Made available in DSpace on 2015-04-14T13:53:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 382603.pdf: 296807 bytes, checksum: 38261004e2920311f715efbf0e1c9850 (MD5) Previous issue date: 2005-12-16 / O Clostridium difficile (Cd) ? um bacilo Gram-positivo, anaer?bio, formador de esporos, amplamente distribu?do no ambiente hospitalar, fazendo parte da microbiota do trato gastrointestinal de humanos e animais. Est? associado com a colite pseudomembranosa (PMC) e outras desordens intestinais, tais como diarr?ia, em virtude do uso pr?vio de antimicrobianos. O objetivo deste estudo foi avaliar retrospectivamente a preval?ncia da toxina A do C. difficile em indiv?duos que realizaram exame no laborat?rio Weinmann no per?odo entre junho de 2003 e dezembro de 2004. Para a pesquisa da toxina A foi utilizado o sistema Vidas?CD Toxin A II (CDA2, Biom?rieux S.A.), que permite a detec??o da toxina A do Cd atrav?s do m?todo ELFA (Enzime Linked Fluorescent Assay). Foram analisados 288 resultados, sendo 91 (31,6%) de origem hospitalar e 197 (68,4%) de origem ambulatorial. A preval?ncia de Cd nas amostras hospitalares foi de 11,0% e nas de origem ambulatorias foi de 11,7%. Nos pacientes idosos (n=139), a m?dia de idade foi de 76,3 anos, com uma mediana de 76 anos, e preval?ncia de Cd de 9,4%. Entre os pacientes hospitalizados que fizeram uso de antibi?ticos, a preval?ncia de Cd foi de 11,5%. O tratamento dos pacientes hospitalizados com um ?nico tipo de antibi?tico mostrou uma rela??o significativa com a positividade para Cd (p=0,001), quando comparado com o uso de mais de uma classe de antibi?ticos. Foi pesquisada uma rela??o entre a preval?ncia de Cd e presen?a de febre, dor abdominal, hipoalbuminemia, desidrata??o, desequil?brio eletrol?tico, leuc?citos fecais e resultado de prote?na C-reativa, sendo verificada uma associa??o estatisticamente significativa somente entre hipoalbuminemia e positividade para Cd (p=0,048).

Made available in DSpace on 2015-04-14T14:50:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 406669.pdf: 310441 bytes, checksum: d1c730c8194f34c27f407777f4296a87 (MD5) Previous issue date: 2008-08-28 / Os Staphylococcus aureus resistentes ? meticilina (MRSA) encontram-se entre os principais agentes de infec??o hospitalar, para os quais h? grande dificuldade em se obter antimicrobianos para o seu controle. A resist?ncia ? meticilina ? codificada pelo gene mecA, que est? localizado em um elemento gen?tico m?vel denominado staphylococcal cassette chromosome mec (SCCmec). O SCCmec tamb?m possui o complexo g?nico ccr (ccrA e ccrB ou ccrC) e a regi?o J, que cont?m genes que conferem resist?ncia a drogas n?o beta-lact?micas. S?o conhecidos cinco tipos de SCCmec, os tipos I, II e III predominantes em infec??es nosocomiais, enquanto os tipos IV e V s?o, mais comumente, associados a infec??es adquiridas na comunidade. Neste contexto, este estudo se prop?s a realizar a caracteriza??o fenot?pica e genot?pica da resist?ncia ? meticilina de isolados de S. aureus e fenot?pica da resist?ncia ? vancomicina, bem como a determina??o dos subtipos de ccr associados. Para tanto, foram avaliadas 40 amostras de S. aureus obtidas no Servi?o de Microbiologia do Laborat?rio de An?lises Cl?nicas (LABIMED/Hospital de Caridade Astrogildo de Azevedo Santa Maria/RS). A concentra??o inibit?ria m?nima ?s drogas oxacilina e vancomicina foi determinada pelo m?todo de dilui??o em agar. A detec??o de mecA e dos al?tipos de ccr foi realizada atrav?s da rea??o em cadeia da polimerase (PCR). Todos os isolados testados foram considerados resistentes ? oxacilina. Nenhum dos isolados foi classificado como resistente ? vancomicina; no entanto, 25% (10/40) dos isolados apresentaram resist?ncia intermedi?ria ? vancomicina. O gene mecA foi detectado em todos os isolados. O ccrAB1 foi detectado em nove isolados (22,5%) e o ccrAB3 em 23 (57,5%). Oito isolados foram caracterizados como n?o ccrAB1 e n?o ccrAB3. A propor??o de al?tipos ccrAB3, associado a SCCmec tipo III, sugere que o clone epid?mico brasileiro (BEC) tamb?m possa estar presente nos hospitais do Estado do Rio Grande do Sul (Brasil). Considerando que a caracteriza??o do ccr nunca havia sido relatada a partir de isolados desta regi?o do Brasil, este trabalho pode contribuir para o estudo da din?mica do MRSA na Am?rica do Sul.

Made available in DSpace on 2015-04-14T14:51:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 439219.pdf: 722099 bytes, checksum: 87b93549e65018c129416830692d4bfc (MD5) Previous issue date: 2012-03-30 / Stenotrophomonas maltophilia is an important opportunistic and emerging pathogen commonly related to nosocomial infections and found in different environmental sources, including hospital settings. This microorganism is recognized for presenting intrinsic resistance to a range of important antimicrobials as well as to acquire resistance by horizontal gene transfer, which reduces the effective options for the treatment of infections caused by this organism. Therefore, the aim of this study was to determine the presence of S. maltophilia in the nosocomial environment and characterize the resistance of the environmental isolates, as well as clinical isolates obtained in the same hospital. Then, environmental samples were collected in the general ICU and the Unified Health System hospitalization unit of the S?o Lucas Hospital, Porto Alegre, Brazil. In addition, 100 clinical isolates were sent by the Clinical Pathology Laboratory of the same hospital. All samples were analyzed using a specific protocol for S. maltophilia detection by PCR developed in this study targeting 23S rRNA gene. Subsequently, the antimicrobial resistance was evaluated against ceftazidime, chloramphenicol, levofloxacin, minociclin and trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMX). The presence of integrons was verified in all isolates and those that presented reduced susceptibility to TMP/SMX was evaluated the presence of sul1 and sul2 gene, as well as was determined the plasmid profile. All isolates were submitted to detection of smf-1 gene. Among the 936 samples collected in the nosocomial environment, S. maltophilia was identified in 28. High rates of susceptibility to minocycline, levofloxacin and chloramphenicol were observed, and all of the 19 isolates that presented reduced susceptibility to TMP/SMX carried the sul1 gene, 14 of them presented class 1 integron and nine isolates showed simultaneously sul1 and sul2. All isolates that carried the sul2 gene also presented the 7.3 kb plasmid. The smf-1 gene was detected in 31 S. maltophilia isolates. The presence of S. maltophilia in hospital environment and medical devices indicates the permanence of this microorganism in the nosocomial environment, what can constitute a risk to infection for other hospitalized patients. In addition, the data obtained in this study in relation to TMP/SMX susceptibility can suggest that the resistance to these drugs have the tendency to increase, especially due to resistance determinants to these drugs can be associated to mobile genetic elements, which may facilitate horizontal transfer and the spread of these resistance genes. / Stenotrophomonas maltophilia ? um importante pat?geno oportunista e emergente, comumente relacionado a infec??es nosocomiais e encontrado em diferentes locais, incluindo o ambiente hospitalar. Este microrganismo ? reconhecido por apresentar resist?ncia intr?nseca a uma gama importante de antimicrobianos, bem como por adquirir resist?ncia atrav?s de transfer?ncia g?nica horizontal, o que reduz as op??es efetivas para o tratamento de infec??es ocasionadas por este microrganismo. Desta forma, o objetivo deste estudo foi determinar a presen?a de S. maltophilia no ambiente hospitalar e caracterizar a resist?ncia a drogas antimicrobianas dos isolados ambientais, bem como dos isolados cl?nicos obtidos no mesmo hospital. Para tanto, amostras ambientais foram coletadas na UTI Geral e no andar referente ? interna??o pelo Sistema ?nico de Sa?de (SUS) do Hospital S?o Lucas, Porto Alegre, Brasil. Al?m disso, 100 isolados cl?nicos foram cedidos pelo Laborat?rio de Patologia Cl?nica do mesmo hospital. Todas as amostras foram analisadas utilizando um protocolo de detec??o espec?fica de S. maltophilia atrav?s de PCR desenvolvido neste estudo, tendo o gene RNAr 23S como alvo. Posteriormente, foi avaliada a resist?ncia dos isolados frente ? ceftazidima, cloranfenicol, levofloxacina, minociclina e trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX). A presen?a de integrons foi verificada em todos os isolados e naqueles com suscetibilidade reduzida a TMP/SMX foi avaliada a presen?a dos genes sul1 e sul2, bem como foi determinado o perfil plasmidial. Todos os isolados foram submetidos ? detec??o do gene smf-1. De um total de 936 amostras coletadas no ambiente hospitalar, S. maltophilia foi identificada em 28. Foram observadas elevadas taxas de suscetibilidade ? minociclina, levofloxacina e cloranfenicol e todos os 19 isolados que apresentaram suscetibilidade reduzida ? combina??o TMP/SMX carrearam o gene sul1, 14 destes apresentaram o integron de classe 1 e nove isolados apresentaram concomitantemente os genes sul1 e sul2. Todos os isolados que carrearam o gene sul2 apresentaram o plasm?deo de 7,3 kb. O gene smf-1 foi detectado em 31 isolados de S. maltophilia. A presen?a de S. maltophilia nos materiais e equipamentos hospitalares indica a perman?ncia destas bact?rias no ambiente hospitalar, podendo constituir risco para infec??o de outros pacientes internados. Al?m disso, os dados obtidos neste estudo em rela??o ? suscetibilidade ? TMP/SMX podem sugerir que a resist?ncia a esta combina??o de drogas possa estar em ascens?o, especialmente porque os determinantes de resist?ncia a estas drogas podem estar associados a elementos gen?ticos m?veis, o que facilitaria a transfer?ncia horizontal e a dissemina??o destes genes de resist?ncia.

Made available in DSpace on 2014-12-17T14:13:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 CristinaMMS_capa_a_pag35.pdf: 5157389 bytes, checksum: 72dd53cd535a848cb4b5ddc870bdf84e (MD5) Previous issue date: 2009-03-12 / Pesquisas acerca das Infec??es Hospitalares mostram a gravidade do problema na sa?de e a exist?ncia de poucos profissionais das ?reas do Direito e da Sa?de especializados nas implica??es jur?dicas relacionadas com o controle das Infec??es Hospitalares. Assim, este estudo multidisciplinar tem como objetivos: apreender as Representa??es Sociais das Implica??es Jur?dicas das Infec??es Hospitalares e de seu Controle, elaboradas pelos profissionais do direito e da sa?de e analisar o impacto destas representa??es sobre Infec??es Hospitalares e seu controle no ?mbito do Hospital Get?lio Vargas, em Teresina, no Estado do Piau?. Trata-se de um estudo de car?ter explorat?rio, desenvolvido em hospital p?blico com profissionais do Direito e da Sa?de, subsidiado na Teoria das Representa??es Sociais, de Serge Moscovici. Os dados foram coletados atrav?s de entrevista em profundidade e da observa??o. As informa??es apreendidas foram processadas no software Alceste 4.8, possibilitando a an?lise lexical e estat?stica pela Classifica??o Hier?rquica Descendente, que permitiu identificar no discurso classes representativas de palavras de interesse da investiga??o. Os resultados indicaram que os sujeitos do estudo, atrav?s das suas representa??es sociais, defendem os direitos dos usu?rios da sa?de e conhecem a pr?tica das pol?ticas de sa?de, preven??o das Infec??es Hospitalares e de seu Controle. Por?m, demonstraram pouca preocupa??o com as implica??es jur?dicas inerentes ?s sua pr?ticas mesmo estando sujeitos a responder civil e penalmente pelas ocorr?ncias geradas por iatrogenia no exerc?cio da profiss?o

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2016-05-10T22:31:41Z No. of bitstreams: 1 MariaCarolinaSoaresLopes_DISSERT.pdf: 2639801 bytes, checksum: ec2e4bc4eef612ece59848a3c3979ea1 (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2016-05-17T20:06:54Z (GMT) No. of bitstreams: 1 MariaCarolinaSoaresLopes_DISSERT.pdf: 2639801 bytes, checksum: ec2e4bc4eef612ece59848a3c3979ea1 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-05-17T20:06:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MariaCarolinaSoaresLopes_DISSERT.pdf: 2639801 bytes, checksum: ec2e4bc4eef612ece59848a3c3979ea1 (MD5) Previous issue date: 2015-05-14 / Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior (CAPES) / As Infec??es Hospitalares (IH) se constituem na principal causa de morbidade e mortalidade em pacientes hospitalizados. Relatos de isolamentos de Acinetobacter multirresistentes a partir de esp?cimes cl?nicos obtidos de pacientes internados bem como do ambiente hospitalar s?o cada vez mais frequentes. Assim, esse projeto tem como objetivo caracterizar fenotipica e molecularmente, isolados de Acinetobacter spp. quanto ? susceptibilidade aos antimicrobianos. Os isolados de Acinetobacter foram coletados em quatro hospitais localizados na cidade do Natal-RN, no per?odo de 2013 a 2014. A identifica??o dos isolados foi realizada atrav?s de provas laboratoriais convencionais, atrav?s do sistema MALDI-TOF e atrav?s da pesquisa do gene blaOXA51. A susceptibilidade aos antimicrobianos foi avaliada pela metodologia de disco-difus?o. Para a droga tigeciclina, a concentra??o inibit?ria m?nima (CIM) foi determinada atrav?s do E-test . Al?m disso, foram realizados testes de triagem para as enzimas AmpC, ESBL e Carbapanemases e pesquisa dos genes para as carbapenemases (IMP-1, VIM-1, NDM-1, KPC-2, OXA-23,OXA-24,OXA-58,OXA-143), atrav?s da t?cnica da Rea??o em Cadeia da Polimerase (PCR). N?o houve 100% de concord?ncia entre os resultados obtidos pelas t?cnicas utilizadas para a identifica??o dos isolados. 90% e 81,8% das amostras foram identificadas como A.baumannii pelos testes convencionais e MALDI-TOF, respectivamente e a positividade do blaOXA51 aconteceu em 97,1% das amostras . No ambiente hospitalar, os locais mais contaminados por essa esp?cie foi a bancada de procedimentos e o piso. A maioria (58,2%) das cepas de Acinetobacter apresentaram resist?ncia ? tr?s ou mais classes de antibi?ticos. A positividade no teste para detec??o de AmpC foi de 5,8%, no Teste de Hodge foi de 61,1% e para o teste de detec??o de Metallo-?-lactamase foi de 78,5%. Nenhuma amostra se mostrou produtora de ESBL. Os genes mais encontrados, al?m do blaOXA51 foram o blaOXA23 e blaOXA143. A m?dia da preval?ncia de Acinetobacter nos hospitais estudados foi de 7,6% em amostra cl?nicas e de 12,8% nas amostras do ambiente hospitalar, a sazonalidade foi demonstrada e v?rios fatores relacionados com a multirresist?ncia foram estatisticamente relevantes. O elevado n?mero de Acinetobacter multirresistente aos antimicrobianos, isolados a partir de pacientes e sobretudo das superf?cies inanimadas dos hospitais ? preocupante. Esse cen?rio pode comprometer tanto os tratamentos emp?ricos de pacientes em estado grave quanto ?s estrat?gias de controle de infec??o hospitalar. / The Hospital Infections are the main cause of morbidity and mortality in hospitalized patients. Isolations reports of multidrug-resistant Acinetobacter from clinical specimens obtained from hospitalized patients and the hospital are more frequent. Thus, this study aimed to characterize molecular and phenotypic isolated from Acinetobacter sp. for susceptibility to antimicrobials, with emphasis on ?-lactams. Clinical isolates and hospital surfaces isolates of Acinetobacter sp. were collected in four hospitals located in the city of Natal-RN, from March 2013 to March 2014. The identification of the isolates was carried out by standard laboratory tests, the MALDI-TOF system and research blaOXA-51 gene. The antimicrobial susceptibility was evaluated by disk diffusion method. For tigecycline drug, the minimum inhibitory concentration (MIC) was determined by the E-test. Furthermore, screening tests were performed for AmpC enzymes, and ESBL Carbapanemases and research of genes for carbapenemases (IMP-1, VIM-1, NDM-1, KPC-2, OXA-23, OXA-24, OXA- 58, OXA-143) by technique of polymerase chain reaction (PCR). Factors associated with the presence of multidrug resistance were also studied. 242 samples were studied, with 155 clinical samples and 87 samples of hospital surfaces. The mean occurrence of Acinetobacter sp. in the hospitals studied was 7.6% in clinical sample and 12.8% in samples of hospital surfaces. In this, the sites most contaminated by this bacterium was the bench procedures and the floor. Two hundred and thirty seven samples (97.9%) and 198 (81.8%) of the samples were identified as A.baumannii by conventional tests and MALDI-TOF, respectively, and the positivity of blaOXA-51 gene occurred in 235( 97.1%) samples. Most, 141 (58.2%) of the strains of Acinetobacter sp. They were resistant to three or more classes of antibiotics. A positive test for the detection of enzyme AmpC were 5.8% in Test Hodge was 61.1% and the ?-lactamase Metallo was 78.5% detection test. No samples proved producing ESBL. The genes most commonly found were the blaOXA-23 and blaOXA-143. The use of invasive devices (p = 0.001), the amount of antimicrobials used (p = 0.01), the ICU stay (p = 0.008) and hospitalization in a public hospital (p = 0.05) presented themselves as factors associated with the acquisition of Acinetobacter sp. strains MDR. Death was the most frequent clinical outcome (p <0.001) in patients with infection by these strains. The high number of multidrug-resistant Acinetobacter antimicrobial, isolated from patients and especially of inanimate surfaces in hospitals is disturbing. This scenario may compromise both the empirical treatment of seriously ill patients as the hospital infection control strategies.

Made available in DSpace on 2015-04-14T14:51:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 437674.pdf: 1507951 bytes, checksum: 2f5468fe0bdb2401a723df07c96e2c43 (MD5) Previous issue date: 2011-09-30 / Acinetobacter baumannii is an important opportunistic pathogen commonly associated with nosocomial infections, especially in patients hospitalized in intensive care units (ICUs). This microorganism is renowned for its ability to survive under adverse conditions in the environment for extended periods, as well as to rapidly acquire resistance to antimicrobial drugs. Nowadays, the increasing antimicrobial resistance of A. baumannii has been a great challenge for the medical community, since there are few effective options for the treatment of infections caused by this organism. The aim of this study was to evaluate the presence of the A. baumannii from an ICU environment and to characterize the antimicrobial drug resistance of the isolates obtained, as well as of the isolates from patients in ICU of the same hospital in which it was collected environmental samples. For this, 886 environmental and gloves samples were collected from an ICU of S?o Lucas Hospital, Porto Alegre, Brazil, and 46 clinical isolates were obtained from the Laboratory of the same hospital. After the identification of the isolates as A. baumannii by PCR using as target 16S rDNA and blaOXA-51 genes, the resistance to 20 antimicrobial drugs and the production of metallo-beta-lactamases were evaluated in isolates presenting carbapenem reduced susceptibility. Also, it was evaluated the presence of integrons and blaOXA-23 and blaIMP genes by PCR. A. baumannii was identified in 9.6% of environmental and glove samples collected. High percentage of multiresistant (MDR) isolates was found, as well as it was detected high rates of reduced susceptibility to carbapenems. All 89 isolates integron positive were MDR. Between isolates with reduced susceptibility to carbapenems, all presented blaOXA-23, and 41.4% non-clinical and 54% clinical carried the blaIMP. High resistance to polymyxin B was detected, mainly in non-clinical isolates. Although high prevalence has been found in clinical and non-clinical isolates, the latter constitute a great concern, because they can indicate the hospital environment as a reservoir of MDR A. baumannii. / Acinetobacter baumannii ? um importante pat?geno oportunista comumente associado a infec??es nosocomiais, especialmente em pacientes hospitalizados em unidades de tratamento intensivo (UTIs). Este organismo ? reconhecido por sua capacidade de sobreviver em condi??es adversas no ambiente por per?odos prolongados, bem como de facilmente adquirir resist?ncia a drogas antimicrobianas. Atualmente, a crescente resist?ncia antimicrobiana de A. baumannii tem constitu?do um grande desafio para a comunidade m?dica, uma vez que existem poucas op??es efetivas para o tratamento de infec??es causadas por este microrganismo. O objetivo deste estudo foi avaliar a presen?a de A. baumannii no ambiente de uma UTI e caracterizar a resist?ncia a drogas antimicrobianas dos isolados obtidos, bem como de isolados de pacientes internados na UTI do mesmo hospital no qual as amostras ambientais foram coletadas. Para tanto, 886 amostras ambientais e de luvas foram coletadas de uma UTI do Hospital S?o Lucas, Porto Alegre, Brasil, e 46 isolados cl?nicos foram obtidos no Laborat?rio do mesmo hospital. Ap?s a identifica??o dos isolados como A. baumannii atrav?s de PCR utilizando como alvos os genes rDNA 16S e blaOXA-51, foram determinadas a resist?ncia a 20 drogas antimicrobianas previstas pelo CLSI e a produ??o de metalo-betalactamases em isolados com suscetibilidade reduzida aos carbapen?micos. Tamb?m foi avaliada a presen?a de integrons e dos genes blaOXA-23 e blaIMP atrav?s de PCR. A. baumannii foi identificado em 9,6% das amostras ambientais e de luvas coletadas. Obteve-se um alto percentual de isolados multirresistentes (MDR), assim como foram detectadas alta taxas de suscetibilidade reduzida aos carbapen?micos. Todos os 89 isolados que apresentaram integrons foram MDR. Dentre os isolados com suscetibilidade reduzida aos carbapen?micos, todos apresentaram o gene blaOXA-23, e 41,4% n?o-cl?nicos e 54% cl?nicos carrearam o gene blaIMP. Alta resist?ncia ? polimixina B foi detectada, principalmente em isolados n?o-cl?nicos. Embora alta preval?ncia de resist?ncia antimicrobiana tenha sido encontrada em isolados cl?nicos e n?o cl?nicos, os ?ltimos constituem grande preocupa??o, pois podem indicar o ambiente hospitalar como um reservat?rio de A. baumannii MDR.

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2017-02-02T15:07:00Z No. of bitstreams: 1 MagdaMachadoDeMirandaCosta_DISSERT.pdf: 2236216 bytes, checksum: c1a83d1e612196218720123b03ae8c81 (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2017-02-09T20:13:37Z (GMT) No. of bitstreams: 1 MagdaMachadoDeMirandaCosta_DISSERT.pdf: 2236216 bytes, checksum: c1a83d1e612196218720123b03ae8c81 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-02-09T20:13:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MagdaMachadoDeMirandaCosta_DISSERT.pdf: 2236216 bytes, checksum: c1a83d1e612196218720123b03ae8c81 (MD5) Previous issue date: 2016-07-27 / Introdu??o: As Infec??es Relacionadas ? Assist?ncia ? Sa?de (IRAS) s?o um grave problema de qualidade do cuidado em todo o mundo, mas pouco se sabe se a ado??o de estrat?gias de Gest?o da Qualidade (GQ) pode colaborar para a redu??o desses agravos quando implementadas de forma externa e em n?vel nacional. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito de um ciclo de melhoria da qualidade nacional direcionado ?s a??es de preven??o das IRAS institu?das pelas Comiss?es de Controle de Infec??o Hospitalar (CCIH) de hospitais brasileiros. Metodologia: A Ag?ncia Nacional de Vigil?ncia Sanit?ria (ANVISA), respons?vel pelo controle de riscos nos servi?os de sa?de brasileiros, realizou um ciclo de melhoria da qualidade de abrang?ncia nacional usando um desenho quase experimental antes-depois. Ap?s definir 11 crit?rios de qualidade baseados em evid?ncias para a preven??o das IRAS, foi realizada uma avalia??o nacional (mar?o de 2015) dirigida a todos os hospitais brasileiros com Unidades de Terapia Intensiva (UTI) adulto, pedi?trica ou neonatal (N=1.869). Utilizando as informa??es desta avalia??o, foi planejada e implementada uma interven??o nacional externa (abril de 2015 a fevereiro de 2016), com o objetivo de melhorar a ades?o aos crit?rios de qualidade avaliados. Depois da interven??o, foi realizada uma reavalia??o nacional (01/03 a 15/04/2016), para mensurar os efeitos da interven??o e identificar as oportunidades de melhoria remanescentes que pudessem orientar a continuidade das a??es nacionais. Calculou-se a estimativa pontual e intervalo de confian?a (95%) dos crit?rios em cada avalia??o, a melhoria absoluta e relativa depois da interven??o e a signific?ncia estat?stica da melhoria com teste Z unilateral. Resultados: 563 hospitais brasileiros com leitos de UTI participaram da 1? avalia??o (30,1% de resposta, soma de 86.837 leitos), 681 hospitais participaram da 2? avalia??o (36,4% de resposta, soma de 101.231 leitos) e 388 hospitais participaram das duas avalia??es. Ao comparar os resultados das duas avalia??es, evidenciou-se a efetividade do ciclo de melhoria, pois houve melhoria significativa (p<0,05) em 10 dos 11 crit?rios de qualidade avaliados. Na avalia??o do indicador composto: Qualidade da preven??o de IRAS, constru?do a partir da an?lise conjunta de todos os 11 crit?rios, verificou-se melhoria significativa: de 82,4% para 88,3%, p= 0,001 (melhoria relativa m?dia de 33,5%). Os pontos positivos dos hospitais, revelados nos crit?rios com maior conformidade ap?s a interven??o, foram que ?as UTIs possu?am condi??es estruturais e insumos de qualidade para a higiene das m?os (HM) dos profissionais de sa?de? (97,9% vs 100%; p= 0,001) assim como ?possu?am protocolo para HM implantado? (92,9% vs 96,9%; p= 0,001); e ainda que ?os servi?os de sa?de realizavam a notifica??o das IRAS, regularmente, baseando-se nos crit?rios diagn?sticos nacionais? (91,8% vs 92,4%; p= 0,407). Por outro lado, as principais fragilidades, destacadas pelo menor n?mero de conformidades, s?o o ?monitoramento da ades?o ? higiene das m?os pelos profissionais? (60,7% vs 70%; p= 0,001); a ?exist?ncia de protocolo institucional implantado para a prescri??o orientada de antimicrobianos? (73,2% vs 80,7%; p= 0,001) e ?os profissionais das CCIHs promovem estrat?gias para aumentar a participa??o dos pacientes/acompanhantes/familiares das UTIs nas a??es de preven??o e controle de IRAS.? (76,6%% vs 82,8%; p= 0,004). Conclus?es: O ciclo de melhoria da qualidade foi ?til para identificar prioridades de atua??o tanto no n?vel nacional como nos estados e no Distrito Federal e para orientar a institui??o de um projeto de interven??o para a qualidade e seguran?a do paciente baseado em um processo avaliativo. Al?m disso, este projeto demonstrou que ? poss?vel se obter melhoria real de abrang?ncia nacional das a??es de preven??o de IRAS por meio da utiliza??o de estrat?gias de GQ. / Introduction: Healthcare-Associated Infections (HAIs) are a serious care quality related problem throughout the world, but little is known whether the adoption of quality management strategies (QA) can collaborate to reduce these undesired outcomes when implemented externally and nationally. Objective: The objective of this study was to promote the improvement of adherence to the HAI prevention recommendations implemented by the Hospital Infection Control Committees (CCIH) of Brazilian hospitals. Methodology: The National Health Surveillance Agency (ANVISA), responsible for risk control in the Brazilian health services, held an improved nationwide quality cycle using a quasi-experimental before-after design. After setting 11 quality criteria based on evidence for the prevention of HAIs, a national evaluation was conducted (March,2015) addressed to all Brazilian hospitals with adult, pediatric or neonatal (N = 1,869) Intensive Care Units (ICU). Using the information from this assessment an external national intervention was planned and implemented (April,2015 to February,2016), in order to improve adherence to the assessed quality criteria. After the intervention, a national revaluation was performed (03/01 to 04/15//2016), to measure the effects of the intervention and identifying the remaining opportunities for improvement that could guide the continuity of national actions. The point estimate is calculated and confidence interval (95%) of the criteria in each evaluation, absolute and relative improvement after the intervention and the statistical significance of improvement with one-sided Z test. Results: 563 Brazilian hospitals with ICU beds participated in the 1st assessment (30.1% response, total of 86,837 beds), 681 hospitals participated in the second assessment (36.4% response, the sum of 101,231 beds) and 388 hospitals participated in both assessments. When comparing the results of the two evaluations, it was demonstrated the effectiveness of the improvement cycle, as there was significant improvement (p <0.05) in 10 of the 11 quality criteria assessed. In the assessment of the compound indicator: Quality of prevention of HAIs, constructed from the pooled analysis of all 11 criteria, there was significant improvement: 82.4% to 88.3%, p = 0.001 (relative improvement average 33.5%). The overall strengths of hospitals, revealed the criteria with greater compliance after the intervention, were that "the ICUs had structural conditions and quality of supplies for hand hygiene (HM) of health professionals" (97.9% vs 100%; p = 0.001) as well as "owned implemented protocol for HM" (92.9% vs. 96.9%; p = 0.001); and that "health services performed notification of IRAS regularly, based on national diagnostic criteria" (91.8% vs 92.4%; p = 0.407). On the other hand, the main weaknesses highlighted by fewer compliances are "monitoring of adherence to hand hygiene by professionals" (60.7% vs 70%, p = 0.001); "existence of institutional protocol deployed to the targeted use of antimicrobial agents" (73.2% vs 80.7%; p = 0.001) and "professionals of CCIHs promote strategies to increase the participation of patients / caregivers / family members of ICU in prevention and control of HAI "(76.6 %% vs. 82.8%; p = 0.004). Conclusions: The quality improvement cycle was helpful to identify priorities for action at the national level as much as in the states and the Federal District and to guide the establishment of an intervention project for quality and patient safety based on an evaluation process. In addition, this project demonstrated that it is possible to achieve real improvement nationwide of HAI prevention actions through the use of QA strategies.

Made available in DSpace on 2014-12-17T14:13:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 FranciscoCSJ.pdf: 1235219 bytes, checksum: 99fd9a9cd6382f5c2247c17ecd9cce0b (MD5) Previous issue date: 2009-10-09 / Staphylococcus aureus resistente ? meticilina (MRSA) ? um dos principais agentes de infec??es associadas a servi?os de sa?de em todo o mundo. No Brasil, h? a predomin?ncia de um clone de MRSA multirresistente denominando clone epid?mico brasileiro (CEB). Entretanto, novos clones n?omultirresistentes com alta virul?ncia t?m sido descritos em infec??es comunit?rias e hospitalares. O objetivo desse estudo foi realizar a caracteriza??o fenot?pica e genot?pica de cepas de MRSA isoladas na cidade do Natal/RN. Inicialmente avaliamos 60 amostras de S. aureus quanto a resist?ncia ? meticilina atrav?s de diferentes t?cnicas fenot?picas, utilizando a detec??o do gene mecA por PCR como padr?o. O antibiograma de todas as cepas foi realizado utilizando 12 antimicrobianos conforme descrito pelo CLSI. As cepas de MRSA foram caracterizadas geneticamente atrav?s da tipagem do cassete cromoss?mico estafiloc?cico mec (SCCmec) e da eletroforese em campo el?trico alternado (PFGE). Dos 60 S. aureus estudados, 45 foram resistentes ? meticilina. Observamos que para algumas cepas de MRSA os testes de triagem em ?gar com 6&#956;g/mL de oxacilina e difus?o em meio s?lido com oxacilina-1&#956;g apresentaram dificuldades na sua interpreta??o. No entanto, todas as 45 amostras de MRSA, foram facilmente detectadas pelos testes com o disco de cefoxitina-30&#956;g e pesquisa da PBP2a. A an?lise molecular das cepas de MRSA mostrou 8 padr?es distintos de PFGE (A-H), com predomin?ncia do padr?o A (73%), relacionado ao CEB. Estas carreavam o SCCmec tipo IIIA, e apresentaram uma consider?vel variedade de subtipos (A1-A16). Cinco cepas de MRSA portando SCCmec IV tamb?m foram xiv identificadas, tr?s delas relacionadas geneticamente ao clone USA800 (Padr?o B). Destas cinco, tr?s (2 padr?o F e 1 padr?o B) foram altamente suscept?veis as drogas testadas, entretanto, dois outros isolados, padr?o B, apresentaram multirresist?ncia. As amostras restantes pertenciam a padr?es de PFGE distintos dos clones internacionais predominantes em nosso continente. Para realiza??o deste projeto de pesquisa, a metodologia exigiu a intera??o com pesquisadores de ?reas como: infectologia, microbiologia e biologia molecular. Portanto, esta disserta??o apresentou um car?ter de multidisciplinaridade e transdiciplinaridade no seu desenvolvimento