Introdução A descentralização do Sistema Único de Saúde logrou avanços com a municipalização da saúde, entretanto esta estratégia mostrou esgotamento nos últimos anos do século XX, dentre outros aspectos, pelo desenvolvimento de um sistema de saúde fragmentado. Nesse contexto, a regionalização ganha ênfase, no início do século XXI, sob a perspectiva de articulação dos entes federativos para a organização das ações e serviços de saúde em uma rede regionalizada de atenção à saúde para a garantia da integralidade da atenção. Objetivo Analisar o processo de regionalização no âmbito do Sistema Único de Saúde na Região do Vale do Juruá, Tarauacá/Envira, Acre, nas primeiras décadas do século XXI. Método Realizou-se pesquisa com abordagem qualitativa. Os dados foram coletados nos documentos de gestão e por meio de entrevistas com gestores da saúde, para as quais utilizou-se roteiro. O Discurso do Sujeito Coletivo (DSC) foi utilizado como técnica de processamento de depoimentos. As informações foram analisadas à luz do institucionalismo histórico. Resultados Constatou-se incipiência da regionalização com instrumentos de gestão desatualizados, ausência de planejamento regional integrado e de influência direta dos interesses do setor privado. Conclusão O Sistema Único de Saúde tem incrementado aspectos para sua institucionalidade, entretanto o desenho institucional federativo brasileiro associado as suas características regionais tornam complexa a implementação de seus instrumentos de gestão, requerendo apoio técnico e financeiro adequado aos aspectos de cada território. Este estudo contribui para a compreensão da realidade vivida por entes federativos da Região Amazônica / Introduction The decentralization of the Unified Health System brought advances with the municipalization of healthcare, however, such strategy has shown depletion in the last years of the 20th Century, among other aspects, by the development of a fragmented healthcare system. In this context, regionalization is emphasized, at the beginning of the 21st Century, under the perspective of articulation of federal entities for the organization of health actions and services in a regionalized healthcare network for guaranteeing the full attention. Objective To analyze the regionalization process within the scope of the Unified Health System at the Juruá Region, Tarauacá/Envira, Acre, in the first decades of the 21st century. Method A research was carried out with qualitative approach. Data was collected in the management documents and by means of interviews with health managers, using a script. The Collective Subject Discourse (DSC) was used as technique for processing the testimonies. Information was analyzed in the light of the historical institutionalism. Results It was found incipient regionalization with outdated management tools, absence of integrated regional planning and direct influence of interests of the private sector. Conclusion The Unified Health System has increased aspects for its institutionalization, however, the Brazilian federative institutional design associated with its regional characteristics make the implementation of its management instruments complex, requiring technical and financial support appropriate to the aspects of each territory. This study contributes for the understanding of the reality lived by the federative entities at the Amazon Region

Trata-se de um estudo de caso da gestão em saúde do município de Diadema/São Paulo, no período de 2000 a 2011. Para tanto, relaciona os principais enfrentamentos percorridos neste período no tocante à manutenção da sustentabilidade do sistema público de saúde municipal diademense. O conceito de sustentabilidade empregado abrange duas dimensões principais: a de estrutura e a de processo. Diadema constitui-se como um fiel seguidor dos princípios do SUS, aderindo desde sua implantação às políticas de gestão e assistência implementadas nestes mais de 20 anos de sua construção. Por tanto, o grande objetivo desta análise é o de ampliar a discussão acerca dos rumos trilhados pelo SUS e seu possível destino turbulento, e inferir os principais limites da construção do sistema a partir da ótica municipal. Diadema destaca-se pelos crescentes investimentos na área de saúde: desde 2000 aplica, em média, 31 por cento da sua receita de impostos (compreendidas as transferências constitucionais) em ações de saúde, segundo dados do Sistema de Orçamentos Públicos em Saúde (SIOPS). Isso representa mais do que o dobro do percentual mínimo (15 por cento) regulamentado pela Emenda Constitucional 29 e Lei Federal 141 de janeiro de 2012. Mais além, custeia hoje cerca de 70 por cento de suas despesas com saúde com recursos do orçamento próprio. A análise das políticas implementadas, os principais objetivos perseguidos pela gestão, as principais dificuldades enfrentadas, os principais resultados obtidos, o cenário de financiamento e o quadro de restrições econômico e financeiras da Saúde municipal de Diadema no período, constituíram a base para a caracterização dos três campos de enfrentamentos que descrevem o objetivo de desenhar os limites da construção do SUS: enfrentamento à Estrutura do Federalismo Brasileiro e Princípio de Descentralização do SUS; enfrentamento à Estrutura de Financiamento do SUS; e, Enfrentamento ao Modelo de Atenção. Para cada campo de enfrentamento foram sugeridas propostas, com base na realidade de produção de saúde sob a ótica municipal, em que se descreveram alternativas para desviar o SUS municipal de seu possível destino turbulento na busca de dias de sol na condução das políticas municipais de saúde / It is a case study about health management of the city of Diadema/São Paulo, between 2000 and 2011. Therefore, relates the major obstacles faced in this period as regards the maintenance of the sustainability of the public health system of Diadema. The established concept of sustainability comprehends two main dimensions: the structure one and the process one. The city settles down as a loyal follower of the principles of SUS by the adhesion of its management policies and assistance implemented in these more than 20 years of its construction. Thereby, the major objective of this analysis is to amplify the discussion about the course taken by SUS and its possible turbulent destiny, and infer the main limits of the construction of the system from the municipal optics. Diadema stands out for the growing investments in health section: since 2000, applies, on an average, 31 per cent of its taxes (the constitutional transfers comprehended) in health actions, according to System of Public Budgets in Health (SIOPS). It represents more than the double of the minimum percentage (15 per cent) regulated by the Constitutional Amendment 29 and Federal Law 141 of January 2012. Furthermore, it defrays about 70 per cent of the expenses with health with its own budgets resources. The analysis of the implemented policies, the main persuaded objectives by the management, the leading confronted difficulties, the major obtained results, the financial scenario and the conjuncture of economic and financial restrictions of the municipal Health of Diadema in the period composed the basis for the characterization of the 3 confronting areas that describe the objective to delineate the limits of the construction of SUS: confrontation to the Structure of the Brazilian Federalism and Principle of the Decentralization of SUS; confrontation to the Structure of SUS Financing; and confrontation to the Attention Model. For every area of confrontation, proposals have been suggested, based in the reality of health production under the municipal optics, in which were described alternatives to divert the municipal SUS of its possible turbulent destiny in the pursuit of sunny days in the leading municipal policies of health

Objetivo: Este artigo tem como objetivo avaliar o impacto da implantação da estratégia de triagem com classificação de risco e da unidade vascular no processo assistencial dos pacientes atendidos no serviço de emergência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, HCPA. Método:Trata-se de um quasi-experimento em que 3.700 pacientes atendidos na emergência nos meses de março a maio de 2005 e 4.954 pacientes atendidos no mesmo período de 2007, após a implantação das novas tecnologias, tiveram seu processo de atendimento medidos e comparados.O impacto da reorganização do serviço com a implantação destas tecnologias foi avaliado através da comparação dos indicadores de “Tempo de Permanência”, “Tempo de espera para realização de Exames” e “Tempo de espera para realização Cirurgias e Procedimentos” de todos os pacientes atendidos e especificamente dos pacientes com doenças cardiovasculares. Resultados: O tempo mediano de triagem de todos os pacientes foi de 11,8 minutos (0-92,5) e de 6,3 minutos (0-53) dos pacientes com doenças cardiovasculares. Foi evidenciado aumento significativo da mediana de tempo de permanência: 2005: 12,3h (0-510,8) e 2007:15,5h.(0-388,9), P<0,001. O mesmo ocorreu com os pacientes cardiovasculares que passaram de uma mediana de tempo de permanência de 24,5h (0,5- 341) em 2005 para 74h (0,6 -287,h), P <0,001.O exame de tomografia de crânio apresentou redução significativa no tempo mediano de espera para todos os pacientes 2005: 4h (0,08-76,4), 2007: 3h (0,2-62,7), P =0,006,e para os pacientes com doenças cardiovasculares, 2005: 4,2h (0,5-15,9), 2007: 0,9h (0,5-7,9), P =0,001.O cateterismo cardíaco realizado pelos doentes cardiovasculares agudos apresentou uma redução significativa no tempo mediano de espera, 2005: 55,6h (31,2-90,4) e 2007 13,6h (0,6-97,6), P =0,025. Conclusão: Embora tenha havido aumento de 25,3% nos casos atendidos entre 2005 e 2007, acompanhado do aumento da mediana de idade, do escore de gravidade e de casos demandando procedimentos cirúrgicos, a implantação de estratégia de triagem com estratificação de risco e da unidade vascular em serviço de emergência de hospital universitário esteve associada à redução dos tempos de espera para procedimentos diagnósticos e terapêuticos considerados como essenciais em pacientes com síndrome vascular aguda. / Objective: This study assesses the impact of implementing a strategy of screening using risk rating and creating a vascular unit for patients admitted to the emergency department of Hospital de Clinicas de Porto Alegre. Method: This study describes a quasi-experiment in which 3700 patients treated at the emergency department from March to May 2005 (P1) and 4954 patients treated during the same months of 2007 (P2), after the introduction of new care technologies. The process of care was measured and compared. The impact of department reorganization with these technologies was evaluated comparing length of stay, length of stay to perform tests and length of stay to perform surgery or procedure, measured for all patients and specifically for cardiovascular disease patients. Results: Screening median time was 11.8 min (0-92.5) for all patients and 6.3 min (0- 53) for cardiovascular disease patients. Our results showed a significant increase in median length of stay from P1 to P2 for all patients, 12.3 min (0-510.8) and 15.5 hr (0-388.9) respectively, P < 0.001. Cardiovascular disease patients had a median length of stay of 24.5 min (0.5-341) and 74 hr (0.6-287) in 2005 and 2007 respectively. Cranial tomography scan had a significant time reduction for all patients from P1 to P2, 4 hr (0.08-76.4) and 3 hr (0.2-62.7) respectively, P = 0.006, and for cardiovascular disease patients 4.2 hr (0.5-15.9) and 0.9 hr (0.5-7.9) respectively, P = 0.001. Cardiac catheterization for acute cardiovascular disease patients showed a significant decrease in median waiting time, from 55.6 min (31.2- 90.4) in P1 to 13.6 min (0.6-97.6) in P2, P = 0.025. Conclusion: Although there was a 25.3 percent increase in admitted patients from 2005 to 2007 and an increase in age, severity score and surgical patients, the implementation of a screening strategy with risk stratification and creation of a vascular unit in the emergency department was associated with reduction of waiting times of diagnostic and therapeutic procedures for acute cardiovascular disease patients.

Os objetivos do estudo foram traçar um perfil básico dos gerentes; caracterizar sua atitude e conhecimento com relação a própria instituição e outros serviços do sistema de saúde; caracterizar sua atitude e conhecimento com relação aos princípios do SUDS/SUS; registrar fatores relacionados a mecanismos de integração e resistência com relação ao Sistema de Saúde no qual se encontram inseridos. O estudo foi realizado em três SUDS-Regionais dos 15 da Coordenação Regional de Saúde 1 da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, que abrange a Grande São Paulo. Um dos SUDS-R escolhido se situava dentro do município de São Paulo (ainda não municipalizado), um SUDS-R apresentava todos os municípios com sistemas de sadde municipalizados, e no outro SUDS-R nem todos os municípios apresentavam sistemas de saúde municipalizados. Optou-se por entrevistar os diretores administrativos (DA), diretores clínicos (DC), e chefes de enfermagem (CE) de todos os hospitais destes SUDSR. Outro critério de escolha dos SUDS-R foi a diversidade de vínculos dos hospitais da área. Foram estudados 18 hospitais do SUDS do município, 10 do SUDS não totalmente municipalizado, e 26 do SUDS totalmente municipalizado, perfazendo um total de 54 hospitais, correspondendo a 82,0por cento dos hospitais existentes nestes locais. Na classificação por vínculo ficou-se com 11 hospitais pdblicos (PUB), 14 hospitais de finalidade não lucrativa (NLU), 29 hospitais privados lucrativos (PLU). Foram entrevistados 54 DA, 43 DC e 45 CE, perfazendo um total de 142 entrevistas. A coleta de dados foi feita através de entrevista constituída de 47 questões fechadas e abertas. As respostas às questões fechadas foram tabuladas através de um programa SPSS para computador. As respostas às questões abertas e comentários foram ordenadas e submetidas à análise de conteúdo, técnica desenvolvida no campo das ciências sociais e para análise de cultura institucional. Os gerentes em grande parte foram formados através de cursos de especialização em administração hospitalar, ainda que nem sempre demonstrassem uma identificação clara com o papel de gerente. Os hospitais estudados se apresentaram como serviços que concentram suas decisões administrativas a nível da direção, apresentam uma variabilidade de produção dependente da finalidade da instituição e o momento histórico vivido, e um interesse importante no treinamento de seus recursos humanos. O nível de comunicação, integração e conhecimento dos gerentes com relação aos outros componentes do sistema que não seu próprio hospital constatou-se ser bastante pequeno. Os gerentes demonstraram preocupação importante com relação à sobrevivência financeira da instituição e a qualidade de seus recursos humanos, e uma descrença grande no sistema público de saúde. Grande parte dos gerentes não referiu mudanças importantes em função da implementação do SUDS. Grande parte dos gerentes demonstrou não conhecer suficientemente os princípios instituídos pelo SUDS/SUS. / The Brazilian Health System Reform (Reforma sanitária) proposed in the 1988 Constitution consisted essentially in the local level service management, comprehensive coverage and service hierarchy. The process seems to be opposed by the established public and private services, and presents insufficient participation of these services. The purposes of the study were to construct a basic profile of the managers; characterize their atitude toward their own hospital and other services o f the Health System; characterize their atitude and knowledge of the most recently national health policy, SUS (Unified Health System); register factors related to integration and resistance mechanisms in relation to the policy and health system. The author chose three administrative divisions (SUDS-R) of the 15 of the Regional Coordination of the Health State Secretariat of São Paulo State that comprises the region of Great São Paulo (municipality of São Paulo, and suburbs). One of the SUDS-R chosen was within the municipality of São Paulo, that does not administer alone the health system. In another SUDS-R all municipalities had their health systems administered by the municipality itself. In the last SUDS-R not all the municipalities administered their health systems. The author chose to interview the managers (M), clinical directors (CD) and head nurses (HN) of all hospitals of the three SUDS-R. Another criterion for choosing the SUDS-R was the diversity in terms of purposes of the hospitals of these SUDS-R. Eighteen hospitals of the SUDS-R of the São Paulo municipality, 10 of the SUDS-R where not all municipalities administered their health systems, and 26 from the SUDS-R with muncipalities administering their health systems, summing up to 54 hospitals which represent 82,0 per cent of all hospitals of these localities were visited. Classification by purpose showed 11 public hospitals(PUB), 14 not for profit hospitals (NP), and 29 for profit hospitals with profitable purposes(P). Fifty four M, 43 CD, and 45 HN were interviewed summing up to 142 interviews. Data was collected through an interview composed of 47 closed and open-ended questions. Responses to closed questions were tabulated through a SPSS software program. The responses to the open ended questions and all comments were ordered and submitted to analysis of content, technique developed in social sciences and for organizational culture analysis. Most of the interviewees had been trained through a course in hospital administration, although many did not identify clearly their role as managers. The hospitals studied according to the managers interviewed, were presented as services that concentrate their administrative decisions upon the directors, present variation in production that depends upon the purpose of the institution and the historical phase undergoing, and important interest in training their human resources. The degree of comunication, integration and knowledge of managers in relation to other components of the system besides their own hospital was observed to be quite small. The managers showed their concern in relation to the financial outcome of the institution and the quality of their human resources, and some degree of disbeleif in the public health system. Great part of the managers did not refer important changes in the health system due to the implementation of SUS. A great part of the managers did not seem to show sufficient knowledge of the principles preconized by sus.

O sistema prisional brasileiro é mundialmente conhecido por condições estruturantes que violam a dignidade das pessoas privadas de liberdade. Em meio dos inúmeros desafios diários vivenciados pela comunidade prisional, uma demanda especial atenção: os altos indicadores de tuberculose. Este trabalho teve como objetivo identificar os fatores vinculados às características organizacionais do Presídio Central de Porto Alegre (PCPA) que interferem na adesão e seguimento do tratamento da Tuberculose. Por meio grupos focais com agentes de saúde, agentes de segurança e presos líderes de galeria; entrevistas com presos em tratamento e observações da rotina do PCPA foi possível identificar que as questões que interferem na adesão e no seguimento do tratamento encontram-se, principalmente, em quatro planos: (i) individual, no que tange as particularidades do cotidiano de vida nas prisões e as características da população privada de liberdade; (ii) estrutural e hierárquico estatal – ao que se refere à dependência dos profissionais de segurança para o acesso dos presos aos serviços de saúde; (iii) estrutural e hierárquicos paralelos, no que diz respeito à autoridade das lideranças das galerias na regulação do acesso aos serviços e a manutenção do tratamento; (iv) fatores externos que correspondem à dificuldade de manutenção do tratamento em casos de transferência de casa prisional e à falta de vinculação com as unidades de saúde quando os indivíduos saem em liberdade.

Protocolos assistenciais são tecnologias que fazem parte da organização do trabalho da enfermagem e consistem num importante instrumento de gerenciamento em saúde. Na atualidade, valer-se destas tecnologias é prerrogativa das instituições de saúde que prezam pela excelência dos serviços e buscam garantir a segurança dos profissionais e usuários. Assim, é importante reconhecer que a adoção dos protocolos para o cuidado fornece suporte para organizar e gerenciar o trabalho de enfermagem. A pesquisa, de abordagem qualitativa, foi ancorada no referencial teórico de Paulo Freire e teve como objetivo principal analisar como vem ocorrendo a construção e discussão sobre os protocolos assistenciais em um hospital público de alta complexidade do Sul do Brasil. Os objetivos específicos consistiram em conhecer como ocorre a construção dos protocolos e identificar como a equipe de enfermagem se apropria dos mesmos e os implementa no contexto de trabalho. O estudo foi homologado no Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, CAEE 50337315.6.0000.5347. A coleta de informações transcorreu em cinco encontros de grupos focais, entre janeiro a maio de 2016, com enfermeiras, técnicas de enfermagem e membros da Comissão de Educação Permanente do hospital, totalizando 16 participantes. As informações, submetidas à análise temática, resultaram em três categorias: os protocolos em meio à complexidade do contexto organizacional, os protocolos em meio à organização do trabalho em enfermagem e a Educação Permanente como estratégia para a construção dos protocolos. Nos debates, houve destaque a percalços que derivam da organização do trabalho, tais como: dificuldade de acolhimento dos novos profissionais, falta de tempo dos enfermeiros para cuidar e gerenciar, instrumentos de avaliação considerados frágeis, carência de pessoal nas unidades assistenciais, dimensionamento inadequado, elevado turnover entre os recém-contratados e déficits na formação de técnicos e enfermeiros. Além das questões técnicas, a formação dos profissionais foi realçada nas discussões com vistas ao desenvolvimento da consciência crítica dos sujeitos sobre o seu próprio ambiente de trabalho, os quais promovem o movimento de ação-reflexão-ação. O preparo profissional pressupõe a necessidade de refletir e avaliar o próprio ato assistencial para promover a autonomia dos profissionais, repercutindo na qualidade da assistência ofertada. Corrobora-se a tese de que a equipe de enfermagem se apropria da construção de protocolos, com pertinência, quando problematiza os atos assistenciais por meio do diálogo crítico-reflexivo, reconhecendo as contradições presentes no contexto do trabalho hospitalar. A organização da práxis surgiu como uma possibilidade de explicitar o modo de operar dos profissionais que lidam com os protocolos. Considera-se que os resultados desta pesquisa são uma importante fonte de reflexão para os profissionais de enfermagem, de saúde e gestores, bem como a utilização de tecnologias que permitam a autonomia profissional e a legitimidade das ações.

Banca examinadora: Profª. Drª. Sônia Cristina Lima Chaves (orientadora); Profa. Drª. Tatiana Wargas de Faria Baptista- ENSP/FIOCRUZ; Profº. Drº. Antônio Jorge Fonseca Sanches de Almeida- PPGCS/UFBA; Profº. Drº. Jairnilson Silva Paim - ISC/UFBA. Data de defesa 12 de março de 2012. / Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2012-09-19T12:34:55Z No. of bitstreams: 1 Diss. mestrado. Clara Prada 2012.pdf: 698430 bytes, checksum: bee1c7b925542feaa1832add7f4286ab (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva(mariakreuza@yahoo.com.br) on 2012-09-19T14:44:47Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Diss. mestrado. Clara Prada 2012.pdf: 698430 bytes, checksum: bee1c7b925542feaa1832add7f4286ab (MD5) / Made available in DSpace on 2012-09-19T14:44:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Diss. mestrado. Clara Prada 2012.pdf: 698430 bytes, checksum: bee1c7b925542feaa1832add7f4286ab (MD5) Previous issue date: 2012-09-19 / A política de Saúde e Seguridade Social na Colômbia foi formulada em 1993 durante o governo Gaviria (1990-1994). O novo sistema definido por essa política seguiu os lineamentos próprios das políticas neoliberais, sugeridas pelo Banco Mundial. Neste artigo é analisado o processo de agenda dos temas Saúde e Seguridade Social dentro do processo de formulação dessa política e identificados os principais atores envolvidos. Na análise, foram utilizadas a perspectiva do ciclo da política de Kingdon e o marco teórico de hegemonia e contra-hegemonia desenvolvido por Gramsci. A saúde e a Seguridade Social apareceram na agenda exatamente no início do governo. Várias instituições elaboraram estudos que demonstraram a necessidade de criação de um novo sistema para os dois setores. Os principais atores se situaram na sociedade civil (Fedesarrollo, Anir, Associação de atuários) e política (Controladoria, Superintendência Nacional de Saúde, Departamento Nacional de Planejamento) Concluiu-se que as evidências de crise apresentadas por diferentes instituições e pela mídia basearam-se na ineficiência do Estado para administrar as instituições de Previdência e Saúde. Esse estudo revelou que na Colômbia, a conjuntura apresentada no governo Gaviria, que levou a promulgação da constituição de 1991, representou um movimento orgânico mais do que uma conjuntura no qual se apresentou uma janela de oportunidade para a reforma do Sistema de Seguridade Social. / Salvador

Esta dissertação analisa o desafio de um hospital filantrópico, para sua Instituição Mantenedora e para si próprio, em atender simultaneamente as várias dimensões, ao mesmo tempo em resposta a um novo conjunto de demandas surgidas no contexto em que atua. A Instituição Mantenedora do hospital atua nos campos da saúde e da educação, contando com uma rede de várias escolas e hospitais em diferentes municípios e Estados do Brasil. Realiza forte ação social, apoiando e orientando migrantes, para cumprir seu carisma original e razão de existência. Para desempenhar bem tal papel, provê a geração de recursos financeiros, em alguns elos da rede, e os transfere para outros necessitados, bem como apóia e realiza serviços de assistência, programas e projetos sociais. O hospital em foco assumiu importante papel de gerador de recursos, possuindo uma gestão de elevado desempenho, calcada em aspectos de qualidade, de produtividade, de competitividade e de solidariedade, visando atender desejos e anseios da sua Instituição Mantenedora, do próprio hospital, dos seus funcionários, parceiros e clientes. O modelo de análise da investigação ancora-se basicamente nos motivos de ação social preconizados por Weber (1987), bem como em obras sobre responsabilidade social e solidariedade, de Durkheim (1999), Assmann e Sung (2000) e De Melo Neto e Froes (1999). Para compreender como o hospital em foco lida e enquadra-se na perspectiva da instituição, tendo o desafio de atender ao mesmo tempo aspectos institucionais, sociais e empresariais, realizou-se busca e análise de documentos da instituição e entrevistas de dezoito (18) gestores do hospital, visando colher percepções e dados de experiências relativas ao sistema de gestão. A intenção foi identificar os objetivos e estratégias usadas na gestão do hospital, com enfoques nas dimensões institucional, social e empresarial. O estudo evidenciou ser possível uma instituição de fins filantrópicos e sociais compatibilizar suas ações de cunho empresarial com a responsabilidade social, conseguindo cumprir, ao mesmo tempo, sua missão, ter compromisso com a responsabilidade social e competência para produzir resultados que assegurem sua sobrevivência ao longo do tempo.

A constituição de um novo paradigma tecno-econômico, denominado “economia do aprendizado”, estabelece uma nova divisão setorial da atividade produtiva, em que o setor de serviços ocupa papel preponderante em relação ao setor industrial na composição do produto agregado das principais economias desenvolvidas, bem como na geração de renda e de novos postos de trabalho. Es sa relativa maior importância dos serviços, entretanto, não encontra correspondência nas análises teóricas sobre o desenvolvimento econômico, que, em geral, consideram o setor industrial como o “motor” da economia e conferem ao setor de serviços, por sua vez, um caráter residual. No que diz respeito à teoria da inovação, essa compreensão permanece representada pela abordagem tecnicista que entende a inovação em serviços como um processo de difusão de inovações tecnológicas geradas na indústria. A abordagem baseada nos serviços, em outro extremo, considera que as inovações em serviços são independentes da indústria, respondendo basicamente às demandas da relação usuário—produtor. Uma terceira abordagem, no entanto, procura analisar o processo de inovação a partir dos elementos comuns à indústria e aos serviços, reunindo variáveis que permitam uma análise integradora do processo de inovação. Frente a esse contexto, este estudo foi desenvolvido com o objetivo de identificar e descrever o processo de inovação em serviços, analisando os casos de oito hospitais porto-alegrenses. Para tanto, a partir de entrevistas semi-estruturadas, identificaramse as inovações introduzidas nesses hospitais, procurando observar a forma como agentes externos e internos interferem nesse processo, as características da gestão da inovação, bem como as principais barreiras à inovação. A análise dos casos aponta que, por um lado, essas inovações foram definidas e implementadas autonomamente pelas organizações investigadas, tendo sido estabelecidas expressamente em ferramentas de planejamento e em planos de investimento próprios. Por outro, observa-se que o conjunto das inovações decorre majoritariamente de mudanças organizacionais adaptadas e redefinidas a partir de práticas de reconhecido sucesso na indústria. Es ses elementos apontam a necessidade de novos estudos, que, incorporando os elementos da especificidade dos serviços, aprofundem uma visão integrada do processo de inovação.

A presente pesquisa identifica fatores protetores e não-protetores de trabalhadores petroquímicos, tendo como base o modelo de gestão praticado por uma empresa petroquímica – multinacional brasileira situada no Polo de Triunfo-RS – e seus reflexos na gestão da Saúde e Segurança do Trabalho. Para atender a esse propósito, o trabalho fundamenta sua teoria em: 1) sociedade líquido-moderna, 2) trabalho imaterial e a gestão, 3) governança corporativa e 4) gestão da saúde e segurança do trabalho. O método adotado é um estudo de caso único, de cunho qualitativo e de natureza exploratório – descritiva. Utiliza-se a triangulação de dados para o desenvolvimento desta pesquisa, baseada em sete entrevistas semiestruturadas, dados da empresa e outras fontes. Como resultado deste estudo, evidencia-se que a organização adota a governança corporativa como modelo de gestão, implicando na diminuição da hierarquia e na responsabilização de cada trabalhador pelo alcance das metas. Nesta condição, identificam-se elementos contraditórios que servem tanto para proteção quanto para não proteção os trabalhadores. Como fator protetor, a autonomia e a cooperação surgem, oportunamente, no poros do trabalho prescrito para aproximar os trabalhadores. Assim como a gestão da saúde e segurança do trabalho, que é reforçada por elementos técnicos e legais que possibilitam a manutenção das suas práticas, mesmo que feita por outras áreas (produção, manutenção etc). Um fator nãoprotetor é associado a gestão de si, característico da busca da cultura de interdependência, potencializado pelas práticas da gestão. O outro fator negativo é a negação dos perigos e o exagerado desejo de calcular os riscos, impactando em remunerações adicionais pela sua aceitação. / Based on the model of governance practiced by a petrochemical company, the present study identifies protective and non-protective factors from petrochemical workers and their reflections in health and safety management. The analised company is a Brazilian multinational located in Triunfo-RS. To fulfill this purpose, the study incorporates the follow subjects: 1) liquid-modern society, 2) immaterial labor and management, 3) corporate governance and 4) health and safety management. The method adopted is a single case study with a qualitative and exploratorydescriptive approach. Data triangulation was applied in this research, based on seven semi-structured in-depth interviews, data from the company and another sources. As a result of this study, it was shown that the company adopts corporate governance as a management model, resulting in the reduction of hierarchy and selfresposibilization of employees for goals achievement. In this condition, we identify contradictory elements which serve both for protection and for failing to protect workers, characteristic of managerialism. Autonomy and cooperation emerges in the pores of the prescribed work to put the workers together. The management of health and safety is enhanced by technical and legal elements that enable the maintenance of their practices, even if made by other areas (production, maintenance, etc.). A non-protective factor is associated with self-management, characteristic of the search for culture of interdependence, enhanced by management practices. The other negative factor is the health and safety hazards and the negation of the exaggerated desire to calculate the risks, impacting on additional remuneration for their acceptance.