A presente investigação tem por objetivo analisar, a partir da Porta de Entrada de um hospital de emergência, os limites e possibilidades, definidos pelos processos intersubjetivos e inconscientes presentes nos serviços de saúde, para o exercício da solidariedade, para o desenvolvimento da cooperação e para a produção do cuidado com a vida. Elegeu-se como estudo de caso um hospital geral com emergência, da rede pública de serviços de saúde do Município do Rio de Janeiro, que possui um projeto de humanização de sua Porta de Entrada. Os hospitais de emergência constituem espaço privilegiado de manifestação dos intensos processos de exclusão, violência social, e brutal banalização do sofrimento alheio, especialmente de indiferença em relação aos desfavorecidos, que marcam a nossa sociedade. Portas abertas 24 horas por dia, sofrem os efeitos perversos da omissão do Estado com relação aos problemas sociais, do desinvestimento no sistema público de saúde e de sua crise de governabilidade. Reconhecendo a insuficiência dos referenciais teóricos do campo do Planejamento e Gestão em Saúde para a compreensão e intervenção neste quadro, o estudo se apóia centralmente na abordagem da Psicossociologia francesa sobre as organizações, na leitura psicanalítica sobre a problemática do laço social e das formas de subjetivação na atualidade, e na Psicodinâmica do Trabalho, para focalizar o imaginário organizacional e os processos cotidianos de trabalho no hospital, explorando suas conseqüências sobre os destinos da solidariedade, da cooperação e do cuidado. A despeito da precariedade de suas condições de funcionamento, demonstra-se a importância do imaginário de potência, proteção e segurança, paradoxalmente construído sobre o hospital, e a função de tranqüilização psíquica que exerce entre os funcionários. A análise das concepções sobre o Projeto Porta de Entrada revela a tensão entre seus componentes racionalizador e humanitário. A observação do processo de trabalho na Porta de Entrada do hospital demonstra que a enormidade da demanda em muito extrapola o que se consideram problemas de saúde, stricto sensu, tratando-se de uma demanda por sentido e por amparo, num quadro de intensa fragilização da sociedade. Em contraposição, a "carência" é utilizada pelos profissionais como uma categoria encobridora da diversidade da demanda, num processo de múltiplas reduções, que vai da negação do sofrimento social à negação da condição de humanidade dos pacientes. Por sua vez, o trabalho na Porta de Entrada da Emergência representa muitas fontes de sofrimento psíquico para os trabalhadores, como o dilema entre atender as urgências, em caráter estrito, e aliviar outros sofrimentos da população; a pressão para trabalhar mal; o risco de não identificar os casos de risco de vida; o lidar com a violência; e o não reconhecimento do bom trabalho, entre outras. Muitas estratégias de defesa utilizadas contra o sofrimento corroem, aliadas a outros fatores, os espaços para a solidariedade, a cooperação e o cuidado com a vida. Outras, no entanto, indicam que algum grau de ilusão e idealização com relação ao trabalho ainda subsiste e, junto com a busca por reconhecimento, podem abrir algumas brechas para a transformação do cotidiano dos serviços de saúde. / This work is aimed at analyzing, considering the entrance in an emergency hospital, the limits and possibilities defined by the intersubjective and unconscious processes present in health care services for solidarity, cooperation development and life care production. A public general hospital, with emergency room and a project of humanization of its entrance, was selected in Rio de Janeiro municipality, as the case study. The emergency hospitals represent a privileged space for manifestation of intense exclusion processes, social violence, brutal vulgarization of others’ suffering, and, especially, indifference in relation to the disadvantaged people, typical in our society. With the doors opened 24-hour per day, those hospitals are affected by the perverse omission of the Government with regard to social problems, the disinvesting process in the public health system, and its governability crisis. Recognizing the lack of theoretical references in the Health Planning and Management field to understand and intervene on this reality, the study is centrally based on the French Psycho sociology approach about organizations, on the Psychoanalysis interpretation of social relations and current subjectification manners, and on the Work Psychodynamics, in order to focus the organizational imaginary and the routine processes in the hospital work, exploring their consequences on the destinies of solidarity, cooperation and care. In spite of the precarious of the hospital functioning conditions, the importance of its paradoxically built imaginary of powerfulness, protection and safety, is demonstrated. The analysis of conceptions about the Entrance Door Project reveals the tension between its rationalizing and humanitarian components. The observation of the work process in the hospital entrance shows that the enormous demand extrapolates substantively what is considered as in the scope of health problems, stricto sensu, including needs for more general care and expressing the fragility of society. In opposition, the "need" is used by health professionals as a category that conceals the diversity of demand, in a process of multiple reductions, ranging from the negation of social suffering to the negation of human condition of the patients. On the other hand, the work on an emergency entrance represents many sources of psychic suffering for the health workers, such as the dilemma of attending urgent cases, in a strict sense, and alleviating other sufferings of the population; the pressure for bad work; the risk of not identifying the cases of life risk; the need of dealing with violence; and the absence of recognition for a good work, among others. Many strategies of defense against suffering consume, allied to other factors, the spaces for solidarity, cooperation and life care. Other strategies, however, point out that some degree of illusion and idealization in relation to work still persists, and, put together with the search for recognition, may open some ways for the transformation of the health services routine.

Introdução: A Regulação Médica, que representa a aplicação de técnicas de logística ao contexto de emergência, é responsável pela disponibilização de recursos apropriados, nas condições apropriadas para pacientes apropriados. Um sistema para Regulação Médica de Urgências e Emergências foi desenvolvido em 2009 e foi implantado na forma de um projeto-piloto. Técnicas nas áreas de processamento de linguagem natural, recuperação de informação e aprendizado de máquina podem ser utilizadas para processar registros clínicos e auxiliar processos de tomada de decisão. Objetivos: No presente trabalho busca-se: (i) comparar diferentes metodologias para representação e extração de informação de documentos em texto livre, tais como solicitações de regulação; (ii) proporcionar suporte à decisão na definição de prioridade de casos, com processamento textual e semântico do resumo clínico dos casos; e (iii) analisar as contribuições dos dados clínicos e prioridade definida durante o processo de regulação para o desfecho do caso. Metodologia: Foram utilizados dados do projeto-piloto, assim como dados relativos ao desfecho do caso de pacientes regulados e admitidos na Unidade de Emergência do HCFMRP-USP. Os dados foram processados com o auxílio de tecnologias de Aprendizado de Máquina, Mineração de Textos e Recuperação de Informação para extrair informações organizadas em atributos a serem utilizados pra permitir suporte à decisão na prioridade do caso. Resultados: Os dados de pedidos de regulação apresentam uma grande quantidade de casos com valores de atributos muito parecidos (algumas vezes idênticos), contudo com classes (prioridades) diferentes, caracterizando uma base de dados com grande quantidade de ruídos, o que dificulta a aplicação de tecnologias como Aprendizado de Máquina. Resultados evidenciam o caráter subjetivo na definição de prioridades, que talvez seja influenciada por outros fatores que não estão presentes no texto do registro clínico do paciente. Resultados de suporte à decisão na definição de prioridade e desfecho do caso indicam que aplicar processamento semântico, mapeando termos para conceitos médicos do UMLS, reduz o problema da dimensionalidade quando comparado a abordagens menos robustas de mineração de textos. A abordagem apoiada por recuperação de informação, permite que sejam classificados apenas pedidos de regulação que sejam mais similares que um limiar (threshold) desejado em relação a algum caso do banco de dados. Desta maneira, esta abordagem pode ser utilizada para reduzir sobrecarga, permitindo que reguladores concentrem sua atenção em casos mais críticos e casos de maior particularidade (não similares a casos históricos). Conclusões: O presente trabalho proporcionou suporte à decisão na priorização de casos em regulações de urgência e emergência, com processamento textual e semântico do resumo clínico dos casos. Definiu-se como proposta para suporte à decisão na priorização de casos um processo composto por três etapas: (i) análise do risco de óbito; (ii) pré-priorização automática de casos de alta similaridade com casos históricos; e (iii) apoio à decisão com base em casos históricos (aprendizagem baseada em exemplos). / Introduction: The Medical Coordination, which is the application of logistics techniques to the emergency context, is responsible for providing appropriate resources, in appropriate conditions to appropriate patients. A system for medical coordination of emergency requests was developed in 2009 and was implemented as a pilot project, although some activities related to medical coordination decision making are extremely subjective. Techniques from the areas of natural language processing, information retrieval and machine learning can be used to process clinical records and assist decision-making processes. Objectives: The present study aims to: (i) compare different methodologies for representation and information extraction from free text documents, such as coordination requests; (ii) provide decision support to prioritization of requests, with textual and semantic processing of clinical summaries of the cases; and (iii) analyze the contributions of clinical data and priority defined during the coordination process to the final case outcome. Methodology: Data from the pilot project, as well as data on the case outcome of coordinated patients admitted to the HCFMRP-USP Emergency Unit we used. Data was processed with the aid of Machine Learning, Information Retrival and Text Mining techniques to extract information organized into attributes to be used to enable decision support on the priority of the case. Results: The coordination requests data contain a large number of cases with very similar attribute values (sometimes identical), but with different classes (priorities), characterizing a database with a large amount of noise, making it hard to apply technologies such as Machine Learning. Results denote the subjective aspect in the definition of priorities, which may be influenced by other factors that are not present in the patient\'s clinical record text. Decision support results in prioritization and case outcome indicate that applying semantic processing, mapping terms to UMLS medical concepts, reduces the dimensionality problem when compared to less robust text mining approaches. The approach supported by information retrieval allows to classify only coordination requests that are more similar than a defined threshold to a historical case. Thus, this approach can be used to reduce overhead, allowing coordinators to focus their attention on the most critical cases and cases of greater particularity (not similar to historical cases). Conclusions: This work provided decision support in prioritizing cases of urgency and emergency coordination requests, with textual and semantic processing of clinical summary cases. It was defined as a proposal for decision support in prioritization of requestes a process consisting of three steps: (i) analysis of the risk of death; (ii) automatic pre-prioritization of cases of high similarity with historical cases; and (iii) decision support based on historical cases (examples-based learning).

Submitted by Silvana Teresinha Dornelles Studzinski (sstudzinski) on 2016-10-04T15:38:47Z No. of bitstreams: 1 Thallita Karollaine de Queiroz Pereira_.pdf: 1415109 bytes, checksum: 6f5dbbb2917bf304db4e8f49d9ff9e4d (MD5) / Made available in DSpace on 2016-10-04T15:38:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Thallita Karollaine de Queiroz Pereira_.pdf: 1415109 bytes, checksum: 6f5dbbb2917bf304db4e8f49d9ff9e4d (MD5) Previous issue date: 2016-07-21 / UEMA – Universidade Estadual do Maranhão / UNISINOS - Universidade do Vale do Rio dos Sinos / Atualmente os serviços de urgência e emergência se caracterizam como uma das principais portas de entrada do usuário aos serviços de saúde. Estes convivem diariamente com a superlotação que é agravada por problemas organizacionais, como o atendimento por ordem de chegada, sem estabelecimento de critérios clínicos ou padronizados. Diante desse cenário o Ministério da Saúde implantou a classificação de risco como uma medida para organização da demanda e humanização do atendimento, no intuito de minimizar o risco para os pacientes que esperam por atendimento médico. O enfermeiro tem sido apontado como o profissional mais capacitado para realizar a classificação de risco, sendo legalmente amparado por um protocolo para subsidiar a tomada de decisão. O objetivo deste estudo foi definir qual o melhor protocolo de classificação de risco, empregado no Brasil, para implantação no serviço de emergência do Hospital Thomas Martins. É um estudo do tipo intervenção, desenvolvido na emergência do Hospital Thomas Martins, localizado no munícipio de Santa Inês, Maranhão. A coleta de informações deu-se com a elaboração do diagnóstico situacional, avaliação e reorganização dos fluxos internos e externos, realizado por um grupo de trabalho constituído por oito profissionais do serviço, redesenho e mapeamento do fluxo de atendimento, análise documental de 170 boletins de atendimento e definição do protocolo de classificação de risco que melhor se adapte a necessidade local. Após a análise pelo grupo e coordenação foi escolhido o protocolo de classificação de risco do Hospital Municipal Odilon Behrens (HOB). Também foi sugerido uma proposta para avaliação da gravidade dos pacientes na emergência, através do Escore de Alerta Precoce, bem como um treinamento para os enfermeiros do protocolo escolhido. / Nowadays the urgency and emergency services are characterized as one of the main user input ports to health services. They living with a overcrowding that is getting worse by organizational problems, such as first come first serviced service without establish clinical or standardized criteria. Based on this scenario, The Ministry of Public Health has implement the risk rating as a measure for the demand organization and humanization of service, in order to minimize the risk for the patients. The nurses have been pinpointed as the better workers to carry out checks the risk classification supported by laws, at the moment of their decisions. The goal of this dissertation is define the better protocol of the risk classification validated in Brazil in order to implement in the Thomas Martins Hospital. It is a study of the intervention type, developed in the emergence of Thomas Martins Hospital, located in Santa Ines Town, Maranhão. The collect information took place with the preparation of the situational diagnosis, evaluation and reorganization of internal and external flows, carried out by a working group made up of eight service professionals, redesign and flow mapping service, document analysis of 170 bulletins service and setting risk classification protocol that best suits local needs. After analysis by the group and coordination was chosen the risk classification protocol of Hospital Municipal Odilon Behrens (HOB). In addition, a proposal to evaluate the severity of patients in the emergency was suggested by the Score of Early Warning and training for nurses on the chosen protocol.

A qualidade da germinação das sementes, exclusivamente, não é garantia de uma emergência adequada e uniforme das plântulas. As condições físicas da cama de semeadura são essenciais para uma apropriada germinação, emergência e desenvolvimento da cultura. A heterogeneidade natural do solo pode criar diferentes microambientes resultando em condições desfavoráveis para o crescimento inicial das plantas. A hipótese deste trabalho é a de que a variabilidade textural do solo pode resultar em condições físicas heterogêneas, principalmente na cama de semeadura e, essas diferenças podem influenciar na eficácia da germinação e emergência das principais culturas cultivadas no verão na região Sul do país, especificamente soja e milho. Para tanto, foi avaliada a qualidade física da cama de semeadura de um Latossolo Vermelho sob sistema plantio direto de longa duração e determinada a influência dos atributos físicos avaliados na emergência das plântulas destas culturas. O trabalho foi realizado numa transeção de 600 m localizada na Fazenda Escola da Universidade Estadual de Ponta Grossa, Paraná, em dois anos: 2010 (soja) e 2011 (milho). As avaliações em campo compreenderam a camada de 0-10 cm e as amostras de solo para determinações em laboratório foram retiradas na camada de 2,5-7,5 cm. Para cada amostra foi determinada a permeabilidade do solo ao ar, índice de continuidade de poros, porosidade bloqueada, porosidade de aeração, densidade do solo, curva de retenção de água e curva de resistência à penetração do solo. A partir dos dois últimos foi calculado o Intervalo Hídrico Ótimo (IHO) dessa camada para os trinta pontos demarcados ao longo da transeção. Os dados foram avaliados por meio de estatística descritiva, análise de variância e os dados de emergência e características das plântulas foram relacionados com os atributos físicos por meio de regressão Stepwise. Foram identificadas, de forma intercalada, duas classes texturais, argilo arenosa e franco argilo arenosa. O conteúdo de argila variou de 27,78 a 45,51 % e não teve influência no número final de plantas emergidas nos dois anos avaliados. A análise de estabilidade temporal da umidade do solo sugere que amostragens, para avaliação da umidade, devem ser realizadas na faixa da transeção que vai de 300 a 600 m por apresentarem valores mais próximos da média geral para qualquer tempo. O conteúdo de água disponível para as plantas sem que haja limitações de resistência e aeração, IHO, foi reduzido de um ano para o outro, indicando que a qualidade física da cama de semeadura do milho foi relativamente inferior a da soja. O limite inferior do IHO foi determinado pela umidade do solo, na qual a resistência à penetração é limitante, ao longo de toda a transeção. Os atributos físicos do solo não foram significativamente relacionados com os parâmetros de emergência das culturas, mas tiveram influência na altura da parte aérea e comprimento das raízes. O efeito das condições físicas do solo no crescimento radicular das plântulas de milho também foi evidenciado a partir da análise de imagens obtidas por ?TC de Raio-X. / The quality of seeds, exclusively, is no guarantee of an adequate and uniform seedlings emergence. The seedbed physical conditions are essential for a suitable germination, emergence and crop development. The natural soil heterogeneity can create distinct microenvironments resulting in unfavorable conditions for the plants initial growth. The work hypothesis is that the soil texture variability can result in heterogeneous physical conditions, mainly in the seedbed, and these differences may affect the effectiveness of germination and emergence of the major crops grown in summer in the Brazil southern, specifically, soybean (Glycine max L.) and maize (Zea mays L.). For this, it was assessed the physical quality of seedbed from an Oxisol under no-tillage long term and determined the influence of the soil physical attributes in the seedling emergence of these crops. The study was carried out in a 600 m field transection in the Universidade Estadual de Ponta Grossa farm, Paraná, in two years: 2010 (soybean ) and 2011 (maize). The field assessments were carried out in the topsoil (0-10 cm) and soil samples for laboratory determinations were taken out from the 2.5-7.5 cm layer. For each sample was determined the soil air permeability, pores continuity index, blocked porosity, air-filled porosity, soil bulk density, water retention curve and resistance to penetration curve. From the two latter was calculated the Least Limiting Water Range (LLWR) for the thirty points bounded along the field transect. The data were analyzed using descriptive statistics, analysis of variance and, the emergence parameters and seedling characteristics were related to the soil physical attributes using Stepwise regression. Two soil textural classes, sandy clay and sandy clay loam, were identified in succession. Clay content ranged from 27.78 to 45.51 % and did not affect the final number of seedlings emerged in the two years. The analysis of temporal stability of soil water content suggests that future samplings, for the soil moisture evaluation, should be performed from 300 to 600 m along the transect, as it shows soil moisture average closer to the general mean at any time.The water content available to plants without any limitations of resistance and aeration, LLWR, was reduced from one year to the other, indicating that the physical quality of the maize seedbed was relatively inferior than that of soybean. The lower limit of LLWR was determined by the soil water content in which the resistance is restrictive, along the whole transection. The soil physical attributes were not significantly related with the crops emergence parameters, but had influence at the shoot height and root length. The effect of soil physical conditions on maize root growth was also attested from images obtained by X-ray ?TC.

Objetivo: Analisar a Implantação do Componente Hospitalar da Rede de Urgências e Emergências- RUE na Região de Ribeirão Preto do Estado de São Paulo e propor uma matriz avaliativa. Método: Trata-se de um estudo avaliativo de análise de implantação do tipo I com abordagem quantitativa e qualitativa, realizado na Regional de Ribeirão Preto do Estado de São Paulo. Os 7 hospitais pesquisados foram aqueles contemplados no Plano de Ação Regional da RUE - PAR daquela região. Para coleta e análise de dados, foram elaboradas a matriz avaliativa, a matriz SWOT e realizadas entrevistas semi-estruturadas em eixos temáticos. Resultados: O eixo das portas de entrada atingiu nível satisfatório (entre 70,8 e 83,8%) e os eixos de enfermaria clínica de retaguarda e de leitos de terapia intensiva atingiram grau pleno de implantação (>90%). Destaca-se que a classificação de risco não foi implantada satisfatoriamente, e que alguns conceitos e atribuições precisam ser melhor apresentados e fomentados, tais como o Núcleo Interno de Regulação, o Núcleo de Acesso a Qualidade Hospitalar e o kanban. Dentre os fatores contextuais que mais ameaçam a implantação da RUE estão as dificuldades de regulação assistencial e a insuficiência de leitos de retaguarda e longa permanência. Considerações Finais: Os principais aspectos observados foram a implantação do cuidado multiprofissional e a comunicação inter-hospitalar por meio do Núcleo Interno de Regulação, os quais, ainda que com limitações, contribuíram na integração em rede e 12 na integralidade da assistência, fundamentais ao enfrentamento da fragmentação do cuidado, desafio maior das urgências e emergências no SUS. / Objective: To analyze the implantation of the Hospital Component of the Emergency and Emergency Network - RUE in the Ribeirão Preto Region of the State of São Paulo and propose an evaluative matrix . Method: This is an evaluative study of type I implantation with quantitative and qualitative approach, carried out in the Ribeirão Preto Region of the State of São Paulo. The 7 hospitals surveyed were those included in the RUE - PAIR Regional Action Plan for that region. For data collection and analysis, the evaluation matrix, the SWOT matrix, and semi-structured interviews were elaborated in thematic axes. Results: The axis of the entrance doors reached a satisfactory level (between 70.8 and 83.8%) and the axes of the clinical ward of the ward and of beds of intensive care reached a full degree of implantation (> 90%). It should be emphasized that the risk classification was not satisfactorily implemented, and that some concepts and attributions need to be better presented and encouraged, such as the Internal Regulation Nucleus - NIR, the Hospital Quality Access Center - NAQH and KANBAN. Among the contextual factors that most threaten the implementation of RUE are the difficulties of care regulation and the lack of back beds and long stay. Final Considerations: The main aspects observed were the implementation of multi-professional care and inter-hospital communication through the Internal Regulation Nucleus, which, although with limitations, contributed to the network integration and integral care, fragmentation of care, greater challenge of urgencies and emergencies in the SUS.

O registro da pressão arterial (PA) é imprescindível para a comunicação contínua entre a equipe interdisciplinar, o contato com a história clínica do paciente e o acesso às informações referentes à qualidade da assistência prestada. Embora a medida da PA seja um dos procedimentos mais realizados na prática clínica, o registro e a interpretação de seus valores como ferramenta na tomada de decisão ainda é deficitário para garantir a segurança do paciente. Acredita-se que a aplicação de intervenções educativas no ambiente organizacional possa contribuir com a promoção do conhecimento de profissionais de saúde sobre o registro da PA. O objetivo principal deste estudo foi avaliar a efetividade de um programa educativo sobre registro da PA para profissionais de enfermagem em relação ao conhecimento teórico, à qualidade dos registros da PA e à adesão aos protocolos institucionais de um serviço hospitalar de emergência. O procedimento metodológico foi dividido em três fases. A fase preliminar consistiu em uma pesquisa descritiva e exploratória que analisou a qualidade dos registros da PA e a adesão aos protocolos institucionais antes da implementação do programa educativo. A fase de implementação baseou-se em um estudo quase-experimental, que comparou os escores de aprendizagem e comportamento de profissionais de enfermagem antes e após a implementação do programa educativo. A fase exploratória avaliou a satisfação dos participantes e relacionou a frequência de registros da PA com orientações do National Early Warning Score (NEWS) e os registros da PA com indicadores de qualidade na assistência à saúde por meio de pesquisa analítica e transversal. Para a coleta de dados foi utilizado o questionário \"Avaliação de Reação\" e elaborados o questionário \"Conhecimento Teórico sobre Registro da PA em Serviço Hospitalar de Emergência\" e o formulário \"Qualidade dos Registros da PA em Prontuário\", validados por meio da técnica Delphi. Foram realizadas análises descritivas por meio de frequências absolutas e relativas, média, desvio-padrão e quartis. As variáveis foram comparadas por testes de hipóteses e coeficiente de correlação de Spearman. Para medir a concordância, utilizou-se o coeficiente de Gwet. O nível de significância adotado foi ?=0,05. O estudo foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa e aprovado sob o parecer número 1.105.180/2015. Os resultados evidenciaram melhora no conhecimento teórico dos profissionais de enfermagem sobre registro da PA (p<0,001), aumento na qualidade dos registros nas etapas da medida indireta da PA (p<0,001), aumento da contagem de registros da PA por paciente (p<0,001), redução do intervalo médio de tempo entre registros da PA (p=0,158), aumento da conformidade da frequência de registros da PA aos protocolos institucionais (p<0,027), concordância entre a frequência de registros da PA e as orientações do NEWS (p<0,001), relação entre os registros da PA com os indicadores \"tempo de permanência\", \"piora do quadro clínico\", \"transferência não planejada\" e \"readmissões\". A implementação de um programa educativo sobre registro da PA em unidade de emergência demonstrou ser uma estratégia efetiva na promoção da educação permanente em saúde, na melhora do conhecimento de profissionais de enfermagem e na aquisição de competências e habilidades em ambiente organizacional / Blood pressure (BP) documentation is essential for continuous communication between members of the interdisciplinary team, contact with the patient\'s clinical history and access to the quality of care. Although BP measurement is one of the most common procedures in clinical practice, recording and interpreting its values as a tool in decision making is still lacking to ensure patient safety. It is believed that the application of educational interventions in the organizational environment can contribute to enhancement of health professional knowledge concerning BP documentation. The main objective of this study was to evaluate the effectiveness of an educational program concerning BP documentation for nursing professionals towards theoretical knowledge, quality of BP documentation and compliance to institutional protocols of an emergency department. The methodological procedure was divided into three phases. The preliminary phase consisted of a descriptive and exploratory study that analyzed the quality of the BP documentation and the compliance to institutional protocols before the educational program implementation. The implementation phase based on a quasi-experimental study that compared learning and behavior scores of nursing professionals before and after the implementation of the educational program. The exploratory phase evaluated the satisfaction of the participants and correlated the frequency of BP documentation with National Early Warning Score (NEWS) guidelines and BP documentations with quality indicators in health care, through an analytical and cross-sectional research. For the data collection were applied the Reaction Evaluation Questionnaire and were elaborated the questionnaire \"Theoretical Knowledge of BP Documentation in Emergency Department\" and the form \"Quality of BP Documentation in Chart\", both validated by means of the Delphi technique. Descriptive analyzes were performed using absolute and relative frequencies, mean, standard deviation and quartiles. The variables were compared by tests of hypotheses and Spearman\'s correlation coefficient. To measure agreement, the coefficient of Gwet was used. The level of significance was ?=0.05. The study was submitted to the Research Ethics Committee and approved under the report number 1.105.180/2015. The results showed an improvement in the theoretical knowledge of nursing professionals on BP documentation (p<0.001), increase in the quality of BP measurement steps documentation (p<0.001), increase in the count of BP documentation per patient (p<0.001), reduction in the mean time gap between BP documentation (p=0.158), increase in the frequency of BP documentation in compliance to the institutional protocols (p<0.027), agreement between the frequency of BP documentation and the NEWS guidelines (p<0.001), relationship between BP documentation and the indicators \"length of stay\", \"worsening of clinical status\", \"unplanned transfer\" and \"readmissions\". The implementation of an educational program on BP documentation in emergency department demonstrated to be an effective strategy in promoting health professionals education, improving knowledge of nursing allowing for acquisition of skills and abilities in an organizational environment

A comunidade da Vila do Frade encontra-se localizada a 5 km de distância em linha reta do reator da central Nuclear almirante Álvaro Alberto, angra dos Reis, RJ. Possui uma população heterogênea, miscigenada por intensos processos de migração ocorridos a partir da década de 1960 em busca das oportunidades de emprego oferecidos pela industrialização local. Ao longo do tempo, parte dessa população assumiu o risco de morar próximo a um reator nuclear, e por isso, migrou em direção as ofertas de emprego oferecidas pelas atividades da central nuclear. Porém, outra parte da população, já residente na região antes da instalação dos reatores nucleares, foi obrigada a conviver com os riscos ou a migrar. À medida que as transformações territoriais avançaram pelas diferentes áreas do município passaram a expor a sociedade local a riscos nunca antes experimentados. Entendido como um processo ou o produto da frequência de ocorrência de um evento no tempo, o risco pode ser assumido, gerenciado ou negligenciado. Dessa forma, a presente pesquisa buscou, através de um estudo empírico, compreender como os diferentes agentes sociais locais convivem com os riscos da atividade nuclear. Foi objetivo da pesquisa a análise da concepção do conceito e da condição de risco por parte dos diferentes agentes sociais constituintes da comunidade da Vila do Frade, Angra dos Reis. Além disso, foi discutido o papel do Estado no processo do ordenamento territorial local. Para tal, uma metodologia baseada no estudo da percepção ambiental dos diferentes agentes sociais locais foi elaborada. As atividades foram precedidas de um levantamento bibliográfico capaz de dar suporte as investigações, além disso, foram realizadas entrevistas quantitativas e qualitativas com as diferentes representações sociais local. As entrevistas quantitativas foram organizadas num banco de dados e utilizadas para compor uma caracterização da população local no que se refere aos conhecimentos necessários para a aplicação do plano de emergência externo da central nuclear. As entrevistas qualitativas foram organizadas num questionário semiestruturado, composto por perguntas abertas e fechadas, e tiveram como objetivo geral uma compreensão da influência da central nuclear nos processos de desenvolvimento humano local. Para a maioria dos entrevistados a falta de um instrumental metodológico capaz de abranger com maior eficiência todas as áreas, classes sociais da comunidade da Vila do Frade e levar com clareza as questões que se colocam dentro do plano de emergência externo são apontados como o principal fator de risco existente na região. / The community of Vila do Frade is located 5 km away, on a straight line, from the reactor of the nuclear power plant Almirante Álvaro Alberto, Angra dos Reis, RJ . It has a heterogeneous population, mixed-race from intense migration processes, which started occurring inthe 1960s, in search of employment opportunities offered by the local industrialization. Over time, part of this population took the risk of living near a nuclear reactor, and, therefore, migrated towards the jobs offered by the activities of nuclear power plant. However, another part of the population, resident in the region before the installation of nuclear reactors, was forced to live with the risk or to migrate. As the territorial transformations advanced through different areas of the city, the local community started being exposed to risks they had never experienced before. Understood as a process or the product of the frequency of occurrence of an event in time, the risk can be assumed, managed or neglected. Thus, this research sought, through an empirical study, to understand how the different local social agents live with the risks of nuclear activity. Objective of the research was the analysis of the concept design and the condition of risk by social workers of the different constituents of the Vila do Frade, Angra dos Reis community. Moreover, discussed the role of the state in local land use planning process. To this end, a methodology based on the study of the environmental perception of different local social agents was prepared. The activities were preceded by a bibliographical survey capable of supporting investigations; moreover, quantitative and qualitative interviews with different social local representations were made. The quantitative interviews were organized in a database and used to compose a characterization of the local population with regard to the knowledge needed to implement the external emergency plan for nuclear power plant. The qualitative interviews were arranged in a semi-structured questionnaire consisting of open and closed questions, and with the overarching goal of an understanding of the influence of nuclear power plant in the processes of local human development. For most respondents, the lack of a methodological tool able to cover more efficiently all areas and social classes of the community Vila do Frade and to clearly lead the issues that arise within the external emergency plan are pointed out as the main factor of risk that exists in the region.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The great number of seeds in the sunflower head and the temporal distribution of its maturation cause the competition between whorls because of nutritional resources and, consequently, differences in the seed chemical composition from the head regions. As the competition among plants in the sowing line can influence seeds nutrient drainage, this work aimed at evaluating both the chemical composition and the physiologic quality of sunflower plants seed coming from different regions of the sunflower head and plants stemming from high, low vigor seeds that partook of intra-specific competition. Three experiments constituted dealing with seeds coming from one third of the head (peripheral, median and central) were carried out. The experimental design was in randomized blocks with four repetitions, each experiment treatment being distributed on a subdivided plot. In the plots, it was evaluated five proportions of high-vigor seeds placed in the sowing line as it follows: 0,75 (3A:1B); 0,67 (2A:1B); 0,50 (1A:1B); 0,33 (1A:2B), and 0,25 (1A:3B). In the subplot, it was evaluated plants stemming from seeds of high and low vigor and two additional treatments (all plants coming from seeds of high or low vigor, 1A:1A and 1B:1B, respectively). After that, an analysis relating vigor proportions to the head thirds was made. It was evaluated the percentage of proteins, lipids, total carbohydrates, ashes, moisture degree, the weight of a thousand seeds, emergency measures (its initial, ending, and middle times, emergence and average velocity, uncertainty, synchronicity, time variation coefficient and emergency) obtained through emergency test in the sand. It concludes that: a) the proportion of vigor of the seeds in the sowing line interfere in performance of the plants and in seed quality resultant, being that the plants coming of seeds put in major proportion in the line, independently of the vigor have major competitiveness; b) the chemical composition of the sunflower seeds ranged with the position of the seeds in the head. Higher content of carbohydrates and weight of thousand seed were observed in the peripheral third, while the higher content of protein and lipids were obtained of the seeds in the middle third; c) the position of the seed in the head interfered in the variables of germination. Although sunflower head s third peripheral seeds showed a higher emergency ignition in the sand, it showed a lower final time and time variation coefficient, besides being having a higher emergency homogeneity and synchrony. The middle third seeds, on the other hand, showed low emergency homogeneity and synchrony, being more distributed in time. / O grande número de sementes presentes no capítulo de girassol e a distribuição temporal da maturação delas geram a competição entre os verticilos por recursos nutricionais e, logo, diferenças na composição química entre sementes das regiões da inflorescência. Como a competição de plantas na linha de semeadura pode influenciar na drenagem de nutrientes para as sementes, este trabalho objetivou avaliar a composição química e a qualidade fisiológica de sementes de girassol oriundas de diferentes regiões do capítulo e de plantas-mãe originadas de sementes de alto vigor e de baixo vigor que sofreram competição intraespecífica. Foram conduzidos três experimentos constituídos por sementes oriundas dos terços do capítulo (periférico, mediano e central). O delineamento experimental foi em blocos casualizados com quatro repetições. Os tratamentos em cada experimento foram distribuídos em parcelas subdivididas, na quais se avaliaram cinco proporções de sementes com alto vigor colocadas na linha de semeadura: 0,75 (3A:1B); 0,67 (2A:1B); 0,50 (1A:1B); 0,33 (1A:2B) e 0,25 (1A:3B). Nas subparcelas, foram avaliadas as plantas oriundas das sementes de cada nível de vigor (alto e baixo) e dois tratamentos adicionais (todas as plantas oriundas de sementes de vigor alto ou vigor baixo, 1A:1A e 1B:1B, respectivamente). Depois foi feita a análise relacionando-se as proporções de vigor avaliadas e os terços do capítulo. Foram avaliadas a porcentagem de proteínas, lipídeos, carboidratos totais, cinzas, grau de umidade e peso de mil sementes, além das medidas de emergência (tempos inicial, final e médio de emergência, velocidades média e de emergência, incerteza, sincronia, coeficiente de variação do tempo e emergência), obtidas por meio do teste de emergência em areia. Conclui-se que: a) a proporção de vigor das sementes na linha de semeadura interfere no desempenho das plantas e na qualidade das sementes resultantes, e as plantas oriundas de sementes colocadas em maior proporção na linha, independentemente do vigor, têm maior competitividade; b) a composição química das sementes de girassol variou com a posição das sementes no capítulo. Maior teor de carboidratos e peso de mil sementes foram observado no terço periférico, ao passo que maior teor de proteína e lipídeos foi obtido das sementes do terço central; c) a posição da semente no capítulo interferiu nas variáveis da germinação. Embora apresentem maior tempo inicial de emergência em areia, as sementes do terço periférico do capítulo de girassol apresentam menor tempo final e menor coeficiente de variação do tempo, tendo maior homogeneidade e sincronia de emergência. As sementes do terço central, em contrapartida, apresentam menor homogeneidade e sincronia de emergência, sendo mais distribuídas no tempo. / Mestre em Agronomia

Orientador: Alessandro Lia Mondelli / Resumo: Introdução: Os serviços de urgência e emergência têm o objetivo de diminuir a morbimortalidade e as sequelas incapacitantes. A capacidade médica e da equipe de enfermagem para a passagem do cateter venoso central se explica pelo fato dos riscos existentes na realização desse procedimento. As complicações relacionadas a cateter venoso central incluem punção de artéria carótida, pneumotórax, hemotórax, tamponamento cardíaco, infecções, embolia e hidrotórax. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o procedimento de passagem de cateter venoso central realizado pela equipe médica em pacientes atendidos em sala de emergência. Metodologia: Trata-se de estudo clínico epidemiológico, transversal, descritivo e observacional com 104 pacientes que deram entrada na sala de emergência adulto do pronto-socorro referenciado de um hospital público do interior de São Paulo, caracterizado como hospital terciário, onde realiza atendimento ao paciente pelo Sistema Único de Saúde. A coleta de dados foi realizada no período de 01/08/2016 a 01/12/2016 pela pesquisadora e por cinco enfermeiros previamente treinados contemplando os turnos de trabalho diurno e noturno. Para as avaliações foi utilizado um instrumento de coleta de dados baseado nos padrões de conformidade do ministério da saúde para a passagem de cateter venoso central, dados do prontuário eletrônico do paciente e resultados de cultura de ponta de cateter e hemocultura central e periférica dos pacientes que foram submetidos ao proc... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Mestre

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Decision support systems that address aspects of the SAW can contribute to the enrichment and maintenance of the operator's SAW and in the decision-making process. Given this context, this work presents a Situational Predictive Model to systematize the development of modules to support the human operator's SAW in emergency response systems, which provides for the use of service models and protocols of institutions acting as prototypical situations. Objectively the model proposes the prediction and or the premature identification of the situation while the applicant has emergency assistance. A Conceptual Model was developed that guided the construction of the Predictive Model and will serve as basis for other developments. So-called human sensors and social sensors have become important sources of information especially in social networks. For the treatment of this data, text classifier methods are used with satisfactory results that cover the areas of education, security, entertainment, commercial, among others. For the emergency responses domain, object of this thesis, human sensors are the main source of information and machine learning techniques as text classifiers show important alternatives. In order to be validated, the Predictive Situations Model was implemented with the creation of a vocabulary based on the actual decision-making models of the Military Police of the State of São Paulo (PMESP) and the development of algorithms two classifying methods (Bag of Words and Naïve Bayes). Tests were performed with four different types of input instances (sentences). For all the metrics analyzed (accuracy, accuracy and coverage) the tests demonstrated superiority of the Naïve Bayes algorithm. The difference between the hit rates in relation to the Bag of Word algorithm for the class of instances with the highest degree of identification difficulty was over 37%. These results demonstrated good potential the Predictive Situations Model to collaborate with the existing systems of emergency services, allowing more attendance effectiveness and reduction of the cognitive overload that the attendants are routinely subjected to. / Consciência da situação ou consciência situacional (Situation Awareness – SAW) é um conceito amplamente utilizado em áreas que requerem tomada de decisão crítica, e se refere à habilidade de um indivíduo ou equipe de percepção, compreensão e antecipação de estado futuro de uma situação corrente, que é influenciada pela dinamicidade e natureza crítica de eventos. SAW é considerada como principal precursora do processo decisório. Em domínios, por exemplo, de resposta à emergência, obter e manter SAW requer do operador humano grande esforço, pela sobrecarga cognitiva exigida na atividade, alto nível de estresse que envolve o atendimento, turnos exaustivos que podem refletir negativamente no processo de atendimento e consequentemente no processo decisório como um todo. Sistemas de apoio à tomada de decisão que contemplam aspectos da SAW podem contribuir no enriquecimento e manutenção da SAW do operador e no processo decisório. Diante desse contexto, este trabalho apresenta um Modelo Preditivo de Situações para sistematizar o desenvolvimento de módulos de apoio a SAW de operadores humanos em sistemas de resposta à emergência, que prevê a utilização de modelos de atendimento e protocolos das instituições atuando como situações prototípicas. Objetivamente o modelo propõe a previsão e ou a identificação prematura da situação em tempo real ao atendimento da emergência. Conjuntamente foi desenvolvido um Modelo Conceitual que norteou a construção do Modelo Preditivo e servirá como base a outros desenvolvimentos. Atualmente os denominados sensores humanos e sensores sociais, especialmente de redes sociais, estão sendo utilizados, de forma crescente, como importantes fontes de informação para a melhor compreensão de situações em diferentes áreas de aplicação. No domínio de resposta à emergência, objeto de estudo desta tese, os sensores humanos são a principal fonte de informação, sobre a qual técnicas de aprendizagem de máquina como classificadores de texto foram aplicadas com resultados muito positivos. Para ser validado, o Modelo Preditivo de Situações foi implementado com a criação de um vocabulário baseado nos modelos decisórios reais da Polícia Militar do Estado de São Paulo (PMESP) e com o desenvolvimento de algoritmos de dois métodos classificadores (Bag of Words e Naïve Bayes). Testes foram realizados com quatro tipos diferentes de instâncias de entrada (frases). Para todas as métricas analisadas (precisão, acurácia e cobertura) os testes demostraram superioridade do algoritmo Naïve Bayes. A diferença entre a taxa de acerto em relação ao algoritmo Bag of Word para a classe de instâncias com maior grau de dificuldade de identificação foi superior a 37%. Tais resultados demonstraram bom potencial do Modelo Preditivo de Situações de colaborar com os sistemas já existentes de atendimento emergencial, possibilitando maior efetividade no atendimento e diminuição da sobrecarga cognitiva a que são submetidos os atendentes cotidianamente.