Santa Casa de MisericÃrdia de Sobral / A doenÃa renal crÃnica (DRC) à um problema de saÃde pÃblica, caracterizada pela perda gradual e progressiva da funÃÃo renal atà nÃveis crÃticos, onde o inÃcio de uma terapia renal substitutiva à necessÃrio para garantir a sobrevida do paciente. Uma dessas modalidades à a hemodiÃlise, cujo processo à realizado em mÃdia 3 vezes por semana, e altera toda a vida do indivÃduo e a dinÃmica de sua famÃlia, exigindo muitas adaptaÃÃes impostas pela condiÃÃo crÃnica e tratamento. Sabe-se que o portador de DRC tem a pior qualidade de vida entre os doentes crÃnicos, e neste cenÃrio surge o papel fundamental do cuidador para auxiliÃ-lo em suas necessidades bÃsicas de vida. Neste trabalho o objetivo foi avaliar o nÃvel de qualidade de vida, a prevalÃncia de depressÃo e o modo de enfrentamento dos cuidadores de indivÃduos com DRC em hemodiÃlise, bem como verificar a associaÃÃo entre estas variÃveis e descrever o perfil sociodemogrÃfico e econÃmico do cuidador. Para tanto, realizou-se um estudo analÃtico, observacional, transversal e quantitativo nas duas clÃnicas de diÃlise de Sobral â CE. A partir do questionamento ao prÃprio portador de DRC identificamos o cuidador de cada um, que foi abordado no local de pesquisa; Em um segundo momento, apÃs saturaÃÃo da amostra espontÃnea, convidou-se individualmente cada cuidador a comparecer ao serviÃo de hemodiÃlise para ser entrevistado. A amostra final resultou em 107 cuidadores participantes. A coleta de dados deu-se nos meses de julho a dezembro de 2015 por meio dos instrumentos SF-36 para mensurar qualidade de vida, Escala CES-D para verificar presenÃa de depressÃo e a Escala de coping de Jalowiec para identificar as estratÃgias de enfrentamento adotadas. Os dados foram analisados por meio do programa estatÃstico SPSS, com significÃncia estatÃstica estabelecida em p < 0,05. Os resultados apontam para um perfil de cuidadores do sexo feminino, na faixa etÃria de adultos jovens, procedentes de municÃpios prÃximos à Sobral- CE, com baixa classe social, sem atividade trabalhista, com relaÃÃo de parentesco predominantes filhos, cÃnjuges ou pais. A qualidade de vida esteve mais afetada no domÃnio aspectos sociais. Identificou-se uma elevada prevalÃncia de sintomas depressivos (71,9%); O uso do coping emocional foi bastante prevalente e se comportou como preditor de depressÃo, com risco aumentado em 20% para sua ocorrÃncia. VÃ-se a necessidade de uma assistÃncia adequada à saÃde destes cuidadores, uma vez que ao exercerem tal papel tornam-se susceptÃveis a alteraÃÃes importantes em sua qualidade de vida e saÃde, principalmente a mental / Chronic kidney disease (CKD) is a public health problem, characterized by gradual and progressive loss of kidney function to critical levels, where the start of renal replacement therapy is needed to ensure the survival of the patient. One of these methods is hemodialysis, which process is performed on average of 3 times a week, and affects the life of the individual and the family dynamics, requiring many adaptations imposed by the chronic condition and treatment. It is known that the CKD patient has the worst quality of life among the patients with chronic diseases, and in this scenario the main role of caregiver to assist basic needs of life emerges. In this work the objective was to evaluate the level of quality of life, the prevalence of depression and coping way of caregivers of individuals with CKD on hemodialysis, and to verify the association between these variables and describe the sociodemographic and economic profile of the caregiver. Therefore, we performed an analytical, observational, cross-sectional and quantitative study in two dialysis centers, in Sobral, state of CearÃ, northeast Brazil. In the set of the study, CKD patients by their own identified their main caregiver; on a second step, after saturation of spontaneous sample, we individually invited each caregiver to attend the hemodialysis service to be interviewed. The final sample included 107 participants caregivers. Data collection took place in the months from July to December 2015 through the SF-36 instrument to measure quality of life, CES-D scale to verify the presence of depression and Jalowiec coping scale to identify the coping strategies adopted. Data were analyzed using the SPSS statistical software with statistical significance set at p <0,05. The results pointed to a prevalence of female caregivers, comprising young adults, coming from municipalities near Sobral CE, from low social class without labor activity with predominance of family relationship: sons/daughters, spouses or parents. Quality of life was most affected in the social aspects. It was identified a high prevalence of depressive symptoms (71,9%); the use of emotion-oriented coping was quite prevalent and was validated as a predictor of depression, with risk increased by 20% for its occurrence. We observe the need for adequate health care for these caregivers, since when doing this role they become susceptible to major changes in their quality of life and health, especially mental

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Terminal Chronic Renal Insufficience (TCRI) characterized by the gradual loss, persistent and irreversible of the renal functions increases each year. With the objective to identify the profile of the clinical manifestations that appear in the chronic renal under hemodialysis, a prospective longitudinal study was realized over 83 patients of three clinics of hemodialysis in Fortaleza. A questionnaire was used as main instrument of collection of data, being applied to the patients by interview. The patients had been observed during two sessions of hemodialysis for week and followed by two months, corresponding to 1,328 analyzed sessions of hemodialysis. The results had demonstrated that 45 (54,2%) were of the male sex with a average of age of 47 Â16 years and in relation the familiar income this if it found between 1 and 2 minimum wages for 56 (67,5%) of the patients. About the illness to the IRCT, it was verified that in 40% of the patients the cause was not identified, in 22% was hypertension and in 13% was diabetes. About the use of drugs in this population, an average of 10 drugs for patient was verified. Relating the drug total with the average of presented clinical manifestations, it was identified how much the bigger drug number, bigger the manifestations number was observed (p=0,001). About 80% of the individuals at some moment of the study they had left to receive the âexceptional drugsâ that the Public System of Health would have to supply. It was verified presence of cardiovascular manifestations (81%), musculoskeletal (69%), neurological (87%), dermatological (55%), gastrointestinal (66%) and anemia (65%). Relating to the gastrointestinal manifestations was verified that patient with Reduction of Urea Tax <65% they had two times more possibility to present such manifestations (RR-1.90) CI 95% (1.43-2.5). Of the total of patients: 43% had presented a type of infection, which the vein access (fistula arterial-vein or catheter) was responsible by 36% of these infections. A positive sorology for Hepatitis C was observed in 25% of the individuals. Patients with more than 5 years treating dialysis had 4 times more chance to suffer from Hepatitis C (RR- 3.99, CI 95% - 1.72-9.20). During the hemodialysis sessions, chronic headache (76%) was the manifestation most frequently observed. The presence of a clinical manifestation was verified in 100% of the patients. Those individuals who had more time of hemodialysis (> 5 years) presented greater number of manifestations when compared with individuals with lesser time (< 5 years) - p=0.043. The Public System of Health is the greatest supplier of the dialitic treatment, being the responsible for 94% of the treatments. It was concluded that male individuals half-illiterate >45 years old and income between 1 and 2 minimum wage were the individuals more reached by the IRCT, even so this it can reach any person in any period of the life. The more frequent clinical manifestations had been neurological, cardiovascular and musculoskeletal. The guarantee of the access to the drugs is denied the majority of these patients. The lack of the drugs takes the inefficiency of all therapy, causing upheaval to the patient and decreasing its quality of life. / A InsuficiÃncia Renal CrÃnica Terminal (IRCT) caracterizada pela perda progressiva, persistente e irreversÃvel das funÃÃes renais vem aumentando consideravelmente a cada ano. Com o objetivo de conhecer o perfil das manifestaÃÃes clÃnicas que acometem os renais crÃnicos sob terapia hemodialÃtica, realizou-se um estudo longitudinal prospectivo envolvendo 83 pacientes procedentes de trÃs clinicas de hemodiÃlises na cidade de Fortaleza. Utilizou-se como principal instrumento de coleta de dados um questionÃrio que foi aplicado aos pacientes por meio de entrevista. Os pacientes foram observados durante duas sessÃes de hemodiÃlise por semana e seguidos por dois meses, correspondendo assim a 1.328 sessÃes de hemodiÃlise analisadas. Os resultados demonstraram que 45 (54%) eram do sexo masculino com uma mÃdia de idade de 47 anos (DP  16) e em relaÃÃo a renda familiar esta se encontrava entre 1 e 2 salÃrios mÃnimo para 57 (69,5%) dos pacientes. Quanto à doenÃa determinante da IRCT verificou-se que 40% dos pacientes tiveram causa nÃo identificada. Em se tratando da utilizaÃÃo de medicamentos verificou-se uma mÃdia de 10 medicamentos por paciente e houve uma relaÃÃo quanto maior o nÃmero de medicamentos maior o nÃmero de manifestaÃÃes clÃnicas observadas (p=0,001). Cerca de 80% dos indivÃduos em algum momento do estudo deixaram de receber pelo menos um dos medicamentos excepcionais. Verificou-se a presenÃa de manifestaÃÃes neurolÃgicas (87%), cardiovasculares (81%), musculoesquelÃticas (69%), gastrointestinais (66%), anemia (66%) e dermatolÃgicas (55%). Em relaÃÃo Ãs manifestaÃÃes gastrointestinais verificou-se que pacientes com Taxa de ReduÃÃo da UrÃia <65% tinham duas vezes mais chance de apresentar tais manifestaÃÃes (RR-1,90) Ic 95% (1,43-2,5). A sorologia positiva para hepatite C foi observada em 25% dos indivÃduos. Sendo que pacientes com mais de 5 anos em tratamento dialÃtico tem 4 vezes mais chances de ter hepatite C. (RR 3,99) Ic 95% (1,72-9,20). Das manifestaÃÃes observadas durante as sessÃes de hemodiÃlises a mais freqÃente foi a cefalÃia 66% (55). A presenÃa de alguma manifestaÃÃo clÃnica foi verificada em 100% dos pacientes e aqueles que tinham mais tempo de hemodiÃlise (> 5 anos) apresentaram maior nÃmero de manifestaÃÃes quando comparados com indivÃduos com menor tempo em HD (< 5 anos), sendo esta diferenÃa estatisticamente significante (p=0,043). O Sistema Ãnico de SaÃde foi o responsÃvel por 94% dos atendimentos. Conclue-se que indivÃduos semi-analfabeto do sexo masculino com idade superior aos 45 anos e renda entre 1 e 2 salÃrio mÃnimos sÃo os indivÃduos mais atingidos pela IRCT embora esta possa atingir qualquer pessoa em qualquer perÃodo da vida. As manifestaÃÃes clÃnicas mais freqÃentes foram neurolÃgicas, cardiovasculares e musculoesquelÃticas. A garantia do acesso ao medicamento à negada a grande maioria destes pacientes, a falta do medicamento leva a ineficiÃncia de todo processo terapÃutico ocasionando transtorno ao paciente e diminuindo sua qualidade de vida.

FundaÃÃo de Amparo à Pesquisa do Estado do Cearà / O elevado nÃmero de pacientes renais crÃnicos em hemodiÃlise no Brasil e a escassez de dados acerca de sua sobrevida justificam a necessidade da realizaÃÃo de estudos nesse campo. Conhecer o perfil de morbidades dessa populaÃÃo e verificar as taxas de sobrevivÃncia desses indivÃduos. Estudo observacional longitudinal retrospectivo, de seguimento de pacientes renais crÃnicos em hemodiÃlise por mais de trÃs meses, em cinco unidades de diÃlise de Fortaleza (CE). Pacientes de 18-88 anos de idade foram incluÃdos no estudo no perÃodo de janeiro/1998 a dezembro/2000 e acompanhados atà dezembro/2004. Os dados foram obtidos mediante registros em arquivos nos respectivos centros de tratamento, atravÃs de formulÃrio padronizado com informaÃÃes acerca de dados sÃcio-demogrÃficos, histÃria clÃnica, uso de medicamentos e parÃmetros laboratoriais. Na anÃlise estatÃstica foram utilizados o teste exato de Fisher, Student (t) e Wilcoxon; considerando-se o nÃvel de significÃncia p < 0,05. As curvas de sobrevida foram construÃdas pelo mÃtodo de Kaplan-meier e com teste de diferenÃa por log rank. Foram acompanhados 239 pacientes com uma mÃdia de idade de 45  16,6 anos; a maioria pertencia ao sexo masculino e era casada (56,9% e 54,0%, respectivamente). Os principais diagnÃsticos de base da doenÃa renal crÃnica em fase terminal foram: o diabetes mellitus, a hipertensÃo arterial, as glomerulonefrites e as causas indeterminadas (19,7%, 19,2%, 13,4% e 28,0%). Dentre as comorbidades, as mais freqÃentes foram: hipertensÃo arterial (64,0%), infecÃÃes (55,2%), diabetes mellitus (20,1%) e doenÃa cardÃaca (20,1%). Ao tÃrmino do estudo, 49 pacientes foram a Ãbito (20,5%). Os medicamentos mais utilizados foram os relacionados ao sistema cardiovascular (50,3%), sendo os agentes com aÃÃo no sistema renina-angiontensina (21,8%) e outros anti-hipertensivos (10,0%) os mais usados. Dos pacientes acompanhados, 81,2% usaram ferro endovenoso e 89,1%, eritropoetina recombinante humana. A sobrevida atuarial foi de 94,3%, 88,9%, 84,4%, 78,7% e 75,5%, aos 12, 24, 36, 48 e 60 meses, respectivamente. Os pacientes diabÃticos apresentaram sobrevida significantemente inferior aos nÃo-diabÃticos (p<0,001). Pacientes brancos (p=0,004), aqueles com mais de 60 anos (p<0,001) e, os que usaram uma dose de ferro inferior a 8000mg (p=0,002) tambÃm apresentaram sobrevida significantemente menor. A sobrevida atuarial foi de 94,3%, 88,9%, 84,4%, 78,7% e 75,5%, aos 12, 24, 36, 48 e 60 meses, respectivamente.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / O aumento da ocorrÃncia de portadores de doenÃas renais crÃnicas e a conseqÃente demanda para as terapias renais substitutivas, principalmente no grupo populacional de idosos, requer a intervenÃÃo de profissionais de saÃde, quer no campo assistencial ou da investigaÃÃo cientÃfica, como forma de contribuir para a manutenÃÃo da vida. O presente estudo objetivou avaliar os processos adaptativos elaborados pelos idosos em face das repercussÃes do tratamento por hemodiÃlise, bem como, analisar o comportamento de inserÃÃo desses idosos no processo, os eventos significativos para a adaptaÃÃo e compreender os processos adaptativos elaborados pelos idosos. O mÃtodo utilizado foi o clÃnico-qualitativo, que teve como instrumentos para a coleta de dados a entrevista semi-estruturada para histÃria oral temÃtica, a observaÃÃo participante/registros de campo e de prontuÃrios. O cenÃrio do estudo foi composto por duas clÃnicas de hemodiÃlise de Fortaleza. A populaÃÃo foi constituÃda por 80 idosos e a amostra por 40. A organizaÃÃo dos dados quantitativos foi procedida pelo Programa Statiscal Package for Science, versÃo 13.0, e a dos dados qualitativos pelas Linhas Narrativas, de Spink, enquanto a anÃlise dos dados foi realizada à luz do modelo teÃrico, TrajetÃria da DoenÃa CrÃnica, que se fundamenta em trÃs processos: ruptura biogrÃfica, impacto do tratamento, adaptaÃÃo e manejo da doenÃa. Foram observados os procedimentos Ãticos exigidos para a realizaÃÃo da pesquisa. Os resultados mostraram que, entre os idosos hà prevalÃncia do sexo masculino e baixa escolaridade. Mais da metade do grupo possui renda familiar de um salÃrio mÃnimo; a maioria tem sentimento de religiosidade, mantÃm um vÃnculo afetivo matrimonial e reconhece a dependÃncia à mÃquina de hemodiÃlise e aos profissionais de saÃde como fatores preponderantes e essenciais à sua sobrevivÃncia. Foram tambÃm confirmadas as trÃs dimensÃes do modelo teÃrico como caracterizaÃÃo das fases vivenciadas pelos idosos quanto à doenÃa renal crÃnica, no entanto, à possÃvel concluir que hà pouca utilizaÃÃo de estratÃgias de coping porque nÃo denotam recursos internos saudÃveis para encontrar novos objetivos de vida. Sem esses recursos, tentam uma adaptaÃÃo, mas a maioria nÃo consegue, denotando apenas tolerÃncia e resignaÃÃo. / The increase in the occurrence of chronic kidney disease patients and the consequent need of substitutive renal therapies, mainly in the group of elderly, requires the intervention of health professionals, either in the assisting field or in scientific investigation, as a way to contribute for life maintenance. The present study objectified to evaluate the adaptive processes elaborated by the elderly in face of the repercussions of the treatment with hemodyalisis, as well as to analyze the behavior of insertion of these elderly in the process, the meaningful events for adaption and to understand the adaptive processes elaborated by the elderly. The method used was the clinical-qualitative, which had as instruments for data collection the semi-structured interview for oral thematic history, participant observation/ field and handbook registers. The study setting was composed of two clinics of hemodyalisis of Fortaleza. The population comprised 80 elderly and the sample for 40. The organization of the quantitative data was done by the Program Statistical Package for Science, version 13.0, and the qualitative data were organized according to the Narrative Lines, by Spink, while the data analysis was carried out in the light of the theoretical model, Chronic disease trajectory, which is based on three processes: biographical rupture, treatment impact, disease adaption and management. The ethical procedures required for the research execution were observed. The results showed that, among the elderly, the masculine sex and low school level prevail. More than 50% of the group has an income of a minimum wage; most of them have a feeling of religiosity, maintain an affective matrimonial link and recognize the dependence to the hemodyalisis machine and to the health professionals as preponderant factors to their survival. The three dimensions of the theoretical model were confirmed as the characterization of the phases lived by the elderly as regards the chronic kidney disease. However, it is possible to conclude that there is little use of coping strategies, because they do not indicate healthy internal resources to find new objectives of life. Without these resources, they try an adaption, but most of them are not successful, showing only tolerance and resignation.

A assistÃncia prÃvia ao inÃcio da terapia renal substitutiva (TRS) tem grande impacto na morbimortalidade dos pacientes com doenÃa renal crÃnica (DRC). Avaliamos a assistÃncia primÃria e terciÃria (com nefrologista) recebida por pessoas com DRC durante os cinco anos anteriores ao inÃcio da TRS. A amostra foi formada pelos sujeitos com DRC que iniciaram TRS na modalidade de hemodiÃlise, entre julho de 2012 e junho de 2013, nas duas unidades de diÃlise que sÃo referÃncia para TRS na regiÃo norte do CearÃ. A coleta de dados ocorreu nas unidades de diÃlise e nas unidades bÃsicas do Programa de SaÃde da FamÃlia (PSF) dos municÃpios de origem dos sujeitos. A amostra foi formada por 35 participantes, sendo 19 (54,3%) mulheres e 16 (45,7%) homens, com idade mÃdia de 58,8  17,7 anos. Do total da amostra, 22 (62,8%) foram consultados no PSF antes do inÃcio da TRS. Desses 22, apenas seis (22,3%) tiveram a funÃÃo renal avaliada pela dosagem de creatinina e 4 (18,1%) se consultaram com nefrologista (assistÃncia terciÃria). O intervalo entre primeira consulta e inÃcio da TRS foi de 2,5 dias (mediana) e 273,5 (mediana) no PSF e com nefrologista, respectivamente. O intervalo de 2,5 dias claramente indicou inÃcio de urgÃncia da TRS. Conclui-se que a DRC nÃo à rastreada na maioria dos pacientes atendidos no PSF; poucos pacientes com DRC sÃo atendidos por nefrologista antes do inÃcio da TRS; a consulta com nefrologista parece postergar o inÃcio da TRS. Os resultados indicam necessidade urgente de um programa que promova rastreamento rotineiro da DRC na assistÃncia primÃria e possibilite um sistema de interaÃÃo do PSF com nefrologistas que atuam na assistÃncia terciÃria à saÃde. / Assistance before starting renal replacement therapy (RRT) has great impact on morbidity and mortality among chronic kidney disease (CKD) patients. We evaluated primary and tertiary (with nephrologist) assistance offered to people with CKD during previous five years to the start of RRT. Sample was formed by the subjects with CKD who started RRT in hemodialysis modality, between July 2012 and June 2013, in the two dialysis units which are reference for RRT in northern region of Cearà state, Brazil. We collected data from the dialysis units and the Health Family Program of the towns the subjects were from. The sample was formed by 35 participants, being 19 (54.3%) women and 16 (45,7%) men, with mean age of 58.8  17.7 years. From the total of the sample, 22 (62,8%) were offered consultation in Health Family Program before starting RRT. From these 22, only 6 (22,3%) was submitted to evaluation of renal function through creatinine level and 4 (18,1%) had consultation with nephrologist (tertiary assistance). Interval between first consultation and the start of RRT was 2,5 days (median) e 273,5 days in HFP and with nephrologist. Interval of 2,5 days clearly indicated start of RRT as urgency. We concluded that CKD is not screened in the majority of patients attended in HFP; for few CKD patients were offered nsultation with nephrologist before starting RRRT; onsultation with nephrologist seems to postpone the start of RRT. Our results indicate the need of a program to promote regular screening of CKD in the primary assistance and enable an interactive system of Family Helath Programa with nephrologists who work in the health tertiary assistance.

nÃo hà / A doenÃa renal crÃnica (DRC) dialÃtica se associa a vÃrios estressores que afetam negativamente a dinÃmica das relaÃÃes sociais.O apoio social recebido pelas pessoas com DRC dialÃtica influencia diretamente a morbimortalidade e a qualidade de vida,assim à importante conhecer as possÃveis associaÃÃes entre apoio social ofertado Ãs pessoas com DRC dialÃtica e variÃveis sociodemogrÃficas e clÃnicas. O estudo teve por objetivo verificar a associaÃÃo do apoio social autopercebido com variÃveis sociodemogrÃficas e clÃnicas entre pessoas com DRC submetidas à hemodiÃlise (HD). Foram incluÃdos 161 indivÃduos com DRC submetidos à HD provenientes dos dois Ãnicos centros de diÃlise existentes na regiÃo norte do Estado do CearÃ. Foram excluÃdos os pacientes com idade inferior a 18 anos e tempo em HD menor do que trÃs meses. Foi utilizada a Escala de Apoio Social do Medical Outcomes Study para avaliaÃÃo do apoio social percebido pelos participantes. Esse instrumento abrange cinco dimensÃes de apoio social: Material, Afetivo, Emocional, InformaÃÃo e InteraÃÃo Social Positiva. A pontuaÃÃo gerada pelo instrumento varia de 0 a 100. Os seguintes dados sociodemogrÃficos foram obtidos: gÃnero, idade, religiÃo e estado civil. A classificaÃÃo socioeconÃmica correspondeu ao CritÃrio Brasil da AssociaÃÃo Brasileira de Institutos de Pesquisa de Mercado, que resulta na classificaÃÃo de cinco estratos de classe social de A (melhor nÃvel) a E (pior nÃvel). Os seguintes dados clÃnicos foram obtidos: etiologia da DRC, tempo de manutenÃÃo em HD e grau de comorbidades, de acordo com o Ãndice de Khan. Foram comparadas as pontuaÃÃes referentes a cada dimensÃo do apoio social autopercebido de acordo com as seguintes variÃveis sociodemogrÃficas: sexo; idade; estado civil; religiÃo; e estado socioeconÃmico. Foram comparadas as pontuaÃÃes referentes a cada dimensÃo do apoio social autopercebido de acordo com as seguintes variÃveis clÃnicas: tempo de manutenÃÃo em HD; diabÃticos versus nÃo-diabÃticos; e grau de comorbidade. O teste t de Student foi utilizado para inferir a diferenÃa estatÃstica das comparaÃÃes. O p<0,05 foi estabelecido para indicar significÃncia estatÃstica. A amostra foi formada por maioria de homens (65,3%), com idade mÃdia de 50,3 anos, com maior concentraÃÃo nas classes socioeconÃmicas C e D (91,3%) e com maioria de catÃlicos (79,5%). A principal etiologia da DRC foi hipertensÃo arterial (34,2%) seguida de glomerulonefrite (25,2%) e diabetes mellitus (21,7%). As pessoas estavam em tratamento de HD por 46,2 meses em mÃdia. Mais da metade da amostra (50,9%) apresentava baixo grau de comorbidade. Apoio social do tipo Afetivo foi o melhor pontuado (mÃdia de pontuaÃÃo=87,7) e do tipo InteraÃÃo Social Positiva apresentou a pior pontuaÃÃo (mÃdia de pontuaÃÃo=73,5). As variÃveis sociodemogrÃficas que se associaram com o apoio social foram: idade, estado civil e classe socioeconÃmica, da seguinte forma: idosos apresentaram maior pontuaÃÃo referente à dimensÃo Material (91, 6 versus 80,5; p=0,005); casados perceberam maior apoio social referente Ãs dimensÃes Material e Emocional, respectivamente, 86,7 versus 76,8 (p=0,015) e 86,4 versus 76,0 (p=0,008); e as pessoas das classes socioeconÃmicas B e C pontuaram mais do que das classes D e E no que se refere à dimensÃo do apoio social Afetivo (90,2 versus 81,5; p=0,047). Entre as varÃveis clÃnicas estudadas, a Ãnica variÃvel que se associou com apoio social foi tempo de manutenÃÃo em HD, com menor tempo de hemodiÃlise sendo associado a melhor apoio material (86,8 versus 77,2; p=0,040). As seguintes pessoas em HD devem ser vistas como em risco de receberem menor apoio social: os mais jovens, os solteiros, os de classe socioeconÃmica mais baixa e aqueles mantidos em HD por mais de 36 meses. Propomos as seguintes estratÃgias de intervenÃÃo: medidas educacionais, busca por recursos materiais nas comunidades e fortalecimento da interaÃÃo dos pacientes. / Chronic kidney disease (CKD) requiring dialysis is associated with various stressors that negatively affect the dynamics of social relations. Social support received by people with CKD on dialysis directly influences the mortality and quality of life. In this context it is important to know the possible associations between social support offered to people with CKD on dialysis and sociodemographic and clinical variables. Our study aimed to verify the association of self-perceived social support with sociodemographic and clinical variables among people with CKD undergoing hemodialysis (HD). We included 161 patients with CKD undergoing HD from the only two existing dialysis centers in the north of the State of CearÃ. Patients under the age of 18 years and time on HD less than three months were excluded. We used The Medical Outcomes Study Social Support Survey for evaluation of social support perceived by the participants. This instrument consists of 19 items covering five dimensions of social support: Material (provision of material assistance), Affective (physical displays of affection), Emotional (emotional needs), Information (count on people to inform and guide) and Positive Social Interaction (count with people to relax). The score generated by the instrument ranges from 0 (worst possible social support) to 100 (best possible social support). The following sociodemographic data were obtained: gender, age, religion and marital status. The socioeconomic classification corresponded to the criteria Brazil according to the Brazilian Association of Market Research Institutes, which results in the classification of five social classes: A (highest level) to E (lowest level). The following clinical data were obtained: etiology of CKD, time on maintenance HD and degree of comorbidities, according to Khan Index which ranks three degrees of comorbidity: grade I (low risk), grade II (medium risk) and grade III (high risk). Scores for each dimension of self-perceived social support were compared according to the following sociodemographic variables: men vs. women; elderly (older than or equal to 60 years) vs. non-elderly (age less than 60 years); married vs. not married; catholic vs. non-catholic; socioeconomic classes B + C vs. D + E. Scores for each dimension of self-perceived social support were compared according to the following clinical variables: time on maintenance HD up to 36 months vs. longer than 36 months; diabetics vs. non-diabetics; and low risk of comorbidity vs. medium + high risks. Studentâs t test was used to infer the statistical significance of the comparisons. The p <0.05 was set to indicate statistical significance. The sample was formed by a majority of men (65.3%) with mean age of 50.3 years, with a greater concentration on socioeconomic classes C and D (91.3%) and a majority of catholics (79.5%). The main cause of CKD was hypertension (34.2%) followed by glomerulonephritis (25.2%) and diabetes mellitus (21.7%). People were treated by HD for 46.2 months on average. More than half the sample (50.9%) had low risk due to comorbidity. The Affective dimension of social support was the best scored (mean score=87.7 points) and the Positive Social Interaction was the worst score (mean score=73.5). The sociodemographic variables associated with social support were age, marital status, and socioeconomic status, as follows: elderly had higher scores for the dimension Material (91.6 vs. 80.5; p=0.005); married people perceived greater social support related to the dimensions Material and Emotional, respectively 86.7 versus 76.8 (p=0.015) and 86.4 versus 76.0 (p=0.008); and people from socioeconomic classes B and C scored more than the classes D and E in relation to the dimension Affective of social support (90.2 vs. 81.5; p=0.047). Among the clinical variables studied, the only variable associated with social support was time on HD, as follows: people with less time on HD perceived greater social support related to the dimension Material than people with more time on HD (86.8 vs. 77.2; p=0.040). The following persons in HD should be seen as at risk of receiving less social support: the younger, not married, from lower socioeconomic class and those on HD for more than 36 months. We propose the following strategies focused on people at risk of receiving less social support: educational interventions, search for material resources in the communities where people on HD live and strengthening the interaction of patients with family and friends.

nÃo hà / Baixa qualidade de vida e elevada prevalÃncia de depressÃo sÃo universalmente encontradas entre os pacientes com doenÃa renal crÃnica em hemodiÃlise. Na Ãltima dÃcada, os avanÃos tÃcnicos da terapia de diÃlise nÃo tÃm sido suficientes para melhorar a qualidade de vida ou diminuir a prevalÃncia de depressÃo. Muitas variÃveis associadas com mà qualidade de vida e sintomas depressivos nÃo sÃo modificÃveis, como gÃnero, idade e comorbidades. A relaÃÃo de espiritualidade e de bem-estar està bem documentada na literatura. Na Ãrea de Nefrologia, existem relatos de melhor qualidade de vida e menos depressÃo em pacientes de diÃlise com maior percepÃÃo de espiritualidade e religiosidade. No entanto, mais estudos sobre espiritualidade sÃo necessÃrios entre os pacientes em hemodiÃlise, especialmente porque, em certa medida, a espiritualidade pode ser modificada, e estratÃgias objetivando o engajamento de pacientes em discussÃes sobre suas preocupaÃÃes espirituais podem ser implementadas pela equipe de cuidados. Foi realizado um estudo observacional, composto por 161 pacientes com doenÃa renal terminal em hemodiÃlise, no Ãnico centro de diÃlise do norte do estado do CearÃ, nordeste do Brasil. A Espiritualidade foi avaliada pela Escala de Coping religioso-espiritual, a Religious Coping Activity Scales (RCOPE). A DepressÃo foi rastreada pela versÃo de 20 itens da Escala CES-D (Center for Epidemiologic Studies Depression Scale). A Qualidade de vida foi avaliada atravÃs da versÃo brasileira do questionÃrio Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Questionnaire (SF-36). Encontramos a taxa de depressÃo de 27,3%. Coping religioso positivo foi negativamente correlacionado com o escore de depressÃo (r =-0.200; p = 0,012), significando que quanto maior for o coping religioso positivo, mais baixo o escore de depressÃo tende a ser. AlÃm disso, o coping religioso positivo foi um fator de proteÃÃo independente para a depressÃo (ou = 0,132; IC 95% = 0.021-0.910; p = 0.039). Com relaÃÃo à qualidade de vida, o coping religioso positivo foi um preditor independente de melhores escores de qualidade de vida relacionadas com as seguintes dimensÃes: dor (b = 14.401; p = 0,048) e vitalidade (b = 12.580; p = 0,022). Por outro lado, o coping religioso negativo foi um preditor independente para pior escore na dimensÃo âaspectos sociaisâ da qualidade de vida (b =-21.158; p = 0,017). Nossos resultados acrescentam mais uma evidÃncia de que a espiritualidade à um potente mediador da qualidade de vida e depressÃo. ImplicaÃÃes clÃnicas para a equipe de cuidados sÃo: pacientes usando recursos religiosos devem ser incentivados, enquanto as intervenÃÃes psicoespirituais devem ser implementadas como alvo em combate à luta religiosa (coping religioso negativo) entre os pacientes em hemodiÃlise. / Low quality of life and high prevalence of depression are universally found among end-stage renal disease patients undergoing hemodialysis. In the past decade, technical advances of dialysis therapy have not been sufficient to improve quality of life or decrease the prevalence of depression. Many variables associated with poor quality of life and depressive symptoms are not modifiable, like gender, age, and comorbidity. The relationship of spirituality and well-being is well documented in the literature. In the nephrology area, there are reports of better quality of life and less depression among dialysis patients with greater perception of spirituality and religiosity. Nevertheless, more studies on spirituality are necessary among hemodialysis patients, especially because to some extent spirituality can be modified, and strategies aiming at engaging patients in discussions about their spiritual concerns can be implemented by the care team. We conducted an observational study comprising 161 end-stage renal disease patients undergoing hemodialysis in the only dialysis center in northern Cearà state, northeast Brazil. Spirituality was assessed by the Religious Coping Activity Scales (RCOPE). Depression was screened by the 20-item version of the Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D). Quality of life was evaluated through the Brazilian version of the Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Questionnaire (SF-36). We found depression rate of 27.3%. Positive religious coping was negatively correlated with depression score (r=-0.200; p=0.012), meaning the more positive religious coping was, the lower the depression score tended to be. In addition, positive religious coping was an independent protective factor for depression (OR=0.132; CI 95%=0.021-0.910; p=0.039). Regarding quality of life, positive religious coping was able to independently predict better quality of life scores related to the following dimensions: bodily pain (b=14.401; p=0.048) and vitality (b=12.580; p=0.022). On the other hand, negative religious coping independently predicted worse score of the dimension social functioning (b=-21.158; p=0.017). Our results add further evidence that spirituality is a powerful mediator of quality of life and depression. Clinical implications for the care team are: patients using religious resources should be encouraged, while psycho-spiritual interventions should be tried targeting religious struggle (negative religious coping) among hemodialysis patients.