Magíster en Psicología Clínica de Adultos / La siguiente investigación tiene por objeto abordar desde una perspectiva psicoanalítica el trabajo clínico con pacientes al final de la vida, en un Programa de Cuidados Paliativos de dolor por cáncer. Es un esfuerzo por dar cuenta y problematizar ciertos fenómenos que acontecen en el encuentro con el real de la muerte y situar alguna de sus implicancias en la comprensión del trabajo psíquico de un sujeto ante la certeza de su finitud. Se realiza un recorrido por las formas de representación de la muerte en la cultura occidental, considerando las particularidades de determinados momentos históricos en su conceptualización, para progresivamente situar algunas coordenadas que definen el lugar otorgado a la muerte en la actualidad. Se aborda la problematización de la muerte desde el psicoanálisis sometiendo a discusión lo que concierne a la posibilidad de representar psíquicamente la muerte propia. En este punto son tomadas las elaboraciones freudianas a fin de precisar que para el autor la muerte propia como acontecimiento escapa del campo representacional del inconsciente, deviniendo por equivalencia a la castración. Se realiza un recorrido por las articulaciones freudianas respecto de la pulsión, precisando lo que atañe a las formas que adquiere la pulsión de muerte. En este punto se incluyen las elaboraciones de André Green y Piera Aulagnier respecto de la conceptualización de Tánatos en tanto empuje a la desligadura y desobjetalización. Se discuten los efectos de estas elaboraciones a propósito de dos historias clínicas, considerando la hipótesis de que aquello que acontece - si bien es presentificado por la anticipación de la muerte - actualiza más bien lo concerniente a un conflicto en términos pulsionales, en el sentido de los instintos de vida y de muerte. Se somete a discusión este aspecto respecto de sus implicancias en la conducción de un tratamiento analítico con pacientes al final de la vida

Orientador: Gustavo Henrique Dionísio / Banca: Inês Rosa Bianca Loureiro / Banca: Danilo Saretta Verissimo / Resumo: O presente trabalho tem a intenção de discorrer sobre um percurso do enquadre clínico psicanalítico, desde sua gênese, até alguns desdobramentos nos tempos modernos e, principalmente, na contemporaneidade. As questões acerca da contemporaneidade serão problematizadas por meio de entrevistas individuais realizadas com três psicanalistas na cidade de Ribeirão Preto - SP. Nessas entrevistas, localizaremos quais pontos se encontram no eixo das constantes e no eixo das variáveis (singularidades), de acordo com a análise dos discursos dos participantes. Dessa forma, faremos considerações sobre o enquadre psicanalítico e seus desdobramentos na contemporaneidade, para que seja possível construir uma reflexão sobre os avanços, limites, vantagens e problemas que este possa estar apresentando no presente e apresentar no futuro / Abstract: The present work aims to discuss the course of the clinic psychoanalytic frame, since its genesis until some modern unfoldings, and especially, in the contemporaneity. Issues about about the contemporaneity will be questioned through individual interviews performed with three psychoanalysts in the city of Ribeirão Preto, State of São Paulo. These interviews spot what points are located in the axis of constants or in the axis of variables (singularities), according to the analysis of the participants' speeches. Therefore, this work presents considerations about the psychoanalytic frame and its unfoldings in contemporaneity so that it is possible to develop a reflection on the advances, limits, advantages and problems that this may show in the present or in the future / Mestre

Evaluar el cumplimiento del tratamiento psicofarmacológico de pacientes con diagnóstico reciente de trastorno bipolar según a la Guía de Práctica Clínica Española (GPC) en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo durante 2012 – 2015. Material y métodos: Estudio Descriptivo Transversal donde se escogieron todos los pacientes con diagnóstico reciente de trastorno bipolar, a través de la base de datos virtual del hospital, con el respectivo código CIE-10 durante 2012 – 2015. Resultados: Se obtuvieron 166 Historias clínicas de pacientes con diagnóstico reciente entre 2012 – 2015, se excluyeron 84 historias clínicas, quedando 82 historias. De éstas, 73 son de pacientes con reciente diagnóstico Trastorno bipolar con episodios maniaco, hipomaniacos o mixtos, 4 con episodios depresivos leves y 5 con episodios depresivos moderados/graves. El 46.3% fueron varones y el promedio de edad fue 51 ± 19 años. Se encontró 16 pacientes (19.5%) no tratados según la GPC. El psicofármaco más prescrito fue: Valproato (30 pacientes); Se utilizó monoterapia en el 21.5% (50% Litio y 50% Valproato). La prescripción de benzodiacepinas en pacientes con trastorno bipolar con episodios de manía, hipomanía o mixtos que cumplen la GPC, fue 59.4%. Conclusiones: La mayoría de los pacientes con diagnóstico reciente de trastorno bipolar fueron tratados según las recomendaciones de GPC, la mayor proporción pertenece a pacientes con trastornos bipolar con episodios maniacos, hipomaniacos y mixtos. El uso de monoterapia con los psicofármacos recomendados se dio en cerca de un quinto de los pacientes, además de una mayor prescripción de valproato. / Tesis

As empresas modernas consideram o homem como a principal peça do sistema de produção e, ao contrário do que acontecia no princípio da revolução industrial, o homem é quem determina a produtividade e, como conseqüência, o progresso e sucesso da empresa. Neste contexto as industrias têm-se preocupado com a qualidade de vida dos seus empregados oferecendo condições ergonômicas de trabalho, ambientes adequados, e atendimento médico-odontológico gratuito com o intuito de reduzir o absenteísmo e melhorar a capacidade produtiva da empresa. O presente trabalho foi delineado com o intuito de contribuir com as equipes de SESMT (Serviço Especializado em Engenharia de Segurança e Medicina do Trabalho) na prevenção de doenças bucais e acidentes do trabalho. Para tanto, realizou-se um levantamento epidemiológico das lesões bucais diagnosticadas e tratadas na clínica de estomatologia da Faculdade de Odontologia de Bauru no período de janeiro de 1993 até dezembro de 2003 com o intuito de identificar as lesões mais prevalentes e a sua associação com a atividade ocupacional bem como com o gênero, biotipo e a idade. Os resultados nos mostraram algumas associações importantes entre os grupos de lesões e as profissões determinadas pela CBO 2002 e, como conclusão, propôs-se um protocolo de atendimento para a odontologia do trabalho e a necessidade de investigações isoladas de algumas profissões para evidenciar as associações indicadas. / The modern companies have considered the human being the main part of the production system and, instead of what happened in the beginning of the industrial revolution, the human being is who determine the productivity and as a consequence the progress and success of the company. In this context the companies have been worried about the quality of life of their employees offering ergonomic job conditions, suitable environment and free medical-dental attendance with the purpose of decreasing the absence and improving the productive ability of the company’s employees. The present project was planned with the purpose of contributing with the SESMT groups (Specialized Job in Security Engineering and Labor Medicine) in the prevention of oral diseases and labor accidents. However, it was performed an epidermis survey about oral injuries, and treated at “Clínica de Estomatologia Da Faculdade de Odontologia de Bauru" from January, 1993 to December, 2003 to verify the most prevalent injuries and its connection with the occupational activity like gender, biotype and age. The results showed some important associations between the injuries groups and specific professions by CBO 2002 and as a conclusion offered a register of attendance to the Labor Dentistry and the necessity of isolated investigations of some professions to make clear the associations discovered at this present study.

Estágio realizado na Siemens, S. A. e orientado pelo Eng.º António Martins / Tese de mestrado integrado. Engenharia Informátca e Computação. Faculdade de Engenharia. Universidade do Porto. 2008

Tese de mestrado integrado. Engenharia Mecânica. Faculdade de Engenharia. Universidade do Porto. 2010

Estágio realizado na ALERT Life Sciences Computing, S. A. / Tese de mestrado integrado. Engenharia Informática e Computação. Faculdade de Engenharia. Universidade do Porto. 2008

Estágio realizado na ALERT Life Sciences Computing, S. A. e orientado pelo Eng.º Rui Moreira Spratley Pinto da Silva / Tese de mestrado integrado. Engenharia Informática e Computação. Faculdade de Engenharia. Universidade do Porto. 2008

Todo paciente con tendinopatia femoropatelar, que es tratado primero en fisioterapia para eliminar todas las molestias como dolor, edema, limitaciones articulares, alteraciones de la postura y otros, realizara luego el reforzamiento muscular con ejercicios y trabajo propioceptivo, dosificados en forma diaria y controlados permanentemente, respetando el protocolo de tratamiento, de esta manera tendrán una recuperación satisfactoria y completa. El dolor patelo-femoral es una alteración que afecta a una persona de cada cuatro de la población en general. Es causada por una variedad de factores que incluyen una mecánica anormal, insuficiencia del músculo Vasto Medial Oblicuo, estructuras laterales endurecidas y actividades físicas inapropiadas Dadas las diferencias anatómicas y fisiológicas entre los hombres y las mujeres se ha encontrado que éstas pueden desempeñar un papel importante en la incidencia y tipo de lesiones que priman en cada uno de los sexos. Los tratamientos actuales están enfocados al control de la inflamación y el dolor, y la fase de recuperación de la actividad normal es olvidada frecuentemente. Por estos aspectos se hace imprescindible diseñar un programa de rehabilitación utilizando como base la técnica de reforzamiento muscular. La técnica que se pretende utilizar en la rehabilitación de las pacientes con tendinopatia femoropatelar, tiene sus inicios en la “Clínica de la rodilla” en la República de Colombia, hace diez años.

La Esclerosis Multiple (EM) se ha considerado una enfermedad autoinmune mediada por linfocitos T con un comportamiento oscilatorio prototípico, caracterizado por la presencia de brotes clínicos. Por tanto, comprender la dinámica de las células del sistema inmune que gobiernan el curso de EM tendrá muchas implicaciones en cuanto al conocimiento de su patogenia y en cuanto a la inmunoterapia. En este trabajo se ha utilizado la técnica de la citometría de flujo para analizar el comportamiento dependiente del tiempo de los linfocitos T antígeno específicos, tanto efectores (Teff) como reguladores (Treg) y su activación. También se ha analizado el comportamiento a lo largo del tiempo de la microglía, estudiándose también sus ciclos de activación. El estudio de estas poblaciones celulares se ha realizado en el modelo animal de EM, la Encefalomielitis Autoinmune Experimental (EAE) en ratones C57B6 ; comparándose los datos experimentales con un modelo matemático de regulación cruzada de las dinámicas de linfocitos T en la enfermedad autoinmune. RESULTADOS: Se encontró que las células Teff y Treg específicas para la glicoproteina de la mielina del oligodendrocito(MOG) desarrollaron unas dinámicas oscilatorias acopladas con un periodo de 4-5 días y una amplitud decreciente que fue siempre más grande para la población de Teff, en concordancia con el modelo matemático. La activación de la microglía siguió las oscilaciones de las células Teff MOG específicas en los órganos linfoides secundarios, pero se activó antes de la entrada de linfocitos T MOG específicos en SNC. Finalmente, se estudió el papel de la depleción de linfocitos B, inducida por la terapia anti-CD20, en las dinámicas de las células T en el modelo de EAE. En este grupo que recibió el tratamiento anti-CD20, la EAE que se vió fue más grave, apareciendo antes y alcanzando un score mayor. Se vio que la depleción de linfocitos B disminuye la expansión de Teff antígeno específicas, aunque su comportamiento oscilatorio persiste. Sin embargo, el efecto de la depleción de linfocitos B fue más significativo en la población de Treg ; viéndose un efecto más profundo en Treg en SNC, lo cual se correspondía con la persistente activación de la microglía y el empeoramiento de la enfermedad. El modelo matemático de la regulación de linfocitos T después de la terapia anti-CD20 sugiere que la depleción de linfocitos B influencia en las dinámicas de células T mediante un ajuste preciso se sus umbrales de activación. CONCLUSIONES : El estudio pone en valor la regulación cruzada de las poblaciones linfocitarias (Teff MOG+ -Treg MOG+ ) y su contribución en el resultado de la respuesta inmune, entre otros factores. La regulación cruzada entre Teff y Treg genera dinámicas oscilatorias estables que mantienen la homeostasis en salud, pero que también promueven el comportamiento remitente-recurrente en condiciones de autoinmunidad. Las dinámicas oscilatorias de LT tienen un origen intrínseco en la regulación fisiológica de la respuesta inmune adaptativa, la cual influencia el fenotipo de la enfermedad y la respuesta a la inmunoterapia. Las subpoblaciones de LT MOG+ y de la microglía presentan dinámicas oscilatorias acopladas e interconectadas durante el ataque autoinmune en el tejido nervioso. Los modelos matemáticos identifican la activación de LTreg como un elemento capital en las dinámicas de la respuesta inmune que gobierna la susceptibilidad a la enfermedad autoinmune. IMPLICACIONES PARA LA INMUNOTERAPIA: Las terapias inmuno-moduladoras, como anti-CD20, no revierten la respuesta patogénica de las enfermedades autoinmunes, sino que las mantienen en un estado dinámico que es menos nocivo. LT reg son diana para la inmunoterapia, bien sea en un sentido directo, o indirecto como en el caso de una terapia anti-CD20. La terapia ideal en este nivel debería implicar un ajuste preciso de las dinámicas de LT antígeno-específicos a largo plazo para mantenerlas en un nivel lo más cercano posible al estado de homeostasis. El resultado final de la enfermedad dependerá de las dinámicas de todas las poblaciones implicadas y del momento en el cual la terapia comienza / BACKGROUND: Multiple Sclerosis (MS) is considered a T-cell-mediated autoimmune disease with a prototypical oscillatory behavior, as evidenced by the presence of clinical relapses. Understanding the dynamics of immune cells governing the course of MS, therefore, has many implications for immunotherapy. Here, we used flow cytometry to analyze the time-dependent behavior of antigenspecific effector (Teff) and regulatory (Treg) T cells and microglia in mice model of MS, Experimental Autoimmune Encephalomyelitis (EAE), and compared the observations with a mathematical crossregulation model of T-cell dynamics in autoimmune disease. RESULTS: We found that Teff and Treg cells specific to myelin olygodendrocyte glycoprotein (MOG) developed coupled oscillatory dynamics with a 4- to 5-day period and decreasing amplitude that was always higher for the Teff populations, in agreement with the mathematical model. Microglia activation followed the oscillations of MOG specific Teff cells in the secondary lymphoid organs, but they were activated before MOG-specific T-cell peaks in the CNS. Finally, we assessed the role of Bcell depletion induced by anti-CD20 therapy in the dynamics of T cells in an EAE model with more severe disease after therapy. We observed that B-cell depletion decreases Teff expansion, although its oscillatory behavior persists. However, the effect of B cell depletion was more significant in the Treg population within the CNS, which matched with activation of microglia and worsening of the disease. Mathematical modeling of T-cell cross-regulation after anti-CD20 therapy suggests that B-cell depletion may influence the dynamics of T cells by fine-tuning their activation. CONCLUSIONS: The oscillatory dynamics of T-cells have an intrinsic origin in the physiological regulation of the adaptive immune response, which influences both disease phenotype and response to immunotherapy.