LIMA, Edilmar Carvalho de. Efeitos do Programa de Saúde da Família (PSF) sobre a taxa de mortalidade infantil (TMI) nos municípios cearenses. 2008. 54f. Dissertação (mestrado profissional) - Programa de Pós Graduação em Economia, CAEN, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza-CE, 2008. / Submitted by Mônica Correia Aquino (monicacorreiaaquino@gmail.com) on 2013-08-19T13:54:01Z No. of bitstreams: 1 2008_dissert_eclima.pdf: 175686 bytes, checksum: a2184c42b521ab2f07558a8b110aa088 (MD5) / Approved for entry into archive by Mônica Correia Aquino(monicacorreiaaquino@gmail.com) on 2013-08-19T13:54:15Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2008_dissert_eclima.pdf: 175686 bytes, checksum: a2184c42b521ab2f07558a8b110aa088 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-08-19T13:54:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2008_dissert_eclima.pdf: 175686 bytes, checksum: a2184c42b521ab2f07558a8b110aa088 (MD5) Previous issue date: 2008 / This dissertation investigates the influence of the Family Health Program (Programa de Saúde da Família or PSF in Portuguese) on the Infant Mortality Rate (IMR) and on its main intermediaries determinants in the municipalities of Ceará (no prenatal care, breastfeeding and desnutrition). As methodology of evaluation it was used multivariate and ecological reduced form models usual to the Health Economics area. The use of reduced form equations allows a greater detail of how each socioeconomic and political factor influence the group of linked events that may lead to the tragic outcome of child mortality. The empirical results show a differential effect for some socio-economic factors and health determinants for the models of prenatal care, breastfeeding, child desnutrition and infant mortality. Regarding the PSF, it was observed its significant influence on the four ecological models of reduced form equations which shows its strength and effectiveness in reducing child mortality, acting in several intermediate stages of the development of the child. In conclusion the public sector can continue intensifying the form of allocation of resources to this primary health care program. / A presente dissertação investiga a influência exercida pelo Programa de Saúde da Família (PSF) sobre a Taxa de Mortalidade Infantil (TMI) e seus principais determinantes intermediários nos municípios cearenses (ausência de pré-natal, aleitamento materno e desnutrição infantil). Como metodologia de avaliação foram utilizados modelos multivariados e ecológicos de equações reduzidas comuns à área de Economia da Saúde. A utilização de equações reduzidas permite um detalhamento maior de como cada fator socioeconômico ou de política influencia na cadeia de eventos que podem levar ao desfecho trágico da mortalidade infantil. Os esultados empíricos mostram uma diferenciação de efeitos para alguns fatores socioeconômicos e de saúde para os modelos determinadores de pré-natal, aleitamento materno, desnutrição infantil e mortalidade infantil. Com relação ao PSF, observou-se que este apresenta influência significativa para os quatro modelos ecológicos de equações reduzidas, o que mostra sua robustez e eficácia em reduzir a mortalidade infantil, agindo em vários estágios intermediários da evolução da criança. Conclui-se então, que o poder público pode continuar intensificando a forma de alocação de recursos para este programa de atenção básica.

LIMA, Valderi Lopes de. Qualidade das internações hospitalares nos setores público e privado: um estudo comparativo a partir da opinião dos usuários nos Estados do Maranhão, Piauí e Ceará. 2010. 33f. Dissertação (mestrado profissional em economia do setor público - Piauí) - Programa de Pós Graduação em Economia, CAEN, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, CE, 2010. / Submitted by Mônica Correia Aquino (monicacorreiaaquino@gmail.com) on 2013-10-15T22:19:16Z No. of bitstreams: 1 2010_dissert_vllima.pdf: 146115 bytes, checksum: 5cc1096dfe95a1b892c31d33a959a9ee (MD5) / Approved for entry into archive by Mônica Correia Aquino(monicacorreiaaquino@gmail.com) on 2013-10-15T22:19:24Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2010_dissert_vllima.pdf: 146115 bytes, checksum: 5cc1096dfe95a1b892c31d33a959a9ee (MD5) / Made available in DSpace on 2013-10-15T22:19:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2010_dissert_vllima.pdf: 146115 bytes, checksum: 5cc1096dfe95a1b892c31d33a959a9ee (MD5) Previous issue date: 2009 / This study aims to examine the user satisfaction of hospital admissions in the States of Piauí, Ceará and Maranhão, according to the PNAD data for 1998 and 2003 in the face of relevant explanatory variables such as types of network , whether public or private network interaction with the year in question, coverage of health insurance, presence of chronic disease, place of residence (urban or rural), family income, race, and others, with the main focus of differential assessment quality of admissions in public and private sectors. Of the various econometric methods available: linear, logit, probit, etc.. We chose this work, the probabilistic logit econometric model, with, role-based logistic cumulative probability, where the dichotomous dependent variable equals 1 if the User's hospital assessed as satisfactory service, and zero otherwise, and the key explanatory variable is a dummy contrast between the public and private sectors. In the end, obtain parameters that will give a sensitive dimension of quality for the variables studied. Wanted to bring it to public managers and stakeholders in general a diagnosis that can be reflected in public policies that will reduce possible discrepancies found. / Este trabalho destina-se a analisar a satisfação dos usuários dos serviços de internação hospitalar, nos Estados do Piauí, Ceará e Maranhão, conforme os dados da PNAD nos anos de 1998 e 2003, em face de variáveis explicativas relevantes, tais como tipos de rede, se pública ou privada, interação da rede com o ano considerado, cobertura de plano de saúde, presença de doença crônica, local de residência (urbano ou rural), renda familiar, raça, e outras, tendo como principal foco os diferenciais de avaliação da qualidade das internações nos setores públicos e privados. Dos vários métodos econométricos disponíveis: linear, logit, probit, etc., optou-se, neste trabalho, pelo modelo econométrico probabilístico logit, tendo, baseado na função de probabilidade logística acumulada, onde a variável dependente dicotômica é igual a 1, se o usuário do hospital avaliou como satisfatório o serviço, e zero, de outra forma, e a variável explicativa chave é uma dummy de contraste entre o serviço público e privado. Ao final, obter-se-ão parâmetros que darão uma dimensão da sensibilidade do nível de qualidade relativamente às variáveis estudadas. Procura-se com isso levar aos gestores públicos e aos interessados de um modo geral um diagnóstico que possa refletir-se em políticas públicas que venham a minorar possíveis discrepâncias encontradas.

RODRIGUES, Henrique Rosa. Judicialização da saúde e sustentabilidade de gastos: o caso dos medicamentos para o Estado do Ceará. 2011. 39f.Dissertação (mestrado profissional em economia do setor público)- Programa de Pós Graduação em Economia, CAEN, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, CE, 2011. / Submitted by Mônica Correia Aquino (monicacorreiaaquino@gmail.com) on 2013-10-17T20:36:13Z No. of bitstreams: 1 2011_dissert_hrrodrigues.pdf: 213197 bytes, checksum: 99ca74c4d7a09119a926a7e8b753b35a (MD5) / Approved for entry into archive by Mônica Correia Aquino(monicacorreiaaquino@gmail.com) on 2013-10-17T20:36:31Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2011_dissert_hrrodrigues.pdf: 213197 bytes, checksum: 99ca74c4d7a09119a926a7e8b753b35a (MD5) / Made available in DSpace on 2013-10-17T20:36:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2011_dissert_hrrodrigues.pdf: 213197 bytes, checksum: 99ca74c4d7a09119a926a7e8b753b35a (MD5) Previous issue date: 2011 / The judicialization of Health in Brazil has been increasing significantly in the past few years, bringing also a series of obstacles to the Brazilian National Health System- Sistema Único de Saúde (SUS) – as the public power is asked for disbursing recourses for the attendance of the requested proceedings against the states. It is in this context, that the Coordination of Pharmaceutical Assistance of the State of Ceará - Coordenadoria de Assistência Farmacêutica do Estado do Ceará (COASF) – specifically, in its exceptional component, translates itself into the most required sector by these instruments in face of the peculiarities and complexities inherent to itself, such as the gradual insertion of new medicines in the marketplace, great variability of people who prescribe and, mainly, the unaccomplished guidelines contained in the Clinical Protocols and Therapeutic Guidelines - Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) - of SUS. The judicialization has been an instrument for the access of the medications for some, but it can also compromise the rationality of the public management when it imposes unplanned expenses by the system which may generate opportunity costs and the dismantle of the public budget. This dissertation has as a main goal the analysis of the expenses of the interventions of the process of the judicialization of medications managed by the COASF of the Health Secretariat of Ceará State - Secretaria da Saúde do Estado do Ceará (SESACE). With the usage of econometric instruments, we could describe the behavior of expenses with the demands for medications requested in a administratively and / or judiciary way (GMAJ). The study, performed by the augmented Dickey-Fuller (ADF) unit root test, demonstrated that the series of GMJA has an explosive behavior, that is, it presents unit roots, demonstrating that these demands are growing indefinitely, as time goes by, and that, per hour, haven’t yet taken the series of total expenses (GTM) of SESA/COASF to have a similar behavior to the presented by the GMJA. The tendency of this process is that the GTM could be compromised, since the result of the GMJA demonstrates an explosive behavior, this, however, doesn’t unbalance the budget and the public finances. / A judicialização da saúde no Brasil vem crescendo significativamente nos últimos anos, trazendo consigo uma série de obstáculos para o Sistema Único de Saúde (SUS), na medida em que o poder público é chamado a despender recursos para o atendimento das ações impetradas contra os estados. Nesse contexto, a Coordenadoria de Assistência Farmacêutica do Estado do Ceará (COASF), especificamente, em seu componente excepcional, se traduz no setor mais solicitado por estes instrumentos em face das peculiaridades e complexidades inerentes ao mesmo, tais como inserção gradativa de novos fármacos no mercado, grande variabilidade de prescritores e, principalmente, o não cumprimento das diretrizes contidas nos Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do SUS. A judicialização tem sido um instrumento de acesso aos medicamentos para alguns, mas ela pode comprometer a racionalidade da gestão pública ao impor gastos não programados pelo sistema e que podem gerar custos de oportunidades e desmantelar o próprio orçamento público. Esta Dissertação tem como objetivo principal a análise dos gastos das intervenções do processo de judicialização de medicamentos gerenciados pela COASF da Secretaria da Saúde do Estado do Ceará (SESA-CE). Com o uso de instrumentos econométricos, pudemos descrever o comportamento dos gastos com demandas por medicamentos solicitadas de forma administrativa e/ou judicial (GMAJ). O estudo, realizado pelo método de testes de raízes unitárias ADF-Dickey-Fuller aumentado, demonstrou que a série de GMJA tem comportamento explosivo, ou seja, apresenta raízes unitárias, demonstrando que estas demandas estão crescendo indefinidamente, ao longo do tempo, e que, por hora, ainda não levaram a série de gastos totais (GTM) da SESA/COASF a ter um comportamento similar ao apresentado pelos GMJA. A tendência deste processo é de que os GTM possam ser comprometidos, visto que o resultado dos GMJA demonstra comportamento explosivo, isto, no entanto, ainda não desequilibra o orçamento e as finanças públicas.

Made available in DSpace on 2016-05-16T12:49:49Z (GMT). No. of bitstreams: 2 441.pdf: 1882959 bytes, checksum: b57563a434f8e05258853e86db034124 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2013 / Esta é uma tese aplicada, desenvolvida em formato de artigos. Parte do pressuposto de que o fortalecimento da capacidade inovativa da base produtiva da saúde é essencial para reverter a vulnerabilidade a que hoje está exposto o SUS. Tal hipótese ganha força ao se considerarem as características sociais, demográficas e epidemiológicas da população brasileira e suas tendências futuras, os custos das complexas tecnologias incorporadas pela saúde e a dependência externa do país em relação a estes insumos.Seu objetivo geral é aprofundar a compreensão sobre a dinâmica de geração de inovação em saúde no Brasil, buscando apontar alguns hiatos de conhecimento que obstaculizam o fortalecimento do Complexo Econômico-Industrial da Saúde. Desenvolvida a partir de método dialético e da teoria crítica, utilizou o referencial teórico da economia política, para entender como se estabelecem as relações sociais de produção na saúde, considerando sua base produtiva como um todo, e o instrumental teórico dos sistemas de inovação, situando o caráter de essencialidade do entendimento da dinâmica dos processos inovativos. Visando superar lacunas de entendimento quanto ao papel desta base produtiva no sistema de saúde, o estudo apresenta um olhar sistêmico do Complexo da Saúde, analisa o protagonismo dos serviços nos processos de geração de inovação em saúde, além de que explora novas variáveis para o entendimento da dinâmica inovativa da saúde. / Em sua conclusão, ressalta o risco de se observar um crescente distanciamento das indústrias da saúde e os princípios do SUS, e destaca, dentre os desafios que obstaculizam a aproximação dos sistemas de bem estar social e de inovação, a fragilidade da base produtiva nacional, o descompasso entre a agenda de inovação e os interesses coletivos da saúde, e a necessidade de qualificar a atuação do Estado visando à efetiva orientação social da inovação em saúde, além de características mais gerais atinentes ao padrão de desenvolvimento nacional. A análise aponta a pertinência de atribuir importância ao papel dos atores políticos, sua motivação e grau de influência exercido nesta dinâmica. Por fim, ressalta a importância de vincular a consolidação e ampliação da capacidade produtiva em saúde com estratégias ativas de inovação e capacitação pautadas pela lógica social.

Submitted by Jacileide Oliveira (jacileideo@gmail.com) on 2015-03-23T15:13:36Z No. of bitstreams: 1 ANDREIA COSTA SANTOS.pdf: 25797443 bytes, checksum: ca81b2643d67d07bdd4a31bb121f60bb (MD5) / Approved for entry into archive by Vania Magalhaes (magal@ufba.br) on 2015-03-23T15:53:19Z (GMT) No. of bitstreams: 1 ANDREIA COSTA SANTOS.pdf: 25797443 bytes, checksum: ca81b2643d67d07bdd4a31bb121f60bb (MD5) / Made available in DSpace on 2015-03-23T15:53:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ANDREIA COSTA SANTOS.pdf: 25797443 bytes, checksum: ca81b2643d67d07bdd4a31bb121f60bb (MD5) / Esta dissertação busca caracterizar o mercado de saúde na Bahia nos anos 90. Este mercado é aqui tratado como um mercado específico, que se diferencia dos demais mercados de produtos por possuir particularidades, como a forte presença de incertezas e, principalmente, por esta ancorado numa série de fatores subjetivos que determinam a tomada de decisão do consumidor na escolha dos serviços, como confiança e a credibilidade.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2017. / Submitted by Albânia Cézar de Melo (albania@bce.unb.br) on 2017-04-24T13:38:38Z No. of bitstreams: 1 2017_FernandadeOliveiraLaranjeira.pdf: 1417260 bytes, checksum: 7355aa2b5f350d69b8792b041bc58179 (MD5) / Approved for entry into archive by Guimaraes Jacqueline(jacqueline.guimaraes@bce.unb.br) on 2017-04-24T15:07:40Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2017_FernandadeOliveiraLaranjeira.pdf: 1417260 bytes, checksum: 7355aa2b5f350d69b8792b041bc58179 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-04-24T15:07:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2017_FernandadeOliveiraLaranjeira.pdf: 1417260 bytes, checksum: 7355aa2b5f350d69b8792b041bc58179 (MD5) / Introdução: Diabetes tipo 1 (DM1) é uma condição crônica, com início geralmente na infância, que pode ser tratada com associação de diferentes tipos de insulina. Das alternativas existentes no mercado brasileiro, apenas as insulinas humanas e as insulinas análogas de ação rápida estão disponíveis para a população pelo Sistema Único de Saúde (SUS) em nível nacional. No entanto, a maioria da população com DM1 ainda não tem acesso às insulinas análogas de longa duração (IALD) e à bomba de insulina. Excesso de estudos sobre o tema provoca recomendações divergentes e, em se tratando de tecnologias de alto custo, causa desconforto entre tomadores de decisão. Objetivo: Avaliar a eficácia das IALD, estimar o impacto orçamentário da incorporação destas no SUS, e calcular a razão incremental de custo-utilidade das alternativas para tratamento do DM1 no Brasil em comparação às insulinas humanas. Método: Este estudo compreendeu três etapas: 1. Realizamos overview de revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados (ECRs) sobre eficácia das IALD, assim como atualização das revisões localizadas, por meio de metanálise de ECRs, analisando hemoglobina glicada (A1C) e hipoglicemia. 2. Realizamos análise de impacto orçamentário em horizonte de cinco anos. Utilizamos dados epidemiológicos para projeção da população elegível. Calculamos o poder de barganha do Ministério da Saúde e o aplicamos no preço das insulinas. Realizamos análise de sensibilidade univariada. 3. Conduzimos análise de custo-utilidade, utilizando modelo de Markov para simular complicações crônicas do diabetes. O desfecho final foi custo/ano de vida ajustado por qualidade (QALY). O horizonte temporal foi lifetime. Incluíram-se custos diretos médicos cobertos pelo SUS. Resultados: 1. Localizamos 11 revisões sistemáticas relevantes, contendo um total de 25 ECRs adequados, aos quais adicionamos três advindos de busca complementar. As IALD produziram redução estatisticamente significativa de 0,17% (IC95% -0,23; -0,12) na diferença média da A1C em comparação com a insulina NPH. Essa diferença não foi clinicamente significativa. Para hipoglicemias geral e noturna os resultados favoreceram as IALD com redução do risco relativo de 5% e 34%, respectivamente. Já para hipoglicemia grave, as IALD não apresentaram resultados estatisticamente significativos. 2. O impacto orçamentário incremental das IALD foi R$114,3 milhões no primeiro ano, atingindo R$235 milhões no quinto ano. O impacto orçamentário incremental total foi R$871,4 milhões em cinco anos. 3. A razão incremental de custo-efetividade da associação entre insulinas análogas foi R$106 mil, próxima ao limiar atualmente proposto para países em desenvolvimento. A bomba de insulina provê o maior ganho em QALY, porém este não foi suficiente para compensar seu custo incremental. Conclusão: Produzimos, até onde sabemos, a primeira overview de revisões sistemáticas sobre IALD. Este delineamento permitiu realizar avaliação abrangente sobre o tema, preenchendo lacuna nas pesquisas em diabetes, uma vez que existe sobreposição de estudos com recomendações contraditórias. Com relação ao impacto orçamentário, a principal vantagem deste estudo foi o poder de barganha para produzir estimativas mais realistas de uso de recursos, uma vez que a compra centralizada é estratégia economicamente sustentável. A estratégia mais interessante apontada pelos três estudos é a associação entre insulinas análogas de longa duração e ação rápida. / Introduction: Type 1 diabetes (T1D) is a chronic condition, usually beginning in childhood. It can be treated with an association of different types of insulin. Among the alternatives available in the Brazilian market, only human insulins and rapid-acting insulin analogues are available to the population by the National Public Health System (SUS) at the national level. However, T1D population still cannot access long-acting insulin analogues (LAIA) and insulin pumps by SUS. The excess of published studies on the subject cause divergent recommendations and, in the case of high-cost technologies, cause discomfort among decision makers. Objective: To evaluate the effectiveness of LAIA, to estimate the budget impact of the coverage of these insulins by SUS, and to calculate the incremental cost- effectiveness ratio of the treatment alternatives for T1D in Brazil compared to human insulin. Method: This study comprised three steps. 1. We performed overview of systematic reviews on the efficacy of LAIA, as well as updated existing reviews by meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs), analyzing glycated hemoglobin (A1C) and hypoglycemia. 2. We performed budget impact analysis over a five-year horizon. We used epidemiological data for the projection of the eligible population. We calculate the bargaining power of the Ministry of Health and apply it to the price of insulins. Univariate sensitivity analyzes was performed. 3. We conducted a cost-utility analysis using a Markov model to simulate chronic complications of diabetes. Primary outcome was cost/ quality adjusted life year (QALY). The time horizon was lifetime. Direct medical costs covered by SUS were included. Results: 1. We located 11 relevant systematic reviews, contained a total of 25 adequate RCTs, to which we added three coming from complementary search. LAIA produced a statistically significant reduction of 0.17% (95%CI -0.23; -0.12) in the A1C mean difference compared to NPH insulin. This difference was not clinically significant. For general and nocturnal hypoglycemia, the results favored LAIA with relative risk reduction of 5% and 34%, respectively. For severe hypoglycemia, analogue insulins did not present statistically significant results. 2. The incremental budget impact of LAIA was R$114.3 million in the first year, reaching R$235 million in the fifth year. Total incremental budget impact was R$871.4 million over five years. 3. The incremental cost-effectiveness ratio of the association between analogue insulins was R$106 thousand, close to the threshold currently proposed for developing countries. The insulin pump provided the highest gain in QALY, but this was not enough to overpass its incremental cost. Conclusion: We produced, as far as we know, the first overview of systematic reviews on LAIA. This design allowed us to carry out a more comprehensive evaluation on the subject, filling a gap in diabetes research, since there is a lot of overlapping studies with contradictory recommendations. Regarding the budget impact, the main advantage of this study was the application of bargaining power to produce more realistic estimates of resource use, since centralized purchasing is an economically sustainable strategy. The most interesting strategy pointed out by the three studies is the association between long-acting and rapid-acting insulin analogues.

Mestrado (dissertação)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, 2015. / Submitted by Patrícia Nunes da Silva (patricia@bce.unb.br) on 2015-11-23T13:12:02Z No. of bitstreams: 1 2015_GrazielleCustodioDavid_Parcial.pdf: 695812 bytes, checksum: f819a8f7b252edb4af9019689b2f5ae4 (MD5) / Approved for entry into archive by Guimaraes Jacqueline(jacqueline.guimaraes@bce.unb.br) on 2015-12-03T11:08:49Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2015_GrazielleCustodioDavid_Parcial.pdf: 695812 bytes, checksum: f819a8f7b252edb4af9019689b2f5ae4 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-12-03T11:08:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2015_GrazielleCustodioDavid_Parcial.pdf: 695812 bytes, checksum: f819a8f7b252edb4af9019689b2f5ae4 (MD5) / Introdução: Diante das demandas financeiras cada vez maiores no campo da saúde, e dos escassos recursos disponíveis, avaliações das políticas nesta área se tornaram cada vez mais importantes. Objetivos: Este estudo tem por objetivo estimar o efeito dos gastos no desempenho da atenção primária à saúde, a eficiência econômica da atenção primária e averiguar possíveis disparidades. Método: O estudo foi elaborado em duas etapas: 1) Utilizou-se o método econométrico de regressão quantílica para estimar o efeito na variável resposta (desempenho da atenção primária) de variáveis explicativas (gasto em saúde, IDHM, proporção de casas com banheiro e água encanada, dummies por grupos homogêneos e dummies regionais) nos diversos percentis da distribuição condicional. A base de dados foi composta por dados dos municípios brasileiros entre 2007 e 2010, em decorrência do período do Índice de Desempenho do SUS- IDSUS (variável dependente). Utilizou-se o valor total médio per capita alocado na Atenção Primária ao longo desses quatro anos como variável explicativa, obtidos por meio do Sistema de Informação sobre Orçamentos Públicos em Saúde (SIOPS). 2) Realizou-se de um estudo ecológico transversal, baseado em dados dos municípios brasileiros no período 2007-2010 referentes ao desempenho (IDSUS da Atenção Primária) e aos gastos totais médios per capita em saúde, ambos referentes à atenção primária (SIOPS). Para identificar eventuais disparidades os municípios foram agrupados por regiões brasileiras e por grupos homogêneos. Resultados: As evidências geradas neste estudo suportam os seguintes resultados: na etapa 1 - i) nos municípios brasileiros a atenção primária tem melhor desempenho do que os demais níveis de cuidado; ii) pelo menos 10% dos municípios brasileiros investiram menos que as transferências do governo federal; iii) há uma relação positiva entre gasto e desempenho da Atenção Primária; e iv) há grandes disparidades regionais em relação ao gasto e o desempenho da Atenção Primária no Brasil. Na etapa 2 - i) a dificuldade de estruturação da atenção primária nas grandes cidades (grupos homogêneos 1 e 2) e no Norte; ii) as transferências federais favoreceram os municípios com mais necessidades, visando à equidade; iii) a existência de inexecução orçamentária em alguns municípios brasileiros referente à APS, principalmente nos grupos homogêneos 1 e 4 e nas regiões Norte e Nordeste; e iv) a grande contribuição em termos de eficiência do grupo 6 e do Nordeste na relação gasto/desempenho da atenção primária. Conclusão: Estes dados são importantes para orientar o planejamento das políticas públicas de saúde, especialmente com relação ao seu financiamento e à promoção da redução das disparidades. / Introduction: Considering the increasing finanacial demands in health, assessments of policies in this field have become increasingly important to guide more efficient use of scarce resources. Objectives: This study aims to estimate the effect of health expenditure in the performance of Primary Health Care, economic efficiency of Primary Care and investigate possible disparities. Method: The study was prepared in two steps: 1) We used the econometric method of quantile regression to estimate the effect on the dependent variable (performance of primary care) of explanatory variables (health expenditure, HDI, proportion of houses with bathroom and canalized water, regional dummies and homogenous group dummies) in the different percentiles of the conditional distribution. The database consisted of data from Brazilian municipalities between 2007 and 2010, due to the SUS Performance - IDSUS (dependent variable). We used the average total amount allocated per capita in primary care over these four years as an explanatory variable, obtained from the Information System on Public Health Budgets (SIOPS). 2) We conducted a cross-sectional ecological study, based on data from Brazilian municipalities 2007-2010 on performance (IDSUS of Primary Care) and average of total expenditure per capita on health (SIOPS), both of which refer to primary care. To identify any disparities, municipalities were grouped by Brazilian regions and homogeneous groups of socioeconomic factors / health system characteristics of municipalities. Results: The evidences from this study support the following results: In step 1 - i) in Brazilian municipalities primary care has better performance than the other levels of care; ii) at least 10% of Brazilian municipalities invested less than the transfers from the federal government; iii) there is a positive relationship between expenditure and performance of primary care; and iv) there are large regional disparities in spending and the performance of Primary Care in Brazil. Step 2 - i) the difficulty of structuring primary care in large cities (homogeneous groups 1 and 2) and in the North; ii) federal transfers favored municipalities with more needs, aiming to equity; iii) the existence of non-execution of the budget by some Brazilian municipalities on the primary care, especially in homogeneous groups 1 and 4 and in the North and Northeast regions; and iv) the great contribution in terms of efficiency from the homogeneous group and 6 and the Northeast on the relation spent / performance of primary care. Conclusion: These data are important to guide the planning of public health policies, especially regard to funding and promoting the reduction of disparities.

Orientadora: Profª. Drª. Maria Marta Nolasco Chaves / Coorientador: Prof. Dr. Claus Magno Germer / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva. Defesa: Curitiba, 23/06/2017 / Inclui referências e anexo / Resumo: O presente trabalho foi elaborado como requisito à obtenção do grau de Mestre em Saúde Coletiva, no Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva da linha Políticas e Serviços de Saúde da Universidade Federal do Paraná. A pesquisa procura realizar uma análise crítica da sustentação teórica adotada por Sérgio Arouca na obra O Dilema Preventivista nas passagens em que o autor expõe suas concepções sobre o trabalho médico e as implicações deste para a produção na sociedade capitalista. A análise foi realizada à luz da teoria econômica de Karl Marx exposta na obra O Capital. A pesquisa baseou-se no método da economia política em que usam-se as categorias da Economia Política Marxista expostas na obra O Capital de Karl Marx para compreensão do funcionamento do modo de produção capitalista. Como metodologia realizou-se leituras exaustivas da obra procurando identificar as categorias da Economia Política Marxista utilizadas por Sérgio Arouca em sua elaboração sobre o trabalho médico e a produção capitalista na obra O Dilema Preventivista, bem como identificar as passagens da obra e o encadeamento de ideias que compuseram o raciocínio do autor o levando às suas conclusões. Buscou-se realizar uma comparação entre a aplicação das categorias da Economia Política Marxista por Arouca e as definições originais de Karl Marx, a partir daí, foram identificadas lacunas, convergências e divergências entre os conceitos identificados. Como resultados foram identificados o uso dos conceitos de divisão social do trabalho, mercadoria, valor, valor de uso, valor de troca, processo de trabalho, maisvalia, mais-valia relativa e mais-valia absoluta, taxa de mais-valia, trabalho excedente, trabalho necessário e trabalho produtivo. Na aplicação desses conceitos por Arouca foram encontradas lacunas nas definições de mercadoria, mais-valia, mais-valia relativa, mais-valia absoluta, trabalho excedente e trabalho necessário. Identificou-se a ausência dos conceitos de relações sociais de produção, de forças produtivas, de capital constante, de capital variável, de capital fixo, de capital circulante, poderiam completar ou modificar a análise de Arouca. Foram identificadas convergências nas definições de mercadoria, valor e trabalho produtivo entre Arouca e Marx, embora com diferenças na aplicação dessas categorias na análise do trabalho médico. E, por fim, foram encontradas divergências na definição de maisvalia relativa de Arouca em relação a de Marx. Foi realizada uma discussão em que se expôs o pensamento de Arouca com os conceitos envolvidos em suas afirmações, a explicação dos conceitos de Marx e uma análise crítica das proposições de Arouca a respeito do trabalho médico e suas implicações para a produção capitalista. Como conclusão aponta-se que há lacunas a serem preenchidas nas fundamentações a respeito do trabalho médico na sociedade capitalista e são necessários aprofundamentos em que se apliquem as categorias da Economia Política Marxista nas análises do campo da Saúde Coletiva. Palavras-chave: Economia da saúde. Saúde Coletiva. Trabalho médico. Teoria social. / Abstract: This study was developed as a requirement for completion of the Master's degree in Collective Health. It is part of the body of research into Policies and Health Services of the Graduate Program in Collective Health of the Federal University of Paraná (UFPR). The purpose of this research is to critically examine Sérgio Arouca's theoretical basis in O Dilema Preventista, as made evident in the excerpts in which the author presents his conceptions of medical work and its implications for production in a capitalist society. Our analysis was based on the method and categories of Marxist Political Economy as developed in Karl Marx's The Capital, which ultimately aims to comprehend the functioning of the capitalist mode of production. Our method consisted of reading painstakingly through Arouca's O Dilema Preventista, in search of the Brazilian author's application of Marxist categories to a theory of medical work and capitalist production. Upon identification of the relevant excerpts and of how Arouca pieced ideas together to formulate his rationale and conclusions, we proceeded to establish a comparison between Arouca's employment of the categories in Marxist Political Economy and Marx's original definitions. We then discovered gaps, convergences and divergences between the two authors. The following concepts were identified in Arouca's text: social division of labor, commodity, value, use-value, value of trade, labor process, surplus value, relative and absolute surplus value, rate of surplus value, surplus labor, necessary labor and productive labor. However, the employment of these concepts by Arouca lacked definitions of commodity, surplus value, relative and absolute surplus value, surplus labor and necessary labor. We also found the following concepts to be absent in the Brazilian author's theory: social relations of production and productive forces, as well as constant, variable, fixed and circulating capital, which may have completed or modified his analysis. On the other hand, we found convergences between Arouca's and Marx's definitions of commodity, value and productive labor, although these categories differed when applied to the study of medical work. Finally, there were divergences between the Brazilian author's and Marx's definition of relative surplus value. We discussed Arouca's rationale and the concepts employed in his theory in comparison with Marx's explanation of such concepts. We then undertook a critical analysis of Arouca's propositions concerning medical work and its implications for capitalist production. In conclusion, we believe some gaps must be filled in the theoretical basis for the study of medical work in a capitalist society, so that the categories of Marxist Political Economy may be more consistently applied to studies in Collective Health. Keywords: Health Economics. Public Health. Medical work. Social theory.

Três modelos teóricos de negociação entre seguradores e provedores privados são desenvolvidos e seus resultados simulados e analisados. Os modelos procuram captar o que seria o encontro entre um segurador e um provedor vinculados entre si por um contrato de parceria e sentados à mesa para negociarem os preços do seguro-saúde e do bem/serviço médico. Na estrutura dos modelos está presente o problema de agente-principal característico da relação entre os dois atores, dadas as assimetrias informacionais inerentes ao campo da saúde. Tanto o segurador quanto o provedor estão restritos por considerações junto a seus consumidores. O processo de negociação em si baseia-se no modelo de Stackelberg para oligopólios, o que produz dois cenários: num primeiro cenário o líder da negociação é o provedor e num segundo cenário o líder da negociação é o segurador. / Three theoretical models about negotiation between private insurers and providers are developed and their results are simulated and analyzed. The models try to catch what would be a meeting between an insurer and a provider tied each other by an association contract bargaining the health insurance price and the medical good/service price. The main problem is the agent-principal relationship in an environment with asymmetric information. Both agents are restricted by consumer behavior. The basis for the bargain process is the Stackelberg model for oligopolies, which gives two scenes: one with insurer leadership and other with provider leadership.

Made available in DSpace on 2014-06-12T17:16:24Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo3794_1.pdf: 900278 bytes, checksum: 56befca454ff269e7e12c60590d0a184 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2009 / Esse trabalho analisa a influência do setor de saúde no crescimento econômico ótimo. Discute as propriedades desejáveis de uma função que represente o esforço do sistema de saúde na recuperação dos doentes e chega a resultados tais como: nos modelos utilizados, o tamanho ótimo do setor de saúde limita o crescimento tecnológico do setor de produção, o sistema de saúde aumenta o bem estar social, a taxa de morbidade tem um custo relacionado com os preços relativos de capital e mão-de-obra, e o trabalho fornece uma alternativa de crescimento econômico com crescimento populacional negativo. O trabalho utilizou as ferramentas da teoria do controle ótimo para encontrara condições necessárias que justificam a existência de crescimento balanceado