Made available in DSpace on 2013-08-07T19:03:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000385215-Texto+Completo-0.pdf: 1392690 bytes, checksum: 79076ca0ea72271a143a174f24e15f8d (MD5) Previous issue date: 2005 / The increase in maternal serum uric acid (UA) levels has been associated to the severety of hypertension and proteinuria, as well as to perinatal prognosis. This is a contemporaneous, cross-sectional and observational study that presents the association among maternal serum uric acid levels in hypertensive pregnant women, proteinuria/creatininuria (P/C) ratio in a sample, gestationaí age and birth weight. Fifty eight hypertensive pregnant women were evaluated, being divided in two groups according to the level of serum uric acid: - group 1: equal to or above 6 mg/dL; - group 2: below 6 mg/dL. It was shown that the diastolic blood pressure and the P/C ratio were significantly higher in group 1 (uric acid equal to or above 6). Cut-offs for the P/C ratios were set at 0. 3, 0. 5; 1 and 2. Considering the cut-offs at 0. 3 and 2, no statistically significant difference was shown between the two groups. Considering the cut-off at 1, the P/O ratio was significantly higher in group 1 and, for the cut-off at 2, again no statiscally significant difference was detected. In relation to gestational age and birth weight, the negative correlation with maternal serum uric acid was considered regular (r= 0. 27) with P=0. 04. Prematurity and low birth weight showed no statiscally significant difference between the two groups (P=0. 27 and P=0. 78, respectively). We concluded that maternal serum uric acid determination provides useful information that should be associated to other clinical and laboratory data in the decision processes of obstetric practice. / O aumento das taxas de ácido úrico sérico materno (AU) tem sido associado com a gravidade da hipertensão, proteinúria e prognóstico perinatal. O objetivo deste estudo é estudar o ácido úrico sérico materno em pacientes com gestação complicada por hipertensão arterial sistêmica. Este é um estudo observacional, transversal, contemporâneo, que apresenta a associação entre níveis de ácido úrico sérico em gestantes hipertensas, índice de proteinúria/creatininúria (P/C) em amostra, idade gestacional e peso ao nascer. Foram avaliadas 58 gestantes hipertensas, divididas em dois grupos, de acordo com a dosagem de ácido úrico sérico: - grupo 1: igual ou superior a 6 mg/dL; - grupo 2: menor do que 6 mg/dL. Observou-se que a pressão arterial diastólica e o índice P/C foram significativamente maiores no grupo 1 (ácido úrico igual ou superior a 6). Foram feitos pontos de corte para o índice P/C em 0,3; 0,5; 1 e 2. Para os pontos de corte 0,3 e 2, não ocorreu diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos. Para o ponto de corte em 1, o índice P/C foi maior no grupo 1, e a diferença foi estatisticamente significativa e, para o ponto de corte em 0,5, a diferença estatística entre os dois grupos foi limítrofe. Quanto à idade gestacional e peso ao nascer, a correlação negativa com o ácido úrico sérico materno foi considerada regular (r= - 0,27) com P=0,04. A prematuridade e o baixo peso ao nascer não apresentaram diferença estatisticamente significativa entre dois grupos (P=0,27 e P=0,78, respectivamente). Concluímos que a dosagem de ácido úrico sérico materno oferece informações que devem ser associadas a outros exames clínicos e laboratoriais para os processos de decisão na prática obstétrica.

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:05:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000386790-Texto+Completo-0.pdf: 4310700 bytes, checksum: e91eeea69cb5a5e9bb421d090aa14734 (MD5) Previous issue date: 2006 / The present thesis evaluates different aspects of the physiopathology of preeclampsia in two studies. The role of endothelial nitric oxide sinthase (eNOS) in renal and systemic hemodynamic changes during pregnancy was the aim of the first experiment. To achieve this goal, N-iminoethyl-L-ornithine (L-NIO), the most potent eNOS inhibitor, was used. Acute L-NIO infusion in pregnant rats decreased glomerular filtration rate (GFR) and renal plasma flow (RPF), as well as increased renal vascular resistance (RVR). In contrast, L-NIO did not induce significant hemodynamic effects in virgin rats. These findings suggest that eNOS may play a role in mediating renal hemodynamic changes during normal pregnancy. A possible mechanism of PE is related to excessive intravascular inflammatory response. Chronic reductions in uterine perfusion pressure (RUPP) in pregnant rats are associated with increased arterial pressure (AP) and proteinuria. The purpose of the second study was to determine the role of interleukin-6 (IL-6) in mediating the increase in AP in response to RUPP in pregnant rats. Increased AP in pregnant RUPP rat was associated with increased IL-6 serum levels. Furthermore, chronic elevation in IL-6 serum level in pregnant rats, reaching levels similar to those observed in RUPP rats, was related to significant increment in AP and RVR as well as reduction in RPF and GFR compared to controls. Interleukin-6 increased plasma renin activity but did not change endothelin levels in pregnant rats treated with IL-6. Interleukin-6 had no effect on AP or renal hemodynamics in virgin rats. These data indicate that plasma IL-6 is elevated in response to chronic reductions in uterine perfusion in pregnant rats and that a comparable elevation in plasma IL-6 increases AP and reduces renal function in pregnant rats. / O presente trabalho aborda aspectos da fisiopatologia da pré-eclâmpsia (PE) em dois estudos. A avaliação da participação da isoforma endotelial da óxido nítrico sintase (eNOS) no processo de adaptação hemodinâmica renal e sistêmica observadas na gestação foi o objetivo do primeiro estudo. Para isso, foi utilizado o inibidor mais potente da eNOS, N-iminoetil-L-ornitina: L-NIO. A administração aguda de L-NIO em ratas prenhes diminuiu a taxa de filtração glomerular (TFG) e o fluxo plasmático renal (FPR), bem como aumentou a resistência vascular renal (RVR). Em contraste, L-NIO não apresentou efeitos hemodinâmicos significativos em ratas virgens. Esses achados sugerem que a eNOS possa ter um papel importante como mediador das alterações hemodinâmicas renais ocorridas durante a gestação. Um dos possíveis mecanismos ligados à gênese da PE ocorre devido à resposta inflamatória intravascular excessiva. O modelo de redução da pressão de perfusão uterina (RUPP) em ratas prenhes está associado ao aumento dos níveis de pressão arterial e proteinúria. O objetivo do segundo estudo foi investigar a participação da interleucina-6 (IL-6) no aumento da pressão arterial (PA) no modelo RUPP. A elevação na pressão arterial em ratas do modelo RUPP está associada ao aumento dos níveis de IL-6. A elevação dos níveis de IL-6 em ratas prenhes, atingindo níveis comparáveis àqueles encontrados em ratas do modelo RUPP, resultou em aumento significativo da PA e da RVR, além de redução do FPR renal e da TFG em relação ao grupo controle. A IL-6 induziu aumento na atividade plasmática da renina, mas não alterou significativamente os níveis de endotelina nas ratas tratadas com IL-6. A IL-6 não induziu efeitos significativos sobre os parâmetros hemodinâmicos renais em ratas virgens. Esses resultados indicam que os níveis de IL-6 estão aumentados no modelo RUPP e que o aumento dos níveis de IL-6 está associado à elevação da PA e diminuição dos parâmetros hemodinâmicos renais em ratas prenhes.

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:05:21Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000328474-Texto+Completo-0.pdf: 1620269 bytes, checksum: f8d64080f678db9f46c9cbb873aed8a5 (MD5) Previous issue date: 2004 / INTRODUCTION: preeclampsia still remains as the main cause of fetal and maternal morbidity and mortality, with unknown etiology. Vasoconstriction plays a major role in its pathophysiology. It is known that this syndrome only occurs in the presence of placenta or trophoblastic tissue, and the release of placental factors is associated to the clinical manifestations of preeclampsia. The aim of the present study is to evaluate the serum levels of estradiol, progesterone and nitric oxide in normal nulliparous pregnant women and individuals with preeclampsia syndrome. PATIENTS AND METHODS: Case-control study in pregnant women attending the antenatal care or the obstetrics service of Hospital São Lucas from PUCRS. All women were in the third pregnancy trimester, and gave informed consent. Exclusion criteria were in vitro fertilization, aloimunization, known maternal disease, multiple pregnancies, known cromossomic abnormalities, fetal malformation, consent withdrawal or lack of laboratory data. Ten mL of blood were drawn, the serum was stored at –80oC and hormones were measured by radioimmunoasssay. Nitric oxide was evaluated by chemoluminescence. Descriptive analysis, Student`s t test, Pearson correlation coefficient were employed for statistical analysis, with a £ 0,05 being significant. RESULTS: The study sample consisted of 60 pregnant women – 30 with peeclampsia syndrome and 30 women whith normal pregnancies. No significant difference between the two groups was detected for estradiol, progesterone or nitric oxide (estradiol 30. 4 + 19. 0 ng/mL; progesterone 574. 1 + 227. 0 ng/mL in preeclampsia syndrome and 31. 6 + 16. 6 ng/mL and 640. 9 +358. 1 ng/mL in normal pregnancy respectively). Nitric oxide was not different between the two groups (13818. 0 +7603. 9 mM in preeclampsia syndrome and 13371. 8 + 7801. 9 mM in normal pregnancy). CONCLUSIONS: serum levels estradiol, progesterone and nitric oxide were not significantly different between nulliparous women in the third pregnancy trimester with or without preeclampsia syndrome and serum levels of such hormones are not markers of the pathophysology of preeclampsia. / INTRODUÇÃO: a pré-eclâmpsia continua sendo a maior causa de morbidade e mortalidade materna e fetal e tem etiologia desconhecida. Na sua fisiopatologia, o vasoespasmo exerce um papel fundamental. Sabe-se que esta síndrome só ocorre na presença da placenta ou tecido trofoblástico e a liberação de fatores placentários estão associados às manifestações clínicas da pré-eclâmpsia. O objetivo deste trabalho é estudar os níveis séricos de estradiol, progesterona e óxido nítrico em gestantes nulíparas normais e com síndrome de pré-eclâmpsia (SPE). PACIENTES E MÉTODOS: estudo de caso-controle em gestantes que realizaram pré-natal ou foram atendidas no Hospital São Lucas da PUCRS. Todas as mulheres incluídas estavam no terceiro trimestre de gestação, foram informadas do estudo e assinaram termo de consentimento. Gestantes com fertilização in vitro, isoimunização, patologia materna conhecida, múltiplos fetos, anormalidades cromossômicas conhecidas ou fetos malformados, pedido de abandono da pesquisa ou extravio das coletas laboratoriais foram excluídas. Foram retirados 10 mL de sangue, o soro foi estocado a –80oC e as dosagens hormonais de estradiol e progesterona foram realizadas por radioimunoensaio. O óxido nítrico foi dosado por quimioluminescência. Os dados foram analisados por estatística descritiva, teste t de Student e correlação de Pearson; com nível de significância a < 0,05.RESULTADOS: a amostra constituiu-se de 60 gestantes – 30 com síndrome de préeclâmpsia e 30 gestantes normais. Os níveis de estradiol e progesterona não foram estatisticamente diferentes entre os dois grupos (estradiol 30,4 ± 19,0 ng/mL e progesterona 574,1 ± 227,0 ng/mL nas pacientes com SPE e 31,6 ± 16,6 ng/mL e 640,9 ± 358,1 ng/mL respectivamente nas gestantes normais). O óxido nítrico também não foi diferente entre os 2 grupos ( 13. 818,0 ± 7603,9 mM na SPE e 13. 371,8 ± 7801,9 mM nas gestantes normais). CONCLUSÕES: os níveis séricos de estradiol, progesterona e óxido nítrico não tiveram diferença estatisticamente significativa entre gestantes nulíparas, no terceiro trimestre de gestação, com e sem síndrome de pré-eclâmpsia e os níveis séricos destes hormônios não são bons indicadores da fisiopatologia da pré-eclâmpsia.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:32:56Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2006-12-08Bitstream added on 2014-06-13T20:04:43Z : No. of bitstreams: 1 goncalves_mi_dr_botfm.pdf: 902862 bytes, checksum: 001613f0a5340b1581c25e832b4433c8 (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / O objetivo deste estudo prospectivo, controlado e aleatorio e investigar os efeitos de um programa de treinamento aerobio supervisionado sobre a pressao arterial, funcao vascular, e perfil metabolico-hormonal de hipertensos naomedicados, durante tres meses. Hipertensos sedentarios, com idade de 50(9) anos, foram divididos aleatoriamente em dois grupos na proporcao 2/1, intervencao e controle, respectivamente. O tamanho da amostra foi estimado para 10% erro À e 5% erro ¿, para detectar uma diferenca de 3 mL/kg/min no consume pico de oxigenio, com desvio padrao de 3 mL/kg/min, ao teste ergoespirometrico. Apos 3 meses de exercicios, o treinamento aerobio (n = 55, esteira eletrica, 50-75% VO2max, 3-5 sessoes/sem, 45 min/sessao) promoveu um aumento de 12% no VO2max (p = 0,0001), enquanto no grupo controle (n = 24, protocolo isometrico/postural, 3 sessoes/sem, 45 min/sessao) nao se observou mudanca no condicionamento aerobio. O consumo de sal dietetico durante o estudo provavelmente nao se alterou, como indicado pelo sodio urinario de 24 horas. A massa corporal diminuiu nos dois grupos ao final do estudo (p = 0,001 para aerobio e p = 0,03 para controle), assim como o colesterol plasmatico (p = 0,002 para aerobio e p = 0,0498 para controle). Isso pode sugerir uma mudanca voluntaria na dieta, visto nao ter havido orientacao nutricional previa. Ao final do estudo, nos dois grupos, a pressao arterial de 24 horas nao variou significativamente, assim como a elasticidade arterial (tonometria de aplanamento, HDI/PulseWave CR-2000), renina e aldosterona plasmaticos, e metanefrinas urinarias. Somente no grupo aerobio foi observado: diminuicao da resistencia insulinica (HOMA-IR, p = 0,036), diminuicao do cortisol plasmatico (p = 0,006), aumento na hiperemia reativa pos-isquemica (como indice de funcao endotelial, pletismografia de oclusao venosa, p = 0,009), e aumento no fluxo arterial basal de antebraco (pletismografia de oclusao venosa, p = 0,001) / The aim of this prospective controlled randomized study was to investigate the effects of 3 months of a supervisioned aerobic training program on blood pressure profile, vascular function, plasma and urine hormones, and metabolic parameters, including HOMA-RI estimation. Sedentary non-medicated hypertensive subjects, aged 50 (9) years, were randomized to intervention/control groups on a 2/1 proportion. The sample size was estimated to provide 90% power at alpha = 0,05 (one-tailed) to detect a 3-mL/kg/min difference in peak oxygen consumption, with a standard deviation of 3 mL/kg/min, at the treadmill ergospyrometric test. After 3 months, the aerobic training (n =55, eletronic treadmill, 50-75% VO2max, 3-5 sessions/wk, 45 min/session) was effective to promote a 12% increase in VO2max (p = 0,0001), while no significant variation was observed in the control (n = 24, postural/isometric protocol) group. As indicated by urinary sodium, dietary sodium probably did not vary during the study. BMI (aerobic p = 0,001 and control p = 0,03) and total cholesterol (aerobic p = 0,002 and control p = 0,0498) decrease both in intervention and control groups, suggesting a voluntary modification in dietary habits during the study, even nutritional orientation was not given. In intervention and control groups, 24-hours blood pressure profile did not significantly modify, as well as arterial compliance (HDI/PulseWave CR-2000 radial tonometry), plasma renin, aldosterone, C-peptide, and urine metanephrines. At the end of this study, in the intervention but not in the control group, was observed: a decrease in insulin resistance (p = 0,036), a decrease in plasma cortisol (p = 0,006), an increase in postischaemic hyperaemia (as an index of endothelial function, p = 0,009), and an increase in basal muscle forearm blood flow (p = 0,001). A significant correlation was found between changes in insulin resistance and endothelial function (R = -0,51, p < 0,04)

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2012-10-04T14:55:30Z No. of bitstreams: 1 Diss MP. Silvana Machado 2012.pdf: 1025925 bytes, checksum: 6f26e56c1b794a6d288c10cf507232d2 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva(mariakreuza@yahoo.com.br) on 2012-10-04T14:55:44Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Diss MP. Silvana Machado 2012.pdf: 1025925 bytes, checksum: 6f26e56c1b794a6d288c10cf507232d2 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-10-04T14:55:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Diss MP. Silvana Machado 2012.pdf: 1025925 bytes, checksum: 6f26e56c1b794a6d288c10cf507232d2 (MD5) Previous issue date: 2012 / Banca examinadora: Profº. Drº. Luis Eugênio Fernandes Portela de Souza (orientador); Profª. Drª. Cristina Maria Meira de Melo - UFBA; Profª. Drª. Carmen Fontes Teixeira - ISC-UFBA. Data de defesa 23 abril de 2012. / A hipertensão arterial é problema de saúde de grande magnitude, tanto para a população, quanto para o sistema de saúde. As redes de atenção à saúde são a melhor forma de enfrentar problemas crônicos como a HAS, pois permitem um seguimento contínuo e pró-ativo dos portadores de condições crônicas em suas necessidades de saúde. Este estudo objetivou avaliar o grau de integração da rede de serviços de saúde no atendimento às pessoas com hipertensão arterial no município de Aracaju, a partir da percepção dos seus gestores e, mais especificamente, estimar o grau de responsabilização sanitária da rede pela população, identificar o papel de atenção primária, descrever os pontos de atenção secundária e terciária, o sistema de apoio da rede, o sistema logístico, o sistema de governança e caracterizar o modelo de atenção à saúde. A estratégia da pesquisa foi o estudo de caso, adotando-se como referencial teórico o modelo de rede de atenção à saúde proposto por Mendes (2009). Foi realizada a coleta de dados através da aplicação de um questionário aos gestores e à equipe técnica da Secretaria Municipal de Saúde de Aracaju, coletivamente, por meio da realização de duas oficinas de trabalho. Os resultados apontam que, em uma escala que vai de fragmentada à integrada, passando por incipiente e avançada, a rede de atenção à saúde no atendimento a pessoa com hipertensão opera de forma incipiente. A responsabilização sanitária da rede pela população é assegurada pelo processo de territorialização, sendo toda a população vinculada às equipes de saúde da família e classificada por riscos sociais. Contudo, no que tange aos fatores de riscos específicos e às condições de saúde estabelecidas, quase não se tem informação. A APS é a porta de entrada preferencial dos usuários com HAS no sistema de saúde, embora não cumpra sua função de coordenadora da rede. Há uma insuficiência da oferta de serviços nos níveis de atenção à saúde secundária e terciária para atender com acesso ágil e com efetividade às pessoas com HAS, de modo articulado com a APS. Falta um sistema de informação que possa oferecer informações clínicas, epidemiológicas e gerenciais sobre a HAS para subsidiar a integração e o planejamento das ações de saúde. Há necessidade de aprimoramento da governança de modo a permitir a articulação das relações entre a APS e os pontos de atenção à saúde secundária e terciária, os sistemas de apoio e logístico da rede de atenção à saúde. O modelo de atenção é capaz de articular as subpopulações de risco para a HAS com as intervenções de saúde de maneira incipiente e não conta com um sistema que disponibilize informações, dificultando o atendimento às necessidades dos hipertensos na rede de atenção à saúde segundo os seus riscos, com a distribuição equilibrada da oferta de serviços por todos os pontos de atenção à saúde. / Salvador

A Atenção Farmacêutica é a interação direta do farmacêutico com o usuário, visando uma farmacoterapia racional e obtenção de resultados definidos e mensuráveis, voltados para a melhoria da qualidade de vida. Em 2002, no Consenso Brasileiro de Atenção Farmacêutica foram propostos macro-componentes para a sua prática. Esta pode contribuir para diminuição da não-adesão e de erros de medicação, mas em que grau cada um dos macro-componentes atua ainda é parâmetro a ser estabelecido. A hipertensão arterial sistêmica é um problema de saúde pública, sendo que a prevalência na população varia de 22% a 44%. Vários estudos demonstram que a prevalência de não-adesão aos anti-hipertensivos varia de 20 a 90%. Mesmo em nível internacional, as pesquisas em Atenção Farmacêutica são de menor qualidade ou possuem vieses, não descrevendo o método de atendimento adotado. Baseado nisto, se propôs a realização de um ensaio clínico randomizado aberto, em paralelo, onde foram analisados três macro-componentes da atenção farmacêutica (grupos intervenção): seguimento farmacoterapêutico; orientação farmacêutica; dispensação de medicamentos. Os estudos foram desenvolvidos em farmácias-escola sendo 3 em Unidades Básicas de Saúde e uma localizada nas imediações de um hospital universitário e de uma unidade básica de saúde, sendo o grupo controle o atendimento usual em cada uma delas. Foram incluídos hipertensos não-controlados que compareceram para retirar medicamentos nos locais previstos para atendimento. O tempo de acompanhamento dos pacientes foi de 8 meses. Os desfechos primários analisados foram: hipertensão arterial, medida com aparelho automático, por meio de no mínimo duas leituras. e adesão ao tratamento, sendo esta verificada por método direto (medida dos níveis plasmáticos de hidroclorotiazida no início e fim do estudo) e indireto (controle de comparecimento para retirada de medicamentos durante o período de estudo). Como desfecho secundário, foi computado o número de problemas relacionados a medicamentos identificados e solucionados em cada grupo e a capacidade de cada centro executar as intervenções propostas, por meio de visitas no fim do estudo, relatos e preenchimento das fichas de coleta de dados. O processamento dos dados foi realizado pelo investigador principal no centro coordenador e exportado para SPSS para análise estatística. Foram randomizados 301 pacientes, entre setembro de 2006 e janeiro de 2008. Destes, 79 foram alocados ao grupo seguimento, 66 à orientação, 78 à dispensação e 78 ao controle. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os deltas dos níveis pressóricos dos grupos estudados em relação ao grupo controle. A orientação foi a intervenção que apresentou diminuição bruta mais acentuada, em comparação com o grupo controle: ΔPA sistólica = -4,0 e ΔPA diastólica = - 0,8. Para as análises de adesão, foi excluído um dos centros, por não ter realizado estas medidas. A hidroclorotiazida foi detectada em 135 dos 174 pacientes que realizaram a medida final, porém não se observou diferença estatística entre os grupos de intervenção (P = 0,378), o mesmo ocorrido no método indireto (P = 0,188). Entre os pacientes estudados 124 (41,2%) tiveram PRMs detectados. Foram identificados 257 PRMs, sendo 115 resolvidos. A PA sistólica baixou 7,0 mmHg a mais no grupo em que se solucionaram PRMs em relação ao grupo que não teve PRM resolvidos (P = 0,041). Nos centros do Rio de Janeiro e Ijuí, a estrutura, que compreende a parte física, acesso aos médicos e prontuários, além da existência de recursos humanos qualificados e com capacidade operacional otimizada, era deficitária frente aos dois outros centros. Os centros de Porto Alegre e Araucária desenvolveram satisfatoriamente o estudo. Apesar de não se haver detectado diferenças entre os grupos, o processo de se solucionar PRMs pode ajudar na redução dos níveis pressóricos em hipertensos não-controlados usuários de farmácias-escola comunitárias ligadas a Unidades Básicas de Saúde. A fim de se aumentar a efetividade dos métodos de atenção farmacêutica descritos sugere-se melhorias na estrutura das farmácias, bem como disponibilidade de recursos humanos com treinamento adequado. / Pharmaceutical Care is the direct interaction of the pharmacist with the patient, aiming at a rational pharmacotherapy and attainment of definite and measurable results, toward the improvement of the quality of life. In 2002, in the Brazilian Consensus of Pharmaceutical care macro-components for their practical were developed. They can contribute for reduction of non adherence and medication errors, but in which degree each one of the macro-components still acts yet has to be established. Hypertension is a problem of public health, being that the prevalence in the population varies from 22% to 44%. Several studies demonstrate that the prevalence of non adherence to antihypertensives varies from 20% to 90%. Even on an international level, the pharmaceutical care research has poor quality or high prevalence of bias, without describing the intervention method adopted. Based in this, we proposed a open randomized clinical trial, in parallel, developed in pharmacies of Brazilian Basic Units of health, controlled by the current system of medicine distribution. To be included, the individuals must had their blood pressure levels uncontroled, and appeared to remove medicines in the places foreseen for attendance. They had been placed randomly in one of the groups: pharmacotherapy follow-up; pharmaceutical counseling; medicines dispensing and control, for 8 months. The analyzed primary outcomes had been: blood pressure, measured by an automatic device, within at least two readings and adherence to the hypertensive treatment, being this verified by a direct method (hydrochlorothiazide plasma levels at the beginning and end of the study) and a indirect one (control of attendance for medicine withdrawal during the period of study). As secondary outcomes, the number of drug related problems identified and solved was computed, as well as the capacity of each center of execute the interventions, analized by visits in the end of the study, questionaries and by the case report forms notes. The processing of the data was carried through by the main investigator and exported to SPSS and WinPEPI for the statistical analysis. 301 patients had been randomized, between September of 2006 and January of 2008. Of these, 79 had been placed to the pharmacotherapy follow-up group, 66 to the pharmaceutical counseling, 78 to medicines dispensing and 78 to the control group. The pharmaceutical counseling was the intervention that best improved BP, having as comparison the control group: Sistolic ΔBP = -4.0 and diastolic ΔBP = - 0.8, however without statistical significance. For the adherence analyses, one of the centers had been excluded, for not having carried through these measures. The presence of hydrochlorothiazide levels was detected in 135 of the 174 patients who had carried through the final measure, however without statistical significance between the groups (P = .378), with the same occurrence from the indirect method (P = .188). 124 subjects (41.2%) had had DRP detected. 257 had been identified, being 115 of them solved. The sistolic BP had lowered 7.0 mmHg more in the group of individuals who had their DRP solved in relation to the group that did not have DRP solved (P = .041). On the centers of Rio de Janeiro and Ijuí , the structure , what it comprises the physics part, access to practictioners and records , beyond from existence of human resources qualified and with optimized operating capacity, was deficient. The centers of Porto Alegre and Araucária had satisfactorily developed the survey. Although we didn’t have detected differences between the groups, the process of solving drug related problems could help in the reduction of blood pressure levels in communitary pharmacies of the Brazilian Basic Units of Health. In order to increase the effectiveness of the described methods, one suggests improvements in the pharmacies structure, as well as more human resources with adequate training.

A hipertensão arterial é responsável por mais de 7 milhões de mortes prematuras em todo o mundo. Esta patologia é influenciada por diferentes sistemas pressores e depressores e a sua elevação resulta da perda do equílibrio entre estes fatores. A sinalização purinérgica tem sido apontada como um importante regulador da (pato)fisiologia cardiovascular. Na vasculatura, o ATP, o ADP e a adenosina podem influenciar as respostas vasomotoras, a ativação plaquetária e a função cardíaca, entre outros. No rim, estão associados à modulação da reatividade vascular e ao processo de retroalimentação tubuloglomerular. Os nucleotídeos exercem seus efeitos através dos receptores purinérgicos P2, subdivididos em P2X e P2Y, e a adenosina atua via ativação de quatro subtipos de receptores P1. As ectonucleotidases, atuando sob a forma de uma cascata enzimática, regulam a degradação dos nucleotídeos e a formação dos nucleosídeos. No presente trabalho, avaliamos a influência da hipertensão arterial induzida pela inibição crônica da produção de óxido nítrico sobre o sistema purinérgico vascular e renal de ratos. No primeiro capítulo, demonstramos que as hidrólises de ATP, ADP e AMP foram diminuídas em soro e plaquetas de ratos tratados com L-NAME (30 mg/Kg/dia por 14 dias). Entretanto, a medida dos níveis de purinas indicou uma diminuição nas concentrações de ADP, AMP e hipoxantina circulantes. O segundo capítulo mostrou que as hidrólises de ATP, ADP, AMP e 5’TMP foram aumentadas em membrana renal de ratos tratados com L-NAME, e estiveram acompanhadas por uma elevação significativa na expressão gênica das enzimas NTPDase2, NTPDase3 e NPP3. Os dados preliminares do capítulo III mostram que a hidrólise dos nucleotídeos em soro e sinaptossoma cardíaco de ratos fêmeas permaneceu inalterada nos animais tratados com LNAME (30 ou 50 mg/Kg/dia por 14 dias), sinalizando um possível dimorfismo sexual na resposta à hipertensão no que se refere à sinalização purinérgica. Os dados descritos em anexo no capítulo IV, os quais foram obtidos durante um estágio no exterior, descrevem a participação diferencial da NTPDase1 no controle do vasorelaxamento dependente dos receptores P2Y1 e P2Y2 em aortas de camundongos. O receptor P2Y1 foi facilmente desensibilizado em camundongos deficientes para a enzima, enquanto que o receptor P2Y2 mostrou-se menos suscetível à desensibilização. Finalmente, descrevemos a padronização de uma metodologia para a avaliação da participação dos purinoceptores endoteliais na vasodilatação dependente do conteúdo de plaquetas ativadas. Em conjunto, os dados desta Tese apontam que alguns parâmetros da sinalização purinérgica são alterados pelo modelo de hipertensão arterial induzida por L-NAME. Portanto, concluímos que esta sinalização pode representar mais um fator associado a ser considerado em uma terapia anti-hipertensiva e estudos adicionais são necessários para ratificar a utilização das terapias purinérgicas no contexto da hipertensão arterial. / Hypertension is responsible for more than 7 million deaths around the world. This pathology is influenced by different pressor and depressor systems, and its elevation results from the loss of equilibrium between these factors. The purinergic signaling has been implicated as an important regulator in the cardiovascular (patho)physiology. In the vasculature, ATP, ADP and adenosine may influence the vasomotor responses, platelet activation, cardiac function, among others. In the kidney, they are associated with the modulation of vascular reactivity and the tubuloglomerular feedback process. The nucleotides exert their effects through purinergic P2 receptors, subdivided into P2X and P2Y, and adenosine acts via activation of four subtypes of P1 receptors. The ectonucleotidases, acting as an enzyme cascade, regulate the degradation of nucleotides and the formation of nucleosides. In this study, we evaluated the influence of hypertension induced by chronic inhibition of nitric oxide synthesis on the vascular and renal purinergic system of rats. In the first chapter, we demonstrated that the hydrolysis of ATP, ADP and AMP were decreased in serum and platelets of rats treated with L-NAME (30 mg /Kg/day for 14 days). However, the measurement of purine levels indicated a decrease of circulating ADP, AMP and hypoxanthine. The second chapter has shown that the hydrolysis of ATP, ADP, AMP and 5'TMP were increased in renal membrane of rats treated with L-NAME, which were accompanied by a significant increase in gene expression of the enzymes NTPDase2, NTPDase3 and NPP3. Preliminary data of Chapter III show that the hydrolysis of nucleotides in serum and heart synaptosomes female rats remained unchanged in animals treated with L-NAME (30 or 50 mg / kg / day for 14 days), indicating a possible sexual dimorphism in regard to purinergic signaling in a hypertensive context. The data described in Annex of Chapter IV were obtained during a pre-doctoral training period abroad and describe the differential involvement of NTPDase1 in the control of vasorelaxation dependent of P2Y1 and P2Y2 receptors in mice aortas. The P2Y1 receptor was easily desensitized in mice deficient for the enzyme, whereas the P2Y2 was less susceptible to desensitization. Finally, we describe the standardization of a methodology for assessing the involvement of endothelial purinoceptors in the vasodilation dependent of activated platelets content. Together, the data from this thesis point out that some parameters of purinergic signaling are altered by the model of hypertension induced by L-NAME. Therefore, we conclude that purinergic signaling may represent another associated factor to be considered in an antihypertensive therapy and further studies are needed to confirm the use of purinergic therapies in the context of arterial hypertension.

SANTOS, Samuel José Mendes dos. Estudo comparativo de raízes de Jatropha mollissima sertão/praia, das castanhas de caju (anacardium occidentale l.) de diferentes plantios e estudo in vitro e in silico de compostos com potencial de inibição da enzima conversora de angiotensina. 2014. 59 f. Dissertação (Mestrado em química)-Universidade Federal do Ceará, Fortaleza-CE, 2014. / Submitted by Elineudson Ribeiro (elineudsonr@gmail.com) on 2016-06-02T20:45:37Z No. of bitstreams: 1 2014_dis_sjmsantos.pdf: 1924053 bytes, checksum: 7d727e2fc5af42e80e6ca8de52c2d6cf (MD5) / Approved for entry into archive by José Jairo Viana de Sousa (jairo@ufc.br) on 2016-07-20T20:38:14Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2014_dis_sjmsantos.pdf: 1924053 bytes, checksum: 7d727e2fc5af42e80e6ca8de52c2d6cf (MD5) / Made available in DSpace on 2016-07-20T20:38:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2014_dis_sjmsantos.pdf: 1924053 bytes, checksum: 7d727e2fc5af42e80e6ca8de52c2d6cf (MD5) Previous issue date: 2014 / Hypertension is a disease that affects millions of people around the world and among its main causative factors include an unhealthy diet, lack of physical exercise and obesity. Inhibition of angiotensin converting enzyme (ACE) has been identified as a therapeutic target for controlling high blood pressure because the octapeptide angiotensin II, which has vasoconstrictor activity, have minimized their activity in blood vessels. Compounds found in the bark of cashew nuts were separated and identified, and their potential for ACE inhibition was studied. It was observed that the anacardic acids possess this activity, being the 3-anacardic acid inhibitor best among the largest phenolic compounds extracted from the bark of cashews. In silico studies are currently performed to predict the bioavailability and the ability to penetrate the central nervous system (CNS) of a drug. We attempted to conduct this study to verify these properties in anacardic acids, as well as compare with other ACE inhibitors. It was observed that the anacardic acids infringe only one of the five rules of Lipinski, and as the rule states that at least three of these requirements must be satisfied, it is concluded that the anacardic acids exhibit good oral bioavailability and CNS penetration. Thus, the search for a cashew that provides a greater mass of LCC per extraction well as a greater amount of anacardic acid per kilogram of LCC becomes important. From this, it was found among five crops of dwarf cashew (CCP-76, CCP- 09, Embrapa-110, Embrapa-119 and Embrapa-109) which could offer a LCC with greater amount of anacardic acids. The cashew labeled CCP-76 gave a higher amount of LCC to about 30 grams per 50 grams of chestnut bark used for extraction and obtained a concentration of 185 grams per kilogram of anacardic acids LCC to be the best extraction of alkylphenols, among studied. In parallel to these studies, we sought to investigate differences existing compounds in Jatropha mollissima grown in different regions, and it was found that the stress of Ceará hinterlands increases the synthesis of substances for their survival. Thus, these plants can be used in preventive medicine, however, further study should be conducted. / A hipertensão arterial é uma doença que afeta milhões de pessoas em todo o mundo e dentre seus principais fatores causadores destacam-se uma dieta pouco saudável, falta de exercícios físicos e obesidade. A inibição da enzima conversora da angiotensina (ECA) foi identificada como um alvo terapêutico para controlar a pressão arterial elevada, pois o octapeptídeo angiotensina II, que possui atividade vasoconstritora, terá sua atividade minimizada nos vasos sanguíneos. Compostos encontrados na casca da castanha de caju foram separados e identificados e seu potencial de inibição da ECA foi estudado. Observou-se que os ácidos anacárdicos possuem essa atividade, sendo o ácido 3-anacárdico o maior inibidor entre os compostos fenólicos extraídos da casca da castanha de caju. Estudos in silico são realizados atualmente para predizer a biodisponibilidade oral e a capacidade de penetração no sistema nervoso central (SNC) de uma droga. Buscou-se realizar este estudo para verificar essas propriedades nos ácidos anacárdico, assim como também, comparar com outros inibidores da ECA. Observou-se que os ácidos anacárdicos violam somente uma das cinco regras de Lipinski, e como a regra estabelece que pelo menos três destes requisitos devam ser satisfeitos, conclui-se que os ácidos anacárdicos apresentam uma boa biodisponibilidade oral e penetração no SNC. Desse modo, a busca por uma espécie de clone que forneça uma maior massa de LCC por extração assim como uma maior quantidade de ácidos anacárdicos por quilograma de LCC se torna importante. A partir disso, verificou-se entre cinco cultivos de cajueiros anões (CCP-76, CCP-09, Embrapa-110, Embrapa-119 e Embrapa-109) o que poderia oferecer um LCC com maior quantidade de ácidos anacárdicos. O cajueiro identificado como CCP-76 forneceu uma maior quantidade de LCC com cerca de 30 gramas para cada 50 gramas de casca de castanha utilizada para extração e se obteve uma concentração de 185 gramas de ácidos anacárdico por quilograma de LCC, sendo o melhor para extração dos alquilfenóis, entre os estudados. Em paralelo a esses estudos, procurou-se verificar a diferença de compostos existentes na raiz de Jatropha mollissima cultivada em regiões diferentes e verificou-se que o estresse do sertão cearense aumenta a síntese de substâncias para a sua sobrevivência, sendo a raiz a região da planta escolhida por ser rica em metabolitos secundários. Assim, essas plantas podem ser utilizadas na medicina preventiva, porém, estudos mais profundos devem ser realizados.

No período de 2008 a 2010, foi realizado o estudo de Atenção Farmacêutica, prospectivo longitudinal, com a participação de 104 pacientes diagnosticados com hipertensão arterial sistêmica, oriundos de duas unidades de saúde, do Distrito Sanitário Oeste da Cidade de Ribeirão Preto/SP. Após seis meses de estudo houve redução estatística significativa nos valores de Pressão Arterial Sistólica e Diastólica com menor dispersividade dos valores e clínica. A adesão ao tratamento aumentou ao longo do acompanhamento. Apresentou-se reduzido risco cardiovascular, com uma redução estatisticamente significativa do escore de risco Framingham. Discreta redução dos atendimentos de emergência. Apesar do sucesso deste estudo, fica em aberto se os benefícios alcançados são considerados transitórios ou permanentes. Para tanto, os pacientes foram reavaliados quanto aos parâmetros: pressão arterial sistólica e diastólica; valores de colesterol total; HDL; LDL, triglicerídeos, número de consultas em geral realizadas nessas unidades de saúde, e número de princípios ativos utilizados. Comparados os dados no período durante e após a Atenção Farmacêutica observou se que houve um aumento estatisticamente significante nos valores de pressão arterial sistólica e diastólica Com relação aos números de medicamentos prescritos houve também um aumento estatisticamente significativo, mas justificável devido à alteração na relação municipal de medicamentos essenciais entre os anos de 2009 e 2012. Quanto ao número de consultas e os resultados dos exames laboratoriais não houve diferença estatisticamente significante. Diante disso, pode se concluir que a Atenção Farmacêutica foi importante para a manutenção e manejo dos pacientes hipertensos e que o período de 30 meses após a Atenção Farmacêutica apresentou discretas alterações, principalmente nos valores de pressão arterial sistólica e diastólica e número de princípios ativos utilizados. / In the period from 2008 to 2010, a longitudinal and prospective Pharmaceutical Care study was conducted with 104 patients diagnosed with hypertension, from two health units, from the West Sanitary District of the municipality of Ribeirão Preto/SP. In this study, in the first six months of follow-up was observed a statistically and clinically significant reduction in the values of systolic and diastolic blood pressure, and with less dispersivity values. Medication adherece increased during the follow-up, a lower coronary risk was presented, with a statistically significant reduction in the Framingham Risk Score. A slight reduction in the emergency room visits was also observed. Considering the success of this study, was not decide whether the benefits obtained were considered transitory or permanent. Therefore patients were reassessed for the parameters: systolic and diastolic blood pressure; total cholesterol; HDL, LDL, triglycerides, number of consultations in general performed in those health units, and number of active moieties. Comparing data from the period during and after the Pharmaceutical Care, it was observed that there was a statistically significant increase in systolic and diastolic blood pressure. Regarding the number of prescribed medications statistically significant increase was also observed, but justifiable due to changes in the municipal list of essential medicines between the years of 2009 and 2012. Regarding the number of medical appointments and the results of laboratory tests there was no statistically significant difference. Thus, it can be concluded that Pharmaceutical Care was important for the maintenance and management of hypertensive patients and that the period of 30 months after the Pharmaceutical Care showed slight alterations, mainly in systolic and diastolic blood pressure and number of active moieties used.

Submitted by Adriene Marchiori (adrienemarchiori@yahoo.com.br) on 2018-07-13T13:22:03Z No. of bitstreams: 1 MariaLúciadeOliveiraBezerra-TeseUFBA2013.pdf: 6389162 bytes, checksum: d370024cca2343e838b9b9684b8b59d5 (MD5) / Approved for entry into archive by Delba Rosa (delba@ufba.br) on 2018-07-16T13:13:39Z (GMT) No. of bitstreams: 1 MariaLúciadeOliveiraBezerra-TeseUFBA2013.pdf: 6389162 bytes, checksum: d370024cca2343e838b9b9684b8b59d5 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-07-16T13:13:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MariaLúciadeOliveiraBezerra-TeseUFBA2013.pdf: 6389162 bytes, checksum: d370024cca2343e838b9b9684b8b59d5 (MD5) / A hipertensão arterial é um dos mais importantes problemas de saúde pública que afeta populações mundialmente e pode iniciar na infância. OBJETIVO: Identificar a Prevalência de Pressão Arterial Elevada e fatores associados em escolares do ensino fundamental do município de Cajazeiras-PB. MÉTODOS: Estudo de corte transversal. A amostra foi composta 692 escolares de 10 a 15anos, de ambos os géneros, do município de Cajazeiras-PB. Avaliaram-se: pressão arterial, seguindo parâmetros do The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents, índice de massa corporal, circunferência abdominal, género, idade, peso, altura, fatores sociodemográficos, hábitos alimentares, uso de bebida alcoólica e drogas, tabagismo, lesões e violência, atividade física, hábitos de proteção. Utilizaram-se os testes de Shapiro-Wilk, Mann Whitney, Qui-Quadrado, Exato de Fisher e uma regressão l ogística multivariada. Foi considerado p≤0,05. RESULTADOS: A preval~encia de PAE em ambos os gêneros foi de 3,5%, esteve relacionada ao sobrepeso, obesidade, gênero masculino, faixa etária mais elevada, tabagismo e moradia emzona urbana. Outras variáveis estudadas não estiveram associadas. CONCLUSÃO: A prevalência de PAE esteve dentro da média prevista para a faixa etária. Os que apresentam sobrepeso, obesidade e tabagismo estiveram mais expostos à PAE. A monitoração rotineira da PA é importante para a identificação precoce da PAE. Estudos desta natureza identificam fatores associados como sobrepeso, obesidade e tabagismo, importantes na prevenção de eventos cardiovasculares futuros. / Arterial hypertension is one of the most important problems in public health that affexts populations worldwide and can start in childhood. OBJECTIVE: To identify the prevalence of Elevated Arterial Pressure (EAP) and associated factors in elementar/ school children in the municipality of Cajazeiras-PB. METHODS: Cross-sectional study. Sample included 692 school aged children from both genders, age ranging from 10 to 15 years old (stratified), from public and private schools located in rural and urban áreas of the municipality of CajazeirasPB. The variables studied were: arterial pressure (following the parameters recommended by the The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents), body mass index, abdominal circumference, gender, age, weight, height, sociodemographic factors, dietary habits, alcohol use, drugs, lesions and violence, physical activity, and protection habits. Shapiro-Wilk, Mann Whitney, Chi-Square, Fisher's exact tests and a logistic were used. The levei of significance was p≤0,05. RESULTS: The prevalence of EAP in both genders was 3.5%. This was related to overweight, obesity, gender, age, tobacco smoking. Other studied variables were not associated with EAP. CONCLUSION: The prevalence of EAP was within the average expected for this age range. Those presenting overweight and obesity were more exposed to EAP. Routine monitoring of AP is important to early identification of EAP. Similar studies identify associated factors such as overweight, obesity, and tobacco use as important to prevent cardiovascular events in the future. CONCLUSION: The prevalence of EAP was within the average expected for this age range. Those presenting overweight and obesity were more exposed to EAP. Routine monitoring of AP is important to early identification of EAP. Similar studies identify associated factors such as overweight, obesity, and tobacco use as important to prevent cardiovascular events in the future.