Made available in DSpace on 2015-12-06T23:02:52Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2003 / A dilatacao da papila com balao esta sendo investigada como uma opcao no tratamento de calculos dos ductos biliares e tem sido utilizada na pratica clinica desde 1982, principalmente na ultima decada. A justificativa do procedimento estaria na eventual vantagem de preservar a funcao da papila duodenal maior. Entretanto, pouco e conhecido sobre os efeitos da dilatacao na funcao e estrutura da papila. Foram usados 20 caes machos sem raca definida, separando-os em dois grupos de 10 animais para comparar a dilatacao com a simulacao do procedimento. A dilatacao foi realizada apos laparotomia e duodenotomia, com balao de 8mm insuflado com pressao de 0,5atm durante 2 minutos. A avaliacao funcional foi realizada com a manometria computadorizada, culturas bacterianas de conteudo vesicular e exames bioquimicos (fosfatase alcalina e gamaglutamil transferase). Essas avaliacoes foram efetuadas antes e imediatamente apos o procedimento inicial, uma e quatro semanas apos a dilatacao ou a simulacao. A avaliacao histologica da papila foi realizada apos a ultima avaliacao funcional. A pressao basal na regiao da papila nos animais submetidos a dilatacao apresentou diminuicao de 19,9mmHg para 11,1 mmHg e foi significantemente menor que a pressao basal do grupo controle na ultima avaliacao (p<0,05). A bile vesicular apresentou contaminacao bacteriana em 70 por cento dos animais submetidos a dilatacao e em 20 por cento no grupo de animais controle na primeira semana de avaliacao, sendo essa diferenca significante (p<0,05). Nao houve diferenca significante nos testes bioquimicos. A analise histologica demonstrou processo inflamatorio cronico em 60 por cento dos animais do grupo dilatado e 80 por cento dos animais do grupo controle, nao sendo essa diferenca significante. Considerando a diminuicao da pressao basal e o aumento da contaminacao da bile vesicular e possivel concluir que a dilatacao compromete a funcao da papila pelo menos durante 4 semanas neste modelo animal / Papillary balloon dilation is under investigation as a treatment modality for bile duct stones and has been used in clinical practice since 1982, particularly during the last decade. It may have an advantage of preserving the papillary function, but little is known about papillary function or histology after dilation. Twenty mongrel male dogs were divided into two groups of 10 animals each in order to compare dilation with sham operation. After laparotomy and duodenotomy, papillary dilation was done by an 8 mm balloon under pressure of 0.5 atm during 2 minutes. The papillary function outcome was evaluated immediately after the first operation, one and four weeks after procedure by computerized manometry, gallbladder bile culture and biochemical tests (alkaline phosphatase and gamma-glutamyltransferase). The histologic outcome was evaluated after the last functional examination. The results showed that the papillary basal pressure decreased from 19.9 mmHg to 11.1 mmHg in the dilation group which was significantly greater decrease than the one observed in the sham group (p<0.05). Gallbladder bile culture positivity was greater in the dilation group compared to the sham group in the first week (70% vs. 20%; p< 0.05). No significant differences were detected on biochemical tests. Histologic examination revealed no differences in the rate of chronic inflammation in the dilation compared to the sham group (60% vs. 80%; p>0.05). Thus, based on both significant greater basal pressure decrease and galbladder bile contamination increase in the dilation group compared to the sham group, it may be concluded that dilation impairs the papillary function at least for four weeks in this animal model. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:04:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000426499-Texto+Completo-0.pdf: 572088 bytes, checksum: 81f06719ce3967cff659041e0318ed47 (MD5) Previous issue date: 2010 / Background: The left ventricular transient ischemic dilation ratio may be accessed through an ergometric stress test or a pharmacological stress test. It is not certain if the application of either test has any impact over the mean values for left ventricular dilation ratio. Objectives: To compare the mean values of left ventricular dilation ratio found at myocardial perfusion scintigraphy with stress/rest 99mTc sestamibi in patients who underwent ergometric stress versus those who underwent pharmacological stress and to evaluate the impact on the mean values of left ventricular dilation ratio in relation to demographic characteristics, coronary artery disease risk factors and the severity of myocardial ischemia. Methods: The cross-sectional study included 200 patients with ages from 40 to 70 years, with or without risk factors or previous diagnosis of ischemic heart disease. The groups were sequentially separated. Left ventricular dilation ratio was automatically calculated, using 4DMSPECT software and data analyzed for detection of left ventricular perfusion. Results and Conclusions: The mean values of the ergometric stress group was 1. 06(+/-0. 23). The pharmacological stress group values were 1. 10 (+/- 0. 22);(p=0. 009). There was no association between the stress type and the mean values of left ventricular dilation ratio. There was a relation between age and mean values of left ventricular dilation ratio only for patients from the ergometric stress group (p=0. 009). Results showed no difference in left ventricular dilation ratio with either ergometric or dipyridamole stress test. / Fundamento: O índice de dilatação transitória pode ser determinado através do teste ergométrico ou estresse farmacológico. Desconhece-se se o tipo de estresse tem impacto sobre os valores médios do índice de dilatação transitória. Objetivo: Comparar os valores médios do índice de dilatação transitória na cintilografia com 99mTc-sestamibi, em pacientes submetidos a teste ergométrico em esteira, versus estresse com dipiridamol. O objetivo secundário foi avaliar o impacto sobre o valor médio do índice exercido pelas características demográficas, pelos fatores de risco para doença arterial coronariana e pela gravidade da isquemia. Metodologia: O estudo transversal incluiu 200 pacientes entre 40 e 70 anos, portadores ou não de fatores de risco para cardiopatia isquêmica, com ou sem diagnóstico prévio de cardiopatia isquêmica. A separação entre grupos foi seqüencial. O software 4D–MSPECT calculou o índice de dilatação transitória e forneceu um sistema de escores para análise da perfusão. Resultados e Conclusão: O valor do índice de dilatação transitória médio do grupo submetido ao teste ergométrico foi de 1,06 (+/-0,23). O do grupo submetido ao estresse com dipiridamol foi de 1,10 (+/-0,22);(p=0,200). Não houve associação entre o tipo de estresse e os valores médios do índice de dilatação transitória. Encontrou-se associação entre os valores médios do índice e a faixa etária, somente para os pacientes do grupo do teste ergométrico (p= 0,009). Os resultados do nosso estudo demonstram que o índice de dilatação transitória não difere quando os pacientes são submetidos a estresse pelo teste ergométrico em esteira ou estresse farmacológico pelo dipiridamol.

Orientador : Ronaldo da Rocha Loures Bueno / Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciencias da Saúde / Resumo: Valvoplastia mitral percutânea (VMP) é a segunda intervenção mais comum realizada em laboratórios de hemodinâmica a nível mundial. Os resultados imediatos e tardios do procedimento utilizando o balão de Inoue (BI) estão bem estabelecidos, e este dispositivo se tornou o padrão-ouro para este tipo de intervenção. O comissurótomo metálico (CM) é uma técnica alternativa para realização de VMP. Sendo metálico, este dispositivo pode ser reesterilizado e reutilizado com segurança, diminuindo os custos do procedimento. Os resultados imediatos e a evolução a curto prazo após VMP com esta técnica estão também bem definidos, mas não há trabalhos randomizados que comparem a evolução dos pacientes a médio prazo com ambas as técnicas. Este estudo foi desenhado no intuito de comparar os resultados imediatos e de seguimento clínico e ecocardiográfico a curto (6 meses) e médio prazos (3 anos) após VMP utilizando a técnica do BI ou do CM. Cinqüenta pacientes consecutivos com estenose mitral reumática moderada ou severa (área valvar mitral - AVM < 1.5 cm2) e classe funcional > II (New York Heart Associatiorí) foram randomizados para a realização de VMP utilizando a técnica do BI (n=27, idade média = 37,3±11,9 anos) ou do CM (n=23, idade média = 39,9±11,1 anos). Não houve diferenças significativas entre os grupos no tocante às características clínicas, ecoescore de Wilkins ou AVM préintervenção. O índice de sucesso, definido pela obtenção de uma AVM >1,5 cm2, na ausência de insuficiência mitral (IM) > 2/4 (classificação de Sellers) foi de 100% no grupo do BI e 91,3% no grupo do CM - 2 pacientes deste grupo desenvolveram IM grau 3/4, requerendo intervenção cirúrgica eletiva. A AVM final média foi maior no grupo do CM (2,17±0,13 cm2 x 2,00±0,36 cm2, p=0,04), mas no seguimento de 6 meses e 3 anos esta diferença não foi mais estatisticamente significativa (respectivamente, 2,06±0,27 cm x 1,98±0,38 cm2, p=0,22, e 1,86+0,32 cm2 x 1,87±0,34 cm2, p=0.89). Este achado sugere que o estiramento do anel valvar seja um importante mecanismo de dilatação com o CM. Completou-se o seguimento tardio em 83,3% dos 48 pacientes elegíveis. A exceção de 1, todos estavam em CF I ou II. A deterioração funcional do único paciente em CF III se devia a um quadro de miocardite, porém estavam mantidos os bons resultados iniciais da intervenção. Não houve óbitos ou eventos embólicos. Um paciente do grupo do BI foi submetido tardiamente a troca valvar mitral devido a IM progressiva. Três pacientes do grupo do CM e 2 do grupo do BI (p=0,65) evoluíram com reestenose da valva mitral - um deles, em CF II, foi submetido a nova VMP, e os outros 4, em CF I, mantiveram tratamento clínico. Em conclusão, a realização de VMP tanto pela técnica do BI como do CM é segura, eficaz e possibilita excelente evolução a curto e médio prazos. Em comparação com o BI, obtém-se após VMP com o CM uma maior AVM inicial, mas após 6 meses e após 3 anos de seguimento não há mais diferença significativa. A taxa de reestenose com ambas as técnicas é igualmente baixa após 3 anos. / Abstract: Percutaneous mitral valvuloplasty (PMV) is the second most common intervention performed in catheterization laboratories worldwide. The immediate and long-term results of the procedure using the Inoue balloon (IB) are well established, and this device has become the gold standard in this kind of intervention. The metallic commissurotome (MC) is an alternative technique for PMV. Being metallic, this device can be safely resterilized and reused, lowering the costs of the procedure. The immediate and short-term results after PMV using this technique are also well defined, but there are no randomized trials with a longer outcome of both techniques. This study was designed to compare the immediate results and short- (6 months) and medium-term (3 years) clinical and echocardiographic follow-up (FU) of PMV using either the IB or the MC techniques. Fifty consecutive patients with moderate or severe rheumatic mitral stenosis (mitral valve area - MVA<1.5 cm2) and in functional class (FC) > II (New York Hesrt Association) were randomly assigned to PMV using the IB (n=27, mean age=37.3±l 1.9 years) or the MC (n=23, mean age=39.9±l 1.1 years) technique. There were no significant differences between the groups regarding baseline clinical characteristics, Wilkins' score or MVA pre-intervention. The oy success rate, defined as obtaining a MVA >1.5 cm with no mitral regurgitation (MR) >2/4 (Sellers' classification) was 100% in the IB group and 91.3% in the MC group (p=0.15)- 2 patients in this group developed MR grade 3/4, requiring elective surgery. The mean final MVA was bigger in the MC group (2.17±0.13 cm2 x 2.00±0.36 cm2, p=0.04), but after 6- month and after 3-year FU this difference was not statistically significant anymore (respectively, 2.06±0.27 cm2 x 1.98±0.38 cm2, p=0.22, and 1.86±0.32 cm2 x 1.87±0.34 cm2, p=0.89). This finding suggests valve stretching as an important mechanism of valve dilation with the MC. From the 48 eligible patients, complete FU was obtained in 83,3%. All except one were in FC I or II. The functional deterioration of the only patient in FC III was due to myocarditis, but she mantained the initial good results from the intervention. There were no deaths or embolic events. One patient in the IB group underwent late valve replacement because of progressive MR. Three patients in the MC group and 2 patients in the IB group (p=0.65) developed mitral valve restenosis - one of them, in FC II, underwent repeat PMV and the other 4, in FC I, were clinically followed. In conclusion, PMV performed either with the IB or the MC technique is safe, effective and provides excellent short- and medium-term outcomes. The MC provides greater immediate MVA than the IB after PMV, but after 6 months and after 3 years of FU the difference was no longer significant. The restenosis rate with both techniques are similarly low after 3-year FU.

Tese de mestrado integrado. Engenharia Civil (especialização em Estruturas). Faculdade de Engenharia. Universidade do Porto. 2008

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:23:26Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2005-02-25Bitstream added on 2014-06-13T20:50:18Z : No. of bitstreams: 1 seixas_mmd_me_ilha.pdf: 666243 bytes, checksum: 52240f181efba99ad50036dbab585732 (MD5) / O avanço tecnológico trouxe grandes benefícios para a prática odontológica. Na ortodontia fixa, a colagem direta dos acessórios ortodônticos revolucionou a confecção de aparelhos ortodônticos. A introdução do condicionamento ácido do esmalte dental permitiu o desenvolvimento e aperfeiçoamento da fixação direta dos acessórios ortodônticos aos dentes, fazendo da colagem direta um procedimento clínico rotineiro. As resinas compostas passaram a ser largamente utilizadas como material de colagem devido às suas propriedades adesivas, e os bráquetes foram confeccionados de modo a apresentarem retenções mecânicas. Para a utilização de um material adesivo em ortodontia, é fundamental que o agente cimentante promova adesão suficiente entre o acessório ortodôntico e a superfície dentária. Outra característica importante é que o mesmo apresente um coeficiente de expansão térmica próximo ao do dente. O estudo da eficiência dos adesivos é sempre uma motivação e tem auxiliado os profissionais a obterem melhores resultados clínicos. Desta forma, este trabalho teve como objetivo avaliar a resistência ao cisalhamento com e sem termociclagem das resinas compostas Concise Ortodôntico e Fill Magic Ortodôntico, por meio de ensaios mecânicos, assim como estudar as diferenças de dilatação térmica entre os materiais do sistema dente-resina-bráquete, utilizando-se da técnica de extensometria. O Concise Ortodôntico apresentou os melhores resultados de resistência ao cisalhamento com e sem termociclagem e um menor coeficiente de expansão térmica comparados aos respectivos resultados de cisalhamento e expansão térmica da resina Fill Magic Ortodôntico. O material utilizado na confecção do bráquete ortodôntico apresentou um coeficiente de expansão térmica mais próximo ao do esmalte dental. Por outro lado, apresentou coeficiente... . / The technological progress brought great benefits in the practice of dentistry. In the orthodontics, the direct bonding of the orthodontic attachments revolutionized the making of the orthodontic appliances. The introduction of the acid etching technique allowed the development and improvement of the direct fixation of the brackets to the teeth, becoming the direct bonding a routine clinical procedure. The composites are used broadly as bonding material due to their adhesive properties and the brackets present good mechanical retention. The material adhesive to be used has to promote enough adhesion between the bracket and the dental surface. Besides, it is important that it presents a coefficient of thermal expansion similar to the one of the tooth. The study of the efficiency of the adhesives systems is always a motivation and it aids the professionals to obtain better clinical results. Therefore, this work had as objective to evaluate the shear bond strength with and without thermoclycling of the composed Orthodontic Concise and Fill Magic, through mechanical tests, as well as to study the thermal expansion of the materials of the tooth-resin-bracket system by extensometry technique. The Concise resin presented the better results of shear bond strength with and without thermoclycling and a smaller coefficient of thermal expansion when compared to the respective results for Fill Magic resin. The bracket’s material presented a coefficient of thermal expansion similar to the dental enamel. On the other hand, its coefficient is smaller than those of the two evaluated resins (twice smaller than to of Concise and three times to of Fill Magic).

Background: The vaginal exam is the main choice for monitoring labor, and may be associated to complications when performed excessively. The purple line has been described as an alternative method for this follow-up. Objective: To determine if the purple line can be used to estimate the progression of labor. Method: This is a prospective cohort study associated with analysis of accuracy, involving 220 patients, from August 2016 to May 2017. The patients were submitted to the observation and measurement of the purple line at the time of the vaginal exam. The associations between population characteristics and the appearance of the purple line in the sacral region, with significance level p <0.05, were studied through Poisson regression. The presence of the purple line was evaluated in relation to the evolution of labor. Pearson's correlation analysis and accuracy tests were performed between the measurements of the purple line and the cervical dilatation and the height of the fetal presentation. Results: There were 708 evaluations of the line, being present in 490 opportunities, among 189 patients, with incidence of 85.91% (CI 95% 81.30; 90.52). The purple line showed a 1.12 times higher incidence (CI 95% 1.02; 1.23) in white women (p=0.023), and 1.15 times higher (1.01; 1.32) in patients with premature rupture of membranes (p=0.042). The presence of the purple line increased 1.85 times (CI 95% 1.29; 2.67) the incidence of vaginal delivery (p < 0.001). There was positive correlation between line size and cervical dilation (r=0,893) and fetal height (r=0,681), with mean diagnostic accuracy of 23.05% and 8.21%, respectively. Conclusions: The purple line had a higher incidence in white women and in those with premature rupture of membranes, besides that, its presence increased the incidence of an adequate evolution of labor. The line presented a positive correlation with the parameters of labor progression, but it could not be used, routinely, to replace the vaginal exam, due to its low accuracy. / Submitted by Rodrigo Dias Nunes (rodrigo.nunes2@unisul.br) on 2017-08-23T15:56:03Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) Dissertação - Final - sem artigo.pdf: 2327333 bytes, checksum: 7954ce74f79d0755d90593536c669016 (MD5) / Approved for entry into archive by Caroline Correa da Cruz (caroline.cruz@unisul.br) on 2017-08-23T17:03:49Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) Dissertação - Final - sem artigo.pdf: 2327333 bytes, checksum: 7954ce74f79d0755d90593536c669016 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-08-23T17:03:50Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) Dissertação - Final - sem artigo.pdf: 2327333 bytes, checksum: 7954ce74f79d0755d90593536c669016 (MD5) Previous issue date: 2017-08-23 / Introdução: O toque vaginal é o exame de eleição para acompanhamento do trabalho de parto, podendo estar associado a complicações, quando realizado excessivamente. A linha púrpura tem sido descrita com método alternativo para este acompanhamento. Objetivo: Determinar se a linha púrpura pode ser utilizada para estimar a progressão do trabalho de parto. Método: Trata-se de um estudo de coorte prospectivo associado a estudo de acurácia, envolvendo 220 parturientes, no período de agosto/2016 a maio/2017. As pacientes foram submetidas à observação e medida da linha púrpura, no momento da realização do toque vaginal. Estudou-se as associações entre características populacionais e o aparecimento da linha púrpura na região sacral, com nível de significância p < 0,05, por meio de regressão de Poisson. A presença da linha púrpura foi avaliada quanto à evolução do trabalho de parto. Foram realizados análises de correlação de Pearson e testes de acurácia entre as medidas da linha púrpura e a dilatação cervical e a altura da apresentação fetal. Resultados: Foram realizadas 708 avaliações da linha, estando presente em 490 oportunidades, em 189 parturientes, com incidência de 85,91% (IC 95% 81,30; 90,52). A linha púrpura apresentou incidência 1,12 vezes maior (IC 95% 1,02; 1,23) nas mulheres brancas (p=0,023), e 1,15 vezes maior (1,01-1,32) nas pacientes com rotura prematura de membranas (p=0,042). A presença da linha púrpura aumentou 1,85 vezes (IC 95% 1,29; 2,67) a incidência do parto vaginal (p < 0,001). Houve correlação positiva entre o tamanho da linha e a dilatação cervical (r=0,893) e a altura da apresentação fetal (r=0,681), com acurácias diagnósticas médias de 23,05% e 8,21%, respectivamente. Conclusões: A linha púrpura apresentou maior incidência em mulheres brancas e naquelas com rotura prematura de membranas, além disso, sua presença aumentou a incidência de evolução adequada do trabalho de parto. A linha apresentou correlação com os parâmetros de evolução do trabalho de parto, porém não pode ser usada, rotineiramente, em substituição do toque vaginal, pela sua baixa acurácia.

Orientador: João Carlos Silos Moraes / Banca: Fernanda de Carvalho Panzeri / Banca: Walter Katsumi Sakamoto / O avanço tecnológico trouxe grandes benefícios para a prática odontológica. Na ortodontia fixa, a colagem direta dos acessórios ortodônticos revolucionou a confecção de aparelhos ortodônticos. A introdução do condicionamento ácido do esmalte dental permitiu o desenvolvimento e aperfeiçoamento da fixação direta dos acessórios ortodônticos aos dentes, fazendo da colagem direta um procedimento clínico rotineiro. As resinas compostas passaram a ser largamente utilizadas como material de colagem devido às suas propriedades adesivas, e os bráquetes foram confeccionados de modo a apresentarem retenções mecânicas. Para a utilização de um material adesivo em ortodontia, é fundamental que o agente cimentante promova adesão suficiente entre o acessório ortodôntico e a superfície dentária. Outra característica importante é que o mesmo apresente um coeficiente de expansão térmica próximo ao do dente. O estudo da eficiência dos adesivos é sempre uma motivação e tem auxiliado os profissionais a obterem melhores resultados clínicos. Desta forma, este trabalho teve como objetivo avaliar a resistência ao cisalhamento com e sem termociclagem das resinas compostas Concise Ortodôntico e Fill Magic Ortodôntico, por meio de ensaios mecânicos, assim como estudar as diferenças de dilatação térmica entre os materiais do sistema dente-resina-bráquete, utilizando-se da técnica de extensometria. O Concise Ortodôntico apresentou os melhores resultados de resistência ao cisalhamento com e sem termociclagem e um menor coeficiente de expansão térmica comparados aos respectivos resultados de cisalhamento e expansão térmica da resina Fill Magic Ortodôntico. O material utilizado na confecção do bráquete ortodôntico apresentou um coeficiente de expansão térmica mais próximo ao do esmalte dental. Por outro lado, apresentou coeficiente... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo). / Abstract: The technological progress brought great benefits in the practice of dentistry. In the orthodontics, the direct bonding of the orthodontic attachments revolutionized the making of the orthodontic appliances. The introduction of the acid etching technique allowed the development and improvement of the direct fixation of the brackets to the teeth, becoming the direct bonding a routine clinical procedure. The composites are used broadly as bonding material due to their adhesive properties and the brackets present good mechanical retention. The material adhesive to be used has to promote enough adhesion between the bracket and the dental surface. Besides, it is important that it presents a coefficient of thermal expansion similar to the one of the tooth. The study of the efficiency of the adhesives systems is always a motivation and it aids the professionals to obtain better clinical results. Therefore, this work had as objective to evaluate the shear bond strength with and without thermoclycling of the composed Orthodontic Concise and Fill Magic, through mechanical tests, as well as to study the thermal expansion of the materials of the tooth-resin-bracket system by extensometry technique. The Concise resin presented the better results of shear bond strength with and without thermoclycling and a smaller coefficient of thermal expansion when compared to the respective results for Fill Magic resin. The bracket's material presented a coefficient of thermal expansion similar to the dental enamel. On the other hand, its coefficient is smaller than those of the two evaluated resins (twice smaller than to of Concise and three times to of Fill Magic). / Mestre

Made available in DSpace on 2014-06-12T16:24:28Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo1343_1.pdf: 2813479 bytes, checksum: 031f1c2fe26a5c44ec9d22efdc77e1f9 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2009 / Introdução: O tratamento cirúrgico da obesidade mórbida encontra bons resultados com a cirurgia de derivação gástrica em Y de Roux (DGYR). A adição de anel restritivo a esta técnica pode aumentar a eficácia, porém este anel pode sofrer um deslizamento distal, necessitando de reoperação para a sua remoção. Objetiva-se descrever a técnica e os resultados da dilatação endoscópica no tratamento do deslizamento de anel, analisando a sua eficácia e segurança. Pacientes e métodos: É um estudo retrospectivo que analisa os casos de deslizamento de anel tratados nos últimos cinco anos no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco e em um serviço privado da cidade de Recife. A casuística contém 39 pacientes submetidos a DGYR com anel, o qual apresentou deslizamento que causou estenose da via de saída gástrica. Destes, 35 foram tratados por dilatação endoscópica com balão, cujos resultados foram avaliados para determinar a eficácia e a segurança do método. Resultados: O procedimento promoveu 100% de alívio sintomático nos pacientes estudados. Foram realizadas em média 1,8 sessões para alívio dos sintomas. O tempo médio de permanência hospitalar foi de 14,4 horas. Houve ruptura do fio que amarrava internamente o anel em 65,7% dos casos. Como complicação do método, um paciente apresentou sangramento auto-limitado e quatro evoluíram com migração intragástrica do anel. Conclusão: O tratamento do deslizamento de anel após cirurgia de DGYR com anel encontra na dilatação endoscópica uma alternativa segura e eficaz

A valvotomia mitral percutânea é o procedimento recomendável para as pacientes grávidas portadoras de estenose mitral reumática que permanecem em classe funcional III ou IV (New York Heart Association), após tratamento clínico. Os objetivos deste estudo foram: analisar se a valvotomia mitral percutânea é um procedimento tecnicamente possível durante a gravidez, avaliar do ponto de vista clínico e hemodinâmico os resultados do procedimento durante a gravidez e finalmente, analisar a evolução tardia destas pacientes e de seus conceptos. O estudo incluiu 71 pacientes grávidas, portadoras de estenose mitral, com insuficiência cardíaca refratária e que foram submetidas ao procedimento percutâneo de forma consecutiva no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia entre agosto de 1989 e novembro de 1997. Trinta e sete (52,0%) pacientes encontravam-se em classe funcional IV e 34 (48,0%) em classe III. Todas foram submetidas ao estudo Dopplerecocardiográfico antes do procedimento para afastar a presença de trombo em átrio esquerdo e determinar o grau de regurgitação mitral que, se presente, não deveria ser > 2+. O escore ecocardiográfico neste estudo, não foi fator determinante para contraindicar o procedimento. Para proteger os fetos da radiação, o abdômen das pacientes foi envolvido circunferencialmente com avental de chumbo de 0.5 mm de espessura. Dosímetros termoluminescentes posicionados por baixo da proteção abdominal dosaram a radiação recebida. A técnica do duplo-balão e a de Inoue foram empregadas de forma não randomizada em 44 (62,0%) e em 27 (38,0%) pacientes, respectivamente. As variáveis hemodinâmicas analisadas pré e pós-procedimentos foram a pressão média do átrio esquerdo, o gradiente diastólico médio transvalvar mitral e a pressão média da artéria pulmonar. Realizou-se ecocardiograma antes e 48 horas após a valvotomia mitral para avaliação da área valvar e dos gradientes diastólicos máximo e médio. O procedimento foi realizado com sucesso em 70 (98,5%) pacientes. Em uma (1,5%), alcançou-se sucesso parcial. Desenvolvimento de insuficiência mitral ou aumento do grau pré-existente em 45,0% das pacientes, comunicação interatrial em 8,4%, um caso de isquemia cerebral transitória sem seqüelas e um caso de oclusão arterial aguda em membro inferior esquerdo foram as complicações encontradas neste estudo. Com os resultados hemodinâmicos alcançados, 98,5% das pacientes evoluíram em classe funcional I ou II até o final da gestação. A incidência de prematuridade foi de 13,4%. Quatro pacientes apresentavam gestações múltiplas. Sessenta e cinco recém-nascidos foram saudáveis e sem malformações. As complicações neonatais observadas foram um aborto, dois natimortos e dois óbitos em prematuros por membrana hialina (gravidez gemelar). Estas complicações não tiveram relação com os procedimentos. O seguimento tardio das pacientes variou de 6 a 104 meses com média de 44,1 + 30,8 meses (mediana de 48 meses) e constou de exame clínico e ecocardiográfico. Analisou-se a incidência de reestenose, de cirurgia e óbito. Sessenta e três por cento das pacientes que logo após o procedimento desenvolveram ou aumentaram o grau de insuficiência mitral apresentaram regressão da mesma nos estudos ecocardiográficos tardios. A evolução tardia mostrou que 87,0% das pacientes encontravam-se em classe funcional I, 11,1% em classe funcional II e uma paciente (1,9%) em classe IV. Os recém-nascidos foram examinados pelo pediatra por ocasião do parto, quando completaram 1 ano de idade e quando da realização do estudo ecocardiográfico tardio nas mães. O grau de escolaridade das crianças foi compatível com suas idades. / Percutaneous balloon mitral valvotomy (PBMV) is recommended during pregnancy in patients with rheumatic mitral stenosis who remain in functional class III or IV (NYHA) despite maximal medical therapy. The objectives of this study were to analyse the technical feasibility of PBMV during pregnancy, to evaluate the clinical and hemodynamic results of PBMV during pregnancy, and to assess the long-term outcome of the patients and their offspring. The cohort included 71 consecutive pregnant patients with refractory mitral stenosis referred for PBMV between August 1989 and November 1997 at the Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia. Thirty seven patients (52.0%) were in functional class IV and 34 (48.0%) in class III. All patients underwent transthoracic Doppler echocardiography prior to PBMV to rule out the presence of left atrial thrombus and to assess the severity of mitral regurgitation. None of the patients fulfilled the exclusion criterion of more than moderate mitral insufficiency. During PBMV the abdomen was shielded anteriorly and posteriorly using a 0.5 mm lead apron to protect the fetus from direct and scattered radiation. The radiation dose was measured using thermoluminescent dosimeters positioned under the abdominal shield in six patients. The double-balloon technique was employed in 44 patients (62.0%) and the Inoue technique in 27 (38.0%). There was no randomization of PBMV technique. The hemodynamic data analysed pre-and post-PBMV were: mean left atrial pressure, mean diastolic transvalvar mitral gradient, and mean pulmonary artery pressure. The Doppler echocardiographic data analysed pre- and 48 hours post-PBMV were: mitral valve area, and mean and peak instantaneous mitral valve gradient. PBMV was considered successful in 70 patients (98.5%), and partially successful in one (1.5%). Complications included: new or increased mitral insufficiency in 45.0% of patients, one case of transient ischemic attack, one case of lower limb arterial occlusion with loss of pulse requiring surgical thrombectomy, and the presence of a residual atrial communication without hemodynamic consequence in 8.4% of patients. PBMV allowed continuation of pregnancy in functional classes I or II in 98.5% of patients. The incidence of prematurity was 13.4%. Four patients had twin gestation. Sixty five neonates were healthy and free of malformations. There was one spontaneous abortion, two stillbirths, and one premature twin gestation in which both neonates died of respiratory distress syndrome. The neonatal complications were remote from PBMV and were not considered a complication of the procedure. The duration of follow-up ranged from 6 to 104 months (median 48 months, mean 44.1 + 30.8, n=65) and included clinical and echocardiographic assessment. Incidence of restenosis, surgery and death were analysed. Sixty three percent of those with acute worsening mitral insufficiency post-PBMV had spontaneous improvement in the degree of mitral regurgitation during the follow-up period. At most recent follow-up, 87.0% of patients were in functional class I, 11.1% in class II and one patient was in class IV awaiting surgery due to severe mitral insufficiency. At most recent follow-up, all offspring were healthy and had appropriate school performance.

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