudo foi avaliar a qualidade de vida em pacientes operados de tumor da base do crânio através da escala de qualidade de vida SF-36. Os 38 pacientes foram operados no Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas. Os resultados revelaram que a idade média dos pacientes era de 49,7 anos, variando de 20 a 74 anos, prevalecendo o sexo feminino com 65,8% da amostra (25 mulheres). Para a amostra total, todos os domínios apresentaram pontuação acima de 50. Em seis dos oito domínios, bem como componentes físico e mental, as mulheres pontuaram melhor do que os homens, porém o único domínio que tendeu a significância foi LAF. Quando comparada idade, observamos que no grupo total pacientes com idade superior a 50 anos pontuaram melhor. Quando comparado sexo com idade, as mulheres até 50 anos tiveram melhor pontuação; em contrapartida, homens com idade superior a 50 anos pontuaram melhor do que as mulheres. Embora haja diferenças, estas não foram estatisticamente significantes. Desta forma, concluímos que não foi possível comprovar melhora significativa social, física, psicológica e funcional quando os grupos foram comparados. / Abstract: The skull base is a region that may be affected by different types of localized tumors. Tumors in this region can be benign or malignant and are located in the anterior fossa, middle or posterior fossa. Although relatively rare, they are potentially harmful, because of the complex anatomic features of these regions and the inherent risk of a surgical procedure. The quality of life of patients can be hampered not only by neurological impairment, but also by psychosocial problems such as decreased self-confidence and self-esteem, change in daily activities, dependency, stigma and discrimination, difficulty in social interaction and unemployment. The SF-36 scale is one of the most widely used scale to measure quality of life and it was applied in 38 individuals who underwent surgery to treat benign skull base tumors, between six months and one year after the surgical procedure. The purpose of this study was to evaluate the quality of life in patients undergoing tumor of the skull base resection by applying SF-36. The 38 patients were operated on the Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas. The results revealed that the average age of patients was 49.7 years, ranging from 20 to 74 year-old. Female prevalence was 65.8% of the sample (25 women). All patients showed a total score above 50. In six of the eight domains as well as physical and mental components, women scored better than men, but the only area that tended to significance was LAF. When compared to age, we observed that overall patients aged over 50 years scored better. When compared with age and sex, women until 50 years had a better score. On the other hand, men aged over 50 years scored better than women. Although there are slight differences, these were not statistically significant. We concluded that no significant improvement occurred in social, physical, psychological and functional outcome when age and sex were compared. / Mestrado / Ciencias Biomedicas / Mestre em Ciências Médicas

Orientador: Carlos Takahiro Chone / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-18T05:37:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Sampaio_MarceloHamilton_D.pdf: 2255683 bytes, checksum: 64e5351d5d01506d6f0127054945558d (MD5) Previous issue date: 2010 / Resumo: Introdução: A Fístula liquórica da base anterior do crânio é a comunicação anormal entre a cavidade nasal ou os seios paranasais e o espaço subaracnóideo. Sua presença aumenta a incidência de complicações, como principalmente a meningite, com riscos de morte ou de seqüelas, como surdez, déficits motores e cognitivos. O diagnóstico precoce e correto da fistula liquórica é importante para que o tratamento cirúrgico seja realizado o mais brevemente possível. A detecção de liquor em fluidos nasais é realizada como método diagnóstico da fistula liquórica e baseia-se na pesquisa de proteínas específicas do líquor em secreções nasais, e pode ser feita através da pesquisa da ß2-transferrina, um teste imunológico caro e pouco disponível no Brasil. Recentemente foi descrita a quantificação nefelométrica da proteína ß-trace para a identificação da fístula liquórica, uma proteína específica do cérebro e presente em altas concentrações no líquor. Os dados da literatura sugerem a mesma sensibilidade e especificidade que a ß2-transferrina. Grande parte dos laboratórios de análises clínicas possuem o equipamento nefelômetro para a quantificação da proteína ß-trace. Objetivo: Determinar o valor de corte para a medida da concentração da proteína ß-trace e a previsibilidade do teste em confirmar ou não a presença de fístula liquórica em secreções nasais no dois lados da cavidade nasal. Métodos: Secreção nasal foi coletada de pacientes com suspeita de fístula liquórica e de voluntários saudáveis. Amostras de liquor puro foram usadas. O teste nefelométrico foi utilizado para determinar a concentração da proteína ß-trace nas amostras. Os achados durante a cirurgia endonasal endoscópica foram o padrão ouro para o diagnóstico da fístula liquórica. RESULTADOS: Foi encontrado um valor de corte entre 0,244 e 0,496 mg/L. Os valores preditivos positivo e negativo foram de 100%. As médias de concentração de proteína ß- trace no lado nasal acometido foram maiores que as médias de concentração de proteína ß- trace no lado nasal não acometido, com diferença estatisticamente significante. Conclusão: Concentrações de proteína ß-trace acima de 0,496 mg/L são altamente sugestivas da presença de liquor nas secreções nasais examinadas. O teste nefelométrico da proteína ß-trace pode prever o lado nasal acometido pela fístula liquórica. O teste da proteína ß-trace é uma boa / Abstract: Background: Cerebrospinal fluid (CSF) leak of the anterior skull base is an abnormal communication between the subarachnoid space and the nasal cavity or the paranasal sinus. Its presence increases the incidence of complications, as meningitis, with risk of sequels. The early and correct diagnosis of the CSF leaks is important in order to perform surgical treatment as soon as possible. The CSF detection in nasal fluids is performed as a diagnostic method of CSF leak, based on the detection of brain-specific proteins in nasal fluids, and could be made through the ß2-transferrin test, an expensive immunological test, not available to the majority of the Brazilian hospitals. Recently, the detection of ß-trace protein for identification of CSF leaks has been described. Literature data suggests the same sensibility and specificity to the ß2-transferrin, because ß-trace protein is also a specific brain protein and it is present in CSF in high concentrations. The majority of Brazilian laboratories of clinical analysis have the nephelometric equipment for ß-trace protein detection. Objective: To determine threshold values for ß-trace protein concentrations in nasal cavity secretions as a predictor of CFS leak. Methods: Nasal secretions were collected from patients with suspicion of CSF leak and from healthy volunteers. Pure CSF samples were used. A nephelometric assay was used to determine the ß-trace protein concentration in samples. The gold standard diagnostic method was the surgery. Results: Values between 0.244 and 0.496 mg/L were determined for the cut-off. Positive predictive value and negative predictive value were 100%. The concentration in the affected side were higher than the contralateral side. Conclusion: ß-trace concentrations above 0.496 mg/L are highly suggestive of the presence of cerebrospinal fluid in examined nasal secretion. ß-trace protein nephelometric test can predict the side of the CSF leak. The ß-trace protein test is a good alternative for the detection of CSF leak in Brazilian hospitals / Doutorado / Otorrinolaringologia / Doutor em Ciências Médicas