Universiẗat, Diss., 2003--Frankfurt (Main).

Thesis (Ph. D.)--University of Wisconsin--Madison, 1988. / Typescript. Vita. eContent provider-neutral record in process. Description based on print version record. Includes bibliographical references (leaves 169-175).

Texte remanié de: Th. État--Urbanisme--Paris 8, 1991.

Texte remanié de: Th. doct.--Géo.--Paris 10, 1993. / Bibliogr. p. 264-278. Index. Résumé en anglais.

Zugl.: Mainz, University, Diss., 2008.

Introduction<p>La mortalité maternelle reste encore élevée dans les pays en développement notamment en Afrique où une femme parmi 16 en âge de reproduction sera touchée par cette mortalité contre 1 femme parmi 2400 dans les pays développés. Au Burkina Faso, ce risque de mortalité est de 1 parmi 12 pour une femme en âge de reproduction.<p>La littérature internationale montre qu’un meilleur accès aux soins qualifiés à l’accouchement et aux soins obstétricaux d’urgence est la solution majeure pour sauver la vie d’une femme au cours de la grossesse, de l’accouchement et dans le post partum. Elle montre que cet accès est limité en milieu rural par l’existence de barrières liées aux services de santé, de barrières économiques et sociales. Au milieu des années 1990, il a été montré qu’il serait possible d’améliorer l’accès des femmes aux soins qualifiés et aux soins d’urgence par des interventions locales visant à réduire ces barrières. Ces résultats ont entraîné la mise en place de plusieurs interventions en milieu rural burkinabè. L’objectif de cette thèse est d’examiner les activités mises en place au niveau du système de santé dans les districts ruraux de Houndé et d’Orodara au Burkina Faso afin de mieux comprendre ce qui a été à la base de l’évolution des indicateurs de santé maternelle.<p>Méthodologie<p>Le travail a combiné des méthodes quantitatives et qualitatives. Des études de cas, plusieurs sources d’informations (revue des documents, interview des populations, prise de notes, observation participante) ont été utilisées pour identifier au niveau du système de santé des districts les activités pouvant influencer l’utilisation des soins obstétricaux d’urgence et analyser la dynamique et la qualité de leur mise en œuvre. Des approches quantitatives (étude écologique, analyse transversale, étude avant et après) ont permis d’étudier l’évolution des indicateurs et de mettre celles-ci en parallèle avec la réalisation de certaines activités. Enfin, les résultats dans les deux districts ont été comparés avec ceux d’autres districts ayant aussi bénéficié d’une intervention en santé maternelle.<p>Résultats<p>L’analyse du système de santé a identifié l’existence d’activités d’éducation et de mobilisation des populations, d’amélioration de l’environnement de la prise en charge de la femme enceinte et de renforcement de compétence des agents de santé et des accoucheuses villageoises dans les deux districts. Dans le district de Houndé une intervention bien structurée (le projet SAREDO) avec analyse des besoins a été à la base d’une grande partie des activités de 2000 à 2003. Mais l’analyse de la mise en oeuvre des activités de ce projet a montré des écarts par rapport à ce qui avait été planifié, des retards et un manque de suivi des activités. Ces faiblesses du projet étaient liées à l’approche participative de mise en œuvre, à des faiblesses organisationnelles et à l’arrêt avant terme du financement. Dans le district d’Orodara, la mise en place des activités a démarré avec l’arrivée en 2001 d’un médecin chef en provenance du district de Houndé. Aucune intervention planifiée n’a existé. Les activités ont été mises en place à partir de décisions empiriques s’inspirant de l’expérience du projet SAREDO à Houndé. Dans les deux districts, la collaboration avec des intervenants dans et hors du district, le leadership de l’équipe de district et l’utilisation rationnelle des ressources ont été déterminants dans la mise en œuvre des activités. <p>L’évolution des indicateurs de soins maternels a montré une amélioration de l’utilisation des soins maternels en général de 1999 à 2006 dans les deux districts. En 2004, si l’utilisation des services de consultation prénatale et de maternité pour l’accouchement était meilleure à Houndé qu’à Orodara, il n’existait aucune différence pour ce qui était du taux des accouchements par césarienne. Pour ce dernier indicateur, on notait une croissance linéaire dans le district de Houndé, tandis qu’à Orodara, le taux était resté stable de 1999 à 2002 et à partir de 2003 on assistait à une amélioration avec un taux atteignant celui de Houndé en 2005. La mise en parallèle de l’évolution du taux d’accouchements par césarienne et du calendrier des activités dans les deux districts montre une amélioration après la mise en place du renforcement de la qualité des soins (formation des agents et équipement) et de la réduction du coût des soins d’urgence surtout dans le district d’Orodara. Ces observations suggèrent l’existence d’une relation entre l’évolution du taux des accouchements par césarienne et, d’une part, le renforcement de la qualité des soins et d’autre part, la mise en place de la réduction du coût des soins d’urgence. <p>Une évaluation a relevé dans le district de Houndé que l’offre de soins était meilleure après la formation des agents de santé et l’équipement des services. Elle a aussi montré une meilleure utilisation des services de base (consultation prénatale et accouchements institutionnels) et un taux plus élevé d’évacuations obstétricales dans le groupe des centres de santé avec un responsable de la maternité ayant bénéficié de la formation que dans le groupe des centres de santé avec un agent non formé responsable de la maternité. Les proportions d’accouchements par césarienne et d’interventions obstétricales majeures réalisées pour sauver la vie de la mère étaient plus élevées dans le groupe des centres de santé avec un agent formé responsable de la maternité mais les différences n’étaient pas statistiquement significatives. Les résultats de cette évaluation montrent qu’au niveau des centres de santé de base, former les agents et équiper les services permettent d’améliorer la qualité et l’utilisation des services de base mais ne suffisent pas pour améliorer l’utilisation des soins obstétricaux d’urgence.<p>Au niveau de l’hôpital du district d’Orodara, après la mise en place des kits opératoires, les proportions des évacuations obstétricales à l’admission, des évacuations obstétricales prises en charge et des accouchements par césarienne à l’hôpital du district se sont améliorés significativement tandis que les proportions des complications infectieuses post césarienne et des évacuations obstétricales à l’hôpital de référence, et le coût des soins d’urgence ont été réduits. Ceci montre qu’en réduisant le coût des soins via les kits opératoires et en plus d’une formation des agents de santé, on a pu améliorer l’accès et la qualité des soins obstétricaux d’urgence dans cet hôpital.<p>\ / Doctorat en Sciences de la santé publique / info:eu-repo/semantics/nonPublished

Le présent travail repose sur l’hypothèse que l’infection par le VIH provoque et/ou aggrave les déficits nutritionnels de l’enfant. Ces déficits nutritionnels aggravent le déficit immunitaire et ont un impact négatif sur la survie de l’enfant infecté par le VIH/SIDA. Mais cette malnutrition même grave peut être améliorée et l’amélioration de l’état nutritionnel peut améliorer la santé d’enfants infectés par le VIH, en stade avancé de la maladie, afin de rendre possible leur prise en charge par les antirétroviraux.<p>Les travaux ont été réalisés au Burkina Faso. Le contexte géographique est favorable au développement des maladies infectieuses et parasitaires. La mortalité infanto juvénile y est élevée et ainsi que la proportion d’enfant malnutris. Bien que la courbe de la prévalence du VIH montre un début de ralentissement, l’infection continue de progresser chez les enfants.<p>Principales conclusions et implications de nos travaux :<p>& / Doctorat en Sciences de la santé publique / info:eu-repo/semantics/nonPublished

Thèse ou mémoire avec insertion d'articles. / Introduction. Dans les pays en développement, plusieurs enfants n'atteignent pas leur potentiel de développement à cause de leur retard de développement à la naissance et dans l'enfance. Dans la littérature, il ressort que la prématurité, le faible poids de naissance et le retard de croissance sont associés à un retard de développement cognitif, langagier, communicationnel, moteur et à de faibles performances scolaires. Cependant, les études sur l'association entre la prématurité, le faible poids de naissance ou le retard de croissance sur les différentes composantes du parcours scolaire sont limitées. Notre étude a pour objectif général d'évaluer l'effet du déficit de développement à la naissance et dans l'enfance sur le parcours scolaire des enfants du primaire. De cet objectif général, nous avons dégagé trois objectifs primaires. D'abord, il s'agissait de mesurer l'association entre le faible poids de naissance ou la prématurité et l'entrée à l'école. Ensuite, il s'agit d'estimer l'effet du retard de croissance dans les cinq premières années de vie sur le niveau d'étude et le parcours scolaire. Enfin, nous voulons estimer l'âge d'entrée à l'école selon le retard de croissance ainsi que le gain en termes d'âge d'entrée à l'école associé à l'élimination du retard de croissance. Nous avions également des objectifs secondaires : 1) explorer l'association entre le faible poids de naissance ou la prématurité et l'âge d'entrée à l'école, la probabilité de redoubler et d'abandonner; 2) explorer la relation entre le retard de croissance, le redoublement et l'abandon scolaire. Méthodologie L'association entre la prématurité ou le faible poids de naissance et le parcours scolaire a été étudiée en utilisant des données longitudinales provenant de l'observatoire de population de Ouagadougou (OPO). Quant à l'association entre le retard de croissance et le parcours scolaire, elle a été évaluée à l'aide d'une revue systématique. La revue systématique a permis de rechercher dans cinq bases de données (Pubmed, Embase, Eric, Web of sciences et PsyInfo), des études ayant évalué l'association entre le retard de croissance ou le z-score taille-pour-âge et l'âge d'entrée à l'école, le redoublement, l'abandon ou le niveau d'étude atteint. En utilisant les données longitudinales prévenant de l'OPO, nous avons analysé la relation entre le retard de croissance et l'âge d'entrée à l'école, le redoublement et l'abandon scolaire. Résultats Les résultats ont révélé une association, d'une part, entre le poids de naissance et l'entrée à l'école et d'autre part, entre le poids de naissance et l'âge d'entrée à l'école. Par exemple, la probabilité d'entrée et l'âge d'entrée à l'école des enfants ayant eu un poids de naissance inférieur à 2000 g diminuait de 31% (HR : 0,69, 95%CI : 0,56; 0,85) et augmentait de 7 % (IRR : 1,07, IC 95 % : 1,06; 1,08) respectivement, comparé aux enfants nés avec un poids normal (poids ≥ 2500 g). Le poids de naissance n'était pas associé au redoublement et à l'abandon. L'âge gestationnel n'était également pas associé aux parcours scolaires. La méta-analyse a permis de montrer qu'une augmentation du z-score taille-pour-âge est associée à des chances plus élevées d'être scolarisées précocement [OR=1,34 (IC 95 %, 1,07; 1,67)] et à de faibles chances d'être scolarisées tardivement [OR=0,63 (IC 95 %, 0,51; 0,78)]. Les enfants ayant eu un retard de croissance étaient plus susceptibles de redoubler une classe comparativement à ceux n'ayant pas eu un retard de croissance [OR=1,59 (IC à 95 %, 1,18; 2,14)]. Nos analyses des données de l'OPO montrent que l'âge d'entrée à l'école ajusté des enfants souffrant d'un retard de croissance sévère était de 6,2 ans [intervalles de confiance à 95 % (IC) : 6,1; 6,3], contre 5,1 ans [IC à 95 % : 5,0; 5,3] pour les enfants ayant une croissance normale. L'incidence du redoublement était de 20,4 [95% IC: 17,4; 23,3] et 15,8 [95% IC: 13,3; 18,3] par 100 personnes-années respectivement chez les enfants qui avaient un retard de croissance sévère et qui n'ont pas eu de retard de croissance. Nous n'avons pas observé de relation entre le retard de croissance et l'abandon scolaire. Conclusion. Le faible poids de naissance était associé à une plus faible probabilité d'entrée à l'école et à une probabilité plus élevée d'entrer tardivement à l'école. Le retard de croissance était associé à une probabilité plus élevée de rentrer tardivement à l'école et de redoubler. Ces résultats suggèrent que des efforts visant à renforcer le continuum de services devraient être faits pour éviter le faible poids de naissance et le retard de croissance. Les autorités sanitaires et éducatives devraient travailler en collaboration afin de donner à tous les enfants particulièrement aux enfants nés avec un faible poids, prématurément ou ayant eu un retard de croissance, les meilleures chances de poursuivre et de réussir leur parcours scolaire. Des études futures sont nécessaires afin de confirmer nos conclusions / IntroductionIn developing countries, many children do not reach their potential development because of delayed development at birth and in childhood. In the literature, prematurity, low birth weight, and stunting are associated with delayed cognitive, language, communication, motor development, and poor school performance. However, studies on the association between prematurity, low birthweight or stunting on the different components of the school trajectory(age at school entry, repetition and dropout) are limited. The overall aim of our study was to assess the effect of developmental deficits at birth and in childhood on the school trajectoryof primary school children. This objective was declined into three primary objectives. The first primary objective was to measure the association between low birth weight or prematurity and the probability of school entry. Secondly, to estimate the effect of stunting on educational attainment and school trajectory. Finally, to estimate school entry age according to stunting, as well as the gain in school entry age associated with the elimination of stunting. We also had secondary objectives: 1) to explore the association between low birth weight or prematurity and school entry age, the probability of repeating and dropping out; 2) and to explore the relationship between stunting, repeating and dropping out. MethodologyThe association between prematurity or low birth weight and school trajectory was studied using longitudinal data from the Ouagadougou Population Observatory (OPO). The association between stunting and school trajectory was assessed using a systematic review and. The systematic review searched five databases (Pubmed, Embase, Eric, Web of Sciences, and PsyInfo) for studies that evaluated the association between stunting or height-for-age z-score and school entry age, repetition, dropout, or grade attained. Using longitudinal data from the OPO, we analyzed the relationship between stunting and school entry age, repetition, and dropout.ResultsThe results revealed an association between birth weight and school entry, on the one hand, and between birth weight and school entry age, on the other. For example, the probability of school entry and age at school entry of children with birth weight below 2000 g decreased by 31% (HR: 0.69, 95%CI: 0.56; 0.85) and increased 7% (IRR: 1.07, 95%CI: 1.06; 1.08) respectively, compared with children born with a normal weight (weight ≥ 2500 g). Birth weight was not associated with grade repetition and dropout. Gestational age also was not associated with the school trajectory. The meta-analysis showed that an increase in height-for-age z-score leads to an increase in early enrollment [OR=1.34 (95% CI, 1.07; 1.67)] and a reduction in late enrollment [OR=0.63 (95% CI, 0.51; 0.78)]. Stunted children were more likely to repeat a grade than non-stunted children [OR=1.59 (95% CI 1.18; 2.14)]. The OPO data analysis shows that the adjusted age at school entry for severely stunted children was 6.2 years [95% confidence intervals (CI): 6.1; 6.3], compared with 5.1 years [95% CI: 5.0; 5.3] for children with normal growth. The incidence of grade repetition was 20.4 [95% CI: 17.4; 23.3] and 15.8 [95% CI: 13.3; 18.3] per 100 person-years respectively in severely stunted and non-stunted children. No relationship was observed between stunting and dropout. ConclusionLow birth weight was associated with a lower probability of school entry and a higher probability of late entry. Stunting was associated with a higher probability of school entry delay and grade repetition. These results suggest that efforts to strengthen services continuum should be made to prevent low birth weight and stunting. Health and education authorities should work together to give all children, especially those born low birthweight, prematurely,or those stunted, the best chance to continue and succeed in school. Future studies are needed to confirm our findings

Les taux de mortalité maternelle et néonatale sont très élevés au Burkina Faso. Ils sont respectivement de 484 pour 100 000 naissances vivantes et de 31 pour 1000 en 2001 (ministère des Finances, 2003). Plusieurs stratégies ont été mises en oeuvre ces dernières années dont l'élaboration et la mise en oeuvre du plan d'accélération de la réduction de la mortalité maternelle et néonatale (PARMMN) en 2006. Le but de ce plan est de rendre accessibles des soins maternels et néonatals de qualité et de renforcer les capacités des communautés dans les activités de lutte contre la mortalité maternelle et néonatale. Notre étude a pour but d'évaluer le niveau de mise en oeuvre du PARMMN, trois années après son implantation dans les provinces du Kadiogo et du Bazèga. Un devis observationnel selon une visée exploratoire et descriptive a été utilisé avec une méthode qualitative complétée par des données quantitatives. Des entrevues semi-dirigées ont été menées. Les indicateurs de processus et de rendement ont servi de cadre de référence pour évaluer la mise en oeuvre du PARMMN Les résultats de l'étude ont montré que la mise en oeuvre du PARMMN a permis des améliorations dans, le renforcement des compétences du personnel en meilleures pratiques, l'accessibilité financière et géographique des soins, la disponibilité des structures, des médicaments et consommables médicaux. Il ressort que ces améliorations ont contribué à une meilleure prise en charge des femmes dans la période grvido-puerpérale. Cependant, l'implantation du PARMMN demeure confrontée à des difficultés majeures. Il s'agit de l'insuffisance du personnel, du matériel médico-technique, de financement de certaines activités, de la mise en pratique de certaines fonctions SONUB, des difficultés de transport des patientes en situation d'urgence, du remboursement de la subvention ainsi que de l'implication réelle des communautés dans les activités de lutte contre la mortalité maternelle. Des recommandations ont finalement été formulées face à ces difficultés.

This study addresses the issue of soil fertility maintenance in relation to crop yield and farm income growth in general in the west African semi-arid tropics. It describes the structural and the input-output characteristics of food crop production and soil fertility management inside a typical village of southern Upper-Volta and then proceeds to infer from cross-section variations the relationships among the existing soil fertility management practices, soil fertility, crop yields, farm income, resource productivities and the average intensity of land utilization. These inferences are used to identify the technical changes as well as the input and output substitutions that characterize the adjustment mechanism of the cropping system vis-a-vis land use intensification. The technical, social and economic factors that explain and constrain the maintenance and the improvement of soil fertility and thereby limit the growth and the development of the cropping system are pointed out together with the types of agricultural research orientations and rural development policy actions that are most needed to effectively and efficiently relax the major constraints. The cropping system has been shown to be composed of five soil-crop management rings, with varying intensities of land utilization, that conceptually surround the household's habitat. Physical measures of soil fertility suggested that the cropping system more or less maintains or improves the chemical fertility of soils on upland but fails to do so on lowland. However, on upland and over the long term, an intensification of cultivation may have some adverse effects on the physical status of the soil and lead to a decline in field capacity. Statistical measures of yields, farm income and resource productivities following the intensity of land use scale suggested than an increase in the intensity of land utilization caused by an increasing demand for arable lands has no adverse effect on crop yields, farm income and resource productivities. This is made possible by the adjustment mechanism of the cropping system vis-a-vis land use intensification. The main feature of the adjustment process is besides out-migration, a substitution of red sorghum for millet and white sorghum, accompanied by a substitution of mineral and organic fertilizers for fallow.