A dor neuropática é uma síndrome dolorosa crônica, que ocorre muito frequentemente em pacientes com hanseníase, de difícil tratamento. Objetivou-se avaliar o efeito terapêutico da S(+)-cetamina na dor neuropática e qualidade de vida em portadores de hanseníase atendidos em ambulatórios em São Luís - MA. Estudo experimental tipo ensaio clínico, prospectivo, aleatório, duplamente cego, controlado por placebo, com 34 pacientes distribuídos aleatoriamente em um dois grupos, cetamina e placebo por três meses e randomizados por numeração sequenciada. A dor foi avaliada por meio de escala analógica visual (EAV) nas seis visitas quinzenais (1, 2, 3, 4, 5 e 6), e pelo inventário DN4, na visita 1 e 6, com distribuição da S(+)-cetamina e o analgésico de resgate e avaliado os efeitos adversos em cada visita. Realizou-se a coleta de 15mL de sangue para exames de segurança na visita 1 e 6 e para quantificação de citocinas plasmáticas IL-1, IL-6 e TNF&#945;, nas visitas 1, 2, 4 e 6. Foi também, avaliada a qualidade de vida por meio do questionário WHOQOL-Bref nas visitas 1 e 6. Os resultados demostraram predominância do sexo feminino, idade de 18 a 29 anos, pardos, solteiros, renda de 2 a 4 salários mínimos; e média de 7,782,21 anos de estudo. Na avaliação da dor pela EAV os dois grupos apresentaram uma redução dos escores médios de dor ao longo do tempo, e mostrou significância estatística p < 0,05. Entretanto não foi observada diferença estatística para os escores de dor entre os grupos e também, em relação ao uso do medicamento analgésico (codeína) de resgate. Houve redução significante nos escore de DN4 no grupo placebo em relação às avaliações iniciais e finais comparadas à cetamina, ainda os escores iniciais do DN4 foram significativamente menores no grupo placebo, nas avaliações de antes e depois do uso da S(+)-cetamina. Na avaliação da qualidade de vida nos domínios físico, psicológico, relações sociais e meio ambiente, não se observou diferença estatisticamente significante entre os grupos estudados. Os valores de IL-1, IL-6 e TNF-&#945;, em quatro coletas do soro dos grupos cetamina e placebo não mostraram diferença estatisticamente significante tanto na avaliação intragrupo ao longo das visitas, como entre os grupos. Em relação aos efeitos adversos, houve um predomínio estatisticamente significante no grupo cetamina especialmente para tontura, alteração visual e outros efeitos. Conclui-se que a S(+)-cetamina por via oral na dose utilizada em pacientes com hanseníase e dor neuropática não se mostrou superior ao placebo em relação ao efeito analgésico e no impacto na qualidade de vida. / Neuropathic pain is a chronic pain syndrome of difficult treatment, occurring frequently in patients with leprosy. The objective of this study was to evaluate the therapeutic effect of S(+)-ketamine on neuropathic pain and quality of life in patients with leprosy seen at an outpatient clinic in São Luís - Ma. Experimental study clinical trial, prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial with 34 patients in a randomized two groups, ketamine and placebo for three months and randomized by sequential numbering. Pain was evaluated using a visual analogue scale (VAS) on six bimonthly visits (1, 2, 3, 4, 5 and 6), and using the DN4 questionnaire on visits 1 and 6, with distribution of S (+)-ketamine and rescue analgesic and adverse effects assessed at each visit. Blood (15ml) was drawn from patients for safety tests on visits 1 and 6, and on visits 1, 2, 4 and 6, to cytokines IL-1, IL-6 and TNF&#945;. Quality of life was also evaluated using WHOQOL-Bref on visits 1 and 6. Results showed most subjects female, age 18 and 29 years of age, pardo ethnicity, single, income between 2 and 4 minimum salaries, and a mean 7.782.21 years of education. In the assessment of pain by VAS both groups showed a reduction in mean pain scores over time, and showed statistical significance p <0.05. However there was no statistical difference in pain scores between groups and also in relation to the use of analgesic medication (codeine). There was significant reduction in DN4 score in the placebo group compared to the initial and final evaluations compared to ketamine, although the initial DN4 scores were significantly lower in the placebo group, the assessments before and after the use of S (+)-ketamine. In evaluating the quality of life in the physical, psychological, social relationships and environment, there was no statistically significant difference between groups. The amounts of IL-1, IL-6 and TNF-&#945; in serum of four collections of ketamine and placebo groups showed no statistically significant difference both in assessing intragroup along the visits as between groups. Regarding adverse effects, there was a statistically significant predominance in the ketamine group especially for dizziness, visual changes and other effects. We conclude that the S (+)-ketamine orally at the dose used in leprosy patients and neuropathic pain was not superior to placebo for the analgesic effect and impact on quality of life.

Made available in DSpace on 2018-08-01T23:27:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 tese_10506_DISSERTAÇÃO TACIANA.pdf: 1364084 bytes, checksum: 5f4d0201931a412e6fbb5abce16737ce (MD5) Previous issue date: 2016-12-19 / Introdução: Conhecida desde a Antiguidade, a hanseníase ainda representa um desafio em Saúde Pública. Segundo o Ministério da Saúde, o diagnóstico da hanseníase em menores de 15 anos precisa ser priorizado, uma vez que os casos, nessa faixa etária, podem representar os contactantes ainda não diagnosticados pelo sistema de saúde. Dessa forma, foi feita análise da distribuição espacial dos coeficientes de detecção de casos novos de hanseníase em menores de 15 anos no Estado do Espírito Santo. Métodos: Estudo descritivo, ecológico da distribuição espacial da hanseníase em menores de 15 anos no Estado do Espírito Santo, entre 2010 e 2014. As informações foram resgatadas da base de dados de hanseníase da Secretaria de Estado da Saúde do Espírito Santo. Foi aplicado o método bayesiano empírico global e local para produzir uma estimativa da incidência da hanseníase, suavizando o efeito da flutuação dos coeficientes de detecção. Resultados: Altas taxas de incidência em menores de 15 anos foram encontradas na Região Norte do estado. As taxas corrigidas pelo método Ebest Global produziram alterações significativas dos valores: dos 42 municípios com incidência zero, nenhum município permaneceu com o número ajustado igual a zero. Conclusão: A distribuição da hanseníase em menores de 15 anos ocorreu de forma heterogênea entre os municípios, identificando possíveis regiões com alto risco de adoecimento. O emprego da análise espacial permite conhecer os locais prioritários para o controle a fim de nortear as políticas públicas de saúde, auxiliando no planejamento de ações da vigilância. / Introduction: Known since Ancient History, Hansen’s disease still presents a challenge to Public Health. According to the Ministry of Health, the diagnosis of Hansen’s disease in people under 15 needs to prioritized, since cases in that age group can represent the individuals exposed, but still not diagnosed by the healthcare system. Therefore, an analysis was made of the spatial distribution of the detection coefficients of new cases of Hansen’s disease in people under 15 years old in the State of Espírito Santo. Methods: Descriptive, ecological study of the spatial distribution of Hansen’s disease in people under 15 in the state of Espírito Santo between 2010 and 2014. The information was collected at the Hansen’s disease database of the Health Secretariat of the State of Espírito Santo. The global and local Empirical Bayes method was applied in order to produce an estimate of the incidence of Hansen’s disease, smoothing out the effect of the fluctuation of the detection coefficients. Results: High incidence rates in people under 15 were found in the Northern region of the state. The corrected rates by the Ebest Global method produced significant changes in value: of the 42 municipalities with zero incidence, none remained with the adjusted number equals zero. Conclusion: The Hansen’s disease distribution in people under 15 years old took place in a heterogenic form among the municipalities, identifying possible high-risk sickening regions. The employment of the spatial analysis allows knowing the priority places to be controlled in order to guide health-care public policies, helping to plan the vigilance actions.

Submitted by RAFAEL MONTEIRO TEIXEIRA null (rafamtmt@hotmail.com) on 2017-03-22T13:12:41Z No. of bitstreams: 1 Direitos e Garantias da Pessoa Atingida pela Hanseníase.pdf: 1635730 bytes, checksum: d08080beef5d209bdb5e47f2c97605d2 (MD5) / Approved for entry into archive by Luiz Galeffi (luizgaleffi@gmail.com) on 2017-03-23T13:13:18Z (GMT) No. of bitstreams: 1 teixeira_rm_me_bot.pdf: 1635730 bytes, checksum: d08080beef5d209bdb5e47f2c97605d2 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-23T13:13:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 teixeira_rm_me_bot.pdf: 1635730 bytes, checksum: d08080beef5d209bdb5e47f2c97605d2 (MD5) Previous issue date: 2017-02-21 / A hanseníase é uma doença crônica infecciosa, de evolução lenta, que se manifesta sobretudo mediante sinais e sintomas dermatológicos, tais como lesões na pele e nervos, especialmente nos olhos, mãos e pés cujo agente etiológico é o Mycobacterium leprae. A doença é considerada um grande problema de saúde pública, devido a sua magnitude e alto poder incapacitante. O reconhecimento precoce e o tratamento oportuno são elementos chave para cessar a transmissão prevenindo incapacidades. A assistência integral à pessoa com hanseníase requer a organização de equipes multidisciplinares da rede pública de serviços do Sistema Único de Saúde (SUS), da atenção básica à média e alta complexidade, de acordo com a necessidade de cada caso e com os princípios de equidade e integralidade. Diante desse cenário, compete ao Estado nos termos do artigo 1°, III e do artigo 5° da Constituição Federal de 1988 disponibilizar ferramentas para que o cidadão tenha condições de subsistir com dignidade, assegurando meios de efetivação dos seus direitos. Diante do exposto, este estudo tem por objetivo descrever os direitos da pessoa atingida pela hanseníase com vistas a oferecer aos profissionais da saúde ferramentas para que estes possam informar e orientar a existência e o acesso a esses direitos. É um estudo quantitativo, que foi realizado no ambulatório de referência de hanseníase do Hospital das Clínicas - UNESP em Botucatu/SP e também nas unidades de saúde das cidades que compõem o Polo Cuesta.Participaram do estudo profissionais da área da saúde que trabalham no ambulatório de hanseníase e profissionais que trabalham nas unidades de saúde das cidades que integram o pólo cuesta diretamente ligados ao atendimento das pessoas atingidas pela hanseníase que aceitaram a participar do estudo assinando o termo de Consentimento livre e Esclarecido. Também participaram das pesquisas pessoas atingidas pela hanseníase maiores de 18 anos que aceitaram a participar do estudo assinando o termo de Consentimento livre e Esclarecido. Os dados foram coletados mediante questionário realizado e aplicado pelo pesquisador. A amostra foi composta por 31 pessoas atingidas pela hanseníase e 26 profissionais da saúde diretamente ligados ao atendimento dessas pessoas. Quanto a categorização das pessoas atingidas verificou-se o predomínio de pessoas do sexo masculino, quanto a idade a amostra demonstra que as pessoas atingidas pela hanseníase estão em idade economicamente ativa. De acordo com o estado civil mostra o predomínio de pessoas casadas ou vivendo em união estável. Quanto ao perfil demográfico dos profissionais de saúde nas unidades estudadas observou-se uma prevalência de mulheres, com idade mediana de 34 anos, são profissionais médicos e enfermeiros em sua maioria. Com relação ao conhecimento da pessoa atingida pela hanseníase sobre os direitos decorrentes da doença o estudo revela o prevalente desconhecimento acerca dos direitos que o portador de hanseníase possui e observa-se que, frequentemente, os pacientes não são orientados quanto aos seus direitos.Com relação ao conhecimento dos profissionais diretamente ligados ao atendimento da pessoa atingida pela hanseníase acerca dos direitos legais desse paciente, verifica-se pela análise dos dados que a prevalência é de profissionais que, quando questionados de forma geral, não conhecem os direitos da pessoa atingida pela hanseníase e mesmo os que conhecem não orientam seus pacientes a exercitar esses direitos. Já quando os questionamentos foram pontuais acerca de direitos específicos os profissionais demonstram maior conhecimento, no entanto o percentual de profissionais que orientam é relativamente baixo. Os direitos questionados foram tratamento gratuito, ao ter suas informações mantidas em sigilo, reabilitação em todos os níveis terapêuticos, recebimento gratuito de órtese e prótese, pleitear de forma administrativa ou judicial, quando necessário, auxílio doença, aposentadoria por invalidez e benefício assistencial. O que se verifica na literatura é a descrição pormenorizada da doença, suas manifestações clínicas, formas de tratamento e prevenção, no entanto, é extremamente escassa com relação à descrição e divulgação dos direitos legais da pessoa atingida pela hanseníase. Do mesmo modo verificou-se a escassez de artigos relacionados ao conhecimento dos profissionais da saúde ligados ao atendimento de pessoas com hanseníase acerca dos direitos legais aplicáveis a essa situação, razão pela qual o presente estudo descreve de forma não exaustiva quais são esses direitos e os mecanismos para seu exercício.Este estudo resultou na elaboração de uma cartilha que contempla de forma simples e objetiva informações acerca da hanseníase e dos direitos e garantias assegurados à pessoa atingida, permitindo assim a disseminação desse conhecimento. / Leprosy (etiological agent Mycobacterium leprae) is a chronic infectious disease of slow growth, manifesting itself mostly through dermatological signs and symptoms, such as skin and nerve lesions particularly on the eyes, hands and feet. The disease is regarded as a major public health problem due to its magnitude and high incapacitating power. Early detection and timely treatment are key elements in stopping transmission thus preventing incapacities. Comprehensive healthcare assistance for Leprosy sufferers requires the organization of multidisciplinary teams across the national healthcare service network of Brazil (SUS), from basic to mid and highly complex care, in accordance with the necessities of each case and based on equity and integrality principles. It is therefore, the role of the State as per the terms under Article 1°, III and Article 5° of the 1988 Constitution of the Federative Republic of Brazil, to provide the citizen with tools to allow subsistence with dignity by ensuring ways in which to implement their rights. In view of the aforementioned, this study aims to describe the rights of the person affected by Leprosy, in order to offer health professionals tools to guide and inform about the existence and access to these rights. It is a quantitative study that was conducted at the Reference Centre for Leprosy at the Hospital das Clínicas (São Paulo State University – UNESP- Medical School’s Clinical Hospital) in Botucatu/SP, as well as health care units in the cities that make up the “Polo Cuesta” (Cuesta Tourist Pole, a tourism consortium non-profit association of twelve municipalities in the state of São Paulo). Taking part in the study were health professionals, all providing direct assistance to those affected by Leprosy, working on the health care units in the cities that make up the “Polo Cuesta” and those working at the Reference Centre for Leprosy, as well as people affected by Leprosy, over 18 years of age only, all of whom have agreed to participate by signing the Informed Consent Form. The data was collected through a questionnaire created and administered by the researcher. The sample was composed by 31 people affected by Leprosy and 26 health professionals directly linked to assisting these people. As for the categorization of the people affected by Leprosy, the sample shows the predominance of males, it also demonstrates that people affected by Leprosy are of an economically active age. In terms of marital status, it presents a predominance of people either married or in a stable union. As per the demographic profile of the health professionals from the studied unities, a prevalence of women with an average age of 34 years old was noted, most of them professional doctors and nurses. In relation to the knowledge of the rights derived from the disease by the person affected by Leprosy, the study reveals a prevalent unfamiliarity about their own rights and it has been observed that quite frequently, the patients are not guided in relation to their rights. In terms of the knowledge held by the professionals directly linked to those affected by Leprosy about the legal rights of said patient, it was verified by data analysis that most professionals when questioned, in general, have no knowledge of the rights a person affected by Leprosy is entitled to, and even when they are aware, they do not guide their patients to exercise their rights. On the other hand, when clearly questioned about specific rights, the professionals demonstrated wider knowledge. However, the percentage of professionals that guided their patients was relatively low. The specific rights in question were free treatment, having their information confidentially kept, rehabilitation on all therapeutic levels, receipt of orthosis and prosthesis free of charge, administrative or judicial plead, when necessary, for disability aid, retirement due to disability and benefits program. What is seen in the literature is the detailed description of the disease, its clinical manifestations, forms of treatment and prevention, however it is extremely scarce in relation to the description and disclosure of the legal rights of the person affected by Leprosy. Likewise, there was a shortage of articles relating to health professionals who assist Leprosy sufferers and their knowledge of the legal rights applicable to this situation, which is why the present study describes in a non-exhaustive way, what these rights are and the mechanisms for their exercise. This study resulted in the elaboration of a booklet that provides information in a simple and objective way, about Leprosy and the rights and guarantees assured to the affected person, thus allowing for the dissemination of this knowledge.

Orientador: Ana Carla Pereira Latini / Banca: Alessandra Pontillo / Banca: James Venturini / Resumo: A hanseníase é uma doença infecciosa crônica, que acomete pele e sistema nervoso periférico e tem como agente etiológico o Mycobacterium leprae, um patógeno exclusivamente intracelular, que tem predileção por macrófagos e pelas células de Schwann. É um traço complexo e fatores genéticos do hospedeiro têm sido repetidamente implicados com o risco para a doença. A região cromossômica 6p21 vem sendo sistematicamente envolvida com a hanseníase, não só pelos genes do HLA de classe II, como também pelos estudos envolvendo marcadores em genes como o TNF e a LTA. O gene TLR1 também é um importante candidato e polimorfismos deste já têm sido associados com hanseníase per se e com reação hansênica. O objetivo desta pesquisa foi conduzir estudo de associação de base populacional do tipo caso-controle em hanseníase testando marcadores do tipo tag SNPs em genes candidatos da região cromossômica candidata 6p21 e do gene TLR1. Oitenta e nove marcadores do tipo tag SNPs, localizados em trinta e seis genes foram genotipados. O presente trabalho envolveu 1718 indivíduos, 981 casos e 737 controles, provenientes de dois estados brasileiros: Mato Grosso e São Paulo. As genotipagens da população de Rondonópolis, MT foram realizadas em plataforma de médio rendimento (VeraCode GoldenGate Genotyping Assay - Illumina) e as genotipagens da população de São Paulo foram feitas usando discriminação alélica baseada na tecnologia TaqMan (Applied Biosystems). Para as análises estatísticas foi empregado modelo de regressão logística, com correção para as co-variáveis etnia e sexo, usando o software R, para Windows. Treze genes localizados na região 6p21 tiveram marcadores associados com hanseníase per se. O alelo S do polimorfismo N248S do gene TLR1 também foi associado com susceptibilidade para hanseníase per se. Estes dados ressaltam o papel destes genes na susceptibilidade genética para a ... / Abstract: Leprosy is an chronic infectious disease that attacks skin and peripheral nervous system. The causative agent is Mycobacterium leprae, an obligate intracellular pathogen that infects macrophage and Schwann cells. It is a complex trait and host genetic factors have been extensively implicated in leprosy susceptibility. The chromosomal region 6p21 has been involved with leprosy susceptibility due to HLA class II, and TNF and LTA genes, as well. The TLR1 gene is also an important candidate gene and polymorphisms at this locus have been associated to leprosy per se and leprosy reactions. This research is a population-based association study in leprosy which tested tag SNPs located at candidate genes in chromosomal region 6p21 and in TLR1 gene. Eighty-nine markers distributed in thirty-six genes were genotyped. The present work enrolled 1,718 individuals, 981 cases and 737 controls from Mato Grosso and São Paulo States, Brazil. The genotypes for Rondonópolis population were obtained using by medium-scale genotyping platform (VeraCode GoldenGate Genotyping Assay - Illumina), while to São Paulo samples the genotyping were done by allelic discrimination based on TaqMan technology (Applied Biosystems). Statistical analysis were performed by logistic regression models adjusted for the covariates sex and ethnicity, using R software. Thirteen genes located at 6p21 region presented markers associated to leprosy per se. The S allele for N248S polymorphism at TLR1gene was also associated to leprosy susceptibility. These data show the role of these genes in genetic host resistance and susceptibility to leprosy and suggest the necessity of replication and functional studies in order to better explain their involvement with the disease / Mestre

Orientador: Vânia Nieto Brito de Souza / Coorientador: Alessandra Pontillo / Banca: Alexandrina Sartori / Banca: Fátima Regina Vilani Moreno / Resumo: Os macrófagos desempenham um papel importante na eliminação do M. Leprae (ML). Estas células participam do reconhecimento de patógenos e ativação do sistema imune, no entanto na hanseníase virchowiana elas se tornam alvos, servindo de habitat para o bacilo, que ali se protege da ação do sistema imune. Assim, este estudo teve por objetivo avaliar a função macrofágica de pacientes com hanseníase virchowiana (LLP) em termos de expressão de marcadores de superfície e produção de mediadores inflamatórios. Além disso, considerando o possível envolvimento dos inflamassomas na resposta dos macrófagos ao ML, foi avaliada a expressão de genes do complexo do inflamassoma. Para tanto, macrófagos diferenciados a partir de monócitos sanguíneos de LLP e indivíduos saudáveis (HC) foram cultivados com ML. A expressão dos marcadores de ativação CD40 e ICAM, e dos receptores do tipo Toll envolvidos no reconhecimento do ML, TLR1 e TLR2, foi avaliada por citometria de fluxo. A produção de citocinas pró (TNF e IL-1β) e anti-inflamatórias (IL-10 e IL-1RA) foi determinada por ELISA e a produção de H2O2 foi avaliada por ensaio colorimétrico. A expressão relativa dos genes NLRP1, NLRP3, NLRC4, CASP1, IL1B e IL18 foi avaliada por PCR em tempo real. ML induziu expressão semelhante de CD40 e ICAM em HC e LLP, assim como dos TLR1 e TLR2. TNF e IL-1β mostraram comportamento diferente, sendo que o ML estimulou uma produção significativa de TNF em HC e LLP, mas não induziu a secreção de IL-1β. H2O2 não foi significativamente induzida pelo ML em LLP. Nenhuma diferença foi encontrada para as citocinas anti-inflamatórias entre HC e LLP. A análise da expressão de genes relacionados aos inflamassomas mostrou que ML é capaz de induzir o gene da IL-1β, mas não dos receptores analisados. Os dados aqui reportados mostrando deficiência na secreção de IL-1β em macrófagos estimulados com ML e a baixa quantidade de H2O2 produzida ... / Abstract: Macrophages play a major role in the elimination of M. leprae (ML). These cells participate in pathogen recognition and activation of the immune system. However in the lepromatous leprosy macrophages become targets, serving as habitat for the bacillus that protects itself from the action of the immune system. This study aimed to evaluate the macrophage function in lepromatous leprosy patients (LLP) in term of surface molecules expression and cytokine and H2O2 production. Moreover, considering the possible involvement of inflammasome complex in macrophage response against ML, inflammasome genes expression was evaluated. ML induced surface expression of activation markers CD40 and ICAM in healthy controls (HC) and LLP macrophages in a similar way, as well as TLRs involved in ML recognition (TLR1 and TLR2). Pro-inflammatory cytokines TNF and IL-1β showed a different behavior. ML was able to induce TNF in HC and LLP, but not IL-1β. Similarly, ML induced significant production of H2O2 in HC but not in LLP macrophages. No difference was found in the production of anti-inflammatory molecules IL-10 and IL1RA in HC and LLP macrophages stimulated with ML. When inflammasome genes expression was analyzed an up-regulation of IL1B gene was observed in both HC and LLP macrophages stimulated with ML. Together, our data indicate that the deficiency in the production of IL-1β and H2O2 in lepromatous leprosy patients combined with IL1B gene expression induction by M. leprae suggested that even if surface recognition of ML and general activation of macrophages are apparently normal, the bacteria is able to inhibits the pathways leading to I IL-1β and H2O2 production, possibly affecting inflammasome activation / Mestre

A partir da década de 1930, no Brasil, o isolamento compulsório de portadores de hanseníase passou a ser política de Estado. O isolamento compulsório só seria necessário, naquele momento, conforme a opinião dos profissionais de saúde que não concordavam com a segregação de doentes, em casos extremos de infecção. À medida que a cura medicamentosa tornouse uma realidade, os argumentos para o isolamento enfraqueciam, no entanto, o isolamento se manteve até 1967. O período em que se inicia o isolamento estatal é marcado por fortes questões totalitárias, sendo o nazi-fascismo o seu auge. Essas idéias, baseadas na decadente filosofia irracionalista, não deixaram de influenciar o pensamento intelectual brasileiro, que ajudou a legitimar uma série de ações de governo, como o isolamento compulsório e indiscriminado. Porém, o período em questão também significou, para o Brasil, a formação do Estado capitalista monopolista, por intermédio do qual não só se controla a classe trabalhadora pela força (opressão), mas se garante a força de trabalho para a nova dinâmica de extração de mais-valia (exploração). A Saúde Pública é um aparato de Estado. Com Vargas, esta se torna um mecanismo real de controle da classe trabalhadora na formação do monopolismo no Brasil. / In Brazil, since the 1930´s, the compulsory isolation of leppers became a State policy. According to Health Public professinals who were against the segregation of the deseased, at that moment, the compulsory isolation would be a social need only for extreme infectious cases. As medicine cure became a reality, arguments for isolation started failing, but the isolation itself ended in 1967. The period in which state isolation is stablished is strongly stained by totalitarian issues, and the nazi-fascism is its highest point. Those ideas, based upon the decaying irrational philosophy, have also been an influence on Brazilian intellectuality, which contributed towards the compulsory and indiscriminate isolation. For Brazil, such period also meant the making of its monopolist and capitalist State, whose profile is the ruling force on working class (opression), and its sustainance (exploitation), as tools for the new coming plus-value extracting dynamics. Public Health is a govern apparatus, which, with Vargas, is a concrete mechanism for the making of Brazils Monopolism.

Submitted by Luanna Matias (lua_matias@yahoo.com.br) on 2015-02-09T12:44:38Z No. of bitstreams: 2 Tese - Rodrigo Scaliante de Moura - 2014.pdf: 1156729 bytes, checksum: e7cbaa588f1b727f7e6e68f23536f799 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2015-02-20T11:00:49Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Tese - Rodrigo Scaliante de Moura - 2014.pdf: 1156729 bytes, checksum: e7cbaa588f1b727f7e6e68f23536f799 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-02-20T11:00:49Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Tese - Rodrigo Scaliante de Moura - 2014.pdf: 1156729 bytes, checksum: e7cbaa588f1b727f7e6e68f23536f799 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Previous issue date: 2014-03-31 / Conselho Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento Científico e Tecnológico - CNPq / Serology to detect IgM antibodies against the PGL-I, a species-specific antigen from Mycobacterium leprae, can be used to aid in the identification of individuals with high bacillary load. Samples and the database from the U-MDT clinical trial were used to compare and report the perfomance of diverse classification methods. This study also evaluated the possibility of enhancement of serological tests by substituting the antigen carrier protein, the bovine serum albumin (BSA) by a human protein (HSA), aiming to eliminate unespecific bindings. The tests specificity was evaluated using sampes from household contacts, healthy population, TB patients and Visceral Leishmaniasis from endemic and non-endemic areas. In this study the most sensitive and the least specific approach was represented by counting the number of skin lesions, which identifiel 99% of MB leprosy patients. ML Flow HSA tests correcty allocated 70.9% and 68.6% of patients in the PB group, and 87% and 81% of patients in the MB group, respectively. The study suggests that the carrier protein of the antigen did not influence significantly in the seropositivity of studied groups. PGL-I serology did not presented cross-reactions with Visceral Leishmaniasis serum samples and confirmed a low positivity among control groups. / A sorologia para detecção de anticorpos da classe IgM contra o PGL-I, antígeno específico do M. leprae, pode ser utilizada para auxiliar na identificação de indivíduos com alta carga bacilar. Amostras e o banco de dados do ensaio clínico U-MDT foram utilizados para descrever o desempenho de diversos métodos de classificação. Este estudo também avaliou a possibilidade de melhoria dos testes sorológicos pela substituição da proteína carreadora do antígeno, a albumina bovina (BSA), por uma proteína humana (HSA), visando eliminar ligações não específicas. A especificidade dos testes foi avaliada utilizando amostras de contatos de pacientes, indivíduos saudáveis, pacientes de tuberculose e de leishmaniose visceral de áreas endêmica e não endêmica para hanseníase. Neste estudo, a abordagem mais sensível, porém menos específica foi a contagem de lesões, que foi capaz de detectar 99% dos pacientes multibacilares. Os testes ML Flow utilizando BSA ou HSA foram capazes de alocar corretamente 70,9% e 68,6% dos pacientes PB e, 87% e 81% dos pacientes MB, respectivamente. Portanto, este estudo sugere que a proteína carreadora do antígeno não influencia de maneira significativa na soropositividade dos grupos estudados. A sorologia PGL-I não apresentou reatividade cruzada com o soro de pacientes de Leishmaniose Visceral e se confirmou a baixa soropositividade entre os grupos controle.

Apesar da Organização Mundial de Saúde (OMS) ter adotado medidas de controle, a hanseníase permanece como um problema social e de saúde pública em muitos países. O diagnóstico clínico e a baciloscopia permanecem como as principais ferramentas utilizadas para a classificação dos pacientes e definição da terapêutica a ser instituída. A identificação de novos antígenos de M. leprae, o desenvolvimento de novos métodos laboratoriais e melhorar o desempenho de testes sorológicos já existentes são prioridades para tentar atingir as metas da OMS programadas para o período de 2011-2015. Neste estudo avaliamos o desempenho diagnóstico dos antígenos glicolipídeo sintético ND-O-BSA para pesquisa de anticorpos totais e recombinante LID-1, para pesquisa anticorpos IgG por ELISA; e o perfil de reatividade de anticorpos IgG contra proteínas nativas de M. leprae por Western Blotting, em amostras de soros de pacientes de área endêmica com diferentes formas clínicas da doença. Nossos resultados mostraram que os testes ELISA ND-O-BSA e LID-1 auxiliaram na detecção de 70% dos pacientes multibacilares com baciloscopia negativa. O valor preditivo negativo foi de 94% para ambos os testes. A análise do Western Blotting mostrou que pacientes multibacilares possuem anticorpos IgG para a fração de 38kDa e região de 3,5kDa, esta reatividade não foi observada no grupo controle. Nosso estudo sugere a utilização do ELISA, com antígenos recombinante e sintético, na rotina diagnóstica; e que a fração de 38kDa e região de 3,5kDa, de antígeno nativo de M. leprae, são bons marcadores no diagnóstico de hanseníase e no prognóstico de pacientes com as formas borderline e indeterminada da doença. / Although several control measures have been adopted by the World Health Organization, (WHO) leprosy continues to be a social and public health problem in many countries. Clinical diagnosis and acid-fast bacilli skin smear are the main tools used to classify patients and define therapy. According to the WHO program for 2011-2015, the identification of new Mycobacterium leprae antigens, the development of new laboratory methods and improved serological tests are the priorities. In the present study, we evaluated the diagnostic performance of the synthetic glycolipid antigen, ND-O-BSA, to detect total antibodies and the recombinant antigen LID-1 to detect IgG antibodies by ELISA and the IgG reactivity profile against native M. leprae proteins by Western blot in serum samples from leprosy patients classified in the wide spectrum of the disease. Our results showed that ND-O-BSA and LID-1 ELISA are able to detect the disease in 70% of multibacillary patients with negative skin smears. The negative predictive values were 94% for both tests. The Western blot analysis revealed that most multibacillary patients had IgG antibodies against the 38 kDa and 3.5 kDa regions; this reactivity was not observed in the control group. Our study suggests the use of ELISA, with recombinant or synthetic antigens, in routine diagnosis and that the 38 kDa fraction and the 3.5 kDa region, from native M leprae antigen, are good markers for the diagnosis of leprosy and its prognosis as shown for the borderline and indeterminate forms of the disease.

Submitted by Geyciane Santos (geyciane_thamires@hotmail.com) on 2015-06-01T15:37:45Z No. of bitstreams: 1 Dissertação - Juliana Araújo Alves.pdf: 9301549 bytes, checksum: 4fb8d6c89a90790bdb3f37620ea7a54a (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2015-06-02T18:08:40Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação - Juliana Araújo Alves.pdf: 9301549 bytes, checksum: 4fb8d6c89a90790bdb3f37620ea7a54a (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2015-06-02T18:45:03Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação - Juliana Araújo Alves.pdf: 9301549 bytes, checksum: 4fb8d6c89a90790bdb3f37620ea7a54a (MD5) / Made available in DSpace on 2015-06-02T18:45:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação - Juliana Araújo Alves.pdf: 9301549 bytes, checksum: 4fb8d6c89a90790bdb3f37620ea7a54a (MD5) Previous issue date: 2011-12-15 / Outras / The pages that follow deal with originating a neighborhood of closing of the "Hospital-Colônia" Antônio Aleixo, located in the eastern city of Manaus. For years the neighborhood was stigmatized because of the disease known by the term Hansen biased - leprosy. What confirms the geographical breakdown of the neighborhood, about 15 km away from the city center of Manaus. Its initial activities refer to the 1940s, when inmates are transferred gradually Colônia Belizário Penna in Paricatuba. And it ended officially in 1978 when the hospital is shut down and the colony becomes district of Manaus, and declared open to free movement. Understanding this moment of transition from the hospital district, and the spatiality of everyday space was the goal of this dissertation. The research that led to the text portion of people's lives, understanding that they construct and reproduce their lives, even if restricted to the confines of a hospital. The dissertation is divided into three chapters and, consequently, each is divided into three subchapters. The triad is not random. We start with the understanding that there is a questioning, a statement and, again, another question. First, treat the neighborhood as it is constituted today. In the second chapter deal with the pertinent subjects with leprosy, the special pension, compensation for separated children and so on. The last chapter deals with the past of the neighborhood. Far from conclusive research to finish, this dissertation, she introduced us to new questions. The research that gave rise to dissertation was supported by CNPq (Process 556870/2009-3) for the project "From space the disease to living space". / As páginas que seguem tratam de um bairro originário do encerramento das atividades do “Hospital-Colônia” Antônio Aleixo, situado na zona Leste da cidade de Manaus. Durante anos o bairro foi estigmatizado, em virtude, da hanseníase doença conhecida pelo termo preconceituoso - lepra. O que corroborou para a desintegração geográfica do bairro, afastado cerca de 15 km do centro urbano de Manaus. Suas atividades iniciais remetem a década de 1940, quando paulatinamente são transferidos os internos da Colônia Belizário Penna, em Paricatuba. E se encerraram, oficialmente, em 1978 quando o Hospital é desativado e a Colônia torna-se bairro de Manaus, declarada aberta e de livre circulação. Compreender esse momento de passagem de Hospital a bairro, a espacialidade e o cotidiano desse espaço foi o objetivo da presente dissertação. A pesquisa que originou o texto parte da vida das pessoas, entendendo que elas constroem e reproduzem suas vidas, ainda que restringidas aos limites de um Hospital. A dissertação está dividida em três capítulos e, conseqüentemente, cada um deles é dividido em três subcapítulos. A tríade não é ao acaso. Partimos do entendimento de que há um questionamento, uma afirmação e, novamente, outro questionamento. Primeiramente, tratamos do bairro tal como ele é constituído hoje. No segundo capítulo tratamos de termas pertinentes aos portadores de hanseníase, a pensão especial, a indenização aos filhos separados e etc. O ultimo capítulo trata do passado do bairro. Longe das pesquisas conclusivas ao terminarmos, a presente dissertação, ela já nos apresentou novos questionamentos. A pesquisa que deu origem a dissertação foi financiada pelo CNPq (Processo 556870/2009-3) pelo projeto “Do espaço da doença ao espaço da moradia”.

Submitted by Alisson Mota (alisson.davidbeckam@gmail.com) on 2015-06-10T21:43:40Z No. of bitstreams: 1 Dissertação - Ednardo Fornanciari Antunes.pdf: 5627481 bytes, checksum: d589e1d957de65e32a36f3c4e154f244 (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2015-06-11T14:02:53Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação - Ednardo Fornanciari Antunes.pdf: 5627481 bytes, checksum: d589e1d957de65e32a36f3c4e154f244 (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2015-06-11T15:01:19Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação - Ednardo Fornanciari Antunes.pdf: 5627481 bytes, checksum: d589e1d957de65e32a36f3c4e154f244 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-06-11T15:01:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação - Ednardo Fornanciari Antunes.pdf: 5627481 bytes, checksum: d589e1d957de65e32a36f3c4e154f244 (MD5) Previous issue date: 2012-08-27 / CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Introduction: Despite the introduction of effective therapy, with the fall in the number of cases each year, and permanent vigilance, perseveres leprosy as a public health problem in many countries and in Brazil. The characteristics of infectivity and chronicity of the disease and the peculiarity of peripheral nerve predilection of Mycobacterium leprae, the allies still present insufficient information about the disease by population and health workers, allow that Brazil continues as the second country in the number of cases and register many with disabilities and deformities installed. To contain the spread of the disease and seeking its elimination as a public health problem, Brazil imposed in recent decades strategies among which stands out the program of decentralization of leprosy and its integration with primary care network throughout the country, considered as a solution to achieve this goal. Objectives: This study aimed to evaluate the actions of leprosy control, its decentralization and the influence of organizational context in its implementation in the city of Cáceres - MT between 2004 and 2009 as well as conducting epidemiological characterization of disease in the period. Methodology: We performed an evaluative analysis of the implementation of the type of structure and process to estimate the degree of implementation of actions for the control of leprosy in Cáceres and decentralization in basic health units in the urban area. We used closed and semi-structured instrument based on standards for leprosy program activities and the structure of health facilities. We visited ten health units serving leprosy cases in the county where the items were verified physical installation, material resources and human resources trained in leprosy, with scores assigned by weight, with 15 points, 15 points and 10 points respectively. Were also analyzed 419 records of patients diagnosed with leprosy between 2004 and 2009 and interviewed the coordinators of the health units, the coordinator of the PCH and municipal health manager for process analysis, assessing the routine of the health unit, concentration parameters in leprosy and composition of the chart, assigning score by weight, with 20 points, 25 points and 15 points respectively. Retrieved weighted average score achieved by the plant, the degree of implementation was calculated by simple rule of three and classified into one of the categories: implemented, acceptable, poor, critical. Was also conducted epidemiological characterization of disease during the study period by comparing the epidemiological data obtained from medical records with the data available in SINAN. Results: The epidemiological characterization shows majority of new cases (89.5%) in men (60.9%), economically active age group (73.8%), mixed race (45.3%) from the urban area (82.6), clinical tuberculoid (31.5%), zero degree of disability (58.4%), and classified as paucibacillary (64.9%). The data found in the records differ from data available on SINAN, and found 34 cases more, increasing the detection rate and 17 cases that have not reported in epidemiological investigation forms the input mode and not included in SINAN. The implementation of actions to leprosy control in the municipality was classified as acceptable, gaining 38.45 points (ratio of 73.9%). Conclusion: There is no agreement entres data in records and data recorded in SINAN, and the first rise the detection of the disease in the period: The implementation of actions in leprosy was considered acceptable, being hindered by physical installation of health facilities, lack of resources trained human leprosy; performance of doctors and community workers, lack of trained professionals; not completeness of records; mainly as a laboratory and degree of disability. The organizational context influences the implementation of the CMS by not ix acting in strategy formulation and execution control of health policy for leprosy; high turnover of local health managers; turnover of health professionals, especially doctors; funds not target and financial dependence on other sources. Considering the parameters of this review, leprosy control activities are decentralized in Cáceres. / Introdução: Apesar da introdução de uma terapêutica eficaz, com a queda do número de casos a cada ano, e da vigilância permanente, a hanseníase persevera como problema de saúde pública em vários países e no Brasil. As características de infecciosidade e cronicidade da doença e a peculiaridade de predileção por nervos periféricos do Mycobacterium leprae, aliadas a ainda presente insuficiência de informações a respeito da doença pela população e agentes da saúde, permitem que o Brasil persista como segundo país em número de casos e registre muitos deles com incapacidades e deformidades instaladas. Para conter o avanço da doença e buscando sua eliminação como problema de saúde pública, o Brasil instituiu nas últimas décadas estratégias entre as quais se destaca a descentralização das ações programáticas de hanseníase e sua integração com a rede básica de saúde em todo o país, consideradas como uma das soluções para o alcance dessa meta. Objetivos: O presente estudo objetivou avaliar as ações de controle da hanseníase, sua descentralização e a influência do contexto organizacional em sua implantação no município de Cáceres - MT entre 2004 e 2009, bem como realizar caracterização epidemiológica da doença no período. Metodologia: Foi realizada uma pesquisa avaliativa do tipo análise da implantação da estrutura e processo para estimar o grau de implantação das ações para o controle da hanseníase em Cáceres e sua descentralização nas unidades básicas de saúde da zona urbana. Utilizou-se de instrumentos fechados e semiestruturados baseados em normas para as ações programáticas de hanseníase e para a estrutura das unidades de saúde. Foram visitadas dez unidades de saúde que atendem casos de hanseníase no município, onde foram verificados os itens instalação física, recursos materiais e recursos humanos capacitados em hanseníase, sendo atribuída pontuação por peso, sendo 15 pontos, 15 pontos e 10 pontos respectivamente. Também foram analisados 419 prontuários de pacientes diagnosticados com hanseníase entre 2004 e 2009 e entrevistadas as coordenadoras das unidades de saúde, a coordenadora do PCH e a gestora municipal de saúde para análise do processo, avaliando a rotina da unidade de saúde, parâmetros de concentração em hanseníase e composição do prontuário, atribuindo-se pontuação por peso, sendo 20 pontos, 25 pontos e 15 pontos respectivamente. Obtida média ponderada da pontuação alcançada pelas unidades, o grau de implantação foi calculado por regra de três simples e classificado em uma das categorias: implantado, aceitável, insatisfatório, crítico. Foi ainda realizada caracterização epidemiológica da doença no período estudado comparando-se os dados epidemiológicos levantados nos prontuários com os dados disponíveis no SINAN. Resultados: A caracterização epidemiológica mostra maioria de casos novos (89,5%), em homens (60,9%), faixa etária ativa economicamente (73,8%), raça parda (45,3%), proveniente da zona urbana (82,6), forma clínica tuberculóide (31,5%), grau de incapacidade zero (58,4%), e classificado como paucibacilar (64,9%). Os dados encontrados nos prontuários divergem dos dados disponíveis no SINAN, sendo encontrados 34 casos a mais, aumentando o coeficiente de detecção e 17 casos que não têm informados nas fichas de investigação epidemiológica o modo de entrada e que não constam no SINAN. A implantação das ações de controle da hanseníase no município foi classificada como aceitável, obtendo 38,45 pontos (proporção de 73,9%). Conclusão: Não há concordância entres os dados nos prontuários e os dados registrados no SINAN, sendo que os primeiros elevam a detecção da doença no período; a implantação das ações em hanseníase foi considerada aceitável, sendo prejudicada pela instalação física das vii unidades de saúde, falta de recursos humanos capacitados em hanseníase; atuação de médicos e agentes comunitários; falta de profissionais capacitados; não completitude dos prontuários, principalmente quanto a exames laboratoriais e grau de incapacidade. O contexto organizacional influencia a implantação pela não atuação do CMS na formulação de estratégias e controle da execução da política de saúde para hanseníase; alta rotatividade de gestores municipais de saúde; rotatividade de profissionais de saúde, principalmente médicos; recursos financeiros não direcionados e dependência financeira de outras fontes. Considerando os parâmetros desta avaliação, as ações de controle da hanseníase estão descentralizadas em Cáceres.