Introdução: O transtorno por uso abusivo de crack é um dos maiores problemas de saúde pública em todo o mundo. Sabe-se que o exercício físico está associado a uma melhora nos sintomas de ansiedade, esses sintomas também são observados em usuários com transtorno por abuso de substância, no entanto não há evidências dos efeitos do exercício físico nos sintomas ansiosos e de craving em indivíduos usuários de crack em um episódio de craving. Objetivo: Verificar se uma única sessão de exercício aeróbio moderado é uma estratégia terapêutica no manejo do craving em usuários internados para desintoxicação. Metodologia: Este é um experimento controlado, no qual foram recrutados 13 sujeitos, randomicamente alocados em um grupo que realizou uma sessão de exercício aeróbio moderado (GE=05) e um grupo controle que visualizou imagens neutras (GC=08). Durante o protocolo foram avaliadas a frequência cardíaca (FC), Escala análogo visual (EAV), Cocaine Craving Questionnaire –Brief (CCQ-B) e o Inventário Beck de Ansiedade (BAI) em 3 momentos: pré indução do craving, pós indução do craving e pós intervenção. Resultados e discussão: Foi encontrada diferença estatística na redução do escore da EAV entre os grupos após a intervenção em relação ao estado pós craving, nas demais variáveis não foram encontradas uma diferença estatística, mas pode-se observar uma tendência de maior redução em todos o escores avaliados no grupo que realizou exercício. Conclusão: Foi encontrada uma tendência de que o exercício pode auxiliar no manejo do craving e dos sintomas de ansiedade em usuários com transtorno por abuso de crack, todavia mais estudos devem ser realizados com outros tipos de exercício em diferentes intensidades e duração. / Introduction: The disorder of crack use is one of the biggest public health problems in the world. It is known that physical exercise is associated with a good mental health condition for people who have anxiety symptoms, these symptoms are also observed in drug addicted individuals, however there is no scientific evidence of the effects of physical exercise on anxious symptoms in people who use crack and are in a craving episode. Objective: To verify if a single session of moderate aerobic exercise can be consider a therapeutic strategy for handling with craving for users who are hospitalized for detoxification. Methodology: This is a controlled experiment in which 13 subjects were randomly assigned to a group that performed a moderate aerobic exercise session (GE = 05) and a control group that watched neutral images (GC = 08). During the protocol, we evaluated heart rate (HR), Visual Analogue Scale (VAS), Cocaine Craving Questionnaire -Brief (CCQ-B) and Beck Anxiety Inventory (BAI) in 3 moments: pre-induction of craving, post-induction of craving and post-intervention. Results and discussion: A statistical difference was found in the reduction of VAS score between the groups after an intervention in relation to the post-craving stage; in the other variables, a statistical difference was not found, but a trend of greater reduction in all scores of the exercising group can be observed. Conclusion: A trend has been found that exercise may help in the handling of craving and anxiety symptoms in users with crack abuse disorder, but further studies should be done with other types of exercise at different intensities and duration.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Instituto de Psicologia, Programa de Pós-Graduação em Processos de Desenvolvimento Humano e Saúde, 2013. / Submitted by Jaqueline Ferreira de Souza (jaquefs.braz@gmail.com) on 2014-01-02T13:04:42Z No. of bitstreams: 1 2013_HannyaElianaHerreraCardona_Parcial.pdf: 1103268 bytes, checksum: 52bb6a86b179232c4768f82a24d83c22 (MD5) / Approved for entry into archive by Marília Freitas(marilia@bce.unb.br) on 2014-01-02T13:44:20Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2013_HannyaElianaHerreraCardona_Parcial.pdf: 1103268 bytes, checksum: 52bb6a86b179232c4768f82a24d83c22 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-01-02T13:44:20Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2013_HannyaElianaHerreraCardona_Parcial.pdf: 1103268 bytes, checksum: 52bb6a86b179232c4768f82a24d83c22 (MD5) / Embora se fale muito sobre o tema no Brasil, pouco se conhece sobre a realidade do usuário de crack que busca tratamento no Sistema de Saúde. Além disso, os tratamentos costumam ser precários, e o número de pacientes que melhoram sua qualidade de vida ainda é muito pequeno e pouco documentado. Este estudo propõe-se a definir o padrão de consumo e o perfil do usuário de crack que busca tratamento no CAPS-ad do DF e analisar as formas de intervenção através do modelo de Gerenciamento de Caso, com o propósito de compreender os significados e as relações construídas por profissionais da saúde e por usuários de crack vinculados ao CAPS-ad de uma cidade-satélite do DF. Visa-se com isso contribuir com subsídios para a qualificação de profissionais da área da saúde do SUS. A realização da pesquisa deu-se em dois momentos e gerou dois níveis de análise de dados; a primeira, quantitativa e a segunda, qualitativa. O primeiro momento consistiu no levantamento de dados epidemiológicos sobre o padrão de consumo e o perfil do usuário de crack do DF, por meio dos instrumentos: Questionário de dados sociodemográficos, Questionário do Perfil de Consumo de Crack, Escala da Gravidade de Consumo de Crack, Cocaine Craving Questionnaire Brief, aplicados a 130 usuários de crack do DF que participaram do projeto “Avaliação, gerenciamento de caso e seguimento de usuários de crack que se encontram em tratamento em seis estados brasileiros”. Essas informações foram tratadas através de estatística descritiva e ajudaram a conhecer o perfil do usuário de crack que recebe tratamento no CAPS-ad, contribuindo na contextualização do fenômeno. Os dados quantitativos indicaram que os usuários de crack apresentam padrão de uso semelhante ao daqueles pertencentes às classes de menor poder aquisitivo, buscam tratamento quando encontra-se abstinentes e conscientes sobre os agravos provocados pela droga e apresentam grande suscetibilidade afetiva, sentimentos de culpa, tristeza e vergonha decorrentes de seu envolvimento com a droga. No segundo momento, foram realizadas entrevistas semiestruturadas com dois profissionais da área da saúde (Assistentes Sociais gerentes de casos treinados) e com quatro dos usuários acompanhados pelos respectivos gerentes de casos, nesse mesmo CAPS-ad. Observou-se que a adesão e o engajamento do usuário, bem como o fortalecimento de suas habilidades, não dependem somente do conhecimento técnico e teórico que o profissional possui. A adesão e o atendimento dependem também das capacidades e habilidades em acolher e estabelecer relacionamentos de confiança e vínculo terapêutico com o paciente. Além disso, a falta de articulação e enfraquecimento da rede de saúde (e desta com as demais redes de serviços) podem trazer dificuldades para o processo de reabilitação e reinserção do usuário. As implicações do estudo ressaltam a importância da qualificação dos profissionais da saúde em serviço no que tange à humanização da intervenção com os usuários de drogas, através do acolhimento, engajamento e articulação com os serviços que permitam ao indivíduo reconhecer-se como sujeito e se engajar na própria reabilitação e reinserção social. Nesse sentido, o gerenciamento de caso mostrou-se uma potente ferramenta de intervenção e acompanhamento de usuários de crack. _________________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / Although much is said about this topic in Brazil, little is known about the reality of crack cocaine users seeking treatment in the Health System (Sistema Único de Saúde - SUS). Furthermore, treatments for crack users in Brazil tend to be precarious and the number of patients that improve their quality of life conditions is still very small, and these cases are not so well documented so far. This study aims to define the consumption pattern and profile of crack users seeking treatment in CAPS ad-DF and analyze types of intervention through the model of Case management, in order to understand the meanings and relationships constructed by health professionals and crack users linked to CAPS-ad of satellite cities of the Federal District. Its central aim is thereby to contribute to the promotion of processes of professional´s health qualification, belonging to the SUS. The research occurred in two phases and generated two-level data analysis, the first qualitative and the second of quantitative nature. In the first instance, an evaluation was carried out of epidemiological data taking into account the consumption pattern and crack user profile of the Federal District through the instruments: Sociodemographic Questionnaire, Profile of Crack Consumption Questionnaire, Severity of Crack Cocaine Consumption Scale, Cocaine Craving Questionnaire Brief Scale, applied to 130 crack users who participated in the project “Assessment, case management and accompaniment of crack users in treatment in six Brazilian states”. These data were analyzed using descriptive statistics, allowing to understand the profile of the crack users receiving treatment in the CAPS-ad, contributing thus to the contextualization of the phenomenon. Quantitative data indicate that crack use patterns are similar to those of persons belonging to lower income classes, they seek treatment when they remain abstinent and are aware of potential complications caused by the drugs, and have a great emotional sensitivity, as well as feelings of guilt, sadness, and shame arising of the relation to the drug’s use. In the second phase, semi-structured interviews were carried out with two health professionals (social workers / case managers trained) and four users accompanied by their case managers, belonging to the same ad-CAPS. It was observed that the adherence and involvement of the users, as well as strengthening their professional skills, not only depend on the technical and theoretical knowledge that the professional has. Adhesion and attention, also depend on the skills and capabilities to accept and build relationships of trust and therapeutic bond with the patient. Moreover, the lack of coordination and gradual weakening of the health network (and this with other services networks) could lead to problems in the rehabilitation and integration process of crack user. The implications of this research highlight the importance of the formation of health professionals. This formation can enable them to understand the importance of humanizing intervention with drug users through acceptance, engagement, and coordination with other services, which will allow drug users as subjects that recognize and get involved in their own rehabilitation and social reintegration. Consequently, Case management proved to be a powerful tool for intervention and accompanying of crack users.

Submitted by Isaac Francisco de Souza Dias (isaac.souzadias@ufpe.br) on 2015-10-21T18:27:24Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Dissertação_Conferida.pdf: 772985 bytes, checksum: 23f7d52c97c90334611f2febe39f126d (MD5) / Made available in DSpace on 2015-10-21T18:27:24Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Dissertação_Conferida.pdf: 772985 bytes, checksum: 23f7d52c97c90334611f2febe39f126d (MD5) Previous issue date: 2014-04-28 / CAPES / Esta pesquisa se insere na área de conhecimento dos estudos sobre sexualidade em interface com questões de gênero e geração. Nosso objetivo foi analisar as vivências sexuais de mulheres jovens usuárias de crack e as repercussões de tais práticas em suas vidas. Partimos da perspectiva do construcionismo social que compreende a organização eminentemente social do mundo a partir das práticas discursivas. Para construir e analisar os dados, utilizamos a Análise Crítica do Discurso, que foca sua atenção nas relações de poder presentes nos discursos. Primeiramente, debatemos os aspectos gerais do uso de crack, enfatizando a feminização de tal uso e políticas públicas que atuam junto aos usuárias/os. Posteriormente, discutimos questões relativas à juventude, gênero e sexualidade, que atravessam a vida das usuárias, considerando-as sujeitos de direitos sexuais e direitos reprodutivos. Buscamos desenvolver um olhar interseccional por todo trabalho. A partir da abordagem qualitativa, realizamos a pesquisa em serviço de tratamento intensivo para usuários de álcool e outras drogas da cidade do Recife. Utilizamos observações participantes e entrevista semiestruturada com 03 mulheres jovens entre 18 e 29 anos. Os diários de campo nos auxiliaram nas considerações desenvolvidas sobre a instituição e políticas públicas. Observamos que as jovens viveram em bairros marcados por violência e tráfico, em contextos de dificuldade de acesso à saúde, educação, lazer e habitação, configurando uma condição de vida marcada pela miséria e exclusão social. Neste cenário, elas iniciaram o uso de crack e, por algumas vezes utilizarem o corpo para conseguirem droga, vivenciaram situações de risco, seja por agravos à sexualidade ou por violência física. Por vergonha de assumirem que vivem sua sexualidade ou que são usuárias de crack, dificilmente elas chegam às unidades de saúde, ficando desassistidas. Percebemos que há distanciamento e indiferença das relações em contexto familiar. As jovens têm planos positivos para suas vidas após a saída da instituição, entretanto, observamos a ausência de projetos profissionais. Acreditamos que uma abordagem psicossocial que as ajude a descobrir atividades que possam, minimamente, contribuir para a construção de independência financeira colabora na quebra dos ciclos de uso, indicando que este é um importante ponto a se investir no período de tratamento.

Made available in DSpace on 2016-04-29T13:31:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 PDF Arlete Fonseca.pdf: 2124323 bytes, checksum: 8babf75859ca09db0c4bca4446c6b670 (MD5) Previous issue date: 2003-03-30 / This study analyses the rural workers condition bringing into focus the sugar cane cutters in the region of Jaú, State of São Paulo. The discussion goes through the process of historic and cultural formation of such population and the aspects related to the use and abuse of crack. The methodology for analysis is based on the social phenomenology, with which Alfred Schütz places under a theoretical view the concept of world of the everyday life meaning that people do not theorizes their daily practices. A real and intersubjective world on which people interact on each other naturally, that is to say that people interact based on their own values, culture, beliefs, and so on, following their common sense. The interviews made with the professionals who attended the sugar cane cutters who were crack consumers and with the workers brought up many questions such as the relationship between drugs and work; social questions; rupture of religious and familiar ties; precarious survival condition of these workers inserted in a system based on the labour exploitation and expropriation of their lands having as consequence the rootlessness of their values as a whole. In this way, the purpose of this study will be the analysing of the common reasons which lead that specific group to the consumption of crack / Neste estudo, pretende-se analisar a condição dos trabalhadores rurais, notadamente aqueles que se dedicam ao corte da cana-de-açúcar na região de Jaú/SP, intercalando a discussão entre o processo da formação histórica e cultural dessas populações e os aspectos relacionados com o uso e abuso de drogas, especificamente o crack. A metodologia de análise fundamenta-se na fenomenologia social, Alfred Schütz, dando forma teórica ao que o autor denomina o mundo da vida cotidiana, onde as pessoas não teorizam a respeito de suas práticas. Um mundo real e intersubjetivo, em que as pessoas interagem umas com as outras naturalmente; ou seja, a partir do senso comum, os homens vão interagir com seus valores, cultura, crenças, etc. Das entrevistas, tanto com os profissionais que realizaram atendimento aos cortadores de cana que estavam consumindo crack como com os próprios trabalhadores, surgiram vários questionamentos como: a droga relacionada ao trabalho; questões sociais; ruptura com os vínculos familiares e religiosos; a condição precária de sobrevivência desses trabalhadores inseridos num sistema baseado na exploração da mão-de-obra e expropriação de suas terras onde todos seus valores acabam sendo desenraizados. Assim, a intenção será analisar pontos em comum que possam oferecer respostas às questões sobre os porquês do consumo de crack por parte dessas populações

O uso de crack por mulheres, principalmente durante a gestação, é considerado um problema de saúde pública no Brasil. Diante dessa conjuntura, interessounos compreender como as práticas de saúde direcionadas às gestantes que usam crack são atravessadas por princípios e escolhas produzidos culturalmente. Sendo assim, o objetivo geral desta pesquisa é analisar como a economia moral opera nas cenas de cuidado em relação à atenção a gestantes que fazem uso de crack. Utilizamos como operador conceitual central a noção de economia moral, do modo como foi desenvolvida por Didier Fassin. Esse conceito auxilia na compreensão dos valores e lógicas de legitimidade acionadas na relação de profissionais da saúde com as gestantes, que conformam os tratamentos direcionados às vidas. Tratase de uma pesquisa etnográfica desenvolvida em dois serviços de saúde no Estado do Rio Grande do Sul, que se propõem a atender gestantes que usam crack: um Consultório na Rua e uma Unidade de Internação Psiquiátrica em um Hospital Materno Infantil. O corpus analítico configurase a partir de observaçõesparticipantes no cotidiano dos serviços, relatos em diário de campo, análise de prontuários e de entrevistas com profissionais. Assim, percebemos que a economia moral opera, neste campo, sustentada, principalmente, nas concepções dos/as profissionais sobre maternidade e sobre drogas, construídas na interação entre as lógicas de modelos de atenção, valores compartilhados pelas equipes de saúde, formação profissional e experiências pessoais. A legitimidade conferida às vidas conforma práticas nos serviços direcionadas às gestantes, como as propostas terapêuticas, as escolhas reprodutivas, a avaliação das condições de maternidade e o maior ou menor investimento na relação da mulher com seu/sua filho/a. / The use of crack cocaine by women, especially pregnant women, is considered a public health issue in Brazil. Facing this conjuncture made us interested in understanding how health practices directed toward crack users who are pregnant are crossed with principles and choices that are culturally produced. This way, the main goal of this research is to analyze how the moral economy operates in relation to caretaking of pregnant women who use crack. As the central conceptual operator the notion of moral economy was used, as it was developed by Didier Fassin. This concept helps to understand the values and the logic of legitimacy triggered in the relationships of health professionals with the pregnant women who conform to the treatments directed towards life. This research dealt with an ethnographic research developed in two health service providers from the state of Rio Grande do Sul which propose to take in pregnant women who are crack users: one Clinic in the Street, and another psychiatric unit for hospitalization in a MaternalInfant Hospital. The analytical corpus was formed from participant observations of the daily services, accounts of field journals, analysis of health records and interviews with the professionals. With this, it was perceived that the moral economy operates in this field, supported especially in the conceptions of the professionals about maternity and drugs, built up on the interaction between the logic of the models caretaking, values shared by the health staff, professional background, and personal experiences. The legitimacy conferred to life is in conformity with the practices delivered in the services directed towards the pregnant women, such as the therapeutic proposals, reproductive choices, the evaluation of the conditions of maternity, and the more or less investment in the relationship of the women with her child.

O crack é a substância ilícita que mais leva à busca por tratamento para uso de substâncias no Sistema Único de Saúde (SUS). Os usuários frequentemente relatam dificuldades nos seus relacionamentos interpessoais, no entanto ter relacionamentos saudáveis é crucial para o processo de recuperação. As evidências até agora demonstram que além do uso de substâncias psicoativas, outros fatores da vida do sujeito, como características sociodemográficas, dificuldades emocionais, comportamentais e sociais podem se tornar barreiras para o resgate e cultivo de relacionamentos saudáveis. Sendo assim, a presente dissertação teve por objetivo investigar a associação entre severidade dos problemas no funcionamento interpessoal dos usuários de crack e fatores de risco associados, tais como características sociodemográficas, fatores relacionados ao uso de substâncias do paciente, de seus parceiros, familiares e amigos e comorbidades psiquiátricas. Este foi um estudo transversal multicêntrico, com a participação de homens e mulheres (N=407), em tratamento para problemas por uso de crack, na rede de saúde pública de seis capitais brasileiras. A magnitude de associação entre o desfecho (T-score: problemas na área Família/Social) e os fatores em estudo (características sociodemográficas, comorbidades psiquiátricas, exposição a eventos estressores na vida, uso recente de substâncias psicoativas, dados sobre o consumo de substâncias pelos usuários, seu parceiro, familiares adultos e amigos e envolvimento com atividades ilícitas) foi avaliada através da razão de prevalência (RP), estimada pela regressão de Poisson com variância robusta. Ter diagnóstico de abuso de álcool, transtorno de estresse pós-traumático, transtorno da personalidade antissocial, episódio depressivo atual e o número de dias consumindo crack no último mês estava significativamente associado com maior severidade nos problemas na área Família/Social. Os achados deste estudo demonstram uma relação entre maior frequência de uso de crack e co-morbidades psiquiátricas com ter mais problemas nos relacionamentos com parceiros, familiares e amigos. Sendo a reinserção social, uma conquista fundamental para a recuperação, nossos achados apontam que, além do uso de crack em si, outros elementos podem representar barreiras para o bom funcionamento social destas pessoas. Estes resultados advogam em favor do desenvolvimento de intervenções psicossociais que foquem na melhora do funcionamento interpessoal de usuários de crack e a inclusão de familiares e amigos nas abordagens terapêuticas. Além disso, sugere-se o oferecimento de tratamento concomitante para as comorbidades psiquiátricas. / Crack-cocaine is the illicit psychoactive substance that most leads to substance use treatment seeking in the Unified Health System (SUS). Users frequently report difficulties in interpersonal relationships, yet having healthy relationships is crucial to the process of recovery. Evidence so far demonstrate that in addition to psychoactive substance use, other factors in the user’s life, such as sociodemographic characteristics, emotional, behavioral, and social problems, may become barriers to the rescue and cultivation of healthy relationships. Thus, the present dissertation aimed to investigate the association between severity of problems in interpersonal functioning of crack-cocaine users and related risk factors such as sociodemographic characteristics, consumption of psychoactive substances by users, partners, adult relatives and friends, and psychiatric comorbidities. This was a multicenter cross-sectional study, involving men and women (N = 407), undergoing treatment for their crack-cocaine use in public health facilities of six Brazilian capitals. The magnitude of association between the outcome (T-score: problems in the Family/Social area) and factors under study (sociodemographic characteristics, psychiatric comorbidities, exposure to lifetime stressful events, data regarding the use of psychoactive substances by users, their partner, adult relatives and friends and engagement in illicit activities) was evaluated by the prevalence ratio (PR), estimated by Poisson regression with robust variance. Having a comorbid diagnosis of alcohol abuse, posttraumatic stress disorder, antisocial personality disorder, current depressive episode and the number of days of crack use in the last month was significantly associated with greater severity in the problems in the Family/Social area. These findings demonstrate a relationship between higher frequency of use of crack cocaine and psychiatric comorbidities with more problems in relationships with partners, family and friends. Since social reintegration is a fundamental achievement for recovery, our findings indicate that, besides the use of crack itself, other elements may represent barriers to the social functioning of these people. These results support development of psychosocial interventions that focus in the improvement of interpersonal relationships of crack cocaine users and the inclusion of family and friends in the treatment. In addition, it is suggested that interventions should target concomitant treatment for psychiatric comorbidities.

Tese (doutorado) - Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba, 2009. / Inclui bibliografias / O consumo de drogas ilícitas tem aumentado nos últimos anos. Este fato tem sido considerado um problema de saúde pública. O crack, forma fumável e economicamente viável da cocaína, tornou-se uma droga popular e consumida em todos os meios sociais. Esta dr / The consumption of illicit drugs has been increasing in the last years. This fact has been considered a public health issue. Crack, the smokable and more affordable form of cocaine, has become a popular drug and has been consumed in all social strata. Thi

O uso de crack por mulheres, principalmente durante a gestação, é considerado um problema de saúde pública no Brasil. Diante dessa conjuntura, interessounos compreender como as práticas de saúde direcionadas às gestantes que usam crack são atravessadas por princípios e escolhas produzidos culturalmente. Sendo assim, o objetivo geral desta pesquisa é analisar como a economia moral opera nas cenas de cuidado em relação à atenção a gestantes que fazem uso de crack. Utilizamos como operador conceitual central a noção de economia moral, do modo como foi desenvolvida por Didier Fassin. Esse conceito auxilia na compreensão dos valores e lógicas de legitimidade acionadas na relação de profissionais da saúde com as gestantes, que conformam os tratamentos direcionados às vidas. Tratase de uma pesquisa etnográfica desenvolvida em dois serviços de saúde no Estado do Rio Grande do Sul, que se propõem a atender gestantes que usam crack: um Consultório na Rua e uma Unidade de Internação Psiquiátrica em um Hospital Materno Infantil. O corpus analítico configurase a partir de observaçõesparticipantes no cotidiano dos serviços, relatos em diário de campo, análise de prontuários e de entrevistas com profissionais. Assim, percebemos que a economia moral opera, neste campo, sustentada, principalmente, nas concepções dos/as profissionais sobre maternidade e sobre drogas, construídas na interação entre as lógicas de modelos de atenção, valores compartilhados pelas equipes de saúde, formação profissional e experiências pessoais. A legitimidade conferida às vidas conforma práticas nos serviços direcionadas às gestantes, como as propostas terapêuticas, as escolhas reprodutivas, a avaliação das condições de maternidade e o maior ou menor investimento na relação da mulher com seu/sua filho/a. / The use of crack cocaine by women, especially pregnant women, is considered a public health issue in Brazil. Facing this conjuncture made us interested in understanding how health practices directed toward crack users who are pregnant are crossed with principles and choices that are culturally produced. This way, the main goal of this research is to analyze how the moral economy operates in relation to caretaking of pregnant women who use crack. As the central conceptual operator the notion of moral economy was used, as it was developed by Didier Fassin. This concept helps to understand the values and the logic of legitimacy triggered in the relationships of health professionals with the pregnant women who conform to the treatments directed towards life. This research dealt with an ethnographic research developed in two health service providers from the state of Rio Grande do Sul which propose to take in pregnant women who are crack users: one Clinic in the Street, and another psychiatric unit for hospitalization in a MaternalInfant Hospital. The analytical corpus was formed from participant observations of the daily services, accounts of field journals, analysis of health records and interviews with the professionals. With this, it was perceived that the moral economy operates in this field, supported especially in the conceptions of the professionals about maternity and drugs, built up on the interaction between the logic of the models caretaking, values shared by the health staff, professional background, and personal experiences. The legitimacy conferred to life is in conformity with the practices delivered in the services directed towards the pregnant women, such as the therapeutic proposals, reproductive choices, the evaluation of the conditions of maternity, and the more or less investment in the relationship of the women with her child.

O crack é a substância ilícita que mais leva à busca por tratamento para uso de substâncias no Sistema Único de Saúde (SUS). Os usuários frequentemente relatam dificuldades nos seus relacionamentos interpessoais, no entanto ter relacionamentos saudáveis é crucial para o processo de recuperação. As evidências até agora demonstram que além do uso de substâncias psicoativas, outros fatores da vida do sujeito, como características sociodemográficas, dificuldades emocionais, comportamentais e sociais podem se tornar barreiras para o resgate e cultivo de relacionamentos saudáveis. Sendo assim, a presente dissertação teve por objetivo investigar a associação entre severidade dos problemas no funcionamento interpessoal dos usuários de crack e fatores de risco associados, tais como características sociodemográficas, fatores relacionados ao uso de substâncias do paciente, de seus parceiros, familiares e amigos e comorbidades psiquiátricas. Este foi um estudo transversal multicêntrico, com a participação de homens e mulheres (N=407), em tratamento para problemas por uso de crack, na rede de saúde pública de seis capitais brasileiras. A magnitude de associação entre o desfecho (T-score: problemas na área Família/Social) e os fatores em estudo (características sociodemográficas, comorbidades psiquiátricas, exposição a eventos estressores na vida, uso recente de substâncias psicoativas, dados sobre o consumo de substâncias pelos usuários, seu parceiro, familiares adultos e amigos e envolvimento com atividades ilícitas) foi avaliada através da razão de prevalência (RP), estimada pela regressão de Poisson com variância robusta. Ter diagnóstico de abuso de álcool, transtorno de estresse pós-traumático, transtorno da personalidade antissocial, episódio depressivo atual e o número de dias consumindo crack no último mês estava significativamente associado com maior severidade nos problemas na área Família/Social. Os achados deste estudo demonstram uma relação entre maior frequência de uso de crack e co-morbidades psiquiátricas com ter mais problemas nos relacionamentos com parceiros, familiares e amigos. Sendo a reinserção social, uma conquista fundamental para a recuperação, nossos achados apontam que, além do uso de crack em si, outros elementos podem representar barreiras para o bom funcionamento social destas pessoas. Estes resultados advogam em favor do desenvolvimento de intervenções psicossociais que foquem na melhora do funcionamento interpessoal de usuários de crack e a inclusão de familiares e amigos nas abordagens terapêuticas. Além disso, sugere-se o oferecimento de tratamento concomitante para as comorbidades psiquiátricas. / Crack-cocaine is the illicit psychoactive substance that most leads to substance use treatment seeking in the Unified Health System (SUS). Users frequently report difficulties in interpersonal relationships, yet having healthy relationships is crucial to the process of recovery. Evidence so far demonstrate that in addition to psychoactive substance use, other factors in the user’s life, such as sociodemographic characteristics, emotional, behavioral, and social problems, may become barriers to the rescue and cultivation of healthy relationships. Thus, the present dissertation aimed to investigate the association between severity of problems in interpersonal functioning of crack-cocaine users and related risk factors such as sociodemographic characteristics, consumption of psychoactive substances by users, partners, adult relatives and friends, and psychiatric comorbidities. This was a multicenter cross-sectional study, involving men and women (N = 407), undergoing treatment for their crack-cocaine use in public health facilities of six Brazilian capitals. The magnitude of association between the outcome (T-score: problems in the Family/Social area) and factors under study (sociodemographic characteristics, psychiatric comorbidities, exposure to lifetime stressful events, data regarding the use of psychoactive substances by users, their partner, adult relatives and friends and engagement in illicit activities) was evaluated by the prevalence ratio (PR), estimated by Poisson regression with robust variance. Having a comorbid diagnosis of alcohol abuse, posttraumatic stress disorder, antisocial personality disorder, current depressive episode and the number of days of crack use in the last month was significantly associated with greater severity in the problems in the Family/Social area. These findings demonstrate a relationship between higher frequency of use of crack cocaine and psychiatric comorbidities with more problems in relationships with partners, family and friends. Since social reintegration is a fundamental achievement for recovery, our findings indicate that, besides the use of crack itself, other elements may represent barriers to the social functioning of these people. These results support development of psychosocial interventions that focus in the improvement of interpersonal relationships of crack cocaine users and the inclusion of family and friends in the treatment. In addition, it is suggested that interventions should target concomitant treatment for psychiatric comorbidities.

Submitted by Ana Valéria de Jesus Moura (anavaleria_131@hotmail.com) on 2015-03-23T14:19:39Z No. of bitstreams: 1 DISSERTACAO - VERSAO FINAL.pdf: 945516 bytes, checksum: 5e4b2dc9dbfffea1235ec20a7fda96e5 (MD5) / Approved for entry into archive by Ana Valéria de Jesus Moura (anavaleria_131@hotmail.com) on 2015-03-23T14:19:56Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISSERTACAO - VERSAO FINAL.pdf: 945516 bytes, checksum: 5e4b2dc9dbfffea1235ec20a7fda96e5 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-03-23T14:19:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISSERTACAO - VERSAO FINAL.pdf: 945516 bytes, checksum: 5e4b2dc9dbfffea1235ec20a7fda96e5 (MD5) / A presente dissertação abre caminho para as reflexões acerca do problema relacionado aos modelos de tratamento dos dependentes químicos do crack, dedicando-se a examinar os modelos terapêuticos adotados para tratar os efeitos psicoquímicos associados à dependência química, bem como às complicações decorrentes do uso nocivo, notadamente quando este se apresenta coligado à situação de rua vivenciada nas cracolândias. O objetivo central que se propõe é a de construir um contraponto entre a autonomia individual dos dependentes químicos e a legitimação de interferências nas cracolândias a partir da situação de extrema vulnerabilidade em que vivem estes indivíduos “amontoados” nos centros urbanos. A partir das indagações e estudos relacionados ao tema à luz da bioética, a internação compulsória é examinada como alternativa de intervenção a ser considerada como importante etapa para a “cura” da dependência química, na medida em que permite que este resgate a sua capacidade de ação, tornando-se ativo na escolha das próximas etapas do tratamento posteriores a desintoxicação promovida com o internamento. O estudo realizado neste trabalho busca, ainda, analisar o tratamento jurídico atualmente conferido no âmbito da aplicação judicial da internação, bem como os motivos utilizados pelos julgadores para fundamentar a sua decisão, debruçando-se sobre argumentos que devem ser rechaçados e aqueles que são compreendidos como verdadeira preocupação com o sujeito, legitimando, em alguns casos, a intervenção. Assim, finalmente, são sugeridas algumas mudanças na aplicação da internação compulsória com o intuito de que esta medida atenda os interesses e proteja os direitos e a vida do paciente, respeitando sua autonomia e enfrentando as suas vulnerabilidades.