A importância dos serviços de assistência odontológica prestada pela Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo reflete nos dados obtidos do Anuário Estatístico da Universidade de São Paulo. Somente na disciplina de Cirurgia, foram realizados 1075 atendimentos cirúrgicos, no ano de 2000 saltando para 5686 em 2007. A cada paciente gera-se um prontuário que contém informações de cunho pessoal, da história médica, odontológicas, e de imagens que lhe atribui alto valor legal e de pesquisa. Com a alta procura pelos serviços oferecidos pela faculdade, o número de documentos gerados por paciente cresce proporcionalmente e constata-se que o arquivamento dos prontuários de toda a faculdade é frágil e sujeito à ocorrência de eventos que poderiam danificar o material. A morosidade na busca por dados dos pacientes, a perda de informações, e a dificuldade em realizar estudos epidemiológicos levaram à motivação para o desenvolvimento e avaliação de um prontuário virtual e seu respectivo Banco de Dados da disciplina de Cirurgia da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo. Um modelo de ficha para transcrição eletrônica, com os mesmos itens da ficha clínico-cirúrgica, foi elaborado e utilizado para a transcrição das informações dos pacientes atendidos no ambulatório de Cirurgia, no curso noturno, no ano de 2008. Um protótipo de prontuário virtual foi desenvolvido e os dados coletados de 417 pacientes foram inseridos e armazenados localmente num Banco de Dados desenvolvido para WEB, visando uma nova forma de acesso à informação. A partir dos testes de uso retrospectivo e prospectivo, concluímos que o protótipo do prontuário virtual representa uma importante ferramenta baseada em tecnologias de informação, de uso epidemiológico, de pesquisa e de avaliação dos requisitos necessários para o desenvolvimento de um prontuário virtual com mais robustez e flexibilidade. / The importance of the dental aid services offered by the School of Dentistry of the University of São Paulo reflects on the data from the Statistical Yearbook of the University of São Paulo. In the discipline of Oral Surgery by itself, 1075 surgical appointments were done in 2000, which has increased greatly to 5686 in 2007. To every new patient admitted by the service, a record file is created and contains personal information, health and dental history, and images, thus setting a high legal and research value on the patient record file for the institution. With the high demand for these dental services, the number of documents by patient proportionally augments and it can be seen in the entire institution fragility of the files archiving and risk of events occurrence that could damage the material. The slowness of retrieving patient data, lack of information, and difficulties motivate the development and evaluation of an electronic health record and its respective database in the discipline of Oral Surgery of the School of Dentistry of the University of São Paulo. A sheet form for electronic transcription, with the same content of the surgical-clinical questionnaire form, was elaborated to transcript the health information of the patients admitted at the Oral Surgery Service, in the nocturnal graduation course during 2008. A prototype of an electronic health record was created and the collected data were processed and stored in a web-based local database, aiming to an innovative access mode to information. By the tests of retrospective and prospective use of the electronic health record, we concluded the prototype of the electronic health record represents an important tool based in technologies of information, useful to epidemiology, research and evaluation of required features to development of an electronic health record more robust and flexible.

Introdução: No Brasil, a maioria dos nascimentos é por cirurgia cesárea (CC), sendo amplamente utilizada no setor privado, mesmo com pesquisas indicando que quando as taxas de CC ultrapassam10-15%, os riscos adicionais superam os benefícios. A informação sobre benefícios e riscos das intervenções é fundamental para uma assistência segura e efetiva. É considerável o aumento de busca na web durante a gestação, no entanto, a qualidade das informações é questionável. Objetivo: avaliar a qualidade e abrangência das informações disponíveis sobre cesariana para leigos, em português, após um conjunto de políticas públicas para regular esta prática (2014/2015), na internet em geral e no site da Federação Brasileira de Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). Métodos: Trata-se de estudo documental observacional, transversal e analítico. A palavra \"cesárea\" e 25 sinônimos foram submetidos no campo de procura do site da FEBRASGO e em cinco motores de pesquisa para avaliar a preferência dos termos de busca. Os links catalogados foram analisados por dois pesquisadores independentes utilizando dois checklists: o DISCERN e um checklist específico para conteúdo. Adicionalmente, apresentou-se um debate sobre o sentido do nascimento, o ciberativismo e as políticas público no Brasil. Optou-se pela apresentação da tese no formato de três publicações, sendo duas já submetidas. Resultados: A palavra \"cesaria\" é a forma mais frequente, seguida de \"cesarea\". Na análise do conteúdo geral da internet, a produção de dado proveniente do Google.com.br representou apenas 45,5% (n = 235, 2018), sendo que este buscador tem a preferência de 94,5% dos brasileiros. Um terço do conteúdo esteve associado com informações relativas à recuperação da CC, resultado similar ao apontado pelo Google Trends com termos preferencias de busca na internet. As páginas Web foram melhor avaliadas em 2018 que em 2013, principalmente no critério de confiabilidade. O número páginas Web obtídos em 2018 foi 33% maior que em 2013, sendo que 93% eram inéditas. No site da FEBRASGO, foram observadas três fases distintas: 1) sem informação para leigos sobre CC, até 2014; 2) momento defensivo, onde os conteúdos estavam associados às medidas de redução de CC; 3) informativo, melhor redigido e autoral em 2018, porém, sem debater indicações, riscos e seu uso abusivo, no qual a CC é apenas citada dentro de outros temas. O debate sobre os ritos, mitos e as narrativas utilizadas no nascimento institucionalizado do Brasil traçou um paralelo teórico dos estudos entre o interacionismo simbólico de Mead e Blumer, com Davis Floyd e Diniz. Conclusões: Comparando os períodos de 2013 e 2018, nota-se melhora na confiabilidade da informação, porém, com uma queda do número de indicações e danos potenciais, e mais informação sobre recuperação. A cesárea é tratada frequentemente como fato consumado, tema que as gestantes estão mais interessadas. As associações médicas profissionais não tem promovido a devida informação sobre gravidez e parto, em linguagem apropriada para leigos, a Febrasgo poderia ocupar um lugar de referência na apomediação da relação médico-paciente, através de uma área dedicada a pacientes. O questionamento à epidemia de cesáreas se beneficiou da participação de iniciativas coletivas que representam narrativas independentes, como de grupos organizados de usuárias. Para a oferta de informações úteis à promoção de melhores resultados maternos e infantis, é necessária a mobilização em todas esferas sociais, públicas e privadas, e entre movimentos sociais, para a produção de conteúdo sobre CS com bases científicas, e uma orientação aos profissionais de saúde em recomendar páginas Web de qualidade às gestantes / Introduction: In Brazil, the majority of births are due to cesarean surgery (CC), being widely used in the private sector, even with research indicating that when CC rates exceed 10-15%, the additional risks outweigh the benefits. Information on benefits and risks of interventions is critical to safe and effective care. There is a growing trend for web research during pregnancy; however, the quality of information found is questionable. Objectives: This research aims to evaluate the quality and comprehensiveness of available information on CC for laypeople in Portuguese, following implementation of a set of public policies aimed at regulating this practice (2014/2015), on the internet in general and on the website of the Brazilian Federation of Associations of Gynecology and Obstetrics (FEBRASGO). Methods: An observational, transversal, analytical documentary research. The word \"cesarean\" and 25 synonyms were submitted in the search field of the FEBRASGO website and in five search engines to evaluate the preference of search terms.Two independent researchers using checklists to analyze the cataloged links: the DISCERN and a specific checklist for content.In addition, a debate was presented on the meaning of birth, cyberpolitics and public policies in Brazil.The thesis is presented in the article format, of the three publications, two already submitted.Results:The preliminary results on Internet search shows that the word \"cesaria\" is the most frequent form of the internet, followed by \"cesarea\". In the analysis of the general content of the internet, the production of data from Google.com.br represented only 45.5% (n = 235, 2018), and this search engine has the preference of 94.5% of Brazilians.One-third of the content was associated with CC recovery, a similar result to the one pointed out by Google Trends as preferences for internet search terms.The webpage (WP) number collected in 2018 was 33% higher than in 2013, and 93% of the previous were unpublished before. In 2018, WP were better endorsed than 2013 ones, particularly concerning the reliability criterion. On the FEBRASGO\'s website, analysis went through three phases: 1) no information for lay people about CC in 2014; 2) defensive texts associated with the CC reduction measures, in 2016; 3) a more informative, better written and authorial content in 2018, but with no debate on indications and abusive use of CC, only mentioned in other topic CC. The debate about the rites, myths and narratives used in the institutionalized birth of Brazil drew a theoretical parallel between the symbolic interactionism by Mead and Blumer and those by Davis Floyd and Diniz. Conclusions: When comparing the two periods, there is an improvement in the quality of information on CS, but with a decrease in the number of texts on indications and potential damages, as well as a rise on information about recovery from the surgery - often treated as a fait accompli - which is also a theme of great interest to pregnant women. Medical corporations have not promoted adequate information on pregnancy and childbirth in language appropriate for laypeople and need to be a reference in apomediation the physician-patient relationship through an area dedicated to patients. The questioning of the CS epidemy has benefited from the participation of collective initiatives that represent independent narratives, such as organized groups of healthcare consumers. To provide useful information that will improve the lives of mothers and infants, it\'s necessary to act in all social spheres, such as the public and the private, and across different social movements, producing CS related content based on scientific evidence, and guide healthcare professionals to recommending quality PW to pregnant women.

Introdução: A Atenção Básica do Sistema Único de Saúde SUS é definida pelo Ministério da Saúde como um conjunto de ações e serviços de saúde no âmbito individual e coletivo, desenvolvidos com práticas gerenciais, sanitárias e sociais participativas, através de ações complexas nos cuidados e atenção à saúde da população do seu território e fundamentada nos princípios da universalidade, integralidade e da eqüidade. Os sistemas de informática em saúde da atenção básica são tecnologias estratégicas na gestão e governança sobre a situação de saúde da população em cada nível de responsabilidade sanitária. O cerne de funcionamento dos sistemas de informática é o software. A literatura pesquisada relata que os softwares dos sistemas de informática em saúde apresentam vários aspectos: inflexibilidade para mudanças, altos custos, baixa eficácia, são frágeis em relação à segurança e a privacidade, não adotam padrões tecnológicos e de saúde, apresentam dificuldades na escalabilidade, são refratários a adaptações às culturas e línguas locais e induzem ao aprisionamento tecnológico dos sistemas de informação em saúde. Neste contexto, o objetivo deste estudo foi o de identificar e analisar quais são as contribuições e limitações do software livre para os sistemas de informática e informação na atenção básica do SUS. Metodologia: Estudo de caso exploratório e qualitativo, comparando dois municípios que utilizam software livre e software privativo nos sistemas de atenção básica do SUS, a partir de critérios obtidos na literatura pesquisada. Resultados: A utilização de software livre nos sistemas de atenção básica do SUS de Campinas e São Paulo apresentou limites nos seguintes tópicos, utilizados como critérios de análise: educação, segurança, privacidade e padrões abertos. A utilização do software livre demonstrou vantagens para os municípios estudados nos seguintes tópicos: custos, escalabilidade, autonomia tecnológica, adaptação do software ao idioma e à cultura local, estabilidade e impacto na qualidade dos serviços de saúde. Conclusão: O software livre é uma alternativa tecnológica viável, robusta e flexível e oferece novas perspectivas para a construção de sistemas de informática e informação da Atenção Básica em saúde / The Primary Health Care of the Brazilian Unified National Health System (SUS) is defined by the Health Ministry as a set of actions and services in the individual and collective scopes developed through managerial sanitary and social participative practices by means of complex actions in the attention and care of thee health of the population within their territory based on the principles of universality, integrality and equity . The health informatics system of the basic attention are strategic tools of management and managery of the health status of the population at each level of sanitary responsibility. The core of operation of the informatics system is the software .The researched literature reports the health and informatics system software to present inflexibility for change, high cost and low efficacy, fragility concerning privacy and safety, lack of technological and health patterns and difficulties in scalability . The software is also depicted as being refractory to local languages and cultures, and to induce technological trap of the health informatics systems. Within this context the aim of the study was the identification and analysis of the contributions and limitations of free software for the informatics and information systems of the primary health of SUS. METODOLOGY: Exploratory qualitative study comparing two municipalities making use of free software and private software in their SUS primary health system based on the criteria obtained from the literary review. RESULTS: The use of free software in the basic attention of the SUS of Campinas and São Paulo presents limitations in the following topics used as analysis criteria: education, safety, privacy and open patterns. The use of free software proved advantageous for the surveyed municipalities in the following topics: costs, scalability, technologic autonomy, stability, adaptation of the software to the local language and culture and impact on the quality of health services. CONCLUSION: Free software is a viable, robust and flexible technological alternative that offers new perspectives for th construction of information and informatics systems of the primary health care.

Em 2005, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) estabelece o padrão TISS (Troca de Informação na Saúde Suplementar), intercâmbio eletrônico obrigatório entre as operadoras de planos de saúde (cerca de 1500 registradas na ANS) e prestadores de serviços (cerca de 200 mil) sobre os eventos de assistência prestados aos beneficiários. O padrão TISS foi desenvolvido seguindo a estrutura do Comitê ISO/TC215 de padrões para informática em saúde e se divide em quatro partes: conteúdo e estrutura, que compreende a estrutura das guias em papel; representação de conceitos em saúde, que se refere às tabelas de domínio e vocabulários em saúde; comunicação, que contempla as mensagens eletrônicas; e segurança e privacidade, seguindo recomendação do Conselho Federal de Medicina (CFM). Para aprimorar sua metodologia de evolução, essa presente tese analisou o grau de interoperabilidade do padrão TISS segundo a norma ISO 20514 (ISO 20514, 2005) e a luz do modelo dual da Fundação openEHR, que propõe padrões abertos para arquitetura e estrutura do Registro Eletrônico de Saúde (RES). O modelo dual da Fundação openEHR é composto, no primeiro nível, por um modelo de referência genérico e, no segundo, por um modelo de arquétipos, onde se detalham os conceitos e atributos. Dois estudos foram realizados: o primeiro se refere a um conjunto de arquétipos demográficos elaborados como proposta de representação da informação demográfica em saúde, baseado no modelo de referência da Fundação openEHR. O segundo estudo propõe um modelo de referência genérico, como aprimoramento das especificações da Fundação openEHR, para representar o conceito de submissão de autorização e contas na saúde, assim como um conjunto de arquétipos. Por fim, uma nova arquitetura para construção do padrão TISS é proposta, tendo como base o modelo dual da Fundação openEHR e como horizonte a evolução para o RES centrado no paciente / In 2005 the Brazilian National Healthcare Agency (Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), in Portuguese) published the TISS standard, a mandatory electronic exchange claims between the health insurance (approximately 1500 registered at ANS) and healthcare providers (approximately 200 000) about the healthcare events provided to the beneficiaries. The TISS standard was developed following the structure of the ISO/TC215 Committee for Health Informatics and is divided into four parts: data structure that encompasses the forms; semantic content that refers to the vocabularies and terminologies; data interchange that includes the electronic messages; and security issues in healthcare information following a recommendation of the Federal Council of Medicine (Conselho Federal de Medicina (CFM), in Portuguese). To improve the TISS standards evolution, this study analyses the levels of interoperability in accordance with ISO 20514 (ISO 20514, 2005) and the dual model of the openEHR Foundation, which proposes open standards for Electronic Health Records (EHR) architecture and healthcare information. The dual model of the openEHR Foundation specifications is composed, on the first level, by a generic reference model and on the second by an archetype model that details the concepts and attributes. Two studies were conducted in this thesis: the first one refers to a set of demographic archetypes developed as a proposal representation of the demographic information, based on the reference model of the openEHR Foundation. The second study proposes a generic reference model, as an improvement of the openEHR specifications, to represent the concept of submission of claims, as well as a set of archetypes. Finally, a new architecture for building the TISS standard is proposed based on the dual model of the openEHR Foundation and envisioning a patient-centered EHR

Submitted by Valdinei Souza (neisouza@hotmail.com) on 2017-06-07T20:40:38Z No. of bitstreams: 1 Angela Cristina Cordeiro - dissertacao.pdf: 1563714 bytes, checksum: 3ea9e96b6a530db7d50d564c70429204 (MD5) / Approved for entry into archive by Urania Araujo (urania@ufba.br) on 2017-06-14T19:35:23Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Angela Cristina Cordeiro - dissertacao.pdf: 1563714 bytes, checksum: 3ea9e96b6a530db7d50d564c70429204 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-06-14T19:35:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Angela Cristina Cordeiro - dissertacao.pdf: 1563714 bytes, checksum: 3ea9e96b6a530db7d50d564c70429204 (MD5) / Capes / As Informações em Saúde no Brasil constituem-se um quadro complexo e diversificado da realidade sanitária do território e apoiam as deliberações para a gestão do Sistema Único de Saúde (SUS). Essas informações são geradas em razão dos serviços de atenção à saúde e são os insumos que diariamente alimentam os sistemas de informações do Ministério da Saúde/DATASUS. Os Sistemas de Informações em Saúde (SIS) configuram-se como mecanismos de transferência de informações para a gestão em saúde, no entanto, vários problemas podem ser diagnosticados quanto à utilização desses sistemas: produção de informações de baixa qualidade e subutilizadas, duplicação de sistemas de informações de forma verticalizada e não-integrada, dificuldades quanto à retroalimentação desses sistemas. Percebe-se que as informações que alimentam esses SIS possuem um viés meramente para fins estatísticos e na maioria dos casos, a utilização desses SIS pelos gestores em saúde é feita de forma compulsória. Neste contexto, o objetivo desta pesquisa é verificar se os mecanismos de transferências de informações dos hospitais convergem com as diretrizes da Política Nacional de Informação e Informática em Saúde (PNIIS) e do Plano de Desenvolvimento para a nformação e a Tecnologia da Informação em Saúde (PlaDITIS). Para tanto, são identificadas as fontes e os mecanismos de transferência de informações utilizadas nos organismos de serviços de saúde e, se estas estão em conformidade com estas diretrizes. O arcabouço teórico, metodológico da pesquisa procurou ressaltar a importância da PNIIS e o PlaDITIS para uma gestão integrada, acesso e uso da informação e da tecnologia da informação na definição das políticas de saúde. A pesquisa é exploratória e descritiva com uma abordagem quali-quantitativa. A população para a realização desta pesquisa são 39 hospitais com termo de adesão à Rede de Inovação e Aprendizagem em Gestão Hospitalar. Para o levantamento dos dados utilizou-se como instrumento o questionário e o roteiro semi-estruturado para a entrevista, com a finalidade de alcançar os objetivos propostos. O tratamento dos dados foi realizado por meio da estatística descritiva e análise de conteúdo. Os resultados revelam a necessidade da disseminação das políticas de informação e informática e a necessidade da difusão do uso de mecanismos de transferência de informações entre os organismos prestadores de serviços de atenção à saúde no Brasil. / ABSTRACT - Health information in Brazil constitute a complex and diverse picture of the reality of health and support the deliberations for the management of the unified health system (SUS).This information is generated as a result of health care services and are the inputs that feed the information systems of the Ministry of health/DATASUS. Health Information systems (SIS) configure themselves transfer mechanisms for information management in health, however, several problems can be diagnosed on the use of these systems: production of low-quality information and under-utilized, duplication of information systems of vertical and non-integrated form, difficulties with regard to the feedback of these systems. You understand that the information that feed these SIS have a bias merely for statistical purposes and in most cases, the use of SIS for health managers is compulsory. In this context, the objective of this research is to verify if the information transfer mechanisms of hospitals converge with the guidelines of the national information Policy and health informatics (PNIIS) and the development plan for the information and information technology in health (PlaDITIS). Are identified the sources and information transfer mechanisms used in health services organizations and, where these are in accordance with these guidelines. The methodological research, sought to highlight the importance of PNIIS and PlaDITIS for integrated management, access and use of information and information technology in the definition of health policies. The research is exploratory and descriptive with a quali-quantitative approach. The population for this research are 39 hospitals with term of membership of the learning and innovation network in hospital management. To survey the data used as a tool the questionnaire and semi-structured interview script, in order to achieve the proposed objectives. The treatment of the data was performed by descriptive statistics and content analysis. The results reveal the need for dissemination of information and informatics policies and the need for the dissemination of the use of mechanisms for information transfer between agencies providers of health care in Brazil.

Submitted by Marcelo Fornazin (fornazin@gmail.com) on 2015-06-01T04:17:33Z No. of bitstreams: 1 Tese Marcelo Fornazin v6.7.pdf: 1947262 bytes, checksum: 1728309026e097eb7fa686774dc57ed3 (MD5) / Approved for entry into archive by ÁUREA CORRÊA DA FONSECA CORRÊA DA FONSECA (aurea.fonseca@fgv.br) on 2015-06-02T15:43:51Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Tese Marcelo Fornazin v6.7.pdf: 1947262 bytes, checksum: 1728309026e097eb7fa686774dc57ed3 (MD5) / Approved for entry into archive by Marcia Bacha (marcia.bacha@fgv.br) on 2015-06-03T18:34:27Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Tese Marcelo Fornazin v6.7.pdf: 1947262 bytes, checksum: 1728309026e097eb7fa686774dc57ed3 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-06-03T18:34:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese Marcelo Fornazin v6.7.pdf: 1947262 bytes, checksum: 1728309026e097eb7fa686774dc57ed3 (MD5) Previous issue date: 2015-05-07 / Information and Communication Technologies (ICT) have been used in many areas and common activities, but although there are initiatives undertaken by government and private institutions, health informatics are still an open challenge in Brazil. Today’s scenario raises questions about difficulties related to informatics usage in health and healthcare practices, as well as, the effects of these difficulties on Brazilian society. Aiming to discuss the aforementioned questions, this thesis presents four papers about health informatics in Brazil. The first paper reviews literature about ICT in health. Therefore, based on two theoretical perspectives – (a) European studies about Health Information Systems (HIS) in Developing Countries and (b) studies on Information and Informatics in Health, in the Sanitary Reform Movement –, the paper proposes an integrated model linking analytical dimensions and contextual factors in order to understand HIS in Brazil. The second paper presents theoretical and methodological concepts from Actor-Network Theory (ANT), a research approach to investigate controversies associated with scientific discoveries and technological innovations, based on the network of actors related to such actions. The ANT theoretical approach has supported IS research since 1990 and inspired the analysis conducted in the third and fourth papers presented in this thesis. The final two papers have been written based on the case analysis from the deployment of an HIS in a public hospital in Brazil, conducted during 2010 and 2012. In order to analyze the case, the actors involved in the controversies that emerged during the deployment of the HIS were followed. The third paper focuses on the activities of system analysts and users involved in the HIS deployment. The changes observed over the course of the system deployment reveal that success has not been achieved by the strict and technical execution of the planned tasks. Rather, the success has been constructed collectively through negotiation among actors and the introduction of ‘devices of interessement’ during the project. The fourth paper, based on the Information Infrastructures concept, discusses how the CATMAT system has been merged with the E-Hosp. The analysis reveals how the installed base of CATMAT has been a relevant condition leading to is selection during the E-Hosp deployment. Moreover, it describes negotiations and heterogeneous operations that occurred during the integration of CATMAT into E-Hosp. Thus, this thesis argues that HIS deployment is an effort of collective construction, involving system analysts, health professionals, politicians and technical artifacts. In addition, it makes clear how HIS inscribes definitions and agreements, influencing actors’ preferences in health and healthcare. / As tecnologias da informação e comunicação (TIC) estão presentes nas mais diversas áreas e atividades cotidianas, mas, em que pesem as ações de governos e instituições privadas, a informatização da saúde ainda é um desafio em aberto no Brasil. A situação atual leva a um questionamento sobre as dificuldades associadas à informatização das práticas em saúde, assim como, quais efeitos tais dificuldades têm causado à sociedade Brasileira. Com objetivo de discutir as questões acima citadas, esta tese apresenta quatro artigos sobre processo de informação da saúde no Brasil. O primeiro artigo revisa a literatura sobre TIC em saúde e baseado em duas perspectivas teóricas – estudos Europeus acerca dos Sistemas de Informação em Saúde (SIS) nos Países em Desenvolvimento e estudos sobre Informação e Informática em Saúde, no âmbito do Movimento da Reforma Sanitária –, formula um modelo integrado que combina dimensões de análise e fatores contextuais para a compreensão dos SIS no Brasil. Já o segundo artigo apresenta os conceitos e teóricos e metodológicos da Teoria Ator-Rede (ANT), uma abordagem para o estudo de controvérsias associadas às descobertas científicas e inovações tecnológicas, por meio das redes de atores envolvidos em tais ações. Tal abordagem tem embasado estudos de SI desde 1990 e inspirou as análises dois artigos empíricos desta tese. Os dois últimos artigos foram redigidos a partir da análise da implantação de um SIS em um hospital público no Brasil ocorrida entre os anos de 2010 e 2012. Para a análise do caso, seguiram-se os atores envolvidos nas controvérsias que surgiram durante a implantação do SIS. O terceiro artigo se debruçou sobre as atividades dos analistas de sistema e usuários envolvidos na implantação do SIS. As mudanças observadas durante a implantação do sistema revelam que o sucesso do SIS não foi alcançado pela estrita e técnica execução das atividades incialmente planejadas. Pelo contrário, o sucesso foi construído coletivamente, por meio da negociação entre os atores e de dispositivos de interessamento introduzidos durante o projeto. O quarto artigo, baseado no conceito das Infraestruturas de Informação, discutiu como o sistema CATMAT foi incorporado ao E-Hosp. A análise revelou como a base instalada do CATMAT foi uma condição relevante para a sua escolha durante a implantação do E-Hosp. Além disso, descrevem-se negociações e operações heterogêneas que aconteceram durante a incorporação do CATMAT no sistema E-Hosp. Assim, esta tese argumenta que a implantação de um SIS é um empreendimento de construção coletiva, envolvendo analistas de sistema, profissionais de saúde, políticos e artefatos técnicos. Ademais, evidenciou-se como os SIS inscrevem definições e acordos, influenciando as preferências dos atores na área de saúde.

Made available in DSpace on 2010-04-20T20:08:11Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2002-04-16T00:00:00Z / A evolução da Informática tem sido uma constante nas últimas décadas. No entanto, observa-se que o avanço da Informática no Setor Saúde não tem acontecido com a mesma velocidade e eficácia que em outros setores mais dinâmicos na adoção da Tecnologia da Informação (TI). Em parte isso se deve às particularidades do Setor Saúde e à falta de uma linguagem compartilhada com os profissionais de Informática que facilite a compreensão das reais demandas que precedem adequação dos investimentos na área. A metodologia dos Fatores Críticos de Sucesso (FCS) é aqui documentada e aplicada num estudo de caso do Instituto do Coração (InCor), instituição de reconhecida excelência em assistência, ensino e pesquisa em saúde. A metodologia dos FCS demonstrou-se um instrumento poderoso para a identificação dos aspectos cruciais para o sucesso dos indivíduos e das organizações, capaz de proporcionar uma visão clara das áreas estudadas, exprimindo, dessa forma, as demandas por Sistemas de Informação (SI), orientando prioridades para a área de Informática e possibilitando o uso inteligente dos recursos disponíveis. Sob a ótica das disciplinas de Administração de Empresas (AE), caracterizando as peculiaridades do Setor Saúde referentes aos SI e aos TI, foi desenvolvida aqui uma ampla revisão bibliográfica e aplicada na pesquisa a metodologia dos FCS como forma de auxiliar a identificação e a priorização de necessidades organizacionais, visando sempre alavancar o uso criativo da Informática em Saúde. / The evolution of Information Technology (IT) has been a constant in the past decades. However, it is observed that the development level of Informatics in the Health Sector has not happened in the same speed and pace as other sectors that show more dynamics in the adoption of IT resources. This is, in part, due to the particularities of the Health Sector and the lack of a common language with the professionals of the field of Informatics to facilitate the comprehension of the real needs that precede the adequate investments in the field. The methodology of the Critical Success Factors (CSF) is documented here and applied in a case study at the Instituto do Coração (InCor), a Brazilian institution of recognized excellence in services, education and research for health. The CSF methodology has proven a powerful instrument for the identification of the key aspects for the success of individuals and organizations, capable of allowing a clear vision of the areas studied, expressing therefore the needs for Information Systems (lS), pointing priorities for the area of Informatics and enabling the intelligent use of resources. Under the concepts of Business Administration (BA), by characterizing the peculiarities of the Health Sector that refer to IT and IS, it was developed here an extensive theory revision and research applying the methodology of the CSF, in a way to aid the identification and the prioritization of organizational needs, aiming to leveraging for the creative use of Health Informatics.

Em 2005, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) estabelece o padrão TISS (Troca de Informação na Saúde Suplementar), intercâmbio eletrônico obrigatório entre as operadoras de planos de saúde (cerca de 1500 registradas na ANS) e prestadores de serviços (cerca de 200 mil) sobre os eventos de assistência prestados aos beneficiários. O padrão TISS foi desenvolvido seguindo a estrutura do Comitê ISO/TC215 de padrões para informática em saúde e se divide em quatro partes: conteúdo e estrutura, que compreende a estrutura das guias em papel; representação de conceitos em saúde, que se refere às tabelas de domínio e vocabulários em saúde; comunicação, que contempla as mensagens eletrônicas; e segurança e privacidade, seguindo recomendação do Conselho Federal de Medicina (CFM). Para aprimorar sua metodologia de evolução, essa presente tese analisou o grau de interoperabilidade do padrão TISS segundo a norma ISO 20514 (ISO 20514, 2005) e a luz do modelo dual da Fundação openEHR, que propõe padrões abertos para arquitetura e estrutura do Registro Eletrônico de Saúde (RES). O modelo dual da Fundação openEHR é composto, no primeiro nível, por um modelo de referência genérico e, no segundo, por um modelo de arquétipos, onde se detalham os conceitos e atributos. Dois estudos foram realizados: o primeiro se refere a um conjunto de arquétipos demográficos elaborados como proposta de representação da informação demográfica em saúde, baseado no modelo de referência da Fundação openEHR. O segundo estudo propõe um modelo de referência genérico, como aprimoramento das especificações da Fundação openEHR, para representar o conceito de submissão de autorização e contas na saúde, assim como um conjunto de arquétipos. Por fim, uma nova arquitetura para construção do padrão TISS é proposta, tendo como base o modelo dual da Fundação openEHR e como horizonte a evolução para o RES centrado no paciente / In 2005 the Brazilian National Healthcare Agency (Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), in Portuguese) published the TISS standard, a mandatory electronic exchange claims between the health insurance (approximately 1500 registered at ANS) and healthcare providers (approximately 200 000) about the healthcare events provided to the beneficiaries. The TISS standard was developed following the structure of the ISO/TC215 Committee for Health Informatics and is divided into four parts: data structure that encompasses the forms; semantic content that refers to the vocabularies and terminologies; data interchange that includes the electronic messages; and security issues in healthcare information following a recommendation of the Federal Council of Medicine (Conselho Federal de Medicina (CFM), in Portuguese). To improve the TISS standards evolution, this study analyses the levels of interoperability in accordance with ISO 20514 (ISO 20514, 2005) and the dual model of the openEHR Foundation, which proposes open standards for Electronic Health Records (EHR) architecture and healthcare information. The dual model of the openEHR Foundation specifications is composed, on the first level, by a generic reference model and on the second by an archetype model that details the concepts and attributes. Two studies were conducted in this thesis: the first one refers to a set of demographic archetypes developed as a proposal representation of the demographic information, based on the reference model of the openEHR Foundation. The second study proposes a generic reference model, as an improvement of the openEHR specifications, to represent the concept of submission of claims, as well as a set of archetypes. Finally, a new architecture for building the TISS standard is proposed based on the dual model of the openEHR Foundation and envisioning a patient-centered EHR

Introdução: A Atenção Básica do Sistema Único de Saúde SUS é definida pelo Ministério da Saúde como um conjunto de ações e serviços de saúde no âmbito individual e coletivo, desenvolvidos com práticas gerenciais, sanitárias e sociais participativas, através de ações complexas nos cuidados e atenção à saúde da população do seu território e fundamentada nos princípios da universalidade, integralidade e da eqüidade. Os sistemas de informática em saúde da atenção básica são tecnologias estratégicas na gestão e governança sobre a situação de saúde da população em cada nível de responsabilidade sanitária. O cerne de funcionamento dos sistemas de informática é o software. A literatura pesquisada relata que os softwares dos sistemas de informática em saúde apresentam vários aspectos: inflexibilidade para mudanças, altos custos, baixa eficácia, são frágeis em relação à segurança e a privacidade, não adotam padrões tecnológicos e de saúde, apresentam dificuldades na escalabilidade, são refratários a adaptações às culturas e línguas locais e induzem ao aprisionamento tecnológico dos sistemas de informação em saúde. Neste contexto, o objetivo deste estudo foi o de identificar e analisar quais são as contribuições e limitações do software livre para os sistemas de informática e informação na atenção básica do SUS. Metodologia: Estudo de caso exploratório e qualitativo, comparando dois municípios que utilizam software livre e software privativo nos sistemas de atenção básica do SUS, a partir de critérios obtidos na literatura pesquisada. Resultados: A utilização de software livre nos sistemas de atenção básica do SUS de Campinas e São Paulo apresentou limites nos seguintes tópicos, utilizados como critérios de análise: educação, segurança, privacidade e padrões abertos. A utilização do software livre demonstrou vantagens para os municípios estudados nos seguintes tópicos: custos, escalabilidade, autonomia tecnológica, adaptação do software ao idioma e à cultura local, estabilidade e impacto na qualidade dos serviços de saúde. Conclusão: O software livre é uma alternativa tecnológica viável, robusta e flexível e oferece novas perspectivas para a construção de sistemas de informática e informação da Atenção Básica em saúde / The Primary Health Care of the Brazilian Unified National Health System (SUS) is defined by the Health Ministry as a set of actions and services in the individual and collective scopes developed through managerial sanitary and social participative practices by means of complex actions in the attention and care of thee health of the population within their territory based on the principles of universality, integrality and equity . The health informatics system of the basic attention are strategic tools of management and managery of the health status of the population at each level of sanitary responsibility. The core of operation of the informatics system is the software .The researched literature reports the health and informatics system software to present inflexibility for change, high cost and low efficacy, fragility concerning privacy and safety, lack of technological and health patterns and difficulties in scalability . The software is also depicted as being refractory to local languages and cultures, and to induce technological trap of the health informatics systems. Within this context the aim of the study was the identification and analysis of the contributions and limitations of free software for the informatics and information systems of the primary health of SUS. METODOLOGY: Exploratory qualitative study comparing two municipalities making use of free software and private software in their SUS primary health system based on the criteria obtained from the literary review. RESULTS: The use of free software in the basic attention of the SUS of Campinas and São Paulo presents limitations in the following topics used as analysis criteria: education, safety, privacy and open patterns. The use of free software proved advantageous for the surveyed municipalities in the following topics: costs, scalability, technologic autonomy, stability, adaptation of the software to the local language and culture and impact on the quality of health services. CONCLUSION: Free software is a viable, robust and flexible technological alternative that offers new perspectives for th construction of information and informatics systems of the primary health care.