CAHETÉ, Helga Cristina Almeida Wahnon Alhinho, também é conhecida em citações bibliográficas por: ALHINHO, Helga Cristina Almeida Wahnon / Submitted by Fernanda Rodrigues de Lima (fernanda.rlima@ufpe.br) on 2018-09-20T19:52:33Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) DISSERTAÇÃO Helga Cristina Almeida Wahnon Alhinho Caheté.pdf: 2094376 bytes, checksum: 7d9bf86dc7fd1472a7d7635fc70eff41 (MD5) / Approved for entry into archive by Alice Araujo (alice.caraujo@ufpe.br) on 2018-09-21T18:31:38Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) DISSERTAÇÃO Helga Cristina Almeida Wahnon Alhinho Caheté.pdf: 2094376 bytes, checksum: 7d9bf86dc7fd1472a7d7635fc70eff41 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-09-21T18:31:38Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) DISSERTAÇÃO Helga Cristina Almeida Wahnon Alhinho Caheté.pdf: 2094376 bytes, checksum: 7d9bf86dc7fd1472a7d7635fc70eff41 (MD5) Previous issue date: 2017-02-08 / Introdução: A fístula gástrica é uma das mais graves complicações da cirurgia bariátrica. O tratamento preconizado envolve procedimentos cirúrgicos de grande porte e elevada morbi-mortalidade. Objetivos: Analisar o tempo de cura e evolução de pacientes com fístula gástrica após gastrectomia vertical (GV) ou após Derivação Gástrica em Y de Roux (DGYR), submetidos a tratamento endoscópico. Métodos: série de casos, retrospectiva, longitudinal, através da coleta de dados de prontuários médicos. Foram selecionados vinte e três pacientes, por conveniência, com fístula gástrica após DGYR e GV atendidos no ambulatório de Cirurgia Geral da UFPE. Todos os dados foram colhidos retrospectivamente, e incluiu o seguinte: dados demográficos, dos procedimentos cirúrgicos e endoscópicos, além do seguimento antes e depois da cura da fístula. Introdução de prótese auto-expansível, dilatação com balão, estenotomia, septotomia. Foram avaliados os aspectos clínicos, a morbimortalidade, a evolução de acordo com tratamento proposto e o tempo de cura para os dois tipos de fístula estudados. Resultados: dentre os 23 pacientes selecionados, 13 eram do sexo feminino (56,5%). Dez pacientes foram submetidos a DGYR e 13 a GV. O tempo médio para surgimento da fístula foi de 5,8 dias (2 – 20 dias). O diagnóstico foi dado através de evidências clínicas (n= 5), endoscópicas (n= 5), laparoscópicas (n=2), radiológica (n=1) e de uma combinação de dados clínicos, cirúrgicos e de exames de imagem (n= 9). Quanto ao local da fístula, o ângulo de His foi envolvido em 18 (78,3%) pacientes e o restante encontrava-se na anastomose gastrojejunal (21,7%). Os pacientes usaram as seguintes vias para nutrição: enteral (52,2%), nutrição parenteral total (4,3%) e a combinação das duas vias (39,1%). O tempo médio de internamento foi de 38 dias nos dois tipos de cirurgia. Para o tratamento específico da fístula, a prótese endoscópica (esofagogástrica) foi usada em 17 (73,9%) casos, sendo 11 submetidos a GV. Foram usadas as seguintes próteses: plástica (64,7%) e metálica (35,3%), com permanência entre 3 a 22 dias (média = 17 dias). A taxa média de migração distal foi de 20% (3/15). Ocorreu um episódio de sangramento autolimitado. Terapia endoscópica complementar sob a forma de dilatação (n= 6 / 26,1%) e septotomia (n=5 / 21,7%) foi efetuada nos pacientes em que a cura da fístula não foi evidenciada logo após a retirada da prótese e naqueles que evoluíram com estenose gástrica subsequente. Com esta abordagem endoscópico-cirúrgica, o tempo médio de cura da fístula gástrica após DGYR e GV foi de 31,7 dias, variando de 7 a 120 dias, com taxa de sucesso de 86,9%. Conclusão: O tempo de cura da fístula gástrica após Derivação Gástrica em Y de Roux e Gastrectomia Vertical é semelhante devido ao diagnóstico e a terapêutica precoces. / Background: Nowadays, Roux-en-Y Gastric Bypass and Sleeve Gastrectomy are the two most performed bariatric surgeries, with proven safety and efficacy. However, complications, such as gastric fistula, can occur, greatly increasing morbimortality. Objective: To analyze the healing time and the outcomes of patients with gastric fistula after Sleeve gastrectomy (SG) and after Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) who were submitted to endoscopic treatment. Methods: This is a retrospective, observational, longitudinal, consecutive case series, performed at the General Surgery Department of the Federal University of Pernambuco - Brazil. Patients underwent endoscopic treatment through placement of self-expandable stent, balloon dilatation, stenotomy, septotomy. Fistula healing aspects, morbidity and mortality, related to the endoscopic procedures, and the closure time for the two types of fistula were analyzed. This study has local Ethics Committee approval. Results: We identified 23 selected patients: 13 (56.5%) were women, with preoperative body mass index of 42 (35.1 – 65.0) kg/m². Ten patients had a RYGB and 13 a SG. Mean time from surgery to leak diagnosis was 5.8 (2 – 20) days. The diagnosis was made through clinical (n= 5), endoscopic (n= 5), laparoscopic (n= 2), radiological (n= 1) and a combination of clinical, surgical and imaging (n= 9). Eighteen patients (78.3%) had their site of leakage located in His angle, and five (21.7%) in the gastrojejunal anastomosis. 52.2% (n= 12) of the patients were feeded through nasoenteric tube, and 39.1% (n= 9) was assisted by a combination of enteral and total parenteral nutrition (TPN). TPN was performed in one (4.3%). The length of hospital stay was similar for both types of surgery, with a mean time of 38 (7 - 120) days. Stents were used in 17 (73.9%) patients. Plastic stent was used in 64.7% (n= 11), while the metallic one had a low rate of use (35.3%). Median length of stent use was 17 (3 – 22) days. There were three migrations. A self-limited bleeding episode occurred. Complementary endoscopic therapy as dilatation (n= 6 / 26.1%) and septotomy (n= 5 / 21.7%) was required in whom the cure of the fistula was not evident soon after stent removal and in those who evolved with subsequent gastric stenosis. With this endoscopic-surgical approach, the mean closure time was 31.7 (7 - 120) days. There was no significant difference when comparing the two types of surgery. Conclusions: Healing time of gastric fistula after Roux-en-Y Gastric Bypass and Sleeve Gastrectomy is similar due to early diagnosis and therapy.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / La investigación evaluó el comportamiento de los niveles plasmáticos de IGF-1, glucosa e insulina en el pre y post operatorio de pacientes sometidos a la cirugía de Fobi Capella. Ese estudio fue descriptivo y transversal, con evaluación de muestra sanguínea de 45 individuos. Los pacientes fueron divididos en 4 grupos: No obesos, Pre operatorio, Post operatorio 45 días y Post operatorio 1 año; pareados por la edad, altura y sexo, siendo analizados IMC, peso, IGF-1, glucosa, insulina basal, escore de IGF-1 y HOMA-IR. Fue observado que el promedio de peso y de IMC redujeron significativamente tras un año de cirugía bariátrica (55% y 42, 16%, respectivamente). Los niveles de IGF-1 estuvieron más bajos en los obesos cuando comparados a los eutróficos, tras 45 días de cirugía hubo caída adicional de 30, 1% (197, 15 ± 71, 74 ng/mL para 137,82 ± 86,48 ng/mL) y pacientes con un año de post operatorio presentaron promedio semejante al de los no obesos (251,50 ± 98,72 ng/mL y 329,09 ± 89,83 ng/mL). El escore de IGF-1 siguió las tendencias observadas anteriormente. Los valores glicémicos en los post operatorios, 45 días (86,18 ± 8,53 mg/dL) y 1 año (82,50 ± 9,19 mg/dL), fueron inferiores a los de pre operatorio (94,54 ± 23,70 mg/dL) y los grupos de 1 año y no obesos fueron semejantes. El promedio de insulina en pacientes con 45 días (9,26 ± 4,86uU/mL) y un año (6,71 ± 4,41uU/mL) de post operatorio fue menor que el resultado encontrado en el pre operatorio (62,56 ± 47,53uU/mL) y semejantes al del no obeso. El HOMA-IR redujo 82,6% y 88,78% en los grupos post operatorios con relación al pre. Esos datos sugieren que la cirugía de Fobi-Capella tiende a normalizar los parámetros estudiados. / A pesquisa avaliou o comportamento dos níveis plasmáticos de IGF-1, glicose e insulina no pré e pós-operatório de pacientes submetidos à cirurgia de Fobi-Capella. Esse estudo foi descritivo e transversal, com avaliação da amostra sangüínea de 45 indivíduos. Os pacientes foram divididos em 4 grupos: Não-obesos, Pré-operatório, Pós-operatório 45 dias e Pós-operatório 1 ano; pareados pela idade, altura e sexo, sendo analisados IMC, peso, IGF-1, glicose, insulina basal, escore de IGF-1 e HOMA-IR. Foi observado que a média do peso e do IMC reduziram significativamente após um ano de cirurgia bariátrica (55% e 42,16%, respectivamente). Os níveis de IGF-1 estiveram mais baixos nos obesos quando comparados aos eutróficos; após 45 dias de cirurgia houve queda adicional de 30,1% (197,15 ± 71,74ng/mL para 137,82 ± 86,48ng/mL) e; pacientes com um ano de pós-operatório apresentaram média semelhante a de não-obesos (251,50 ± 98,72ng/mL e 329,09 ± 89,83ng/mL). O escore de IGF-1 seguiu as tendências observadas anteriormente. Os valores glicêmicos nos pós-operatórios, 45 dias (86,18 ± 8,53mg/dL) e 1 ano (82,50 ± 9,19mg/dL), foram inferiores aos de pré-operatório (94,54 ± 23,70mg/dL) e os grupos de 1 ano e não-obesos foram semelhantes. A média de insulina em pacientes com 45 dias (9,26 ± 4,86uU/mL) e um ano (6,71 ± 4,41uU/mL) de pós-operatório foi menor que o resultado encontrado no pré-operatório (62,56 ± 47,53uU/mL) e semelhantes a de não-obeso. O HOMA-IR reduziu 82,6% e 88,78% nos grupos pós-operatórios com relação ao pré. Esses dados sugerem que a cirurgia de Fobi-Capella tende normalizar os parâmetros estudados.

Submitted by Pedro Barros (pedro.silvabarros@ufpe.br) on 2018-10-10T20:25:01Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) TESE Vladimir Curvêlo Tavares de Sá.pdf: 5027135 bytes, checksum: 3dbf54316fef3d2bcf072fc3495d79ca (MD5) / Approved for entry into archive by Alice Araujo (alice.caraujo@ufpe.br) on 2018-11-21T22:22:07Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) TESE Vladimir Curvêlo Tavares de Sá.pdf: 5027135 bytes, checksum: 3dbf54316fef3d2bcf072fc3495d79ca (MD5) / Made available in DSpace on 2018-11-21T22:22:07Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) TESE Vladimir Curvêlo Tavares de Sá.pdf: 5027135 bytes, checksum: 3dbf54316fef3d2bcf072fc3495d79ca (MD5) Previous issue date: 2014-02-10 / Introdução: O diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e a síndrome metabólica são pandemias sem controle clinico adequado. Cirurgias bariátricas proporcionam boa resolução do DM2 em obesos no curto prazo, entretanto, os efeitos da derivação gástrica em Y de Roux (DGYR) são desconhecidos em diabéticos sem obesidade ou no longo prazo na obesidade grau I. Objetivo: Avaliação da eficácia e segurança da DGYR no tratamento do DM2 sem controle clínico associada ao sobrepeso e à obesidade grau I. Metodologia: Foram analisadas prospectivamente duas populações distintas, submetidas à DGYR comparando-se variáveis clínicas e laboratoriais no pré e pós-operatório. No longo prazo foram avaliados os pacientes com obesidade grau I (grupo A) e, no curto prazo, os pacientes com sobrepeso (grupo B). O grupo A (n=18) teve seguimento médio de cinco anos e apresentou média de IMC de 33,4 Kg/m² e HbA₁c de 8,8% e tempo de diagnostico do DM2 há 9,4 anos. O grupo B (n=17) teve seguimento médio de 20 meses e apresentou média de IMC 27,7 Kg/m² e HbA₁c de 10,2% e tempo de diagnostico do DM2 há 10,4 anos. Resultados: Grupo A: 1- A remissão do DM2 foi de 39% (n=7). 2- O controle glicêmico sem drogas foi obtido em metade dos casos (n=9), e independente das medicações em 78% (n=14). 3- Redução de 22% do peso. Grupo B: 1- A remissão do DM2 foi de 29% (n=5). 2- O controle glicêmico sem drogas foi obtido 35% dos casos (n=6), e independente das medicações em 53% (n=9). 3- A síndrome metabólica foi reduzida de 62% a 54%, com diminuição pela metade do risco de eventos coronarianos. 4- Redução de 18% do peso. Em ambos os grupos não houve mortalidade, morbidade grave, desnutrição ou casos com IMC abaixo de 20 Kg/m². O menor tempo de doença proporcionou melhores resultados, porem não há interferência quanto ao grau de IMC ou uso de insulina. Conclusão: A DGYR é uma opção segura e eficaz no tratamento do DM2 associada a obesidade grau I no longo prazo e sobrepeso no curto prazo. / Introduction: Type 2 diabetes mellitus (T2DM) and the metabolic syndrome are pandemics without adequate clinical control. Bariatric surgery provides good resolution of T2DM in obesity in the short follow-up, however, the effects of Roux-en-Y gastric bypass (BGYR) are unknown in diabetics patients non-obese, or in the long follow-up in diabetics patients with obesity class I. Objective: This article aims to evaluate the efficacy and safety of BGYR in the treatment of T2DM without clinical control associated with overweight and obesity class I. Methodology: Two distinct populations were analyzed prospectively, submitted to the BGYR comparing clinical and laboratory variables in the pre and postoperative period. In the long follow-up, patients with grade I obesity (group A) and, in the short follow-up, overweight patients (group B) were evaluated. Group A (n = 18) had an average follow-up of five years and presented a mean BMI of 33.4 kg / m2 and HbA1c of 8.8% and a diagnosis time of T2DM for 9.4 years. Group B (n = 17) had a mean follow-up of 20 months and had a mean BMI of 27.7 kg / m2 and HbA1c of 10.2% and a diagnosis time of T2DM for 10.4 years. Results: Group A: 1- The remission of T2DM was 39% (n = 7). 2-Glycemic control without drugs was obtained in half of the cases (n = 9) and independent of the medications in 78% (n = 14). 3- Reduction of 22% of the weight. Group B: 1- The remission of T2DM was 29% (n = 5). 2- Glycemic control without drugs was obtained 35% of the cases (n = 6), and independent of the medications in 53% (n = 9). 3- Metabolic syndrome was reduced from 62% to 54%, with the reduction of half of the risk of coronary events. 4- Reduction of 18% of the weight. In both groups there was no mortality, severe morbidity, malnutrition or cases with BMI below 20 kg / m2. The shorter disease time provided better results, but there was no interference with the class of BMI or insulin use. Conclusion: BGYR is a safe and effective option for the treatment of T2DM associated with obesity class I in the long-term follow-up and with overweight in the short-term follow-up.

Introdução: Apesar de não ser puramente disabsortiva, o Bypass Gástrico em Y de Roux pode provocar alteração da absorção de muitas vitaminas e minerais. Considerando ainda o fato de existirem poucos estudos que relatem o estado geral destes indivíduos, sobretudo com relação aos parâmetros nutricionais em longo prazo, observou-se à necessidade do desenvolvimento de um estudo que verifique a prevalência das carências nutricionais e a efetividade da técnica empregada, bem como o estado geral destes pacientes e suas inter-relações com outros fatores, para especialmente direcionar com maior efetividade as condutas a serem empregadas no pós-operatório pela equipe multidisciplinar. Métodos: 8 homens e 67 mulheres de uma amostra inicial de 130 pacientes compareceram a entrevista. Estes pacientes foram operados pela técnica de Bypass Gástrico em Y de Roux, possuíam entre 18-65 anos e tinham mais que 5 anos de pós-operatório. Foram coletados os seguintes dados: IMC pré e pós-operatório, perda do excesso de peso, queixa de sintomas gastrointestinais, além de dados referente a deficiências nutricionais através da análise de sangue pelos métodos padrões. Resultados: O IMC inicial foi de 56,5 +/- 10 Kg/m2. Após 2 anos, o IMC médio havia caído para 29,4 +/-6 e após 87 meses após a cirurgia, este era de 34,3 +/-10 Kg/m². Uma associação inversa entre perda do excesso de peso (PEP) e tempo de pósoperatório foi observada (P= 0,27; p=0,0183). Após 2 anos apenas 1,33 % (n=1) não atingiu a PEP esperada de 50% do excesso de peso e no momento da entrevista, 30,6% (n=23) não haviam conseguido mantê-la. As deficiências mais comumente verificadas foram as deficiências de vitamina B12 (61,82%) e D (60,53%). Baixos níveis de hemoglobina também foram verificados (50,82%). Vômitos e Síndrome de Dumping foram às queixas gastrointestinais mais observadas 66,19% e 56,76%. Verificou-se correlações significantes entre baixos níveis de hemoglobina e o sexo feminino (p=0,011), % de PEP e ocorrência de vômito com deficiência de vitamina B12 (p=0,028) e (p=0,022). Conclusão: O BGYR é eficiente na promoção e manutenção de perda de peso em longo prazo. Especial atenção deve ser dada aos grupos de maior risco para desenvolvimento de deficiências nutricionais, mulheres em idade fértil, perda de peso excessiva e naqueles que apresentam vômitos freqüentes. / Background: The goal of this study is determining both the efficacy of the surgery and the prevalence of nutritional deficiencies in the long term after the Roux-en Y Gastric Bypass and search for relations of theses deficiencies with other factors. Methods: 8 men and 67 women consecutives patients, who had 5 years or more after the surgery were assessed during regular visits. Pre and Post-operative BMI, excess weight loss and gastrointestinal symptoms were registered. Nutritional deficiencies were accessed by standard laboratory assays. Result: The initial BMI was 56,5 +/- 10 Kg/m2. After 2 years, the mean BMI had dropped to 29,4 +/-6 and by and average of 87 months it was 34,3 +/-10 Kg/m². A inverse association beetwen Excess Weight Loss (EWL) and time of postoperative was verified (P= 0,27; p=0,0183). After 2 years only 1,33 % (n=1) had not achieve a EWL of at least 50%. At the end, 30,6% (n=23) could not maintain this EWL. The more commom nutricional deficiencies are vitamin B12 (61,82%) and D (60,53%). Low levels of hemoglobin (50,82%) was also verified. Vomiting and dumping syndrome was reffered in 66,19% and 56,76%. Significant correlation and with clinical signify was observed between low hemoglobin levels and femine sex (p=0,011), % of weight loss and the B12 deficiency (p=0,028) and vomiting and deficiency of B12 (p=0,022). Conclusion: The RYGB is efficient to promotes and maintain the weight. Special attention should be given to patients with massive weight loss, frequent vomiting and women in reprodutive age.

Made available in DSpace on 2014-06-12T16:24:24Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo1338_1.pdf: 2354087 bytes, checksum: df43610bd5adcc26de9584519ecd7aa7 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2009 / Introdução: A derivação gástrica em Y de Roux (DGYR) oferece controle significativo da diabetes mellitus tipo 2, porém o reganho de peso pode ocorrer em 10 a 20% dos pacientes no pós-operatório tardio, e sua influência no controle glicêmico não está bem estabelecida. Objetivo: Avaliar o controle da diabetes em pacientes obesos e diabéticos que apresentaram reganho de peso após a DGYR. Método: Estudo longitudinal com dois grupos: grupo 1 (n=15): reganho de peso em seguimento pós-operatório tardio; grupo 2 (n=30): controle - sem reganho de peso após a DGYR. As avaliações foram realizadas em três períodos: pré-operatório, pós-operatório T1 (seguimento menor que 24 meses) e pós-operatório T2 (seguimento maior que 36 meses). O reganho de peso foi definido como um IMC maior que 35Kg/m2 no pós-operatório T2. Resultados: Pacientes do grupo 1 apresentaram percentual de perda do excesso de IMC de 44,5% contra 89,8% nos pacientes do grupo 2 (p < 0,05) no pós-operatório T2. Em ambos os grupos, houve redução significante da glicose de jejum e do uso de medicações para a diabetes nos dois momentos de pós-operatório. Na comparação entre os grupos, o controle glicêmico foi semelhante nos três períodos. O percentual de remissão completa da DM foi de 73,3% no grupo 1 e de 80% no grupo 2 em pós-operatório tardio (p>0,05). Os pacientes do grupo 1 apresentaram maiores resistência insulínica e estimativa de função de célula beta. Conclusão: O reganho de peso não comprometeu de forma significante o controle glicêmico após a DGYR em um seguimento médio de 64,8 meses

Made available in DSpace on 2014-06-12T16:24:42Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo1420_1.pdf: 2118958 bytes, checksum: 2a855e5d166e325d37aa85dcb887a184 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2009 / Introdução: A obesidade e o diabetes mellitus tipo 2 (DM2) são pandemias cujo tratamento clínico não promove controle adequado e acarreta elevados custos sócio-econômicos. Objetivo: Avaliou-se o controle glicêmico e a perda de peso dos pacientes portadores de obesidade classe I associada a DM2 que foram submetidos ao bypass gástrico, demonstrando segurança da cirurgia nessa faixa populacional. Pacientes e Métodos: Foram analisados, de maneira retrospectiva, 27 pacientes de um total de 1.139 pessoas operadas no período de 2002 a 2008. Os pacientes foram selecionados utilizando os seguintes critérios de inclusão: 1. Submetidos ao bypass gástrico em Y de Roux; 2. Diagnóstico de DM2; 3. IMC no pré-operatório entre 30 e 35 Kg/m2; 4. Não ter glicemia controlada com o tratamento clínico. Resultados: 1. A perda de peso foi mais importante no primeiro ano, mantendo-se estável posteriormente. 2. IMC médio atual esta em 25,6 Kg/m2, e ocorreu uma diminuição do peso em 23%; 3. Nenhum paciente atingiu IMC < 20 Kg/m2; 4. O controle glicêmico do DM2 sem medicação foi alcançado em 74% dos casos e com medicação em 93%; 5. O DM2 foi resolvido em 48% dos casos e todos tiveram melhora dos níveis glicêmicos; 6. Os níveis atuais da glicemia de jejum são em média de 93 mg/dl e da HbA1c de 6,0%; 7. Não houve morbidade grave e mortalidade. Conclusão: O bypass gástrico em Y de Roux é uma opção segura e eficaz no tratamento da obesidade classe I associada a DM2

Submitted by Pedro Barros (pedro.silvabarros@ufpe.br) on 2018-06-20T21:09:40Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) TESE Almino Cardoso Ramos.pdf: 11545665 bytes, checksum: d5769ee14d32845f6f2e53fa88981b03 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-06-20T21:09:40Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) TESE Almino Cardoso Ramos.pdf: 11545665 bytes, checksum: d5769ee14d32845f6f2e53fa88981b03 (MD5) Previous issue date: 2017-02-22 / Introdução: O bypass gástrico em Y de Roux (BGYR) é considerado como um procedimento padrão ouro para tratamento cirúrgico da obesidade mórbida. A anastomose gastrojejunal (AGJ) é considerada uma parte importante da operação não só por estar relacionada a fístula, considerada a principal e mais grave complicação da cirurgia, como também por sua possível relação com a perda de peso. No entanto a associação entre o tamanho da AGJ e a perda de peso pós-operatória ainda é controversa e na avaliação dos estudos realizados não foi possível encontrar resultados definitivos. Objetivos: Avaliar a influência do tamanho da AGJ na perda de peso e ocorrência de complicações após o BGYR. Métodos: Foram estudados 128 pacientes submetidos a BGYR durante o período de janeiro a abril de 2014, distribuídos em dois grupos de acordo com o tamanho da AGJ. Nos dois grupos o BGYR foi realizado com os mesmos passos técnicos, exceto pela diferença do tamanho da AGJ que era realizada com grampeador linear e carga branca de 45 mm. No grupo GJ-15mm (n=64) a gastrojejunostomia foi confeccionada utilizando apenas a extensão de 15 mm da carga, enquanto que no grupo GJ-45mm (n=64) a AGJ foi realizada utilizando toda a sua extensão. A variação do peso corporal permitindo definir o índice de massa corporal (IMC) foi registrada em 1, 3, 6, 12, 18 e 24 meses após o procedimento. A comparação entre os dois grupos foi baseada na redução percentual do IMC ao longo do período de estudo. Resultados: A média da idade foi de 38 ± 10,6 e 41,3 ± 12,3 anos e 45 pacientes (70,3%) e 51 pacientes (79,7%) eram do sexo feminino, respectivamente para os grupos GJ-15 mm e GJ-45mm (NS). A análise da variação dos dados de IMC mostrou que ambos os grupos tiveram redução significativa do IMC ao longo do tempo (p<0,05) no entanto o percentual de redução do IMC foi maior no grupo GJ15 mm depois dos 18 meses de acompanhamento (p≤0,05). Como complicações relacionadas à AGJ ocorreu apenas um caso de estenose (1,56%) no GJ-15mm. Conclusão: A análise global da redução do IMC indicou que a utilização da AGJ mais estreita favoreceu significativamente uma maior redução do IMC quando comparada com a AGJ mais ampla. A ocorrência de complicações relacionadas à técnica da AGJ foi semelhante entre os grupos com apenas 1,56% de anastomose no GJ-15mm. / Background: The laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) has been considered a gold-standard procedure in the surgical treatment of morbid obesity. The linear stapled gastrojejunostomy (GJ) technique has proved to be safe and effective in long-term series of patients, but its optimal size referred to achieve best post-operative weight loss remains poorly understood. Aim: Evaluate the role of the linear-stapled GJ size in the mid-term postRYGB weight loss and occurrence of complications. Methods: From January to April 2014, 128 consecutive patients underwent to RYGB with linear stapled GJ and followed by to 2 years were included. The RYGB were carried out with the same technical steps, except by the length of the GJ. In GJ-15mm group (n=64), the GJ was constructed with white 45 mm cartridge in an extension of only 15 mm whereas in GJ-45mm group (n=64) the GJ was achieved using full extension of the cartridge. The weight loss reduction allowing evaluating the BMI was recorded at 1, 3, 6, 12, 18, and 24 months after procedure. Results: The mean age were 38±10.6 and 41.3±12.3 years (NS), and there were 45 (70.3%) and 51 (79.7%) females (NS) in GJ-15mm and GJ-45mm groups respectively. The analysis on raw BMI data showed that both groups had significant reduction of BMI over time (p≤0.05), however %BMI reduction was greater in GJ-15mm group from 18 months onwards (p≤0.05). Concerning the occurrence of complication was noticed just 1 case (1,56%) of GJ estenosis in the GJ-15mm. Conclusion: The global analysis of BMI reduction indicated that the narrower GJ represented a favoring factor reducing significantly more the BMI when compared to the wider GJ. Occurrence of complications was similar with just 1 case of GJ estenosis in the GJ15mm group.

Introdução: Apesar de não ser puramente disabsortiva, o Bypass Gástrico em Y de Roux pode provocar alteração da absorção de muitas vitaminas e minerais. Considerando ainda o fato de existirem poucos estudos que relatem o estado geral destes indivíduos, sobretudo com relação aos parâmetros nutricionais em longo prazo, observou-se à necessidade do desenvolvimento de um estudo que verifique a prevalência das carências nutricionais e a efetividade da técnica empregada, bem como o estado geral destes pacientes e suas inter-relações com outros fatores, para especialmente direcionar com maior efetividade as condutas a serem empregadas no pós-operatório pela equipe multidisciplinar. Métodos: 8 homens e 67 mulheres de uma amostra inicial de 130 pacientes compareceram a entrevista. Estes pacientes foram operados pela técnica de Bypass Gástrico em Y de Roux, possuíam entre 18-65 anos e tinham mais que 5 anos de pós-operatório. Foram coletados os seguintes dados: IMC pré e pós-operatório, perda do excesso de peso, queixa de sintomas gastrointestinais, além de dados referente a deficiências nutricionais através da análise de sangue pelos métodos padrões. Resultados: O IMC inicial foi de 56,5 +/- 10 Kg/m2. Após 2 anos, o IMC médio havia caído para 29,4 +/-6 e após 87 meses após a cirurgia, este era de 34,3 +/-10 Kg/m². Uma associação inversa entre perda do excesso de peso (PEP) e tempo de pósoperatório foi observada (P= 0,27; p=0,0183). Após 2 anos apenas 1,33 % (n=1) não atingiu a PEP esperada de 50% do excesso de peso e no momento da entrevista, 30,6% (n=23) não haviam conseguido mantê-la. As deficiências mais comumente verificadas foram as deficiências de vitamina B12 (61,82%) e D (60,53%). Baixos níveis de hemoglobina também foram verificados (50,82%). Vômitos e Síndrome de Dumping foram às queixas gastrointestinais mais observadas 66,19% e 56,76%. Verificou-se correlações significantes entre baixos níveis de hemoglobina e o sexo feminino (p=0,011), % de PEP e ocorrência de vômito com deficiência de vitamina B12 (p=0,028) e (p=0,022). Conclusão: O BGYR é eficiente na promoção e manutenção de perda de peso em longo prazo. Especial atenção deve ser dada aos grupos de maior risco para desenvolvimento de deficiências nutricionais, mulheres em idade fértil, perda de peso excessiva e naqueles que apresentam vômitos freqüentes. / Background: The goal of this study is determining both the efficacy of the surgery and the prevalence of nutritional deficiencies in the long term after the Roux-en Y Gastric Bypass and search for relations of theses deficiencies with other factors. Methods: 8 men and 67 women consecutives patients, who had 5 years or more after the surgery were assessed during regular visits. Pre and Post-operative BMI, excess weight loss and gastrointestinal symptoms were registered. Nutritional deficiencies were accessed by standard laboratory assays. Result: The initial BMI was 56,5 +/- 10 Kg/m2. After 2 years, the mean BMI had dropped to 29,4 +/-6 and by and average of 87 months it was 34,3 +/-10 Kg/m². A inverse association beetwen Excess Weight Loss (EWL) and time of postoperative was verified (P= 0,27; p=0,0183). After 2 years only 1,33 % (n=1) had not achieve a EWL of at least 50%. At the end, 30,6% (n=23) could not maintain this EWL. The more commom nutricional deficiencies are vitamin B12 (61,82%) and D (60,53%). Low levels of hemoglobin (50,82%) was also verified. Vomiting and dumping syndrome was reffered in 66,19% and 56,76%. Significant correlation and with clinical signify was observed between low hemoglobin levels and femine sex (p=0,011), % of weight loss and the B12 deficiency (p=0,028) and vomiting and deficiency of B12 (p=0,022). Conclusion: The RYGB is efficient to promotes and maintain the weight. Special attention should be given to patients with massive weight loss, frequent vomiting and women in reprodutive age.

Made available in DSpace on 2015-07-22T20:49:39Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-06-29 / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações