Orientador: Fernanda da Cruz Landim e Alvarenga / Coorientador: Fernando da Cruz Vasconcellos / Banca: Wellerson Scarano / Resumo: A terapia com Células-Tronco vive hoje o seu momento de máxima visibilidade. Toda esta atenção dá-se ao fato deste procedimento ser alvo potencial em tratamento de doenças graves. A grande aplicabilidade da terapia com as células-tronco dá-se através de seu potencial ilimitado de diferenciação em varias linhagens celular, além de sua capacidade de auto-renovação. Para que esta técnica possa ser utilizada na correção de fraturas ou na cicatrização de vários tecidos pode-se realizar a associação com biomaterias, que tenham um potencial de incorporação celular e ajudem na regeneração tecidual, e depois de adesão em seu local de ação, esta técnica é chamada de biocurativos e diversos substratos podem ser utilizados, desta forma foi escolhido um biomaterial Quitosana, o qual advém de uma matéria-prima conhecida como quitina, um polímero muito abundante na natureza, o qual tem sido recentemente testado como biocurativo. Em nossos testes, pudemos notar que estas biomembranas aceleram o processo de adesão celular e apresentam um desenvolvimento celular constante, sendo assim uma excelente opção na terapêutica cirúrgica / Abstract: Stem Cell therapy is currently experiencing its moment of maximum visibility. All this attention is given the fact that this procedure is a potential target in the treatment of serious diseases. The wide applicability of therapy with stem cells is possible due to your unlimited potential to differentiate into several cell lineages, as well as their capacity for self-renewal. For this technique can be used in the repair of fractures or healing of various tissues can be performed in combination with biomaterial, which have a potential merger of cellular and assist in tissue regeneration, and after accession in their place of action, this technique is called Biocure and diverse substrates can be used in this way was chosen a biomaterial Chitosan, which comes from a raw material known as chitin, an abundant polymer in nature, which has recently been tested as Biocure. In our tests, we noticed that these biomembranes accelerate the process of cell adhesion and cell growth have a constant, so a great option in the surgical therapy / Mestre

Orientador: Rosana Rossi Ferreira / Banca: João Paulo de Castro Marcondes / Banca: Dejair Caitano do Nascimento / Resumo: Introdução: A Engenharia de Tecidos consiste na regeneração de órgãos e tecidos, obtidos através da coleta de partes de órgãos ou tecidos do indivíduo, que, dissociados em células, são cultivadas sobre suportes biológicos ou sintéticos (scaffolds), tendo como principal premissa o reestabelecimento e recuperação da funcionalidade do tecido lesado ou perdido. Esta tecnologia, portanto, abre novos caminhos para gerar transplantes funcionais e vitais. Dentro da Engenharia Biomédica e de Biomateriais, o Laboratório de Engenharia Celular do Hemocentro de Botucatu possui, desde 2001, pesquisas na área de produção de curativos biológicos, que são aqueles que interagem de forma ativa nas diversas fases do processo cicatricial, nos vários tipos de feridas. Diante da realidade de que o tratamento das feridas crônicas englobam altos custos econômicos, sociais e humanos, comprometendo a vida dos indivíduos acometidos e da necessidade de se otimizar e minimizar o impacto negativo do descarte de hemocomponentes excedentes da prática transfusional, o desafio é buscar alternativas de scaffolds para Terapia Celular. Objetivos: Avaliar o desempenho de diferentes arcabouços biológicos como a cola de fibrina, gel de plaquetas e membrana de quitosana dopada com fatores de crescimento extraídos de plaquetas, para cultura de células. Material e Métodos: Foi coletado um fragmento de pele e um de gordura de cinco pacientes diferentes. Estes tecidos foram submetidos a protocolos de dissociação mecânica, enzimática e por explante, seguido de isolamento, semeadura e expansão das células obtidas: células-tronco mesenquimais, fibroblastos e queratinócitos. As células foram cultivadas até ao menos a quarta passagem, caracterizadas e separadas em dois grupos: testes pré-scaffold e pós-scaffold, que consistiu nas análises de imunofenotipagem, imunocitoquímica, dosagem de citocinas inflamatórias no sobrenadante de cultura, teste do ... / Abstract: Introduction: Tissue engineering comprises in organ and proper tissue regeneration achieved by collecting small tissue fragments that are dissociated into cells and then cultivated into biological or synthetics scaffolds. The main characteristic of these constructs is their capacity to behave as their biological matrix counterparts, providing mechanical support and the required micro environment to the cells. This technology paves the way for the creation of functional and vital tissues for transplants. Within Biomedical Engineering and Biomaterials, the Cell Engineering Laboratory of the Botucatu Blood Transfusion Center has been investigating these topics since 2001, starting with the production of biological dressings. Biological dressings interact actively with the several phases of chronic wounds, which involves high economic, social and psychological costs, often condemning the patients quality of life. Considering this reality, the contribution of tissue engineering is to develop alternatives on cell therapy using scaffold technology. Aims: To assess the performance of different biological scaffolds such as fibrin glue, platelet gel and chitosan membrane for cell culture. Material and Methods: Five fragments of adipose tissue and skin were collected, dissociate with mechanical, enzymatic and explant techniques, and the resulting cells were seeded on tissue culture flasks, amplified and characterized using multiparameter techniques. Following characterization, these cells were cultivated into three different scaffolds made of fibrin glue, platelet gel and chitosan - which was performed in two distinct ways, on its natural form and incorporated with platelet-derived growth factors to analyze this interaction. Discussion and Results: cell cultures were amplified and cultivated making a good cell bank. However, keratinocytes were difficult to grow and the rest of experiments were unfeasible to drawn up. Immunocytochemistry analysis ... / Mestre

O emprego do osso desmineralizado (OD), sobretudo de origem bovina, tem sido extensivamente avaliado em modelos experimentais; no entanto, há dúvidas se a quantidade de proteínas ósseas morfogenéticas (BMP) seria suficiente para induzir à reparação óssea. A associação com membranas, além de evitar o encapsulamento das partículas de OD, também poderia prevenir a dissolução precoce das poucas BMPs presentes no OD. O objetivo deste trabalho foi realizar uma avaliação histológica da reparação óssea induzida por OD em defeitos criados na mandíbula de ratos, e o efeito da utilização de membranas reabsorvíveis de colágeno impregnadas com sais de cálcio. O estudo envolveu 25 ratos Wistar, nos quais discos de OD foram utilizados no preenchimento de defeitos bicorticais na região de ângulo de mandíbula; no lado esquerdo, a face lingual e vestibular foi recoberta com membranas. Os animais foram divididos em grupos de cinco indivíduos cada e, então sacrificados depois de três, 10, 20, 30 e 60 dias pós-operatórios. A análise histológica revelou que nos primeiros 20 dias, houve intensa proliferação óssea nas duas extremidades, tanto na face vestibular quanto lingual, sendo provável também que a proliferação tenha ocorrido em toda margem do defeito circular. No entanto, aos 30 dias, houve uma inversão do quadro histopatológico: a resposta inflamatória até então moderada, cedeu lugar para um intenso infiltrado inflamatório envolvendo o OD, com ausência total da membrana, reduzindo a intensidade no grupo de 60 dias, que apresentou remanescentes de reação de corpo estranho em torno do OD, sem ocorrer preenchimento do defeito por osso neoformado. Pelos resultados observados, pode-se concluir que há presença de BMPs, responsável pela grande proliferação inicial, mas em quantidade insuficiente para conduzir à reparação total do defeito ósseo; a apresentação física em lâmina do OD, a partir do qual os discos foram preparados, parece ter dificultado a reabsorção da matriz óssea remanescente, provocando uma reação de corpo estranho. Por fim, a membrana de colágeno cálcica teve pouco efeito na proliferação óssea, gerando infiltrado inflamatório moderado ao seu redor. / The use of demineralized bone (DB), in special from bovine source, has been evaluated extensively in experimental models; however, doubts exist if there is sufficient quantity of bone morphogenetic proteins (BMP) to induce the bone repairing. The combination of membranes avoids the encapsulating of DB particles and also it could prevent the early dissolution of the few BMPs present in the DB. The aim of this study was to carry out a histological evaluation of the bone repairing induced by DB on defects created in the rat mandibles, and the effect of using resorbable collagen membranes impregnated with calcium salts. The study involves 25 Wistar rats, in which DB discs were employed to fill bicortical defects in the region of mandibular angle; at the left side, membranes recovered the lingual and buccal side. The animals were divided into groups of five individuals each one and then killed after three, 10, 20, 30 and 60 postoperative days. Within first 20 days, the histological analysis revealed intense bone proliferation in the two bone ends, buccal as much lingual, and it is also probable the proliferation has occurred all around of the circular margin defect. However, from 30 days, there was an inversion in the histological findings: the inflammatory reaction until then moderate became na intense inflammatory infiltrate that was involving the DB, with total absence of the membrane, and then reducing the intensity at 60-days group, which presented remnants of foreign body reaction enveloping the DB, without new bone filling of the defect. From these results, it can conclude by the presence of BMPs, responsible by the great initial bone proliferation; the physical form of DB in sheets, of which discs were prepared, seemed to have prevented resorption of the remnant bone matrix and raised foreign body reaction. Finally, the calcium-collagen membrane had little effect in the bone proliferation, raising moderate inflammatory infiltrate around it.

As úlceras Venosas (UV) produzem modificações radicais na vida dos indivíduos em decorrência de sua etiopatogenia. Estas são as formas mais comuns de úlceras de perna e causam um impacto significante na qualidade de vida dos pacientes, pois reduzem a produtividade no trabalho, além dos custos associados a tratamentos de longa duração, em virtude da cronicidade, tempo de cicatrização e freqüentes recidivas das lesões. Este trabalho teve como objetivos identificar as características sócio-demográficas da clientela, incluindo a caracterização da UV, calcular o custo total direto(CTD) dos materiais e de pessoal de enfermagem utilizados na realização do procedimento com bota de unna em pacientes portadores de UV, por um método baseado nas médias(CTDM) e um método baseado nas observações(CTDO) e correlacionar o CTDO, Circunferência do joelho e tornozelo, área e tempo de procedimento entre si e com as demais variáveis quantitativas do estudo. Como referencial teórico para aferição dos custos utilizou-se o sistema de custeio por absorção por procedimento ou produto. A pesquisa é do tipo exploratória, descritiva, comparativa, correlacional, com abordagem quantitativa. Foi realizada na unidade de ambulatório da clínica cirúrgica do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo (HU-USP). A amostra foi constituída de 65 procedimentos com bota de unna realizados em nove pacientes portadores de UV. Para coleta de dados, foi utilizado um instrumento contendo dados demográficos e clínicos da clientela, caracterização da lesão e relativos ao tempo e consumo de material. Os resultados mostraram que os pacientes com UV 5 (55,55%) apresentavam idade igual e abaixo de 64 anos, com faixa etária predominante entre 49 a 56 anos (33,33%) e de 65 a 72 anos (33,33%). Foi verificado o predomínio do sexo feminino com 7 (77,78%) pacientes. Com relação à doença associada houve predomínio de HAS (33,33%) seguida de DM (22,22%), um mesmo paciente apresentou mais de uma patologia associada e que 5(55,55%) pacientes não apresentavam doenças associadas. O tempo de existência da úlcera mostrou um predomínio de menos de 2 anos (44,44%) e de mais de 5 anos (44,44%). As úlceras estavam localizadas preferencialmente na região maleolar 7 (77,77%) pacientes. Houve um predomínio de circunferência de joelho de 32 a 35,9 cm, circunferência de tornozelo entre 24,5 a 25,5 cm e de áreas de lesão de 2,0 e 61,0 cm2. O custo total direto médio (CTDM), relacionado ao procedimento com bota de unna foi de R$ 139,48 e a média do custo total direto observado(CTDO) foi R$ 96,47 (DP = 16,22) com variação de R$ 76,84 a 184,65. A média do custo da mão de obra do procedimento foi R$ 15,39 (DP = 3,28) com variação de R$ 8,00 a 22,50. Em relação às correlações foi evidenciado que custos elevados estão associados a procedimentos com maiores áreas de lesão, maiores Cj, com maior consumo de gaze n, rayon, zobec, fita adesiva, soro, faixa elástica, gaze, zobec e faixa crepe domiciliar, que maiores Ct tendem a estar associadas ao menor consumo de rayon e maior consumo de luva proc, que grandes áreas de lesão tendem a estar associadas a maior consumo de gaze e, rayon, zobec, luva proc e zobec domiciliar e tendem a estar associadas ao menor consumo de tempo e de faixa elástica, que maior tempo de procedimento a estar associado a maior consumo de gaze e soro e a menor consumo de luva de procedimentos. Acreditamos que os enfermeiros precisam ter conhecimento e meios para tomar decisões, baseados em evidências científicas, a respeito do tratamento mais apropriado para o paciente e que essa escolha deve estar baseada no custo-efetividade, lembrando que no cotidiano das atividades gerenciais, esses dados são imprescindíveis. Desta forma , podem respaldar seus argumentos em relação à necessidade de gastos frente aos diversos tipos de produtos, bem como suas decisões sobre alocação de recursos para as diferentes atividades junto à administração / The veined ulcers (UV) bring forth radical modifications in the life of the individuals resulting from their condition. The most common forms of ulcers are of the leg and it causes significant impact in the quality of life of the patients, reducing the work productivity, beside the costs associated with the long treatments, due to the chronic condition, time of healing and the frequent reappearance of the lesions. This work has the objective to identify the typical traits social-demographic of the clientele, including the characterization of the UV, calculate the total direct cost (CTD) of the materials and the nursing staff used to realize the procedure with the boot of unna in patients bearing the UV, by a method based in the medium (CTDM) and a method based in the observations (CTDO) establishing a relationship with the CTDO. Circumference of the knee and ankle, area and time of the procedure, alone and with the other variable quantity of study. As a theoretical reference to check the costs, we utilize the system of the cost by absorption of the procedure or product. The search is of the exploratory type, descriptive, establishing a relationship, comparative with a quantitative approach. It was realized in the ambulatory unit of the surgery clinic of the University Hospital of the University of Sao Paulo (HU-USP). The sample was formed of 65 procedures with the boot of unna, realized in nine patients affected with UV. To collect the data it was utilized an instrument containing demographic data and physicians of the clientele, characterized of the lesion and related to the time and use of the material. The results showed that the patients with UV 5 (55,55%) presented age equal and below of 64 years old, with etaria band predominantly between 49 and 56 years (33,33%) and between 65 and 72 years old (33,33%) It was verified the predominance of the feminine sex with 7 (77,78%) patients. In regards to the disease associated there was a predominance of HAS (33,33%) following of DM (22,22%), one patient presented more than one associated pathology and that 5 (55,55%) patients did not appear with associated deceases. The time that the ulcer demonstrated a predominance of less than 2 years (44,44%) and above 5 years old (44,44%) The ulcers were mainly localized in the malleolus region 7 (77,77%) patients. There was a predominance of the knee circumference of 32 to 35.9 cm, circumference of the ankle between 24, 5 to 25,5 cm and of the areas of lesion of 2,0 and 61,0 cm2. The total direct medium cost (CTDM), related to the procedure with the boot of unna was of R$ 139,48 and the medium total cost directly observed (CTDO) was of R$ 96,47 (DP = 16,22) with variation of R$ 76,84 to 184,65. The medium cost of the labor of the procedure was RS 15,39 (DP=3,28) with a variation of R$ 8,00 to 22,50. In regards to the correlations it was evident that the high costs were associated with procedures with major areas of lesion, major Cj, with more use of gauze, rayon, zobec, adhesive tape, serum, elastic band, gauze, zobec and crape band to domiciliate, and the major Ct have the tendency of being associated to the least usage of rayon and more use of glove proc, that large areas of lesion have the tendency to be associated to a bigger consume of gauze e, rayon, zobec, glove proc and zobec and have the tendency to be associates to the least consume of time and the elastic band, that large time of procedure to be associated with a major consume of gauze and serum and the lesser consume of glove of procedures. We believe that the nurses need to have knowledge and means to make decisions, based in scientific evidences, related to the best appropriated treatment to the patient and that this choice must be based in a cost effective, remembering of the daily general vital activities. Therefore, they can polish theirarguments in relation to the necessity of future expenses with the various types of products, as well as their decisions about allocating the source for the different activities along with the administration

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O Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) é uma terapia complexa que expõe o paciente a inúmeras vulnerabilidades, das quais se destaca a infecção relacionada ao Cateter Venoso Central (CVC). Entre as coberturas oclusivas, o Curativo Impregnado com Gel de Clorexidina (CIGCHX) é uma tecnologia promissora que tem demonstrado eficácia superior na prevenção dessas infecções. Uma característica inovadora é a presença da almofada gel de clorexidina, que mantém ação antimicrobiana, a despeito da presença de matéria orgânica, permitindo permanência de sete dias por propiciar controle do crescimento da microbiota local. Diante disto, propôs-se descrever o uso do CIGCHX como cobertura do CVC inserido em adultos e crianças submetidos ao TCTH e a ocorrência de infecção relacionada ao cateter na vigência deste curativo. Foi conduzido um estudo quantitativo, observacional, descritivo com corte transversal. A casuística compôs-se de 25 pacientes que se submeteram a observações diárias de aspectos relacionados ao CIGCHX até 45 dias após a inserção do primeiro CVC, ou antes, caso este curativo tenha sido suspenso ou o cateter removido, entre setembro de 2013 a fevereiro de 2014. As variáveis foram analisadas por meio de estatística descritiva. O CIGCHX teve permanência média de 4,62 dias, variando entre 0,5 e sete dias. A remoção programada do mesmo ocorreu em 43 dos 104 curativos acompanhados. A presença de sangue foi o principal motivo para remoção não programada do CIGCHX. A presença de bolha de ar sob a almofada gel de clorexidina foi a observação mais frequente sobre o aspecto diário do curativo, presente em 56,7% das avaliações realizadas. O CVC teve permanência média de 14,73 dias, variando entre cinco e 33 dias, com DP 6,78 dias. A infecção relacionada ao cateter foi o principal motivo para sua remoção. Nas culturas de sangue e ponta de cateter, os microrganismos isolados foram todos bactérias gram negativas. Os sinais e sintomas de irritação cutânea na região do CIGCHX ocorreram em cinco pacientes. Os achados relacionados à irritação cutânea podem apontar que o uso do CIGCHX exige cautela na população estudada. A presença de sangue como principal motivo para remoção não programada do curativo revela a especificidade dos pacientes e indica que os fatores relacionados devem ser considerados para o uso do CIGCHX nesta população. O desenvolvimento de estudos experimentais que investiguem as causas e implicações da presença da bolha de ar, bem como dos outros aspectos observados no curativo, é essencial para certificar a eficácia do uso do CIGCHX sob essas condições e propor medidas para manejo, se necessário, para que seja implementado em sua maior potencialidade. Ademais, tais resultados contribuirão para centros de transplante gerenciar o uso do CIGCHX e desenvolver protocolos para sua utilização, com atenção às diversas nuances que seu uso implica. / Hematopoietic Stem-Cell Transplantation (HSCT) is a complex treatment that exposes patients to uncountable vulnerabilities, particularly central venous catheter (CVC) infections. Among the many occlusive dressings, the chlorhexidine-gel-impregnated dressing (CHXGID) is a promising technology that has proven superior effectiveness in preventing CVC infections. One innovative feature of CHXGID is the presence of a chlorhexidine-gel pad that maintains an antimicrobial action despite of the presence of organic material. The dressing can remain on the patient for seven days, thus controlling local microbiota growth. Therefore, it was proposed to describe the use of CHXGID as a dressing of the CVC of adult and child patients undergoing HSTC and the occurrence of catheter-related infections while using that dressing. A quantitative, observational, descriptive and cross-sectional study was conducted. The study sample consisted of 25 patients who agreed to daily observations of aspects related to the CHXGID for 45 days after first CVC insertion, or less in case the dressing or catheter were removed, from September of 2013 to February of 2014. The variables were analyzed using descriptive statistics. The mean CHXGID permanence was 4.62 days, ranging between 0.5 and seven days. Scheduled removal occurred in 39 of the 104 studied dressings. The presence of blood was the main reason for unscheduled CIGCHX removal. The presence of air bubbles under the chlorhexidine-gel pad was the most frequent observation regarding the daily aspect of the dressing, observed in 56.7% of the assessments. The mean CVC permanence was 14.73 days, ranging between five and 33 days, with a SD of 6.78 days. Catheter-related infection was the main reason for its removal. The microorganisms isolated in the blood and catheter tip cultures were all gram negative bacteria. Five patients showed signs and symptoms of skin irritations in the CHXGID area. The findings related to skin irritations suggest that special care is required when using CHXGID in the studied population. The presence of blood as the main reason for unscheduled removing the dressing reveals the specificity of the patients and indicates that the associated factors must be considered for using CHXGID in this specific population. Further experimental studies that investigate the causes and implications of air bubbles, as well as other aspects observed on the dressings, are essential to verify the effectiveness of CHGID under these conditions and to propose any necessary handling measures, so the highest effectiveness of CHGID use can be achieved. Furthermore, such results will help transplant centers manage the utilization of CHXGID and develop specific utilization protocols, with particular care to the diverse levels of implications involved.

Desde o início da espécie humana, houve quem procurasse auxiliar o corpo na tentativa natural de restaurar suas partes injuriadas. Um dos grandes desafios atuais é a substituição de tecidos do organismo, inclusive em áreas de lesão cutânea. Um biomaterial pode ser utilizado para melhorar, aumentar ou substituir, parcial ou inteiramente tecidos ou órgãos. A membrana de celulose bacteriana (CB) possui moldabilidade, boas propriedades mecânicas, permeabilidade seletiva, permitindo a passagem de vapor d\'água, mas impedindo a passagem de microrganismos. O colágeno (COL) vem sendo amplamente usado como material na fabricação de biomateriais. Neste trabalho obteve-se membrana e hidrogel de CB-COL, caracterizados de diferentes maneiras. Foram realizados, estudos in vivo, análises macroscópica e histológica de coberturas de CB-COL, comparando com os controles (coágulo e a pomada de colagenase), após a aplicação sobre as feridas confeccionadas no dorso de ratos. Os animais foram sacrificados depois de 3, 7, 15 e 30 dias, e os dorsos processados segundo rotina histológica para coloração em HE. As caracterizações realizadas neste trabalho (microscopia eletrônica de varredura (MEV), análise termogravimétrica (TG), espectroscopia no infravermelho com transformada de Fourier (FT-IR) e difratometria de raios-X (DRX)) confirmaram a incorporação do COL às matrizes de CB. A avaliação macroscópica somente demonstrou diferença estatisticamente significante da reparação tecidual entre os tratamentos aos sete dias de pós-operatório, sendo que o hidrogel apresentou uma tendência para uma reparação mais rápida. Os resultados da avaliação histológica demonstraram diferença estatisticamente significante para reação inflamatória tecidual entre os tratamentos em todos os períodos estudados. Na avaliação da qualidade, quantidade e orientação das fibras colágenas, somente o período de três dias que não apresentou diferença estatisticamente significante entre os tratamentos. Conclui-se com esses resultados que as duas coberturas são biocompatíveis. / Since the beginning of the human race, there was those who sought to assist the body in a natural attempt to restore yours injured parts. One of the main current challenges is the replacement of body tissues, including areas of skin lesion. A biomaterial can be used to improve, enhance or replace, partially or fully tissues or organs. The membrane of bacterial cellulose (BC) has moldability, good mechanical properties, selective permeability, allowing the passage of water vapor but preventing the passage of microorganisms. The collagen (COL) has been widely used as material in the manufacture of biomaterials. In this study was obtained hydrogel and membrane BC-COL, characterized in different ways. Were realized in vivo studies, macroscopic and histological analyzes from dressings of BC-COL, comparing with controls (clot and collagenase ointment), after applying in wounds on the backs of rats. The animals were sacrificed after 3, 7, 15 and 30 days, and the scars were processed according to histological routine to HE staining. The characterizations performed in this study (scanning electron microscopy (SEM), thermogravimetric analysis (TGA), infrared spectroscopy with Fourier transform (FT-IR) and X-ray diffraction (XRD)) confirmed the incorporation of the COL to matrices BC. The macroscopic evaluation only demonstrated statistically significant difference of tissue repair between treatments at seven days postoperative, and the hydrogel showed a trend for a faster repair. The results of the histological evaluation showed statistically significant difference in inflammatory tissue reaction between treatments in all periods studied. In quality evaluation, quantity and orientation of collagen fibers, only three days period didnt show statistically significant difference between treatments. We conclude from these results that the two dressings are biocompatible.

Made available in DSpace on 2016-08-10T10:57:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ANA VITORIA ROSA.pdf: 683707 bytes, checksum: d00aaedc3b15de8284e163af46cf4542 (MD5) Previous issue date: 2015-06-29 / Central venous catheters are very important devices in critically ill patients care. However, this device can become a threat to the health of patients, as commonly causes bloodstream infections, especially those most vulnerable. The aim of the study was to evaluate the effectiveness of chlorhexidine-impregnated coatings in central venous catheter ostium in reducing the incidence of catheter-related bloodstream infection. The method used was a systematic review study in a timeframe of eleven years, including the research published in the period from 2004 to 2014, including publications on coatings of central venous catheter ostium in the perspective of the prevention and control of infection, in search of evidences about the effectiveness of using chlorhexidine-impregnated coatings when compared to others coatings in reducing rates of catheter-related bloodstream infection. The search for articles was made through the CINAHL databases, Web of Science, EMBASE, LILACS, MEDLINE and PubMed, using the descriptors and relevant terms to each one. Seventy six publications were identified and eight fulfilled the eligibility criteria. Participants in the studies ranged from 85 to 2302 patients. The use of chlorhexidine-impregnated coating was related to the reduction of the catheterrelated infection rates and catheter-related bloodstream infection rates. The coating with chlorhexidine was well tolerated by participants, however, local reactions such as hyperemia, dermatitis and skin maceration were reported, especially in patients with multiple organ failure, subcutaneous edema or skin integrity impaired, and when remained without dressing change for more than three days. The chlorhexidineimpregnated coating presented advantages and reduction in catheter-related infection rates and in catheter-related bloodstream infection rates when compared to coating without antiseptics, besides representing a best cost-benefit ratio and reduction in mortality rate. / Cateteres venosos centrais são dispositivos de grande relevância no cuidado ao paciente crítico. Entretanto esse artefato poderá se tornar uma ameaça à saúde dos pacientes, já que comumente ocasiona infecções de corrente sanguínea, principalmente naqueles mais vulneráveis. Objetivou-se avaliar a eficácia das coberturas impregnadas com clorexidina em óstio de cateter venoso central na redução da incidência de infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter venoso central. Foi realizado um estudo de revisão sistemática, num recorte temporal de onze anos, incluindo as pesquisas publicadas no período de 2004 a 2014, compreendendo as publicações sobre coberturas de óstio de cateter venoso central na perspectiva da prevenção e controle de infecção, em busca de evidências acerca da eficácia do uso da cobertura impregnada com clorexidina quando comparada a outras coberturas na redução das taxas de infecção da corrente sanguínea, relacionada a cateter venoso central. A busca dos artigos se deu por meio das bases de dados CINAHL, Web of Science, EMBASE, LILACS, MEDLINE e PUBMED, utilizando-se os descritores e termos pertinentes a cada uma. Identificouse 76 publicações e foram inclusas oito na revisão, por atenderem aos critérios de elegibilidade. O uso da cobertura impregnada com clorexidina apresentou vantagens e queda nas taxas de infecções quando comparada a outros curativos, estando relacionado a redução das taxas de infecção associada a cateter e das taxas de infecção da corrente sanguínea. A cobertura com clorexidina foi bem tolerada pelos participantes, no entanto, reações locais como hiperemia, dermatites e maceração da pele foram notificadas, principalmente em pacientes com falência múltipla de órgãos, edema subcutâneo e ou com a integridade da pele prejudicada, e quando o curativo permaneceu sem troca por mais de três dias. A cobertura impregnada com clorexidina apresentou vantagens e redução nas taxas de infecção relacionada a cateter e nas taxas de infecção da corrente sanguínea relacionada a cateter quando comparada as coberturas sem antissépticos, além de representar um melhor custo benefício e redução na taxa de mortalidade.

A qualidade dos serviços desenvolvidos por uma instituição de saúde depende muito da competência técnica e da habilidade de interação e comunicação de seus trabalhadores para com o usuário. As intervenções técnicas realizadas pela equipe de enfermagem requerem avaliações permanentes face aos riscos que comportam. Este estudo, observacional e seccional, analisou a qualidade e o tempo de execução dos procedimentos, banho e curativo, realizados pela equipe de enfermagem em pacientes internados na unidade médico-cirúrgica de um Hospital Universitário no estado do Paraná, tomando por referência o grau de dependência assistencial desta clientela. A população alvo foi constituída dos seguintes procedimentos: banho, em três tipologias (aspersão, aspersão com auxílio de cadeira de banho e banho no leito) e curativos executados em pacientes classificados segundo grau de dependência da assistência de enfermagem (I, II, III e IV). A amostragem para ambos os procedimentos foi por conveniência. Os dados foram coletados por meio de observação direta com a utilização de um instrumento tipo check list (lista de verificação). A qualidade dos procedimentos foi analisada com base no Índice de Positividade (IP) para cada item do instrumento e no escore de acertos, obtidos em cada procedimento; o tempo de execução foi avaliado em minutos. A qualidade da execução do procedimento foi considerada satisfatória quando a mediana do IP e do escore mediano de acertos fosse ? 70%. Foram observados 258 banhos de aspersão (42,6% grau I, 42,6% grau II e 14,8% grau III); 98 de aspersão com auxílio de cadeira de banho (12,5% grau I, 26,5% grau II, 54,1% grau III e 7,1% grau IV) e 46 banhos no leito (4,3% grau I, 37% grau III e 58,7% grau IV). O IP superou 70% apenas no banho de aspersão com auxílio de cadeira de banho em pacientes classificados no grau IV e no banho no leito no grau I. Os itens mais comprometidos estão relacionados à orientação/comunicação/interação com o paciente, higiene oral, desinfecção concorrente do leito, inspeção das condições da pele e valorização das queixas do paciente. Os resultados obtidos nos scores medianos de acertos nas três tipologias de banho, nos quatro graus de dependência também evidenciaram baixa qualidade, uma vez que somente no banho de aspersão com auxílio de cadeira de banho, grau IV e banho no leito grau I, 50% dos procedimentos alcançaram scores de até 80% e 76,5% de acertos, respectivamente. No procedimento curativo dos 168 observados, 33,9% foram em pacientes de grau I, 38,7% de grau II, 19,6% de grau III e 7,8% de grau IV. Em todos os graus de dependência, alcançou-se o índice de positividade total recomendado (? 70%). Entretanto, itens como preparo adequado do ambiente, conferência do prazo de validade dos materiais, respeito aos princípios de assepsia e manutenção da seqüência lógica do procedimento mostram baixa positividade. Os scores medianos de acertos foram superiores a 70% em todos os graus de dependência, indicando que o procedimento atende um padrão de qualidade. Tanto nos banhos como nos curativos não foram observadas diferenças no tempo despendido entre os diferentes graus de dependência. / The quality of services offered by a health institution depends greatly on worker?s technical competence and interaction and communication abilities towards the client. Technical interventions performed by the nursing team require permanent evaluations of the risks involved. This observational and sectional study analyzed quality and time of execution of bathing and wound dressing procedures performed by the nursing team on hospitalized patients in a medical-surgical unit of a University Hospital in the State of Paraná, based on care dependency degrees of these clients. Target population was constituted by the following procedures: bathing, in three typologies (shower bath, shower bath with aid of a wheel chair and bed bath) and changing wound dressings on patients classified according to the nursing care dependency degree (I,II,III and IV). Convenience sampling was employed for both procedures. Data was collected through direct observation while using a check list instrument for documentation (verifying list). Procedure quality was analyzed based on the Positive Index (IP) for each item on the instrument and on the correct procedures score; execution time was evaluated in minutes. Quality of procedure execution was considered satisfactory when the IP median and the median correct procedure score was ? 70%. In this study 258 aspersion baths (42,6% degree I, 42,6& degree II and 14,8% degree III); 98 shower baths aided by wheel chair (12,5% degree I, 26,5% degree II, 54,1% degree III and 7,1% degree IV) and 46 bed baths (4,3% degree I, 37% degree III and 58,7% degree IV). The IP surpassed 70% only in the shower bath with aid of a wheel chair on patients classified as degree IV and on bed bath, degree I. The most frequently compromised items were related to orientation/communication/interaction with the patient, oral hygiene, bed disinfection, skin condition inspection and valuing patient complaints. Results obtained on the median of the correct procedures scores on the three bathing typologies, on the four dependency degrees also highlight low quality, because only in the shower bath with aid of a wheel chair, degree IV, and bed bath, degree I, 50% of the procedures reached 80% and 76,5% correct procedure scores, respectively. In the observed wound dressing procedures of the 168 patients, 33,9% were patients of degree I, 38,7% of degree II, 19,6% of degree III and 7,8% of degree IV. In all dependency degrees the recommended positivity index was reached (? 70%). Items such as adequate environment preparation, validity time frame checking, respect to aseptic principles and maintenance of procedure?s logical sequence, however, show low positivity. Medium scores were also superior to 70% in all dependency levels, indicating that the procedure meets a quality standard. It was not observed difference on time frame spent in the different dependency degrees in bathing and wound dressing procedures.

Hidrogéis compreendem uma importante classe de materiais poliméricos adequados à aplicação como curativos de feridas e queimaduras. A estrutura tridimensional hidrofílica dos hidrogéis permite que estes mantenham a umidade ideal no leito das feridas, absorvam o exsudato e não causem danos ao novo tecido durante as trocas dos curativos. No caso dos hidrogéis, essas trocas podem ser menos frequentes. Além disso, curativos que auxiliem na remoção de tecidos necrosados e ainda sejam capazes de oferecer tratamentos extras que acelerem o processo de cicatrização são desejáveis. Este trabalho apresenta a produção de materiais à base de hidrogel capazes de auxiliar neste processo de diferentes maneiras. Primeiramente, são apresentados hidrogéis formados a partir de nanofibras de poli(N-vinil-2-pirrolidona) (PVP) produzidas por eletrofiação, seguido da reticulação através da utilização de radiação UV-C ou reação de Fenton. A utilização da eletrofiação como técnica auxiliar na formação dos hidrogéis permitiu o controle da porosidade através da formação de fibras de diferentes diâmetros. A evidência de tal propriedade foi constatada através da produção de materiais que apresentam diferentes perfis de liberação da proteína modelo albumina de soro bovino (BSA). O hidrogel de PVP nanoestruturado foi capaz de liberar e manter a atividade da colagenase, uma importante enzima aplicada no tratamento de feridas via desbridamento enzimático, durante as 48 horas em que foi avaliado. Além disso, hidrogéis bactericidas nanoestruturados foram produzidos a partir de nanocompósitos de PVP e nanopartículas de prata (AgNP) produzidos por eletrofiação. Esses hidrogéis apresentaram propriedades térmicas semelhantes aos hidrogéis sem AgNP, diminuindo, contudo, a sua capacidade de intumescimento. Esses hidrogéis mostraram-se ativos contra bactérias gram-positivas e gram-negativas a partir de 100 ppm de AgNPs. Adicionalmente, foi estudada a formação de um hidrogel modelo composto PVP/AgNP/Imidazol, almejando-se a produção de um material bactericida-fungicida a base de hidrogel. Este hidrogel apresentou atividade conta três espécies de Candida a partir de 500 ppm de imidazol no material. Embora exista a formação de um complexo estável entre AgNP e Imidazol, cálculos teóricos e a constatação da atividade fungicida corroboram com o fato de que derivados imidazólicos podem ser liberados a partir deste hidrogel híbrido. A produção de hidrogéis físicos compostos por blendas de PVP/Polianidridos sintetizados a partir de derivados de hidroxicinamatos e ácido salicílico, capazes de liberar moléculas de interesse biológico quando parcialmente degradados hidroliticamente, também é descrita neste trabalho. Os resultados indicam que interações hidrofóbicas entre a PVP e os polianidridos sintetizados podem ser responsáveis pela formação dos hidrogéis físicos e pela miscibilidade das blendas produzidas. Os hidrogéis físicos de PVP/Polianidridos foram obtidos na forma de filmes por evaporação do solvente. Micro- e nanofibras também foram obtidas por eletrofiação. Desta maneira, o presente trabalho contribui com o desenvolvimento de uma geração de curativos multifuncionais aplicados no tratamento de feridas crônicas e queimaduras. / Hydrogels comprise an important class of polymeric materials that finds application as wound and burn dressings. The hydrophilic three-dimensional structure of hydrogels helps to provide the ideal humidity at the wound bed, to remove exsudates and to prevent damages to the new tissue during dressing substitution. Furthermore, these wound dressings are able to remove necrotic tissues and, therefore, capable to offer extra treatments that would benefit the healing processes. This work describes the production of hydrogel based materials that are able to act in wound healing by different ways. First, it is presented hydrogels composed of poly(N-vinyl-2-pyrrolidone) (PVP) nanofibers produced by electrospinning, followed by its crosslinking using UV-C radiation or Fenton reaction. The use of electrospinning in the hydrogel formation allowed porosity control by obtaining fibers of different diameters. This was evidenced by achieving materials that present different release profiles of the model protein bovine serum albumin (BSA). The nanostructured PVP hydrogel was capable of releasing and maintaining collagenase activity during 48 hour of evaluation. This is an important enzyme that find application in wound healing based on enzymatic debridement. Moreover, nanostructured bactericidal hydrogels were produced from PVP and silver nanoparticles (AgNP) composite through electrospinning, resulting in hydrogels with thermal properties similar to those hydrogels without AgNP, decreasing its swelling ability. These hydrogels were active against gram-positives and gram-negatives bacteria starting from 100 ppm of AgNP. In addition, the production of a model hydrogel composed by PVP/AgNP/Imidazole was investigated, aiming at a bactericidal-fungicidal hydrogel based material. This hydrogel was active against three Candida having 500 ppm of imidazole into the structure. In spite of the formation of a stable complex between AgNP and imidazole, theoretic calculations and the observed fungicidal activity corroborate with the fact that imidazoles derivatives can be released from this hybrid hydrogel. Physical hydrogels composed of PVP/Polyanhydrides blends were synthesized from hydroxycinammates derivatives and salicylic acid. These materials which were capable of releasing molecules with biological potential upon hydrolysis, are also described in this work. The results indicate that hydrophobic interactions between PVP and the synthesized polyanhydrides could be responsible for the hydrogel formation and blend miscibility as well. PVP/Polyanhydride physical hydrogels were obtained from cast films. Micro- and nanofibers were also obtained by electrospinning. Thus, the present work contributes with the development of the new generation of smart dressings for wound and burn healing.