Objectives – To measure the effect of non – asthmatic atopy (NAA) on the risk of adverse pregnancy outcomes; low birth weight (LBW), small for gestational age (SGA) and preterm birth (PTB), among primiparous women 19 – 25 years of age. Methods – Vital Statistics records from births occurring between 2004 and 2014, from approximately 60,000 primiparous women in South Carolina, aged 19 to 25 years, were linked to their Medicaid records. Maternal records were examined to determine if they had a previous diagnosis of NAA. Women with a diagnosis of NAA were frequency matched with a ratio of 1:4 to non – atopic controls by age, sex of infant, and asthma diagnosis. Next, the frequencies of LBW, SGA and PTB were compared across the two groups of women. Tests for linear trend across birth weight categories and gestational age at birth categories were then conducted after which separate Poisson regression models were estimated to measure the risk of each outcome. Results – Linear tests for increasing trend were statistically significant (p < 0.001); indicating that higher percentages of NAA are associated with higher infant birth weight. Similarly, higher percentages of NAA were associated with greater gestational age at birth. After controlling for maternal race/ethnicity, smoking during pregnancy, gestational diabetes and pre – pregnancy hypertension; mothers with a diagnosis of NAA had reduced risk for each outcome (RR = 0.96, 0.94 and 0.95 for LBW, SGA and PTB respectively). These results were not statistically significant (p > 0.05). Similar results were seen when data was further explored by maternal race/ethnicity. Conclusions – NAA could promote a healthy pregnancy and reduce the risk of adverse outcomes and should therefore be taken into account when assessing a woman’s risk of same. Until now this protection has gone unnoticed due to the increase in the risk of study outcomes that are associated with a diagnosis of asthma, and the fact that in many instances asthma is present with NAA. Additional analyses are needed to evaluate unknown factors associated with its diagnosis and treatment. Keywords: rhinitis, dermatitis, asthma, low birth weight, small for gestation age, preterm birth, race/ethnicity

Introdução: Anemia é uma patologia sistêmica e um problema de saúde pública em todo o mundo, inclusive entre prematuros que são considerados grupo de risco. Objetivo: Determinar a prevalência de anemia ferropriva e deficiência de ferro com um ano de idade corrigida em pré-termos de muito baixo peso e verificar os possíveis fatores de risco associados. Metodologia: estudo transversal aninhado a uma coorte de pré-termos em uso profilático de ferro, nascidos com peso inferior a 1500 gramas e idade gestacional menor de 34 semanas, já existente, composta de crianças em acompanhamento regular no ambulatório de seguimento de prematuros de hospital terciário aos doze meses de idade corrigida. O diagnóstico de anemia foi feito pela presença de hemoglobina menor que 11g/dL, e a deficiência de ferro foi determinada por níveis de ferritina inferiores a 10mcg/L, saturação de transferrina menor que 10% e o VCM (volume corpuscular médio) menor que 80fL. Métodos estatísticos: ANOVA One-Way, Qui-quadrado, t de Student, Mann-Whitney, exato de Fisher e Regressão de Poisson. Resultados: Foram incluídas 310 crianças, com prevalência de 26,5% de anemia (n=82), já a prevalência de deficiência de ferro foi de 48%. O maior consumo de leite de vaca aos seis meses de idade corrigida, a menor idade da mãe, o maior número de gestações e ter nascido pequeno para a idade gestacional foram independentemente associadas à anemia após ajustes. Conclusões: A prevalência de anemia é alarmante, e os fatores que mais influenciaram este alto índice foram: menor idade materna, maior número de gestações, menor peso de nascimento para a idade gestacional e maior consumo de leite de vaca aos seis meses de idade corrigida. Estratégias educacionais, alimentares e ambientais poderão impactar em menor prevalência de anemia no seguimento após a alta. / Introduction: Anemia is a systemic condition and a public health issue worldwide, premature infants that are considered a high-group risk. Objective: To ascertain the prevalence of iron deficiency and iron-deficiency anemia at 1 year corrected age in very low birth weight preterm infants and potential risk factors therefor. Methods: An existing cohort of very low birth weight preterm infants (weight <1500 g and gestational age <34 weeks at birth) receiving prophylactic iron supplementation and regular follow-up at the outpatient prematurity clinic of a tertiary referral hospital was assessed at 12 months corrected age. Anemia was diagnosed by a hemoglobin level <11 g/dL, and iron deficiency, by ferritin levels <10 mcg/L, transferrin saturation <10%, and MCV (mean corpuscular volume) <80 fL. Statistical methods included one-way ANOVA, Poisson regression, and chi-square, Student’s t, Mann-Whitney U, and Fisher’s exact tests. This study was approved by the local Research Ethics Committee. Results: The sample comprised 310 infants. The overall prevalence of anemia was 26.5% (n=82), and that of iron deficiency, 48%. Four factors were independently associated with anemia after adjustment: greater cow’s milk intake at 6 months corrected age, younger maternal age, greater number of pregnancies and small for gestational age status. Conclusions: The prevalence of anemia in this sample was concerning. The most influential determinants of anemia were: younger maternal age, greater number of pregnancies, small for gestational age status and cow’s milk intake at 6 months corrected age. Educational strategies geared to proper feeding and environmental factors may help decrease the prevalence of anemia after discharge in very low birth weight preterm infants.

Objetivo: determinar a associação de crises epilépticas neonatais por diagnóstico clínico em pré-termos de muito baixo peso ao nascer com o desfecho neurológico no segundo ano de vida. Métodos: estudo de coorte, com análise retrospectiva de dados coletados prospectivamente. Incluídos recém nascidos pré-termos de muito baixo peso ao nascer (menor que 1500g) que tenham sobrevivido ao período neonatal e acompanhados no ambulatório de follow up da instituição. As crises epilépticas neonatais foram determinadas por critério clínico. O desfecho foi avaliado através da escala de Bayley II, medidas de perímetro cefálico, presença de deficiências sensoriais e óbito. O grupo com crises foi comparado ao grupo sem crises de acordo com o desfecho neurológico. Testes empregados na análise estatística: Qui-quadrado ou exato de Fisher (variáveis qualitativas), teste t de Student (variáveis quantitativas), risco relativo como medida de associação, Regressão de Poisson. Resultados: Trezentos e dois pacientes foram incluídos no estudo, com idade gestacional média de 30,4 ± 2,28 semanas e peso de nascimento médio 1182 ± 228,6 gramas. Sessenta pacientes (20%) tiveram crise epiléptica neonatal por diagnóstico clínico. O grupo com crises tinha médias de idade gestacional e peso significativamente menores, além de uma maior incidência de morbidades neonatais. Em relação ao desfecho neurológico, a diferença entre os grupos foi significativa, com um risco relativo estimado de 1,34 , com IC 95% 1,09-1,66 (p=0,006). Corrigindo-se com a regressão passo a passo, este efeito diminuiu, especialmente quando incluídas as variáveis de morbidade neurológica. Conclusão: Pacientes pré-termos com crises epilépticas neonatais apresentam um risco aumentado de desfecho neurológico adverso no segundo ano de vida. sobreposição entre as crises neonatais e as patologias que o pré-termo está exposto dificultam a determinação do seu impacto no desenvolvimento desses pacientes. / Purpose: to establish the association between clinical neonatal seizures in very low birth weight preterm infants and the neurological outcome in the second year of corrected age. Methods: cohort study, with retrospective analyses of prospective collected data. We included very low birth weight newborns (less than 1500g), which survived to the neonatal period, in regular follow-up, who were born between November/2003 and June/2010. Neonatal seizures were determined by clinical criteria. The outcome was assessed by the results of Bayley II scales, head circumference measurements, presence of sensorial deficits and death. The group with seizures was compared to the group without seizures. Statistical methods included Chi-square, Student’s t, Fisher’s exact tests and Poisson regression. Results: we included 302 patients, with mean gestational age and birth weight of respectively 30.4 ± 2.28 weeks and 1182 ± 228.6 grams. Sixty patients (20%) had clinical neonatal seizures. The group with seizures had lower gestational age and birth weight, and a greater incidence of neonatal morbidities. The relative risk of a worse neurological outcome was 1.34, with a CI 95% of 1.09 – 1.66 (p=0.006). After the Poisson regression this effect was reduced, especially when the neurological variables were included. Conclusion: preterm newborns with neonatal seizures are at increased risk for worse neurological outcome in the second year of life. The overlap among the neonatal seizures and the morbidities that these infants are exposed to increases the difficulty to define its impact in the patient neurological outcome.

O objetivo deste estudo foi avaliar e comparar a eficácia da estimativa ultra-sonográfica e clínica na predição do peso fetal; analisar fatores maternos e fetais que poderiam interferir na estimativa ultra-sonográfica do peso fetal. Foram realizadas 212 avaliações, em até 24 horas do parto. Os fatores maternos avaliados foram peso, IMC e distância entre a pele e o útero; e os fetais constaram de apresentação, posição de dorso, localização e espessura placentárias, peso fetal e ILA. A estimativa ultra-sonográfica do peso fetal apresenta boa acurácia, já a clínica mostrou-se satisfatória na predição do peso no nascimento, embora com desempenho inferior à avaliação ultra-sonográfica. Quanto maior a distância entre a pele e o útero materno e quanto menor o peso fetal maior o erro na estimativa do peso / This study was designed to evaluate the accuracy of ultrasound and clinical fetal weight estimation; evaluate maternal and/or fetal factors that could interfere in ultrasound estimation of fetal weight and, compare the accuracy of ultrasound versus clinical fetal weight estimations. 212 estimation of fetal was performed within 24 hours to delivery. The maternal factors examined were: weight, BMI, skin to uterus distance, and as fetal factors: presentation, position, fetal weight, placental localization and thickness and AFI. Ultrasound presented good accuracy in the estimation of fetal weight. Thick distances between skin to uterus and small fetuses are associated to higher errors in estimating fetal weight. Clinical estimation of fetal weight was satisfactory in the prediction of birth weight, however with lower accuracy than ultrasound

Introdução: Há pouca informação a respeito do crescimento cerebelar em recém-nascidos de muito baixo peso (RNMBP). Tradicionalmente as funções cerebelares são relatadas como controle do tônus, postura e coordenação da atividade motora. Entretanto, há um incremento de evidências da implicação do cerebelo na cognição, linguagem, memória e aprendizagem motora. No pré-termo com seqüelas neurológicas, o cerebelo está relacionado com alterações cognitivas e distúrbios emocionais. Objetivo: Avaliar o crescimento cerebelar do nascimento até o termo em recém-nascidos de muito baixo peso (RNMBP). Comparar o diâmetro transverso cerebelar (DTC) de recémnascidos a termo com recém-nascidos de muito baixo peso na idade corrigida correspondente ao termo. Método: RNMBP foram incluídos seqüencialmente no estudo e seus DTCs foram medidos por ultrassonografia craniana nas primeiras 48 horas após o nascimento e no momento da alta hospitalar de todos. A fossa posterior foi examinada através da fontanela Mastóidea usando o aparelho de US GE LOGIC 5 e a medida do DTC realizada no plano coronal. O grupo controle foi formado por recém-nascidos a termo normais com idade gestacional pareada com a idade gestacional pós menstrual corrigida dos RNMBP,sendo seus DTCs medidos nas primeiras 48 horas após o nascimento. Idade gestacional, peso de nascimento, perímetro cefálico e idade da alta foram obtidos dos RNMBP; e idade gestacional, peso de nascimento e perímetro cefálico dos recém-nascidos controles. Teste T de Student’s e correlação de Pearson foram empregados.O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da instituição. Resultados: Foram incluídos 24 RNMBP e 24 controles. Os RNMBP tiveram idade gestacional media de 30,5± 1,7 semanas, peso de nascimento de 1247± 190 gramas, perímetro cefálico de 27,3 ± 1,5 cm, DTC de 3,28 ± 0,28 cm e idade cronológica da alta de 45,9 ± 12,3 dias. Comparação entre os dois grupos: A idade gestacional corrigida dos RNMBP e a idade gestacional dos controles foram semelhantes (37,04 ± 1,73 semanas e 37,3 ± 1,8 semanas, respectivamente; p= 0,612).O peso dos RNMBP na alta foi significativamente inferior aos controles pareados (2,019 ± 209 g e 2631 ± 423 g; p‹0,0001). Perímetro cefálico dos RNMBP na alta e dos controles, foram respectivamente, 32,23 ± 1,39 centímetros e 33,0 ± 1,6 centímetros (p= 0,098) O DTC aumentou significativamente do nascimento até a alta nos RNMBP; sendo ainda significativamente inferior aos seus pares ao termo ( 4,19 ± 0,41cm e para os controles foi 4,5 ± 0,41 cm; p=0,008). Houve uma correlação positiva entre o perímetro cefálico e o crescimento cerebelar nos RNMBP. Dois RNMBP apresentaram leucomalácia cística e quatro leucomalácia peri-ventricular difusa na ressonância magnética do primeiro ano de vida. Avaliando-se apenas os RNMBP sem leucomalácia peri-ventricular, o crescimento cerebelar foi similar aos recém-nascidos controles (p= 0.135), mas foi menor nos recém-nascidos de muito baixo peso com leucomalácia peri-ventricular quando comparados com os controles (p= 0,005). Conclusões: O crescimento cerebelar foi similar nos recém-nascidos de muito baixo peso sem leucomalácia peri-ventricular e nos controles, e menor naqueles com leucomalácia periventricular em comparação aos controles. Nossos dados sugerem que o crescimento cerebelar é normal na ausência de dano supratentorial. / Introduction: There is little information on cerebellar growth in very low birth weight infants (VLBWI). The cerebellar functions are traditionally reported as tonus, posture and coordination of motricity activity. However, there is an evidence growth of the relation of the cerebellum in cognition, language, memory and motor learning. In VLBWI with neurologic injuries the cerebellum is related to cognitive alterations and emotional disturbance. Objective: Evaluate cerebellar growth from birth up to term in VLBWI. Compare transverse cerebellar diameter (TCD) of term infants and VLBWI at term corrected age. Design/Methods: VLBWI were sequentially included in the study. TCD was measured by cranial ultrasound in the first 48 hours after birth and at hospital discharge in all of them. The posterior fossa was examined through the Mastoid fontanelle using a General Eletric LOGIQ 5 scanner and TCD measurement was taken in the coronal plane. Control group was formed by normal term infants with gestational age that matched VLBWI corrected pos menstrual age. TCD was measured in the first 48 hours after birth. Data on gestational age, birth weight, head circumference, and age at discharge were collected from VLBWI; and gestational age, birth weight, and head circumference from controls newborns. Student’s T test and Pearson correlation were employed. Study was approved by institutional Ethic Committee. Results: We enrolled 24 VLBWI and 24 controls. VLBWI had mean gestational age 30.5±1.7 weeks, birth weight 1247±190 grams, head circumference 27.3 ±1.5cm,TCD 3.28± 0.28 cm, and chronological age at hospital discharge 45.9±12.3 days. Comparison between both groups: VLBWI corrected age at discharge and controls gestational age were similar: 37.4±1.73 weeks and 37.3±1,8 (p=0.612),VLBWI weight at discharge and controls birth weight was significantly inferior to controls: 2019±and 2631±423 grams (p‹ 0.0001),VLBWI head circumference at discharge and controls head circumference: 32.23±1.39 and 33.0 ±1.6 cm (p=0.098),VBWI TCD at discharge and controls TCD: 4.19±0.41 and 4.5±0.41 cm (p=0.008).TCD increased significantly form birth up to hospital discharge in VLBWI (p< 0.001); being still significantly inferior to its term infants matched. There was a significant positive correlation between head circumference and cerebellar growth in VLBWI. Two very low birth weight infants presented cystic and four diffuse peri-ventricular leukomalacia at magnetic resonance image in the first year. Evaluating only the VLBWI without periventricular leukomalacia the cerebellar growth was similar to controls (p=0.135), but it was smaller in VLBWI with peri-ventricular leukomalacia when compared with controls (p=0.005). Hence we divided the case group in with or without peri-ventricular leukomalacia. We compared the two groups with the control group. Conclusions: Cerebellar growth was similar in very low birth Wright infants without periventricular leukomalacia and controls, and smaller in cases with peri-ventricular leukomalacia than in controls. We suggest that cerebelar growth is normal in the absence of supratentorial injury.

O objetivo do trabalho foi avaliar o comportamento, a sobrevivência e o desempenho de leitões leves quando uniformizados com leitões de maior peso. Os leitões foram transferidos para 60 fêmeas receptoras, sendo divididos em três grupos (G) (n= 20): G1- 12 leitões leves (0,80-1,25 kg); G2- seis leitões leves e seis leitões médios (1,40-1,60 kg) e G3- seis leitões leves e seis leitões pesados (>1,70 kg). Para a análise, os grupos 2 e 3 foram subdivididos em LG2 (leves do G2), MG2 (médios do G2), LG3 (leves do G3) e PG3 (pesados do G3). Observações comportamentais foram efetuadas nos dias 1, 2, 4 e 6 (avaliação visual direta) e nos dias 3 e 5 (câmeras de vídeo) após o nascimento. Após a abertura do escamoteador, foi observado que os leitões LG3 e HG3 se dirigiram mais para o úbere do que os leitões LG1, LG2 e IG2, no dia 6. O percentual de mamadas perdidas foi maior nos leitões LG3 do que nos outros grupos, no dia 1, e maior do que os leitões LG1, IG2 e HG3, no dia 2. No dia 4, mais leitões leves (LG1, LG2 e LG3) perderam mamadas do que os leitões IG2 e HG3. No dia 1, os leitões IG2 brigaram mais durante a mamada do que os leitões LG1 e LG3. Também no dia 1, o número de brigas e o percentual de leitões envolvidos em brigas, durante 15 minutos após a mamada, foi maior nos leitões LG1, LG3 e HG3 do que nos leitões LG2. No dia 2, mais leitões LG2 se envolveram em brigas do que leitões LG1, LG3 e HG3. Maior número de brincadeiras foi observado no dia 2 em leitões IG2 e HG3 em comparação aos leitões LG1, LG2 e LG3. Não houve diferença entre os grupos no percentual de leitões vocalizando, antes e após a mamada, em todos os dias de observação. Os leitões leves (LG1, LG2 e LG3) apresentaram peso semelhante, nos dias 4, 8, 12 e 16 após o nascimento, independentemente de serem ou não misturados com leitões de maior peso; no entanto, a taxa de sobrevivência até o dia 16 foi menor nos leitões LG3 do que nos outros grupos. Apesar do peso ao desmame dos leitões leves não ter sido influenciado pelo peso de seus companheiros de leitegada, os resultados de sobrevivência mostram que eles não devem ser misturados com leitões pesados. / The aim of the study was to evaluate the behaviour, pre-weaning survival and growth performance of low-birth weight piglets cross-fostered with piglets of higher weights. Piglets were transferred to 60 foster sows, and divided in three groups (G; n=20): G1- 12 low-birth weight piglets (0.80-1.25 kg); G2- six low-birth weight piglets and six intermediate-birth weight piglets (1.40-1.60 kg), and G3- six low-birth weight piglets and six high-birth weight piglets (>1.70 kg). For analysis purposes, groups G2 and G3 were subdivided in LG2 (six G2 light piglets); IG2 (six G2 intermediate-weight piglets), LG3 (six G3 light piglets), and HG3 (six G3 heavy piglets). Behavioural observations were performed on days 1, 2, 4 and 6 (visual direct observation) and on days 3 and 5 (video recording) after birth. After opening the creep box, more LG3 and HG3 piglets moved towards the udder than LG1, LG2 and IG2 piglets, on day 6. The percentage of missed nursings was higher in LG3 piglets than in the other groups, on day 1, and more than LG1, IG2 and HG3 piglets, on day 2. On day 4, light piglets (LG1, LG2 and LG3) missed more nursings than IG2 and HG3 piglets. On day 3, video recording showed a higher percentage of missed nursings in LG1, LG2, and LG3 piglets as compared to HG3 piglets. On day 1, the number of fights during nursing was higher in IG2 than in LG1 and LG3 piglets. Also on day 1, number of fights and percentage of piglets engaged in fights, during 15 min after nursing, were higher in LG1, LG3 and HG3 than in LG2 piglets. On day 2, more LG2 piglets were engaged in fights than LG1, LG3 and HG3 piglets. More playful behaviours were observed on day 2 in IG2 and HG3 piglets compared to LG1, LG2 and LG3 piglets. There were no differences among groups in percentage of piglets vocalizing, before and after nursing, on any day of observation. Light piglets (LG1, LG2, and LG3) presented similar body weight on days 4, 8, 12 and 16 after birth, regardless of being or not mixed with piglets of higher weights; however, the survival rate until day 16 was most compromised in LG3 piglets compared to the other groups. In spite of weaning weight of low-birth weight piglets not be influenced by the weight of their littermates, the results of survival until weaning show that they should not be mixed with high-birth weight piglets.

Introdução: Anemia é uma patologia sistêmica e um problema de saúde pública em todo o mundo, inclusive entre prematuros que são considerados grupo de risco. Objetivo: Determinar a prevalência de anemia ferropriva e deficiência de ferro com um ano de idade corrigida em pré-termos de muito baixo peso e verificar os possíveis fatores de risco associados. Metodologia: estudo transversal aninhado a uma coorte de pré-termos em uso profilático de ferro, nascidos com peso inferior a 1500 gramas e idade gestacional menor de 34 semanas, já existente, composta de crianças em acompanhamento regular no ambulatório de seguimento de prematuros de hospital terciário aos doze meses de idade corrigida. O diagnóstico de anemia foi feito pela presença de hemoglobina menor que 11g/dL, e a deficiência de ferro foi determinada por níveis de ferritina inferiores a 10mcg/L, saturação de transferrina menor que 10% e o VCM (volume corpuscular médio) menor que 80fL. Métodos estatísticos: ANOVA One-Way, Qui-quadrado, t de Student, Mann-Whitney, exato de Fisher e Regressão de Poisson. Resultados: Foram incluídas 310 crianças, com prevalência de 26,5% de anemia (n=82), já a prevalência de deficiência de ferro foi de 48%. O maior consumo de leite de vaca aos seis meses de idade corrigida, a menor idade da mãe, o maior número de gestações e ter nascido pequeno para a idade gestacional foram independentemente associadas à anemia após ajustes. Conclusões: A prevalência de anemia é alarmante, e os fatores que mais influenciaram este alto índice foram: menor idade materna, maior número de gestações, menor peso de nascimento para a idade gestacional e maior consumo de leite de vaca aos seis meses de idade corrigida. Estratégias educacionais, alimentares e ambientais poderão impactar em menor prevalência de anemia no seguimento após a alta. / Introduction: Anemia is a systemic condition and a public health issue worldwide, premature infants that are considered a high-group risk. Objective: To ascertain the prevalence of iron deficiency and iron-deficiency anemia at 1 year corrected age in very low birth weight preterm infants and potential risk factors therefor. Methods: An existing cohort of very low birth weight preterm infants (weight <1500 g and gestational age <34 weeks at birth) receiving prophylactic iron supplementation and regular follow-up at the outpatient prematurity clinic of a tertiary referral hospital was assessed at 12 months corrected age. Anemia was diagnosed by a hemoglobin level <11 g/dL, and iron deficiency, by ferritin levels <10 mcg/L, transferrin saturation <10%, and MCV (mean corpuscular volume) <80 fL. Statistical methods included one-way ANOVA, Poisson regression, and chi-square, Student’s t, Mann-Whitney U, and Fisher’s exact tests. This study was approved by the local Research Ethics Committee. Results: The sample comprised 310 infants. The overall prevalence of anemia was 26.5% (n=82), and that of iron deficiency, 48%. Four factors were independently associated with anemia after adjustment: greater cow’s milk intake at 6 months corrected age, younger maternal age, greater number of pregnancies and small for gestational age status. Conclusions: The prevalence of anemia in this sample was concerning. The most influential determinants of anemia were: younger maternal age, greater number of pregnancies, small for gestational age status and cow’s milk intake at 6 months corrected age. Educational strategies geared to proper feeding and environmental factors may help decrease the prevalence of anemia after discharge in very low birth weight preterm infants.

Objetivo: determinar a associação de crises epilépticas neonatais por diagnóstico clínico em pré-termos de muito baixo peso ao nascer com o desfecho neurológico no segundo ano de vida. Métodos: estudo de coorte, com análise retrospectiva de dados coletados prospectivamente. Incluídos recém nascidos pré-termos de muito baixo peso ao nascer (menor que 1500g) que tenham sobrevivido ao período neonatal e acompanhados no ambulatório de follow up da instituição. As crises epilépticas neonatais foram determinadas por critério clínico. O desfecho foi avaliado através da escala de Bayley II, medidas de perímetro cefálico, presença de deficiências sensoriais e óbito. O grupo com crises foi comparado ao grupo sem crises de acordo com o desfecho neurológico. Testes empregados na análise estatística: Qui-quadrado ou exato de Fisher (variáveis qualitativas), teste t de Student (variáveis quantitativas), risco relativo como medida de associação, Regressão de Poisson. Resultados: Trezentos e dois pacientes foram incluídos no estudo, com idade gestacional média de 30,4 ± 2,28 semanas e peso de nascimento médio 1182 ± 228,6 gramas. Sessenta pacientes (20%) tiveram crise epiléptica neonatal por diagnóstico clínico. O grupo com crises tinha médias de idade gestacional e peso significativamente menores, além de uma maior incidência de morbidades neonatais. Em relação ao desfecho neurológico, a diferença entre os grupos foi significativa, com um risco relativo estimado de 1,34 , com IC 95% 1,09-1,66 (p=0,006). Corrigindo-se com a regressão passo a passo, este efeito diminuiu, especialmente quando incluídas as variáveis de morbidade neurológica. Conclusão: Pacientes pré-termos com crises epilépticas neonatais apresentam um risco aumentado de desfecho neurológico adverso no segundo ano de vida. sobreposição entre as crises neonatais e as patologias que o pré-termo está exposto dificultam a determinação do seu impacto no desenvolvimento desses pacientes. / Purpose: to establish the association between clinical neonatal seizures in very low birth weight preterm infants and the neurological outcome in the second year of corrected age. Methods: cohort study, with retrospective analyses of prospective collected data. We included very low birth weight newborns (less than 1500g), which survived to the neonatal period, in regular follow-up, who were born between November/2003 and June/2010. Neonatal seizures were determined by clinical criteria. The outcome was assessed by the results of Bayley II scales, head circumference measurements, presence of sensorial deficits and death. The group with seizures was compared to the group without seizures. Statistical methods included Chi-square, Student’s t, Fisher’s exact tests and Poisson regression. Results: we included 302 patients, with mean gestational age and birth weight of respectively 30.4 ± 2.28 weeks and 1182 ± 228.6 grams. Sixty patients (20%) had clinical neonatal seizures. The group with seizures had lower gestational age and birth weight, and a greater incidence of neonatal morbidities. The relative risk of a worse neurological outcome was 1.34, with a CI 95% of 1.09 – 1.66 (p=0.006). After the Poisson regression this effect was reduced, especially when the neurological variables were included. Conclusion: preterm newborns with neonatal seizures are at increased risk for worse neurological outcome in the second year of life. The overlap among the neonatal seizures and the morbidities that these infants are exposed to increases the difficulty to define its impact in the patient neurological outcome.

Orientador: Antônio de Azevedo Barros Filho / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-16T09:27:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Bourscheid_Debora_D.pdf: 2012053 bytes, checksum: 313e9e669bdd32bb41572ed7e796d3ae (MD5) Previous issue date: 2010 / Resumo:Analisar o desenvolvimento neuromotor e crescimento dos quatro a seis anos de idade em relação a fatores ambientais e condições de nascimento em Cascavel - PR. Métodos: Estudo transversal aprovado pelo comitê de ética da Unioeste sob parecer 345/2004 de nascidos nos anos de 2002, 2003 e 2004 realizados no ano de 2008. A amostra contou com 157 crianças de 4 anos, 373 de 5 e 146 de 6 anos, totalizando 676 crianças. A amostra foi dividida em crianças nascidas pré-termo (?37 semanas gestacionais) com 93 (13,76%) da amostra; 61 (9,00%) de crianças nascidas com baixo peso (?2500g). O desenvolvimento neuromotor foi avaliado pelo "Exame Neurológico Evolutivo (ENE) de Lefévre, (1972)". Foi respondido pelos pais um questionário com informações das condições de nascimento, de fatores ambientais e condições socioeconômicas. Para a análise utilizaram-se os programas Epi-Info 6.0 e SPSS versão 13.0. O Test T-Student foi usado para comparar as médias de amostras independentes e Regressão Logística Binária, (p < 0,05). Resultados: Houve diferença significativa na regressão logística entre as idades gestacionais nas provas de Coordenação Apendicular e Coordenação Tronco-Membro. As crianças nascidas prétermo mostraram-se inadequadas para as provas de Coordenação Apendicular com força de predição (overall percentage) igual a 73,1%; verificou-se que a Coordenação Apendicular aumenta a adequação em 49,5% conforme muda o tempo gestacional para mais de 37 semanas. A Coordenação Tronco-Membro obteve força de predição igual a 67,8%; apresentou-se 5,6 vezes maior quando o tempo de gestação passa a ser de mais de 37 semanas. As variáveis de risco associadas ao desenvolvimento de crianças prétermo foram idade, sexo, Apgar, nível socioeconômico e tipo de parto. Foi observado que a chance da Coordenação Apendicular estar adequada a idade aumenta em 20,2% conforme melhora a classe social; é 2,4 vezes maior a cada aumento da idade da criança é 9 vezes mais adequada para o sexo masculino, quando associado ao sexo feminino; é 2,14 vezes maior a cada aumento do Apgar, ou seja, quanto menor o Apgar maior a chance de a criança apresentar inadequação nas provas de Coordenação Apendicular. Foi observado que chance da Coordenação Tronco-Membro apresentar-se adequada para a idade é aproximadamente 2 vezes maior quando aumenta as condições socioeconômica; aumenta em 56,3% quando muda o tipo de parto de cesárea para normal. Quando analisado o grupo de crianças nascidas com baixo peso foi observado que o peso ao nascer não é o fator de maior risco no desenvolvimento neuromotor. Para as provas de Equilíbrio Estático obteve-se força de predição igual a 83,3%, onde apenas a variável tipo de parto foi significativa sendo que a chance da variável Equilíbrio Estático estar adequada é 2,6 vezes maior conforme o tipo de parto de cesárea para normal. Nas provas de Sensibilidade com força de predição de 80,6%, observou-se que a chance da Sensibilidade estar adequada é 1,2 vezes maior conforme aumenta o perímetro cefálico de nascimento; aumentam em 24,2% conforme aumenta o nível socioeconômico; é 1,4 vezes maior conforme aumenta a escolaridade da mãe. A Coordenação Apendicular obteve força de predição igual a 67,00%, sendo que a chance de apresentar-se adequada aumenta em 30,2% conforme muda o tipo de parto de cesárea para normal e é 1,7 vezes maior conforme aumenta a escolaridade da mãe. A Coordenação Tronco-Membro foi a única variável neuromotora significativa com o peso ao nascer com força de predição igual a 60,3%, sendo que a chance de apresentar-se adequada aumenta em 57% conforme aumenta o peso ao nascer; e é 1,7 vezes maior conforme aumenta a classificação do nível socioeconômico. Conclusão: Conclui-se que o fator prematuridade interfere no desenvolvimento neuromotor de crianças em idade pré-escolar, essencialmente nas aptidões de Coordenação Apendicular e Tronco Membro e os fatores de risco do nascimento prematuro está associado à idade, ao sexo, ao nível socioeconômico, ao Apgar e tipo de parto. Conclui-se que o desenvolvimento neuromotor de crianças nascidas com baixo peso tende a aparecer na medida em que a criança cresce e em aptidões que envolvam maior complexidade motora. Conclui-se que aspectos de pequena medida de perímetro cefálico de nascimento, baixo nível socioeconômico e pouco tempo de escolaridade da mãe e tipo de parto cesárea estão associados a não adequação das aptidões motoras avaliadas pelo ENE / Abstract: To analyze the neuromotor development and growth of the four/six years of age in relation the ambient factors and conditions of birth in Cascavel - PR. Methods: Transversal study approved by the committee of ethics of Unioeste under seeming 345/2004 of been born in the years of 2002, 2003 and 2004 carried through in the year of 2008. The sample counted on 157 children of 4 years old, 373 of 5 and 146 of 6 years old, totalizing 676 children. The sample was divided in born children daily pay-term (?37 gestational weeks), being 93 (13.76%) of the sample; children Born with low weight (?2500g), 61 (9.00%) and children born in gestational time and weight of adjusted birth, 522 (77.24%). The neuromotor development was evaluated by "Evolutionary Neurological Examination (ENE) of Lefévre, (1972)". A questionnaire with information of the birth conditions was answered by the parents, of ambient factors and socioeconomic conditions. For the analysis the programs had been used Epi-Info 6,0 and SPSS version 13.0. The Test T-Student was used to compare the averages of independent samples and Binary Logistic Regression, (p<0,05). Results: It had significant difference in the logistic regression enters the gestational ages in the tests of Appendicular Coordination and Trunk-Member Coordination. The Born children daily pay-term had revealed inadequate for the tests of Appendicular Coordination with force of prediction (overall percentage) equal 73.1%; it was verified that the Appendicular Coordination increases the adequacy in agreement 49,5% more than changes the gestational time for 37 weeks. The Trunk-Member Coordination got force of equal prediction 67.8%; one presented 5.6 times bigger when the gestation time starts to be of more than 37 weeks. The variable risks associates to the development of children daily pay-term had been age, sex, Apgar, socioeconomic level and type of childbirth. It was observed that the possibility of the Appendicular Coordination to be adequate to the age increases in agreement 20.2% improves the social classroom; it is 2.4 times bigger to each increase of the age of the child is 9 times more adjusted for the masculine sex, when associate to the feminine sex; it is 2.14 times bigger to each increase of the Apgar, that is, how much lesser the Apgar bigger the possibility of the child to present inadequação in the tests of Appendicular Coordination. It was observed that possibility of the Trunk-Member Coordination to present itself adequate for the age is approximately 2 times bigger when increases the socioeconomic conditions; it increases in dumb 56.3% when the type of childbirth of Caesarean for normal. When analyzed the group of children born with low weight it was observed that the weight to the rising is not the factor of bigger superiority in the neuromotor development. For the tests of static balance force of equal prediction 83.3%, where only the changeable type of childbirth was significant being that was gotten the possibility of the changeable Static balance to be adequate is 2.6 times bigger as the type of childbirth of Caesarean for normal. In the tests of Sensitivity with force of prediction of 80.6%, it was observed that the possibility of Sensitivity to be adequate is 1.2 times bigger as increases the cephalic perimeter of birth; they increase in 24.2% as increases the socioeconomic level; it is 1.4 times bigger as increases the school level of the mother. The Appendicular Coordination got force of equal prediction 67.00%, being that the possibility to present itself adequate increases in agreement 30.2% changes the type of childbirth of Caesarean for normal and is 1.7 times bigger as increases the school level of the mother. The Trunk-Member Coordination was the only significant neuromotor variable with the weight to the rising with force of equal prediction 60.3%, being that the possibility to present itself adequate increases in 57% as increases the weight to the rising; e is 1.7 times bigger as increases the classification of the socioeconomic level. Conclusion: One concludes that the factor prematurity intervenes with the neuromotor development of children in preschool age, essentially in the aptitudes of Appendicular Coordination and Trunk- Member and the factors of risk of the premature birth is associated with the age, the sex, the socioeconomic level, the Apgar and type of childbirth. It is concluded that the neuromotor development of children born with low weight associates it aspects of measure of cephalic perimeter of birth, socioeconomic level and school level of what with the weight of birth in itself / Doutorado / Saude da Criança e do Adolescente / Doutor em Saude da Criança e do Adolescente

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Torna-se pertinente à avaliaÃÃo sistemÃtica do crescimento infantil para a detecÃÃo precoce de possÃveis alteraÃÃes na saÃde da crianÃa. Objetivou-se identificar o perfil das condiÃÃes socioeconÃmica e educacional da mÃe da crianÃa prematura de muito baixo peso (MBP) egressa da Unidade de InternaÃÃo Neonatal (UIN), investigar seu crescimento, por meio das medidas: peso, comprimento e perÃmetro cefÃlico e verificar associaÃÃes entre estas e condutas terapÃuticas do perÃodo de internaÃÃo. Estudo exploratÃrio, descritivo e quantitativo, realizado em ambulatÃrio de follow-up de uma maternidade pÃblica, em Fortaleza-CearÃ, e no domicÃlio de cada crianÃa. Realizado de dezembro de 2004 a abril de 2005, com amostra de 33 crianÃas, obedecendo aos critÃrios: peso ao nascer (< 1.500g), perÃodo de egresso de julho a dezembro/2004, acompanhamento no ambulatÃrio de follow-up da instituiÃÃo e residir em Fortaleza. Utilizou-se um questionÃrio contemplando a histÃria materna, condiÃÃes neonatais, intervenÃÃes terapÃuticas, aferiÃÃo mensal das medidas antropomÃtricas e avaliaÃÃo da curva de crescimento nos grÃficos normatizados pelo MinistÃrio da SaÃde, de referÃncia internacional do "National Center for Health Statistics" â NCHS. Os dados foram processados via software SPSS versÃo 11.0, e apresentados em tabelas e grÃfico. Quanto aos dados maternos, registraram-se nove (29.0%) com idade entre 14 a 19 anos, 20 (64.6%) convivem com seus companheiros, 22 (71.0%) possuem o ensino fundamental e nÃo trabalham fora de casa, 18 (58.0%) sobrevivem com uma renda menor do que um salÃrio mÃnimo, 11 (35%) realizaram entre quatro e seis consultas de prÃ-natal, nove (29.0%) eram primigestas. Quanto Ãs crianÃas, 16 (48.5%) sÃo do sexo masculino e 17 (51.5%) do feminino, 13 (39.4%) nasceram com menos de 29 semanas de idade gestacional (IG) e 17 (51.5%) com 30 a 33 semanas; 22 neonatos (66.7%) considerados pequenos para idade gestacional (PIG) e 11 (33.3%) adequados para idade gestacional (AIG). Quanto Ãs medidas antropomÃtricas ao nascer, 26 (78.8%) crianÃas apresentaram peso entre 1.000g e 1.440g, 18 (54.6%) o comprimento de 35 â 40 cm e 19 (57.6%) o perÃmetro cefÃlico entre 26 e 28 cm. Nasceram de parto normal 16 (48.5%), 17 (51.5%) de parto cesÃreo, 28 (84.8%) foram feto Ãnico, cinco (15.2%) fetos gemelares, 14 (42.4%) bebÃs apresentaram Apgar entre 4 e 6 no primeiro minuto de vida. 21 (63.6%) crianÃas foram reanimadas, necessitando de oxigenoterapia, destacando-se seis (18.0%) em uso de ventilaÃÃo mecÃnica por 26 a 110 dias. Analisou-se a curva de crescimento, considerando os percentis de referÃncia para peso, comprimento e perÃmetro cefÃlico. A tendÃncia dos percentis das crianÃas de MBP, ao longo do perÃodo de dez/2004 a abril/2005, nÃo se encontrou crescimento dentro das faixas dos percentis, tanto para variÃvel peso como comprimento, todavia, observou-se tendÃncia de crescimento para o perÃmetro cefÃlico. Na associaÃÃo das variÃveis com os percentis identificados na curva de crescimento, notou-se influÃncia para aquelas crianÃas com reanimaÃÃo neonatal, uso de oxigenaÃÃo e fototerapia, tempo de internaÃÃo e escolaridade materna, porÃm, nem sempre mostrou influÃncia nos percentis das trÃs medidas antropomÃtricas. Os resultados da pesquisa apontaram que as crianÃas de MBP sobrevivem Ãs intempÃries da internaÃÃo e apresentam um dÃficit no crescimento no primeiro ano de vida. / The systematic assessment of infant growth becomes pertinent to the early detection of possible alterations in the infantâs health. The objective this study was to identify the profile of the socio-economic and educational conditions of the very low weight premature childâs mother discharged from the Unit of Neonatal Hospitalization (UNH), to investigate the infantâs growth, through the measurements (weight, height and cephalic perimeter), and to verify associations between this growth and the therapeutical conditions in the period of hospitalization. Exploratory, descriptive and quantitative study, carried out in a follow-up ward of a public maternity hospital, in Fortaleza-CearÃ, and in the domicile of each child. The study was carried out between December 2004 and April 2005, involving a sample of 33 children, according to the criteria: neonatal weight (1500g), discharge period between July and December 2004, attendance in the follow-up ward of the institution and domicile in Fortaleza. A questionnaire was employed, concerning the motherâs background, neonatal conditions, therapeutical interventions, monthly anthropometric measurements and assessment of the growth curve in the chart normalized by the Ministry of Health, of international reference by the âNational Center for Health Statisticsâ â NCHS. The data were processed via software SPSS release 11.0, and presented in tables and chart. The motherÂs data showed that nine of them (29.0%) have age between 14 and 19 years-old; 20 (64.6%) live with their partners in consensual union; 22 (71.0%) have finished high school and do not work outside their homes; 18 (58.0%) get by on an income of less than one minimum wage, 11(35%) attended between four to six prenatal care appointments, nine (29.0%) were primipare. In what concerns the infants, 16 (48.5%) are male and 17(51.5%) are female; 13 (39.4%) were born when they were less than 29 weeks of Gestational Age (GA) and 17 (51.5%) when they were between 30 to 33 weeks, 22 neonates (66.7%) were considered small-for-gestational-age (SGA) and 11 (33.3%) appropriate-for-gestational-age (AGA). As for the anthropometric measurements, 26 (78.8%) infants stood out with weight between 1,000g and 1,440 g, 18 (54.6%) with height between 35 to 40cm and 19 (57.6%) with cephalic perimeter between 26 and 28cm. Were delivered through natural childbirth sixteen (48.5%), 17 (51.5%) through cesarean section, 28 (84.8%) were singleton fetuses, five (15.2%) twin fetuses, 14 (42.4%) babies presented an Apgar scoring of 4-6 in their first minute of life. 21 (63.6%) of the infants were resuscitated, and needed oxygen therapy, while six (18.0%) needed mechanical ventilation for 26 to 110 days. Analysing the percentiles of the very-low-birth-weight (VLBW) infants, throughout the period between December of 2004 and April of 2005, we have not found growth between the percentile ranks, either for the variable weight, as for height; however, we have found a increase in the cephalic perimeter measurements. After the associaytion of the variables with the identified percentiles in the growth curve, it was noticed influence of the neonateâs resuscitation, the oxygenation period, the phototherapy use period, the hospitalization period, as well as the motherâs educational level, on the anthropometric measurements. The research showed that (VLBW) infants survive the hospitalization difficulties and present a deficit in growth in their first year of life.