Operationen im Schädel‐ und Gesichtsbereich stellen nach wie vor eine große Herausforderung für die behandelnden Ärzte dar, weil sich oftmals die Abgrenzung des Knochendefekts und die Wiederherstellung der ursprünglichen Knochenstruktur als schwierig erweisen. Die erste Herausforderung dabei ist die Definition der Implantatgeometrie, da jeder Patient eine individuelle Anatomie und, im Falle eines Knochendefekts durch Traumata oder Tumore, jeder Defekt eine spezifische Form aufweist. Das Implantat sollte somit eine der originalen Knochenstruktur entsprechenden Geometrie besitzen und aus einem für die Implantation geeigneten Material bestehen. Weiterhin muss das für die Herstellung des Implantats gewählte Verfahren derart anpassungsfähig sein, dass auch die Erzeugung eines einzelnen individuellen Produktes möglich ist und keine übermäßigen Kosten im Werkzeug‐ und Formenbau verursacht werden. Im gegenwärtigen Szenario flexibler Herstellungsprozesse, die eine effiziente Blechumformung auch in kleineren Stückzahlen erlauben, liegt ein besonderer Schwerpunkt auf dem Verfahren der inkrementellen Umformung. In dieser Arbeit wird daher die Durchführbarkeit der präoperativen Herstellung individueller Implantate zur Wiederherstellung knöcherner Strukturen verschiedener Regionen im Schädel‐ und Gesichtsbereich mit dem Verfahren der inkrementellen Blechumformung untersucht. Dabei wurden unterschiedliche Methoden zur Modellierung von Implantaten aus patientenspezifischen CT‐Daten angewendet und Prozessparameter für die Herstellung verschiedener Formen von Titanimplantaten entwickelt. Ferner werden alternative Techniken vorgestellt, mit denen es ebenfalls möglich ist, solche Implantate herzustellen. Gleichwohl es Einschränkungen hinsichtlich der Formgenauigkeit und Komplexität der zu formenden Geometrie des Implantates gibt, zeigt diese Arbeit, dass das Verfahren der inkrementellen Blechumformung eine geeignete Alternative für die präoperative Herstellung von individuellen Implantaten für den Schädel‐ und Gesichtsbereich darstellt. / Atualmente, cirurgias de reconstrução craniofacial ainda são um desafio à equipe cirúrgica devido às dificuldades em definir e reparar o defeito ósseo. A definição da geometria do implante é o primeiro desafio, uma vez que cada paciente possui uma anatomia individual e, em caso de defeitos ósseos devido a traumas ou tumores, cada defeito possui uma forma específica. O implante deve, então, possuir geometria tal que o possibilite substituir a estrutura original e ser constituído de material apto para a implantação. Além disso, o processo de fabricação selecionado deve ser flexível a fim de possibilitar a produção de uma peça única, dispensando custos excessivos com ferramental. No cenário atual de processos de manufatura flexível, um destaque especial recebe o processo de estampagem incremental, que permite a conformação de chapas metálicas para a fabricação de pequenos lotes. Neste sentido, este estudo ocorre no âmbito da fabricação pré‐operatória de implantes personalizados para reparo de defeitos em diferentes regiões do complexo craniofacial através do processo de estampagem incremental. Foram utilizados diferentes procedimentos para modelagem dos implantes a partir de dados tomográficos e foram desenvolvidos parâmetros para a conformação de diferentes geometrias em titânio. São apresentadas, ainda, técnicas alternativas capazes de produzir tais implantes. O estudo mostra que, embora possua precisão dimensional limitada e restrições com relação à complexidade geométrica dos implantes que podem ser conformados, o processo de estampagem incremental apresenta‐se como uma alternativa viável à fabricação pré‐operatória de implantes personalizados para a reconstrução de defeitos craniofaciais. / Currently, craniofacial reconstruction surgeries are still a challenge for surgical teams due to the difficulty to define and repair bone defects. Defining the geometry of the implant is the first challenge, since each patient has an individual anatomy and, in case of bone defects due to trauma or tumors, each defect has a specific shape. The implant should then have a geometry that permits the replacement of the original structure and should consist of a material suitable for implantation. Moreover, the selected manufacturing process must be flexible enough to enable the production of a single piece, not requiring excessive cost with dyes and tooling. In the current scenario of flexible manufacturing processes, the process of incremental forming, which permits forming metal sheets to manufacture small batches, receives special emphasis. Thus, this study evaluates the feasibility of preoperative manufacturing of customized implants to repair defects in different regions of the craniofacial complex through the process of incremental forming. Different procedures were used for modeling implants obtained from CT data of patients and the parameters for forming different geometries of titanium implants were developed. Alternative techniques capable of producing such implants are also presented. The study shows that, although it has limited dimensional accuracy and restrictions regarding the geometric complexity of the implants that can be shaped, the single point incremental forming (SPIF) process represents a suitable alternative for the preoperative manufacturing of customized implants for the reconstruction of craniofacial defects.

O presente trabalho é um estudo comparativo entre três modelos de hastes de quadril não cimentadas, em que foram avaliadas a variação dos padrões de deformações corticais entre um osso intacto e o mesmo osso com uma haste implantada e a estabilidade primária de cada prótese quanto à rotação e migração axial (micromovimentos relativos entre o osso e a haste). Para tal, foram realizados ensaios mecânicos de carregamento estático, com aquisição simultânea de dados obtida por extensômetros de resistência elétrica e sensores de deslocamento. As hastes estudadas foram divididas em três grupos: A, B e C, sendo implantadas três amostras de cada grupo em fêmures compósitos (nove no total). A haste A possui colar e seção transversal circular. A haste B é projetada para fixação distal, tem seção transversal octagonal e conicidade de 10. A haste C é mais curta que as demais e é mais larga na sua região proximal, e possui uma curvatura lateral acompanhando a curvatura do fêmur. As hipóteses são que a variação do padrão de deformações corticais influencia no remodelamento ósseo, e que uma inadequada estabilidade primária da haste com relação ao osso dificulta a osseointegração do implante. Estes dois fenômenos estão associados à soltura, maior causa de revisão de próteses de quadril não cimentadas. Durante os ensaios, dois fêmures implantados com hastes do grupo C fraturaram na região proximal, só restando uma amostra deste grupo, o que impossibilitou o grupo C de ser incluído na análise estatística de variância entre os diferentes modelos de hastes. Os modelos A e B apresentaram redução no nível de deformações em todas as regiões analisadas após a implantação das hastes com relação aos fêmures intactos, especialmente na região proximal do fêmur, sendo que em geral a haste B apresentou menor diminuição nas deformações que a haste A. O modelo C sofreu aumento no nível de deformações nas regiões anterior, lateral distal e medial (sensores proximal e distal) e diminuição nas regiões posterior e lateral proximal. Foram encontradas diferenças significativas entre as próteses A e B para migração axial e rotação, para um índice de significância p=0,05, sendo que a haste B apresentou maiores deslocamentos que a haste A. Pela análise radiográfica, pôde-se observar que a artroplastia da haste C é bastante invasiva na região proximal do fêmur. Isto pode explicar o surgimento das trincas após as artroplastias na região posterior proximal dos fêmures. A existência dessas trincas combinada ao aumento de carga na região proximal verificado após implantação dessa haste induziu fraturas de dois fêmures no início dos ensaios. Pelos resultados de deformações encontrados para uma única amostra, o projeto C pode ser benéfico por minimizar o efeito de blindagem de tensões. No entanto, o projeto da haste C deve ser revisto e sujeito a mais testes in vitro, devido à alta tendência de fratura na região proximal do fêmur e à necessidade de obter resultados confiáveis estatisticamente (o que não foi possível no presente trabalho). / The present work is a comparative study between three models of uncemented hip stems, in which the change in the patterns of the cortical strains between an intact bone and the same bone implanted with a stem and the primary stability of each stem relative to rotation and axial migration (micromotion between the bone and the stem) were evaluated. Static loading mechanical tests were performed with simultaneous data acquisiton using strain gages and displacement sensors. The stems were divided in three groups: A, B and C, and three samples of each group were implanted in composite femurs (in a total of nine). The stem A has a colar and a circular cross section. The stem B is designed for distal fixation, has a octagonal cross section and 10 taper. The stem C is shorter than the others, is wider proximally and has a lateral curvature following the femur curvature. The hypotheses are that the variation in the pattern of the cortical strains acts on bone remodelling, and that an improper primary stability of the stem relative to the bone difficults the implant osseointegration. These two phenomena are associated to asseptic loosening, the biggest cause of uncemented hip prostheses revision. During the tests, two femurs implanted with group C stems fractured in the proximal region, so just one sample of this group remained, and group C was not submited to analysis of variance between the different stem models. The models A and B presented reduction in the level of strains for all analysed regions after stems implantation relative to the intact femurs, especially in the proximal region, and the stem B presented less reduction the stem A. Significative differences between stems A and B were found for axial migration and rotation, for a significance level of p=0.05. The model C presented increase in the level of strains in the anterior, distal lateral and medial (proximal and distal sensors) regions and reduction in the posterior and proximal lateral regions. By the X-rays analysis, it was observed that the stem C arthroplasty is quite invasive in the proximal region of the femur. This can explain the cracks that appeared in the proximal posterior region of the femurs after the arthroplasties. The existence of these cracks combined to the load increase in the proximal region verified after the implantation of this stem induced fractures of two femurs in the beginning of the tests. The cortical strains and axial migration results found for stem C are not statistically trustful, thus more in vitro tests must be performed to validate this project. Nevertheless, the fact that two femurs fractured in the start of the tests suggests the need of a careful selection of the bone and the patient to be submited to an arthroplasty with this stem.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciência da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciência da Saúde, 2014. / Submitted by Larissa Stefane Vieira Rodrigues (larissarodrigues@bce.unb.br) on 2014-11-28T17:43:48Z No. of bitstreams: 1 2014_FernandaFerreiraCaldas.pdf: 1119164 bytes, checksum: 23f829a5499c7933bf4a15db94dc411e (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana(raquelviana@bce.unb.br) on 2014-11-28T20:00:29Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2014_FernandaFerreiraCaldas.pdf: 1119164 bytes, checksum: 23f829a5499c7933bf4a15db94dc411e (MD5) / Made available in DSpace on 2014-11-28T20:00:29Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2014_FernandaFerreiraCaldas.pdf: 1119164 bytes, checksum: 23f829a5499c7933bf4a15db94dc411e (MD5) / Introdução: O Implante Coclear tem a capacidade de medir o potencial de ação composto eletricamente evocado do nervo auditivo. Para esta verificação utiliza-se uma medida chamada Telemetria de Respostas Neurais. O sistema permite uma resposta neural válida e gravações robustas, são registradas e retornam para o sistema de interface de programação para análise clínica. Objetivo: Analisar o Potencial de Ação Composto Evocado Eletricamente, por meio da Neurotelemetria de Respostas Neurais, em crianças usuárias de Implante Coclear bilateral. Materiais e Métodos: Trata-se de um estudo analítico, observacional, descritivo e prospectivo. Foram recrutadas seis (06) crianças, com idades entre de 01 a 04 anos, usuárias de Implante Coclear Bilateral. Estas crianças foram avaliadas em cinco momentos durante o primeiro ano de uso do Implante Coclear. Resultados: Houve diferença significativa no tempo de acompanhamento (p=0,0082) e posição do eletrodo (p=0,0019) na medida de T-NRT. Houve diferença significativa na interação entre tempo de acompanhamento e posição do eletrodo (p=0,0143) na medida da amplitude das ondas N1-P1, entre os três eletrodos a cada tempo de acompanhamento. Conclusão: A mensuração do ECAP por meio da NRT nas crianças com Implante Coclear bilateral durante o primeiro ano de acompanhamento foi uma medida importante para apresentar o desenvolvimento bilateral da via auditiva periférica de forma sincronizada nesta população estudada. __________________________________________________________________________________ ABSTRACT / Introduction: The cochlear implant device has the capability to measure the electrically evoked compound action potential of the auditory nerve (ECAP). The Neural Response Telemetry (NRT) is used in order to measure the ECAP of the auditory nerve. The system provides valid neural responses and robust recordings that are recorded and return to the programming interface system for clinical analysis. Objective: To analyze the electrically evoked compound action potential (ECAP), through the Neural Response Telemetry (NRT), in children with bilateral cochlear implants. Methods: An analytical, observational and prospective study was performed. Six children, aged 1-4 years of age, with bilateral Cochlear Implant were assessed in five different moments during their first year of cochlear implant use. Results: There were significant differences in follow-up time (p = 0.0082) and electrode position (p = 0.0019) in the T-NRT measure. There was a significant difference in the interaction between time monitoring and electrode position (p = 0.0143) when measuring the waves N1-P1 amplitude, between the three electrodes at each follow-up. Conclusion: The ECAP measurement using NRT in children with bilateral cochlear implants during the first year of monitoring was an effective measurement to demonstrate the synchronized bilateral development of the peripheral auditory pathway in the studied population.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2012. / Submitted by Alaíde Gonçalves dos Santos (alaide@unb.br) on 2013-01-22T12:07:03Z No. of bitstreams: 1 2012_AnelizaMariaMonteirodeSousa.pdf: 1804184 bytes, checksum: 1f9379ddc1fc21b2a5a426455a986a5f (MD5) / Approved for entry into archive by Guimaraes Jacqueline(jacqueline.guimaraes@bce.unb.br) on 2013-01-22T12:44:02Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2012_AnelizaMariaMonteirodeSousa.pdf: 1804184 bytes, checksum: 1f9379ddc1fc21b2a5a426455a986a5f (MD5) / Made available in DSpace on 2013-01-22T12:44:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2012_AnelizaMariaMonteirodeSousa.pdf: 1804184 bytes, checksum: 1f9379ddc1fc21b2a5a426455a986a5f (MD5) / Objetivo: Comparar o equilíbrio corporal entre crianças com desenvolvimento típico e crianças com deficiência auditiva (DA), usuárias e não-usuárias de implante coclear (IC), dos sete aos dez anos de idade com manipulação das informações sensoriais. Métodos: Estudo analítico transversal, no qual participaram 100 crianças, divididas em grupo experimental (GE) e grupo controle (GC). Foi utilizada uma plataforma de forcas AccuSway Plus, a uma frequência de aquisição de sinais de 100Hz e um filtro de corte de 10Hz, na qual os testes foram realizados com olhos abertos e olhos fechados, com modificação da base de suporte. Foram analisadas as variáveis amplitude do centro de pressão na direção ântero-posterior (COPap) e médio-lateral (COPml), velocidade media (V) e a área de 95% da elipse (A95) do centro de pressão (COP) para mensurar o equilíbrio postural. Para comparação global das variáveis do equilíbrio corporal entre GC e GE, foi utilizado o teste não-paramétrico U de Mann-Whitney para amostras independentes. Na comparação dos três grupos, entre GC e crianças com surdez usuárias de IC (GIC) e não usuárias de IC (GNIC) foram utilizados o teste ANOVA e o post hoc de KrusKal-Wallis. Resultados: A área de 95% da elipse do COP demonstrou-se mais sensível para detectar diferenças entre crianças com desenvolvimento típico e crianças com DA, usuárias e não usuárias de IC, de sete a dez anos de idade, em relação a outros parâmetros estabilomêtricos estudados. Nas comparações entre GC e GE, para amostras independentes, foram encontradas diferenças significativas no COPap em BAOF (Z= -2.05 e p=0,04> e na A95 em BFOA (Z= -2,56 e p=0,01). Logo, constatou-se tendência para crianças com DA apresentarem maior dificuldade de controle postural na postura ereta quieta. quando comparadas com ouvintes. Nas comparações entre GC, GNIC e GIC pareados, constatou-se que as seguintes condições mostraram diferenças significativas entre o GC e o GIC: a variável A95 para BAOA (p=0,04); a variável COPap em BAOF (p=0,01); a variável V para BFOA p=0,02) e a variável A95 em BFOA (p=0,0l). Embora não possa ser demonstrado que crianças do GIC diferem claramente das crianças do GNIC sobre o desempenho do equilíbrio corporal; pode-se afirmar que as crianças usuárias de IC não alcançam melhor desempenho, logo, apresentaram maior dificuldade de controle postural em relação aos ouvintes. Verificou-se que o N emparelhado aumentou o poder do teste; portanto, futuros estudos deverão adotar protocolos com N emparelhados, ou, melhor ainda, utilizar protocolos com grupos dependentes, de forma que as comparações possam ser pareadas. Conclusão: Pode-se concluir que a variável A95 do COP foi sensível para marcar diferenças entre crianças do GC e GIC. Confirma-se a necessidade de novos estudos para detectar e acompanhar possíveis déficits na habilidade do equilíbrio, a fim de promover a intervenção imediata da deficiência auditiva na infância que são cruciais para assegurar saúde auditiva de qualidade. Para avaliação de crianças menores, recomenda-se utilizar testes funcionais para avaliação do equilíbrio associados à mensuração dos parâmetros estabilométricos em plataforma de forcas em condições com maior exigência dos sistemas responsáveis pelo controle postural. ______________________________________________________________________________ ABSTRACT / Objective; To compare body balance among typically developing children and children with hearing loss (HL), users and non-users of cochlear implants (CI), from 7 to 10 years of age with manipulation of sensory information. Methods: A cross sectional study in which 100 children participated, divided into experimental group (EG) and control group (CG). It was used a platform forces AccuSway Plus at a acquisition signal frequency rate of 100Hz and a cutoff filter of 10Hz, for which the test were performed with eyes open and eyes closed, and modification of support base. Following variables were analyzed: range from the center of pressure in the anteroposterior direction (COPap) and mediolateral (COPml), mean velocity (V) and 95% area of the ellipse (A95) from the center of pressure (COP) to measure postural balance. For overall comparison of the body balance variables among CG and EG, was used the nonparametric Mann-Whitney U test for independent samples. In comparing the three groups, between CG and deaf children users of CI (CIG) and non-users of CI (NCIG), was used the ANOVA and post hoc KrusKal-Wallis test. Results: The 95% area of the ellipse of the COP shown to be more sensitive to detect differences between typically developing children and children with HL, users and non users of CI. 7-10 years of age in relation to other stabilometric parameters studied. Comparisons between CG and EG. for independent samples, significant differences were found in the COPap OBCE (Z = -2.05, p = 0.04) and A95 in CBOE (Z = -2.56. p = 0.01). Soon, there was a tendency for children with HL have a greater difficulty in postural control in quiet stance compared with listeners. Comparisons between CG and CIG NCIG matched, it was found that the following conditions showed significant differences between CG and CIG: the variable A95 to OBOE (p = 0.04) in the variable COPap to OBCE (p = 0.01); CBOE for the variable V (p = 0.02) and variable in CBOE A95 (p = 0.01). Although it cannot be demonstrated that CIG children clearly differ from NCIG children's performance on the body balance, it can be said that children users of CI, did not achieve better performance, so were more difficult postural control in relation to the listeners. It was found that the N paired increased the power of the test, so future studies will adopt protocols with N pairs, or better still to use protocols with groups dependent so that comparisons could be paired. Conclusions: It can be concluded that the variable A95 of the COP was sensitive to mark differences between the CG and CIG. Confirms the need for further studies to detect and track possible deficits in the balance ability in order to promote the immediate intervention of hearing loss in childhood that are crucial to ensure a quality hearing health. For evaluation of younger children, it is recommended to use functional tests to assess balance associated with the measurement of stabilometric parameters platform of forces in conditions with greater demand by responsible systems for postural control.

O objetivo deste estudo foi avaliar clínica e radiograficamente implantes curtos com 5 e 6 mm de comprimento (Titamax WS Neodent/ Curitiba-Brasil) unitários instalados em região posterior de mandíbula e maxila com pouca altura óssea. Foram instalados 10 implantes em 8 pacientes devidamente selecionados a partir de critérios de inclusão pré-determinados. Os mesmos receberam carregamento protético somente após o tempo convencional de espera para a osseointegração. Seis implantes foram instalados em mandíbula e 4 implantes em maxila. Tomadas radiográficas foram realizadas para avaliação das perdas ósseas verticais e horizontais nos tempos T0 (Instalação cirúrgica), T1 (Reabertura), T2 (Instalação protética) e T3 (Acompanhamento de 6 meses). Foram avaliados parâmetros biológicos como, sangramento gengival, índice de mucosa ceratinizada, índice de placa e índice de inflamação gengival. Também foram avaliados parâmetros protéticos como proporção coroa-implante e distância mesiodistal. Apenas um implante (Titamax WS Cortical 5.0x6.0) foi perdido ainda no período de osseointegração portanto o índice de sucesso foi de 90% no período avaliado. A alteração do nível ósseo foi analisada em três períodos diferentes, da instalação cirúrgica à cirurgia de reabertura (período 1), da reabertura à instalação protética (Período 2) e da instalação protética ao controle de seis meses (Período 3). Avaliando-se a perda óssea vertical nos três períodos separadamente foram encontrados valores muito semelhantes, inclusive iguais estatisticamente (ANOVA, p<0,05). O valor de perda óssea no período 1 foi de 0,32mm; no período 2 foi de 0,22mm e no período 3 foi de 0,29mm. Isso significa que os procedimentos cirúrgicos foram igualmente causadores de perda óssea marginal mesmo tomando-se alguns cuidados na execução destas etapas. A média de perda óssea vertical e horizontal no período total de acompanhamento foi de 0,87 ±0,46 e 0,24± 0,34 respectivamente. Estes valores foram considerados dentro do intervalo de perda óssea esperado. A boa condição de saúde gengival e higiene oral descartaram a possibilidade de associação entre os índices periodontais e a perda óssea periimplantar. O teste estatístico de Regressão Linear (p<0,05) mostrou não haver relação de causa/efeito entre perda óssea e os parâmetros protéticos, apesar de elevada proporção coroa/implantes (média 1,88). Com base nos resultados encontrados neste trabalho, concluiu-se que os implantes curtos, mesmo os de comprimento 5 e 6mm, devem ser considerados como uma importante alternativa de tratamento para casos unitários. Sugere-se porém, um maior tempo clínico de acompanhamento para que seja possível traçar um perfil do comportamento destes implantes a longo prazo. / The aim of this study was to evaluate clinically and radiographically short unit implants with 5 and 6 mm in length (Titamax WS - Neodent / Curitiba, Brazil) installed in the posterior mandible and maxilla with little bone height. Ten implants were installed in eight carefully selected patients from inclusion criteria pre-determined. They received prosthetic loading only after the conventional time waiting for the osseointegration. Six implants were placed in the mandible and four implants in the maxilla. Radiographs were performed to evaluate the vertical and horizontal bone loss in T0 (surgery installation), T1 (uncovering), T2 (prosthetic installation) and T3 (follow-up of 6 months). Biological parameters were evaluated such as gingival bleeding index, keratinized mucosa amount, plaque index and gingival inflammation index. Prosthetic parameters were also evaluated as crown-implant ratio and mesiodistal distance. Only one implant (Titamax WS Cortical 5.0x6.0) was lost, it occurred during the healing fase. Therefore the success rate was 90% in the period. Bone level change was analyzed in three different periods, from surgical installation to uncovering surgery (1st period), from uncovering to prosthetic installation (2nd Period) and from prosthetic installation prosthetic to six months control (3rd Period ). Vertical bone loss values were very similar when evaluated in the three periods separately, even the same statistically (ANOVA, p <0.05). The amount of bone loss in 1st period was 0.32 mm in the 2nd period was 0.22 mm and in the 3rd period was 0.29 mm. This means that surgical procedures were also cause marginal bone loss even taking some care in implementing these steps. The average vertical and horizontal bone loss in the total period of observation was 0.87 ± 0.46 and 0.24 ± 0.34 respectively. These values were considered within the range of bone loss expected. The gingival good condition of health and oral hygiene ruled out the possibility of an association between periodontal indices and bone loss. Statistical analysis of linear regression (p <0.05) showed no cause and effect relationship between bone loss and prosthetic parameters, despite the high crown / implant ratio (average 1.88). Based on the findings of this study, it was concluded that short implants, even the 5 and 6 mm in length, should be considered as an important alternative treatment for single crows. It is suggested a longer clinical follow-up to make it possible to trace a pattern of behavior of these implants over the long term.

Resumo não disponível.

O presente trabalho é um estudo comparativo entre três modelos de hastes de quadril não cimentadas, em que foram avaliadas a variação dos padrões de deformações corticais entre um osso intacto e o mesmo osso com uma haste implantada e a estabilidade primária de cada prótese quanto à rotação e migração axial (micromovimentos relativos entre o osso e a haste). Para tal, foram realizados ensaios mecânicos de carregamento estático, com aquisição simultânea de dados obtida por extensômetros de resistência elétrica e sensores de deslocamento. As hastes estudadas foram divididas em três grupos: A, B e C, sendo implantadas três amostras de cada grupo em fêmures compósitos (nove no total). A haste A possui colar e seção transversal circular. A haste B é projetada para fixação distal, tem seção transversal octagonal e conicidade de 10. A haste C é mais curta que as demais e é mais larga na sua região proximal, e possui uma curvatura lateral acompanhando a curvatura do fêmur. As hipóteses são que a variação do padrão de deformações corticais influencia no remodelamento ósseo, e que uma inadequada estabilidade primária da haste com relação ao osso dificulta a osseointegração do implante. Estes dois fenômenos estão associados à soltura, maior causa de revisão de próteses de quadril não cimentadas. Durante os ensaios, dois fêmures implantados com hastes do grupo C fraturaram na região proximal, só restando uma amostra deste grupo, o que impossibilitou o grupo C de ser incluído na análise estatística de variância entre os diferentes modelos de hastes. Os modelos A e B apresentaram redução no nível de deformações em todas as regiões analisadas após a implantação das hastes com relação aos fêmures intactos, especialmente na região proximal do fêmur, sendo que em geral a haste B apresentou menor diminuição nas deformações que a haste A. O modelo C sofreu aumento no nível de deformações nas regiões anterior, lateral distal e medial (sensores proximal e distal) e diminuição nas regiões posterior e lateral proximal. Foram encontradas diferenças significativas entre as próteses A e B para migração axial e rotação, para um índice de significância p=0,05, sendo que a haste B apresentou maiores deslocamentos que a haste A. Pela análise radiográfica, pôde-se observar que a artroplastia da haste C é bastante invasiva na região proximal do fêmur. Isto pode explicar o surgimento das trincas após as artroplastias na região posterior proximal dos fêmures. A existência dessas trincas combinada ao aumento de carga na região proximal verificado após implantação dessa haste induziu fraturas de dois fêmures no início dos ensaios. Pelos resultados de deformações encontrados para uma única amostra, o projeto C pode ser benéfico por minimizar o efeito de blindagem de tensões. No entanto, o projeto da haste C deve ser revisto e sujeito a mais testes in vitro, devido à alta tendência de fratura na região proximal do fêmur e à necessidade de obter resultados confiáveis estatisticamente (o que não foi possível no presente trabalho). / The present work is a comparative study between three models of uncemented hip stems, in which the change in the patterns of the cortical strains between an intact bone and the same bone implanted with a stem and the primary stability of each stem relative to rotation and axial migration (micromotion between the bone and the stem) were evaluated. Static loading mechanical tests were performed with simultaneous data acquisiton using strain gages and displacement sensors. The stems were divided in three groups: A, B and C, and three samples of each group were implanted in composite femurs (in a total of nine). The stem A has a colar and a circular cross section. The stem B is designed for distal fixation, has a octagonal cross section and 10 taper. The stem C is shorter than the others, is wider proximally and has a lateral curvature following the femur curvature. The hypotheses are that the variation in the pattern of the cortical strains acts on bone remodelling, and that an improper primary stability of the stem relative to the bone difficults the implant osseointegration. These two phenomena are associated to asseptic loosening, the biggest cause of uncemented hip prostheses revision. During the tests, two femurs implanted with group C stems fractured in the proximal region, so just one sample of this group remained, and group C was not submited to analysis of variance between the different stem models. The models A and B presented reduction in the level of strains for all analysed regions after stems implantation relative to the intact femurs, especially in the proximal region, and the stem B presented less reduction the stem A. Significative differences between stems A and B were found for axial migration and rotation, for a significance level of p=0.05. The model C presented increase in the level of strains in the anterior, distal lateral and medial (proximal and distal sensors) regions and reduction in the posterior and proximal lateral regions. By the X-rays analysis, it was observed that the stem C arthroplasty is quite invasive in the proximal region of the femur. This can explain the cracks that appeared in the proximal posterior region of the femurs after the arthroplasties. The existence of these cracks combined to the load increase in the proximal region verified after the implantation of this stem induced fractures of two femurs in the beginning of the tests. The cortical strains and axial migration results found for stem C are not statistically trustful, thus more in vitro tests must be performed to validate this project. Nevertheless, the fact that two femurs fractured in the start of the tests suggests the need of a careful selection of the bone and the patient to be submited to an arthroplasty with this stem.

Operationen im Schädel‐ und Gesichtsbereich stellen nach wie vor eine große Herausforderung für die behandelnden Ärzte dar, weil sich oftmals die Abgrenzung des Knochendefekts und die Wiederherstellung der ursprünglichen Knochenstruktur als schwierig erweisen. Die erste Herausforderung dabei ist die Definition der Implantatgeometrie, da jeder Patient eine individuelle Anatomie und, im Falle eines Knochendefekts durch Traumata oder Tumore, jeder Defekt eine spezifische Form aufweist. Das Implantat sollte somit eine der originalen Knochenstruktur entsprechenden Geometrie besitzen und aus einem für die Implantation geeigneten Material bestehen. Weiterhin muss das für die Herstellung des Implantats gewählte Verfahren derart anpassungsfähig sein, dass auch die Erzeugung eines einzelnen individuellen Produktes möglich ist und keine übermäßigen Kosten im Werkzeug‐ und Formenbau verursacht werden. Im gegenwärtigen Szenario flexibler Herstellungsprozesse, die eine effiziente Blechumformung auch in kleineren Stückzahlen erlauben, liegt ein besonderer Schwerpunkt auf dem Verfahren der inkrementellen Umformung. In dieser Arbeit wird daher die Durchführbarkeit der präoperativen Herstellung individueller Implantate zur Wiederherstellung knöcherner Strukturen verschiedener Regionen im Schädel‐ und Gesichtsbereich mit dem Verfahren der inkrementellen Blechumformung untersucht. Dabei wurden unterschiedliche Methoden zur Modellierung von Implantaten aus patientenspezifischen CT‐Daten angewendet und Prozessparameter für die Herstellung verschiedener Formen von Titanimplantaten entwickelt. Ferner werden alternative Techniken vorgestellt, mit denen es ebenfalls möglich ist, solche Implantate herzustellen. Gleichwohl es Einschränkungen hinsichtlich der Formgenauigkeit und Komplexität der zu formenden Geometrie des Implantates gibt, zeigt diese Arbeit, dass das Verfahren der inkrementellen Blechumformung eine geeignete Alternative für die präoperative Herstellung von individuellen Implantaten für den Schädel‐ und Gesichtsbereich darstellt. / Atualmente, cirurgias de reconstrução craniofacial ainda são um desafio à equipe cirúrgica devido às dificuldades em definir e reparar o defeito ósseo. A definição da geometria do implante é o primeiro desafio, uma vez que cada paciente possui uma anatomia individual e, em caso de defeitos ósseos devido a traumas ou tumores, cada defeito possui uma forma específica. O implante deve, então, possuir geometria tal que o possibilite substituir a estrutura original e ser constituído de material apto para a implantação. Além disso, o processo de fabricação selecionado deve ser flexível a fim de possibilitar a produção de uma peça única, dispensando custos excessivos com ferramental. No cenário atual de processos de manufatura flexível, um destaque especial recebe o processo de estampagem incremental, que permite a conformação de chapas metálicas para a fabricação de pequenos lotes. Neste sentido, este estudo ocorre no âmbito da fabricação pré‐operatória de implantes personalizados para reparo de defeitos em diferentes regiões do complexo craniofacial através do processo de estampagem incremental. Foram utilizados diferentes procedimentos para modelagem dos implantes a partir de dados tomográficos e foram desenvolvidos parâmetros para a conformação de diferentes geometrias em titânio. São apresentadas, ainda, técnicas alternativas capazes de produzir tais implantes. O estudo mostra que, embora possua precisão dimensional limitada e restrições com relação à complexidade geométrica dos implantes que podem ser conformados, o processo de estampagem incremental apresenta‐se como uma alternativa viável à fabricação pré‐operatória de implantes personalizados para a reconstrução de defeitos craniofaciais. / Currently, craniofacial reconstruction surgeries are still a challenge for surgical teams due to the difficulty to define and repair bone defects. Defining the geometry of the implant is the first challenge, since each patient has an individual anatomy and, in case of bone defects due to trauma or tumors, each defect has a specific shape. The implant should then have a geometry that permits the replacement of the original structure and should consist of a material suitable for implantation. Moreover, the selected manufacturing process must be flexible enough to enable the production of a single piece, not requiring excessive cost with dyes and tooling. In the current scenario of flexible manufacturing processes, the process of incremental forming, which permits forming metal sheets to manufacture small batches, receives special emphasis. Thus, this study evaluates the feasibility of preoperative manufacturing of customized implants to repair defects in different regions of the craniofacial complex through the process of incremental forming. Different procedures were used for modeling implants obtained from CT data of patients and the parameters for forming different geometries of titanium implants were developed. Alternative techniques capable of producing such implants are also presented. The study shows that, although it has limited dimensional accuracy and restrictions regarding the geometric complexity of the implants that can be shaped, the single point incremental forming (SPIF) process represents a suitable alternative for the preoperative manufacturing of customized implants for the reconstruction of craniofacial defects.

Orientador: Roger William Fernandes Moreira / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-06T03:09:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Sverzut_AlexanderTadeu_M.pdf: 2148820 bytes, checksum: 85cecee7cb4767985821dc5ca0bd831f (MD5) Previous issue date: 2006 / Resumo: As perdas de implantes dentários podem ser classificadas em precoces ou tardias segundo BUSER et al. (1991). Esse trabalho objetivou analisar a perda precoce de implantes dentários e os fatores de risco associados. Foram utilizados para análise os prontuários clínicos dos pacientes tratados pela Área de Cirurgia Buco-Maxilo-Facial da Faculdade de Odontologia de Piracicaba-Unicamp que foram submetidos à instalação de implantes dentários no período de julho de 1996 a julho de 2004. Foram selecionados pacientes submetidos à instalação de implantes osseointegráveis e que foram submetidos à segunda fase cirúrgica. As variáveis selecionadas para o estudo foram: gênero, idade, uso do tabaco, uso do álcool, protocolo de instalação de implantes, reconstruções prévias, comprimento do implante, diâmetro do implante, área de instalação do implante, tipo de superfície do implante, uso de contraceptivos orais, terapia de reposição hormonal, hipertensão arterial, hipotireoidismo, hipertireoidismo e diabetes. Foram catalogados 1403 prontuários sendo que 660 prontuários efetivamente foram utilizados no estudo. Foram instalados e analisados 1649 implantes, 62 destes sofreram perda precoce. Os dados coletados foram analisados através de estatística univariada e regressão logística multivariada, demonstrando a significância e o fator de risco quanto à perda precoce de implantes dentários. De acordo com a metodologia empregada a conclusão do estudo foi que a infecção precoce é o maior fator de risco relacionado à perda precoce de implantes dentários, aumentando em 44 vezes chance de falha relacionadas a implantes que não apresentaram nenhum tipo de infecção, implantes curtos 6-9mm exibem um fator de risco quanto à perda precoce 4 vezes maiores que implantes com comprimentos maiores e processos reconstrutivos prévios, condições sistêmicas, vícios, gênero, idade, não influenciam a perda precoce de implantes / Abstract: Dental implant failures can be classified in early or delayed, according to BUSER et al. (1991). The purpose of this study was to evaluate the risk factors related to early loss of dental implants. The clinical files of all patients subjected to the installation of dental implants in the Oral and Maxillofacial area, Piracicaba Dental School, State University of Campinas, in the period from 1996 to 2004, were analyzed. The inclusion criterion was the installation of dental implants in patients that had been subjected to the second surgical phase. The selected variables were: gender, age, tobacco use, alcohol use, implant installation protocol, previous reconstructive procedures, implant length, implant width, area of installation of the implants, implant surface, hormonal contraceptive use, hormone reposition therapy, arterial hypertension, hypothyroidism, hyperthyroidism and diabetes. A total of 1403 files were evaluated and 660 could be used in the study. A number of 1649 implants were installed and analyzed, and 62 of them had suffered early loss. The collected data were analyzed through univariate statistics and multivariate logistic regression, showing the significance and risk factors for early loss of dental implants. According to the employed methodology, it could be concluded that early infection is the main factor of risk related to early dental implant loss, increasing in 44 times the failure possibility when compared to implants without any type of infection; short implants (6-9mm) increase the risk of early implant loss in 4 times. Narrow implants presented significance for early loss, but are not considered risk factors. Previous reconstructive procedures, systemic conditions, addictions, gender and age did not present statistical significance and are not risk factors for early loss of dental implants / Mestrado / Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Faciais / Mestre em Clínica Odontológica

Orientadores : Altair Antoninha Del Bel Cury, Pedro Luiz Rosalen, Hyun Koo / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-06T11:41:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Lima_EmilenaMariaCastorXisto_D.pdf: 1887627 bytes, checksum: 2eab326adc49ff06566928fa3981f993 (MD5) Previous issue date: 2006 / Resumo: O uso de implantes osseointegrados para substituição de dentes perdidos é uma alternativa importante na odontologia atual. Uma das condições relacionada ao sucesso nos procedimentos de implante é fornecida pelas propriedades de superfície dos implantes e componentes protéticos que influenciam não só na biocompatibilidade, mas também na adesão bacteriana e colonização. A qualidade de superfície pode ser determinada pela combinação das propriedades física, química, mecânica e de estrutura de superfície. Dentre elas, a energia livre de superfície e rugosidade superficial tem efeito significante no processo de adesão. Considerando que cada biomaterial pode apresentar propriedades físicas/químicas e energias de superfícies diferentes, a adsorção dos componentes salivares/soro sanguíneo presentes na película adquirida é provavelmente específica aquela superfície. Esses componentes mediam a aderência bacteriana inicial nas superfícies dos dentes e materiais restauradores, sendo a aderência reconhecida como primeiro passo para formação do biofilme. O acúmulo de biofilme pode levar ao desenvolvimento de lesões inflamatórias na mucosa adjacente e reabsorção óssea, aumentando o risco de falhas dos implantes. Assim, os propósitos destes trabalhos foram: I) avaliar as características de superfíde de abutments (Ti-6AI-4V e Tilite) e 11) caracterizar o perfil de adsorção dos componentes salivares/ soro sanguíneo e a aderência bacteriana de Streptococcus mutans e Actinomyces naeslundii sobre titânio (Ti) e cerâmica zirconia (Zi) usados na confecção de abutments de implantes. Como resultados das pesquisas observamos que as ligas de Ti-6AI4V e Tilite apresentaram diferenças nas características de superfícies, exceto para dureza de superfície e que o titânio e a cerâmica zírcônia apresentaram propriedades biológicas similares em termos de adsorção de proteínas e aderência bacteriana. Entretanto, esses materiais apresentaram-se diferentes quanto à adesão bacteriana quando comparados com a hidroxiapatita, principalmente para A. naeslundii / Abstract: The use of osseointegrated implants for replacing missing teeth is an important alternative in current dentistry. One of the most important conditions, which relates to the future success of implant procedures, is provided by the surface properties of the implant and its prosthetic abutments. Since these components penetrate through the gingival mucosa and are also exposed to the oral cavity, they play an important role not only for the biocompatibility but also for the bacterial adhesion and stagnation. Surface quality of a biomaterial can be measured by a combination of physical, chemical and mechanical properties and its surface structure. Surface ftee energy and surface roughness have a significant impact in the adhesion processo Since each biomaterial has different physicaVchemical properties and surfaces energies, adsorption of salivary/serum components to each surface is likely to be specific to that surface and they mediate the initial bacterial adherence to the tooth surface and restorative materiaIs. The bacterial adherence is recognized as th~ first step of the biofilm formation, which accumulation may lead to inflammatory lesions in the adjacent mucosa and bone resorption, increasing the risk of implant failure. Thus, the purposes of these studies were: I) evaluate surface characteristics of implant abutments (Ti-6Al-4V and Tilite) and 11) characterize the profile of salivary/serum components adsorption, and Streptococcus mutans and Actínomyces naeslundií adherence on titanium (Ti) and ceramic zirconia (Zi) used for manufacturing implant abutments. The results revealed that the Ti-6Al-4V and Tilite alloys showed differences on the surface characteristics, except to surface hardness and titanium and zirconia ceramic displayed similar biological properties in terms of protein adsorption and bacterial adherence. However, the abutment materials showed subtle, but significant differences on the bacterial binding pattern when compared to HA (surrogate tooth enamel), especially for A. naeslundií / Doutorado / Protese Dental / Doutor em Clínica Odontológica