La fragilisation est un processus multiforme dynamique faisant passer de l’autonomie à la dépendance. C’est une question essentielle liée au vieillissement de la population. Il est important de repérer au plus tôt les personnes à risques dans la phase de réversibilité de la fragilité afin d’engager rapidement des actions correctives. L’échelle de Fried est un outil très répandu qui permet d’identifier une personne fragile au travers de cinq indicateurs (force de préhension palmaire, fatigue, vitesse de la marche, activité physique, et perte de poids). Cependant, les approches actuelles ne permettent pas d’alimenter ces indicateurs au quotidien dans la mesure où la présence d’un professionnel de santé est nécessaire. L’objectif de la thèse est de contribuer à la réalisation d’un pack d’évaluation gérontologique ambulatoire comprenant un ensemble de dispositifs technologiques, d’utilisation très simple et totalement intuitive, visant à alimenter les indicateurs de Fried hors de l’environnement contrôlé du cabinet du professionnel de santé : la Grip-ball pour la mesure de la force de préhension, un radar Doppler pour la vitesse de la marche, un pèse-personne pour la perte de poids. De plus, le pèse-personne a la capacité d’évaluer la qualité d’équilibre. L’ensemble est intégré autour d’une tablette PC ou d’un Smartphone. Un protocole a été défini afin d’en évaluer la valeur diagnostique et la valeur d’usage / Frailty is a dynamic multifaceted process leading from independent living to dependence. This concept addresses a key issue related to an aging population for which it is crucial to identify as soon as possible people at risk of frailty in the reversible phase of that process, in order to quickly apply corrective actions. The Fried’s scale is a widespread tool to identify physical frailty in older adults through five indicators (grip strength, exhaustion, walking speed, physical activity, and weight loss). However, usual clinical approaches fail to measure these indicators on a daily basis, given that the presence of a health professional is required. The aim of the thesis is to contribute to the design of a comprehensive technological solution devoted to frailty assessment, including a set of technological devices easy to use outside the controlled environment of the office of the health professional: The Grip-ball for grip strength, a Doppler radar for walking speed, a bathroom scale for weight loss. In addition, the scale has the ability to assess quality of balance. The whole set is built around a tablet PC or a Smartphone. A protocol has been defined to evaluate the diagnostic and use value of the proposed technological solution

Le vieillissement est malheureusement souvent le fait de devoir vivre avec des problèmes qui n'affecteraient pas des personnes jeunes à cause de l'homéostasie. Lorsque quelque chose va mal, comme par exemple une chute ou une maladie aiguë, les personnes âgées peuvent avoir des conséquences bien plus terribles que des personnes jeunes. Ainsi, la prévention des chutes et la surveillance de pathologies pré-existantes comme par exemple la maladie d'Alzheimer est une des clés du "bien vieillir", car le gériatre pourra adapter sa stratégie de prévention à chaque individu. Les gérontechnologies (technologies au service de la personne âgée) peuvent aider dans le cadre des stratégies de prévention globale. Mais, qu'est-ce exactement qu'une gérontechnologie ? Quels sont les déterminants à explorer pour prévenir les chutes ? Comment évaluer de tels dispositifs ? Y a-t-il des limitations techniques auxquelles nous devrions faire attention ? Y a-t-il des résultats cliniques attendus pour ces technologies ? En passant en revue la littérature préexistante sur l'évaluation de gérontechnologies, nous avons montré quels sont les principaux résultats à attendre, ce qu'il manque dans ces évaluations, et nous avons donc proposé un modèle simple d'évaluation pluridisciplinaire. Ce dernier inclus les résultats cliniques (prévention), les limitations techniques, le médico-économique, une évaluation sociologique (acceptabilité, appropriation, habitudes d'utilisation...), et la détermination des paramètres intrinsèques des équipements. Une telle évaluation n'est rendue possible que par un environnement contrôlé, une méthodologie qui suit celle des essais cliniques et par un partenariat avec les industriels. Avec les résultats d'une étude clinique en environnement écologique sur des technologies simples d'assistance et de prévention à domicile, nous avons été capables de dimensionner un essai clinique randomisé bien plus grand en termes d'échantillon afin d'évaluer l'impact préventif d'un service de téléassistance couplé à des technologies de prévention au domicile. En effet, notre étude pilote a montré les bénéfices potentiels d'équipements gérontechnologiques pour les personnes âgées et leurs aidants en termes de santé, de chutes, et d'autonomie fonctionnelle. / Aging is unfortunately like living with a lot of conditions which aren’t affecting people because of homeostasis. When something goes wrong, such as a fall or a sudden and acute disease, elderly people would have terrible consequences, worse than for younger people. Thus, preventing falls, and monitoring pre-existing pathologies such as Alzheimer’s disease is a key to a good aging because geriatrician will adapt their prevention strategies for each individuals. Gerontechnologies (technologies for gerontological purposes) can help global prevention strategies for aging with relative ease. But, what is exactly a gerontechnology? What are the mechanics that can prevent falls? How to assess such devices? Is there any technical limitations we should pay attention for? Is there any clinical outcomes we should see? By reviewing previously made work on assessing technologies we showed what are the main outcomes on assessing technologies, what is lacking in such assessments and proposed a simple model for pluridisciplinary evaluations. This includes clinical outcomes (prevention), technical limitations, medico-economical outcomes, sociological outcomes (acceptability, appropriation, habits…) and intrinsic parameters of the devices. Such assessment is made possible with a controlled environment, clinical trial methodology and partnership with industry. With the result of a previous, real life conditions, clinical trial on simple assisting devices, we were able to design a large scale clinical trial with a complete evaluation of commercialized teleassistance service combined with home-based technologies. Indeed, our pilot study highlighted the potentials benefits of such devices on health, falls, functional autonomy and carers.

Cette thèse de doctorat a pour objectif de comprendre l'émergence, les enjeux et l'acceptabilité des gérontechnologies à La Réunion. Depuis les années 2000, les nouvelles technologies de la santé et de l'autonomie ont pris une place de plus en plus importante dans le débat public sur le vieillissement. Les politiques publiques de la vieillesse se sont construites, depuis les années 1960, sur un changement de paradigme du vieillissement. Celui-ci est passé d'une conception centrée sur la perte d'autonomie à une conception plus globale prenant en compte l'ensemble des situations individuelles et des domaines de l'existence impactés par l'avancée en âge. De plus, elles se sont construites en laissant de plus en plus de latitudes aux territoires pour la ‘gestion’ du vieillissement. La Réunion connaît un vieillissement rapide de sa population dans un contexte de pauvreté important. Ce contexte pousse le territoire à innover et trouver des solutions globales de la manière la plus anticipée possible. Les innovations sociales et technologiques étudiées dans le cadre de ce travail de thèse permettent deux niveaux de lecture. En prenant appui sur la prise en charge de la perte d'autonomie et la prévention, le premier concerne l'analyse du monde gérontologique et met en lumière l'importance du contexte notamment institutionnel comme cadre de régulation de la relation des individus aux innovations. Le second niveau se place davantage du côté des personnes âgées concernées par l'utilisation de ces technologies de la santé et de l'autonomie. Il permet d'analyser la complexité du processus d'acceptabilité au prisme des reconfigurations sociales induites par le vieillissement. / This PhD thesis aims at understanding the emergence, the stakes and the acceptability of gerontechnologies in Reunion Island. Since the early 2000s, new technologies in health and autonomy became increasingly important in the public debate on aging. Since the 1960s, public policies of old age are built on a paradigm shift of aging. This paradigm has switched from a conception based on the autonomy loss to a more global conception taking into account all individual situations and existence fields impacted by age. Moreover, they have been built leaving more and more latitudes to the territories for the aging 'management'. Reunion Island is experiencing a rapid aging of its population in a high poverty context. This context encourages the territory to innovate and find global solutions in the most anticipated way possible. The social and technological innovations studied in this thesis allow two analysis levels. Based on the autonomy loss and prevention management, the first level is related to the gerontological analysis and highlights the importance of institutional context as a framework for regulating the relationship between individuals and innovation. The second level is closer to the elderly concerned by the use of these health and autonomy technologies. The complexity of the acceptability process can be analyzed through the prism of social reconfigurations induced by aging.

Cette thèse, inscrite dans le cadre d’un projet de recherche européen, s’intéresse au problème des réticences des personnes âgées à l’usage des TIC. Plus précisément, elle porte sur les facteurs psychosociaux influençant les attitudes des personnes âgées de 62 ans et plus à l’égard des TIC. Nous avons mené six études dans ce cadre, répartis en deux axes. Le premier axe, comportant deux études, concerne les stratégies publiques et pratiques d’orientation des personnes âgées vers les TIC. Dans la première nous avons analysé les pratiques des organismes impliqués dans l’orientation des personnes âgées vers les gérontechnologies en Lorraine. Il en ressort que les parcours d'accès sont très différentes en fonctions des départements et des localités, mais aussi en fonction du premier interlocuteur sollicité par la personne âgée et ses proches. La seconde étude avait pour objectif d’analyser les stratégies publiques et réglementations visant à inciter et faciliter l’usage des services basés sur les TIC destinés aux personnes âgées dans six régions d’Europe. Différentes étapes de développement de ces stratégies en sont ressorties et un décalage Nord/Sud a été constaté. Dans le second axe, comportant quatre études, nous avons étudié sous différents angles les facteurs influençant les attitudes des personnes âgées à l’égard des TIC. La troisième étude visait à connaître les perceptions des personnes âgées à l’égard des TIC et leurs besoins perçus. Nous avons identifié 22 items relevant de perceptions, répartis en huit composantes formant une échelle des perceptions à l’égard des TIC ainsi qu’une échelle des besoins perçus en deux composantes. La quatrième étude a évalué l’impact de l’expérience antérieure avec les TIC sur les perceptions à l’égard des TIC. Nous avons réalisé des analyses de variance des perceptions à l’égard des TIC en fonction de la possession ou non d’un ordinateur et du suivi ou non de cours d’initiation à l’informatique. Les résultats ont montré que la possession d’ordinateur et le suivi de cours associés à des perceptions significativement plus positives des TIC. La cinquième étude a analysé l’impact de la région d’habitation sur les perceptions à l’égard des TIC. Nous y avons comparé les perceptions des personnes âgées de six régions de l’Ue. Nous avons constaté une cohérence entre les stratégies publiques d’orientation des personnes âgées vers les TIC et les perceptions des personnes âgées à l’égard des TIC. Enfin, notre dernière étude portait sur l’analyse des facteurs influençant l’attitude à l’égard des TIC en fonction de différents types d’activités. Suivant la variable dépendante, différents facteurs ont été trouvés, incluant des perceptions à l’égard des TIC, des besoins perçus, l’expérience antérieure, la région d’habitation et des variables sociodémographiques. / This thesis, which was part of a European research project, focuses on the problem of the reluctance of elderly people to use ICTs. More specifically, it focuses on the psychosocial factors that influence the attitudes of people aged 62 and over to ICTs. We conducted six studies in this framework, divided into two areas. The first axis, containing two studies, adresses public strategies and practices for orienting older people to ICTs. In the first one we analyzed the practices of the organizations involved in the orientation of the elderly towards gerontechnologies in the Lorraine region of France. It emerges that the access routes are very different according to the counties and communities, but also according to the first interlocutor requested by the elderly person and his / her relatives. The second study aimed to analyze public strategies and regulations encouraging and facilitating the use of ICT­ based services for the elderly in six regions of Europe. Different stages of development of these strategies emerged and a north / south lag was observed. In the second axis, with four studies, we examined from different angles the factors influencing the attitudes of the elderly towards ICTs. Our third study examined the perceptions of older persons regarding ICTs and their perceived needs. We identified 22 perceptual items divided into eight components forming a scale of perceptions of ICTs as well as a scale of perceived needs including two components. The fourth study assessed the impact of previous experience with ICTs on perceptions of ICTs. We carried out analyzes of the variance of ICT perceptions depending on whether a computer was owned or not and the follow­up of computer literacy courses. The results showed that computer ownership and course tracking were associated with significantly more positive perceptions of ICTs. The fifth study analyzed the impact of the region of residence on perceptions of ICTs. We compared the perceptions of the elderly in six regions of the EU. We found coherence between public strategies for orienting older people to ICTs and the perceptions of older people regarding ICTs. Finally, our latest study focused on the analysis of factors influencing attitudes toward ICTs for different types of activities. Depending on the dependent variable, different factors were found, including perceptions of ICTs, perceived needs, prior experience, region of residence and socio­demographic variables.

La maladie d'Alzheimer, figure archétypique de la "mauvaise" vieillesse, et véritable désordre dans I'univers de la personne, implique de nombreux acteurs et particulièrement les accompagnants familiaux. Pour soulager ce qui est souvent désigné comme un "fardeau", de nombreuses initiatives sont prises dans le domaine des gérontechnologies. Conçues pour répondre aux besoins des personnes âgées,elles représentent un axe de recherche et de développement - scientifique et industriel - en plein essor. Cependant, peu de ces technologies sont réellement insérées dans le quotidien des personnes âgées et beaucoup de projets stagnent à un stade embryonnaire ou, édités sous forme de prototypes. Elles peuvent également être considérées comme salvatrices mais lorsque la "technologie" ne fonctionne plus, mal ou reste à l'état de prototype, le monde construit autour de la personne atteinte de la maladie bascule dans les désillusions. L'approche anthropologique est intéressante pour comprendre les mécanismes d'appropriation de l'espace en maison de retraite. Les lieux aident à la construction de la personnalité et de l'identité de chacun et, pas l'approche du "lieu anthropologique" [Augé,1992a], les accompagnants peuvent se rendre compte des capacités effectives des personnes. Ces compétences doivent aider à la construction d'outils gérontechnologiques pertinents. / Alzheimer's disease is most often regarded as the bad ageing disorder. It wreaks havoc in the physical and psychological lives of individuals concerned, and requires the support and help of numerous persons, in particular family caregivers. In order to reduce this burden many initiatives have been taken in the field of gerontechnology. Research and development in gerontechnologies are presently booming, both scientifically and industrially. Although these technologies were originally conceived to respond to the elderly's needs, few of them have actually been implemented in the aging persons' environment. Many projects stagnate at the conceptual level, others do not go beyond the building of a prototype. Nonetheless, sometimes these technologies arouse great hopes. When, however, they function badly or not at all, or when they are not developed beyond the prototype stage, disillusionment slowly destroys all the hope that patients and caregivers had invested in these technologies. M. Augé's anthropological approach helps us understand how people lay claim to public space, in a retirement home, for example. Places and spaces help shape each individual's personality and identity. Using the "lieu anthropologique" (anthropological place or space) [Augé, l992a] caregivers can more easily get to know the elderly's effective capacities in this domain. These skills should be analyzed in order to improve the construction of pertinent gerontechnological tools.

Depuis de nombreuses années, la recherche dans le domaine du vieillissement s'attache à comprendre ce phénomène complexe et à identifier des solutions aux problématiques médicales, psychologiques, économiques ou sociologiques qui en découlent. Dans ce cadre, le présent travail rend compte des résultats obtenus dans l'identification des facteurs d'utilisation des jeux vidéo comme support de la stimulation cognitive. Afin de répondre à cette question, deux études ont été mises en place : une première expérience s'est attachée à explorer la jouabilité de la console Wii de Nintendo, tandis qu'une seconde visait à déterminer les facteurs d'acceptabilité des jeux vidéo par les seniors. Les travaux portant sur la Wii se sont focalisés sur le critère d'apprenabilité, en s’appuyant sur le cadre théorique de l'utilisabilité dans les Interfaces Homme-Machine. L'objectif était donc d'analyser les données recueillies au terme d'une observation comportementale, afin d'évaluer l'évolution de la maîtrise de l'interaction entre le joueur et le jeu. Les deux jeux retenus étaient le Bowling et le Tennis, auxquels les participants devaient jouer lors de 4 séances comprenant chacune deux parties de chaque jeu. Trois groupes de participants ont été ainsi constitués, comprenant des sujets jeunes, des seniors sans troubles cognitifs, et des seniors souffrant d'un MCI. Trois patients souffrant de la Maladie D'Alzheimer ont également participé à cette étude. Les résultats confirment un effet de l'âge, modéré par l'effet d'apprentissage ; l'effet du profil cognitif s'est avéré plus discret, et l'étude individuelle des trois volontaires souffrant de démence nous encourage à postuler la préservation d'un apprentissage moteur implicite, mais aussi à la présence obligatoire d'un médiateur humain. L'investigation des représentations de nos aînés sur un divertissement « réservé aux jeunes » a été opérationnalisée grâce à la constitution de deux focus groupes. L'objectif était de proposer une prise en main de différents jeux modernes, et d'explorer l'univers des jeux vidéo sous différents aspects, incluant le gameplay, les questions éthiques ou l'investissement financier. Les différentes thématiques étaient abordées de manière à susciter un libre échange entre les participants. Le matériel recueilli a par la suite été soumis à une analyse de contenu thématique : les différents extraits des échanges recueillis lors des deux focus groupes ont été étiquetés au moyen de mots clé, et les étiquettes ainsi obtenues ont permis de construire un arbre thématique. Les résultats de cette étude nous ont permis de mettre en évidence un intérêt très variable pour les jeux vidéo, mais un souci prégnant de préserver ses facultés cognitives. L'amusement est possible mais semble répondre à des critères très hétérogènes ; un consensus sur des jeux impliquant de la réflexion, de la créativité et l'acquisition de nouvelles connaissances s'est néanmoins dégagé. D'un point de vue plus pragmatique, il existe un refus clair d'investir financièrement dans du matériel spécifique (consoles) ou dans les jeux eux-mêmes. Enfin, les jeux de type First Person Shooter, mis en avant pour la sollicitation du réseau visuo-attentionnel, sont massivement rejetés en raison de la violence associée au gameplay. Dans la dernière partie de ce travail, ces résultats sont d'abord mis en relation avec les données de la littérature afin de dégager les apports réalisés et les limites expérimentales des études décrites. Notre réflexion se termine sur une synthèse des recommandations sur l'implémentation du jeu comme support d'entrainement ou de réhabilitation cognitive, mais aussi sur les questions de recherche et les problématiques identifiées au terme de ce cheminement intellectuel et humain. / For many years, research in the field of aging has focused on understanding this complex phenomenon and identifying solutions to medical, economic, psychological or sociological issues linked to it. In this context, the aim of this thesis was to identify factors that facilitate the use of video games as a medium for cognitive stimulation in older adults. To answer this question, two studies were carried out: the first one focused on exploring the gameplay of the Nintendo Wii, and the second one aimed at determining the factors of acceptability for video game in older adults. The work on the Wii was focused on the criterion of learnability, based on the theoretical framework of usability in Human Machine Interfaces. The objective was to analyze the data collected throughout a behavioral experimentation in order to assess the process by which the older adults were able to master the game (either bowling or tennis). Participants had to play four sessions and each session encompassed two sets of each game. Three groups of participants were implemented: younger patients, older adults without cognitive impairment and suffering from Mild Cognitive Impairment respectively. Three patients suffering from Alzheimer's disease also participated in this study. The results confirm an effect of age, which is moderated by the learning effect. The effect of the cognitive profile was more subtle. The analysis of the data for each volunteer with dementia showed that positive results in the games were probably due to the preservation of implicit motor learning, but also required the mandatory presence of a human mediator. The investigation on older adults' representations of entertainments "dedicated to young people" was carried out in two focus groups. The aim was to let older adults play with different modern games, and explore the world of video games from different angles, including gameplay, ethical issues or financial investment. Different themes were brought up in order to encourage free discussion between participants. The collected material was subsequently subjected to thematic content analysis: the different items of material collected during the two focus groups were labeled with key words, and then the tags that we obtained were used to build a theme tree. The results of this study showed that older adults had various interests in video games, but a strong desire to preserve their cognitive functions. For older adults, fun is possible when playing videogames but seems to be linked to very heterogeneous criteria. However, our results showed a consensus among older adults on criteria for appropriate games such as stimulating thinking, creativity and new knowledge. From a more pragmatic point of view, there is a clear refusal to invest in specific equipment for games. Finally, games like First Person Shooter, put forward because of their potential benefit on visual and attentional functions, were rejected because of the violence associated with the gameplay. In the last part of this work, we compared our results with those of the literature in order to identify our contributions as well as the experimental limits of our studies. Then our reflection focused on a summary of guidelines for the implementation of games aiming at supporting cognitive training or rehabilitation. We also analyzed the research questions and issues identified at the end of this intellectual and human process.