O estudo teve como objetivo avaliar os serviços da Atenção Básica para o tratamento da tuberculose (TB) em São José do Rio Preto-SP. Trata-se de um estudo avaliativo, quantitativo, que adotou como referencial metodológico os componentes da avaliação da qualidade dos serviços de saúde estrutura, processo e resultado. Constituíram-se como unidades de observação os 25 serviços da Atenção Básica (Unidades Básicas de Saúde-UBS e Unidades de Saúde da Família-USF) da rede municipal de saúde de São José do Rio Preto-SP. A coleta de dados foi realizada entre julho a dezembro de 2011 por meio de entrevistas com 239 profissionais de saúde (médico, enfermeiro, auxiliar/técnico de enfermagem e Agentes Comunitários de Saúde) utilizando instrumento específico e levantamento de dados secundários para avaliar o tratamento da TB na Atenção Básica. A análise dos dados foi realizada por meio de distribuição de frequência e medidas de tendência central. Para a análise do desempenho dos serviços de saúde da Atenção Básica segundo os componentes avaliativos de Estrutura e Processo foi realizada validação das variáveis do instrumento de coleta de dados, tendo como referência para tal os dados produzidos pelos cinco municípios participantes do projeto multicêntrico do qual integra o presente estudo, a partir da qual se criou nove indicadores avaliativos (5 Estrutura e 4 Processo). Dessa forma, para analisar o desempenho dos serviços de saúde calculou-se e considerou-se como unidade de comparação um indicador padronizado Z, adotando-se como parâmetro o valor de Z =1. Assim, os indicadores foram classificados como: insatisfatório (Z<1), bom (-1<Z<1) e Muito bom (Z>1). Para o componente avaliativo resultado, calculou-se proporção. Verificou-se baixo tempo de atuação profissional principalmente entre médicos e enfermeiros na Atenção Básica. Foram classificados como insatisfatórios os indicadores de Estrutura \"capacitação de profissionais\" e \"acesso a instrumentos de registro\" e os de Processo \"realização de tratamento diretamente observado\" e \"ações externas para o controle da TB\". Os indicadores de estrutura \"disponibilidade de insumos\" e \"articulação com outros serviços\" e o de Processo \"Informações sobre a TB\" foram considerados bons. O município obteve melhor desempenho para os indicadores \"Profissionais envolvidos no atendimento\" e \"referência e contra- referência\". Houve baixa proporção de TDO efetivado e de realização de baciloscopia de controle de tratamento entre os doentes acompanhados pelos serviços da Atenção Básica, sendo observado em 2011 um aumento abrupto dos casos de abandono tanto nas UBS quanto nas USF. A análise dos indicadores de resultado de tratamento dos doentes de TB manteve coerência com os indicadores de estrutura e processo e dificuldades para a condução operacional do tratamento da TB nos serviços da Atenção Básica foram identificadas. Apesar do esforço de horizontalização das ações de controle da TB, a dinâmica de organização do serviço da Atenção Básica reproduz a centralização e fragmentação da assistência, com enfoque na atuação do enfermeiro enquanto coordenador do cuidado em um contexto complexo e contraditório no qual a atuação dos demais membros da equipe ocorre de modo pontual e reativo, contrapondo-se às premissas ideológicas e operacionais da Atenção Básica. / The study aimed to assess Primary Health Care (PHC) in regard of tuberculosis (TB) treatment at São José do Rio Preto-SP. An evaluative and quantitative study was conducted, adopting the components of health services assessment: structure, process and outcomes, as the methodological framework. The observational units of the study were composed by 25 PHC services from the municipal health network (Basic Health Units-BHU and Family Health Units-FHU). To assess PHC in regard of TB treatment, data collection was performed between July to December 2011 through interviews with 239 health staff members (physician, nurses, nursing assistants and community health workers) using a specific questionnaire and secondary data survey. Data analysis was performed using descriptive statistics techniques. Performance analysis of PHC to TB treatment, according to the evaluative components of Structure and Process, was performed through validation of the data collection questionnaire variables, from which nine evaluative indicators (5 related to structure and 4 related to TB care process) were created, using as a reference to this validation data produced by five municipalities of a multicenter study in which the present study is included. Considering the differences between the health services, a standardized variable Z was calculated. Using as parameter of comparison the value of Z = 1, indicators were rated as unsatisfactory (Z <1), good (-1 <Z <1) and very good (Z> 1). Proportions were calculated for the evaluative component \"result\". Time of practice in PHC was low especially among doctors and nurses. Structure indicators \"training of staff\" and \"access to medical records\" and process indicators \"DOT (directly observed therapy)\" and \"TB activities in the community\" were classified as unsatisfactory (Z<1). Structure indicators \"material resources\" and \"integration among other services\" were classified as good. The best evaluated indicators in the municipality were \"staff involved with TB treatment\" and \"reference and counter reference\". There was a low proportion of DOT and sputum smear control exams among TB patients followed by PHC services. In 2011 there was an abruptly increase of TB cases in BHU and FHU. TB outcomes indicators were consistent with structure and process indicators. Operational difficulties for TB case management in PHC services were identified. Despite the effort for horizontalization of TB control, organizational aspects of PHC reproduces centralization and fragmentation of care, focusing on the role of nurses as coordinators of TB care in a complex and contradictory context, in which the actions of other team members occurs occasionally, opposing the ideological and operational assumptions of PHC.

Considerando a importância do diagnóstico oportuno da tuberculose (TB) pulmonar enquanto estratégia para o controle da doença, bem como a trajetória das políticas de reorganização do setor saúde no Brasil no âmbito dos serviços de atenção básica (AB) enquanto porta de entrada para o diagnóstico e manejo dos casos da doença, este estudo teve como objetivo avaliar os serviços de porta de entrada (atenção básica / pronto-atendimento) para o diagnóstico da TB pulmonar em Ribeirão Preto, 2009. Para isto, foi realizado um estudo epidemiológico, descritivo, do tipo inquérito exploratório, elaborado com base no referencial de avaliação da qualidade dos serviços de saúde e seus componentes: estrutura-processoresultado. Os dados foram coletados em 2009 através de fontes secundárias e entrevista com 90 profissionais de saúde (médicos / equipe de enfermagem) dos serviços de AB e 68 das unidades de pronto-atendimento (PA) de Ribeirão Preto. Na análise dos dados das entrevistas, foram construídos indicadores de estrutura (recursos humanos / físicos) e processo (reconhecimento do problema), sendo que para as perguntas com respostas dicotômicas considerou-se como indicador a proporção de ocorrência de cada item avaliado e para as questões com escala Likert de resposta (valores de 1 a 5), o valor médio de todas as respostas dos profissionais de saúde ao item avaliado. A partir dos dados obtidos de fontes secundárias, foram construídos dois indicadores de processo (diagnóstico): proporção de sintomáticos respiratórios examinados e proporção de diagnósticos de TB realizados segundo o número esperado. Os indicadores foram analisados individualmente, bem como a relação destes com os tipos de unidades de saúde (AB / PA), a partir do teste qui-quadrado para proporções, teste exato de Fisher e análise fatorial de correspondência múltipla (AFCM). Os resultados da AFCM apresentou semelhança com os demais resultados do estudo, mostrando as seguintes associações: AB - não tem geladeira; não tem equipamento de Raio-X; local ruim destinado à coleta de escarro; quase sempre há disponibilidade suficiente de profissionais; às vezes tem sobrecarga de trabalho; solicitam baciloscopia; às vezes apresentam dificuldade para convencer o doente a colher escarro. PA - não tem formulário para solicitar baciloscopia; não tem pote para coleta de escarro; tem equipamento de Raio-x; local muito ruim destinado à coleta de escarro; quase nunca há disponibilidade suficiente de profissionais; sempre tem sobrecarga de trabalho; não solicitam baciloscopia; sempre apresentam dificuldade para convencer o doente a colher escarro. Além disso, verificou-se que os serviços de AB (5,5% [4,9-6,1%]) têm apresentado uma proporção maior de sintomáticos respiratórios examinados que os serviços de PA (3,6% [3,2-3,9%]), embora os dois tipos de serviços apresentem desempenhos semelhantes em relação à proporção de diagnósticos realizados: 5,8% [3,7- 8,0%] na AB e 5,4% [4,0-6,9%] no PA. Por meio destes resultados, concluiu-se que falhas no planejamento em relação à provisão de recursos materiais, bem como na gestão de recursos humanos nas unidades de PA são aspectos que podem estar levando a uma baixa proporção de sintomáticos respiratórios examinados neste local; nos serviços de AB, parece que o problema encontra-se principalmente na falta de responsabilização da equipe pela população da área de abrangência das unidades de saúde, bem como na baixa resolutividade destes serviços para examinar os sintomáticos respiratórios e firmar os diagnósticos de TB. / Considering the importance of timely diagnosis of pulmonary tuberculosis (TB) as a strategy to control the disease, as well as the trajectory of the political reorganization of the health sector in Brazil in the context of primary health care (PHC) as a place for TB diagnosis and case management, this study aimed to evaluate the first contact services (PHC/emergency services (ES)) in pulmonary TB diagnosis in Ribeirao Preto in 2009. For this, a descriptive and exploratory epidemiological study was performed based on the framework of health services quality evaluation and their components: structure-process-outcome. The study was conducted in Ribeirao Preto in 2009. Data were collected through secondary sources and interviews with 90 health care workers (doctors and nursing staff) from PHC and 68 from ES. The data provided from the interviews were used to create indicators of structure and process. For questions with dichotomous responses, the indicator was considered as the proportion of occurrence of each evaluated item, and for the questions with Likert response scale (values from 1 to 5), as the average of all responses of health professionals. From the data obtained from secondary sources, we created two additional process indicators: the proportion of individuals with respiratory symptoms examined and the proportion of TB diagnosis according to the number expected. The indicators were examined individually, as well as their relationship with the types of health care facilities (PHC/ES) using a chi-square test, Fisher\'s exact test and multiple correspondence factorial analysis (MCFA). The results of the MCFA were similar to the other results of the study, showing the following associations: PHC services do not have a refrigerator; do not have X-ray equipment; have a poor place for sputum collection; almost always have sufficient availability of professionals; sometimes have work overload; request sputum smear microscopy; sometimes present difficulty in convincing the patient to collect sputum. ES do not have a form to request sputum smear microscopy; do not have vessel to collect sputum; have x-ray equipment; have a very poor place for sputum collection; almost never have sufficient availability of professionals; always have work overload; do not request sputum smear microscopy; always have difficulty in convincing the patient to collect sputum. Furthermore, it was found that the PHC services (5.5% [4.9 to 6.1%]) have shown a higher proportion of individuals with respiratory symptoms examined than the ES (3.6% [3.2 -3.9%]), although the two types of service have similar performance in relation to the proportion of diagnoses made: 5.8% [3.7 to 8.0%] in PHC and 5.4% [4.0 to 6.9%] in ES. Through these results we concluded that failures in planning regarding the provision of material resources and in human resources management in ES is probably leading to a low proportion of individuals with respiratory symptoms examined in this place. In the PHC services, it seems that the problem is found mainly in the lack of accountability for the population of the area of health facilities, as well as the low resolubility of these services to examine the individuals with respiratory symptoms and establish the diagnosis of TB.

A mensuração da satisfação do usuário quanto ao serviço recebido, passou a ser considerada um elemento de avaliação da qualidade dos serviços de saúde. Diante disso buscou-se avaliar o grau de satisfação dos usuários internados no Hospital Universitário (HU) de Sergipe quanto à qualidade do serviço hospitalar. Trata-se de estudo exploratório, descritivo, com abordagem quantitativa e de corte transversal; desenvolvido em três unidades de internação com pacientes de 18 a 80 anos, alfabetizados ou não e que permaneceram internados por um período mínimo de 48 a 72 horas. Foi aplicado um instrumento para caracterização sócio demográfica da população e a escala SERVQUAL, para determinação do grau de satisfação quanto à qualidade do serviço recebido. A coleta de dados ocorreu em dois momentos distintos, denominados período letivo e período não letivo. Foram entrevistados 305 usuários do serviço de ambos os sexos, com média de idade de 46,2 anos, 177 (58,0%) declararam ter de cinco a dez anos de estudo, 165 (54,1%) participantes não desenvolviam qualquer tipo de atividade econômica, 178 (58,4%) mantinham uma união estável e 157 (51,5%) residiam na capital do Estado. Em relação à experiência prévia de internação hospitalar, 174 (57,0%) afirmaram ter vivido essa experiência, destas, 66 (21,7%) ocorreram no HU. As expectativas dos usuários nos dois períodos analisados concentraram-se no escore cinco, portanto, uma alta expectativa em relação ao serviço. Verificou-se que no período letivo e não letivo, para as cinco dimensões e seus 22 atributos houve resultados negativos próximos de 0 (zero) e a média geral do gap foi de - 0,82 e - 0,86, respectivamente, caracterizando qualidade de serviço aceitável. No período letivo, o maior grau de insatisfação foi referente à dimensão empatia; e no período não letivo a tangibilidade. Na relação dos gaps das cinco dimensões pelos períodos de coleta de dados, confirmou-se a diferença entre o grau de satisfação dos usuários apenas para as dimensões atendimento e empatia. Quanto as variáveis de influência no grau de satisfação, para a dimensão confiabilidade os homens mostraram-se mais insatisfeitos quanto ao serviço em relação às mulheres, assim como na dimensão atendimento. Para a variável escolaridade, os usuários com até quatro anos de estudos apresentaram maior insatisfação em relação aos aspectos da dimensão segurança. Quanto ao grau de importância das características relacionadas à qualidade do serviço de saúde, à dimensão empatia foi considerada prioritária nos dois períodos, assim como a dimensão tangibilidade, foi apontada como de menor importância para a qualidade do serviço. Diante disso, verificou-se que, embora o grau de satisfação dos usuários do HU tenha sido caracterizado como aceitável, pelo presente estudo constatou-se lacunas na qualidade do serviço, as quais até então estavam ocultas às vistas dos gestores desse serviço. Esses resultados constituem importante ferramenta, à medida que, fornecem dados específicos de como os clientes percebem o serviço prestado, e deste modo, facilitam a tomada de decisões, a fim de melhorar a qualidade do serviço. Recomenda-se a implantação de um processo de avaliação contínuo sob a óptica do usuário no HU / The measurement of user satisfaction as the service received, came to be considered an element of assessing the quality of health services. Given that, it was sought to assess the level of satisfaction of the users hospitalized in the Hospital University (HU) of Sergipe on the quality of hospital service. It is an exploratory, descriptive study, with quantitative and transversal approach; developed in three inpatient units with patients from 18 to 80 years old, literate or not and who remained hospitalized for a minimum period of 48 to 72 hours. An instrument was applied to characterize the socio-demographic population and SERVQUAL scale, to determine the level of satisfaction regarding the quality of service received. Data collection occurred at two different times, denominated as term and academic period. 305 service users were interviewed in both sexes, with an average age of 46.2 years old, 177 (58.0%) reported from five to ten years of study, 165 (54.1%) participants do not develop any kind of economic activity, 178 (58.4%) maintained a stable union and 157 (51.5%) resided in the capital of the State. In relation to the previous experience of hospitalization, 174 (57.0%) claimed to have lived that experience, of these, 66 (21.7%) occurred at the HU. The expectations of the users in both analyzed periods were focused on a score of five, so a high expectation in relation to the service. It was found that the academic and no academic period for the five dimensions and its 22 attributes, negative results close to 0 (zero) and the overall average of the gap was - 0.82 and - 0.86 , respectively, featuring acceptable quality of service. In the academic period the highest level of dissatisfaction was referring to dimension empathy; and during the no academic period was the tangibility. In respect of gaps of five dimensions by periods of data collection, it was confirmed the difference between the degree of satisfaction of users only for the dimensions care and empathy. As the influence on the level of satisfaction, for the dimension reliability men were more unhappy about the service towards women, as well as in the care dimension. For the variable education, users with up to four years of study showed greater dissatisfaction in relation to aspects of the security dimension. In the level of importance of the characteristics related to quality of health service, empathy was considered a priority dimension in both periods, as well as the tangibility dimension that was chosen as of lesser importance to the quality of service. Given this, it was found that, although the level of satisfaction of users of HU has been characterized as acceptable by the present study found gaps in service quality, which until then the views of managers of that service were hidden. These results are important tool providing specific data on how customers perceive the service provided, and in this way, facilitate decision-making, in order to improve the quality of service. It is recommended the implementation of a continuous evaluation process under the user\'s optical in HU

As temáticas da qualidade, avaliação e gestão hospitalar, na atualidade, têm pautado as transições demográficas e epidemiológicas como elementos fundamentais de análise organizacional tendo em vista reorientar a gestão da qualidade hospitalar. Tal perspectiva é importante para os gestores que devem buscar desenvolver uma visão que inclua em suas análises administrativas as características da clientela atendida, uma vez que trazem implicações para a gestão do espaço físico, dos recursos materiais, equipamentos médicos, dos recursos humanos, entre outros. Desse modo, nosso estudo tem como objetivo caracterizar o perfil demográfico e epidemiológico das internações e identificar os eventos adversos relativos a infecção hospitalar segundo as topografias do trato urinário, do aparelho respiratório e da corrente sangüínea, na especialidade de clínica médica de um hospital de urgência e emergência de alta complexidade. Trata-se de estudo exploratório, retrospectivo com foco em análise de dados secundários, do tipo individual, o que possibilitou realizar associações das características das internações estudadas. A população de estudo constituiu-se de todas as internações de pacientes adultos, na especialidade de clínica médica no período de 1999 a 2005. As variáveis de interesse para o estudo foram as variáveis demográficas, as epidemiológicas e as relativas a eventos adversos de infecção hospitalar. Os dados foram coletados do Sistema de Informação Gerencial Hospitalar - SIGH e dos arquivos da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar - CCIH. Os resultados revelaram que com a implantação da Central Única de Regulação Médica houve uma reorganização do atendimento no hospital de estudo, priorizando-se o acesso a pacientes que demandam atenção de nível terciário, assim ocorreu diminuição de 32,6% das internações do ano de 1999 para 2000. Os dados demográficos revelaram que as internações de 60 anos ou mais, nos anos de 1999-2003, obtiveram percentual superior a 40%. Em relação ao estado civil o maior percentual por ano foi da categoria casados com variação no período de 33,2% a 46,8%, houve predomínio da raça branca com média de 76,5% e o grau de instrução preponderante foi o 1º grau com média de 76,4%. Quanto aos dados epidemiológicos, as doenças do aparelho circulatório participaram do quantitativo de internações com o maior percentual, com uma média de 26,1%, seguida das doenças do aparelho respiratório com média de 12,2% e doenças infecciosas e parasitárias com 11,9%. Nota-se no decorrer dos anos aumento no percentual de pacientes com diagnósticos de neoplasias, doenças do sangue, dos órgãos hematopoéticos e transtornos imunitários e, dos casos de lesões, envenenamento e outras causas externas. Cabe destacar que a maioria, média de 77,6% das internações no período retratam co-morbidades com associação de 2 a 7 diagnósticos médicos. Em relação ao evento adverso infecção hospitalar a pneumonia mantêm padrão em elevação atingindo 57,1% em 2002, sendo a ocorrência mais freqüente das infecções ao longo do período. As infecções da corrente sangüínea nos dois últimos anos apresentam elevação significativa de 8,3% em 2003 para 36,4 em 2005 e as infecções urinárias demonstram uma trajetória de alternância de ocorrências, atingindo o patamar máximo de 41,6% em 2003 declinando para 18,2% em 2005. Acreditamos que o estudo do perfil demográfico de uma clientela internada, também contribui para o delineamento de planos de ações de saúde e de enfermagem, cabendo destacar que as co-morbidades, a faixa etária de 60 anos ou mais, o rebaixamento do grau de instrução implicam em um maior número de fatores de risco à saúde exigindo direcionalidade na atuação dos gestores e profissionais de saúde. A análise dos resultados conforma o contexto de atuação do enfermeiro no que refere a gerência de cuidados à pacientes de alta complexidade, cabendo destacar o foco prioritário da gerência clínica, inicialmente no que concerne à dimensão biológica uma vez que as situações de urgência colocam em risco a vida do paciente, para então, ir ampliando a fim de acolher as necessidades integrais da pessoa hospitalizada. / Hospital quality, assessment, and management are themes that have currently affirmed demographic and epidemiologic transitions as fundamental elements for organizational analyses, with a view to redirect hospital quality management. This perspective is important for administrators who should search to develop a view that includes clients\' characteristics in the administrative analyses, since they bring implications when administrating the physical area, material resources, medical equipment, human resources, and others. Hence, the purpose of this study is to characterize demographic and epidemiological profiles of hospitalizations and identify the adverse events regarding hospital infection according to topographies of the urinary tract, respiratory system, and bloodstream, in the internal medicine ward of a highcomplexity emergency hospital. This is an exploratory, retrospective study, focused on individual secondary data analysis, which permitted to make associations between the studied hospitalization characteristics. The study population consisted of all adult patient hospitalizations in the internal medicine ward, from 1999 to 2005. The variables of interest in this study were the demographic variables, as well as epidemiological variables and those regarding adverse hospital infection events. Data were collected from the Hospital Management Information System (HMIS) and from the Commission for Hospital Infection Control (CCIH) files. Results showed that, by implementing the Single Medical Regulation Central, a reorganization of the studied hospital care took place, giving priority to patients who required tertiary care. Hence, there was a 32.6% reduction in hospitalizations from 1999 to 2000. Demographic data revealed that hospitalizations of patients aged 60 years or more from 1999 to 2003 was above 40%. Regarding marital status, the highest percentage was for married patients, with a rate ranging from 33.2% to 46.8% in the studied period. As to ethnicity, most patients were white, with an average of 76.5%. Regarding education, primary level prevailed, with an average of 76.4%. As to epidemiological data, circulatory system diseases were the most frequent among hospitalizations, with an average of 26.1%, followed by respiratory system diseases with an average of 12.2%, and infectious and parasitic diseases with 11.9%. It is observed that, over the years, there was an increase in the percentage of patients with diagnosis for neoplasms, blood diseases, hematopoietic organ diseases, and immunity disorders, as well as cases of injuries, poisoning, and other external causes. It is worth highlighting that most hospitalizations (77.6% in average) in the studied period represent co-morbidities with associations between 2 to 7 medical diagnoses. Regarding the adverse hospital infection event, pneumonia maintains a growing standard, reaching 57.1% in 2002. Moreover, pneumonia is the most frequent infection occurrence throughout the period. Bloodstream infections presented a significant increase over the two last years, from 8.3% in 2003 to 36.4 in 2005. Urinary infections demonstrated a path of occurrence exchange, reaching a maximum level of 41.6% in 2003 and dropping to 18.2% in 2005. The authors believe that studies about the demographic profile of a hospitalized population also contribute to outlining health and nursing action plans. It is worth emphasizing that co-morbidities, the age group of 60 years or more, and low education levels imply a greater amount of health risk factors, and, thus, demand directionality from administrators and health professionals. The result analysis confirms the context in which nurses work regarding managing highcomplexity patient care, and it is worth emphasizing the primary focus of clinical management, initially concerning the biological dimension since emergency situations put patients\' lives at risk, to then broaden the focus with a view to approach the hospitalized individual\'s integral needs.

Estudo de caso Ãnico com o objetivo geral de avaliar a estrutura, o processo e o resultado da atenÃÃo em diabetes no Centro Integrado de Diabetes e HipertensÃo de Barbalha-CearÃ. Da amostra constaram 108 prontuÃrios de saÃde de usuÃrios com diabetes mellitus tipo 2 e nove profissionais envolvidos na atenÃÃo em diabetes. A coleta de dados desenvolveu-se no perÃodo de julho a dezembro de 2011 utilizando-se de trÃs fontes de evidÃncias: prontuÃrios de saÃde, mapas e observaÃÃo direta. Para anÃlise adotou-se AvaliaÃÃo de Cuidados em SaÃde proposta por Donabedian (1980). Em relaÃÃo à caracterizaÃÃo dos usuÃrios, segundo se constatou ,85,2% eram do sexo feminino, mediana de idade de 67 anos, tempo de tratamento com mediana de 8 anos, 97,7% tinham hipertensÃo arterial, 91,6% estavam em acompanhamento com endocrinologista, 46,3% em uso de antidiabÃtico oral associado a anti-hipertensivo e insulina, 24,1% de aspirina e 23,1% de estatinas. Quanto ao componente estrutura, a estrutura fÃsica contraria em parte o preconizado pela AgÃncia Nacional de VigilÃncia SanitÃria, portanto, inadequada para atender plenamente as necessidades dos usuÃrios e dos profissionais. No tocante aos recursos materiais, medicamentos e insumos, suprem as necessidades quanto Ãs quantidades existentes. No referente ao componente processo, as consultas de enfermagem nÃo sÃo baseadas na metodologia da assistÃncia, as mÃdicas sÃo centradas na relaÃÃo queixa-conduta e as de nutriÃÃo na prescriÃÃo do plano e educaÃÃo alimentar. OrientaÃÃes quanto à alimentaÃÃo foram ofertadas aos usuÃrios pelo enfermeiro e mÃdico, com Ãnfase na restriÃÃo do sal, do aÃÃcar, das gorduras e na diminuiÃÃo dos carboidratos, enquanto os nutricionistas abordaram aspectos dos grupos alimentares, suas substituiÃÃes e regularidade dos horÃrios das refeiÃÃes. Apenas o endocrinologista orientou sobre atividade fÃsica. Quanto Ãs orientaÃÃes sobre medicamentos, o enfermeiro foi o principal responsÃvel. Evidenciaram-se lacunas no inerente à oferta de orientaÃÃes educativas grupais pelos profissionais de saÃde aos usuÃrios. O exame dos pÃs dos usuÃrios nÃo fazia parte do atendimento do endocrinologista e do enfermeiro. O auxiliar e o tÃcnico de enfermagem realizavam a verificaÃÃo da glicemia capilar, da pressÃo arterial, do peso corporal e da altura. Enquanto o recepcionista e o auxiliar de serviÃos gerais desempenharam parte das suas competÃncias tÃcnicas, o auxiliar e o tÃcnico de enfermagem apresentaram o maior nÃmero de registros nos prontuÃrios, seguidos pelo mÃdico. Embora o registro das consultas de nutriÃÃo tenha se revelado incipiente e as de enfermagem nÃo tenham atingido a totalidade dos prontuÃrios, o registro da aferiÃÃo da pressÃo arterial, da glicemia capilar e o do peso à prÃtica estabelecida na rotina do centro. Jà o registro da altura e do Ãndice de massa corpÃrea foi incipiente, enquanto o da circunferÃncia abdominal foi inexistente. No tocante ao exame do pà e do olho, os percentuais de registro foram baixos no perÃodo investigado. Segundo constatado, o registro de exames laboratoriais nÃo alcanÃou a totalidade dos prontuÃrios investigados, mas o registro de orientaÃÃes acerca da alimentaÃÃo e atividade fÃsica obteve percentuais expressivos no perÃodo estudado. Houve lacunas de registros quanto a estratÃgias educativas grupais referentes ao tratamento medicamentoso e nÃo medicamentoso. Quanto ao componente resultado, constatou-se no ano de 2007 que o serviÃo atendeu a exigÃncia do indicador LDL colesterol < 100mg/dl, em 2008 cumpriu o determinado para os indicadores hemoglobina A1c > 9%, A1c < 7% e o LDL < 100mg/dl. Contudo, no ano de 2009, o Ãnico indicador alcanÃado foi o LDL < 100 mg/dl. Diante dos resultados encontrados e compreendendo a avaliÃÃo em saÃde como instrumento para tomada de decisÃo, ressalta-se a importÃncia da atenÃÃo do gestor municipal, coordenaÃÃo e profissionais em reestruturar o referido centro em face das fragilidades constatadas. / This is a single case study that aimed to assess the structure, the process and the outcome of diabetes care in the Integrated Center for Diabetes and Hypertension of Barbalha-CE, Brazil. The sample consisted of 108 medical records of patients with diabetes mellitus type 2 and nine professionals involved in diabetes care. Data collection was carried out from July to December 2011, using three sources of evidence: medical records, maps and direct observation. For the analysis, we used the Health Care Evaluation proposed by Donabedian (1980). Regarding the characterization of users, we verified that 85.2% were female, median age of 67 years, with median treatment time of 8 years, 97.7% had hypertension, 91.6% were in endocrinology follow-up, 46.3% were using oral antidiabetic associated with antihypertensive and insulin, 24.1% aspirin and 23.1% statins. Regarding the component structure, the physical structure partly contradicts the recommendations of the National Agency for Sanitary Vigilance, therefore inadequate to fully meet the needs of users and professionals. As for the material resources, medicines and supplies, they met the needs concerning the existing quantities. Regarding the component process, we verified that nursing consultations are not based on the assistance methodology; medical consultations are centered on the complaint-behavior relationship; and nutrition consultations in the plan prescription and nutrition education. Guidelines on eating were offered to the users by nurses and doctors, focusing on restriction of salt, sugar, fat and carbohydrates decrease, while nutritionists approached aspects of the food groups, their replacements and regularity of mealtimes. Only the endocrinologist advised about physical activity. Regarding the guidelines on medication, nurses were the main responsible. We identified gaps inherent to the offer of group educational guidelines to users by health professionals. The foot examination was not part of the assistance of endocrinologists and nurses. The nurse assistants and technicians performed the verification of blood glucose, blood pressure, body weight and height. The receptionist and general services assistant played part of their technical skills, while the nurse assistants and technicians presented the highest number of medical records, followed by doctors. Although the register of nutrition consultations has proved incipient and the nursing consultations have not fully reached the records, the register of blood pressure, blood glucose and weight measurements are established practices in the daily routine of the center. The register of height and body mass index was incipient, while waist circumference was nonexistent. Regarding the foot and eye examination, the registration rates were low in the investigated period. We found that the register of laboratory tests did not reach all the records investigated, but the register of guidelines on diet and physical activity presented significant percentage during the study period. There were gaps in records on the group educational strategies concerning the medical and non-medical treatment. Regarding the component outcome, we verified that in 2007 the service has met the requirement of the indicator LDL cholesterol < 100mg/dl, in 2008 it has met the specific indicators for A1c hemoglobin > 9%, A1c < 7% and LDL < 100 mg/dl. However, in 2009, the only indicator achieved was LDL < 100 mg/dl. Considering the results found and understanding the health services evaluation as a tool for decision-making, we highlight the importance of the attention of the city manager, coordination and professionals in order to restructure the center in study, given the weaknesses noted.

Este estudo analisa os atributos derivados da AtenÃÃo PrimÃria à SaÃde: orientaÃÃo familiar e comunitÃria nas 20 unidades bÃsicas de saÃde da EstratÃgia SaÃde da FamÃlia na Regional Norte de Teresina â PI, com o objetivo de avaliar a orientaÃÃo familiar e comunitÃria na EstratÃgia SaÃde da FamÃlia dos Centros de SaÃde da zona urbana da Regional Centro-Norte. Trata-se de um estudo descritivo, de abordagem quantitativa e desenho transversal, realizado de dezembro de 2013 a fevereiro de 2014. Foram utilizados questionÃrios para descriÃÃo de perfil sociodemogrÃfico dos usuÃrios e o Primary Care Assessment TooL (PCATOOL). Foram entrevistados 384 usuÃrios adultos na faixa etÃria de 19 a 59 anos. Os resultados mostraram que 88,3% dos usuÃrios entrevistados eram mulheres, 78,6% catÃlicos, 53,4% desempregados, mas com bolsa famÃlia, 61,9% ganham de um a dois salÃrios, 97,8% nÃo participam do Conselho Local de SaÃde (CLS), 91,2% dizem nÃo conhecer o CLS e apenas 1,5% sabe como funciona o CLS. A anÃlise dos dados desse estudo mostra um percentual de respostas positivas dos usuÃrios nos itens que aferem a orientaÃÃo familiar prestada pelo profissional mÃdico e enfermeiro, com destaque de melhor avaliaÃÃo para o enfermeiro. Jà as aÃÃes de orientaÃÃo comunitÃria desenvolvidas pelos profissionais teve avaliaÃÃo insatisfatÃria, principalmente no que se refere Ãs pesquisas que deveriam ser realizadas com a comunidade para identificar se os serviÃos de saÃde prestados estÃo satisfazendo as necessidades das pessoas e se sÃo realizadas enquetes para conhecer os problemas de saÃde dos usuÃrios, alÃm da reduÃÃo de convite por parte dos profissionais para que os usuÃrios participem das aÃÃes do Conselho Local de SaÃde. / This study analyzes the attributes derived from the Primary Health Care: family and community orientation in the 20 Basic Health Units of the Family Health Strategy in the Northern of Teresina - PI, aiming to assess the family and community orientation in the Family Health Strategy Health Centers of the urban area of North Central Regional. This is a descriptive study, with a quantitative approach and design cross-sectional, acomplished from December 2013 to February 2014. Questionnaires for describing sociodemographic profile of users were used, as the Primary Care Assessment Tool (PCATool). Were interviewed 384 users, aged 19-59 years. The results showed that 88.3% of interviewed users are women 78.6% Catholics, 53.4% unemployed or living on income from family allowance, 61.9%, earn one and two wages 97.8% did not participate in the Local Health Board (CLS), 91.2% say they do not know the CLS and only 1.5% know how the CLS works. The data analysis of this study shows a percentage of positive responses from users on items that assess the family orientation provided by medical and nursing professionals, highlighting the best review for nurses. Though the actions of community orientation developed by professionals had unsatisfactory evaluation, particularly regarding to the research that should be accomplished with the community to identify whether health services provided are satisfyng the needs of people and if polls are held to know the health problems of users, in addition to reducing invitation by professionals so that users participate in the actions of the Local Health Concil.

O perfil epidemiológico da população idosa brasileira evidencia um quadro de extensas perdas dentárias e problemas de saúde bucal. A fim de reverter este quadro, observa-se o desenvolvimento de diversas políticas públicas de saúde cujo objetivo está em garantir atenção integral à saúde da população idosa, com ênfase no envelhecimento saudável e ativo. Porém, no que diz respeito aos Serviços de Saúde Bucal, poucos estudos têm sido desenvolvidos na ambição de conhecer a satisfação deste grupo etário com tais serviços. O objetivo deste estudo foi investigar a associação entre a resiliência e a satisfação com os Serviços Odontológicos, levando em consideração variáveis exógenas, determinantes primários, comportamentos e condições de saúde. Investigou-se a hipótese de que a resiliência está associada à satisfação com os Serviços Odontológicos acessados pelos idosos. O lócus da pesquisa foi a gerência distrital Lomba-Partenon, em Porto Alegre – RS, onde 771 idosos foram identificados em seus domicílios por meio de amostragem por conglomerado. Os indivíduos responderam a um questionário sócio-demográfico e de comportamentos em saúde, à Escala de Resiliência e a questões relativas ao Serviço Odontológico acessado e à satisfação com o mesmo; além disso, foi realizado um breve exame bucal para contagem do número de dentes e identificação do uso de prótese dentária. Baseado em uma abordagem hierárquica realizada através de Regressão Logística Multivariada, as odds ratios estimadas das variáveis que ficaram significativamente associadas com o desfecho em estudo, satisfação com o Serviço Odontológico, após a análise totalmente ajustada, foram: 1) obtenção de consulta odontológica classificada como regular: OR= 1,85, 95% IC (1,10 a 3,12); 2) obtenção de consulta odontológica classificada como ruim: OR= 2,17, 95% IC (1,05 a 4,50) e 3) alto potencial de resiliência: OR= 0,60, 95% IC (0,37 a 0,97). Portanto, os resultados confirmam a hipótese de associação entre elevado potencial de resiliência e satisfação com os Serviços Odontológicos acessados por idosos. / The epidemiological profile of the elderly population shows a picture of extensive tooth loss and oral health problems. In order to reverse this situation, there is the development of various public health policies whose aim is to ensure comprehensive health care of the elderly population, with an emphasis on healthy aging and active. However, with regard to Dental Health Services, few studies have been developed to meet the satisfaction of this age group with such services. The objective of this study was to investigate the association between satisfaction with the resilience and Dental Services, taking into account exogenous variables, the primary determinants, behaviors and health conditions. It was investigated the hypothesis that resilience is associated with satisfaction with dental services accessed by older people. The locus of this research was the district management Lomba-Partenon, in Porto Alegre – RS, where 771 seniors were identified in their homes through cluster sampling. The subjects answered a questionnaire for socio-demographic and health behaviors, Resilience Scale and questions regarding the dental care accessed and satisfaction with it. In addition, there was a brief oral examination to count the number of teeth and identify the use of dental prosthesis. Based on a hierarchical approach performed by multivariate logistic regression, the estimated odds ratios of variables that were significantly associated with the outcome under study, satisfaction with dental care services, fully adjusted after analysis, where: 1) obtaining a dental visit classified as regular: OR= 1,85, 95% IC (1,10 a 3,12); 2) obtaining a dental visit classified as bad: OR= 2,17, 95% IC (1,05 a 4,50) and 3) high potential for resilience: OR= 0,60, 95% I C (0,37 a 0,97). Therefore, the results confirm the hypothesis of an association between high potential for resilience and satisfaction with dental services accessed by older people.

A HAS é uma doença crônica de grande magnitude no Brasil. O benefício da redução dos níveis de pressão arterial e a eficácia dos anti-hipertensivos estão bem estabelecidos, mas a taxa de controle da HAS está muito aquém do desejável. Autores contemporâneos demonstram que o cuidado das doenças crônicas não pode ser respondido de forma eficaz por sistemas de saúde voltados para doenças agudas e organizados de modo fragmentado. O objetivo deste estudo é avaliar o grau de acesso e a utilização dos serviços para tratamento de HAS em um município de médio porte e sua associação com o controle da HAS. Realizou-se estudo transversal com amostra aleatória de 300 pacientes cadastrados no HiperDia do III Distrito Sanitário de Angra dos Reis. Observou-se que mais de 80% da população entrevistada utiliza os serviços oferecidos pelo município para o tratamento da hipertensão arterial. Considerando-se os escores computados para componentes da APS segundo o PCA-Tool, que deu origem às perguntas de acessibilidade, aceitabilidade e cuidados, o escore total variou de 29 a 83 em uma escala de no máximo 96 pontos, com média de 56,7 ±13,6. Não houve diferença no escore total entre pacientes com PA controlada e não controlada (57,4 versus 56,1; P= 0,41). A taxa de pacientes com HAS controlada foi de 52,7% (IC95% 49,8-55,6). Porém, os 265 pacientes que relataram haver um serviço mais responsável pelo seu atendimento de saúde tiveram melhor taxa de controle da HAS (55,8% versus 31,4%; P=0,007). Dentre as variáveis preditoras – sexo, idade, comorbidades, renda, escolaridade, cor e modelo de unidade de saúde em que faz acompanhamento – apenas sexo feminino e a renda per capita maior associaram-se positivamente com o controle da pressão arterial. Na análise multivariada persistiu associação de controle da HAS com sexo, renda per capita e aceitabilidade, independentemente de idade. / Hypertension is a chronic disease of great magnitude in Brazil. The benefit of reducing blood pressure levels and the efficacy of antihypertensive drugs are well established, but the control rate of hypertension is far from desirable. Low compliance seems to be the main reason. However, care of chronic diseases cannot be answered effectively by health systems toward acute illness and organized so fragmented. In this study access to and use of services for the treatment of hypertension are focused as essential elements in order to determine the effectiveness in controlling hypertension. A cross-sectional study was conducted with 300 participants. The rate of patients with controlled hypertension was 52.7% ( 95% CI 49.8 to 55.6). However, the 265 patients who reported a service more responsible for their health care had better control rate of hypertension (55.8% versus 31.4%, P = 0.007). Considering the computed scores for components of APS according to the PCA-Tool, which gave rise to questions of accessibility, acceptability and care, the total score ranged from 29 to 83 in a range of up to 96 points, with an average of 56, 7 ± 13.6. There was no difference in total score between patients with controlled and uncontrolled BP (57.4 versus 56.1, P = 0.41). Among the predictor variables - age, sex, co-morbidities, income, education, color and model health unit that makes up - only female and per capita income were positively associated with blood pressure control. In multivariate analysis, controlled hypertension remained associated with female sex, higher per capita income and acceptability, regardless of age.

Estudo de cunho metodológico de construção e validação de medidas de avaliação em saúde, com o objetivo de desenvolver instrumentos para avaliar a qualidade das práticas assistenciais relacionadas ao acesso vascular em serviços de hemodiálise. As etapas para a elaboração dos indicadores foram: seleção de práticas relacionadas a acesso vascular para hemodiálise, fundamentação teórica das práticas selecionadas e elaboração dos indicadores pautados no Modelo Donabediano. Assim, foram construídos quatro indicadores: desempenho de cateter temporário duplo lúmen para hemodiálise (DCTDLH), manutenção de cateter temporário duplo lúmen para hemodiálise (MCTDLH), monitoramento de fístula arteriovenosa (MFAV) e complicações de fístula arteriovenosa (CFAV). Os três primeiros referem-se à dimensão de processo e o último, à dimensão de resultado do referido modelo. A coleta de dados ocorreu nos meses de outubro e novembro de 2008, por meio de um questionário, composto das seguintes partes: julgamento do manual operacional dos indicadores, dos atributos do conjunto dos indicadores e julgamento de seus componentes. A validação de conteúdo dos indicadores foi realizada por nove juízes, com ampla experiência na área de nefrologia. Todos os indicadores construídos foram validados pelos profissionais, sob consenso favorável mínimo de 75%. Ressalta-se que o item, fundamentação teórica, do manual operacional do indicador MCTDLH, não alcançou o consenso favorável mínimo necessário, contudo pôde ser aprimorado de acordo com as sugestões dos juízes, sem necessidade de retorno para nova avaliação / This study aimed at developing reliable assessment instruments to measure hemodialysis vascular access. The design of healthcare indicators involved an in-depth-analysis of vascular access practices in hemodialysis and their underlying theoretical rationale and was grounded on Donabedians framework. Four indicators were selected: performance of temporary double-lumen catheter (DCTDLH), maintenance of temporary double-lumen catheter (MCTDLH), monitoring of arteriovenous fistula (MFAV) and complications of arteriovenous fistulas (CFAV). The first three are process-oriented while the last one relate to outcomes. Data was collected in October and November 2008 using a tree-part questionnaire, thus divided: assessment of the indicators operations manual, assessment of health attributes of the indicators and assessment of each of the components. The validation of the indicators was carried out by a panel of nine internationally renowned experts in nephrology. All indicators were validated by the panel, with at least a 75% favorable consensus. The theoretical rationale item was the only item below the minimum consensus, but the panel indicated that only minor adjustments need to be made and a new evaluation would not be required

Made available in DSpace on 2016-08-19T17:37:08Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISSERTACAO_ROSANE DA SILVA SANTANA.pdf: 2136458 bytes, checksum: 6e0ab0f96b21e794228bb9481767341a (MD5) Previous issue date: 2015-04-30 / Introduction: In Brazil, the preventable diseases by immunizing are in decline by the wide extent of vaccination coverage, which, for decades, it constitutes the main goal of the National Immunization Program, it established in 1973. Vaccination aims to reduce morbidity and mortality caused by preventable diseases, and to guarantee the efficacy and effectiveness of vaccines, it is necessary to evaluate the quality of conservation of vaccines in the health units. Objective: To analyze the quality of conservation of vaccines in the municipality of basic health network Timon/MA. Methods: This is an exploratory study, observational, descriptive, with quantitative approach, performed in 28 rooms fixed vaccines. To collect the data we used the assessment tool of the Supervisory Instrument Assessment Program on Immunization Room (version 2.0, 2004) using the items: identification of the vaccine room, technical training of professionals and Cold Chain. The collected data was entered into PAISSV and the results tabulated under the guidelines and standards established by the PNI. For analysis, study variables were organized in dimensions Structure and Process. From the percentage reached, the variables were classified as ideal, good, fair and insufficient. Results and Discussion: The results showed that the conservation of vaccines has been affected by several factors such as lack of technical training of professionals in Cold Chain, inadequate physical infrastructure, the monitoring of temperature, conducts related to the organization of vaccines in the refrigerator and vaccines exposure to high temperatures. For effective immunization, the city studied need to adjust the structure of vaccine rooms to achieve optimum working. It is necessary for professionals directly linked to the vaccine area are trained and do refresher courses, fundamental in the consolidation of the rules of procedures of the immunization program thus contributing to the quality of service. Conclusion: To obtain the excellence in the quality of conservation of vaccines, it is necessary to coordinate local immunization implant measures for the supervision of activities, monitoring and evaluating the rooms of vaccines for compliance with the standards established by the PNI and promote courses training in Cold Chain for professionals, aiming to achieve the best quality of service. / Introdução: No Brasil, as doenças evitáveis por imunizantes estão em franco declínio pela ampla extensão da cobertura vacinal, o que, ao longo de décadas, constitui-se meta principal do Programa Nacional de Imunização, implantado em 1973. A vacinação tem como finalidade reduzir a morbimortalidade causada pelas doenças preveníveis, e para a garantia da eficácia e efetividade das vacinas, é necessária a avaliação da qualidade de conservação das vacinas nas Unidades de Saúde. Objetivo: Analisar a qualidade da conservação das vacinas na rede básica de saúde do munícipio de Timon/MA. Métodos: Trata-se de um estudo exploratório, observacional, descritivo, com abordagem quantitativa, realizado em 28 salas fixas de vacinas. Para a coleta dos dados foi aplicado o instrumento de avaliação do Programa de Avaliação do Instrumento de Supervisão em Sala de Vacinação (versão 2.0, 2004) utilizando os itens: identificação da sala de vacina, capacitação técnica dos profissionais e Rede de Frio. Os dados coletados foram digitados no PAISSV e os resultados, tabulados sob as orientações e normas estabelecidas pelo PNI. Para análise, as variáveis do estudo foram organizadas nas dimensões Estrutura e Processo. A partir do percentual alcançado, as variáveis foram classificadas em ideal, bom, regular e insuficiente. Resultados e Discussão: Os resultados mostraram que a conservação das vacinas é afetada por diversos fatores como a falta de capacitação técnica dos profissionais em Rede de Frio, inadequação da estrutura física, o monitoramento da temperatura, as condutas relacionadas à organização das vacinas no refrigerador e a exposição das vacinas a altas temperaturas. Para a efetivação da imunização, o município estudado necessita adequar a estrutura das salas de vacina para alcançar condições ideais de funcionamento. É necessário que os profissionais diretamente ligados à sala de vacina recebam treinamento e façam cursos de atualização, fundamentais na consolidação das normas de procedimentos do Programa de Imunização contribuindo, assim com a qualidade do serviço. Conclusão: Para a obtenção da excelência na qualidade de conservação das vacinas, é necessário que a coordenação de imunização local implante medidas para a supervisão das atividades realizadas, monitorando e avaliando as salas de vacinas quanto ao cumprimento das normas estabelecidas pelo PNI e promova cursos de capacitação em Rede de Frio para os profissionais, com intuito de alcançar a melhor qualidade do serviço.