Magister en ciencias biomédicas, mención neurociencias / Introducción: La percepción olfatoria en trastornos psiquiátricos es tema de interés creciente en el último tiempo. En pacientes con depresión se ha encontrado una sensibilidad olfatoria disminuida, la cual se normaliza tras la mejoría sintomática y/o el uso de antidepresivos (1). No se han observado alteraciones en la identificación de odorantes en pacientes depresivos (2). De nuestro conocimiento, hay escasos trabajos referentes a medidas psicofísicas olfatorias en pacientes con trastorno afectivo bipolar (3,4). Objetivo: El siguiente estudio pretende evaluar la capacidad olfatoria de identificación, valencia hedónica y sensibilidad a odorantes en pacientes con trastorno afectivo bipolar, cursando un episodio maniaco, posteriormente en eutimia y compararlos con un grupo control. Metodología: Se midió la capacidad de identificación a odorantes y valencia hedónica olfatoria mediante el uso de “Sniffing Sticks” de Hummel (5,6), la sensibilidad olfatoria para isoamil acetato, ácido propiónico con el método de escala reversa, y la sensibilidad olfatoria subjetiva usando una escala análoga de autoregistro a 15 pacientes bipolares en estado maniaco, posteriormente en eutimia junto con un grupo control. Todos los pacientes y controles fueron pareados por edad, sexo y conducta tabáquica. Resultados: Encontramos una sensibilidad olfatoria aumentada para isoamil acetato (odorante de estimulación exclusiva olfatoria exclusiva) para el grupo de pacientes maniacos en relación tanto al grupo control, como al de eutimia. No hubo cambios en la sensibilidad olfatoria para ácido propiónico, ni diferencias en la sensibilidad subjetiva entre los distintos grupos. Encontramos una identificación olfatoria disminuida en el grupo de pacientes maniacos en relación a los otros dos grupos. Esta diferencia en la identificación olfatoria desapareció al excluir en los datos a aquellos pacientes con síntomas psicóticos. A su vez, encontramos un aumento significativo en la valencia hedónica para odorantes, en el grupo de paciente bipolares, tanto en estado maniaco como al lograr eutimia, comparados con el grupo control. Odorantes que fueron referidos placenteros por el grupo control, siguieron siéndolo para el grupo de 10 pacientes bipolares, quienes además referían como más placenteros odorantes considerados neutros o incluso desagradables, por el grupo control. Discusión: La caracterización de estas variables olfatorias, si bien la muestra es de sólo 15 pacientes, sugiere que habría una alteración en la sensibilidad olfatoria exclusiva en fase maniaca, que no se acompaña de un aumento en la sensibilidad subjetiva y que se normaliza al lograr eutimia. Pacientes bipolares no tendrían alteraciones en la identificación olfatoria (salvo aquellos con síntomas psicóticos). Paciente bipolares maniacos y en estado de eutimia presentan una valencia hedónica olfatoria aumentada y ampliada a más odorantes que el grupo control. Conclusión Consideramos se requieren mayores estudios en pacientes bipolares, especialmente con respecto a la sensibilidad olfatoria, y en la valencia hedónica olfatoria, los cuales pueden corresponder a factores de estado y rasgo respectivamente. Consideramos se necesitan más investigación y estudios que sustenten estos resultados, y nos parece que esta línea de investigación podría llegar a ser de utilidad en la clínica de cuadros anímicos como eventual marcador biofísico, por ejemplo.

Evaluar el cumplimiento del tratamiento psicofarmacológico de pacientes con diagnóstico reciente de trastorno bipolar según a la Guía de Práctica Clínica Española (GPC) en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo durante 2012 – 2015. Material y métodos: Estudio Descriptivo Transversal donde se escogieron todos los pacientes con diagnóstico reciente de trastorno bipolar, a través de la base de datos virtual del hospital, con el respectivo código CIE-10 durante 2012 – 2015. Resultados: Se obtuvieron 166 Historias clínicas de pacientes con diagnóstico reciente entre 2012 – 2015, se excluyeron 84 historias clínicas, quedando 82 historias. De éstas, 73 son de pacientes con reciente diagnóstico Trastorno bipolar con episodios maniaco, hipomaniacos o mixtos, 4 con episodios depresivos leves y 5 con episodios depresivos moderados/graves. El 46.3% fueron varones y el promedio de edad fue 51 ± 19 años. Se encontró 16 pacientes (19.5%) no tratados según la GPC. El psicofármaco más prescrito fue: Valproato (30 pacientes); Se utilizó monoterapia en el 21.5% (50% Litio y 50% Valproato). La prescripción de benzodiacepinas en pacientes con trastorno bipolar con episodios de manía, hipomanía o mixtos que cumplen la GPC, fue 59.4%. Conclusiones: La mayoría de los pacientes con diagnóstico reciente de trastorno bipolar fueron tratados según las recomendaciones de GPC, la mayor proporción pertenece a pacientes con trastornos bipolar con episodios maniacos, hipomaniacos y mixtos. El uso de monoterapia con los psicofármacos recomendados se dio en cerca de un quinto de los pacientes, además de una mayor prescripción de valproato. / Tesis

Magíster en Ciencias Químicas

En la presente investigación se adaptó y se determinaron las propiedades psicométricas (validez, fiabilidad) y la utilidad diagnóstica del cuestionario Quality of life Bipolar Disorder [QoL. BD] en pacientes bipolares chilenos atendidos en centros de salud públicos y privados de Santiago. Se entrevistaron a 63 sujetos (grupo clínico n=32 y grupo no clínico n=31) a los cuales se le administró el QoL. BD, SF-36, MINI, YMRS, HAM-D y el respectivo consentimiento informado. Se obtuvo una elevada fiabilidad (α =0.95) y alta validez referida a criterio externo (r= entre 0.453 y 0,819; p<0,001). En términos de utilidad diagnóstica, se estimó un punto de corte de 170 puntos (sensibilidad de 87,9% y especificidad de 80%). Se concluye que el QoL. BD muestra propiedades psicométricas adecuadas, hallándose evidencia de confiabilidad y validez, además de una adecuada sensibilidad y especificidad para distinguir entre una percepción negativa y positiva de calidad de vida en pacientes bipolares chilenos

Esta investigación consiste en la exploración de un estudio de caso único de un varón de 49 años diagnosticado con TDAH y trastorno bipolar tipo II. A través de la investigación se identifica la sintomatología del TDAH y trastorno bipolar tipo II a lo largo de la historia del evaluado mediante la anamnesis. También se describe el perfil neuropsicológico del paciente para corroborar su rendimiento cognitivo actual. Luego de la revisión de la sintomatología actual y el perfil neuropsicológico hallado, se propone una intervención pertinente según los resultados encontrados. / This research consists in the exploration of a unique case study of a male subject of 49 years of age, diagnosed with ADHD and bipolar disorder type II. This research allows to identify the ADHD and bipolar disorder type II symptomatology through the patient’s history via the anamnesis. It also describes the subject´s neuropsychological profile to verify his current cognitive performance. After revising the current symptomatology and the neuropsychological profile that were found, a pertinent intervention based on the results is proposed. / Trabajo de investigación

Evaluar el cumplimiento del tratamiento psicofarmacológico de pacientes con diagnóstico reciente de trastorno bipolar según a la Guía de Práctica Clínica Española (GPC) en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo durante 2012 – 2015. Material y métodos: Estudio Descriptivo Transversal donde se escogieron todos los pacientes con diagnóstico reciente de trastorno bipolar, a través de la base de datos virtual del hospital, con el respectivo código CIE-10 durante 2012 – 2015. Resultados: Se obtuvieron 166 Historias clínicas de pacientes con diagnóstico reciente entre 2012 – 2015, se excluyeron 84 historias clínicas, quedando 82 historias. De éstas, 73 son de pacientes con reciente diagnóstico Trastorno bipolar con episodios maniaco, hipomaniacos o mixtos, 4 con episodios depresivos leves y 5 con episodios depresivos moderados/graves. El 46.3% fueron varones y el promedio de edad fue 51 ± 19 años. Se encontró 16 pacientes (19.5%) no tratados según la GPC. El psicofármaco más prescrito fue: Valproato (30 pacientes); Se utilizó monoterapia en el 21.5% (50% Litio y 50% Valproato). La prescripción de benzodiacepinas en pacientes con trastorno bipolar con episodios de manía, hipomanía o mixtos que cumplen la GPC, fue 59.4%. Conclusiones: La mayoría de los pacientes con diagnóstico reciente de trastorno bipolar fueron tratados según las recomendaciones de GPC, la mayor proporción pertenece a pacientes con trastornos bipolar con episodios maniacos, hipomaniacos y mixtos. El uso de monoterapia con los psicofármacos recomendados se dio en cerca de un quinto de los pacientes, además de una mayor prescripción de valproato.

El propósito de este trabajo fue comprender el rol del estigma y el autoestigma en el proceso de aceptación del diagnóstico de bipolaridad. Así, se propuso una investigación cualitativa a partir de un marco epistemológico fenomenológico, con el fin de explorar las experiencias de personas de Lima Metropolitana que contaban con el diagnóstico de bipolaridad. Para la recolección de información se hicieron ocho entrevistas individuales a partir de una guía de entrevista semiestructurada con cuatro ejes: proceso de diagnóstico, creencias de la bipolaridad, creencias y actitudes del entorno frente al diagnóstico y, por último, las expectativas en relación a la vida con el diagnóstico en el futuro. Para los resultados, se realizó un análisis temático con el fin de poder identificar elementos comunes en las vivencias de los participantes. Como principales conclusiones se encontró que el estigma y el autoestigma se encontraban presentes en todas las etapas del proceso pero que determinados factores podrían incrementar o disminuir la incidencia de la internalización. Asimismo, las creencias de los participantes y del entorno sobre la bipolaridad evolucionaron a partir de las vivencias propias y de acompañamiento del entorno. También se encontró que la aceptación del diagnóstico se encuentra relacionada a la incorporación de la bipolaridad a la identidad. Adicionalmente, la internalización del estigma fue un factor contribuyente más no determinante en la adherencia al tratamiento. / The aim of this study was to understand the role that stigma and self-stigma played in the diagnosis acceptance process of bipolar disorder. To achieve this, a qualitative methodology, along with a phenomenological epistemological framework was employed, in order to explore the experiences of people from Lima who had a diagnosis of bipolar disorder. Eight interviews were conducted based on a previously made and revised semi-structured interview guide around four themes: diagnosis process, beliefs about bipolar disorder, beliefs and attitudes of the environment regarding the diagnosis, and, lastly, expectations in relation to their life with the diagnosis in the future. A thematic analysis was used to identify common elements in the participants’ experiences. It was found that stigma and self-stigma were present in all stages of the acceptance process but that certain conditions facilitated or worked as a barrier against the happening of the latest. Likewise, the beliefs of the participants and those of the environment about bipolar disorder evolved, first from their own experiences with the condition and, later, from the accompaniment of their loved ones. It was also found that diagnosis acceptance was related to the incorporation of bipolar disorder into the participants’ identity. Additionally, the internalization of stigma was a contributing factor but not a determinant in adherence to treatment.

[ES] La investigación de la presente tesis está motivada por el interés en conocer el impacto en el uso de las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC's) en pacientes con una enfermedad mental grave y crónica, mediante la experimentación realizada con la aplicación web e-Terapia para el control y seguimiento de la sintomatología de pacientes con un Trastorno Bipolar. Esta aplicación ha sido desarrollada por el Servicio de Psiquiatría y Psicología Clínica del Hospital Universitario y Politécnico la Fe de Valencia y se emplea actualmente en el tratamiento psicosocial de pacientes que reúnen una serie de requisitos como estar en estado estable al inicio de la participación, el compromiso de seguir el programa psicoterapéutico programado por el Hospital, disponer de un dispositivo ubicuo inteligente y estar familiarizado con el uso de aplicaciones móviles. Los estudios previos realizados por el doctorando han intentado valorar por un lado, el grado de satisfacción de un grupo de pacientes con una enfermedad mental de carácter crónico al enfrentarse al manejo de herramientas digitales multimedia para su formación educacional, laboral y terapéutica, y por otro, valorar el grado de usabilidad y accesibilidad empleados en aplicaciones informáticas para evaluar y analizar las limitaciones concretas de este tipo de personas, con la finalidad de comprender mejor las barreras que potencian la Brecha Digital para estos colectivos, y buscarles una solución a través de los criterios de usabilidad y accesibilidad adaptados a las necesidades de personas con una enfermedad mental, que complementen las pautas generales de diseño y programación utilizados actualmente. Si bien es cierto que existen numerosas investigaciones en el ámbito médico y sanitario sobre las necesidades, adecuación e impacto de las TIC en colectivos con alguna discapacidad física, existe aún una importante carencia de estudios científicos que valoren y analicen la accesibilidad real en la utilización de las nuevas tecnologías en personas con algún tipo de discapacidad mental, y más concretamente en personas con una enfermedad mental grave y crónica como el Trastorno Bipolar. A nivel social, es muy importante desarrollar herramientas y aplicaciones interactivas que permitan el control directo y eficaz de las personas con trastornos relacionados con la Salud Mental. Estas herramientas o aplicaciones deben estar orientadas a cumplir con una serie de requisitos funcionales y estéticos de interfaz de comunicación hombre-máquina desde el punto de vista de la usabilidad, la accesibilidad y la Experiencia de Usuario (UX), proporcionando así una información valiosa tanto para diseñadores, ingenieros informáticos y programadores como para el personal sanitario involucrado en el desarrollo de nuevos instrumentos de ayuda y control. Mediante el presente trabajo de tesis, no solo se ha recopilado una serie de pautas a seguir para mejorar la Experiencia de Usuario (UX) con e-Terapia que se aplicarán en un futuro próximo para actualizar esta herramienta imprescindible para el tratamiento psicosocial de pacientes con Trastorno Bipolar. La importancia de aumentar la adherencia de los pacientes a dicha aplicación, repercute directamente en su estado mental y en su calidad de vida, lo que obliga a ir mejorando poco a poco este tipo de aplicaciones con la ayuda de los propios pacientes para conocer de primera mano, cómo se sienten al utilizarla. / [CA] La investigació de la present tesi està motivada per l'interés a conéixer l'impacte en l'ús de les Tecnologies de la Informació i la Comunicació (TIC's) en pacients amb una malaltia mental greu i crònica, per mitjà de l'experimentació realitzada amb l'aplicació web e-Terapia per al control i seguiment de la simptomatologia de pacients amb un Trastorn Bipolar. Esta aplicació ha sigut desenvolupada pel Servei de Psiquiatria i Psicologia Clínica de l'Hospital Universitari i Politècnic la Fe de València i s'empra actualment en el tractament psicosocial de pacients que reunixen una sèrie de requisits com estar en estat estable a l'inici de la participació, el compromís de seguir el programa psicoterapèutic programat per l'Hospital, disposar d'un dispositiu intel·ligent i estar familiaritzat amb l'ús d'aplicacions mòbils. Els estudis previs realitzats pel doctorand han intentat valorar d'una banda, el grau de satisfacció d'un grup de pacients amb una malaltia mental de caràcter crònic a l'enfrontar-se al maneig de ferramentes digitals multimèdia per a la seua formació educacional, laboral i terapèutica, i d'un altre, valorar el grau d'usabilitat i accessibilitat empleats en aplicacions informàtiques per a avaluar i analitzar les limitacions concretes d'este tipus de persones, amb la finalitat de comprendre millor les barreres que potencien la Bretxa Digital per a estos col·lectius, i buscar una solució a través dels criteris d'usabilitat i accessibilitat adaptats a les necessitats de persones amb una malaltia mental, que complementen les pautes generals de disseny i programació utilitzats actualment. Si bé és cert que hi ha nombroses investigacions en l'àmbit mèdic i sanitari sobre les necessitats, adequació i impacte de les TIC en col·lectius amb alguna discapacitat física, existix encara una important carència d'estudis científics que valoren i analitzen l'accessibilitat real en la utilització de les noves tecnologies en persones amb algun tipus de discapacitat mental, i més concretament, en persones amb una malaltia mental greu i crònica com el Trastorn Bipolar. A nivell social, és molt important desenvolupar ferramentes i aplicacions interactives que permeten el control directe i eficaç de les persones amb trastorns relacionats amb la Salut Mental. Estes ferramentes o aplicacions han d'estar orientades a complir amb una sèrie de requisits funcionals i estètics d'interfaç de comunicació home-màquina des del punt de vista de la usabilitat, l'accessibilitat i l'Experiència d'Usuari (UX), proporcionant així una informació valuosa tant per a dissenyadors, enginyers informàtics i programadors com per al personal sanitari involucrat en el desenvolupament de nous instruments d'ajuda i control. Per mitjà del present treball de tesi, no sols s'ha recopilat una sèrie de pautes que s'han de seguir per a millorar l'Experiència d'Usuari (UX) amb e-Terapia que s'aplicaran en un futur pròxim per a actualitzar esta ferramenta imprescindible per al tractament psicosocial de pacients amb Trastorn Bipolar. La importància d'augmentar l'adherència dels pacients a la dita aplicació, repercutix directament en el seu estat mental i en la seua qualitat de vida, la qual cosa obliga a anar millorant a poc a poc este tipus d'aplicacions amb l'ajuda dels propis pacients per a conéixer de primera mà, com se senten a l'utilitzar-la. / [EN] The research of this thesis is motivated by an interest in understanding the impact of the use of Information and Communication Technology (ICT) for patients with severe and chronic mental illness, through experimentation carried out with the web application e-Therapy for the control and monitoring of the symptoms of patients with Bipolar Disorder. This application was developed by the Psychiatry and Clinical Psychology Service of La Fe University and Polytechnic Hospital of Valencia, and is currently used in the psychosocial treatment of patients who meet a series of requirements such as being in a stable state at the beginning of participation, having the commitment to follow the psychotherapeutic program programmed by the Hospital, having unrestricted access to a smart device, and being familiar with the use of mobile applications. Previous studies carried out by the doctoral student have attempted to assess, on the one hand, the degree of satisfaction of a group of patients with chronic mental illness when facing the use of digital multimedia tools for their educational, occupational and therapeutic training, and on the other hand, the degree of usability and accessibility of computer applications used to evaluate and analyze the specific limitations of this type of person in order to better understand the barriers that increase the Digital Divide for these groups, and seek a solution through the usability and accessibility criteria adapted to the needs of people with mental illness, which complement the general design and programming guidelines currently in place. Although it is true that there are numerous investigations in the medical and health field on the needs, adequacy and impact of ICT in groups with some physical disability, there is still a significant lack of scientific studies that assess and analyze real accessibility in the use of new technologies in people with some type of mental disability, and more specifically in people with a severe and chronic mental illness such as Bipolar Disorder. At a social level, it is extremely important to develop interactive tools and applications that allow direct and effective control of people with disorders related to Mental Health. These tools or applications must be aimed at meeting a series of functional and aesthetic human-machine communication interface requirements from the point of view of usability, accessibility and User Experience (UX), thus providing valuable information both for designers, computer engineers and programmers as well as healthcare personnel involved in the development of new instruments for help and control. As a result of this thesis project, a series of guidelines has been compiled which can be followed to improve the User Experience (UX) with e-Therapy. These guidelines will be applied in the near future to update this essential tool for the psychosocial treatment of patients with Bipolar Disorder. The importance of increasing patients' adherence to this application has a direct impact on their mental state and quality of life, which means that this type of application is gradually improving with the help of the patients themselves by allowing researchers to get to know how patients feel when they are using it. / Prefasi Gomar, S. (2020). Evaluación de la experiencia de usuario (UX) mediante la aplicación móvil e-terapia orientada al control de la sintomatología en personas con trastorno bipolar [Tesis doctoral]. Universitat Politècnica de València. https://doi.org/10.4995/Thesis/10251/158556 / TESIS