ABSTRACT Cultural beliefs and values implicitly shape every aspect of the way we parent our children and how we communicate about parenting. For parents who are migrants and experiencing parenting in a new country it is essential that child and family health professionals better understand how the cultural self influences practice. Child and family health professionals work with families who come from cultures other than their own on a daily basis. How they communicate with these families is the subject of this ethnographic study into culture and communication in child and family health. Taking culture as its starting point this study explored the everyday communication experiences of child health professionals including child and family health nurses, social workers and doctors in a statewide child and family health service in South Australia. Data included participant observation, video and in-depth interview data. Drawing on insights from cultural studies including postcolonial and feminist scholarship the analysis showed that child health professionals attempted to use contemporary discourses of service provision such as partnership with enthusiasm and with genuine intent. However their application of partnership was limited by unexamined binary constructs within dominant pedagogic tools of culture and communication. Analysis showed that four key binaries structured the communication practice of participants in this study; public or private knowledge, ideologies of sameness or difference, organisational or professional philosophies of practice and the expert or partner in intercultural communication. Three body analysis is introduced as a strategy to work with these binary challenges that seem to present when practice attempts to incorporate theory without consideration of the contexts of use. The combination of postcolonial feminist critique and three body analysis stimulates an explicit examination of health care inequalities as they intersect with the ongoing effects of colonisation. Current professional strategies for working with people who are new arrivals or migrants to Australia focus on understanding differences associated with particular ethic and cultural groups. Despite much work being undertaken to understand difference, in practice this culturalist approach underpinned by a belief in the essential nature of human kind, has resulted in people who are migrants or new arrivals continuing to report poor communication by health professionals as a primary barrier to their health care. Theoretical analysis suggests that this approach ignores differences in power relations among ethnic groups and ultimately manifests in racism. Further, contemporary communication pedagogies in child and family health reinforce this inattention to relations of power when health professionals are instructed to communicate in ways that are regardless of difference. By advocating that people are treated the same, historic and situated issues of gender, race, and socioeconomic inequalities are ignored. In this way binaries of sameness/difference are perpetuated. Those parents located in marginalised positions of difference experience inequities in health care. In this study, child and family health professionals frequently drew from their own personal experiences of parenting to determine the content of information given to new parents, and to inform their approach to intercultural communication. In doing so they unselfconsciously conflated their personal and professional pedagogies and presented all information as professional. Child and family health practices are deeply cultured. Many practices are not scientifically proven and as such do not fit comfortably with the rational scientific medical paradigm with which they are aligned. Where disciplinary knowledge can be assessed and evaluated, this study found that there was no equivalent place for the evaluation of understanding of cultural knowledge — it was assumed as universal. Deeply cultured personal information tendered by participants represents a normative world that is white, western, middle class and gendered. Participants did not recognise themselves as cultured, nor did they recognise the potential impact of bringing this unexamined cultural self into the professional encounter. This resulted in seepage of practice that was democratically racist. This is where outward commitments to justice equality and fairness paradoxically exist with conflicting personal ideologies of sameness. Challenged to find a place for these constructs to coexist participants outwardly identify with the organisationally preferred position of social justice or evidence-based practice. However, participant observation and discussion of practice demonstrated that when conflicting personal beliefs and values were left unattended they found ways of surreptitiously creeping into and shaping the consultation. It seems that modernist theories do not provide adequate ontological and epistemological understandings for working with, and valuing pluralism in multiculture. Rather they constrict and limit practice which leads to an unrecognised perpetuation of colonising agendas in child and family health. Findings from this study contribute to the growing need to find ways to work with and unsettle existing binaries of communication and culture. The methods also suggest ways forward to support change in practice leading to professional development that is mindful and regardful of plurality in culture and communication. Interweaving three body analyses with postcolonial feminism offers a decolonising strategy for application in the multiculture that is Australia. Due to the spatial and temporal spaces created by using three bodies alongside postcolonial feminism, this combination becomes a tangible approach to deconstruction, for child and family health professionals that is both theoretical and practical.

Thesis (Ph. D.)--University of Washington, 1996. / Vita. Includes bibliographical references (leaves [206]-215).

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2015-11-23T17:29:56Z No. of bitstreams: 1 DISS MP. Jeane Araujo de Medeiros. 2014.pdf: 701665 bytes, checksum: 435da6745699b0b23f8d0817a295c712 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2015-11-23T17:41:15Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISS MP. Jeane Araujo de Medeiros. 2014.pdf: 701665 bytes, checksum: 435da6745699b0b23f8d0817a295c712 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-11-23T17:41:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISS MP. Jeane Araujo de Medeiros. 2014.pdf: 701665 bytes, checksum: 435da6745699b0b23f8d0817a295c712 (MD5) / Visando conhecer a situação da tuberculose em um município da Bahia, este estudo teve como objetivo geral avaliar a acessibilidade às ações de Controle da Tuberculose e como objetivos específicos descrever a evolução da morbimortalidade por tuberculose no período de 2001 a 2012, descrever os indicadores de resultado das ações de controle da tuberculose por distrito sanitário no período de 2010 a 2012, e caracterizar a acessibilidade organizacional e geográfica às ações de controle da tuberculose em duas unidades de saúde da família no município de Porto Seguro. Trata-se de uma pesquisa avaliativa, com abordagem qualitativa e quantitativa. Foram realizadas 17 entrevistas semi-estruturadas e as análises foram realizadas com base no modelo lógico e na matriz de julgamento elaborados previamente. Os indicadores epidemiológicos e operacionais das ações de controle da tuberculose indicaram que o município de Porto Seguro apresenta alta incidência, alta mortalidade, baixa taxa de cura, alta taxa de abandono e baixas proporções de contatos examinados e realização de testagem para HIV. Diante dos resultados, é possível supor que parte da gravidade encontrada nesses indicadores esteja relacionada às dificuldades de acessibilidade aos serviços evidenciados no estudo. A classificação do grau de acessibilidade às ações de controle da tuberculose se deu em nível intermediário para as duas unidades. A USF 1 foi classificada com 60% de acessibilidade, enquanto que a USF 2 com 51% do grau de acessibilidade. A participação dos Agentes Comunitários de Saúde nas ações de controle da tuberculose reflete uma melhora significativa na adesão dos usuários, principalmente se estiver aliada ao Tratamento Diretamente Observado, estratégia já comprovada que ajuda na melhoria dos índices de cura e abandono.

Submitted by CRISTIANE DE OLIVEIRA null (crizinhaoliveira@itelefonica.com.br) on 2016-04-05T21:16:49Z No. of bitstreams: 1 Dissertacao_Final_Cristiane_Oliveira Repositório .pdf: 1867148 bytes, checksum: 9d38031396fb2db7314ef7abde781011 (MD5) / Approved for entry into archive by Juliano Benedito Ferreira (julianoferreira@reitoria.unesp.br) on 2016-04-07T20:43:09Z (GMT) No. of bitstreams: 1 oliveira_c_me_bot.pdf: 1867148 bytes, checksum: 9d38031396fb2db7314ef7abde781011 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-04-07T20:43:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 oliveira_c_me_bot.pdf: 1867148 bytes, checksum: 9d38031396fb2db7314ef7abde781011 (MD5) Previous issue date: 2016-02-15 / INTRODUÇÃO: O Programa de Saúde da Família surgiu em março de 1994, sendo apresentado como a alternativa para a reorganização da oferta de serviços de saúde vigente. Com o advento da Estratégia de Saúde da Família, é de suma importância que se defina um modelo de gerência para esta área, destacando-se a Enfermagem. Assim, a Liderança dos Enfermeiros, nesse modelo gerencial, é fundamental. Nessa nova tendência, as organizações de saúde são chamadas a ancorar-se na Liderança Transformacional, por ser considerada o paradigma da mudança pós-moderna. OBJETIVOS: - Compreender o Processo de Liderança de Enfermeiros atuantes nas Unidades de Saúde da Família de Botucatu e; - Construir, coletivamente, uma agenda de encontros para discussão, reflexão e avaliação desse processo no cotidiano de trabalho. MÉTODO: Trata-se de uma pesquisa qualitativa, na vertente da Pesquisa-Ação. O cenário de pesquisa foram as Unidades de Saúde da Família de Botucatu, sendo os participantes os Enfermeiros Gerentes destas. Os dados foram coletados por meio de entrevistas individuais. Após a análise dos dados e validação dessa análise pelos participantes, foi realizado, coletivamente, o planejamento da intervenção do Processo de Liderança na realidade dos participantes. Foram agendados encontros para avaliação da intervenção e reflexão da ação. A análise de conteúdo foi utilizada para analisar as entrevistas individuais. Já os encontros para intervenção do Processo de Liderança na realidade dos participantes, foram analisados considerando o diagrama proposto para a pesquisa ação: Planejamento, Desenvolvimento, Descrição e Avaliação. O produto gerado pela pesquisa foi o próprio estabelecimento de Intervenção Educativa, conforme proposto pelos participantes, sobre Liderança Transformacional e um processo de avaliação dessa intervenção. RESULTADOS: Os participantes para as entrevistas consistiram de 15 Enfermeiros Gerentes, um do sexo masculino e 14 do sexo feminino. Inicialmente, as entrevistas foram analisadas, individualmente, conforme modelo de análise de Graneheim e Lundman, com o emergir de diversos temas e subtemas, os quais foram reorganizados em três temas, a saber: - O Processo de Liderança na perspectiva do Líder, - Desafios do Processo de Liderança e - Processo Educativo da Liderança. Nos Encontros da Intervenção Educativa, tivemos a participação de 13 dos 15 Enfermeiros Gerentes e ficou nítida a necessidade de espaço que estes têm de se colocar, dividir dificuldades, compartilhar experiências e vivências, aprender com o outro, o que, inclusive, foi sugerido aos participantes pelas pesquisadoras. CONSIDERAÇÕES FINAIS: É notório que o Processo de Liderança é um desafio diário aos Enfermeiros e que há a necessidade de um maior investimento no ensino na graduação. Além disso, há uma sobrecarga de atribuições ao Enfermeiro, o que, por vezes, pode levá-lo à desmotivação e estagnação. Desta forma, é necessário que se apoie as Equipes de Saúde da Família frente às dificuldades vivenciadas em suas rotinas de trabalho para promover, conjuntamente, transformações no Processo de Trabalho, principalmente no tocante da Liderança, objeto desta pesquisa e, assim, fazer com que o Enfermeiro sinta-se respaldado, acolhido e isso possa trazer-lhe motivação e prazer no desenvolvimento de seu trabalho, o que, com certeza, trará benefícios à equipe de trabalho e à qualidade da assistência prestada ao usuário. / INTRODUCTION: The Family Health Program started in march 1994, being presented as the alternative to reorganize the provision of effective health services. With the advent of the Family Health Strategy, it is of paramount importance to define a management model for this area, by highlighting Nursing. Thus, the Nurses Leadership, in this management model, is fundamental. In this new trend, healthcare organizations are called to embark upon Transformational Leadership, as it is considered the paradigm of postmodern changes. OBJECTIVES: - To understand the Leadership Process of active Nurses in Botucatu’s Family Health units and; - Collectively build a schedule for meetings to discuss, reflect and evaluate this process in the daily work. METHOD: This is a qualitative research in Action Research. The research scenario was Botucatu’s Family Health Units, with Nurse Manager participants. Data were collected through individual interviews. After analyzing the data and validation of that analysis by the participants, it was collectively conducted the planning of the intervention in the Leadership Process in the participants’s reality. Meetings were scheduled for evaluation of the intervention and reflection of the action. The content analysis was used to analyze the individual interviews. As for the meetings for support of the Leadership Process in the participants’s reality, we analyzed considering the proposed diagram for action research: Planning, Development, Description and Evaluation. The product generated by the survey was the very establishment of Educational Intervention, as proposed by the participants on Transformational Leadership and a process evaluation of the intervention. RESULTS: Participants for interviews consisted of 15 nurse managers, one male and 14 female. Initially, the interviews were analyzed individually as in Graneheim and Lundman’s analysis model and, with the emergence of various themes and sub-themes, which were then reorganized into three themes, namely: - The Leadership Process in Leader perspective, - Challenges Leadership Process and - Educational Process of Leadership. In Meetings of Educational Intervention, there was the participation of 13 of the 15 nurse managers and it became clear the need for space to be taken, share difficulties, share experiences and experiences, learn from each other, which has even been suggested to the participants by the researchers. CONCLUSION: It is clear that the Leadership Process is a daily challenge to nurses and that there is a need for greater investment in education graduation. In addition, there is an overload of responsibilities to the Nurse, which sometimes can lead to demotivation and stagnation. Thus, it is necessary to support the teams of Family Health in the face of difficulties experienced in their work routines to promote transformations in the work process, especially in terms of Leadership, the subject of this research and thus make the Nurse feel supported, accepted and bringing them pleasure and motivation to develop their work, which, of course, will benefit the workforce and the quality of care provided to the user.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:29:33Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010-12-06Bitstream added on 2014-06-13T18:39:13Z : No. of bitstreams: 1 romanholi_rmz_me_botfm.pdf: 3668363 bytes, checksum: 6a8a2d63fcd2587a46816c3de817c986 (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / A Faculdade de Medicina de Botucatu implantou, em 2003, o Programa de Interação Universidade Serviço Comunidade (IUSC), construído coletivamente a partir da necessidade de vivência de alunos e professores, em práticas voltadas à integralidade das ações em saúde. Dentre as atividades propostas no IUSC para ampliar o olhar do estudante sobre o cuidado médico que rompa com o modelo biomédico, privilegiou-se a visita domiciliar (VD), como estratégia pedagógica que busca: promover reflexão do estudante sobre determinantes sociais do processo saúde-doença e o encontro com realidade distante do seu cotidiano; desencadear contato com a população na casa, fora da UBS e/ou do hospital, possibilitando vínculo e troca de saberes entre aluno e famílias; desenvolver habilidade de comunicação; ampliar a capacidade de investigação e raciocínio clínico; desenvolver prática educativa dialógica; apoiar e participar de ações desenvolvidas por equipes das unidades de saúde; expandir a capacidade de registro de narrativas na perspectiva da qualificação de anamnese e contribuir na compreensão e resolução dos problemas trazidos pelas famílias no atendimento nas unidades. Este estudo objetivou explorar a percepção de estudantes de medicina sobre a VD. Para tanto realizou-se pesquisa documental e exploratória, de cunho qualitativo, tendo como universo estudantes que cursaram a disciplina em 2008 e 2009. A autora da investigação atua como professora tutora do IUSC, desde sua implantação. Trata-se de uma pesquisa-ação, na qual pesquisa e intervenção, fazem parte do mesmo processo. A investigação foi realizada por meio da análise de questionários sobre a VD e de relatórios individuais produzidos por alunos durante a disciplina IUSC. Os conteúdos das respostas foram agrupados em núcleos temáticos. As categorias identificadas foram: Desenvolver habilidades... / The Faculty of Medicine of Botucatu implemented, in 2003, the University-Community Interaction Service (IUSC), built collectively on the need felt by some students and professors for practices geared towards health actions taken as a whole. Among the activities proposed at the IUSC to broaden students‘ horizons regarding medical care that breaks with the biomedical model, house calls (HC) were given prominence as a pedagogical strategy that seeks to promote students‘ reflection about social determiners of the health-illness process and meeting a reality distant from their daily lives; to foster contact with the inhabitants of the house, outside the basic health unit and/or hospital, allowing a bond and a know-how exchange between students and families; to develop communication skills; to amplify investigation and clinical reasoning skills; to develop a dialogic educational practice; to support and take part in actions developed by health unit teams; to expand the capacity of recording narratives in qualifying anamnesis and to contribute to the understanding and resolution of problems brought by families to the units. The aim of this study is to explore the perception of medical students about HC. We therefore conducted a documentary and exploratory research of a qualitative nature encompassing students who took the subject in 2008 and 2009. The author of the research has been a tutoring professor at IUSC since its implementation. This is an action-research in which research and intervention are part of the same process. The research was conducted on the analysis of questionnaires about HC and on individual student-written reports throughout the subject of IUSC. The contents of the answers were grouped under thematic nuclei. The characteristics we identified were: to develop listening, communication, and ethical commitment skills; to know the reality of the population... (Complete abstract click electronic access below)

Orientador: Sueli Terezinha Ferreira Martins / Banca: Juliana Campregher Pasqualini / Banca: Marina Peduzzi / Resumo: A Estratégia Saúde da Família (ESF) tem-se consolidado como o principal modelo assistencial na Atenção Básica. Seu processo de trabalho prevê a atuação coletiva/interdisciplinar de equipes multiprofissionais, a qual implica no compartilhar do planejamento, na divisão de tarefas, na cooperação e na colaboração entre os membros. Dessa forma, a importância do papel do coordenador da equipe, como mediador das relações de trabalho, em compreender que o grupo/equipe não consiste apenas na reunião de pessoas que compartilham normas e objetivos. A compreensão da equipe enquanto processo grupal envolve a relação de interdependência entre atividade e consciência como categorias essenciais. Assim, a pesquisa teve por objetivo descrever e analisar o processo da coordenação de equipes na Saúde da Família, sob a perspectiva dos profissionais que desempenham essa atividade, tanto no nível local (Unidade Básica com Saúde da Família - UBSF), quanto no nível central (Secretaria Municipal de Saúde - SMS), tendo em vista identificar os impactos de suas ações para constituição de um trabalho em equipe dentro de uma perspectiva de trabalho coletivo. O referencial teórico utilizado foi a abordagem Sócio-Histórica, pautada no Materialismo Histórico e Dialético. A pesquisa foi realizada em um município de médio porte no interior do estado de São Paulo. Participaram da pesquisa catorze profissionais, dos quais onze são coordenadores das UBSF locais e três coordenadores da ESF no nível central. Os instrumentos utilizados na coleta de dados foram: entrevistas semiestruturadas gravadas e observação participante das reuniões de equipe. A categoria profissional que desempenha o papel de coordenador da ESF no referido município, tanto no nível local quanto no central, é da área da Enfermagem. A maioria dos profissionais que atua... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The Family Health Strategy (FHS) has been consolidated as the main care model in Basic Attention. Its work process foresees the collective/interdisciplinary performance of multiprofessional teams, which imply to share the planning, task division, cooperation and collaboration among the members. In this way, the importance of team coordinator role, as intercessor in work relations, understanding the group/team does not only consist in meeting of people who share rules and goals. The team comprehension while the group process implicates the relation of interdependency between activity and conscience as essential categories. Then, the research has the goal to describe and to analyze the team coordination process in Family Health, under the professional perspective that develop this activity, both local standard (Primary Care Unit with Family Health - PUFH), and central standard (Municipal Health Office - MHO), for identifying the impacts of their actions for a team work constitution of a collective work perspective. The used theoretical reference was the approach Socio-Historic, ruled in Historic and Dialectic Materialism. The research was done in an average size city in the São Paulo state countryside. Fourteen professionals participated in the research, eleven were coordinators of local PUFH and three coordinators of FHS at central standard. The used tools to collect data were: Record semi-structured interviews and participating observation of team meetings. The professional category that develops the coordinator rule FHS in the cited city, both local and central standard, is Nursing area. The most of the professionals that work in PUFH understand this duty as part of his assignment while nurses in the FHS. However, in the most of the reports, the cited activities as the coordination are limited to management... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Orientador: Wilza Carla Spiri / Resumo: INTRODUÇÃO: O Programa de Saúde da Família surgiu em março de 1994, sendo apresentado como a alternativa para a reorganização da oferta de serviços de saúde vigente. Com o advento da Estratégia de Saúde da Família, é de suma importância que se defina um modelo de gerência para esta área, destacando-se a Enfermagem. Assim, a Liderança dos Enfermeiros, nesse modelo gerencial, é fundamental. Nessa nova tendência, as organizações de saúde são chamadas a ancorar-se na Liderança Transformacional, por ser considerada o paradigma da mudança pós-moderna. OBJETIVOS: - Compreender o Processo de Liderança de Enfermeiros atuantes nas Unidades de Saúde da Família de Botucatu e; - Construir, coletivamente, uma agenda de encontros para discussão, reflexão e avaliação desse processo no cotidiano de trabalho. MÉTODO: Trata-se de uma pesquisa qualitativa, na vertente da Pesquisa-Ação. O cenário de pesquisa foram as Unidades de Saúde da Família de Botucatu, sendo os participantes os Enfermeiros Gerentes destas. Os dados foram coletados por meio de entrevistas individuais. Após a análise dos dados e validação dessa análise pelos participantes, foi realizado, coletivamente, o planejamento da intervenção do Processo de Liderança na realidade dos participantes. Foram agendados encontros para avaliação da intervenção e reflexão da ação. A análise de conteúdo foi utilizada para analisar as entrevistas individuais. Já os encontros para intervenção do Processo de Liderança na realidade dos participante... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: INTRODUCTION: The Family Health Program started in march 1994, being presented as the alternative to reorganize the provision of effective health services. With the advent of the Family Health Strategy, it is of paramount importance to define a management model for this area, by highlighting Nursing. Thus, the Nurses Leadership, in this management model, is fundamental. In this new trend, healthcare organizations are called to embark upon Transformational Leadership, as it is considered the paradigm of postmodern changes. OBJECTIVES: - To understand the Leadership Process of active Nurses in Botucatu’s Family Health units and; - Collectively build a schedule for meetings to discuss, reflect and evaluate this process in the daily work. METHOD: This is a qualitative research in Action Research. The research scenario was Botucatu’s Family Health Units, with Nurse Manager participants. Data were collected through individual interviews. After analyzing the data and validation of that analysis by the participants, it was collectively conducted the planning of the intervention in the Leadership Process in the participants’s reality. Meetings were scheduled for evaluation of the intervention and reflection of the action. The content analysis was used to analyze the individual interviews. As for the meetings for support of the Leadership Process in the participants’s reality, we analyzed considering the proposed diagram for action research: Planning, Development, Description and Evalu... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

This research turns on the Program of Health of Family (PSF) in Fortaleza, looks for to understand, through the study of the clarifying models constructed by the medical professionals and nurses who in it act, as processed its implantation, organization and execution. It is a study of qualitative nature, that used the half- structure interview to identify perceptions, sadness and feelings of constructed satisfaction and not satisfaction through practical its of the PSF in the city of Fortaleza. Fourteen professionals had participated of the research, being seven nurses and seven doctors who act or had acted in the city during its implantation. The study he disclosed that the implantation of the Program of Health of the Family in the city of Fortaleza was marked by a series of events, between them if they detach: the exit of the professionals who acted in the old model and the arrival of the teams of health of the family; scarcity of human resources and substances; reduction of the number of qualifications and the interference partisan politics in the work process. All these had difficulty lements for the implantation process, had contributed so that it had to the eyes of the professionals interviewed, a distortion of the objectives of the PSF during its implantation and implementation. When questioned on its professional satisfaction the professionals they disclose negative and positive dimensions of practical its. Thus, the interviewed professionals live a paradoxical relation, enter the pleasure to exert practical its and the frustration generated for the informality and not the recognition of the Health of the Family, while specialty. Keywords: Family Health Program. Health Policy. Program Evaluation / Esta pesquisa versa sobre o Programa de SaÃde da FamÃlia (PSF) em Fortaleza, procura compreender, atravÃs do estudo dos modelos explicativos construÃdos pelos profissionais mÃdicos e enfermeiros que nele atuam, como se processou sua implantaÃÃo, organizaÃÃo e operacionalizaÃÃo. Ã um estudo de natureza qualitativa, que utilizou a entrevista semi-estrutrada para identificar percepÃÃes, angÃstias e sentimentos de satisfaÃÃo e insatisfaÃÃo construÃdos atravÃs da prÃtica do PSF em Fortaleza. Participaram da pesquisa quatorze profissionais, sendo sete enfermeiros e sete mÃdicos que atuam ou atuaram no municÃpio durante a sua implantaÃÃo. O estudo revelou que a implantaÃÃo do Programa de SaÃde da FamÃlia no municÃpio de Fortaleza foi marcada por uma sÃrie de acontecimentos, entre eles se destacam: a saÃda dos profissionais que atuavam no antigo modelo e a chegada das equipes de saÃde da famÃlia; escassez de recursos humanos e materiais; diminuiÃÃo do nÃmero de capacitaÃÃes e a interferÃncia polÃtica partidÃria no processo de trabalho. Todos esses elementos tidos como dificultadores para o processo de implantaÃÃo, contribuÃram para que houvesse aos olhos dos profissionais entrevistados, uma distorÃÃo dos objetivos do PSF durante a sua implantaÃÃo e implementaÃÃo. Quando questionados sobre sua satisfaÃÃo profissional os profissionais revelam dimensÃes negativas e positivas da sua prÃtica. Assim, os profissionais entrevistados vivem uma relaÃÃo paradoxal, entre o prazer de exercer sua prÃtica e a frustraÃÃo gerada pela informalidade e pelo nÃo reconhecimento da SaÃde da FamÃlia, enquanto especialidade.

Introdução: A triagem auditiva neonatal não garante o acesso da população ao atendimento especializado e no período adequado, além disso, não exclui a possibilidade de ocorrência de perdas auditivas tardias ou progressivas. Buscando alternativas para solucionar este problema têm sido desenvolvidos projetos relacionados à capacitação de agentes comunitários de saúde (ACS) em saúde auditiva, investigando a eficácia de diferentes formas e ferramentas de tele-educação interativa. Objetivo: avaliar a eficácia do CD-ROM como ferramenta de tele-educação interativa na capacitação de ACS na área de saúde auditiva infantil. Meotodologia: A casuística foi composta por 43 ACS do município de Bauru-SP que receberam formação prévia em saúde auditiva e 47 ACS do município de Itajaí-SC, sem formação prévia. O CD-ROM foi desenvolvido em projeto anterior (CNPq, processo número 485508/2007-9) e contém cinco módulos, envolvendo desde a prevenção à reabilitação da deficiência auditiva. A execução do trabalho foi estruturada em fases: 1ª Fase Treinamento em informática básica; 2ª Fase - Capacitação dos ACS; 3ª Fase - elaboração de um simulador de situações diárias; 4ª fase - Validação do CD-ROM como ferramenta de tele-educação interativa: o aproveitamento e o aprendizado do conteúdo foram avaliados por meio da comparação do desempenho em um questionário aplicado nos momentos pré e pós-capacitação imediata, do desempenho em um simulador de situações diárias e por meio de um questionário qualitativo acerca da ferramenta de tele-educação interativa utilizada; 5ª fase - Análise dos dados: Utilizou-se o Teste de Wilcoxon, o Teste de Friedman e o Teste de Mann-Whitney, sendo adotado o nível de significância de 5%. Resultado: A comparação do desempenho pré e pós-capacitação imediata evidenciou que houve diferença significante tanto para o grupo de Bauru quanto para o de Itajaí, nos escores total e os domínios avaliados pelo questionário. O grupo de Bauru obteve melhor desempenho no momento pré capacitação e essa diferença se manteve pós-capacitação apenas para o domínio 1. No que se refere ao desempenho dos ACS no simulador de situações diárias, houve diferença significante entre os grupos, com melhor desempenho do grupo de Bauru. Não foi observada correlação entre o desempenho pós-capacitação imediata e na avaliação por meio do simulador. A análise qualitativa da opinião dos ACS acerca do CD-ROM evidenciou que houve grande aceitabilidade desta ferramenta de teleeducação interativa. Conclusão: O CD-ROM \"Saúde Auditiva Infantil\" é eficaz como ferramenta de tele-educação interativa na capacitação de ACS, na área de saúde auditiva infantil, representando um recurso que pode auxiliar os ACS a realizar assistência integral e com qualidade à população em todo o país. / Introduction: The newborn hearing screening does not guarantee the population\'s access to specialized care and at the appropriate time, furthermore, doesn\'t exclude the possibility of later or progressive hearing loss. Seeking alternatives to solve this problem, projects relating to train community health agents (CHA) on hearing health have been developed, investigating the effectiveness of different forms and interactive tele-education tools. Aim: To evaluate the effectiveness of the CD-ROM as an interactive tele-education tool in the training of CHA in infant hearing health. Methods: The sample was composed of 43 CHA from Bauru-SP who received prior training on hearing health and 47 CHA from Itajaí-SC, without prior training. The CD-ROM was developed in a previous project (CNPq, process number (485508/2007-9) and contains five chapters, ranging from prevention to rehabilitation of hearing impairment. The work implementation was structured in stages: Stage 1 - Training in basic computer science; Stage 2 - CHA training; Stage 3 - development of a simulated daily situations; Stage 4 - CD-ROM\'s validation as an interactive tele-education tool: The use and learning of the content was evaluated by comparing the performance of a questionnaire carried out before and immediately after training, the performance in the activity of simulated daily situations, and a qualitative questionnaire about interactive tele-education tool used. Stage 5 - Data analysis: We used the Wilcoxon test, the Friedman test and the Mann-Whitney test, considering the significance level of 5%. Results: The comparison of the performance pre and immediate post-training showed a significant difference for both groups, for the total scores and for the domains assessed by questionnaire. The Bauru group performed better in the pre training and this difference remained after training for only domain 1. As regards the performance of the CHA in the simulator of daily situations, there was significant difference between both groups, with better performance of Bauru. No correlation was observed between the immediate post-training performance and the evaluation through the simulator. Qualitative analysis of the views of CHA on the CD-ROM showed that there was high acceptability of this interactive tele-education tool. Conclusion: The CD-ROM \"Infantile Hearing Health\" is an effective interactive tele-education tool for training of CHA in children\'s hearing health, representing a resource that can help CHA to conduct a qualitative and integral assistance to the population throughout the country.

Este estudo à fruto de inquietaÃÃes que emergiram de mÃltiplas vivÃncias na EstratÃgia SaÃde da FamÃlia entre o meio tÃcnico, popular e acadÃmico que suscitou como principal inquietaÃÃo: o que se passa na configuraÃÃo desses territÃrios do SaÃde da FamÃlia onde a produÃÃo desejante à potencializada ou levada a se cristalizar numa massa amorfa e sem vida? Daà se originam os objetivos do estudo que foram: realizar uma cartografia da EstratÃgia de SaÃde da FamÃlia de Fortaleza, abrangendo seus aspectos micropolÃticos; conhecer os afetos e desejos que perpassam as relaÃÃes entre trabalhadores e usuÃrios no espaÃo da unidade de saÃde; analisar as linhas onde transcorrem a polÃtica de organizaÃÃo, a gestÃo e a participaÃÃo social na unidade de saÃde; identificar os significados e sentidos que perpassam a construÃÃo da rede de cuidados no territÃrio existencial e geogrÃfico desses sujeitos; compreender nesse rizoma o que potencializa e despotencializa a produÃÃo de vida dos sujeitos envolvidos na ESF. Para traÃar as linhas e seus vÃrios caminhos, adotou-se a cartografia proposta por Gilles Deleuze e FÃlix Guattari como referencial teÃrico, uma pesquisa de natureza qualitativa que considerou em sua produÃÃo uma diversidade de linguagens à procura de pistas para compreender a micropolÃtica estabelecida. A opÃÃo por utilizar o mÃtodo cartogrÃfico decorreu do fato de se lidar com linhas em constante mutaÃÃo, com um plano de tensÃes que se movimenta e nÃo à fixo. O campo de estudo foi um Centro de SaÃde da FamÃlia, que abrange uma populaÃÃo de 30.656 mil habitantes, da regiÃo de mais baixo Ãndice de Desenvolvimento Humano da cidade de Fortaleza. Participaram da pesquisa 14 trabalhadores(as) e 04 usuÃrios(as) do serviÃo os quais compartilharam das oficinas de produÃÃo de dados ocorridas de agosto de 2010 a janeiro de 2011. A produÃÃo dos dados aconteceu com a realizaÃÃo de seis oficinas que tiveram como temas: 1. FormaÃÃo do grupo e negociaÃÃo dos objetivos da pesquisa; 2.A polÃtica de organizaÃÃo do serviÃo; 3. As relaÃÃes na unidade de saÃde: produÃÃo do cuidado; 4. gestÃo e participaÃÃo social; 5. A construÃÃo da rede de cuidados no territÃrio existencial e geogrÃfico; e 6. CÃrculo de cultura- potencialidades e situaÃÃes-limites para uma unidade que deseja se transformar. O diÃrio de campo e a observaÃÃo assistemÃtica tambÃm foram instrumentos desse processo. A anÃlise do material produzido caminhou tambÃm na perspectiva rizomÃtica, apropriando-se das linguagens utilizadas no desenvolvimento da pesquisa. Este estudo foi submetido à apreciaÃÃo do Comità de Ãtica em Pesquisa da Universidade Federal do Cearà e obteve aprovaÃÃo sob o protocolo 127/10. ApÃs a etapa de organizaÃÃo da produÃÃo dos dados, observou-se que as forÃas e fluxos presentes transitavam entre dois limites: o primeiro que se revelou como maioria, espaÃos cristalizados de produÃÃo, pouco potentes, mas com possibilidades de ressignificaÃÃo se trabalhados e postos em anÃlise pelo prÃprio grupo, o qual se denominou Linhas de CristalizaÃÃo, onde os discursos caminharam para uma estagnaÃÃo, revelando a prÃpria forma de pensar e agir dos trabalhadores e usuÃrios; e as Linhas de Fuga, onde a criaÃÃo pode acontecer a partir de agenciamentos realizados, por agentes externos ou pelos movimentos que o prÃprio grupo se permitir. Desse processo, foram constituÃdos trÃs grandes eixos de anÃlise: ProduÃÃo PolÃtica, que trouxe como foco as questÃes da gestÃo, atenÃÃo e participaÃÃo, ProduÃÃo de AfetivaÃÃo, em que se aproximou dos afetos, e, nas oficinas, revelaram-se as intensidades para afetar-se no e pelo territÃrio, e o eixo da ProduÃÃo do Cuidado, que se relacionou à constituiÃÃo dos significados e sentidos que perpassam a constituiÃÃo da rede de cuidados no territÃrio desses sujeitos. Neste estudo, a produÃÃo desejante entendida como a prÃpria fabricaÃÃo do social, gerada no cotidiano, que envolve politicidade, afetaÃÃes, e o ato de cuidar se revelou multifacetadamente com base na polifonia reverberada nos encontros realizados. Algumas temÃticas estiveram presentes em todos esses eixos; organizaÃÃo do serviÃo, territÃrio, vÃnculo, humanizaÃÃo, comunicaÃÃo, entre outras. SÃo significantes que funcionam como algo que costura esse rizoma, perpassa essas diversas linhas, amarrando-as num ponto em comum. Apreendeu-se que a avaliaÃÃo que farà sentido para o SaÃde da FamÃlia na contemporaneidade à aquela que parte do micro ou se ajunta a ele. O contexto local à cada vez mais fundante e gerador de analisadores para uma avaliaÃÃo real. AvaliaÃÃo precisa ser singularizada e transitar da micropolÃtica à macropolÃtica, por isso a escolha dos analisadores precisa ser assumida com sujeitos implicados. O territÃrio necessita ser atualizado no seu cotidiano em atividade. Considera-se fundamental a apropriaÃÃo dos sujeitos implicados no SaÃde da FamÃlia do saÃdefamiliar, novo conceito formulado nesse processo; um devir a ser incorporado ao cotidiano capaz de ao ser trilhado fabricar a produÃÃo desejante. / This study is the result of concerns that emerged from multiple experiences in the Family Health Strategy between the technical, popular and academic that raised as the main concern: what is happening in the configuration of the territories of Family Health where the desiring production is potentiated or brought to crystallize an amorphous and lifeless mass? Therefore the study objectives were: carrying out a mapping of the Family Health Strategy in Fortaleza, including its micropolitical aspects; to know the feelings and desires that underlie the relations between workers and users within the healthcare unit; to analyze where policy organization, management and social participation lines goes in a healthcare unit; to identify the significance and meanings that underline the construction of the care network in the existential and geographical territory of these individuals; to understand in that rhizome what potentializes and unpowered the life production of these individuals involved in the ESF. To draw the lines and their various ways, we adopted the maps proposed by Gilles Deleuze and Felix Guattari as a theoretical reference, a qualitative research that considered in its production a variety of languages looking for clues to understand the micropolitics established. The option to use the mapping method due to the fact of dealing with changing lines, with a tension plan that moves and it is not fixed. The field study was a Center of Family Healthcare, that covers a population of 30, 656,000 inhabitants, from the region of the lowest Human Development Index in Fortaleza. Twelve workers participated in the survey(s) and four user(s) of service which shared workshop production data that occurred from August 2010 till January 2011. Data production happened with the realization of six workshops which had as theme: 1. Group formation and negotiation of the research objectives; 2. The policy of the service organization; 3. Relations in the Health Unit: care production; 4. Management and social participation; 5. The construction of the care network within existential and geographical location; and 6. Circle of culturepotential and limit situations for a unit that one wishes to change. The field diary and systematic observation were also instruments of this process. The analysis of the produced material also led to the rhizomatic perspective appropriating the language used in the research. This study was submitted to the Ethics Committee of the Federal University of Cearà and it approved under protocol 127/10. After the stage of production organization of data, it was observed that these forces and flows transited 13 between two limits: The first that revealed itself as majority,crystallized spaces of production,underpowered, but with the possibility of resignification if it worked and put under review by the group itself, which is named Crystallization Lines, where speeches led to a stagnation, revealing the very form of thinking and acting of workers and users, and the Flight Lines, where the creation can happen from assemblages made by external agents or by the movements that the group allow. From this process, three main areas of analysis were established: Policy Production, which has brought focus on the questions of management, attendance and participation, Affectivity Production which approached the affections, and in the workshops proved to affect the intensities in and by territory, and the axis of Care Production, that related to the constitution of meanings and feelings that underlie the formation of care network within these subjects. In this study, desiring production understood as the very social manufacturing, generated in daily life, which involves politicity, affectations, and the caring act is revealed multifaceted based on the polyphony in the meetings. Some themes were present in all these aspects; service organization, territory, bond, humanization, communication, among others. They are signifiers that function as something that sews this rhizome, permeating these various lines, tying them to a common point. We learned that the assessment that makes sense for the Family Healthcare is the one in the contemporary world leaves from micro or it joins to it. The local context is more foundational and analyzer generator for a real evaluation. Evaluation needs to be singularized and transit through micropolitcs to macropolitics, so the choice of the analyzers must be taken with the individuals involved. The territory needs to be updates on their daily activity. It is essential the appropriation of subjects involved in the Family Health Care, of the family-health, new concept formulate in this process, a becoming to be incorporated into daily life that can be followed to make the production of desire.