INTRODUÇÃO: Apesar de ser a droga de primeira escolha na prevenção da hemorragia pós-parto, o uso da ocitocina em cesarianas permanece empírico. O objetivo deste estudo foi dosar a ocitocina sérica após a administração profilática de diferentes regimes de ocitocina em pacientes submetidas à cesariana eletiva. MÉTODOS: 30 pacientes que se apresentaram para cesariana eletiva foram randomizadas para receber ocitocina intravenosa, após o clampeamento do cordão umbilical, nos seguintes grupos: G1 (n=9): 10 UI de ocitocina infundidas em 30 minutos (0,33 UI/min), G2 (n=11): 10 UI de ocitocina infundidas em 3 minutos e 45 segundos (2,67 UI/min) e G3 (n=10): 80 UI de ocitocina infundidas em 30 minutos (2,67 UI/min). Este estudo foi encoberto para as pacientes e para os cirurgiões. A avaliação do tono uterino foi realizada pela equipe cirúrgica e a dosagem da concentração sérica de ocitocina foi feita pela técnica de enzimoimunoensaio (ELISA), antes da anestesia (T0) e nos tempos 5 (T5), 30 (T30) e 60 (T60) minutos após o início da infusão da ocitocina. RESULTADOS: Os níveis de ocitocina sérica (média ± erro padrão, ng/mL) foram semelhantes entre os grupos em T0 (0,062 ± 0,021; 0,039 ± 0,019 e 0,067 ± 0,041; respectivamente, p = 0,76) e em T60 (0,648 ± 0,257; 0,356 ± 0,257 e 0,683 ± 0,257; respectivamente, p = 0,58). G3 apresentou níveis maiores de ocitocina que G1 em T5 (3,651 ± 0,741 versus 0,709 ± 0,268; p = 0,01). Em T30, G3 apresentou níveis de ocitocina sérica maiores que G1 (6,190 ± 1,195 versus 1,174 ± 0,375; p < 0,01) e, também, que G2 (6,190 ± 1,195 versus 0,411 ± 0,206; p < 0,01). Os parâmetros hemodinâmicos foram semelhantes entre os grupos. O tono uterino foi considerado satisfatório em todos os intervalos estudados e não houve a necessidade de utilização de uterotônico complementar. CONCLUSÃO: Foram demonstradas dosagens séricas de ocitocina por ELISA em gestantes submetidas à cesariana eletiva. A administração de 80 UI de ocitocina em 30 minutos resulta em níveis séricos de ocitocina maiores que os outros dois métodos de administração aos 5 e 30 minutos, porém, estas concentrações não diferem aos 60 minutos / BACKGROUND: The use of oxytocin to prevent postpartum hemorrhage after elective cesarean delivery still remains empirical. The purpose of this study was to determine oxytocin serum levels following differents regimens of prophylactic oxytocin administration in pregnant women undergoing elective cesarean delivery. METHODS: 30 healthy pregnant patients were randomized to receive intravenous oxytocin, after clamping of the umbilical cord, into the following groups: G1 (n=9), 10 IU of oxytocin infused over 30 minutes (0.33 IU/min); G2 (n=11), 10 IU of oxytocin infused over 3 minutes and 45 seconds (2.67 IU/min) and G3 (n=10), 80 IU of oxytocin infused over 30 minutes (2.67 IU/min). Both patient and surgeon were blinded to the study group allocation. Uterine tone was assessed by palpation by the surgeon. Serum oxytocin concentration was determined by enzyme immunoassay (EIA) before anesthesia (T0) and at 5 (T5), 30 (T30) and 60 (T60) minutes following the start of oxytocin infusion. RESULTS: Serum oxytocin levels (mean ± standard error, ng/mL) were similar in the groups at T0 (0.062 ± 0.021, 0.039 ± 0.019 and 0.067 ± 0.041, respectively, P = 0.76), and T60 (0.648 ± 0.257, 0.356 ± 0.257 and 0.683 ± 0.257, respectively, P = 0.58). G3 presented higher serum oxytocin than G1 at T5 (3.651 ± 0.741 versus 0.709 ± 0.268, P = 0.01). At T30, serum oxytocin levels of G3 were higher than G1 (6.190 ± 1.195 versus 1.174 ± 0.375, P < 0.01) and also than G2 (6.190 ± 1.195 versus 0.411 ± 0.206, P < 0.01). Hemodynamic data were similar in all groups. Uterine tone was considered satisfactory in all intervals studied and no additional uterotonic agent was needed. CONCLUSION: We demonstrate serum oxytocin determinations by EIA in healthy pregnant women presented for elective cesarean delivery. Administering 80 IU in 30 min results in higher serum oxytocin levels at 5 and 30 min than the other two methods of oxytocin administration, but the concentrations did not differ at 60 min

Introdução: considerando as altas taxas de cesariana e de morbidades relacionadas a este procedimento cirúrgico, especialmente no Brasil, considera-se relevante elucidar para além da perspectiva numérica como a cesariana acontece a partir do ponto de vista de mulheres que foram a ela submetidas. Objetivo: compreender a experiência da mulher primípara com a cesariana. Método: pesquisa qualitativa fundamentada na fenomenologia social de Alfred Schütz. Foram entrevistadas, em 2012, oito puérperas que tiveram seus partos em maternidades que atendem a convênios de saúde em Minas Gerais, Brasil. Os depoimentos foram obtidos a partir das seguintes questões norteadoras: como foi sua experiência com a cesariana? Considerando esta experiência, o que você espera para o próximo parto? Resultados: a mulher decide pela cesariana, por medo do parto vaginal visto como causador de dor e sofrimento. Sofre influências de pessoas próximas para optar pela cesariana. Mesmo decidida, refere medo em relação à cirurgia e à anestesia. Revela satisfação com a cesariana, embora aponte as limitações vivenciadas no pós-operatório, ressaltando a necessidade do suporte profissional para o cuidado do recém-nascido, especialmente quanto ao contato precoce mãe-filho e ao apoio para a amamentação. Caso engravide novamente, espera experienciar outra cesariana por medo do parto vaginal. Considerações Finais: os resultados apontam para a necessidade de atitudes profissionais que respondam à experiência e às expectativas da mulher submetida à cesariana. / Introduction: considering the high rates of caesarean and morbidities related to this surgical procedure, especially in Brazil, it is relevant to elucidate beyond the numeral perspective how the caesarian sections occur from the women\'s point of view who have been put through them. Objectives: to understand the primiparous women\'s experience of the caesarian. Method: a qualitative research based on the social phenomenology of Alfred Schütz. In 2012, eight puerperal women were interviewed. All of them have given birth in maternities which have health insurance in Minas Gerais, Brazil. The testimonies were obtained by asking the following questions: how was your experience of the caesarian? Considering this experience, what do you wish for the next childbirth? Results: most women prefer the caesarean section because they are afraid of the pain and sufferance from the vaginal parturition. They are influenced by close people to choose the caesarean. Even after the decision, they declare fear of the surgery as well as the anaesthesia. Satisfaction of the caesarean is revealed although the postoperative limitations are mentioned. Professional support is needed to care of the newborn, especially to promote the early mother-child contact and support the breast-feed. If there is a new pregnancy, women prefer to experience another caesarean since the fear of vaginal parturition. Final Considerations: the results point out that professional attitudes are necessary to respond to women\'s experience and expectations of the caesarean.

Submitted by Eunice Novais (enovais@uepg.br) on 2018-06-26T18:06:46Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) Valeria Christino da Silva Amari.pdf: 1457650 bytes, checksum: 36d1c16d18bce8f0fe740dcc77307f0e (MD5) / Made available in DSpace on 2018-06-26T18:06:46Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) Valeria Christino da Silva Amari.pdf: 1457650 bytes, checksum: 36d1c16d18bce8f0fe740dcc77307f0e (MD5) Previous issue date: 2018-05-18 / Devido ao aumento descontrolado da taxa de cesáreas no Brasil e no mundo, tem havido maior preocupação em relação às consequências para a saúde materno-infantil, tanto imediatas quanto a longo prazo, principalmente quando estas são realizadas de maneira cada vez mais frequente5 e sem indicação clínica. Diversos fatores podem influenciar a escolha do tipo de parto, estando os indicadores socioeconômicos entre os mais importantes. Este estudo objetivou avaliar as proporções e a tendência temporal das cesáreas nas Regionais de Saúde Estado do Paraná e correlacionar espacialmente com fatores socioeconômicos. Trata-se de um estudo ecológico com delineamento misto, descritivo de série temporal e transversal, com dados coletados do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos e do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. As análises das proporções e da tendência temporal das cesáreas foram realizadas entre 2003 e 2014, por triênios. O mesmo foi feito para o Estado do Paraná e Brasil, para fins de comparação. Aplicou-se a estatística de Moran Global para detecção de agregados de eventos no espaço. Utilizou-se o Coeficiente de Correlação de Pearson para avaliar a correlação das proporções de cesáreas no triênio de 2009 a 2011 com a média dos indicadores socioeconômicos de cada Regional de Saúde do Estado do Paraná, de acordo com os dados do Censo Demográfico de 2010, sendo construídos mapas espaciais com as variáveis significativas. As maiores proporções de cesáreas ocorreram no triênio entre 2012 e 2014, exceto para a 1a Regional de Saúde (Paranaguá), com maiores proporções entre 2009 e 2011. Todas as regionais apresentaram tendência crescente na proporção de cesáreas, exceto a 1a regional que permaneceu com tendência estacionária. Na análise estatística espacial (Teste de Moran Global) para o triênio 2009 a 2011 as seguintes variáveis apresentaram-se significativas na análise univariada: proporções de cesáreas (p=0,01), percentual de domicílios com água encanada (p<0,01), coeficiente de Gini (p<0,001), razão de renda (p<0,001), percentual da população com renda menor que meio salário mínimo (p<0,001) e Índice de Desenvolvimento Humano (p=0,01). Houve correlação positiva entre a proporção de cesáreas e percentual de domicílios com água encanada (r=0,47; p=0,03) e Índice de Desenvolvimento Humano (r=0,60; p<0,001) e correlação negativa com coeficiente de Gini (r=-0,75; p<0,001), razão de renda (r=-0,72; p<0,001) e percentual da população com renda menor que meio salário mínimo (r=- 0,61; p<0,01). As proporções de cesáreas e os cinco indicadores socioeconômicos que apresentaram significância estatística foram representados espacialmente. A grande maioria das Regionais de Saúde do Paraná apresentou proporção de cesáreas superior à média do país e tendência crescente. Melhores indicadores socieconômicos foram correlacionados à maiores proporções de cesáreas. Enfatiza-se a necessidade de medidas interdisciplinares para redução nas proporções de cesáreas. / Due to the uncontrolled increase in cesarean rates in Brazil and in the world, there has been greater concern regarding the consequences for maternal and child health, both immediate and long term, especially when these are performed increasingly and without clinical indication. Several factors may influence the choice of delivery type, with socioeconomic indicators being the most important. This study aimed to evaluate the proportions and temporal trend of cesarean sections in the State of Paraná Health Region and correlate spatially with socioeconomic factors. An ecological study with a mixed and descriptive design of a temporal and transverse series, with data collected from the Information System on Live Births and the Brazilian Institute of Geography and Statistics. The analyzes of the proportions and the temporal trend of cesareans were performed between 2003 and 2014, for three years. The same was done for the State of Paraná and Brazil, for comparison purposes. The Moran Global statistic was applied to detect aggregates of events in space. The Pearson Correlation Coefficient was used to evaluate the correlation of the cesarean proportions in the triennium from 2009 to 2011 with the average of the socioeconomic indicators of each Health Region of the State of Paraná, according to data from the Demographic Census of 2010, spatial maps were constructed with the significant variables. The largest proportions of cesareans occurred in the triennium between 2012 and 2014, except for the 1st Regional Health (Paranaguá), with larger proportions between 2009 and 2011. All the regional ones showed an increasing tendency in the proportion of cesarean sections, except the regional one that remained with steady trend. In the spatial statistical analysis (Global Moran's Test) for the triennium 2009-2011, the following variables were significant in the univariate analysis: cesarean proportions (p = 0.01), percentage of households with running water (p <0.01) ), Gini coefficient (p <0.001), income ratio (p <0.001), percentage of the population with income less than half a minimum wage (p <0.001) and Human Development Index (p = 0.01). There was a positive correlation between the proportion of cesareans and percentage of households with running water (r = 0.47, p = 0.03) and Human Development Index (r = 0.60, p <0.001) and negative correlation with coefficient of (R = -0.72, p <0.001), and percentage of the population with income less than half a minimum wage (r = -0.61, p < 0.01). The proportions of cesareans and the five socioeconomic indicators that presented statistical significance were represented spatially. The vast majority of the Health Region of Paraná presented a higher proportion of caesarean sections than the country average and a growing trend. Better socioeconomic indicators were correlated with the higher proportions of cesarean sections. It is emphasized the need for interdisciplinary measures to reduce the proportion of cesarean sections.

Orientadores: Maria Jose Duarte Osis, Anibal Faundes / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-11-09T13:21:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Padua_KarlaSimoniade_M.pdf: 1407442 bytes, checksum: beb48def0505292c983d370ac238299a (MD5) Previous issue date: 2008 / Resumo: Para melhor compreender a alta incidência de cesarianas realizadas no mundo entre 2004 e 2005, a Organização Mundial da Saúde desenvolveu um estudo multicêntrico em 54 países, inclusive o Brasil: Esse estudo teve como objetivo principal criar um sistema global para monitorar os resultados de saúde materna e perinatal, verificando a sua associação com a forma de término do parto. Objetivo: Avaliar a prevalência de cesariana segundo características do hospital e características sociodemográficas e reprodutivas das mulheres nos estados de São Paulo, Pernambuco e no Distrito Federal. Material e Método: Estudo de corte transversal com dados do Sistema Global de Dados para a Saúde Materna e Perinatal, da Organização Mundial da Saúde. Analisaram-se dados de 15.379 mulheres que tiveram parto entre setembro de 2004 e março de 2005, realizando análises bivariada e por regressão logística múltipla. Resultados: A prevalência de cesarianas foi maior nos hospitais com índice de complexidade alta, com financiamento do atendimento pelo SUS e particular, em que havia só estudantes de medicina, e naqueles em que não havia parteiras envolvidas na atenção ao parto; entre mulheres com idade > 30 anos, com mais de oito anos de escolaridade, casadas/unidas, e com índice de massa corpórea > 30. Diversas condições apresentadas durante a gravidez ou parto, diagnóstico de HIV da parturiente, maior peso e perímetro cefálico do recém-nascido, e maior número de consultas de pré-natal se associaram a maior prevalência de cesariana. Na análise múltipla mostraram associação direta: presença de hipertensão/eclâmpsia, doenças crônicas, maior perímetro cefálico do recém-nascido, não ter nenhum nascimento anterior e ter tido cesárea na última gravidez. Conclusões: Condições patológicas da gravidez, características do recém-nascido e características reprodutivas da parturiente associaram-se independentemente à realização de cesariana, o que não se verificou com características dos hospitais e características sociodemográficas das parturientes. Isto, provavelmente, foi devido à homogeneidade da amostra estudada, tanto de hospitais quanto de mulheres / Abstract: In order to better understand the high incidence of C-sections in the world, the World Health Organization (WHO) carried out a multicentric study in 54 countries, including Brazil. Data were collected between 2004 and 2005. The study main objective was to create a global system for monitoring maternal and perinatal results and their association with mode of delivery. Objective: To evaluate the prevalence of cesarean-section in Brazil according to hospital and women¿s characteristics in the states of São Paulo, Pernambuco and the Federal District. Material and Methods: A cross-sectional study using the Brazilian data from the 2005 WHO Global Survey on Maternal and Perinatal Health database. Data from 15,379 women who had a delivery between September 2004 and March 2005 in the selected hospitals were analyzed. The associations between categorical variables were tested by chi-square test and factors associated with caesarean section were identified by stepwise logistic regression. Results: The C-section prevalence was higher in the hospitals with higher complexity index, payment by SUS and private, where there were only medical students, midwives were not involved in delivery care, among women > 30 years old, with more than eight years of schooling, married/in union, and with body mass index > 30. Several conditions presented during pregnancy or childbirth, the mother¿ HIV diagnosis, the greater weight and newborn head circumference, and the highest number of pre-natal visits were also associated to higher prevalence of cesarean-section. In the multiple regression analyses the following variables were directly associated to C-section: presence of hypertension/eclampsia, chronic diseases, greater newborn head circumference, no previous birth and c-section in the last delivery. Conclusions: Pathological conditions during pregnancy, newborn characteristics and women¿s reproductive characteristics were independently associated with cesarean section, but this was not observed regarding hospitals characteristics and women¿s sociodemographic characteristics. This occurred, probably because the sample was very homogeneous / Mestrado / Ciencias Biomedicas / Mestre em Tocoginecologia

Orientador: Eliana Martorano Amaral / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-11-27T12:22:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Conceicao_ElizandraRosado_M.pdf: 4391047 bytes, checksum: c515837bc9825b7b68306fceca492dc9 (MD5) Previous issue date: 2010 / Resumo: Introdução: A epidemia de obesidade, observada mundialmente, pode justificar parte do aumento das taxas de cesárea em maternidades públicas do Brasil. Objetivo: Avaliar associação entre peso materno e tipo de parto em um serviço público universitário. Métodos: Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva. Foram estudados os dados de 376 partos ocorridos entre janeiro de 2006 e junho de 2008 em uma maternidade pública. Esta amostra foi selecionada de 7026 registros eletrônicos de partos, após aplicados os critérios de exclusão: preenchimento incompleto de peso e altura maternos na primeira e última consultas de pré-natal ou no parto, início do acompanhamento pré-natal após 16 semanas de gestação, gestação gemelar, óbito fetal anteparto, e indicação eletiva de cesárea (malformação fetal, doença materna, iteratividade, feto em apresentação anômala). Foram analisados os riscos de cesárea segundo categorias de peso pelo índice de massa corpórea (IMC) materno no início do pré-natal, no parto e segundo a mudança de categoria de peso pela curva de Atalah. Os dados, originalmente armazenados em arquivo SQL Server, foram transferidos para um programa Excel e analisados utilizando-se o pacote estatístico SAS versão 9.03. Aplicaram-se os testes qui-quadrado e exato de Fisher para análise bivariada e foram calculadas as razões de risco brutas e ajustadas com intervalo de confiança 95% controlando-se por idade, paridade, presença de cesárea prévia, tabagismo, uso de ocitocina, hipertensão, diabetes, analgesia no trabalho de parto, rotura prematura de membranas, líquido meconial e peso do RN. Resultados: Dos 376 partos selecionados, 75 (20%) gestantes eram obesas, 102 (27,1%) tinham sobrepeso e as restantes tinham peso normal no início do pré-natal. Deste total, 126 (33,5%) foram cesáreas. Na análise bivariada, a obesidade no início da gestação se associou a maior idade, paridade, cesárea prévia, hipertensão, diabetes, parto cesárea e peso do recém-nascido ? 3500 g, mas não a menor Apgar ou prematuridade. Houve aumento de risco de cesárea nas obesas, em relação às gestantes de baixo peso ou normal, baseado na análise pelos IMC inicial (RR=1,55; 1,12 - 2,13) e final da gestação (RR=1,44; 0,94 - 2,22), mas não observado pela mudança de categoria na curva de Atalah. Na análise multivariada, observou-se diminuição de risco de cesárea entre adolescentes e aumento em mulheres com cesárea prévia, nulíparas, e nas com recém-nascido (RN) de peso ? 3500 g. Em adição, o IMC final da gestação, mas não o inicial, também contribuiu para o aumento do risco (RR =1,16; 1,07 - 1,99). Nas obesas, a maior indicação de cesárea foi falha de indução/distócia funcional, enquanto nas de peso normal predominaram as cesáreas por desproporção céfalo-pélvica/ macrossomia/ deflexão e sofrimento fetal. Conclusões: Estar obesa ao final da gestação, ser nulípara, ter cesárea prévia e RN com peso ? 3500 g aumentaram o risco de cesárea, mas ser adolescente reduziu. Medidas de controle de ganho de peso podem contribuir para a redução dos partos cirúrgicos / Abstract: Introduction: The increase in obesity observed throughout the world may explain the rise on cesarean rates. Objective: To evaluate the association between maternal obesity and type of delivery in a public university service. Methods: This is a retrospective cohort study. Data from 376 deliveries from a public hospital occurred between January 2006 and June 2008 were analyzed. They sample was selected from 7,026 electronic birth registries, after applying the exclusion criteria: incomplete filling of maternal height and weight at the first and last prenatal visit or the time of delivery, initiation of prenatal care after 16 weeks of gestation, twin pregnancy, antepartum fetal death, elective elective caesarean section (fetal malformation, maternal disease, repeat cesarean, fetus anomalous presentation). The C-section risk was analyzed according to the body mass index (BMI) in the beginning (initial) and the last 15 days before delivery, or at delivery (final), and the change on category at the Atalah's curve. Data stored in SQL Server file was transferred to Excel, analyzed by statistical package SAS version 9.03. The Chi square and Fisher Exact tests were applied for a bivariate analysis and the crude risk ratio was calculated and adjusted with 95% confidence interval, controlled by age, parity, presence of previous caesarean section, smoking, use of oxytocin, hypertension, diabetes, analgesia during labor, premature rupture of membranes, meconium and newborn (NB) weight. Results: Among the 376 births, 75 (20%) women were obese, 102 (27.1%) were overweight and the remaining had normal weight at the beginning of prenatal care, with 33.5% delivering by cesarean sections. In the crude analysis, obesity in the beginning of pregnancy was associated with older age, parity, previous cesarean section, hypertension, diabetes, cesarean delivery and newborn weight ? 3,500 g, but not with low Apgar score or prematurity. There was increased risk of cesarean delivery in obese women in relation to those of low or normal weight (RR) based on initial BMI (RR = 1.55, 1.12 to 2.13) and final BMI (RR = 1.44, 0.94 to 2.22), not observed by on the Atalah's curve categories. The adjusted analysis showed lower risk of cesarean delivery among teenagers and higher in women with previous cesarean section, nulliparous women and with NB weight ? 3500 g. In addition, the final, but not the initial BMI, also contributed to the increased risk (RR = 1.16, 1.07 to 1.99). Among obese women, the main reason for cesarean section was failure induction/ functional dystocia, whereas in the normal or low weight women predominated cesarean by cephalopelvic disproportion/ macrossomia/ deflected presentation and fetal distress. Conclusions: Being overweight at the end of pregnancy, nulliparity, previous cesarean and NB weighing ? 3500 g increased the risk of cesarean delivery, but being a teenager reduced the risk. Measures to control weight gain can contribute to the reduction of surgical deliveries / Mestrado / Tocoginecologia / Mestre em Tocoginecologia

INTRODUÇÃO: Apesar de ser a droga de primeira escolha na prevenção da hemorragia pós-parto, o uso da ocitocina em cesarianas permanece empírico. O objetivo deste estudo foi dosar a ocitocina sérica após a administração profilática de diferentes regimes de ocitocina em pacientes submetidas à cesariana eletiva. MÉTODOS: 30 pacientes que se apresentaram para cesariana eletiva foram randomizadas para receber ocitocina intravenosa, após o clampeamento do cordão umbilical, nos seguintes grupos: G1 (n=9): 10 UI de ocitocina infundidas em 30 minutos (0,33 UI/min), G2 (n=11): 10 UI de ocitocina infundidas em 3 minutos e 45 segundos (2,67 UI/min) e G3 (n=10): 80 UI de ocitocina infundidas em 30 minutos (2,67 UI/min). Este estudo foi encoberto para as pacientes e para os cirurgiões. A avaliação do tono uterino foi realizada pela equipe cirúrgica e a dosagem da concentração sérica de ocitocina foi feita pela técnica de enzimoimunoensaio (ELISA), antes da anestesia (T0) e nos tempos 5 (T5), 30 (T30) e 60 (T60) minutos após o início da infusão da ocitocina. RESULTADOS: Os níveis de ocitocina sérica (média ± erro padrão, ng/mL) foram semelhantes entre os grupos em T0 (0,062 ± 0,021; 0,039 ± 0,019 e 0,067 ± 0,041; respectivamente, p = 0,76) e em T60 (0,648 ± 0,257; 0,356 ± 0,257 e 0,683 ± 0,257; respectivamente, p = 0,58). G3 apresentou níveis maiores de ocitocina que G1 em T5 (3,651 ± 0,741 versus 0,709 ± 0,268; p = 0,01). Em T30, G3 apresentou níveis de ocitocina sérica maiores que G1 (6,190 ± 1,195 versus 1,174 ± 0,375; p < 0,01) e, também, que G2 (6,190 ± 1,195 versus 0,411 ± 0,206; p < 0,01). Os parâmetros hemodinâmicos foram semelhantes entre os grupos. O tono uterino foi considerado satisfatório em todos os intervalos estudados e não houve a necessidade de utilização de uterotônico complementar. CONCLUSÃO: Foram demonstradas dosagens séricas de ocitocina por ELISA em gestantes submetidas à cesariana eletiva. A administração de 80 UI de ocitocina em 30 minutos resulta em níveis séricos de ocitocina maiores que os outros dois métodos de administração aos 5 e 30 minutos, porém, estas concentrações não diferem aos 60 minutos / BACKGROUND: The use of oxytocin to prevent postpartum hemorrhage after elective cesarean delivery still remains empirical. The purpose of this study was to determine oxytocin serum levels following differents regimens of prophylactic oxytocin administration in pregnant women undergoing elective cesarean delivery. METHODS: 30 healthy pregnant patients were randomized to receive intravenous oxytocin, after clamping of the umbilical cord, into the following groups: G1 (n=9), 10 IU of oxytocin infused over 30 minutes (0.33 IU/min); G2 (n=11), 10 IU of oxytocin infused over 3 minutes and 45 seconds (2.67 IU/min) and G3 (n=10), 80 IU of oxytocin infused over 30 minutes (2.67 IU/min). Both patient and surgeon were blinded to the study group allocation. Uterine tone was assessed by palpation by the surgeon. Serum oxytocin concentration was determined by enzyme immunoassay (EIA) before anesthesia (T0) and at 5 (T5), 30 (T30) and 60 (T60) minutes following the start of oxytocin infusion. RESULTS: Serum oxytocin levels (mean ± standard error, ng/mL) were similar in the groups at T0 (0.062 ± 0.021, 0.039 ± 0.019 and 0.067 ± 0.041, respectively, P = 0.76), and T60 (0.648 ± 0.257, 0.356 ± 0.257 and 0.683 ± 0.257, respectively, P = 0.58). G3 presented higher serum oxytocin than G1 at T5 (3.651 ± 0.741 versus 0.709 ± 0.268, P = 0.01). At T30, serum oxytocin levels of G3 were higher than G1 (6.190 ± 1.195 versus 1.174 ± 0.375, P < 0.01) and also than G2 (6.190 ± 1.195 versus 0.411 ± 0.206, P < 0.01). Hemodynamic data were similar in all groups. Uterine tone was considered satisfactory in all intervals studied and no additional uterotonic agent was needed. CONCLUSION: We demonstrate serum oxytocin determinations by EIA in healthy pregnant women presented for elective cesarean delivery. Administering 80 IU in 30 min results in higher serum oxytocin levels at 5 and 30 min than the other two methods of oxytocin administration, but the concentrations did not differ at 60 min

Submitted by Cássia Santos (cassia.bcufg@gmail.com) on 2014-09-03T10:17:49Z No. of bitstreams: 2 Tese Hugo Campos Oliveira Santos.pdf: 2080957 bytes, checksum: 336f5cb1ae89058f6495b2a2af051029 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-09-03T10:17:49Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Tese Hugo Campos Oliveira Santos.pdf: 2080957 bytes, checksum: 336f5cb1ae89058f6495b2a2af051029 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Previous issue date: 2013-12-18 / Caesarean section is a surgical technique utilized to deliver the fetus from the uterus and an increase in this surgical procedure can be noted around the world. In Brazil, approximately 40% of total deliveries occur in this way, it is estimated that caesarean section corresponds to 80% of deliveries in private assistance between 2008 and 2012. Diabetes complicates gestation and pregnancy complicates diabetes, this combination increases the possibility of flawed scarring process, which may cause esthetic, psychological and clinical problems. The Low-Level Laser Therapy (LLLT) is an ally for the treatment of a number of wounds – accelerating cell metabolism and reducing inflammatory and infectious processes. The objective of this study was to evaluate the effects of AlGaInP LASER (660nm) treatment regarding wound healing quality and hypertrophic scar prevention in patients with gestational diabetes undergone caesarean section. The clinical study was performed at Hospital das Clínicas of the Federal University of Goiás, after Ethics Committee approval (CEP/HC.053/11). In the period between November (2011) and May (2013) 90 patients divided into 3 groups were assessed: Group A: LASER (3 Joules/cm2), Group B: LASER (6 Joules/cm2) and Group C (Control – no treatment). Caesarean incision was photographed in the periods: T1 (1day), T2 (2days), T3 (3days), T4 (15days) and T5 (30days). Photos were used in order to calculate mean area and standard deviation. The area of the photographs was analyzed and calculated in pixels with specific software (Software Image J – NIH/USA), measuring, thus, the wound contraction in percentage (%). The calculation was performed by the caesarean scar area reduction and the increase of incision contraction percentage (recovery) throughout the periods for each group. Contraction results (%) with regard to wound area were significant (p<0.05) for all groups studied, according to Kruskal Wallis’, Mann-Whitney’s and Wilcoxon’s tests. Groups treated with LASER (A and B) presented higher edge contraction, being 89% the scar reduction of Group A (p<0.001) and 81% of Group B (p<0.05), when compared to control group (73%). However, Group A demonstrated higher wounded area reduction when compared to group B, especially in the period between the 3rd and the 15th day from the postoperative (p<0.001). It was verified that the better performance of Low-power LASER (AlGaInP) occurred in the time reported in the literature as scarring process inflammatory stage (≤7days). Inflammatory process reduction may have contributed to reducing scarring time, increasing wound contraction percentage, benefitting, thus, the incision esthetic aspect throughout 30 days of treatment. During the study, occurrence of hypertrophic scars was not observed in any of the experimental groups in the period of 60days from the postoperative. / A cesárea é uma técnica cirúrgica utilizada para retirar o feto do útero, nota-se atualmente um aumento dessa cirurgia em todo o mundo. No Brasil, aproximadamente 40% do total de partos são realizados por essa via, estima-se que a cesariana corresponda a 80% dos partos na assistência privada entre 2008 a 2012 . O diabetes complica a gestação, e, a gravidez complica o diabetes, essa combinação aumenta as chances de falhas no processo de cicatrização, o que pode acarretar problemas estéticos, psicológicos e clínicos. O LASER de baixa potência (LBP) é um aliado para o tratamento de uma variedade de ferimentos – acelerando o metabolismo celular, reduzindo os processos inflamatório e infeccioso. Esse estudo tem por objetivo avaliar os efeitos da terapia a LASER AlGaInP (660nm) quanto à qualidade da cicatrização e da prevenção de cicatrizes hipertróficas em pacientes com diabetes gestacional submetidas à cirurgia cesárea. A pesquisa clínica foi realizada no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás - UFG, após aprovação do Comitê de Ética (CEP/HC.053/11). Entre novembro de 2011 e maio de 2013 foram avaliadas 90 pacientes divididas em 3 grupos: Grupo A: LASER (3 Joules/cm2), Grupo B: LASER (6 Joules/cm2) e Grupo C (Controle - sem tratamento). A incisão cesárea foi fotografada nos tempos: T1 (1dia), T2 (2dias), T3 (3dias), T4 (15dias) e T5 (30dias). As fotos foram utilizadas para calcular a área média e o desvio padrão. A área das fotografias foi analisada e calculada em pixels por meio de programa específico (Software Image J – NIH/USA). Mensurando, assim, a contração da ferida em percentagem (%). O cálculo foi realizado por meio da redução da área da cicatriz cesárea e a percentagem de contração da incisão em decorrer do tempo para cada grupo. Os resultados da contração (%) em relação à área da ferida foram significativos (p<0,05) para todos os grupos estudados, conforme testes de Kruskal Wallis, Mann-Whitney e Wilcoxon. Os grupos tratados com LASER (A e B) tiveram maior contração das bordas, sendo de 89% de redução da cicatriz para o grupo A (p<0,001) e de 81% para o grupo B (p<0,05), quando comparados ao grupo controle (73%). Porém, o grupo A demonstrou maior redução da área da ferida, quando comparado ao grupo B, principalmente no período entre o 3º e 15º dias do pós-operatório (p<0,001). Verificou-se que a melhor atuação do LASER de baixa potência (AlGaInP) ocorreu no tempo relacionado na literatura como fase inflamatória do processo de cicatrização (≤ 7dias). A redução do processo inflamatório pode contribuir para reduzir o tempo de cicatrização, aumentando a percentagem de contração da ferida, favorecendo assim, o aspecto estético da incisão no decorrer de 30 dias de tratamento. Durante o estudo, não foi observado ocorrência de cicatrizes hipertróficas em nenhum dos grupos experimentais no período de até 60dias do pós-operatório.

Introdução. O modelo tecnocrático de assistência ao parto e nascimento propõe uma lógica organizacional com práticas não baseadas em evidências científicas cujos desfechos se contrapõem ao bem-estar materno e infantil. No setor público ocorrem partos com excesso de intervenções e altas taxas de cesarianas. No setor privado, a maioria das mulheres é submetida a cesáreas. Em ambas as situações, pergunta-se a quem e por que é vantajoso o que se prescreve. Objetivos. Revisar sistematicamente a produção científica nacional e internacional que trata das circunstâncias em que o tema dos conflitos de interesses nas indicações de cesárea é abordado. Material e método. Revisão sistemática abrangente da literatura disponível, segundo a metodologia do Instituto Joanna Briggs. Resultados. Foram identificados 4.135 textos em 4 bases de dados - The Cochrane Library, EconPapers, CINAHL e Medline - dos quais 41 foram analisados após a aplicação de critérios.de inclusão. Os idiomas encontrados foram: inglês, francês, português e espanhol, com predominância do primeiro. A maioria trouxe a palavra cesárea entre seus descritores. Foram recorrentes termos ligados à prática de profissionais e às diferentes formas de pagamento ou financiamento da assistência. As influências sobre a decisão por cesárea são abordadas em diferentes análises da assistência. Os principais atores envolvidos são médicos e mulheres. Foi possível identificar conflitos de duas naturezas: financeiros diretos e indiretos e não financeiros. Discussão. A literatura silencia sobre os conflitos de interesses entre provedores de cuidados e mulheres nas decisões por cesárea. Os interesses secundários problematizados nos textos foram nomeados fatores associados a conflito de interesses. A narrativa hegemônica (percepção do médico) se sobrepõe às outras e as obscurece. Conflitos de interesse são omitidos e surgem termos como incentivos financeiros e indução da demanda, frequentemente analisados sem considerar o desnível de poderes entre os atores envolvidos. Conclusões. O fenômeno é apenas implícito na literatura que problematiza os incentivos e a indução da demanda à prática de cesarianas. As circunstâncias são processos de análise da assistência obstétrica que investigam explicações e interferências nas variações das taxas de cesáreas. O ator com maior poder de influenciar o desfecho é o médico. A invisibilidade do conceito na literatura científica aponta para uma lacuna de conhecimento a ser preenchida. / Background. The technocratic model of childbirth care proposes a logical organizational with non-evidence based practices whose outcomes oppose the welfare of both mother and child. In the public sector births occur with excessive interventions and high rates of caesarean section. In the private sector, the majority of women are subjected to caesarean sections. In both situations, the question is to whom and why it is advantageous to perform those practices. Objectives. To review systematically national and international scientific literature which addresses the circumstances in which the issue of conflicts of interest in indications for cesarean section is approached Material and method. Comprehensive systematic review of the available literature, according to the methodology of the Joanna Briggs Institute. Results. 4,135 texts were identified in four data bases The Cochrane Library, EconPapers, CINAHL, Medline - of which 41 were analyzed after applying inclusion criteria. Languages found were English, French, Portuguese and Spanish, English being the most common. Most brought the word \"cesarean\" among their key terms. Recurrent terms were related to professional practice and the different forms of payment or financing healthcare. The influences on the decision for cesarean section are addressed in different healthcare analysis. The main actors involved are doctors and women. It was possible to identify conflicts of two natures: financial - direct and indirect - and non-financial. Discussion. Literature is silent about the conflicts of interest between care providers and women on decisions for cesarean sections. The secondary interests approached in the texts were named \"factors associated with conflict of interests.\" The hegemonic narrative (physicians perception) overlaps and obscures all others. Conflicts of interest are omitted and other terms such as financial incentives and supplier induced demand are often analyzed without considering the difference of power between the actors involved. Conclusions. The phenomenon is only implicit in the literature that discusses incentives and provider induced demand over the practice of cesarean sections. The circumstances are processes of analysis of obstetric care which investigate explanations and interferences on variations of cesarean section rates. The actor with the greatest power to influence the outcome is the doctor. The invisibility of the concept in the literature points out to a knowledge gap to be filled

O parto cesariano tem sido usado de forma abusiva no Brasil. Fatores socioeconômicos, culturais e de organização dos serviços de saúde colaboram para a grande proporção de partos cirúrgicos, muitas vezes sem indicação médica que a justifique. Objetivo: avaliar a associação independente de variáveis socioeconômicas e demográficas maternas, características da assistência à gestação e parto e características do parto com o tipo de parto (vaginal e cirúrgico) e também com a causa da cesariana, classificada como terapêutica (doença ou condição materna ou fetal) e eletiva (sem causa médica expressa), em comparação ao parto vaginal. Método: Foram utilizados dados coletados de todas as puérperas do município de Ribeirão Preto, SP, em 2010, 7568 mães de recém-nascidos vivos de parto único. Na análise descritiva utilizou-se o teste de qui-quadrado e a associação dos fatores descritos com tipo de parto (vaginal e cirúrgico) foi testada por análise de Poisson com ajuste robusto da variância. A associação entre cesariana terapêutica ou eletiva e parto vaginal com as variáveis de interesse foi testada em análise de regressão logística multinomial. Resultados: Cesárea ocorreu em 58,4% dos partos, dos quais 58,3% foram terapêuticas e 41,7% eletivas; de todos os partos, 33,8% foram cesáreas terapêuticas e 24,3% foram eletivas. Após ajuste, cesárea foi mais frequente que parto vaginal nas gestações terminadas antes de 39 semanas, em mães adolescentes, com 9 a 11 anos de estudo, que realizaram partos no setor privado, depois de 12 horas decorridas entre internação e parto e internaram sem trabalho de parto; foi menos frequente de madrugada, às sextas-feiras, sábados e domingos, entre três e cinco horas da internação, em mães não brancas, que não realizaram pré-natal e parto com o mesmo médico e primíparas. Cesárea terapêutica foi mais frequente que o parto vaginal em gestações terminadas prematuramente; foi menos frequente que o parto vaginal de quinta-feira a domingo, entre três e 11 horas de internação, em gravidez não planejada e em multíparas. Cesáreas eletivas foram mais frequentes nas gestações entre 37-38 semanas, entre mães com 5 a 11 anos de estudo e multíparas com 2 a 4 partos; foram menos frequentes em mães idosas, nas classes menos favorecidas e com tempo de internação até o parto maior que três horas. Tanto as terapêuticas como eletivas foram mais frequentes do que parto vaginal em mães adolescentes, parto ocorrido no setor privado e fora do trabalho de parto. Ambas foram menos frequentes do que parto vaginal em mães, não brancas, partos realizados de madrugada e de quinta-feira a domingo e quando não foi o mesmo médico do pré- natal e parto. Conclusão: A taxa de cesárea em Ribeirão Preto apresentou valores expressivos, sendo 1/4 deles eletivos. Cesárea foi associada a características socioeconômicas da população estudada e também a fatores não clínicos, como assistência privada ao parto, dia e hora do nascimento. Algumas dessas características são comuns à cesárea terapêutica e eletiva, sugerindo que, mesmo com razões biológicas definindo a cesárea como terapêutica, fatores não clínicos podem ser mais importantes para decidir sobre a realização da cirurgia. / The caesarean section has been overused in Brazil. Socioeconomic, cultural and organization of health services factors contribute to the high proportion of surgical deliveries, often without medical indication to justify it. To assess the independent association of socioeconomic and maternal demographic variables, assistance features to pregnancy and labor and delivery characteristics of the type of delivery (vaginal and surgical) and also to the cause of cesarean section, classified as therapy (disease or maternal condition or fetal) and elective (without medical cause expressed) compared to vaginal delivery. We used data collected from all the mothers of Ribeirão Preto, SP, in 2010, 7568 mothers of live births of single birth. In the descriptive analysis was performed using the chi-square test and the combination of the factors described in the type of delivery was tested by Poisson analysis with robust adjustment of the variance. The association between therapeutic or elective cesarean section and vaginal delivery with the variables of interest was tested in multinomial logistic regression analysis. Cesarean occurred in 58.4% of births, of which 58.3% were therapeutic and 41.7% elective; of all births, 33.8% were therapeutic cesarean and 24.3% were elective. After adjustment, cesarean sections were more frequent than vaginal birth pregnancies ending before 39 weeks in teenage mothers, with 9 to 11 years of study, who underwent births in the private sector after 12h elapsed between admission and delivery and interned without labour; It was less frequent at dawn on Fridays, Saturdays and Sundays, between three and five hours of hospitalization in non-white mothers, who did not undergo prenatal and delivery with the same doctor and gilts. Cesarean therapy was more common than vaginal delivery in prematurely terminated pregnancies; It was less frequent than vaginal delivery Thursday to Sunday from 3 to 11 hours of hospitalization in unplanned pregnancies and multiparous. Elective cesareans were more common in pregnancies between 37- 38 weeks between mothers with 5 to 11 years of study and multiparous with 2-4 deliveries; They were less common in older mothers in the lower classes and length of stay to the higher birth than three hours. Both therapeutic and electives were more common than vaginal delivery in teenage mothers, birth occurred in the private sector and outside labor. Both were less frequent than vaginal delivery in mothers, not white, carried out early morning deliveries and from Thursday to Sunday and when it was not the same doctor\'s prenatal care and childbirth. The rate of cesarean delivery in Ribeirão Preto presented significant values, and 1/4 of them elected. Cesarean section was associated with socioeconomic characteristics of the population studied and also the non-clinical factors, such as private delivery care, day and time of birth. Some of these features are common to therapy and elective caesarean section, suggesting that even with biological reasons defining cesareans as a therapeutic, nonclinical factors may be more important to decide on the surgery.

Submitted by Cristiane Chim (cristiane.chim@ucpel.edu.br) on 2017-11-01T11:18:10Z No. of bitstreams: 1 Carmen.pdf: 1103777 bytes, checksum: c0ffc862d07359ab4ef3cea3f203e44b (MD5) / Made available in DSpace on 2017-11-01T11:18:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Carmen.pdf: 1103777 bytes, checksum: c0ffc862d07359ab4ef3cea3f203e44b (MD5) Previous issue date: 2017-05-29 / RESUMEN: The main objective of this study was to describe the occurrence of cesarean section in the city of Bagé, Rio Grande do Sul, from May 2016 to October 2016. It is a hospital-based cross-sectional study of 883 women in labor who give birth to light children of 500 grams or more, at least 20 weeks gestation, alive or dead. The main results 32 showed that the prevalence of cesarean section was related to the higher age; more years of schooling; white women who have a partner; especially the A/B class; who Performed a previous cesarean section; who planned the gestation and who performed prenatal care adequately. The prevalence of cesarean section was higher than that of vaginal delivery in all categories of all the exposure variables studied, and could be perceived as a widespread culture in all strata of society / RESUMO: Trata-se de um estudo transversal, realizado com 883 mulheres parturientes que derem à luz a filhos com 500 gramas ou mais, com pelo menos 20 semanas de gestação, vivos ou mortos. Com o objetivo principal de descrever a ocorrência de cesariana, e fatores de risco, na cidade de Bagé no Rio Grande do Sul, no período de maio a outubro de 2016. Como principais resultados pôde-se constatar que a prevalência de cesariana estava relacionada com a idade mais elevada; mais anos de escolaridade; mulheres brancas; com companheiro; principalmente da classe A/B; que custearam o parto por meio de recursos particulares; já tendo realizado cesariana prévia; que planejaram a gestação e que realizaram o pré-natal de forma adequada. A prevalência de cesariana foi maior que a de parto vaginal em todas as categorias de todas as variáveis de exposição estudadas, podendo ser percebida como uma cultura difundida em todas as camadas da sociedade.