Introdução: Poucos estudos investigaram o papel da periodontite apical (PA) como fator de risco para doenças cardiovasculares (DCV) e mortalidade associada. Esta tese teve o objetivo de avaliar a associação entre variáveis endodônticas, com ênfase na PA, e DCV, estando dividida em quatro diferentes artigos: 1- uma revisão sistemática e meta-análise investigando se indivíduos com PA apresentam alteração nos níveis séricos de marcadores inflamatórios (MI); 2- um coorte retrospectivo avaliando a associação entre variáveis endodônticas e eventos cardiovasculares (ECV) incidentes, incluindo morte por ECV, em participantes do Estudo Longitudinal de Envelhecimento de Baltimore (BLSA); 3- um estudo transversal verificando se perda dentária e a condição de saúde bucal autorrelatada (SROH) estão associados com a carga aterosclerótica (CAB) em indivíduos do sul do Brasil; 4- um estudo de validação do auto-relato de tratamento endodôntico (SRHET) como método de identificar a presença de tratamento endodôntico (TE) e a presença de PA detectável radiograficamente, em participantes do BLSA. Métodos: No Artigo 1, as bases de dados MEDLINE, Embase, Cochrane e Pubmed foram pesquisadas, sem restrição de idioma. A partir de critérios de inclusão e exclusão, dois revisores avaliaram a qualidade dos estudos pela Escala de Newcastle-Ottawa. A principal variável de desfecho da meta-análise foi o nível sérico de MI em indivíduos com PA versus controles saudáveis ou em indivíduos com PA antes versus após o tratamento da PA. No Artigo 2, 278 indivíduos com exames médicos e odontológicos foram avaliados. Doença periodontal (DP) e perda dentária foram aferidas. O número total de dentes com PA e TE foi apurado através de radiografias panorâmicas. A carga endodôntica (EB) foi calculada a partir da soma de PA e TE. O desfecho ECV incidentes incluiu angina, infarto agudo do miocárdio e morte por ECV. Os participantes foram monitorados por até 44 anos (média=17,4±11,1 anos). Riscos relativos (RR) foram calculados por modelos de regressão de Poisson, estimando a relação entre PA, TE, EB e ECV incidentes. No Artigo 3, 382 indivíduos submetidos a coronarioangiografia foram incluídos. Dados sociodemográficos, fatores de risco cardiovascular e condição de saúde bucal foram coletados por questionário, incluindo dados acerca do SROH. O número de dentes a as medidas antropométricas foram coletadas através de exames clínicos. CAB foi quantificada através do escore de Friesinger (FS). Razões de prevalência (PR) foram calculadas por regressão de Poisson. No Artigo 4, o SRHET foi coletado através de questionário em 247 participantes do BLSA. TE e PA foram determinados através de radiografias panorâmicas. O número total de TE, PA e dentes perdidos foi registrado para cada indivíduo. A validação de SRHET foi determinada com base em ET e PA, separadamente. Acurácia, eficiência, sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivos e negativos (+PV, -PV) e razões de verossimilhança positivos e 13 negativos (+LR, -LR) foram calculados por métodos padrão. Resultados: No Artigo 1, dos 531 estudos inicialmente identificados, 20 integraram a análise final. Trinta e um MI foram analisados, sendo IgA, IgM, IgG e CRP os mais comumente investigados. CRP, IL-1, IL-2, IL-6, ADMA, IgA, IgG, e IgM demonstraram níveis elevados em pacientes com PA em comparação com os controles na maioria dos estudos. A meta-análise revelou que: a) os níveis séricos de IgA (P=0,001), IgG (P=0,04), e IgM (P<0,00001) apresentaram-se aumentados em humanos com PA comparados com indivíduos saudáveis; b) os níveis séricos de CRP, IgA, IgE, IgG e IgM não foram estatisticamente diferentes entre pacientes com PA antes e após o tratamento (P>0.05). No Artigo 2, a idade média foi de 55,0±16,8 anos, sendo 51,4% homens. Ao total, 62 participantes (22,3%) desenvolveram ECV. Modelos multivariados, ajustados para idade, gênero, IMC, fumo, hipertensão, dislipidemia, diabetes, DP e perda dentária demonstraram que EB (P=0,035) esteve associada de forma independente com ECV incidentes. No Artigo 3, a idade média foi de 60,3±10,8 anos, com 63,2% de homens. Modelos multivariados, ajustados para idade, sexo, fumo, hipertensão, diabetes e dislipidemia mostraram que a condição ruim de SROH (P=0,03) e perda dentária (P=0,02) foram associados de modo independente com a CAB. No Artigo 4, 229 participantes compuseram as análises de TE e 129 as análise de PA. Os valores de validação do SRHET foram: sensibilidade (TE=0,91; PA=0,78), especificidade (TE=0,89; PA=0,69), +PV (TE=0,82; PA=0,35), -PV (TE=0,95; PA=0,94), +LR (TE=8,39; PA=2,51) e -LR (TE=0,09; PA=0,32). Conclusões: O Artigo 1 mostrou que a evidência disponível é limitada mas consistente, sugerindo que a PA está associada a um aumento nos níveis séricos de CRP, IL-1, IL-2, IL-6, ADMA, IgA, IgG, e IgM em humanos. Estes achados indicam que a PA pode contribuir para uma resposta imune em nível sistêmico, com possível aumento no risco vascular global. Os resultados do Artigo 2 demonstraram que embora as variáveis PA e ET não estiveram associadas com o desenvolvimento de ECV, a variável EB foi um preditor independente da incidência de ECV entre participantes do BLSA. No Artigo 3, perda dentária e uma condição ruim de SROH foram associados de modo independente com a CAB, sugerindo que a associação entre doenças bucais e aterosclerose está presente entre indivíduos do sul do Brasil. O Artigo 4 demonstrou que o SRHET foi um método acurado para identificar indivíduos com TE, mas um preditor fraco da presença de PA entre indivíduos do BLSA. O uso do SRHET como método de predizer a presença de PA em estudos populacionais deve ser vista com cautela. Esta tese identifica a necessidade do desenvolvimento de estudos prospectivos controlados de larga escala que avaliem a possível redução no risco de DCV frente ao tratamento da PA. / Introduction: Few studies have investigated the role of apical periodontitis (AP) as a risk factor for cardiovascular diseases (CVD) and related mortality. This thesis aimed to evaluate the association between apical periodontitis (AP) and cardiovascular diseases (CVD) and was divided in four different articles: 1- a systematic review and meta-analysis investigating evidence to support whether AP can modify systemic levels of inflammatory markers (IM) in humans; 2- a retrospective cohort evaluating whether the presence of AP and endodontic treatment (ET) was associated with incident cardiovascular events (CVE) on participants in the Baltimore Longitudinal Study of Aging (BLSA); 3- a cross-sectional study testing the hypothesis that poor self-reported oral health (SROH) and tooth loss are positively associated with coronary atherosclerotic burden (CAB) in a group of southern Brazilian patients; 4- a study quantifying the validity of self-reported history of endodontic treatment (SRHET), as reported in the BLSA, as a method to identify individuals who experienced ET and individuals who present with AP. Methods: In Article 1, the MEDLINE, Embase, Cochrane and Pubmed databases were searched, with no language restriction. Based on inclusion and exclusion criteria, two reviewers rated the quality of each study based on the Newcastle-Ottawa Scale. The primary outcome variable for meta-analysis was determined by the serum levels of IM in AP subjects versus healthy controls or in AP subjects before versus after treatment intervention. In Article 2, 278 subjects who received complete medical and dental examinations were evaluated. Periodontal disease (PD) and missing teeth were recorded. Total number of AP and ET were determined from panoramic radiographs. Endodontic burden (EB) was calculated as the sum of AP and ET. Main outcome incident CVE included angina, myocardial infarction and cardiovascular-related death. Participants were monitored for up to 44 years (mean=17.4±11.1 years) following the dental examination. Relative Risks (RR) were calculated through Poisson regression models, estimating the relationship between AP, ET, EB and incident CVE. In Article 3, 382 subjects undergoing coronary angiography were included. Socio-demographic characteristics, cardiovascular risk factors and oral health status were collected using a standardized questionnaire, including data on SROH. Number of teeth and anthropometric measures were collected through clinical examinations. CAB at coronary angiography was quantified using the Friesinger score (FS). Prevalence ratios (PR) were calculated with Poisson regression analyses. In Article 4, SRHET was collected through the BLSA questionnaire in 247 participants. Data on ET and AP were determined from panoramic radiographs. The total number of ET, AP and missing teeth were recorded for each individual. Validity of SRHET was determined based on ET and AP, separately. Accuracy, efficiency, sensitivity, specificity, positive and negative predictive values (+PV, -PV) and positive and negative likelihood ratios (+LR, -LR) were 15 calculated according to standard methods. Results: In Article 1, among the 531 initially identified papers, 20 comprised the final analysis. Thirty-one IM were analyzed, with IgA, IgM, IgG and CRP being most commonly investigated. CRP, IL-1, IL-2, IL-6, ADMA, IgA, IgG, and IgM were shown to be increased in patients with AP compared to controls in most studies. Meta-analyses showed that: a) serum levels of IgA (P=0.001), IgG (P=0.04), and IgM (P<0.00001) were increased in humans with AP compared to healthy controls and b) serum levels of CRP, IgA, IgE, IgG and IgM were not significantly different between patients with AP before and after treatment (P>0.05). In Article 2, mean age at dental examination was 55.0±16.8, with 51.4% males. A total of 62 participants (22.3%) developed CVE. Multivariate models, adjusted for covariates age, sex, BMI, smoke, hypertension, dyslipidemia, diabetes, PD and tooth loss showed that EB (P=0.035) was independently associated with incident CVE. In Article 3, mean age was 60.3±10.8 years, with 63.2% males. Multivariate models, adjusted for age, gender, smoking, hypertension, diabetes and dyslipidemia showed that poor SROH (P=0.03) and tooth loss (P=0.02) were independently associated with CAB. In Article 4, 229 participants were available for ET analysis and 129 for AP analysis. The SRHET validity values were: sensitivity (ET=0.915; AP=0.782), specificity (ET=0.891; AP=0.689), +PV (ET=0.824; AP=0.353), -PV (ET=0.949; AP=0.936), +LR (ET=8.394; AP=2.514) and -LR (ET=0.095; AP=0.316). Conclusions: The systematic review showed that available evidence is limited but consistent, suggesting that AP is associated with increased levels of CRP, IL-1, IL-2, IL-6, ADMA, IgA, IgG, and IgM in humans. These findings indicate that AP may contribute to a systemic immune response not confined to the localized lesion, with a possible role in patient's global vascular risk. Results from Article 2 demonstrated that although AP and ET were not individually associated with the development of CVE, EB in mid-life was an independent predictor of CVE among community-resident participants in the BLSA. In Article 3, poor SROH and tooth loss were independently associated with CAB, suggesting that the association between oral diseases and atherosclerosis is also present among southern Brazilian individuals. In Article 4, SRHET was found to be a highly accurate method to predict ET but a weak predictor of the presence of AP among participants in the BLSA. Thus, the use of SRHET as a predictor of AP in large populational studies must be considered with careful. Finally, future large-scale prospective controlled studies are required to evaluate CVD risk reduction with the treatment of AP.

Gengivite é a doença periodontal mais prevalente em todas as populações. No entanto, existe uma grande variedade entre as estimativas de prevalência (50-100%) entre diferentes estudos epidemiológicos. O objetivo do presente estudo foi avaliar as mudanças na gengivite após 4 anos e determinar os possíveis fatores de proteção em adultos brasileiros de Porto Alegre. Na avaliação inicial, uma amostra representativa de 1.023 adultos com 35 anos ou mais foi obtida por meio de uma estratégia de amostragem probabilística de múltiplos estágios. Após 4 anos, 402 indivíduos com pelo menos 1 dente foram reexaminados. Foi aplicado um questionário estruturado e foi realizado o índice de sangramento gengival (ISG) em quatro sítios de todos os dentes. Os indivíduos foram dicotomizados como aqueles que apresentaram reduções em ISG acima de 15% e aqueles que apresentaram reduções inferiores a 15% ou aumento do ISG. Os modelos de regressão de Poisson foram ajustados para estimar os riscos relativos (RR) e intervalos de confiança de 95% (IC 95%). A extensão geral dos sítios com ISG reduziu significativamente de 25.9% para 20.1%. Esta redução foi maior e significativa nas superfícies livres (34.1% para 24.0%), enquanto nas superfícies proximais a redução não foi significativa (17.9% para 16.1%). O percentual de indivíduos com redução de ISG ≥ 15% em todos os sítios e apenas em superfícies livres foi de 31.0% e 38.8%, respectivamente. Para todas as superfícies, a frequência de escovação auto-referida ≥ 2 vezes/dia aumentou a probabilidade de redução de ISG em 72% em comparação com ≤ 1 vez/dia (RR = 1.72; IC 95%: 1.01-3.16). Para superfícies livre, a frequência de escovação e o tabagismo permaneceram associados, e os indivíduos com peso normal apresentaram uma probabilidade 26% maior de redução de ISG do que indivíduos obesos com excesso de peso (RR = 1.26; IC 95%: 1.01-1.62). Em conclusão, foi observada uma redução na extensão da gengivite ao longo do tempo nesta população brasileira. A frequência de escovação e o peso normal foram fatores protetores para gengivite. Fumar reduziu gengivite ao longo do tempo, mas provavelmente devido ao seu efeito de vasoconstrição na margem gengival. / Gingivitis is the most prevalent periodontal disease in all populations. However, there is a great variety between estimates of prevalence of gingivitis (50-100%) among different epidemiological studies. The aim of the present study was to assess changes in gingivitis over 4 years and to determine possible protective factors in Brazilian adults. At baseline, a representative sample of 1,023 adults 35 years and older was obtained using a multistage probability sampling strategy. After 4 years, 402 individuals with at least 1 tooth were re-examined. A structured questionnaire was applied and gingival bleeding index (GB) was performed at four sites of all teeth. Individuals were dichotomized into those showing reductions in GB higher than 15% and those showing reductions under 15% or increase in GB. Poisson regression models were fitted to estimate relative risks (RR) and 95% confidence intervals (95%CI). The overall extent of sites with GB reduced significantly from 25.9% to 20.1%. This reduction was higher and significative in free surfaces (34.1% to 24.0%), whereas in proximal surfaces the reduction was not significant (17.9% to 16.1%). The percentage of individuals with GB reduction ≥15% in all sites and only free sites was 31.0% and 38.8%, respectively. For all surfaces, self-reported brushing frequency ≥2 times/day increased the probability of reducing GB by 72% compared to ≤1/day (RR=1.72; 95%CI 1.01-3.16). For each 10 packyears smoked, the probability of reduction in GB was 3% higher (RR=1.03; 95%CI 1.01-1.04). For free surfaces, brushing frequency and smoking remained associated, and normal weight individuals had 26% higher probability of reducing GB than overweight-obese individuals (RR=1.26; 95%CI 1.01-1.62). In conclusion, it was observed a reduction in the extension of gingivitis over time in this Brazilian population. Brushing frequency and normal weight were found to be protective factors for gingivitis. Smoking reduced gingivitis over time, but probably due to its vasoconstriction effect on the gingival margin.

Evidências científicas têm apontado para inúmeros benefícios do consumo baixo/moderado de cerveja sobre a saúde dos indivíduos. Uma recente meta-análise com mais de 290.000 pessoas confirma a redução no risco de doenças cardiovasculares tanto para o vinho, como também para a cerveja, desde que consumido em doses baixas ou moderadas. A essas substâncias têm se atribuído efeitos antioxidantes e anti-inflamatórios, bem como ações na função vascular. Uma vez que as doenças periodontais apresentam uma natureza infecto-inflamatória, é lícito supor que o consumo de cerveja possa trazer benefícios para os tecidos periodontais. Para isso, o presente estudo abordou de forma prospectiva a ação da cerveja rica ou não em lúpulo sobre a perda óssea alveolar (POA) em modelo animal. Para isso, 64 ratos Wistar machos com 60 dias foram utilizados, divididos em 8 grupos experimentais. Após a eutanásia, o padrão de destruição óssea foi avaliada morfometricamente nos diferentes grupos experimentais Para os grupos submetidos a indução de POA por meio de ligadura, menores médias de destruição periodontal foram encontradas nos grupos expostos a cerveja, especialmente no que se refere a face palatina (p<0.01) e a média de POA no dente (p<0.01). Já na comparação entre os grupos que não sofreram indução de POA, a média de destruição periodontal foi estatisticamente menor somente na face palatina do grupo que recebeu cerveja com alto teor de lúpulo (p=0.01), quando comparada ao controle. Além disso, os ratos expostos a cerveja com alto teor de lúpulo apresentaram uma menor ocorrência de periodontite quando comparado aos demais grupos experimentais. Concluiu-se que o consumo de cerveja enriquecida com lúpulo parece trazer um efeito protetor sobre a POA induzida ou não por meio de ligadura em modelo animal. Além disso, a presença de lúpulo na cerveja pode ser benéfica na diminuição da ocorrência de periodontite experimental. / Effects of a low/moderate consumption of beer on human health has been reported. A recent meta-analysis confirms an important reduction in cardiovascular risk as much for wine as for a beer. Vascular improvement and antioxidant/anti-inflammatory effects should be related with this point. Periodontal diseases have an infectious-inflammatory nature. Therefore, beer consumption can benefits the periodontal health. For that, the aim of the present study was assessed the effect of beer enriched with hops on alveolar bone loss (ABL) in animal model. Sixty-four, 60-days-old, male Wistar rats in 8 experimental groups were stratified. After euthanasia, the ABL in the different experimental groups was evaluated. The groups that were not ligature-induced presented less ABL in beer group, especially regarding the palatal face (p <0.01) and mean of ABL in the tooth (p <0.01). In the comparison between groups that did not undergo ABL induction by ligature, mean periodontal destruction was statistically lower in the group that received beer with high hops concentration (p = 0.01) when compared to control group. In addition, the rats that were exposed to beer with high hops concentration to experienced less occurrence of periodontitis than others groups. It can be concluded that the consumption of beer enriched with hops seems protect to ABL induced or not by ligature. In addition, lower occurrence of experimental periodontitis was experienced in the enriched hops beer group.

Objetivo: Comparar dois métodos de aferição da perda de inserção clínica (PI) em pacientes periodontais. Materiais e métodos: Setenta e cinco exames (50,9 ± 8,02 anos, 72,2% mulheres e 49,4% não-fumantes), realizados por examinadores calibrados, com registro do Índice de placa visível (IPV), Índice de Sangramento gengival (ISG), Profundidade de Sondagem (PS), Sangramento à Sondagem (SS), Perda de Inserção Clínica aferida pelo método direto (PID) e Recessão Gengival (RG), em 6 sítios/dente, foram utilizados. Valores para PII (método indireto) resultaram do somatório da PS e RG dos sítios RG+ (sítios com recessão gengival). A PID foi considerada como referência. Os dados foram analisados por “clusters”. A dependência dos dados foi observada em níveis hierárquicos: indivíduo/exame, dente e sítio. Para a comparação entre PID e PII gerou-se o valor de d (diferença entre os métodos). Modelos multivariados foram aplicados para investigar o comportamento das demais variáveis em relação à estimação da PI. O Gráfico de Bland-Altman foi gerado para verificar a distribuição da concordância entre os métodos. Resultados: A média de PID (3,96±2,07) foi significativamente menor que a observada para PII (4,47±2,03). Portanto, o valor de d foi de 0,513±1,23. A análise multivariada revelou que ISG, SS, PS e o fato de ser sítio interproximal exerceram influência significativa nas aferições de PII em relação à PID (p≤0,05). A cada milímetro a mais de PS, a PII aumenta em até 0,38mm. Conclusão: Considerando-se a superestimação do dano periodontal determinada pelo método indireto, sugere-se que a PID seja preferível para a realização de exames periodontais, como uma forma de minimizar vieses de aferição. / Objective: This observational study sought to compare two methods for determination of clinical attachment loss (CAL) in periodontal evaluation. Materials and methods: The sample comprised 75 exams from periodontal patients (50.9±8.02 years; 72,2% female; 49.4% nonsmokers). Visible plaque index (VPI), gingival bleeding index (GBI), probing depth (PD), bleeding on probing (BOP), clinical attachment loss (CAL), and gingival recession (GR) were assessed at six sites per tooth. Direct clinical attachment level (CALD) measurements were obtained by measuring the distance between the CEJ and the most apical of probe penetration in the gingival sulcus/periodontal pocket. Indirect clinical attachment level (CALI) was calculated by adding the PD and GR measurements of sites with gingival recession (GR+). These measurements were obtained by three calibrated raters. Means were calculated for each indicator. Data were assessed by cluster analysis. Data dependence was observed at the following hierarchical levels: patient/examination, tooth, and site. The methods were compared by means of the difference (d) between CALD and CALI values. Univariate and multivariate mixed models were then applied. A Bland–Altman plot was generated to ascertain the distribution of agreement between the two methods for CAL determination. Results: The mean CALD and CALI values were 3.96±2.07and 4.47±2.03, respectively. Therefore, the indirect method overestimated CAL (d=0.513±1.23). On multivariate analysis, GBI, BOP, PD, and interproximal site location had a significant influence on CALI measurements as compared with CALD (p ≤ 0.05). With each additional 1 mm in PD, CALI increased by up to 0.38 mm. Conclusion: Given the extent to which periodontal damage is overestimated by the indirect method, we suggest that the directly measured clinical attachment level is preferable for periodontal examination, so as to minimize measurement bias.

A maioria das pessoas não consegue desenvolver em forma adequada, a remoção total do biofilme por médios mecânicos. Em decorrência a complementação com coadjuvantes químicos disponibilizados através de cremes dentais resulta em uma opção valida. O triclosan demonstrou ser efetivo na redução dos depósitos de biofilme supragengival em estudos clínicos com ausência de remoção mecânica por até quatro dias. Contudo, não se sabe o impacto dessa medida na inibição da formação do biofilme subgengival. O objetivo do presente estudo foi comparar o efeito inibitório sobre a formação inicial do biofilme subgengival de uma suspensão de dentifrício contendo 0,3% de Triclosan e 2% de Copolimero com uma suspensão control sem triclosan. Para tanto um ensaio clínico controlado cruzado, randomizado, duplo-cego com quatro dias de duração sem medidas de higiene mecânica foi desenvolvido. Vinte e Seis indivíduos completaram os dois períodos previstos com uma fase de “wash-out” de 10 dias entre os dois. Os indivíduos bochecharam por um minuto com as suspensões a cada 12 horas. Ao longo desse período a presença da zona livre de placa foi registrada a cada 24 horas por um examinador calibrado. A formulação teste inibiu de forma significativa a formação do biofilme subgengival por até 72 horas. Pode-se concluir que bochechos diários com uma suspensão de dentifrício contendo triclosan inibiu de forma significativa a formação inicial do biofilme subgengival por um período de até 72 h comparado com um controle. / Daily systematic removal of dental biofilm in the vast majority of people does not prevent gingivitis and periodontits. Therefore the complement with chemical products delivered through toothpastes results in promising option. Triclosan has been shown effective in reducing supragingival biofilm on 4-days without tooth brushing, but unknown the impact on inhibition of biofilm subgingival. The aim of this study was to compare the inhibitory effect on the early formation of subgingival biofilm from a slurrie of toothpaste containing 0.3% Triclosan and 2% Copolymer vs. control slurrie without triclosan. A randomized crossover controlled double-blind clinical trial of 4-day period without mechanical hygiene was developed. 26 subjects completed 2 periods with wash-out period between them. People were rinsed with slurries at 12hs. A trained examiner evaluated every 24 hours, the plaque-free zone. In conclusion the triclosan/copolymer retards the early formation of biofilm subgingival up to 72 hours.

O corpo de evidências científicas a respeito da inter-relação entre câncer oral e doenças periodontais vem aumentando consideravelmente. Entretanto, estudos avaliando os mecanismos biológicos que permeiam esta associação ainda são escassos. O objetivo do estudo foi avaliar o efeito da exposição ao carcinógeno 4-nitroquinolina 1-óxido (4NQO), sobre a perda óssea alveolar induzida por ligadura e espontânea em ratos Wistar. Foram utilizados 84 ratos Wistar machos, divididos em quatro grupos experimentais: Grupo 1 (Controle total); Grupo 2 (Exposição ao 4NQO); Grupo 3 (Perda óssea alveolar); Grupo 4 (Exposição ao 4NQO e perda óssea alveolar). Os grupos 2 e 4 foram expostos ao carcinógeno, diluído em água (50ppm), por vinte semanas. A perda óssea alveolar foi induzida, por meio de ligadura com fio de seda no segundo molar da hemiarcada direita dos animais, nos grupos 3 e 4, sendo no grupo 4, após a exposição ao 4NQO. O peso corporal dos animais foi monitorado ao longo do estudo. Após decorridas vinte semanas do período experimental, os animais foram mortos e as peças maxilares e línguas foram analisadas em relação à perda óssea alveolar e lesões macroscópicas linguais. 71 animais completaram o estudo. Todos os animais expostos ao 4NQO apresentaram lesões macroscópicas na língua, demonstrando que o modelo experimental de exposição ao carcinógeno foi efetivo. A análise da perda óssea alveolar demonstrou diferenças significativas entre grupos expostos em relação a não expostos ao 4NQO na ocorrência de perda óssea alveolar espontânea. Essas diferenças não foram observadas nos lados com ligadura. Pode-se concluir que a exposição ao carcinógeno 4NQO potencialmente influencia a perda óssea alveolar espontânea em ratos. / Scientific evidence about the inter-relationship between periodontal disease and oral cancer has increased considerably. However, studies evaluating the biological mechanisms related to this association are still scarce. The aim of this study was to evaluate the effect of exposure to 4-nitroquinoline 1-oxide (4NQO) on spontaneous and ligature-induced alveolar bone loss. For this, 84 male Wistar rats were divided into four groups: Group 1 (Full Control), Group 2 (4NQO exposure), Group 3 (Alveolar bone loss), Group 4 (4NQO exposure and alveolar bone loss). Groups 2 and 4 were exposed to the carcinogen, diluted in water (50ppm) for twenty weeks. Alveolar bone loss was induced by silk ligatures at the upper right maxillae, around the second molar, for animals in groups 3 and 4; in group 4, ligatures were placed after exposure to 4NQO. Body weight of the animals was monitored throughout the study. After twenty weeks of the experimental period, the animals were killed and the maxillae and tongues were analyzed. Morphometric analysis of alveolar bone loss and macroscopic lesions in tongue were analyzed in 71 animals which completed the study. All animals exposed to 4NQO presented macroscopic lesions in dorsal part of tongue, demonstrating that the experimental model of carcinogen exposure was effective. The analysis of alveolar bone loss, was performed by medians and interquartile ranges and showed significant differences between animals exposed or not to 4NQO in terms of spontaneous alveolar bone loss. This was not observed in sites with ligatures. It can be concluded that exposure to carcinogenic 4NQO potentially influences spontaneous alveolar bone loss in rats.

O objetivo do presente estudo foi avaliar a influência do álcool e /ou tabaco na perda óssea alveolar espontânea em ratos Wistar. Para isto, foram utilizados 24 animais machos, com aproximadamente 290 g de peso. Estes, foram divididos em quatro grupos experimentais: grupo controle (G1, N = 6), recebeu uma solução glicosada (5%) duas vezes por dia; grupo álcool (G2, N = 6) recebeu 2 g/kg de álcool (20%) duas vezes por dia; grupo tabaco (G3, N = 6) recebeu 6 cigarros duas vezes por dia; grupo álcool + tabaco (G4, N = 6) recebeu 2g/kg de álcool (20%) mais 6 cigarros, duas vezes por dia. O tempo experimental foi de 4 semanas. Todos os animais receberam alimento e água ad libitum. Para a análise morfométrica, as maxilas foram removidas e preparadas para fotografias padronizadas. Os resultados mostram que o consumo de ração ao longo do experimento diminuiu significativamente, exceto para o G3. Entretanto, todos os grupos experimentais aumentaram o peso significativamente durante o estudo. A média de perda óssea (±DP) alveolar foi de 0.31 mm (±0.08), 0.29 mm (±0.07), 0.33 mm (±0.10), e 0.33 mm (±0.08) para G1, G2, G3 e G4, respectivamente. Nenhuma diferença significativa foi encontrada entre os grupos. No entanto, quando avaliada a ocorrência de doença periodontal por meio de ponto de corte (percentil-75), pode-se observar que houve uma diminuição na ocorrência de perda óssea alveolar espontânea no grupo álcool e um aumento na ocorrência no grupo tabaco. A combinação de álcool+tabaco não diferiu estatisticamente do grupo controle. / The aim of the present study was to evaluate the effect of alcohol and/or tobacco exposure on spontaneous alveolar bone loss in Wistar rats. Twenty four, male, 60 days-old, Wistar rats were assigned to four groups: Group 1 received 10 mL/kg of glucose solution (5%). Group 2 received 2 g/kg alcohol (20%). Group 3 was exposed to tobacco smoke (6 cigarettes/60 min). Group 4 received both interventions of groups 2 and 3. Alcohol was given by gastric gavage and cigarette exposure was performed using a forced ventilation chamber. After 30 days, animals were sacrificed and the upper maxillae removed and defleshed. Morphometric analysis of alveolar bone loss (ABL) around the second molar was performed in standardized digital photographs. Analysis was conducted using paired t-test, one-way ANOVA and occurrence of spontaneous periodontal disease (ABL ≥ 0.39 mm) was analyzed by Fisher’s exact test. Significant differences in body weight were observed between all groups. Group 2 presented higher body weight as compared to the 3 other groups at 4 weeks (P ≤ 0.05). Mean ABL (±SD) values were 0.31 mm (±0.08), 0.29 mm (±0.07), 0.33 mm (±0.10), and 0.33 mm (±0.08) for groups 1, 2, 3, and 4, respectively. No significant differences were found among groups. In the analysis of occurrence of periodontal breakdown, alcohol exposure decreased the occurrence of ABL and cigarette exposure increased ABL. The combination of alcohol and cigarette exposure did not differ from the control group. Light to moderate alcohol consumption decreased the occurrence of periodontal breakdown, while tobacco increased this rate.

Objetivo: Comparar o efeito do tratamento periodontal não-cirúrgico associado ou não a antibiótico nos parâmetros clínicos periodontais em mulheres de peso normal ou obesas após 3 meses de acompanhamento. Materiais e Métodos: Foi realizado um ensaio clínico randomizado, controlado por placebo, em paralelo, incluindo 28 mulheres (35-55 anos) 15 de peso normal e 13 obesas. Fumantes, diabéticas e com sobrepeso não foram incluídas. As pacientes foram alocadas randomicamente para receber placebo ou metronidazol (400mg, 3x/dia durante 10 dias). Todos os dentes receberam raspagem e alisamento radicular subgengival durante o uso da medicação. Os parâmetros clínicos periodontais foram avaliados por um examinador treinado e calibrado no início e 3 meses após o tratamento. Resultados: Todos os parâmetros clínicos apresentaram melhora durante o período de acompanhamento. Placa visível foi maior nos grupos recebendo placebo quando comparado aos que receberam metronidazol; entretanto essa diferença não foi significativa (p=0,50). Sangramento gengival e sangramento à sondagem foram observados em aproximadamente 10% e 25% dos sítios respectivamente, não sendo observadas diferenças significativas entre os grupos (p=0,36 e 0,83, respectivamente). A redução na profundidade de sondagem variou entre 0,59 ± 0,17 e 1,03 ± 0,39mm e o ganho de inserção clínica variou entre 0,34 ± 0,37 e 0,52 ± 0,45mm. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos experimentais para estes parâmetros (p=0,09 e 0,76, respectivamente). Conclusão: Considerando as limitações desta análise preliminar, obesidade parece não afetar negativamente os resultados da terapia periodontal não-cirúrgica. Além disso, não foi observado benefício adicional com o uso do metronidazol. / Aim: To compare the effect of nonsurgical periodontal therapy and systemic antibiotic on clinical parameters of normal weight and obese women after 3 months of follow-up. Material and Methods: A double-blind, placebo-controlled, parallel randomized clinical trial was conducted including 28 women (35-55 years-old, 15 normal weight/13 obese). Smokers, diabetics and overweighted women were not included. Patients were randomly allocated to receive placebo or metronidazole (400mg TID for 10 days). All teeth were scaled and root planned while the patients were taking the medication. Clinical measurements were carried out by a calibrated examiner at baseline and 3 months. Results: All clinical parameters improved over the follow-up period. Visible plaque was higher in groups receiving placebo than metronidazole; however, this difference was not significant (p=0.50). Gingival bleeding and bleeding on probing were observed, respectively, in less than ~10% and ~25% of sites and no significant differences were observed among groups (p=0.36 and 0.83, respectively). Probing depth reduction ranged between 0.59 ± 0.17 and 1.03 ± 0.39mm and clinical attachment gain ranged between 0.34 ± 0.37 and 0.52 ± 0.45mm. No significant differences were observed among experimental groups for these parameters (p=0.09 and 0.76, respectively). Conclusion: Within the limitations of these preliminary findings, obesity does not seem to affect negatively the clinical outcomes of nonsurgical periodontal therapy. Moreover, no additional benefit was observed with the use of metronidazole.

Objetivo: Avaliar a associação entre condição periodontal atual e eventos cardiovasculares passados em uma coorte de pacientes com doença arterial coronariana crônica do Ambulatório de Cardiopatia Isquêmica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Materiais e métodos: Consiste em um estudo observacional, transversal e analítico, realizado com 71 pacientes consecutivos portadores de doença arterial coronariana. Inicialmente foi realizada a aplicação de questionário estruturado abordando questões demográficas, socioeconômicas e comportamentais por membros da equipe de pesquisa previamente treinados. Em seguida, os exames periodontais foram realizados por dois periodontistas calibrados com a finalidade de verificar os índices de placa visível, sangramento gengival, profundidade de sondagem, sangramento subgengival e perda de inserção em seis sítios por dente. Por fim, os pacientes foram agendados para a realização de coletas sanguíneas para mensurar as concentrações de proteína Creativa (PCR), perfil lipídico e glicêmico. Os desfechos cardiovasculares foram verificados a partir do diagnóstico médico registrado no banco de dados ambulatorial. O desfecho primário foi considerado como a ocorrência de qualquer evento cardiovascular maior, infarto agudo do miocárdio não-fatal e acidente cardiovascular cerebral não-fatal. O grupo de comparação foi composto por todos os pacientes com doença arterial coronariana que não apresentaram eventos cardiovasculares maiores. As variáveis cardiovasculares sanguíneas que determinam os perfis lipídico e glicêmico (triglicerídeos, colesterol total, não-HDL, HDL, LDL, VLDL e glicose), além da PCR e pressão arterial também foram comparadas entre pacientes com e sem evento cardiovascular maior. Resultados: A amostra foi constituída predominamente por pacientes do gênero masculino e na faixa etária acima de 60 anos. Observou-se que os parâmetros periodontais supragengivais apresentam médias elevadas. Mais de 50% dos dentes dos participantes apresentaram profundidade de sondagem superior a 4mm, mais de 15% apresentaram profundidade ≥6mm e a média de sangramento à sondagem subgengival atingiu aproximadamente três quartos da amostra. Além disso, mais de 50% dos dentes dos participantes apresentaram experiência de perda de inserção ≥6mm. Não foram observadas diferenças significativas nos parâmetros clínicos periodontais entre os indivíduos que apresentaram e não apresentaram evento cardiovascular maior e também não foram observadas associações significativas entre as médias dos parâmetros clínicos periodontais e a ocorrência de eventos cardiovasculares maiores. Conclusão: a condição periodontal atual não está associada à experiência de evento cardiovascular maior. Descritores: Epidemiologia; Periodontite; Infarto; Doenças Cardiovasculares; Acidente Cerebral Vascular. / Aim: To evaluate the association between current periodontal condition and past cardiovascular events in a cohort of chronic arterial coronary disease patients from the Ischemic Cardiopathy Clinic of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Materials and methods: The present study is observational, crosssectional and analytic, performed in 71 consecutive arterial coronary disease patients. After using a structured questionnaire about demographics, socioeconomic and behavioral aspects by trained researchers, periodontal examinations were carried out by two calibrated periodontists with the aim of verifying visible plaque and gingival indexes, probing depth, bleeding on probing and loss of attachment in six sites per tooth. Following, patients were submitted to blood sampling including Creactive protein (CRP), lipidic and glycemic profiles. The cardiovascular outcomes were assessed in the patient medical files. The primary outcome in the present study was the occurrence of any major cardiovascular event, nonfatal acute myocardial infarction and nonfatal stroke. The comparison group was composed by patient with arterial coronary disease that has not experienced major cardiovascular events. The blood tests for determining lipidic and glycemic profiles (triglicérides, total cholesterol, nonHDL, HDL, LDL, VLDL and glucose), in addition to CRP and blood pressure were compared in individuals with and without major cardiovascular event. Results: The sample comprised predominantly men and in the age range over 60 years. Elevated mean supragingival outcomes were observed. More than 50% of teeth of the participants presented probing depth over 4mm, more than 15% presented probing depth ≥6mm and the mean bleeding on probing reached approximately three fourths of the sample. Additionally, more than 50% of the teeth experienced loss of attachment ≥6mm. No statistically significant differences were observed in clinical periodontal parameters among individuals that experienced or not major cardiovascular event and also no significant association was observed between mean periodontal parameters and the occurrence of major cardiovascular events. Conclusion: current peridontal condition is not associated to the experience of major cardiovascular event.

A doença periodontal é um processo inflamatório crônico local em resposta ao acúmulo de biofilme bacteriano; porém, nas últimas décadas tem-se observado uma atenção maior aos efeitos sistêmicos da mesma. Estes efeitos sistêmicos podem acarretar em um aumento no risco à doença cardiovascular. As citocinas, as quais são produzidas pela resposta imunológica do hospedeiro, podem ser importantes marcadores da doença periodontal e das doenças cardiovasculares. Este estudo objetivou avaliar a associação entre condição periodontal e citocinas sanguíneas em pacientes com doença arterial coronariana crônica. Foi realizado um estudo observacional transversal no qual foram incluídos 89 pacientes com doença arterial coronariana que estavam sob cuidados cardiovasculares por no mínimo 6 meses. Amostras sanguíneas foram coletadas para mensuração dos níveis sistêmicos das citocinas IL-1β, IL-6, IL-8, IL-10, IFN-γ e TNF-α através da plataforma Multiplex. Foram realizados exames periodontais (seis sítios por dente em toda a boca) para registro da profundidade de sondagem (PS) e perda de inserção (PI). Modelos de regressão linear múltipla ajustado para gênero, índice de massa corporal e fumo foram usados para associação entre diversos parâmetros clínicos periodontais e níveis sistêmicos das citocinas individualmente. Observamos associação entre PS e PI com IFN-γ, TNF-α e IL-10. Número de dentes com PI e PS ≥6mm foram significativamente associados com maiores concentrações de IFN-γ. Média de PI e PS foram significativamente relacionadas com IL-10. Concentrações mais elevadas de TNF-α foram associadas com a média de PI. Pode-se concluir que pior condição periodontal é associada com maiores níveis de inflamação sistêmica em pacientes cardiopatas. Estes achados provém adicional evidência para suportar a doença periodontal como um provável fator de prognóstico em pacientes cardiopatas crônicos. / Periodontal disease is a chronic inflammatory disease resulting from dental biofilm deposition. However, in recent decades it has been observed an increased attention to the systemic effects of periodontal inflammation and destruction. This systemic effect could be associated to increased risk for cardiovascular diseases. Cytokines, which are produced by the host response, could be important predictors in periodontal disease and cardiovascular disease. The aim of this study was to assess the association between periodontal disease and low-grade inflammatory blood markers in stable coronary artery disease (CAD) patients. 89 patients under cardiovascular care for at least 6 months were included in this cross-sectional study. Blood levels of cytokines IL-1β, IL-6, IL-8, IL-10, IFN-y and TNF-α were measured using the Multiplex technology. A full-mouth six sites per tooth periodontal examination was conducted to record probing depth (PD) and clinical attachment loss (CA loss). Multiple linear regression models adjusting for gender, body mass index and smoking were used to study the association between periodontal status and log levels of cytokines. Significant associations between periodontal parameters and IFN-γ, IL-10 and TNFα were observed. Higher numbers of teeth with CA loss and PD ≥6 mm were significantly associated with higher concentrations of IFN-γ. Mean CA loss and PD were significantly related to IL-10. Elevated concentrations of TNF-α were associated with higher mean CA loss. It can be concluded that periodontal disease is associated with increased systemic inflammation in cardiovascular patients. These findings provide additional evidence for supporting periodontal disease as a prognostic factor in cardiovascular patients.