Objectif : Évaluer la « lourdeur » de la prise en charge clinique des personnes vivant avec le VIH/SIDA (PVVIH) afin d’ajuster l’allocation des ressources en GMF. Méthodologie : Analyse comparative entre le GMF de la Clinique médicale l’Actuel, les GMF montréalais et de l’ensemble du Québec, en identifiant les différences dans les profils de consommation de soins pour les années civiles 2006 à 2008 et les coûts d’utilisation des services pour l’année 2005. Résultats : En 2008, 78% de la clientèle inscrite au GMF de la Clinique médicale l’Actuel est vulnérable comparativement à 28% pour les autres GMF montréalais, une tendance observée pour l’ensemble du Québec. Le nombre moyen de visites par individu inscrit et vulnérable est de 7,57 au GMF l’Actuel alors que la moyenne montréalaise est de 3,37 et celle du Québec de 3,47. Enfin, le coût moyen des visites médicales au GMF l’Actuel en 2005 est de 203,93 $ comparativement à des coûts variant entre 132,14 et 149,53 $ pour les unités de comparaison. Conclusion : L’intensité de l’utilisation des ressources au GMF de la Clinique médicale l’Actuel (nombre d’individus vulnérables, nombre de visites et coûts) suggère que la prise en charge clinique des personnes vivant avec le VIH/SIDA est beaucoup plus lourde qu’un citoyen tout venant ou même de la majorité des autres catégories de vulnérabilité. Afin d’offrir un traitement juste et équitable aux GMF, l’inscription devrait être ajustée afin de tenir compte de la « lourdeur » de cette clientèle et valoriser la prise en charge des personnes qui présentent des tableaux cliniques complexes. / Objective: To evaluate the “burden” involved in the clinical management of people living with HIV/AIDS, in order to adjust the allocation of resources in terms of family medicine groups (FMG). Methodology: A comparative analysis of FMG Clinique médicale l’Actuel, FMGs in Montréal and throughout Québec, identifying differences in care consumption profiles for the years 2006 to 2008 and the costs of use of services for 2005. Results: In 2008, seventy eight percent (78%) of the clientele registered with the FMG at Clinique médicale l’Actuel was considered vulnerable, in comparison to twenty eight percent (28%) at other Montréal FMGs, a trend observed throughout Québec. The average number of visits per registered individuals was 7.57 at the Actuel FMG, while the average in Montréal was 3.37 and in Québec overall, 3.47. In 2005, the average cost of a visit at the Actuel FMG was $203.93 compared to costs that varied from $132.14 to $149.53 for comparative units. Conclusion: The intensity of use of FMG resources at the Clinique médicale l’Actuel (number of vulnerable individuals, number of visits and costs) suggests that the clinical management of people living with HIV/AIDS is a much heavier burden than that of an average citizen, or even from the majority of other categories of vulnerability. In order to ensure that all FMGs are treated fairly and equitably, registration should be adjusted to take into account the “burden” of this clientele and to place more value on the case management of people with complex clinical presentations.

Contexte: Alors que de nouvelles organisations de services de première ligne, les groupes de médecine de famille (GMF) ont été implantés au Québec au début des années 2000 afin d’améliorer l’accessibilité et l’intégration des soins, nous avons que peu de recul sur la façon dont les acteurs impliqués dans le changement ont exercé leur leadership pour influencer l’implantation des GMF. Objectifs: La présente étude a pour but de mettre en évidence les rôles et actions des acteurs clés impliqués dans l’implantation des GMF et ceci pour l’ensemble du processus de transformation (de l’idée de création jusqu’à l’implantation opérationnelle des nouvelles activités), tant en les reliant aux capacités des acteurs ainsi qu’aux facteurs (organisationnels, règlementaires et culturels) aidant ou entravant le leadership dans le contexte de changement. Méthodologie: Il s’agit d’une étude de cas multiples, reposant sur trois cas (GMF) qui disposent de caractéristiques organisationnelles différentes (taille, statut, situation géographique). Des entrevues semi-dirigées ont été réalisées avec les professionnels de chaque GMF (médecins, infirmières et gestionnaires). En outre, de la documentation sur le fonctionnement et l’organisation des GMF a été consultée afin de diversifier les sources de données. Résultats: On remarque une évolution du leadership tout au long du processus de changement. Le rôle du médecin responsable a été crucial lorsqu’il s’agit de communiquer le besoin de changer de pratique et la nouvelle vision de la pratique, ou encore afin de définir le rôle et les responsabilités de chacun des membres des GMF au moment de la création de ceux-ci. Un leadership plus collectif et partagé s’est manifesté au moment de l’opérationnalisation de l’implantation, par des interactions d’influence de l’ensemble des acteurs internes mais aussi externes aux GMF (CSSS, ASSS, DRMG). Conclusion: Le cadre conceptuel proposé a permis d’identifier l’évolution du leadership tout au long du processus de changement organisationnel. Il a également permis de relier les rôles et actions des acteurs aux capacités et aux facteurs aidant ce leadership. / Background: Family medicine groups (FMGs) were implemented in Quebec in the early 2000s in order to improve accessibility and integration of primary care. Of these new organizations, we know very little about the ways in which actors involved in the change have exercised their leadership in order to influence implementation of FMGs. Objectives: The main objective of this study was to determine roles and activities of key change actors involved in implementation of FMGs. Further, actors’ capacities and contextual factors that influenced leadership throughout the process of organizational change, were examined. Methodology: This is a multiple cases study based on three FMGs with different organizational characteristics. Semi-structured interviews were conducted with professionals of each FMG (physicians, clinician nurses and managers). Further, FMGs’ organizational documents have been consulted in order to diversify sources of data. Findings: We observed an evolution of leadership roles and actions throughout the process of organizational change. The strategic role of physicians in charge of FMGs appeared particularly important in order to communicate the need for practice change and the new vision and model of family medicine practice before creating FMGs. Further, these physicians have exercised leadership in defining roles and activities of each FMGs member in the phase of initiation. A more collective leadership has been observed during the implementation phase, through influence interactions among all FMGs members and external actors supporting their implementation. Conclusion: This proposed conceptual model allowed identification of leadership process which involves different roles and actions depending on phases of organizational change. Moreover, it helped to examine actors’ capacities and contextual factors that have influenced the leadership process during the creation and the implementation of FMGs.

Objectif : Évaluer la « lourdeur » de la prise en charge clinique des personnes vivant avec le VIH/SIDA (PVVIH) afin d’ajuster l’allocation des ressources en GMF. Méthodologie : Analyse comparative entre le GMF de la Clinique médicale l’Actuel, les GMF montréalais et de l’ensemble du Québec, en identifiant les différences dans les profils de consommation de soins pour les années civiles 2006 à 2008 et les coûts d’utilisation des services pour l’année 2005. Résultats : En 2008, 78% de la clientèle inscrite au GMF de la Clinique médicale l’Actuel est vulnérable comparativement à 28% pour les autres GMF montréalais, une tendance observée pour l’ensemble du Québec. Le nombre moyen de visites par individu inscrit et vulnérable est de 7,57 au GMF l’Actuel alors que la moyenne montréalaise est de 3,37 et celle du Québec de 3,47. Enfin, le coût moyen des visites médicales au GMF l’Actuel en 2005 est de 203,93 $ comparativement à des coûts variant entre 132,14 et 149,53 $ pour les unités de comparaison. Conclusion : L’intensité de l’utilisation des ressources au GMF de la Clinique médicale l’Actuel (nombre d’individus vulnérables, nombre de visites et coûts) suggère que la prise en charge clinique des personnes vivant avec le VIH/SIDA est beaucoup plus lourde qu’un citoyen tout venant ou même de la majorité des autres catégories de vulnérabilité. Afin d’offrir un traitement juste et équitable aux GMF, l’inscription devrait être ajustée afin de tenir compte de la « lourdeur » de cette clientèle et valoriser la prise en charge des personnes qui présentent des tableaux cliniques complexes. / Objective: To evaluate the “burden” involved in the clinical management of people living with HIV/AIDS, in order to adjust the allocation of resources in terms of family medicine groups (FMG). Methodology: A comparative analysis of FMG Clinique médicale l’Actuel, FMGs in Montréal and throughout Québec, identifying differences in care consumption profiles for the years 2006 to 2008 and the costs of use of services for 2005. Results: In 2008, seventy eight percent (78%) of the clientele registered with the FMG at Clinique médicale l’Actuel was considered vulnerable, in comparison to twenty eight percent (28%) at other Montréal FMGs, a trend observed throughout Québec. The average number of visits per registered individuals was 7.57 at the Actuel FMG, while the average in Montréal was 3.37 and in Québec overall, 3.47. In 2005, the average cost of a visit at the Actuel FMG was $203.93 compared to costs that varied from $132.14 to $149.53 for comparative units. Conclusion: The intensity of use of FMG resources at the Clinique médicale l’Actuel (number of vulnerable individuals, number of visits and costs) suggests that the clinical management of people living with HIV/AIDS is a much heavier burden than that of an average citizen, or even from the majority of other categories of vulnerability. In order to ensure that all FMGs are treated fairly and equitably, registration should be adjusted to take into account the “burden” of this clientele and to place more value on the case management of people with complex clinical presentations.

Contexte: Alors que de nouvelles organisations de services de première ligne, les groupes de médecine de famille (GMF) ont été implantés au Québec au début des années 2000 afin d’améliorer l’accessibilité et l’intégration des soins, nous avons que peu de recul sur la façon dont les acteurs impliqués dans le changement ont exercé leur leadership pour influencer l’implantation des GMF. Objectifs: La présente étude a pour but de mettre en évidence les rôles et actions des acteurs clés impliqués dans l’implantation des GMF et ceci pour l’ensemble du processus de transformation (de l’idée de création jusqu’à l’implantation opérationnelle des nouvelles activités), tant en les reliant aux capacités des acteurs ainsi qu’aux facteurs (organisationnels, règlementaires et culturels) aidant ou entravant le leadership dans le contexte de changement. Méthodologie: Il s’agit d’une étude de cas multiples, reposant sur trois cas (GMF) qui disposent de caractéristiques organisationnelles différentes (taille, statut, situation géographique). Des entrevues semi-dirigées ont été réalisées avec les professionnels de chaque GMF (médecins, infirmières et gestionnaires). En outre, de la documentation sur le fonctionnement et l’organisation des GMF a été consultée afin de diversifier les sources de données. Résultats: On remarque une évolution du leadership tout au long du processus de changement. Le rôle du médecin responsable a été crucial lorsqu’il s’agit de communiquer le besoin de changer de pratique et la nouvelle vision de la pratique, ou encore afin de définir le rôle et les responsabilités de chacun des membres des GMF au moment de la création de ceux-ci. Un leadership plus collectif et partagé s’est manifesté au moment de l’opérationnalisation de l’implantation, par des interactions d’influence de l’ensemble des acteurs internes mais aussi externes aux GMF (CSSS, ASSS, DRMG). Conclusion: Le cadre conceptuel proposé a permis d’identifier l’évolution du leadership tout au long du processus de changement organisationnel. Il a également permis de relier les rôles et actions des acteurs aux capacités et aux facteurs aidant ce leadership. / Background: Family medicine groups (FMGs) were implemented in Quebec in the early 2000s in order to improve accessibility and integration of primary care. Of these new organizations, we know very little about the ways in which actors involved in the change have exercised their leadership in order to influence implementation of FMGs. Objectives: The main objective of this study was to determine roles and activities of key change actors involved in implementation of FMGs. Further, actors’ capacities and contextual factors that influenced leadership throughout the process of organizational change, were examined. Methodology: This is a multiple cases study based on three FMGs with different organizational characteristics. Semi-structured interviews were conducted with professionals of each FMG (physicians, clinician nurses and managers). Further, FMGs’ organizational documents have been consulted in order to diversify sources of data. Findings: We observed an evolution of leadership roles and actions throughout the process of organizational change. The strategic role of physicians in charge of FMGs appeared particularly important in order to communicate the need for practice change and the new vision and model of family medicine practice before creating FMGs. Further, these physicians have exercised leadership in defining roles and activities of each FMGs member in the phase of initiation. A more collective leadership has been observed during the implementation phase, through influence interactions among all FMGs members and external actors supporting their implementation. Conclusion: This proposed conceptual model allowed identification of leadership process which involves different roles and actions depending on phases of organizational change. Moreover, it helped to examine actors’ capacities and contextual factors that have influenced the leadership process during the creation and the implementation of FMGs.

L’augmentation du nombre de personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou d’autres troubles neurocognitifs majeurs (MA-TNCM) amène à parfaire l’offre de services actuelle en première ligne. La mise en place du Plan Alzheimer Québec (PAQ) par le gouvernement du Québec annonce un premier vent de changement. Les infirmières œuvrant en groupe de médecine de famille (GMF) ont été identifiées très tôt comme des actrices essentielles à la réussite du PAQ. Pourtant, les différents acteurs impliqués dans ce projet ministériel observent que la pratique infirmière est inconstante, car elle varie d’un GMF à l’autre et se distance parfois des recommandations émises. But : La présente étude propose de décrire la pratique infirmière auprès de la clientèle MA-TNCM dans des GMF ayant participé aux projets pilotes de la première phase du PAQ. Cadre de référence : Le cadre de référence de cette étude s'appuie essentiellement sur l’approche ergonomique française (AEF). Cette approche stipule qu’il existe toujours un écart entre le travail qui est attendu et le travail qui est réellement effectué. L’analyse de cet écart inévitable permet de mieux comprendre la pratique de l’infirmière. Objectifs : Les objectifs de cette étude sont construits en cohérence avec l’AEF. Ainsi, le portrait de la pratique infirmière en GMF auprès de la clientèle MA-TNCM a été dressé en : 1) décrivant le travail attendu de l’infirmière en GMF auprès des personnes atteintes de MA-TNCM et de leurs proches; 2) décrivant le travail réel des infirmières dans des GMF qui ont participé aux projets pilotes du PAQ 2.1) décrivant les interventions exécutées; 2.2) explorant le raisonnement clinique; 3) identifiant les écarts entre le travail réel et le travail attendu; 4) identifiant les conditions pouvant expliquer ces écarts. Méthodes : Une étude descriptive qualitative a été effectuée. Les GMF de la région de Sherbrooke ayant participé à la première phase du PAQ ont été choisis comme milieu de collecte de données. Huit infirmières ont participé à l’étude. Diverses méthodes de collecte ont été employées. Une analyse documentaire a d’abord été effectuée pour décrire le travail attendu. Puis, des entretiens semi-dirigés et des périodes d’observation ont permis de décrire le travail réel et les conditions associées. Une analyse de contenu faisant suite à la transcription des verbatims a été réalisée. Résultats : Les résultats obtenus montrent l’étendue de la pratique infirmière auprès de la clientèle MA-TNCM et les éléments qui l’influencent. On y constate entre autres que la pratique infirmière est particulièrement bien développée au niveau de l’évaluation initiale alors que plusieurs aspects de la pratique restent à consolider, notamment en ce qui concerne le suivi de la clientèle. Conclusion : Cette recherche a permis d’identifier les éléments de la situation qui doivent être travaillés pour que les attentes du PAQ soient atteintes. Parmi ces éléments on retrouve la validité du travail attendu, le niveau de collaboration entre le médecin et l’infirmière, les différents écueils liés au diagnostic de MA-TNCM et la mise en place de formation adéquate.

This thesis deals with component software, software frameworks for the Eclipse platform and the creation of a graphical editor for designing component systems with the usage of the Eclipse platform. After introducing the conception of UML component diagram, it describes the overview of component software, components and component technologies of major players on ground of component software: OMG, Sun, Microsoft. A significant part is dedicated to software frameworks for the Eclipse platform for manipulating with meta models. EMF, GEF and GMF are described in more detail. The main part presents the design, implementation and evaluation of a graphical editor for designing component systems with emphasis on understandability and good arrangement.

圖形化模型編輯器是模型編輯器開發長久以來一直努力的方向。Eclipse.org 已提供兩個功能強大的圖形化編輯器設計框架：GEF 圖形化編輯器設計框架，和將 EMF 與 GEF 結合並簡化其設計流程的 GMF 圖形化模型編輯器設計框架，來協助開發者發展圖形化模型編輯器。 / 使用設計框架時所面臨的高學習門檻是開發者選用設計框架上的一大障礙。為降低開發者在 GMF 使用上的學習門檻，我們希望能提供一個以模型開發為導向的圖形編輯器設計專屬模型語言，讓程式設計師能夠以其慣用的程式設計角度來描述其圖形化模型編輯器的組成架構。 / 本篇研究主要是在探討 GMF 圖形化模型編輯器開發流程的簡化。在研究中希望藉由提供 GMF 圖形化模型編輯器設計框架的 GM3 專屬模型語言，讓開發者能夠透過 MDA 的角度來開發圖形化模型編輯器的架構，藉以縮短 GMF 的開發流程。實驗中使用 JavaCC 文法剖析器產生工具來開發 GM3專屬模型語言與 GMF 各項模型定義間的模型轉換。 / The availability of a visual graphical editor for a target domain is the prerequisite of visual graphical modeling, which has been adopted by classical software development for decades and is especially emphasized in today's model-driven engineering. However, compared with traditional textual editors, developing a visual graphical editor from scratch is not an easy work. As a result, there were frameworks developed such as GEF and GMF aimed to simplify the construction of graphical editors. Even so, however, it is still though hard for an average programmer to construct a visual graphical editor by using these frameworks without a long time of learning. / Our result is a modeling langauge of graphcial editors called GM3, serving as a bridge betwen developers of graphical editors and the GMF framework. With GM3, the developer can specify the model of his editing domain, how each model element should be presented by which kind of graphical elements in the editor, and how the tool pallete should be filled with various kind of creation and manipulation tools for model elements. After the GM3 specification of an editor is produced, the GM3 transformation engine developed by us using the JavaCC parser generator can be used to generate all files required of the GMF framework and, finally, a subsequent application of the standard GMF code generation procedure can produce a complete graphical editor on Eclipse platform.

支援自動即時雙向工程（Roundtrip engineering，自即雙工）與重構，是當前先進整合開發環境的兩項殺手級特色。然而，當今自即雙工所實現的即時同步，僅針對特定塑模環境（如圖形使用者介面編排、物件類別設計等）量身訂製，並非任意同步。而精確字串匹配的彈性不足，也使以此為基礎的重構技術面臨些瓶頸。以上限制，使我們無法在跨模型、語言或文件的層次進行同步或重構，以滿足現今系統開發過程中的龐大資料同步需求。 我們的補強方案就是梭。這是一具在Eclipse【1】圖形化塑模框架（Graphical Modeling Framework，GMF【2】）下運作的塑模輔助引擎。梭可監聽GMF編輯器的模型元素輸入，同時連結元素與「同步概念」，以建立同步規則，最後依據規則，輸出視覺化的模型同步建議，輔助達成模型－模型間的資訊同步。 我們借鏡知識本體與資訊擷取「概念搜尋」中的「概念（Concept）」觀，提出了「概念同步」的想法。用以同步的「同步概念」，則延伸自詞網（WordNet【3】）的自然語言同義詞集合，代表著「擁有相關自然語言內容的模型元素間，應當同步」的關係。梭對模型元素屬性內容進行自然語言斷詞後，將斷詞結果投入詞網搜尋，以取得前述的相似內容。 梭以「概念」串連了原本難以即時同步的模型元素。梭的規則推論架構，也為未來的知識本體化、結構化模型同步推論、驗證，鋪好了道路。開發者的夢想──在開發的任何階段，系統皆能維持同步──離實現又邁進一步。 / Roundtrip engineering and refactoring are killer features of modern IDE systems. Most implementations of these features nowadays, however, are tailor-made for scenarios like GUI or UML diagramming ones and hence are hard to generalize; moreover, existing refactoring ways are usually restricted to exact string matching and are thus unable to synchronize artifacts with different occurrences of the equivalent term. These problems inhibit today's IDEs from supporting developments requiring synchronization across models, languages and documents. Shuttle is a modeling assistant developed by us running on Eclipse GMF editors. It monitors users' input model elements and link them by related concepts automatically. Later modifications of an element will trigger rules to find the others under the same related concepts and result in various synchronization recommendations which developers may choose to take to enforce consistency among parts of the developed system. The linking-triggering mechanism of Shuttle is based on what we call concept synchronization (CS), which is inspired by the idea of concept in ontology and concept search in information retrieval. CS captures the simple idea that model elements with related text descriptions would be very likely modified accordingly if one of them is changed by the developer. To detect all others related to a target model element, we establish a many-to-many mapping between elements and WordNet Synsets【3】according to element text descriptions ahead of time and then, with WordNet’s help【40】, all elements related to the target can be found by looking for those mapped to a Synset associated with the target.

The Master Thesis deals with the design of hardware component interconnection inference algorithm that is supposed to be used in the FPGA schema editor that was integrated into educational integrated development environment VLAM IDE. The aim of the algorithm is to support user by finding an optimal interconnection of two given components. The editor and the development environment are implemented as an Eclipse plugin using GMF framework. A brief description of this technologies and the embedded systems design are followed by the design of the inference algorithm. This problem is a topic of combinatorial optimization, related to the bipartite matching and assignment problem. After this, the implementation of the algorithm is described, followed by tests and a summary of achieved results.

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