Estudo descritivo cujo objetivo foi traçar o perfil dos pacientes com diabetes mellitus (DM) que possuem úlcera no pé, atendidos no Ambulatório de Especialidades Mario Covas de Marília-SP. A amostra foi constituída por 60 pacientes atendidos no período de agosto a setembro de 2003. Para coleta de dados utilizou-se entrevista, consulta ao prontuário e avaliação dos pés. Os resultados mostraram maior freqüência no sexo masculino (51,7%), destacando a faixa etária de 50 a 70 anos (64,4%). Em relação ao tipo de diabetes, 95% eram do tipo 2; o tempo médio referido do diagnóstico foi de 12,6 anos e do tratamento 12,1 anos; 63% referiram realizar dieta, 56,7% faziam uso de antidiabético oral e 61,7% de insulina. Considerando os parâmetros de controle do diabetes, 79,6% apresentavam mau controle glicêmico e 56,6% sobrepeso. As complicações crônicas mais freqüentes foram retinopatia (31,7%) e pé diabético associado à doença vascular periférica ( 31,7%). Todos apresentavam hipertensão arterial e em 26,6% estava associada à obstrução arterial crônica. O diagnóstico de obstrução arterial crônica estava presente em 51,7% dos pacientes. Na avaliação dos pés, 53,3% deambulavam; 55% possuíam alteração na marcha; 55% amputação prévia; 48% história de úlceras anteriores; 65% corte de unhas inadequado; 31,7% dedos em garra; 23,3% dedos sobrepostos; 18,3% proeminência do primeiro metatarso; 45% usavam sapatos e meias inadequados. Na avaliação circulatória identificou-se entre os pacientes, pulsos não palpáveis em 27% do tibial posterior direito e 23% do esquerdo; em 26% do pedioso direito e 21% do esquerdo; 35% possuíam edema; 45% rubor na pendência e empalidecimento à elevação; a sensibilidade tátil pressórica estava ausente em 38,3% dos pacientes. Quanto as características das úlceras, 36,6% relataram como causa de maior freqüência bolha infectada e 26,6% trauma mecânico; a localização mais freqüente foi na região plantar (23,3%) e nos dedos (21,7%); o tempo médio das úlceras foi de 0,9 anos; dimensões de 1 a 10 cm2 (65%); 41,7% das úlceras possuíam leito de cor vermelha; 53,3% exsudato4 seroso; 38,3% dor moderada; 58,3% odor discreto e 46,7% grau 2 segundo a classificação de Wagner. O tratamento mais referido para as úlceras foi soro fisiológico e óleo de girassol (81,7% ).Os resultados deste estudo mostraram a gravidade das complicações relacionadas aos pés dos pacientes com diabetes, destacando a história de úlcera e amputação anterior, complicações vasculares e neuropatia como importante fatores de risco para as lesões em pés e trauma extrínseco como principal desencadeante destas lesões, reiterando que intervenções básicas podem contribuir para a sua redução. Apontaram também para a necessidade de elaboração de um protocolo de atendimento; com ênfase no processo educativo junto a pessoa, familiares e profissionais, visando uma maior adesão ao tratamento e controle do DM bem como intensificando medidas preventivas no cuidado aos pés. / This descriptive study aimed to establish the profile of diabetes mellitus (DM) patients with foot ulcers, attended at the Ambulatório de Especialidades Mario Covas in Marília-SP, Brazil. The sample consisted of 60 patients, attended in August and September 2003. Data were collected by means of interviews, patient files and foot evaluation. Research results disclosed higher frequency among men (51.7%), especially in the age range from 50 to 70 years (64.4%). 95% of the patients suffered from type 2 diabetes; average reported diagnosis time was 12.6 years and average reported treatment time 12.1 years. 63.3% mentioned a diet, 56.7% took oral antidiabetic drugs and 61.7% took insuline. In view of diabetes control parameters, 79.6% of the patients demonstrated bad glycemic control and 56.6% were overweight. The most frequent chronic complications were retinopathy (31.7%) and diabetic foot associated with peripheric vascular disease (31.7%). All patients demonstrated arterial hypertension, associated with chronic arterial obstruction in 26.6% of the cases. The chronic arterial obstruction diagnosis applied to 51.7% of the patients. With respect to foot evaluation, 53.3% of all patients displayed instability; 55% claudication; 55% previous amputation; 48% ulcer antecedents; 65% inappropriate nail cutting; 31.7% claw toes; 23.3% hammer toes; 18.3% prominence of the metatarsus and 45% used inadequate shoes and socks. During circulatory evaluation, pulse could not be palpated in 27% of the right posterior tibial and 23% of the left one; in 26.6% of the right pedal and 21% of the left one; 35% of the patients had edema; 45% dependent redness and blanching on elevation; tactile sensitivity to pressure was absent in 38.3% of the patients. With respect to ulcer characteristics, 36.6% mentioned an infected blister as the most frequent cause and 26.6% a mechanical trauma; the most frequent locations were the plantar (23.3%) and toe (21.7%) region; average ulceration time was 0.9 years, dimensions ranged from 1 to 10 cm2; 41.7% of the ulcers involved redness, 53.3% serous discharge 38.3% moderate pain; 58.3% discrete smell and 46.7% Wagner classification level 2. The most frequently mentioned treatment for ulcers was physiological serum and sunflower oil (81.7%). Study results displayed the seriousness of complications related to diabetic foot, highlighting ulcer antecedents and previous amputation, vascular complications and neuropathy as important risk factors for foot injuries and extrinsic trauma as the main factor leading to this kind of injury, reiterating that basic interventions can contribute to its reduction. Results also indicated the need to elaborate a care protocol, emphasizing the education of patients, family members and professionals with a view to greater treatment adhesion and control of DM, as well as intensifying preventive measures in foot care.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / O pà diabÃtico à uma das complicaÃÃes do Diabetes Mellitus (DM) e acomete de forma significativa a populaÃÃo idosa com DM, desta forma, desenvolver aÃÃes de prevenÃÃo e estÃmulo ao autocuidado com os pÃs à fundamental para prevenir tal complicaÃÃo. Objetivou-se avaliar a eficÃcia de uma intervenÃÃo educativa para o autocuidado com os pÃs de idosos com DM. Estudo do tipo quase experimental, realizado com dois grupos: Grupo Experimental (GE) e no Grupo Controle (GC), com realizaÃÃo de prÃ-teste e pÃs-teste. O estudo foi realizado de marÃo de 2014 a janeiro de 2015, na cidade de Fortaleza-CE, em duas unidades de atenÃÃo primÃria de saÃde. A amostra foi composta por 150 idosos, 93 no GE e 57 no GC, porÃm concluÃram todas as fases do estudo 103 idosos, sendo 53 do GE e 50 GC. Para a coleta de dados, utilizaram-se o FormulÃrio SociodemogrÃfico e ClÃnico; a Ficha de AvaliaÃÃo de Risco para o pà diabÃtico, o QuestionÃrio para o Autocuidado em Diabetes (QAD), a Escala de AvaliaÃÃo da Capacidade para o Autocuidado (ASA-A), o QuestionÃrio sobre o conhecimento e comportamento para cuidados essenciais com o pÃ. Para intervenÃÃo foram usados dois Ãlbuns seriados, um sobre tratamento para DM e o Ãlbum âVamos pegar no pà com amor e carinhoâ. Os aspectos Ãticos da resoluÃÃo 466/12 foram respeitados em todas as fases do estudo. Os resultados mostraram que a mÃdia da idade foi de 68,71 (Â6,10) anos, sendo 81,3% do sexo feminino, grau de escolaridade com mÃdia de 6,04 (Â4,27) anos de estudos, 74% possuÃam renda individual e familiar variando de 1 a 2 salÃrios mÃnimos. A mÃdia do tempo de diagnÃstico foi de 9,56 anos, 50,7% possuÃam hipertensÃo, 93,3% faziam uso de antidiabÃtico oral, 64% usavam insulina, 34,7% realizavam atividade fÃsica. ApÃs a intervenÃÃo educativa no GE, houve aumento do autocuidado em diabetes relacionado à alimentaÃÃo saudÃvel, orientaÃÃo alimentar e ao exame dos pÃs. Quanto ao conhecimento sobre o cuidado com os pÃs, apresentaram significÃncia estatÃstica o exame dos pÃs, com relaÃÃo à utilizaÃÃo de cinta-liga, o que se deve usar para enxugar os pÃs, retirada de cutÃcula, horÃrio adequado para comprar sapatos, o que se deve utilizar para esfregar os pÃs, tipo de meia indicada, sobre as caracterÃsticas das meias, utilizaÃÃo de hidrantes nos pÃs e aspecto interno do sapato, no GC, nenhum aspecto houve significÃncia estatÃstica. No que diz respeito ao comportamento para cuidado com os pÃs, no GE, apresentou mudanÃa comportamental sobre a lavagem e hidrataÃÃo dos pÃs, aspecto interno do sapato, retirada da cutÃcula e exame dos pÃs, no GC, um nÃmero representativo de participantes passou a examinar os pÃs. Conclui-se que a intervenÃÃo educativa favoreceu o aumento do autocuidado com os pÃs dos idosos com DM em diversos aspectos avaliados apÃs intervenÃÃo. Ressalta-se a importÃncia do desenvolvimento de atividades grupais desenvolvidas pelos enfermeiros dirigidas aos idosos na atenÃÃo primÃria, considerando as particularidades desta faixa etÃria, principalmente voltadas para a prevenÃÃo de incapacidades e complicaÃÃes relacionadas Ãs doenÃas crÃnicas, em particular, o DM. / The diabetic foot is one of the complications of Diabetes Mellitus (DM) and it significantly affects the elderly population with DM; thus developing actions for prevention and encouragement of self-care with the feet is essential to prevent such complication. The present study aimed at evaluating the effectiveness of an educational intervention for self-care with the feet of elderly people with DM. Quasi-experimental study carried out with two groups: experimental group (GE) and control group (GC), with conduction of pre-test and post-test. The study was developed from March 2014 to January 2015 in the city of Fortaleza, in two primary health care units. The sample consisted of 150 elderly, 93 in GE and 57 in CG, but 103 completed all phases of the study, 53 in GE and 50 in GC. To collect data, it was used the Sociodemographic and Clinical form; Risk Assessment Form for the diabetic foot, Diabetes Self-Care Activities Questionnaire (QAD), Appraisal of self-care agency scaleâ (ASA-A), the Questionnaire on knowledge and behavior for essential care foot. For intervention, it was used two flip charts, one on treatment for DM and another named âVamos pegar no pà com amor e carinhoâ. The ethical aspects of the Resolution 466/12 were respected at all stages of the study. The results showed that the average age was 68.71 ( 6.10) years, 81.3% female, with an average education level of 6.04 ( 4.27) years of study, 74% had individual and family income ranging from 1 to 2 minimum wages. The average time of diagnosis was 9.56 years, 50.7% had hypertension, 93.3% were using oral anti-diabetic agent, 64% used insulin, 34.7% did physical activity. After the educational intervention in the GE, there was an increase of self-care in diabetes related to healthy eating, nutritional guidance and examination of the feet. Regarding knowledge about foot care, the following points showed statistical significance: examination of the feet, use of garter belt, what should be used to wipe the feet, cuticle removal, appropriate time to buy shoes, what should be used to rub the feet, kind of indicated socks, characteristics of the socks, use of moisturizing on the feet and internal aspect of the shoe. In the GC, no aspect had statistical significance. Regarding the behavior for foot care, the GE showed behavioral change on washing and moisturizing feet, internal aspect of the shoe, cuticle removal and examination of feet; in the GC, a representative number of participants went on to examine the feet. We conclude that educational intervention favored the increase of self-care with the feet of the elderly with DM in several aspects evaluated after the intervention. It is worth highlighting the importance of developing group activities performed by nurses directed to the elderly in primary care, considering the particularities of this age group, mainly aiming at preventing disabilities and complications related to chronic diseases, in particular, the DM.

O presente estudo objetivou analisar a relação do índice do arco plantar com o equilíbrio postural e com a frequência do uso do salto alto entre mulheres de diferentes faixas etárias. Participaram do estudo 60 mulheres, 20 no grupo jovem (GJ), 20 no grupo adulto (GA) e 20 do grupo idoso (GI), as quais foram separadas em subgrupos com 10 indivíduos cada de acordo com a frequência do uso do salto alto. A avaliação da frequência do uso do sapato de salto alto foi realizada através do número de vezes que o indivíduo utilizava esse tipo de calçado. Para o cálculo do índice do arco plantar (IAP) utilizou-se o método de impressão plantar, por meio de um pedígrafo. Para a aquisição dos dados referentes ao equilíbrio postural foi utilizada uma plataforma de força AMTI; as variáveis utilizadas a partir do Centro de Pressão (COP) foram: amplitude de deslocamento ântero-posterior do centro de pressão (COPap), amplitude de deslocamento médio-lateral do COP (COPml), velocidade média de deslocamento do COP (COPvel) e área da elipse (elipse). Os resultados apontam que não houve correlações entre as variáveis do COP (COPap, COPml, velocidade e elipse) e o IAP na condição de olhos abertos e olhos fechados. Ao se tratar da faixa etária, houve diferença estatisticamente significativa entre o índice do arco plantar do GJ e GI e do GA e GI, indicando que o grupo de mulheres idosas possui um maior índice do arco plantar, ou seja, um rebaixamento no arco longitudinal medial. Com relação à frequência do uso do salto alto, não houve diferença estatisticamente significativa do índice do arco plantar entre os grupos. Concluiu-se que o índice do arco plantar não altera o controle postural em mulheres jovens, adultas e idosas deste estudo e que o grupo idoso apresenta um rebaixamento do arco longitudinal medial quando comparado com o grupo jovem e adulto. / The present study aimed to analyze the relationship between plantar arch index and postural balance and the frequency of use of high-heeled shoes among women of different age groups. The study included 60 women, 20 in the young group (GJ), 20 in the adult group (GA) and 20 in the elderly group (GI), which were separated into groups with 10 individuals each according to frequency of use of high-heeled shoes. The evaluation of the frequency of use of the high heel shoe was performed using the number of times that the person use this kind of footwear. To obtain the plantar arch index (IAP) was used the method of printing plant, with a plantar foot pressure. For acquisition of postural balance data was used a AMTI force plate and variables from the center of pressure (COP) used were: range of anteroposterior displacement of the center of pressure (COPap), range of displacement of the medial-lateral COP (COPml) and average speed of displacement of the COP (COPvel). The results showed that there were no correlations between the variables of COP (COPap, COPml, speed and ellipse) and IAP on eyes opened and eyes closed conditions. When dealing with the age group, there were statistically significant differences between the plantar arch index of the GJ and GI and of the GA and GI, indicating that the group of older women have an increased plantar arch index or a presents lower medial longitudinal arch. It was concluded that the plantar arch index does not alter postural control in young, adult and elderly people and that the elderly group presents lower medial longitudinal arch when compared with the young adult group showing.

Orientador: Ricardo Machado Leite de Barros / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Educação Fisica / Made available in DSpace on 2018-08-06T18:14:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Provenzano_JoseAlberto_M.pdf: 1525261 bytes, checksum: 0920b6646b55a1687428ce36f4e8b149 (MD5) Previous issue date: 2002 / Resumo: O estudo das características do pé humano é área de grande interesse na Biomecânica, este trabalho tem como objetivo a reconstrução tridimensional de pontos na superficie do pé humano por meio de um procedimento metodológico baseado em videogrametria. A reconstrução tridimensional do pé humano neste trabalho é realizada a partir de uma projeção estruturada de luz sobre o pé obtendo-se uma grande densidade de pontos sobre a superficie. Utilizando câmeras digitais de vídeo é feito o registro das imagens do pé sob esta projeção. Cada ponto a ser reconstruí do tem que ser registrado no mínimo por duas câmeras, essa uma exigência da reconstrução tridimensional. Para reconstrução tridimensional foi utilizado o software Dvideow, desenvolvido no Laboratório de Instrumentação para Biomecânica - UNICAMP. Após o registro das imagens faz-se necessário conhecer as coordenadas de tela de todos os pontos de interesse, para isto realiza-se o tracking de marcadores em ambiente Dvídeow. Este processo inicia-se pela definição de algoritrnos de segmentação das imagens adquiridas. A seleção dos algoritrnos dá-se de acordo com a necessidade do experimento e com o tamanho dos marcadores nas imagens, portanto, pode haver uma variação na seqüência de aplicação dos algoritrnos nas imagens registradas. Os algoritrnos operam em alterar níveis de intensidade de cor, detectar os contornos dos marcadores, determinar o número máximo de marcadores para o tracking, selecionar regiões de maior contraste de intensidade e selecionar os contornos por números máximos e mínimos de pixels. Realizado o tracking automático de marcadores, tem-se as coordenadas de tela (x,y) dos pontos nas imagens. Assim temos um par de imagens contendo as coordenadas bidimensionais dos pontos. No entanto, a ordem e a quantidade de pontos nos conjuntos de dados das duas imagens não são os mesmos. Usando rotinas matemáticas elaboradas no software Matlab realizam-se a rotulagem dos pontos resultantes do tracking, deixando assim os conjuntos de dados que contém as coordenadas bidimensionais com a mesma quantidade de pontos em ambos os conjuntos e também indexados numa mesma ordem. Em seguida em ambiente Dvideow realiza-se a reconstrução tridimensional de pontos sobre a superficie. Como resultados da reconstrução têm-se os pontos reconstruídos sobre a superficie do pé sendo possível a visualização através de gráficos. Foram feitas aplicações da metodologia em pés de três sujeitos e a um modelo de pé utilizado como parte integrante de prótese em amputados. Também foram realizadas sobre o modelo do pé, medições de distâncias entre pontos usando o método por videogrametria e medições diretas entre os pontos marcados sobre a superficie do modelo. Obteve-se como resultado para a metodologia proposta um valor para bias de 1,77 mm, para precisão do método de 0,31 mm e um erro padrão estimado em 1,80 mm. Concluí-se assim, que a metodologia desenvolvida neste trabalho permite uma forma de reconstrução tridimensional da superficie do pé humano baseado em videogrametria, através da qual se obtém informações analíticas e biomecânicas de interesse / Abstract: The study of the human foot characteristics is an area of great interest in the Biomechanics, the main goal of this study was to develop a methodology for the three-dimensional reconstruction of the points on the surface of the human foot based on videogrammetry. The three-dimensional reconstruction of the human foot, objective of this paper, is performed by starting fiom a structured projection of light on the foot obtaining great density of the points on the surface. Using digital video cameras, the register of the images of the foot is made on this projection. Each marker to be reconstructed was to be registered by at least two cameras, which is a requirement of the three-dimensional reconstruction. For the three-dimensional reconstruction was used the Dvideow software, that developed in the Laboratory of Instrumentation for Biomechanics - UNICAMP. After the image register, it is necessary to know the screen coordinates of alI the points of interest, for this purpose one makes the tracking of the markers in the Dvideo environrnent. The process begins with the definition of algorisms of segmentation of the acquired images. The selection of the algorithms takes place according to the experiments needs end to the images markers size, therefore, may be a variation in the sequence of the algorithm application on the registered images. The algorithms operates in order to alter the intensity of colors, detect the outlines ofthe markers, determine the largest amount ofmarkers for tracking, select the regions of largest contrast of color intensity and select the outlines for the maximum and minimum number of pixels. By executing the automatic tracking of the markers, we obtain the coordinates of the screen (x,y) corresponding to the points on the images. Therefore, we have a pair of images containing the bi-dimensional coordinates of the points. Nevertheless, the order and quantity ofpoints in the sets of data ofboth images are not the same. Then the Matlab software is used to label the points resulting fiom the tracking, that is, in order to let the sets of data which contain the bi-dimensional coordinates have the same amount of points in both sets and also to index the points in the same order. Right after that, in the Dvideow environrnent, the three-dimensional reconstruction of the points is performed on the surface. As a result of the reconstruction, the reconstructed points on the surface of the foot were obtained, whereas, visualization was possible through graphs. Applications of the methodology were made on the feet of three individual and on a model of a foot used as an integrating part of the prothesis of the amputee. Besides that, measurements were made on the mo deI of the foot of distances between points by using the method of videogrammetry and direct measurements between points marked on the surface of the model. For the proposed methodology, the result obtained was: a value for bias of 1.77 mm, for precision of the method of 0.31 mm and an estimated standard error at 1.80 mm. Therefore, conc1uding that the methodology developed in this paper permits a form of three-dimensional reconstruction of the surface of the human foot based on videogrammetry, through which important analytical and biomechanical information is obtained. / Mestrado / Biodinamica do Movimento Humano / Mestre em Educação Física

Orientador: Jose Martins Filho / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-12T22:51:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Filoni_Eduardo_M.pdf: 1810645 bytes, checksum: 81dd711bdd1ec2f217195d685ad014ea (MD5) Previous issue date: 2009 / Resumo: O arco longitudinal medial (ALM) desempenha funções na biomecânica do pé. O estudo teve como objetivo comparar os resultados da avaliação do ALM do complexo articular do tornozelo entre índice do arco plantar (IAP) e índice de Staheli, classificação de Viladot e linha de Feiss. Métodos que mais compatibilizaram foram o IAP e a classificação de Viladot, porém sem significância estatística, considerando o coeficiente de Kappa de 0,32 e 0,30 para os pés direito e esquerdo. Na comparação do IAP, linha de Feiss e índice de Staheli, o coeficiente de Kappa foi de baixa concordância, pois, não pode ser calculado pela ausência de pé plano nos dois últimos testes. Conclui-se que ocorreu incompatibilidade entre os métodos de avaliação / Abstract: The longitudinal plantar arch (LPA) perform biomechanics functions in the foot. The aim of this study was to compare the relationship between different index to measure the LPA of the foot. The arc in dex, Staheli index, Viladot classification and Feiss line were compared. Although non significant the higher agreement was reached between the arch index and Staheli index. This comparison presented a Cohen's Kappa coefficient of 0,32 and 0,30 for right and left foot respectively. The comparison between arch index either with Feiss line or Staheli index presented low agreement. In conclusion this study showed low agreement between methods to measure the LPA. / Mestrado / Saude da Criança e do Adolescente / Mestre em Saude da Criança e do Adolescente

Orientador: Denise Engelbrecht Zantut Wittmann / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-14T21:40:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Parisi_MariaCandidaRibeiro_D.pdf: 1004803 bytes, checksum: f7591fe1c6053bef6e0b229778f255ce (MD5) Previous issue date: 2009 / Resumo: O objetivo deste estudo foi comparar três sistemas de classificação de úlceras em pé diabético avaliando a capacidade de predição de cicatrização em 6 meses de tratamento e seguimento: o sistema de Wagner, o da Universidade do Texas (UT) e o sistema S(AD)SAD (área-profundidade, sepsis, arteriopatia e denervação). Estudamos e classificamos de acordo com cada sistema 94 portadores de Diabetes Mellitus tipo 2 e úlcera em pés. Analisamos a área da úlcera, profundidade, aspecto, presença de infecção, associação com neuropatia e isquemia nos membros inferiores. Desenvolvemos e avaliamos um novo escore obtido através da soma dos itens do sistema S(AD)SAD. O desfecho primário foi a ocorrência de cicatrização. A média de idade dos pacientes foi 57,6 anos, 48 úlceras (51,1%) cicatrizaram; 11 (12,2%) pacientes evoluíram com amputação menor. Diferenças significativas entre as úlceras que cicatrizaram e que não cicatrizaram foram encontradas em relação à profundidade (p=0,002), presença de infecção (p=0,006) e denervação (p=0,002) quando classificadas através do sistema S(AD)SAD, assim como com o sistema da UT, grau (p=0,002) e estágio (p=0,032), e com os graus do sistema de Wagner (p=0,002). Concluímos que os três sistemas foram bons preditores de cicatrização. Úlceras com S(AD)SAD escore =9 (total possível de 15) apresentaram 7,6 vezes mais chances de cicatrização que escores =10 (65,6% versus 20,0%, p<0,001). O S(AD)SAD escore pode representar uma boa ferramenta na rotina prática. Ao contrário de dados publicados em centros da Europa e Estados Unidos, demonstramos forte associação de ausência de infecção com maiores chances de cicatrização em pé diabético. / Abstract: Objective: The aim was to compare three ulcer classification systems as predictors of the outcome of diabetic foot ulcers: the Wagner, the University of Texas (UT) and the S(AD)SAD system in a specialist clinic in Brazil. Methods: Ulcer area, depth, appearance, infection, and associated ischaemia and neuropathy were recorded in a consecutive series of 94 subjects. A novel score, the S(AD)SAD score, was derived from the sum of individual items of the S(AD)SAD system, and was evaluated. Follow-up was for at least 6 months. The primary outcome measure was the incidence of healing. Results: Mean age was 57.6 years; 57 (60.6%) were male. 48 ulcers (51.1%) healed without surgery; 11 (12.2%) subjects underwent minor amputation. Significant differences in terms of healing were observed for depth (p=0.002), infection (p=0.006) and denervation (p=0.002) using the S(AD)SAD system, for UT Grade (p=0.002) and Stage (p=0.032), and for Wagner grades (p=0.002). Ulcers with a S(AD)SAD score of =9 (total possible 15) were 7.6 times more likely to heal than scores =10 (p<0.001). Conclusions: All three systems predicted ulcer outcome. The S(AD)SAD score of ulcer severity could represent a useful addition to routine clinical practice routine. The association between outcome and ulcer depth confirms earlier reports. The association with infection was stronger than reported from centres in Europe or N America. / Doutorado / Clinica Medica / Doutor em Ciências Médicas

Orientador: Arlete Maria Valente Coimbra / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-15T04:44:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Esotico_AnaPauladeCarvalhoAndrade_M.pdf: 1910480 bytes, checksum: 57d4cd46ae04ac9cf69ca03333d10553 (MD5) Previous issue date: 2009 / Resumo: Os problemas nos pés afetam grande parte da população idosa, entretanto poucos procuram auxílio e tratamento para tais problemas, justamente por acharem que tais problemas são uma conseqüência inevitável do processo de envelhecimento. O objetivo geral deste trabalho é avaliar os problemas podais de idosos comparando tais problemas com a mobilidade funcional e o equilíbrio. Foram avaliados 114 idosos utilizando três principais instrumentos: a avaliação de problemas nos pés de idosos, previamente traduzida para a língua portuguesa, o timed up and go test e a estabilometria. Nossos achados não mostraram relação significativa entre os problemas podais e as outras duas variáveis. Conclui-se que os problemas nos pés, isoladamente, não interferem na mobilidade e no equilíbrio dos idosos / Abstract: The problems in the feet affect much of the older people, but few seek help and treatment for such problems, precisely because they expect that such problems are an inevitable consequence of the aging process. The general objective of this study is to assess the foot problems of older people and compare these problems with functional mobility and balance. We evaluated 114 elderly using three main instruments: the assessment of foot problems in elderly, previously translated into portuguese, the timed up and go test and the stabilometry. Our findings showed no significant relationship between foot problems and the other two variables. It is concluded that the problems in the feet alone, not interfere with mobility and balance in the elderly / Mestrado / Gerontologia / Mestre em Gerontologia

Diabetes Mellitus (DM) à um dos mais importantes problemas mundiais de saÃde na atualidade, tanto em termos de nÃmero de pessoas afetadas, incapacitaÃÃes, mortalidade prematura, como dos custos envolvidos no seu controle e no tratamento de suas complicaÃÃes (CONSENSO.1997 ). A ulceraÃÃo em pà diabÃtico à a causa mais comum de amputaÃÃes nÃo traumÃticas de membros inferiores em paÃses industrializados (ARMSTRONG et al., 1998a). Ocorre em 15% dos diabÃticos e à responsÃvel por 6% a 20% das hospitalizaÃÃes (ARMSTRONG et al., 1998c). Este estudo teve como objetivo avaliar a influÃncia da pressÃo arterial, hemoglobina glicada, tempo de diabetes, IMC, altura, escolaridade e renda na incidÃncia de Ãlcera nos pÃs de portadores de diabetes mellitus, atendidos entre junho de 1999 a janeiro de 2002, no ambulatÃrio do Pà diabÃtico do Centro Integrado de Diabetes e HipertensÃo do Cearà (CIDH). Foram realizados dois estudos entre dezembro de 2000 e janeiro 2002 . No estudo transversal de 83 diabÃticos tipo 2 portadores de Ãlceras nos pÃs (37 homens e 46 mulheres), na faixa etÃria de 37 a 86 anos, os participantes foram avaliados quanto à histÃria clÃnica, exame fÃsico dos pÃs, avaliaÃÃo da condiÃÃo vascular: palpaÃÃo dos pulsos pediosos dorsais e tibiais posteriores, exame neurolÃgico: sensibilidade protetora plantar ao monofilamento de Semmes-Weinstein 5.07, sensibilidade vibratÃria ao diapasÃo 128 Hz e sensibilidade ao frio verificada com objeto metÃlico frio. No estudo caso-controle aninhado (ROTHMAN, 1986; CLAYTON: HILLS 1993), com 83 casos e 188 controles, na faixa etÃria de 37 a 86 anos, casos foram portadores de diabetes tipo 2 com Ãlcera nos pÃs, Ãlcera de pà foi definida como lesÃo aberta no malÃolo ou abaixo dele (BOULTON et al., 1986), controles foram portadores de diabetes tipo 2 atendidos no CIDH, sem histÃria de Ãlcera e/ou amputaÃÃo. Para cada caso Ãndex foi selecionado um ou mais controles pareados por sexo, idade e data de admissÃo no CIDH. Para estimar a relaÃÃo entre os potenciais fatores de risco e a incidÃncia de Ãlcera de pà foi utilizado um modelo de regressÃo logÃstica condicional. A descriÃÃo clÃnica de 83 portadores de diabetes com Ãlcera demonstrou que Ãlcera de pà à mais freqÃente no sexo feminino, idade acima de 59,74 anos, duraÃÃo do diabetes acima de 11 anos, baixa renda, baixa escolaridade, dependentes ou sem ocupaÃÃo, IMC acima de 25 kg/mÂ, diabetes mal controlado, portadores de neuropatia perifÃrica, doenÃa vascular perifÃrica e retinopatia diabÃtica. Analisando-se os fatores associados ao risco na incidÃncia de Ãlcera de pÃ, em portadores de diabetes mellitus, observa-se que, na anÃlise sem pareamento, a mÃdia da hemoglobina glicada e a duraÃÃo do diabetes foram significantemente maior nos casos que nos controles, enquanto que a mÃdia da pressÃo arterial sistÃlica e diastÃlica foram significantemente menor nos casos que nos controles. Na anÃlise nÃo ajustada atravÃs da regressÃo logÃstica condicional, a hemoglobina glicada e a maior duraÃÃo do diabetes mellitus estavam significantemente associadas à maior chance de ocorrÃncia de Ãlcera. Para cada acrÃscimo de 1% na hemoglobina glicada correspondeu um aumento de 20% na chance de ocorrer Ãlcera. Na anÃlise ajustada entre cada fator de risco e a ocorrÃncia de Ãlcera de pÃ, apenas a hemoglobina glicada permaneceu associada a risco de ulceraÃÃo, aumentando inclusive a forÃa da associaÃÃo. Para cada acrÃscimo de 1% na hemoglobina glicada, aumentou em 38% a chance de ocorrÃncia de Ãlcera de pÃ. / Diabetes Mellitus (DM) is at the present time one of the most important world problems of health, so much in terms of number of affected people, disability, premature mortality, as of the costs involved in your control and in the treatment of your complications (CONSENT..., 1997). Diabetic foot ulceration is the cause more common of amputations non traumatic of lower extremity in industrialized countries (ARMSTRONG et al., 1998a). Occur in 15% of the diabetic and it is responsible for 6 to 20% of the hospitalizations (ARMSTRONG et al., 1998c). This study had as objective assess the influence of the blood pressure, hemoglobin glicada, time of diabetes, BMI, height, education level and income in the ulcer incidence in the feet of diabetic mellitus, assisted among June from 1999 to January of 2002, in the clinic of the diabetic Foot in the Integrated Center of Diabetes and Hypertension of Cearà (ICDH). Two studies were accomplished between December of 2000 and January 2002. Sectional study of the 83 diabetic type 2 with ulcers in the feet (37 men and 46 women), age from 37 to 86 years, the participants were assessed with relationship to the clinical history, feet physical exam , evaluation of the vascular condition: palpation of posterior tibialis and dorsalis pedis pulses, neurologycal exam: sensory testing on each foot using Semmes Westein monofilament 5.07, vibration sensation using a 128-Hz tuning fork and sensibility to the cold verified with cold metallic object In the case-control nested study (ROTHMAN, 1986; CLAYTON; HILLS, 1993), with 83 cases and 188 controls, in the age group from 37 to 86 years, cases were individuals bearers of diabetes type 2 with ulcer in the feet. Foot ulcer was defined as an open lesion which was present below the level of the melleolus (BOULTON et al., 1986). Controls were diabetic type 2 assisted in ICDH, without history of ulcer e/ou amputation. For each index caso it was selected an or more controls matched by sex, age and admission date in ICDH. To esteem the relationship between the potentials risk factors and the incidence of foot ulcer it was used a model of conditional logistics regression. The clinical description of 83 diabetic with ulcer demonstrated that foot ulcer is more frequent in the female sex, age above 59,74 years, duration of diabetes above 11 years, low income, low education, dependent or without occupation, BMI above 25 kg/mÂ, diabetes badly controlled, outlying peripheral neuropathy, peripheral vascular disease and diabetic retinopathy. Being analyzed the factors associated to the risk in the incidence of foot ulcer in diabetic , it is observed that: in the analysis without matched, the average of the hemoglobin glicada and the duration of the diabetes were larger significantly in the cases that in the controls, while the average of the systolic and diatolic blood pressure were smaller significantly in the cases that in the controls. In the analysis non adjusted through the conditional logistics regression the hemoglobin glicada and the largest duration of the diabetes mellitus, they were associated significant the largest chance of ulcer occurrence. For each increment of 1% in the hemoglobin glicada corresponded an increase of 20% in the chance of occurrence ulcer. In the adjusted analysis between each risk factor and the occurrence of foot ulcer the hemoglobin glicada stayed just associated to risk of ulceration, increasing the force of the association. For each increment of 1% in the hemoglobin glicada, it increased in 38% the chance of occurrence a foot ulcer.

O diabetes mellitus é um transtorno metabólico que leva a uma deficiência na secreção de insulina, na sua ação ou em ambos. O mau controle glicêmico pode acarretar em diversas complicações, entre elas, o pé diabético, que é o responsável pela maior parte de amputações não traumáticas dos membros inferiores e gera um custo muito alto para o tratamento de feridas e de cicatrização das amputações. A tecnologia tem proporcionado a criação de novos métodos de tratamento, como as membranas de hidrogel veiculadoras de fármaco. Com isso o nosso objetivo foi testar a eficiência do hidrogel com papaína no tratamento de úlceras em pés diabéticos. A pesquisa foi realizada no município de Porto Nacional (TO) com todos os pacientes portadores de pé diabéticos que deram entrada no HRPPN de 01 de outubro de 2014 a 31 de outubro de 2015, que se encaixavam dentro dos critérios de inclusão do trabalho e assinaram o TCLE. Para a análise socioeconômica aplicou-se um questionário com perguntas objetivas. Para a aplicação da membrana, as feridas foram lavadas com soro fisiológico a 0,9% e os curativos foram realizados de acordo com o protocolo do hospital e trocados a cada 24 horas. Utilizou-se uma planilha de diagnóstico para realizar o acompanhamento diário das feridas. Dezoito pacientes participaram do estudo, sendo que, 16 deles foram internados devido ao pé diabético e ao DM descompensado. 50% dos pacientes eram do sexo feminino e 50% do masculino, todos com idade entre 29 anos e 80 anos. 22% fazem uso de hipoglicemiante oral e insulina e os outros 78% usam apenas hipoglicemiante oral. 82% têm companheiro ou é casado e a maior parte não possui renda ou recebe até um salário mínimo (61%). Quanto à escolaridade, 28% são analfabetos e 34% não concluíram o ensino médio. 50% dos pacientes são naturais de Porto Nacional e 11% de outros estados. Quanto ao conhecimento que os pacientes tinham das complicações que tem como causa o DM, o pé diabético foi a única citada por todos, as demais complicações eram desconhecidas por muitos; somente um paciente tem ciência de todas as complicações. Dos 18 pacientes, 7 puderam ser tratados com a membrana de hidrogel com papaína, mas como não houve melhora significativa, a membrana teve que ser substituída pelo curativo convencional. A membrana não aderiu à pele saudável e nem na ferida, uma vez que apresentou rigidez, fato que pode ter retardado o processo de cicatrização, já que o curativo não envolveu a ferida completamente. A membrana também apresentou baixa taxa de absorção do exsudato, fazendo com que as feridas ficassem maceradas. A cisteína, composto presente na membrana, fez com que ela liberasse um forte odor que causou repulsa nos pacientes e seus familiares, fato que desmotivou o paciente a querer realizar o tratamento. Dados estes resultados, infere-se que a utilização do hidrogel com papaína não trouxe melhora para as feridas do pé diabético, houve um leve desbridamento em algumas feridas, mas sem cicatrização. / Diabetes mellitus is a metabolic disorder that leads to a deficiency in insulin secretion, its action or both. Poor glycemic control can lead to a number of complications, including diabetic foot, which is responsible for most non- traumatic lower limb amputations and generates a very high cost for wound healing and amputation healing. The technology has provided the creation of new treatment methods, such as drug-bearing hydrogel membranes. Our aim is to test the efficiency of papain hydrogel in the treatment of diabetic foot ulcers. The study was carried out in the municipality of Porto Nacional (TO) with all patients with diabetic foot who entered the HRPPN from October 1, 2014 to October 31, 2015, who fit within the inclusion criteria of the work and signed The TCLE. For the socioeconomic analysis a questionnaire with direct questions was applied. For the application of the membrane the wounds were washed with 0.9% saline and the dressings were performed according to the hospital protocol and changed every 24 hours. A diagnostic worksheet was used to perform the daily follow-up of the wounds. Eighteen patients participated in the study, and 16 of them were hospitalized due to diabetic foot and decompensated DM. 50% of the patients were female and 50% were male, all aged between 29 years and 80 years. 22% use oral hypoglycemic and insulin and the other 78% only use oral hypoglycemic. 82% have a partner or are married and most of them have no income or receive up to a minimum wage (61%). As for schooling, 28% are illiterate and 34% did not finish high school. 50% of the patients are from Porto Nacional and 11% from other states. As for the patients\' knowledge of the complications caused by DM, the diabetic foot was the only one mentioned by all, the other complications were unknown by many; only one patient is aware of all the complications. From 18 patients, 7 could be treated with the papain hydrogel membrane, but as there was no significant improvement, the membrane had to be replaced by the conventional dressing. The membrane did not adhere to healthy skin or even to the wound, since it presented rigidity, a fact that may have delayed the healing process since the dressing did not involve the wound completely. The membrane also had a low absorption rate of the exudate, causing the wounds to become macerated. The cysteine, a compound present in the membrane, caused it to release a strong odor that caused disgust in patients and their families, a fact that discouraged the patient from wanting to perform the treatment. Given these results, it was inferred that the use of the papain hydrogel did not improve the wounds of the diabetic foot, there was a slight debridement in some wounds, but without healing.

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