Ce mémoire porte sur le rôle du coordonnateur Planetree dans le transfert du modèle Planetree au sein de son établissement. Au Québec, le modèle Planetree a été identifié comme une des solutions pour faire face aux défis entourant les ressources humaines des établissements de santé et de services sociaux. Le modèle Planetree repose sur dix composantes qui guident les établissements dans leur souhait de développer des pratiques de gestion, de soins et de services centrées sur la personne. Trente établissements ont actuellement adopté le modèle Planetree au Québec. Ces établissements, soutenus par une équipe de professionnels, forment le Réseau Planetree Québec (RPQ). Le coordonnateur Planetree est un acteur clé dans le transfert du modèle Planetree au sein de son établissement. Toutefois, l’exercice de son rôle demeure complexe et comporte des défis de taille, dont un environnement en constant changement et des ressources humaines et matérielles souvent limitées. Pour éclairer le rôle du coordonnateur Planetree, la littérature en transfert de connaissances explique la nature des connaissances, les moyens à privilégier et les facteurs qui influencent le transfert de connaissances tacites sur lesquelles repose principalement le modèle Planetree. La littérature sur les courtiers de connaissances décrit les caractéristiques de cet acteur et permet de comprendre pourquoi il peut être un levier au transfert de connaissances. La littérature en changement organisationnel explique le type de changement qu’amène le transfert du modèle Planetree. Elle explique aussi que ce type de changement est bien servi par l’approche d’intervention qu’est le développement organisationnel. Cette recherche qualitative et de type exploratoire a donc pour but principal de comprendre le rôle du coordonnateur Planetree et les stratégies de ce dernier pour favoriser le transfert du modèle Planetree au sein de son établissement. Elle s’appuie sur une étude multi-cas réalisée dans cinq établissements du RPQ où des entretiens semi-dirigés et des groupes de discussion ont été effectués auprès de 30 participants par établissement, pour un total de 151 participants à l’étude. Les résultats de l’étude permettent d’abord d’identifier les éléments qui favorisent l’exercice du rôle du coordonnateur Planetree. Ces éléments sont le soutien de la direction et la collaboration des cadres intermédiaires et du personnel. Le soutien de la direction est caractérisé par a) la légitimité qu’elle attribue au rôle du coordonnateur Planetree, b) l’accès à la direction, c) le rôle clair et connu et les responsabilités réalistes et cohérentes entre elles puis d) le budget et le comité attribués au transfert du modèle Planetree. L’étude permet ensuite d’identifier les savoirs requis à l’exercice du rôle. Ces savoirs sont à la fois des savoir-être, des savoir-faire et des savoirs à maîtriser. Les savoir-être, décrits par des valeurs et des habilités interpersonnelles caractérisées par l’écoute, l’empathie, l’ouverture et l’optimisme du coordonnateur Planetree sont déterminants dans l’exercice du rôle du coordonnateur Planetree. Faisant fortement écho aux principes que prône le modèle Planetree, la présence de ces savoir-être permet au coordonnateur Planetree d’être perçu comme exemplaire par les membres de son établissement lorsqu’ils détectent la cohérence entre les principes que le coordonnateur Planetree prône dans son discours et ses attitudes et comportements au quotidien. Cette cohérence perçue par les membres de l’établissement entre ce que communique le coordonnateur Planetree à travers ses attitudes et ses comportements et le modèle Planetree qu’il représente le rend crédible aux yeux des membres de son établissement. Cette exemplarité viendra teinter l’exercice des trois rôles du coordonnateur Planetree. En effet, à la lumière de notre étude, le rôle du coordonnateur Planetree se décline en trois rôles : 1) le rôle de dissémination, 2) le rôle de coordination et 3) le rôle de soutien à l’action. Ces rôles se déclinent en stratégies qui, à leur tour, sont composées de pratiques. Le rôle de dissémination du coordonnateur Planetree s’exerce à travers des stratégies qui visent à adapter le modèle, le diffuser et susciter l’engagement des membres de l’établissement face au transfert du modèle Planetree. Le rôle de dissémination est composé de trois grandes stratégies : a) faire l’interface entre son établissement et le RPQ, b) diffuser le modèle Planetree dans son établissement et c) expliquer le modèle et favoriser la compréhension du modèle Planetree chez les membres de son établissement. Le rôle de coordination du coordonnateur Planetree s’exerce à travers des stratégies qui visent à relier les éléments et les personnes impliqués dans le transfert du modèle Planetree afin d’en faire un ensemble cohérent au sein de l’établissement. Le rôle de coordination du coordonnateur Planetree est composé de trois grandes stratégies : a) guider le transfert du modèle Planetree dans le prolongement des décisions de la direction de son établissement, b) agir comme courroie de transmission entre les groupes internes impliqués dans le transfert du modèle Planetree au sein de son établissement et c) évaluer le transfert du modèle Planetree dans son établissement. Le rôle de soutien à l’action du coordonnateur Planetree s’exerce à travers des stratégies qui visent à favoriser l’intégration du modèle Planetree dans les pratiques de gestion, de soins et de services des membres de l’établissement afin de développer une culture organisationnelle centrée sur la personne. Le rôle de soutien à l’action est composée de trois stratégies : a) s’impliquer dans divers comités, équipes et activités de l'établissement, b) promouvoir le transfert du modèle Planetree comme un projet collectif et une responsabilité partagée entre tous les membres de l’établissement et c) soutenir les membres de son établissement dans le transfert du modèle Planetree. L’ensemble de ces résultats, ainsi que les écrits consultés, sont rassemblés dans la proposition d’un modèle du rôle du coordonnateur Planetree dans le transfert du modèle Planetree au sein de son établissement. Ce modèle illustre que le rôle du coordonnateur Planetree maintient actif le transfert du modèle Planetree au sein de son établissement et favorise l’absorption du modèle Planetree dans les pratiques de gestion, de soins et de services de l’établissement. Au regard de la compréhension du rôle du coordonnateur Planetree que dégage cette étude, les contributions théoriques qu’elle apporte concernent : 1) l’amélioration des connaissances sur le champ d’études de l’exemplarité comportementale, 2) une meilleure compréhension de l’importance du soutien de la direction dans un processus de transfert de connaissances, 3) une meilleure compréhension des ponts théoriques entre les études sur le transfert de connaissances et celles sur le changement organisationnel et finalement, 4) une meilleure compréhension des composantes du rôle du coordonnateur Planetree dans le transfert du modèle Planetree au sein de son établissement. Les contributions pratiques concernent des pistes d’action et de réflexion utiles pour les coordonnateurs Planetree ainsi que les organisations qui travaillent avec eux, c’est-à-dire les établissements qui ont recours à ce type de rôle et l’équipe de professionnels du RPQ.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Paris 12 : 2007. / Titre provenant de l'écran-titre. 76 f. Bibliogr. f. 65-68.

Contexte. Au Québec, le Réseau de la santé et des services sociaux (RSSS) a subi des transformations majeures au cours des dernières décennies, impactant notamment la nature du travail de tous les acteurs impliqués dans ces organisations. Ces changements ont introduit une série d’injonctions, entre autres, l’obligation de moyen en même temps que celle de résultat. Le contexte de travail s’est ainsi complexifié. Considérant que le travail est une occupation journalière importante pour la plupart des adultes, comment un travailleur vivant avec une maladie chronique (TVMC) réussit-il à se maintenir en emploi dans un tel contexte ? Comment participe un gestionnaire au maintien en emploi du TVMC ? Objectif. L’objectif de cette étude est de mieux comprendre la contribution des travailleurs et des gestionnaires dans le processus de maintien en emploi des TVMC ainsi que de la mettre en relation pour une compréhension holistique du phénomène. Méthodes. Un devis qualitatif de type Méthode de théorisation enracinée (MTE) a été utilisé pour mener cette recherche qui s’est réalisée selon trois grandes phases. Des entretiens individuels ont été réalisés auprès de gestionnaires et de travailleurs correspondant respectivement aux phases un et deux de la recherche. Des groupes de discussion focalisée, réalisés auprès de travailleurs et de gestionnaires ayant participé aux premières phases de la recherche, ont permis de recueillir les données de la troisième phase. D’autres sources ont également été utilisées, soit les données d’un journal de recherche ainsi que la documentation scientifique. Une première analyse par codage initial, sélectif et théorique a été réalisée indépendamment pour la première et la deuxième phases. La phase trois a favorisé la mise en relation des analyses, des données issues des groupes de discussion focalisée ainsi que du journal de recherche et de la littérature scientifique selon le même processus de codage. Résultats. Il appert que pour maintenir en emploi un TVMC, à la fois le travailleur et le gestionnaire doivent mobiliser leurs ressources personnelles et revendiquer des ressources organisationnelles afin de déployer des stratégies efficaces visant le maintien en emploi. Cette mobilisation étant, toutefois, grandement teintée par leurs contextes personnel et organisationnel. Cette influence du contexte sur la mobilisation des ressources est assimilée à l’espace personnel pour le travailleur et le gestionnaire et l’espace organisationnel pour l’organisation. C’est ainsi, dans cet espace collectif constitué des espaces personnel et organisationnel, que se négocie le déploiement de stratégies visant le maintien en emploi d’un TVMC. Pour maintenir en emploi un TVMC, il est nécessaire de comprendre les espaces personnels, mais également l’espace organisationnel et leurs étroites interactions dans l’espace collectif. Le maintien en emploi d’un TVMC doit ainsi être considéré collectivement et non seulement individuellement. Conclusion. Les changements majeurs vécus au sein du RSSS ont complexifié le contexte dans lequel se retrouvent imbriqués les travailleurs et les gestionnaires ce qui implique une mobilisation plus grande de ressources personnelles et organisationnelles. Cette situation rendant plus difficile le maintien en emploi selon une perspective individuelle, mais également collective. / Context. In Quebec, health and social service institutions has undergone major transformations in recent decades, impacting nature of work of all actors involved in these organizations. These changes introduced a series of injunctions, among others, the obligation of mean at the same time as that of result. Working environment has thus become more complex. Considering that work is an important daily occupation for most adults, how does a worker living with a chronic disease (WLCD) manage to stay employed in such a context? How does a manager help keep WLCD employed? Objective. The objective of this study is to better understand the contribution of workers and managers in the job retention process of WLCD as well as linking it for a holistic understanding of the phenomenon. Methods. A qualitative method, the Grounded theory (GT), was used to conduct this research, which was carried out in three phases. Individual interviews were conducted with managers and workers corresponding respectively to phases one and two of the research. Focus group discussion carried out with workers and managers who participated in the first phases of the research, made it possible to collect data for phase three. Other sources were also used, such as data from a research journal as well as scientific literature. A first analysis by initial, selective and theoretical coding was conducted independently for the first and second phases. Phase 3 made it possible to link analyzes, data from the focus groups as well as the research journal and scientific literature according to the same coding process. Results. It appears that to maintain a WLCD in employment, both worker and manager must mobilize their personal resources and claim organizational resources to deploy effective strategies aimed at maintaining employment. This mobilization is, however, greatly influenced by their personal and organizational contexts. This influence of context on resource mobilization is equated with personal space for the worker and manager and organizational space for the organization. It is thus in this collective space made up of personal spaces as well as an organizational space that the deployment of strategies aimed at keeping the WLCD in employment is negotiated. To keep a WLCM in employment, it is necessary to understand personal spaces, but also organizational space and their interaction in collective space. Maintaining a WLCD in employment must therefore be considered collectively and not just individually. Conclusion. The major changes experienced within health and social institutions have complicated the context in which workers and managers find themselves nested, which implies a greater mobilization of personal and organizational resources. This situation makes it more difficult to maintain employment from an individual perspective, but also a collective one.

Contexte. La pandémie de la COVID19 (maladie à coronavirus) a entrainé une réorganisation rapide des services de santé en mars 2020, au Québec et dans le monde. La télésanté, qui ouvre de larges perspectives pour faciliter l’accès aux services de santé, a gagné en popularité durant cette période. Les systèmes de soins de différents pays ont mis sur pied des solutions de télésanté ; plus particulièrement des programmes de téléconsultation afin de maîtriser l’afflux des patients dans les centres de soins de première ligne, de gérer le nombre de lits disponibles et de limiter les contacts pour éviter la propagation du virus. Plusieurs travaux actuels décrivent le potentiel d’utilisation de la téléconsultation dans le contexte de la COVID-19 dans les soins médicaux et infirmiers, mais très peu dans les autres types de soins dispensés par d’autres professionnels de la santé. Objectifs. Cette étude vise à apporter des connaissances sur l’utilisation et la perception des professionnels de la DSM, ayant utilisé la consultation à distance durant la pandémie de la COVID-19 au Québec. Notamment à travers les facteurs qui ont influencé son utilisation. Nous ferons ressortir aussi les avantages et contraintes perçus de cette modalité de prestation de soins. Méthodologie. Le devis mobilisé pour atteindre cet objectif est une étude de cas qualitative descriptive, exploratoire et rétrospective. Cette recherche est basée sur l’analyse de 16 entrevues individuelles semi-structurées réalisées auprès de personnes affiliées à la direction des services professionnels d’un centre hospitalier universitaire au Québec. Ces entrevues ont été réalisées avec les professionnels qui ont recouru à la téléconsultation durant la crise de la COVID-19. Elles ont fait l’objet d’une analyse de contenu à l’aide du logiciel QDA Miner 5 selon une approche thématique émergente. Résultats. Au terme de cette étude, l’analyse des résultats montre une évolution de la perception des professionnels de la téléconsultation pendant la pandémie de COVID-19 et une nette augmentation de son utilisation. Les répondants ont partagé divers avantages perçus et améliorations à apporter. Les principaux bénéfices perçus concernaient l’amélioration de la continuité des soins, une meilleure observance du traitement par les patients et la personnalisation des soins par l’accès au milieu de vie des personnes. Les obstacles les plus importants étaient le réseau internet et l’augmentation de la charge de travail. Un modèle hybride de prestation de soins est en train d’émerger. Conclusion. L’expérience des répondants par rapport à la téléconsultation s’avère particulièrement positive, et ce, malgré les contraintes mineures rencontrées en contexte de pandémie de COVID-19. Ces résultats permettront d’élaborer des stratégies pouvant les aider dans leur pratique au-delà du contexte de COVID-19. / Background. The COVID 19 (coronavirus disease) pandemic led to a rapid reorganization of health services in March 2020. Telehealth, which opens great prospects for facilitating access to health services, gained in popularity during this period. Healthcare systems in different countries have developed telehealth solutions; more specifically, teleconsultation programs to control the influx of patients into primary care centers, manage the number of available beds and limit contacts to prevent the spread of the virus. Several current studies describe the potential for the use of teleconsultation in the context of COVID-19 in medical and nursing care, but very little in other types of care. Objective. This study aims to provide knowledge on the use and perception of DSM professionals, having used remote consultation during the COVID-19 pandemic in Quebec. In particular through the factors that influenced its use as well as the perceived advantages and constraints. Methods. The design used to achieve this objective is a descriptive, exploratory, and retrospective qualitative case study. This research is based on the analysis of 16 semi-structured individual interviews conducted with people affiliated with the professional services department of a university hospital in Quebec. These interviews were conducted with professionals who used teleconsultation during the COVID-19 crisis. They were subjected to content analysis using QDA Miner 5 software using an emerging thematic approach. Result. The results show that the main perceived benefits focused on improving the continuity of care, better adherence to treatment by patients, and personalization of care by having access to people’s living environment. The biggest barriers were the Internet and the increased workload. Conclusion. The experience of respondents with teleconsultation is particularly positive, despite the minor opposites encountered in the context of the COVID-19 pandemic. These results will make it possible to develop strategies that can help them in their practice beyond the context of COVID-19.

Contexte: Malgré l’avancement des recherches sur les applications de santé mobile servant à la télésurveillance, on n’en sait très peu sur l’expérience des patients qui en utilisent. Objectifs: La présente recherche vise à évaluer l’expérience des patients des effets positifs de la télésurveillance sur la prise en charge de l’insuffisance cardiaque à domicile, des difficultés éprouvées et des facteurs favorisant ou limitant l’utilisation de l’application mobile TakeCareMC. Méthodologie: Des entrevues semi-dirigées ont été menées auprès de 12 patients suivis dans la clinique d’insuffisance cardiaque d’un centre hospitalo-universitaire et ayant utilisé l’application de surveillance à domicile pour téléphone intelligent pendant au moins trois mois d’une intervention pilote. L’application mobile demande au patient de prendre quotidiennement ses signes vitaux et de répondre à des questions sur les symptômes. Un infirmier clinicien s’occupe de surveiller les données à distance (5 jours sur 7) et de joindre le patient par téléphone en cas d’alerte. Le plan de traitement est ensuite modifié si nécessaire, soumis de nouveau au comité de surveillance et envoyé au clinicien. Les entrevues ont été enregistrées, transcrites et analysées de manière manuelle. Résultats: Tous les participants ont convenu des avantages et de la facilité d’emploi de l’application. Les avantages étaient notamment le fait que l’application favorisait la surveillance de la maladie, autant par les cliniciens que par les participants eux-mêmes, et les effets positifs perçus sur leur état de santé, l’amélioration d’un lien avec le personnel clinique et d’un accès aux soins. Les patients ont insisté sur la nécessité de personnaliser la rétroaction et les fonctions de communication interactive de l’application. L’adoption d’une telle nouvelle technologie par les patients aînés pourrait être influencée par le soutien social (des professionnels cliniques), technique et financier. Conclusion: L’application TakeCareMC a été bien reçue par les patients atteints d’insuffisance cardiaque. L’expérience et la participation des patients sont cruciales dans la mise à jour de l’application. / Background: Despite the advancement in the development of mobile health applications, little is known about the patients’ experience of using these applications for telemonitoring at home. Objective: This research aims to assess the experience of patients with heart failure on the impact, difficulties and facilitating or limiting factors of use of the TakeCareMC mobile application in the telemonitoring at home. Methods: Semi-structured interviews were conducted with 12 patients who are followed by a heart failure clinic of a university hospital center, and who used a smartphone application at home after 3 months of pilot intervention. The mobile app asks patients to measure physiological signs daily and answer daily symptoms questions. A clinical nurse took care of remote monitoring (5 days a week) and contacted the patient by telephone when there was an alert. The treatment plan was then adjusted, resubmitted to the monitoring committee and sent to the clinician. Interviews were recorded, transcribed, and then analyzed using a conventional content analysis approach. Results: All participants expressed benefits and ease of use of the TakeCareMC application. Benefits included the fact that the app facilitated disease monitoring, both by clinicians and participants themselves, and the perceived positive effects on their health status, improved connection with staff clinic and access to care. Patients emphasized the need for personalization of feedback information and interactive communication app functions. The adoption of such a new technology with elderly patients could be influenced by social (from clinical professionals), technical and financial support. Conclusions: TakeCareMC was well accepted by heart failure patients. The experience and participation of patients are strongly recommended in the design and updating of applications.

Afin de répondre à l’augmentation des besoins au niveau des ressources hospitalières causées par pandémie de la maladie à coronavirus de 2019 (COVID-19), différents sites non traditionnels (SNT) ont été déployés au Québec et mondialement. Le SNT de la Place Bell a été déployé à Laval durant la première vague de la pandémie et avait comme fonctions de libérer des lits en milieu hospitalier en accueillant des usagers atteints de la COVID-19. Le but de cette étude de cas était d’examiner la capacité du SNT de la Place Bell à remplir ces fonctions. Un devis mixte convergent a été utilisé, incluant une analyse descriptive des données quantitatives ainsi que des entrevues semi-dirigées auprès de sept participants, incluant des professionnels, des non professionnels et un gestionnaire. Malgré un faible taux d’occupation et une ouverture tardive, le SNT a permis de libérer 29% des lits occupés par des usagers atteints de la COVID-19 à l’hôpital. Le cout par nuit au site était plus élevé qu’en centre d’hébergement et de soins de longue durée et que pour un autre SNT dans la province, mais moins élevé qu’en milieu hospitalier. En considérant le risque de transmission de la maladie dans les milieux de vie et qu’une des options alternatives était de garder les usagers en milieu hospitalier, le SNT semble avoir été un choix financier efficient. Le SNT a été un environnement favorable au déploiement d’une plus grande étendue de pratique infirmière, en raison du haut ratio de personnel-patient, l’absence de médecin sur place et l’autoorganisation du travail au site. En conclusion, plusieurs éléments contribuent à l’efficience d’un SNT, dont son déploiement rapide, la composition des équipes, le soutien offert aux employés et l’autonomie et l’indépendance du site. / In order to respond to the rapidly increasing needs in hospital resources caused by the coronavirus disease of 2019 (COVID-19) pandemic, different alternate care sites (ACS) were deployed in Quebec and worldwide. The Place Bell ACS was deployed in Laval during the first wave of the pandemic with the aim of offloading the volume of patients in the hospital by admitting patients with COVID-19. The aim of this case study was to examine the capacity of the Place Bell ACS in achieving these functions. A mixed convergent design was used, including a descriptive analysis of the quantitative data and semi-structured interviews with seven participants including professionals, non-professionals and a manager. Despite the low occupancy rate and the late opening, the ACS was able to free up 29% of the beds occupied by COVID-19 patients at the hospital. The cost per night at the site was greater than that of a residential and long-term care center and of another ACS in the province, but lower than the cost per night in the affiliated hospital. In considering the risk of propagating the virus in certain home environments and an alternative option of keeping the patients in the hospital, the ACS seems to have been an efficient financial option. The high staff-to-patient ratios, the absence of doctors on site and the self-organization of the team’s work contributed to making the ACS a favorable environment to a larger scope of practice for nurses. In conclusion, several elements contribute to the efficiency of an ACS, including its rapid deployment, the team compositions, the support offered to the employees as well as the site’s autonomy and independence.

Contexte Depuis la création du système humanitaire, ce dernier a subi de fortes transformations et a fait l’expérience de plusieurs désillusions. La réponse principale à ces événements a été de chercher à professionnaliser le système humanitaire via une plus grande structuration des organismes. Cette volonté vise, entre autres, l’harmonisation des pratiques, la salarisation et la formation des travailleurs ou encore la mise en place de mode de gestion qui permettent de suivre les interventions au plus prêt. Cette transformation est aujourd’hui en partie remise en question de par son inadéquation avec des réalités d’intervention d’urgence dans des pays aux cultures et aux contextes socio-économiques différents. De plus, cette volonté de la professionnalisation interroge quant à la façon dont est gérée la transmission et la montée en compétences des travailleurs qui doivent souvent apprendre sur le tas, au contact des autres travailleurs déjà en place. Objectif Cette thèse propose de mieux comprendre les effets de la professionnalisation par rationalisation sur les collectifs d’intervention humanitaire au prisme des dynamiques de transmission. Méthodologie Afin de répondre à cet objectif, un cadre méthodologique a été développé en cinq grandes phases. Une première d’exploration et d’instruction de la demande, une seconde d’analyse de la littérature scientifique pour affiner la problématique et positionner la recherche, une troisième de ciblage de projets d’intervention et de préparation à la collecte de données. La quatrième phase s’est déroulée directement sur un terrain d’intervention de l’ONG partenaire, au siège de cette ONG et à distance. Enfin, la cinquième phase a consisté au traitement et à l’analyse des données ainsi qu’à la diffusion des résultats. Les outils de collecte des données utilisés sont les entretiens individuels, les observations flottantes, la tenue d’un journal de bord ainsi que d’une méthode innovante de photographie participative. Résultats Les résultats ont permis d’examiner les mécanismes qui soutiennent la professionnalisation par rationalisation au sein d’une ONG en mettant l'accent sur les dynamiques de transmission. Il a été observé que les interactions au sein d'un site d'intervention sont constamment influencées par des transmissions formelles et informelles qui émergent à différents lieux d’un même site géographique et abordant diverses thématiques et pôles de l’activité en fonction des domaines d’expertise des travailleurs. Ces transmissions jouent un rôle crucial dans le façonnement de l'identité individuelle des intervenants, de l'identité collective du projet et en répercussion, de l'identité organisationnelle de l'ONG. Concernant la professionnalisation, les déterminants identifiés englobent la gouvernance, axée sur la détermination de l'identité organisationnelle, les politiques opérationnelles et les relations avec les bailleurs de fonds. La coordination sert de relais entre la gouvernance et les initiatives sur le terrain, tout en mettant en œuvre diverses règles internes. Au niveau du projet, l'accent est mis sur la relation entre les directives organisationnelles et la gestion au quotidien. Le collectif d'intervention est segmenté par activités et statuts, créant un référentiel commun. Sur le plan individuel, la montée en compétences et l'établissement d'une identité conforme aux valeurs de l'ONG sont prééminents. Ces déterminants, lorsqu'ils sont synergiquement actionnés, peuvent contribuer à une professionnalisation efficace. Discussion/Conclusion La professionnalisation par rationalisation du secteur humanitaire soulève des préoccupations quant à l'équilibre entre standardisation des pratiques, adaptabilité et prise en considération des réalités du terrain. Alors que cette professionnalisation vise une amélioration du système de gestion, elle peut engendrer des inégalités entre les travailleurs et s’avérer peu adaptée aux divers contextes d’intervention. Par ailleurs, la valorisation de l’approche descendante dans la gestion de la transmission entrave une compréhension profonde des besoins sur le terrain et impacte directement la construction de la santé des travailleurs. Les encadrants de proximité, acteurs pivots dans ce système, sont souvent placés devant divers paradoxes, pris entre les injonctions de l’ONG et les réalités du terrain. / Background Since its creation, the humanitarian system has undergone major changes and experienced a number of disappointments. The main response to these events has been to professionalise by rationalization the humanitarian system by structuring organisations. Among other things, this has involved harmonising practices, employing and training workers and introducing management systems that monitor operations as closely as possible. This transformation is now being called into question in part because it does not reflect the realities of emergency response in countries with different cultures and socio-economic contexts. What's more, this drive towards professionalisation raises questions about the way in which the transfer of skills and the development of the skills of workers is managed, as they often have to learn on the job, in contact with other workers already in place. Objective The aim of this thesis is to gain a better understanding of the effects of professionalisation on humanitarian aid groups through the lens of transmission dynamics. Methodology In order to meet this objective, the methodological framework was developed in five main phases. The first involved exploring and appraising the request, the second analysed the scientific literature to refine the problem and position the research, and the third targeted intervention projects and prepared for data collection. The fourth phase took place in the partner NGO's field, at its head office and remotely. Finally, the fifth phase consisted of processing and analysing the data and disseminating the results. The data collection tools used were individual interviews, floating observations, a logbook and an innovative participatory photography method. Results The results made it possible to examine the mechanisms underpinning professionalisation within NGOs, focusing on the dynamics of transmission. It was observed that interactions within an intervention site are constantly influenced by formal and informal transmissions emerging at different locations within the same geographical site and addressing different themes and poles of activity depending on the workers' areas of expertise. These transmissions play a crucial role in shaping the individual identity of the workers, the collective identity of the project and, in turn, the organisational identity of the NGO. As far as professionalisation is concerned, the determinants identified include governance, which focuses on determining organisational identity, operational policies and relations with funders. Coordination acts as a relay between governance and initiatives in the field, while implementing various internal rules. At project level, the emphasis is on the relationship between organisational guidelines and day-to-day management. The project team is segmented by activity and status, creating a common frame of reference. At an individual level, the emphasis is on developing skills and establishing an identity in line with the NGO's values. When synergistically applied, these determinants lead to effective professionalisation of NGOs. Discussion/Conclusion The professionalization by rationalization of the humanitarian sector raises concerns about the balance between standardisation of practices, adaptability and taking into account the realities on the ground. Whilst this professionalisation aims to improve the management system, it can lead to inequalities between workers and prove ill-suited to the various contexts in which it takes place. In addition, the emphasis on a top-down approach to transmission management can hamper a thorough understanding of needs on the ground and have a direct impact on the development of workers' health. Local supervisors, the pivotal players in this organisational system, are often faced with various paradoxes, caught between the NGO's injunctions and the realities on the ground.

Contexte : Habituellement, la première ligne de soins de santé représente la porte d'entrée de la population dans le système de santé et est responsable de la prestation de soins courants pour, d’une part, prévenir et guérir les maladies et, d’autre part, promouvoir la santé dans la communauté. Cependant, en raison de certains défis contemporains, les urgences des hôpitaux deviennent souvent la porte d'entrée du système de santé pour répondre à des problématiques subaiguës, ce qui entraîne une pression importante sur les services d'urgence qui normalement devraient se concentrer sur des soins urgents requérants les plateaux techniques et les spécialités d’un centre hospitalier. Une innovation organisationnelle appelée Accueil clinique (AC) a été proposée pour désengorger les urgences. L'AC est un service ambulatoire développé pour une clientèle adulte nécessitant un traitement dans un délai de 24 à 72 heures. Le centre hospitalier de l'Université de Montréal (CHUM) a récemment ouvert son propre AC à la demande du Ministère de la Santé et des Services Sociaux (MSSS). Cette initiative vise à uniformiser l’offre de services des AC dans la province et à proposer des alternatives aux services d'urgence afin de réduire les délais d'attente. Ce dernier fonctionne par référencement interne par un médecin ou une infirmière praticienne spécialisée (IPS) du CHUM pour des patients présentant des conditions semi-urgentes préétablies. Objectifs : Les deux principaux objectifs de cette étude sont d'analyser le processus d'adaptation et de mise en œuvre du modèle de l'Accueil clinique au CHUM et d'évaluer les expériences des patients et des professionnels de la santé (PS) dans ce nouveau cadre de soins. Les objectifs secondaires sont d’identifier des pistes d’amélioration pour optimiser les activités de l’AC et favoriser sa pérennisation dans un CHU dans le cadre d’un processus d’amélioration continue de la qualité de ce service. Méthodes : Une étude de cas à méthodes mixtes a été réalisée, en prenant en compte trois niveaux d’analyse (projet, organisationnel et clinique). Des données quantitatives (questionnaires aux patients et aux PS) et qualitatives (entretiens avec des patients, des PS et des gestionnaires et consultation de documents internes) ont été mobilisées. Une analyse statistique des données quantitatives et une analyse de contenu des données qualitatives ont été réalisées pour répondre aux objectifs. Résultats : Les résultats sont présentés sous la forme de deux articles. Le premier porte sur le processus de mise en œuvre de l'AC dans un CHU en termes de facteurs mobilisés et de stratégies de gestion du changement. Initialement une structure de gouvernance du projet a été mise en place pour faciliter la co-construction de cette nouvelle offre de service qui a impliqué différentes directions de l'hôpital et la participation de patients partenaires (PP). Cependant, après un départ enthousiaste, le projet a rencontré différents défis de déploiement dû en particulier à la résistance médicale au changement et à la lourdeur administrative. Toutefois, l’AC a été déployé et des données portant sur la mesure de son efficacité et la gestion des potentiels risque ont été mis en œuvre. Le deuxième évalue l’expérience des patients et des PS. Globalement, les expériences des patients et des PS sont positives, notamment en permettant une amélioration de l'accès aux soins de santé et la réduction des temps d'attente. Toutefois, certaines limites du modèle mis en place dans un CHU ont été soulevées, dont la complexité de son implantation, l'opérationnalisation des critères d'inclusion, ainsi que l'acceptation par les PS et les patients du modèle. Conclusion : Cette recherche est la première à évaluer l’implantation d’un AC dans un CHU au Québec. Elle met en évidence la complexité d’implanter un tel service dans un tel environnement. Elle met l'accent sur la nécessité de réviser les critères d’inclusion des patients admis à l’AC et d'adapter les processus administratifs et cliniques afin de mieux les aligner avec les réalités des CHU. Une collaboration étroite avec toutes les parties prenantes, notamment les PP, est cruciale pour assurer une transition réussie vers un tel modèle innovant. / Background: Primary care services typically represent the entry point for the population into the healthcare system and are responsible for providing routine care to prevent and treat illnesses, as well as promoting health within the community. However, due to certain contemporary challenges, hospital emergency departments (EDs) often become the de facto entry point for the healthcare system to address subacute issues. This situation places significant pressure on EDs, which ideally should focus on urgent care requiring the technical capabilities and specialties of a hospital center. To alleviate the congestion in EDs, an organizational innovation called Ambulatory care or "Accueil clinique" (AC) has been proposed. The AC is an outpatient service developed for adult patients needing treatment within 24 to 72 hours. The hospital center of the University of Montréal (CHUM) has recently opened its own AC at the request of the Ministry of Health and Social Services (MSSS). This initiative aims to standardize the AC service offerings across the province and to provide alternatives to EDs, thus reducing wait times. The AC operates by internal referral from a physician or a specialized nurse practitioner (NP) at the CHUM for patients presenting with predefined semi-urgent conditions. Objectives: The two main objectives of this study are to analyze the process of adaptation and implementation of the AC model at CHUM and to evaluate the experiences of patients and healthcare professionals (HP) within this new care framework. The secondary objectives are to identify areas for improvement to optimize the activities of the AC and promote its sustainability in an academic medical center (AMC) as part of a continuous quality improvement process for this service. Methods: A mixed-methods case study was conducted, considering three levels of analysis (project, organizational, and clinical). Quantitative data (questionnaires for patients and HPs) and qualitative data (interviews with patients, HPs, and managers, as well as consultation of internal documents) were utilized. A statistical analysis of the quantitative data and a content analysis of the qualitative data were performed to meet the objectives. Results: The results are presented in the form of two articles. The first focuses on the implementation process of the AC in an AMC in terms of mobilized factors and change management strategies. Initially, a project governance structure was established to facilitate the co-construction of this new service offering, involving various hospital departments and the participation of patient partners (PP). However, after an enthusiastic start, the project faced various deployment challenges, particularly due to medical resistance to change and administrative burdens. Nevertheless, the AC was deployed, and data on its effectiveness measurement and potential risk management were implemented. The second article evaluates the experiences of patients and HPs. Overall, the experiences of patients and HPs are positive, particularly in improving access to healthcare and reducing wait times. However, some limitations of the model implemented in an AMC were raised, including the complexity of its implementation, the operationalization of inclusion criteria, and the acceptance of the model by HPs and patients. Conclusion: This research is the first to evaluate the implementation of an AC in an AMC in Quebec. It highlights the complexity of implementing such a service in this type of environment. The study emphasizes the need to revise the inclusion criteria for patients admitted to the AC and to adapt administrative and clinical processes to better align them with the realities of AMCs. Close collaboration with all stakeholders, including PPs, is crucial to ensure a successful transition to such an innovative model.

L’approche de récupération améliorée après chirurgie (RAAC) vise à diminuer les complications postopératoires et la durée moyenne de séjour des patients, optimisant ainsi leur retour à domicile pour éviter les réadmissions. À la vue de ses résultats cliniques avérés, de nombreux établissements de santé dans le monde et au Québec ont adopté ce changement novateur dans la prise en charge de leurs patients. L'étude se concentre sur l’implantation de l’approche RAAC au Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke (CHUS) en Estrie. L’objectif est d’analyser les facteurs influençant l’implantation de l’approche RAAC ainsi que les facteurs influençant la contribution des infirmières gestionnaires à cette implantation. Basée sur le cadre théorique de Chaudoir et al. (2013), cette étude utilise un devis qualitatif descriptif. Dix entretiens semi-dirigés ont été réalisés avec des infirmières gestionnaires impliquées dans l’implantation de la RAAC, suivi d'une analyse thématique mixte. Les résultats montrent que différents facteurs influencent l’implantation, telle que la priorité organisationnelle, la disponibilité des ressources humaines et financières, la collaboration interdisciplinaire et la pandémie de COVID-19. L’étude montre également que les infirmières gestionnaires jouent un rôle crucial dans la gestion des ressources humaines, la gestion du changement, la collaboration interprofessionnelle, et le développement de la pratique professionnelle. Les résultats guideront les organisations de santé au Québec dans l’identification de stratégies permettant l’exercice optimal du rôle infirmier pour une meilleure implantation de cette approche. / Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) aims to reduce postoperative complications and the average length of patient stays, thereby optimizing their return home to avoid readmissions. Given its proven clinical results, numerous healthcare institutions worldwide and in Quebec have adopted this innovative approach to patient care. The study focuses on the implementation of the ERAS approach at the Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke (CHUS) in Estrie. The objective is to analyze the factors influencing the implementation of the ERAS approach and the factors influencing the contribution of nurse managers to this implementation. Based on the theoretical framework of Chaudoir et al. (2013), this study uses a descriptive qualitative design. Ten semi-structured interviews were conducted with nurse managers involved in the implementation of ERAS, followed by a mixed thematic analysis. The results show that various factors influence implementation, such as organizational priority, availability of human and financial resources, interdisciplinary collaboration, and the COVID-19 pandemic. The study also shows that nurse managers play a crucial role in human resource management, change management, interprofessional collaboration, and the development of professional practice. The results will guide healthcare organizations in Quebec in identifying strategies that allow optimal nurse role performance for better implementation of this approach.