No Brasil, a saúde, como direito do cidadão e dever do Estado, é garantida pela constituição de 1998. Em 1983 foi criado o PAISM, propondo a perspectiva de atendimento integral à saúde da mulher, com o objetivo de considerar, no âmbito da saúde, também o entorno social, emo cional e psicológico da mulher, bem co mo as questões relacionadas à contra cepção. No entanto, sua implantação ainda não se realizou efetivamente até o momento atual, o que pode ser observa do pela alta prevalência de gestações indesejadas, dificuldade de acesso a informações sobre planejamento familiar, predomínio da esterilização cirúrgica feminina como método contraceptivo e da cesárea como via de parto, aspectos que ferem os direitos sexuais e reprodu tivos das mulheres. Um novo contexto tem se desenhado a partir da implanta ção da Lei 9 263, que regulamenta o planejamento familiar, e pela qual a este rilização cirúrgica é aprovada e passa a ser ofertada pelo sistema público de saúde, o que,por sua vez, permite a desvinculação da esterilização com o parto. O presente estudo tem por objeti vo conhecer as características das mu lheres que se esterilizaram pelo SUS, em Ribeirão Preto, entre 2000 e 2004, segun do o tipo de parto, cesárea e parto vagi nal. A amostra foi composta por 235 mulheres esterilizadas nos primeiros cinco anos de oferta da esterilização cirúrgica (2000-2004). Os dados foram coletados através de entrevistas domici liares, utilizando-se questionário estrutu rado. Os resultados demonstraram que a maioria das mulheres esterilizadas era branca, casada, com escolaridade até o ensino fundamental e pertencia à catego ria socioeconômica C e D. A maioria foi esterilizada entre 30 e 39 anos de ida de, com média de 33,3 e mediana de 33 anos, 52,3% faziam uso da pílula como método contraceptivo antes da esteriliza ção. Elas têm, em média, 3,2 filhos e 51,7% teve o primeiro filho entre 13 e 19 anos de idade. Este estudo indicou que as mulheres esterilizadas, em sua maioria, têm mais filhos, começaram a ter filhos mais cedo, usaram mais contra ceptivos enquanto esperavam pela cirurgia e se esterilizaram mais tarde quando comparadas aos resultados de outros estudos. Em relação ao tipo de parto, 71,2% dos partos ao longo da trajetória reprodutiva dessas mulheres foram vaginais, enquanto 28,8% cesáre as, o que aponta para o importante aspecto da desvinculação da esteriliza ção com a cesárea, como objetiva a Lei, e que essas mulheres que tiveram, em sua maioria, partos vaginais, estão tendo melhor acesso à esterilização. / The Brazilian Constitution of 1998 guarantees that health is a citizen right and a duty of the State. The PAISM (Women Health Comprehensive Program) was created emphasizing a comprehensive approach aiming to consi der the social, emotional and psychologi cal issues as part of health condition as well as contraception. However its imple mentation has not been completed up to now. This can be observed by the high prevalence of unwanted pregnancies, difficult access to family planning information, predominance of female surgical sterilization as a contraceptive method and the cesarean section. All these aspects are obstacles to sexual and reproductive rights. Since the implementation of the Federal Legal Act 9263 which regulates Family Planning Provision and approves surgical steriliza tion offering it in the public health system it is possible a disconnection between birth delivery and the surgical procedu re of sterilization. The objective of this study is to know the characteristics of women sterilized by SUS (Unified Health System) in Ribeirão Preto, betwen 2000 and 2004, according to the type of delive ry, cesarean or vaginal. The sample in cludes 235 sterilized women during the first five years of the surgical sterilizati on provision (2000-2004) Data was col lected through household interviews using a structured questionnaire. The results showed that the most sterilized women were white, married, with 8 years of schooling or less and belonged to socioeconomic category C or D. They were sterilized between 30 and 39 years old, with the average of 33.3 years old and median age of 33, 52.3% were using oral contraceptives before sterilization. They were found to have an average of 3,2 children and 51.7% had the first child between 13 and 19 years old. This study indicated that steri lized women had more children, started giving birth earlier and used contracepti ves while they waited for the surgery, and were sterilized later when compa red to the results of other studies. As to delivery types, 71,2% of deliveries along the reproductive history of these women were vaginal while 28% were cesarean what points out the important aspect of the disconnection between sterilization and the cesarean, as deter mined by law, and that these women who had mostly vaginal deliveries are having a better access to sterilization.

Este trabalho tem como objetivo compreender os símbolos atribuídos às tecnologias utilizadas na atenção obstétrica, como também conhecer as práticas femininas na busca por cuidados médicos na assistência ao parto. Para tanto, analisamos os relatos de 16 gestantes atendidas pelo setor privado e os de 13 gestantes assistidas pelo setor público. O estudo combinou duas técnicas qualitativas: a observação etnográfica e entrevistas semi-estruturadas. A pesquisa encontrou, entre outros, os seguintes resultados: 1-a maioria das mulheres observadas expressou a preferência pelo parto normal. 2- o nascimento, independente do tipo de parto desejado, está associado a categorias de medo, tensão e risco. 3- o discurso médico, segundo as gestantes atendidas pela rede privada, reforça a ansiedade e medo feminino e de sua família na medida em que associa o parto normal à dor e ao risco de morte. A cesariana, por outro lado, é descrita como um parto seguro. 4- na maternidade pública, as mulheres e seus acompanhantes vivenciaram o parto normal de maneira sofrida e passiva. 5- práticas profissionais compatíveis com a humanização do parto e as orientadas pelo modelo médico hegemônico, isto é, centrado na tecnologia na atenção ao nascimento, coexistem na rede pública. Contudo, a abordagem normativa ainda está presente em ambas as práticas. 6- a participação das parturientes nas decisões sobre o parto é escassa na rede pública. Em suma, concluímos que mulheres e médicos compartilham a visão de parto normal enquanto categoria de risco e a cesariana como prática segura. / This work aims to understand the symbols associated to technologies adopted in obstetric practice, and also women practices in searching for medical cares during childbirth. This study was carried out from June 2011 to October 2011 in 16 pregnant women attending the private hospitals and 13 pregnants attending public sector. I combined two qualitative techniques: Ethnographic observation and Semi-structured interview. I identified some ethnographic findings, such as: 1- most of women request for vaginal birth. 2. birth experience, regardless of delivery type desire, is associated with three categories: fear, tension and risk of death. 3-medical discourse, according to pregnant women attending private hospitals, reinforces womens and their families fear of pain and the risks of vaginal births. Cesarean birth, on the other hand, is described as a safe childbirth. 4- at the public maternity, I observed that women and their partners have experienced a painful and passive vaginal birth. 5- professional practices of humanized birth and medical intervention based on technologies in birth assistance, co-exist in public hospitals. However, normative approach is still on both practices. 6- the womens participation on childbirth decision is rare at the public health institution examined. In sum, our data suggest that both women and obstetricians share perception of the risks inherit in natural process of birth. Cesarean section, on the other hand, is being considered a fitting and safe form of childbirth.

Submitted by Noeme Timbo (noeme.timbo@metodista.br) on 2017-11-22T17:58:42Z No. of bitstreams: 1 Ana Paula.pdf: 2163250 bytes, checksum: 9224d06f3a657c18defd407f483131cd (MD5) / Made available in DSpace on 2017-11-22T17:58:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ana Paula.pdf: 2163250 bytes, checksum: 9224d06f3a657c18defd407f483131cd (MD5) Previous issue date: 2017-06-05 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / The obstetric reality in Brazil has been through significant changes over the past two years. Since 1970, the number of Cesarean sections has constantly increased in the country and worldwide. In 2014, in Brazil, it reached 52% of the deliveries, even though surgical births levels above 15% do not indicate protection for mother and baby, according to the WHO. The literature indicates that children born by Elective C-section without labor are at higher risk of biological development problems, but few studies address the consequences in the psychological aspects. The objective of this study was to compare the psychological development among babies born of elective C-section and normal delivery, considering the few data available in the literature. Considering the exclusion criteria, the sample consisted of 263 children aged between 6 and 42 months. The instruments used were: a sociodemographic questionnaire to be answered by the mother, and the Bayley Scales of Infant Development – 3rd Edition. For this study the scale was standardized and the sample data collected normalized using percentile calculation. These data were collected individually and statistically analyzed through the SPSS - Statistical Package for Social Sciences Version 21. The results pointed out the delivery method and the gestational age at birth as risk factors for child’s psychological development. The correlations among those born by vaginal delivery or elective C-section showed a statistically significant difference (p <0.05). Among the latter, 12% presented inferior performance in relation to sensory processing, and 10 to 19% in adaptive behavior skills. The correlations with gestational age at birth, also revealed a statistically significant difference (p <0.05): 12% of the preterm infants presented lower results in the development of expressive language and 9% in fine motor skills. These results indicate that, in addition to the losses in physical development, widely described in the national and international literature, there is evidence of psychological impairment. Signs of compatibility and divergence between the US and local samples were observed. / A realidade obstétrica no país vem sofrendo alterações significativas nos últimos dois anos. Desde 1970 tem sido crescente o número de cesarianas no país e no mundo. Em 2014, o número de partos cirúrgicos no Brasil chegou a 52%, apesar de índices superiores a 15% de partos cirúrgicos não indicarem proteção à mãe e ao bebê, segundo a Organização Mundial de Saúde. A literatura aponta que crianças nascidas por cesárea eletiva sem trabalho de parto enfrentam maior risco de problemas em seu desenvolvimento orgânico, mas poucos estudos abordam as consequências nos aspectos psicológicos. O objetivo deste estudo foi comparar o desenvolvimento psicológico entre bebês nascidos de cesárea eletiva e de parto normal, uma vez que há poucos dados disponíveis na literatura. Considerando os critérios de exclusão, foi utilizada amostra composta por 263 crianças com idades entre 6 e 42 meses. Os instrumentos utilizados foram: questionário sociodemográfico respondido pela mãe da criança e a Bayley Scales of Infant Development – 3rd Edition. Foi realizada a padronização da escala e a normatização dos dados amostrais através do cálculo de percentil, para uso neste estudo. Estes dados foram coletados individualmente e analisados estatisticamente através do SPSS - Statistical Package for the Social Sciences Version 21. Os resultados apontaram a via de parto e a idade gestacional ao nascer como fatores de risco ao desenvolvimento psicológico da criança. Nas correlações realizadas entre os nascidos por parto vaginal ou cesárea eletiva, foi verificada diferença estatisticamente significativa (p<0,05). Dentre estes últimos, 12% apresentaram desempenho inferior em relação ao processamento sensorial, e 10 a 19% nas habilidades do comportamento adaptativo. Nas correlações com a idade gestacional ao nascer, também se observou diferença estatisticamente significativa (p<0,05): 12% dos nascidos a termo precoce apresentaram resultados inferiores no desenvolvimento da linguagem expressiva e 9% na motricidade fina. Estes resultados indicam que, além dos prejuízos no desenvolvimento físico, amplamente descrito pela literatura nacional e internacional, há indícios de comprometimento psicológico. Observaram-se indícios de compatibilidade e divergências entre as amostras norte-americana e local.

Submitted by Luis Guilherme Macena (guilhermelg2004@gmail.com) on 2013-04-04T15:10:16Z No. of bitstreams: 1 Rachel Souza de Queiroz Varella.pdf: 650833 bytes, checksum: e904470b0e9c0296358eadc1aefbb893 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-04-04T15:10:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Rachel Souza de Queiroz Varella.pdf: 650833 bytes, checksum: e904470b0e9c0296358eadc1aefbb893 (MD5) Previous issue date: 2011 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Fernandes Figueira. Departamento de Ensino. Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e da Mulher. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / Introdução: A dor é um sintoma freqüente no pós-operatório. Ao contrário do que acontece com outras cirurgias, no pós-operatório da cesariana as mulheres não podem realizar repouso porque precisam cuidar do recém-nascido. A taxa de cesarianas no Brasil é muito elevada e conhecer a percepção de dor das mulheres no pós-operatório desta cirurgia, pode ajudar a estabelecer novas rotinas de utilização de analgésicos. Objetivos: O objetivo desse estudo foi avaliar a dor no pós-operatório de cesariana através do questionário de dor de McGill. Esse instrumento avalia a dor nos seus diferentes aspectos: sensitivo, avaliativo, afetivo e miscelânia. A dor foi avaliada 36 a 48 horas após a cirurgia, quando já houve a metabolização das drogas utilizadas na anestesia. Materiais e métodos: Foi feito um estudo transversal com puerperas de cesariana no período de Dezembro 2010 a Maio de 2011. Participaram da pesquisa 120 mulheres submetidas à cesariana no Instituto Fernandes Figueira- FIOCRUZ, sem complicações no pós-operatório.Resultados: A dor pós-cesariana não apresentou diferença na sua dimensão em relação à idade, raça e renda familiar. A dor apresenta maiores escores no campo cognitivo-avaliativo nas pacientes com maior grau de instrução, e no campo miscelânia, nas mulheres com menor grau de instrução. O PRI afetivo nas pacientes solteiras foi maior quando comparado as pacientes que viviam com o companheiro. Não houve diferença no escore de dor em relação ao número de cesarianas anteriores. Mães com RN na UTI apresentaram maior índice de dor no campo miscelânia que mães com RN no alojamento conjunto. Mães que receberam anestesia com morfina apresentaram índice de dor total, sensitivo e avaliativo maior quando comparado as puérperas que receberam como opióide o fentanil. Mulheres que tiveram a cesariana indicada durante o trabalho de parto, apresentaram um PRI avaliativo maior quando comparada as mulheres que tiveram cesariana eletiva. Conclusão: A grande maioria das mulheres (93,3%) referiu que a dor pós-operatória da cesariana é de intensidade moderada a severa apesar do uso da medicação analgésica regular na prescrição. Mesmo assim, 88,3% das puérperas estavam muito satisfeitas ou satisfeitas com a medicação prescrita para alívio da dor. A utilização da avaliação rotineira do nível de dor percebido pelas puerperas pode proporcionar maior bem estar no período do pós-operatório quando estas mulheres precisam estar ativas para cuidar de seus bebês. / Purpose: Pain is a common postoperative symptom. Unlike other surgeries, in the postoperative period of Caesarean sections patients don’t get much rest because they must take care of their newborn babies. Brazil has one of the highest Caesarean rates in the world, and, thus, knowledge of pain perception in women in the postoperative period of Caesarean operations may help establish new routines in the use of painkillers. Objectives: The aim of this study was to assess pain in the postoperative period following Caesarean sections using the McGill Pain Questionnaire. This instrument assesses the sensory, evaluative, affective and miscellaneous components of pain. Pain was assessed 36 to 48 hours after surgery when the anesthetic drugs were already metabolized in the body. Material and Methods: We performed a cross-sectional study with women who had Caesarean section during the December 2010-May 2011 period. 120 women undergoing Caesarean sections at the Instituto Fernandes Figueira- FIOCRUZ, without surgery complication participated in the study. Results: Pain after Caesarean operation did not differ in terms of age, race and family income. The pain had higher scores in the cognitive-evaluative field in those patients with higher education levels and in the miscellaneous field in patients with lower education levels. The affective component of PRI in unmarried patients was higher compared to patients living with a partner. There was no difference in pain score compared to the number of previous Caesarean sections. Mothers with their babies in the NICU had higher score in the miscellaneous component of PRI than mothers rooming-in with their babies Mothers anesthetized with morphine had higher scores in the total PRI, sensory and evaluative components when compared to the mothers given an opioid such as fentanyl. Women with indication for Caesarean section during labor showed higher scores for the evaluative component of pain compared to women who had elective Caesarean section. Conclusions: Most women (93.3%) reported that postoperative pain intensity is moderate to severe despite the regular use of painkillers. Yet, 88.3% of the mothers were very satisfied or satisfied with the medication prescribed for pain relief. The use of routine assessment of the level of pain perceived by pregnant women can provide greater well-being in the postoperative period when these women must have plenty of energy to take care of their babies.

Este trabalho tem como objetivo compreender os símbolos atribuídos às tecnologias utilizadas na atenção obstétrica, como também conhecer as práticas femininas na busca por cuidados médicos na assistência ao parto. Para tanto, analisamos os relatos de 16 gestantes atendidas pelo setor privado e os de 13 gestantes assistidas pelo setor público. O estudo combinou duas técnicas qualitativas: a observação etnográfica e entrevistas semi-estruturadas. A pesquisa encontrou, entre outros, os seguintes resultados: 1-a maioria das mulheres observadas expressou a preferência pelo parto normal. 2- o nascimento, independente do tipo de parto desejado, está associado a categorias de medo, tensão e risco. 3- o discurso médico, segundo as gestantes atendidas pela rede privada, reforça a ansiedade e medo feminino e de sua família na medida em que associa o parto normal à dor e ao risco de morte. A cesariana, por outro lado, é descrita como um parto seguro. 4- na maternidade pública, as mulheres e seus acompanhantes vivenciaram o parto normal de maneira sofrida e passiva. 5- práticas profissionais compatíveis com a humanização do parto e as orientadas pelo modelo médico hegemônico, isto é, centrado na tecnologia na atenção ao nascimento, coexistem na rede pública. Contudo, a abordagem normativa ainda está presente em ambas as práticas. 6- a participação das parturientes nas decisões sobre o parto é escassa na rede pública. Em suma, concluímos que mulheres e médicos compartilham a visão de parto normal enquanto categoria de risco e a cesariana como prática segura. / This work aims to understand the symbols associated to technologies adopted in obstetric practice, and also women practices in searching for medical cares during childbirth. This study was carried out from June 2011 to October 2011 in 16 pregnant women attending the private hospitals and 13 pregnants attending public sector. I combined two qualitative techniques: Ethnographic observation and Semi-structured interview. I identified some ethnographic findings, such as: 1- most of women request for vaginal birth. 2. birth experience, regardless of delivery type desire, is associated with three categories: fear, tension and risk of death. 3-medical discourse, according to pregnant women attending private hospitals, reinforces womens and their families fear of pain and the risks of vaginal births. Cesarean birth, on the other hand, is described as a safe childbirth. 4- at the public maternity, I observed that women and their partners have experienced a painful and passive vaginal birth. 5- professional practices of humanized birth and medical intervention based on technologies in birth assistance, co-exist in public hospitals. However, normative approach is still on both practices. 6- the womens participation on childbirth decision is rare at the public health institution examined. In sum, our data suggest that both women and obstetricians share perception of the risks inherit in natural process of birth. Cesarean section, on the other hand, is being considered a fitting and safe form of childbirth.

Em vista ao alto índice de cesárea no Brasil e ao projeto de humanização do ciclo gravídico-puerperal, observa-se a importância de pesquisar e utilizar recursos nãofarmacológicos que auxiliem na recuperação de mulheres no puerpério imediato da cesárea. A dor e o desconforto estão presentes em razão da cirurgia e dos movimentos necessários para o autocuidado e os cuidados com o recém-nascido. A Eletroestimulação Nervosa Transcutânea (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation - TENS) é uma modalidade terapêutica comumente utilizada para alívio de dor, inclusive dor aguda pós-operatória. O objetivo deste trabalho é analisar a efetividade da TENS no alívio de dor após cesárea. Para isto, foi realizado estudo clínico controlado, randomizado e simples-cego. Participaram do estudo 20 puérperas no grupo experimental que receberam a TENS e 20 no grupo controle, em que apenas a dor era avaliada. As puérperas foram avaliadas quanto às limitações de atividades decorrentes da dor pós-operatória. Para avaliar a dor foi usada a Escala de Categoria Numérica (Numeric Rating Scale - NRS) e o Questionário de Dor McGill. Foi feita uma primeira avaliação seguida da aplicação da TENS para o grupo experimental, por 45 minutos, e o acompanhamento do grupo controle pelo mesmo tempo. Após este período foi realizada uma segunda avaliação e, uma hora após, uma terceira avaliação. As puérperas apresentaram limitação nos movimentos de sentar e levantar e caminhar. A dor caracterizava-se, principalmente como ritmada e localizada. Os descritores mais comumente citados para descrevê-la foram \"dolorido\", \"que prende\", \"cólica\" e \"que repuxa\". Os maiores escores de dor foram relacionados aos movimentos de sentar e levantar e caminhar. Por meio de teste não paramétrico de Mann-Whitney, foi possível observar que o grupo experimental apresentou redução da dor estatisticamente significante maior que o grupo controle na segunda e na terceira avaliação pela NRS (p<0,001) e pelo McGill (p<0,001). Conclui-se que a TENS foi eficaz no alívio da dor, que permaneceu por, pelo menos, uma hora após a aplicação. Há a necessidade de mais pesquisas, possibilitando a utilização da TENS na prática clínica e como recurso não-farmacológico de humanização no puerpério de cesárea. / On the strengh of the large number of cesareans in Brazil and concerning the humanizing project of the pregnancy-puerperal cycle, it can be observed the importance of researching and prescribing non-pharmacological resources that can help by the recovery of puerperal women from the cesarean section. The pain and the discomfort by reason of the surgery and of those necessary movements for the self-help and to take care of the baby. The Transcutanous Electrical Nerve Stimulation (TENS) is a therapeutic technique commonly used for easing the pain, including the post-operating acute pain. The objective of this research is to analyze the effectiveness of the TENS in the pain relief after cesarean. Hence a simple-blind and a random clinical-controlled study was done. Twenty puerperal women composed the experimental group in which TENS technique was applied and 20 others puerperal women composed the control group in which the pain was only evaluated. The puerperal was evaluated the pain the Numeric Rating Scale (NRS) and the McGill Pain Questionnaire were chosen a first assessment was followed by a 45 minutes session of TENS technique with the experimental group, while the control group was only followed at the same time. After this period happened a second assessment and, an hour later, a third assessment. The puerperal presented limitations in sitting down, stand up and walking movements. The pain was characterized chiefly as rhythmic and located. The words more commonly used to describe pain were \"painful\", \"that holds\", \"colic\" and \"that pulls\". The highest scores of pain were related to the movements of sitting down, stand up and walking. By this Mann-Whitney non-parametric test, it was possible to observe that the experimental group presented a pain reduction more statistically significant than that of the control group in the second and third NRS (p<0,001) and McGill (p<0,001) assessment. The conclusion is that TENS is an efficient technique to promote pain reduction and resulting relief remains at least an hour after its use. More researches should be developed in order to make possible the use of TENS technique in the clinical practice and as a non-pharmacological humanizing resource in the puerperal condition of cesarean section.

A melhor via de parto para o nascimento de gestações gemelares permanece controverso. Existe pouca informação na literatura sobre as complicações puerperais maternas destas gestações. O objetivo deste estudo foi avaliar as complicações puerperais maternas de acordo com a via de partos em gestações gemelares e estabelecer fatores de risco associados. Métodos: trata-se de estudo retrospectivo do parto de gestações gemelares, ocorridas no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, entre 1993 a 2008, com idade gestacional superior a 26 semanas. As vias de parto definidas foram: parto vaginal, cesárea eletiva e cesárea urgente. Gestações com gêmeos unidos ou partos combinados não foram incluídas na análise. A análise multivariada foi realizada para a determinação de fatores preditivos de complicação materna. Os riscos relativos e intervalos de confiança 95% (ic95%) foram calculados. Resultados: foram observadas 90 complicações maternas em 56/ 817 (6.9%) partos, sendo: 7/131 (5,3%) após parto vaginal, 10/251 (4,0%) após cesárea eletiva e 10/251 (9,0%) após cesárea urgente (p=0,03) . As complicações maternas foram significativamente associadas com gestações de alto risco (r=0,16, p<0.001), idade gestacional do parto (r=-0,09, p=0.01) e via de parto (r=0.05, p=0.13). A melhor fórmula foi descrita como 0.286 + (0.018 * via de parto) - (0.008 * idade gestacional do parto) + (0.104 * gestação de alto risco) (r=0.20). A predição de complicações maternas pela idade gestacional de nascimento mostrou uma área sob a curva ROC de 0,61 (ic95%=0,51- 0,71). A análise de risco relativo revelou que foram significativos os partos realizados abaixo de 32sem, com risco relativo(RR) de 1,82 (IC95%: 1,03- 3,29) , abaixo de 33sem, RR 1,82 (IC95%:1,06-3,08) e a gestação de alto risco ,RR= 3,29 (IC95%: 1,99-5,36). A presença de complicações puerperais foi maior após uma cesárea urgente, quando comparada com a cesárea eletiva , RR= 2,34 (IC95%:1,21-4,57). Conclusão: complicações puerperais maternas estão relacionadas com gestação de alto risco, partos em idade gestacional precoce e cesarianas urgentes / The optimal route of delivery of twin gestations is a matter of controversy.There is a lack of data in literature regarding maternal delivery complications in these pregnancies. The objective of this study is to examine maternal postpartum complications according to delivery mode in twin pregnancies and investigate associated factors. Methods: retrospective review of all twin pregnancies, with more than 26weeks gestational age, that delivered between 1993 and 2008 at Hospital das Clínicas, São Paulo University Medical School. Delivery mode subgroups were defined as: vaginal, elective and emergency cesarean sections. Pregnancies with conjoined twins and combined deliveries were not included in the analysis. Stepwise regression analysis was used to investigate significant predictors of maternal postpartum complications. Relative risks and 95% confidence intervals were calculated. Results: Ninety maternal pospartum complications were observed in 56/817 (6.9%) deliveries: 7/131 (5.3%) vaginal, 10/251 (4.0%) elective cesarean sections and 39/435 (9.0%) emergency cesareans (p=0.03). Maternal complications were significantly associated with high-risk pregnancies (r=0.16, p<0.001), gestational age at birth (r=-0.09, p=0.01), and mode of delivery (r=0.05, p=0.13). The best-fit formula was described by 0.286 + (0.018 * mode of delivery) - (0.008 * gestational age at delivery) + (0.104 * high-risk pregnancy) (r=0.20). Prediction of maternal complications according to gestational age at delivery demonstrated an ROC curve area of 0.61 (95% confidence interval CI= 0.51 0.71). The likelihood of complications was increased for deliveries before 32 weeks (RR= 1.86, 95%CI= 1.03 3.29), before 33 weeks (RR= 1.82, 95%CI= 1.06 3.08) and for high-risk pregnancies (RR= 3.29, 95%CI= 1.99 5.36). Occurrence of complications was significantly increased in emergency cesarean compared to elective sections (RR= 2.34, 95%CI= 1.21 4.57).Conclusion: Maternal postpartum complications in twin pregnancies are related to preexisting complications, earlier gestational age and emergency cesarean deliveries

Cesarean section is a surgical procedure associated to high intensity abdominal pain, not relieved by drugs. Therefore, non-pharmacological strategies for analgesia has been used, as Transcutaneous Electric Nerve Stimulation (TENS). This study aimed to analyze the analgesic effect of TENS on abdominal pain after cesarean applied in abdominal or paravertebral region and in motor or sensitive amplitude, as its analgesic effect on pain intensity (at rest and during movement), deep pain intensity, cutaneous sensitivity, pressure pain threshold and range of motion, and analyze risk of bias, as scientific data of clinical trials which investigated TENS effects on abdominal pain after cesarean section. For meta-analysis, a systematic search in six databases, hand search and Google Scholar was performed. Ten randomized clinical trials published until December 2016, which investigated TENS effects on abdominal pain relief after cesarean compared to control or placebo group were included. Risk of bias analysis using Cochrane Collaboration tool and meta-analysis of pain intensity data was performed based on four of the included studies. On randomized double-blind clinical trial, the following outcomes (and their respective assessment instruments) were measured before and after a single TENS session: incisional and deep pain intensity at rest and during movement (Numerical Rating Scale), pressure pain threshold (digital algometer), cutaneous sensitive threshold (Von Frey filaments), temporal summation (temporal summation test) and range of motion for anterior flexion, right and left trunk rotation (fleximeter). On clinical trial, 80 cesarean postpartum women were included and allocated in four groups (peri-incisional (n=20), sensitive paravertebral (n=20), motor paravertebral (n=20) and placebo TENS (n=20)). On intragroup analysis, the following changes were observed: pain intensity decrease on both three groups treated with active TENS, at rest (peri-incisional and motor paravertebral group) and during movement (sensitive paravertebral group); cutaneous sensitive threshold decrease in one of the points close to the incision on peri-incisional group and in two points far from incision (periincisional and motor paravertebral groups). On pressure pain threshold, pressure increased on peri-incisional group and pressure pain intensity decreased on sensitive and motor paravertebral groups. Range of motion for right trunk rotation increased on sensitive paravertebral group, and pain intensity decreased during left trunk rotation (peri-incisional, sensitive and motor paravertebral groups) and right trunk rotation (peri-incisional and sensitive paravertebral groups). There was no difference on temporal summation. On clinical trial, active TENS favored pain intensity reduction, increase in pressure pain threshold, cutaneous sensitivity and lower pain during the assessed movements on the major active TENS groups. In addition to that, TENS applied on paravertebral region using sensitive amplitude seems to provide better analgesic effect. Meta-analysis results evidenced non-effectiveness of TENS on pain intensity decrease compared to placebo (MD = 2.08, 95% CI: -0,13 to 4,28, p = 0,07, I2 = 99%) and low quality of evidence was verified. / A cesariana é um procedimento cirúrgico associado a alta intensidade de dor abdominal, que não é completamente aliviada com medicamentos. Portanto, estratégias não farmacológicas para analgesia adicional podem ser usadas, tal como a estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS). Os objetivos deste estudo foram analisar o efeito analgésico da TENS na dor abdominal pós-cesariana quando aplicada no abdome ou na região paravertebral e em intensidade sensitiva ou motora, assim como seu efeito analgésico na intensidade de dor em repouso e em movimento, na dor profunda, na sensibilidade cutânea e na amplitude de movimento, além de analisar risco de viés, bem como a evidência científica, de ensaios clínicos que investigaram o efeito da TENS na dor abdominal pós-cesariana. Para a meta-análise, foi realizada uma pesquisa sistemática em seis bases de dados, além da busca manual e no google acadêmico. Dez ensaios clínicos aleatórios publicados até dezembro de 2016, que investigaram o efeito da TENS no alívio da dor abdominal pós-cesariana comparado ao grupo controle ou placebo, foram incluídos. Foi realizada análise de risco de viés dos estudos incluídos por meio da ferramenta da Colaboração Cochrane, e uma meta-análise para dados da intensidade de dor foi realizada com base em quatro destes estudos. No ensaio clínico controlado com distribuição aleatória e duplamente encoberto, foram medidos os seguintes desfechos (com os respectivos instrumentos) antes e após uma única aplicação da TENS: intensidade de dor incisional e profunda no repouso e no movimento (escala numérica), limiar de dor por pressão (algômetro digital), limiar sensitivo cutâneo (filamentos de von Frey), somação temporal (teste de somação temporal - algômetro digital) e amplitude dos movimentos de flexão anterior e rotação do tronco (flexímetro). No ensaio clínico, foram incluídas 80 puérperas de cesariana distribuídas em quatro grupos (TENS peri-incisional (n=20), TENS parvertebral sensitivo (n=20), TENS paravertebral motor (n=20) e TENS placebo (n=20)). Na análise intragrupo, foram observadas as seguintes alterações: redução da intensidade de dor nos três grupos tratados com TENS ativa, no repouso (grupos peri-incisional e paravertebral motor) e no movimento (grupo paravertebral sensitivo); redução do limiar sensitivo cutâneo no ponto próximo à incisão (grupo periincisional), e nos pontos distantes da incisão (grupos peri-incisional e paravertebral motor). No limiar de dor por pressão, a pressão aumentou no grupo peri-incisional, e a intensidade de dor durante a pressão aplicada diminuiu nos grupos paravertebral sensitivo e motor. A amplitude do movimento de rotação para a direita aumentou no grupo paravertebral sensitivo, e a dor diminuiu nos movimentos de rotação para a esquerda (grupos peri-incisional e paravertebral sensitivo e motor) e de rotação para a direita (grupos peri-incisional e paravertebral sensitivo). A somação temporal não alterou em nenhum dos grupos. No ensaio clínico, a estimulação ativa com TENS favoreceu redução da intensidade de dor, aumento do limiar de dor por pressão, da sensibilidade cutânea e menos dor durante os movimentos avaliados na maioria dos grupos em que a TENS foi usada ativamente. Ao estimular a região paravertebral em limiar sensitivo, a TENS parece apresentar melhor efeito analgésico. Os resultados da meta-analise evidenciaram a não efetividade da TENS na redução da intensidade de dor comparado ao placebo (MD = 2,07, 95% CI: 0,06 to 4,08, p = 0,04, I2 = 99%) e baixa qualidade da evidência foi verificada.

Orientador: Viviane Hermann / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-10T23:19:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Scarpa_KatiaPary_D.pdf: 843188 bytes, checksum: 1562bed7b5b064e8c4ea93f251cec863 (MD5) Previous issue date: 2008 / Resumo: Objetivo: Investigar a freqüência de sintomas do trato urinário inferior (STUI) três anos após o parto em mulheres previamente entrevistadas no terceiro trimestre da gestação e avaliar sua associação com os antecedentes obstétricos e seu impacto social. Método: Estudo prospectivo analítico. No estudo anterior, 340 gestantes foram selecionadas no Ambulatório do Pré-natal do HC da Unicamp e responderam ao questionário pré-testado, com perguntas sobre STUI e dados obstétricos. Após o parto, das 340 mulheres originalmente analisadas, 120 foram contatadas por telefone, respondendo ao segundo questionário com perguntas sobre dados obstétricos, STUI e seu impacto social. Os STUI foram divididos em incontinência urinária de esforço (IUE) e sintomas urinários irritativos (SUI). Para analisar a associação entre STUI e via exclusiva de parto (vaginal ou cesárea), paridade, idade materna, peso do recém-nascido, realiza?o da episiotomia e uso de fórcipe foi utilizada estatística descritiva, teste qui-quadrado e cálculo da razão de prevalência. Para comparar o desencadeamento dos STUI, segundo a freqüência na gestação e a incidência após o parto, foi utilizado Teste McNemar (p< 0,05). Resultados: O grupo de mulheres estudadas consistiu de primíparas (37,5%) e multíparas (62,5%). Foram observadas freqüências da IUE (57,5%) e noctúria (80,0%) significativamente maiores na gesta?o comparadas à incidência após o parto, 13,7% e 16,7%, respectivamente. A análise da urge-incontinência mostrou incidência significativamente maior após o parto (30,5%), comparada á ocorrência na gestação (20,8%). Não houve associação entre a presença de SUI após o parto e a via de parto e a paridade. A freqüência da IUE após o parto diminuiu significativamente de 51,1% para 24,4% nas primíparas e de 60,0% para 28,3% nas multíparas com até 3 partos, porém manteve-se estável nas multíparas com quatro ou mais partos. A associação entre IUE e paridade foi significativa após o parto, porém não houve associação entre a IUE e a via de parto. Não foi observada associação entre IUE e SUI e idade materna, peso do RN, realização da episiotomia ou uso de fórcipe. A análise do desconforto social mostrou que somente 35,6% das mulheres com sintomas exclusivamente irritativos sentiam desconforto social, elevando-se este índice para 91,4% em mulheres que concomitantemente perdiam urina ao esforço. Conclusão: A gestação encontra-se significativamente associada ao desencadeamento da IUE e noctúria. A incidência da urge-incontinência foi significativamente maior após o parto. A via de parto e a paridade não foram associadas aos SUI. Embora não tenha sido observada associação entre a via de parto e a IUE, a paridade foi fator de risco importante para a IUE após o parto. A idade materna, o peso do RN, a realização da episiotomia e o uso de fórcipe não foram associados á IUE e SUI. A maioria das mulheres considera que a IUE causa grande desconforto social / Abstract: Objective: The purpose of this study was to investigate lower urinary tract symptoms (LUTS) three years after delivery in women previously evaluated in the third trimester of pregnancy and its correlation to obstetric parameters and to social problems. Methods: A prospective study was undertaken. In a previous study, 340 pregnant women attending the Antenatal Clinic at The State University of Campinas (Unicamp) were interviewed and responded a structure pre-tested questionnaire about LUTS and obstetric parameters. After delivery, 120 women out of 340 were contacted by telephone and interviewed by a second questionnaire about obstetric parameters, LUTS and its correlation to social problems. LUTS were classified as stress urinary incontinence (SUI) and irritative bladder symptoms. The correlation between LUTS and mode of delivery (exclusively vaginal or c-section), parity, maternal age, birth weight, episiotomy and forceps was analyzed. Associations between LUTS and obstetric parameters were assessed by Fisher¿s exact test and X2. The comparison of LUTS frequency during pregnancy and after delivery was analyzed by McNemar test (p< 0.05). Results: The study group consisted of 37.5% primiparous and 62.5% multiparous women. The prevalence of SUI (57.5%) and nocturia (80.0%) was higher during pregnancy than its incidence postpartum, 13.7% and 16.7%, respectively and statistic significance has been observed. The incidence of urgeincontinence was higher postpartum (30.5%) than its prevalence during pregnancy (20.8%) with statistic significance. No statistical difference was found between irritative bladder symptoms and mode of delivery or parity. The incidence of SUI after delivery dropped significantly from 51.1% to 24.4% in the primiparous and from 60.0% to 28.3% in the multiparous 2-3, but not in the multiparous with four or more deliveries (66.7% to 60.0%). A significant correlation has been observed between SUI and parity. No statistic correlation was observed between SUI and mode of delivery. No significant correlation was observed between SUI or irritative bladder symptoms and maternal age, birth weight, episiotomy and forceps. We observed that only 35.6% women with irritative bladder symptoms exclusively mentioned social embarrassment, while 91.4% with stress urinary incontinence associated referred embarrassment. Conclusion: This study suggested that pregnancy is significantly associated with the occurrence of stress urinary incontinence and nocturia. Urge-incontinence was more frequent postpartum. After childbirth, irritative bladder symptoms were not associated to mode of delivery, parity, maternal age, birth weight, episiotomy and forceps. No correlation has been observed between mode of delivery and SUI, but parity predisposes to SUI three years after delivery. Most women considered that SUI can cause social embarrassment / Doutorado / Ciencias Medicas / Doutor em Tocoginecologia

A infecção de sítio cirúrgico pós-cesárea corresponde a 8% de todas as infecções pós-parto. Sua magnitude está relacionada ao alto percentual de partos cesáreos, no mundo todo. O puerpério é um período em que há maior atenção ao recém-nascido, podendo passar despercebidas condições que indicam infecção. Objetivos: Descrever o perfil das mulheres submetidas ao parto cesáreo (condições de vida, saúde reprodutiva e perfil sociodemográfico), correlacionando-o à presença de infecção e propor um roteiro que auxilie o enfermeiro da atenção básica a identificar indícios de infecção de sítio cirúrgico pós-cesárea no puerpério. Método: estudo exploratório, descritivo, transversal, retrospectivo, realizado por meio de revisão de prontuários (prontuários geral e Mãe Paulistana e Ficha A do SIAB) de 89 mulheres que tiveram parto cesáreo, de 01/01 a 31/12/2014. Tomaram-se informações de diagnóstico médico de infecção de sítio cirúrgico e situações em que havia, pelo menos, uma condição sugestiva de sinais e sintomas. A análise foi realizada segundo estatística descritiva (teste de Fischer). Resultados: A ocorrência de sinais e sintomas de infecção de sítio cirúrgico pós- cesárea foi verificada em 11 prontuários. Em 16 prontuários, não foram encontrados sinais e sintomas, e 62 prontuários não continham informações ou elas estavam incompletas. Raça/cor e dor em baixo ventre podem indicar infecção, mulheres pardas e negras foram as mais frequentes do grupo que apresentaram sinais sugestivos de infecção, apresentando diferença estatística significativa (p. =0,038). O roteiro para consulta de enfermagem no puerpério pós-parto cesáreo complementa dados que auxilia a identificação da ocorrência de sinais e sintomas sugestivos de infecção de sítio cirúrgico e auxilia a identificação de diagnósticos de Enfermagem. Conclusão: O roteiro pode auxiliar o profissional enfermeiro a reconhecer situações de risco e vulnerabilidade para o desenvolvimento de infecção de sítio cirúrgico pós-parto cesáreo ou outro sinal de complicação pós-parto, contribuindo com a melhoria da qualidade da assistência e segurança do paciente. / The surgical infection after cesarean section applies to 8% of all infections post childbirth. The magnitude of this event is related to cesarean sections high percent in the whole world. The puerperium is the period where there is more attention to the new born and the conditions that points to the infection can be unnoticed. Goals: To describe the profile of women who are submitted to cesarean section (life conditions, reproductive health and socio-demographic profile) correlating it to the presence of the infection and to propose a guide that will help the Basic Attention nurse to identify the surgical infection after cesarean section evidences at the puerperium. Method: exploratory, descriptive, transversal and retrospective study, achieved by medical record review (general records, Mãe Paulistana and Ficha A from SIAB) of eighty-nine women who had cesarean section, from January 01st to December 31st, 2014. Were analyzed medical records that had information about medical diagnosis of infection after cesarean section and conditions that contained at least one high trace of infection after cesarean sections signs and symptoms. The analysis was held through descriptive statistics (Fischers test). Results: The occurrence of signs and symptoms of surgical infection after cesarean section was observed in eleven medical records. In sixteen records wasnt found any reference to these signs and symptoms and sixty-two records didnt had the information or they were incomplete. Race/color, lower womb pain can indicate infection, black and dark women were more frequent among the group that presented high signs of infection, performing a significant statistical difference (p. =0,038). The guide to nurse consulting at puerperium after cesarean section complements the data that helps to identify the signs and symptoms of infection after cesarean section and supports the identification of nursing diagnosis. Conclusion: The guide can help the nurse to recognize situations of risk and vulnerability for the development of infection after cesarean section or any other sign of complication post childbirth complication, contributing to a better quality of patients assistance and safety.