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O Conselho Municipal de Saúde de Rio LargoSilva, Suely do Nascimento January 2000 (has links)
Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. / Made available in DSpace on 2012-10-17T10:38:08Z (GMT). No. of bitstreams: 0Bitstream added on 2014-09-25T17:11:03Z : No. of bitstreams: 1
176644.pdf: 3091323 bytes, checksum: a9e9466a24fbe482b0939e1acc62a729 (MD5) / Estudo de caso que tem como objeto o Conselho Municipal de Saúde de Rio Largo - Alagoas. Buscou os limites e as possibilidades deste conselho influir na conformação do sistema de saúde local, no período de setembro de 1993 a maio de 1998. O estudo foi contextualizado no processo histórico de construção do SUS. O quadro teórico tem a participação como categoria central, enfatizando as categorias poder e controle social. O estudo indica que o CMS de Rio Largo apresentou entraves, como: na compreensão dos conselheiros de seu papel e na ausência de consciência sanitária e de cidadania. Em geral, as deliberações deste conselho tiveram origem de proposições do gestor, que se comportou hegemonicamente. Apresentou possibilidades na articulação com outros atores sociais. A realidade social onde se coloca este conselho explica fragilidades na consciência de seus membros, que podem ser atenuadas com a presença do intelectual orgânico.
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Porosity and Cement Development In Pleistocene Key Largo Limestone, Key Largo FloridaCooper, Lorie Debra 05 1900 (has links)
<p> A detailed petrographic study of the Pleistocene Key Largo Limestone Formation, Key Largo, Florida, was undertaken observing three units of varying ages. From oldest to youngest, these are: Q4A (age unknown); Q4B, (180,000 years B.P.), and Q5, (125, 000 years B.P.). Fifty thin sections from four cored wells were point counted. Porosity remained constant for all three units at 28.5% as did total cements at 27.5%. These are still very porous rocks relative to ancient carbonates, which generally show 0-2% porosity. Q5 is diagenetically less mature than Q4B and Q4A, with the persistence of aragonite (which is being leached) and solution-enhanced interparticle porosity. Q5 has been exposed to a vadose environment. Multiple generation cements in Q4B indicate two periods of vadose exposure coincident with known Pleistocene eustatic sea level fluctuations. Moldic porosity is predominant in Q4B. Vague horizons of macroscopic vuggy porosity act as pathways of directed flow for percolating fluids precipitating late stage cements and stains rich in iron. Q4A has been interpreted as a beachrock in part, deposited at pH's greater than 9, resulting in dissolution of quartz grains. Of special interest in Q4A is the probable exploitation of a quartz substrate by endolithic borers. </p> / Thesis / Bachelor of Science (BSc)
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Grand GardenJeldes, Germán 17 January 2012 (has links)
Tesis para optar al grado de Magister en Administración (MBA) / Chile y el mundo se encuentran en un proceso de cambio profundo, la población mayor de 60 años está aumentando, y el envejecimiento es cada día más extenso, mientras, la natalidad está disminuyendo.
Saber con cuánto dinero se va a jubilar, hoy en día es fácil de determinar. Pero, la evolución en las distintas etapas de la vida está relacionada con el papel más o menos activo que desempeña el individuo en la sociedad, es frecuente que las personas suspendan sus obligaciones laborales por alguna razón y comiencen a depender cada vez más de sus familias, de su comunidad y por cierto de la sociedad.
Por lo tanto, el Plan de Negocio está basado en el concepto de “Residencia para el adulto mayor”, pensando que la vejez es una etapa en la que todos en algún momento nos encontraremos, por lo que un ambiente especialmente diseñado para el adulto mayor, que integre sus necesidades, con una vida activa y un entorno que entregue, además de tranquilidad, oportunidades de realizar actividades de esparcimiento, rodeado de un ambiente que genere las condiciones para labores que mantengan al cuerpo y mente activa son la clave del éxito para satisfacer una necesidad que la oferta actual del mercado no cubre.
Por lo anterior se ha definido como “Factor de Éxito”, contar con una ventaja competitiva que nos posicione como una de las empresas más confiables del mercado, con características diferenciadoras como son la infraestructura necesaria para la realización de actividades de integración, alianzas con hospitales e instituciones que contengan beneficios para nuestros adultos mayores, vida social activa con la comunidad donde se encontraran, transporte para trámites, visitas o traslado desde y hacia sus hogares, flora y fauna propia del lugar en donde este inserta la residencia, seguridad mediante conexión a través de WEB familiar y actividades de integración que aseguren a los clientes y familiares un lugar idóneo y confiable para sus adultos mayores.
El Mercado Objetivo que “Grand Garden" identifico es en función a la cantidad de hogares que se encuentran en Santiago y alrededores, su ubicación geográfica, el precio por cada servicio y el nivel de ingresos de los familiares y clientes, llegando a apuntar al mercado ABC1 donde se encuentran 231 hogares de ancianos que representan el 51,9% del total y cuyos familiares o clientes están dispuestos a pagar por un servicio de cuidado de entre M$0.5 y M$1.8, dependiendo de la comuna y el servicio que se entregue, siendo estos servicios en más de un 95% solamente hospedaje y cuidado.
La Inversión y modelo financiero que el proyecto requiere presenta una inversión inicial de M$65.- que los socios aportarán en partes iguales, cuyo destino es la compra del terreno para la construcción del bien, los gastos de puesta en marcha del negocio y la cobertura del déficit operacional que se requiere en el comienzo del proyecto, que tiene una duración de 4 meses. Al mismo tiempo se requiere conseguir la aprobación del proyecto y levantamiento de capital por un total de M$150, para esto, se ha diseñado nuestro modelo de negocios basado en la creación de valor para el accionista a través de un negocio rentable e innovador y con retorno esperado de un 19% (k0), tasa que corresponde a la del retorno requerido por el proyecto más el costo de endeudamiento o riesgo de inversión.
La compañía creada, presentará ingresos, costos y dividendos que permiten resultados positivos al segundo año del proyecto, con un modelo de negocio innovador y familiar que crea ventajas competitivas en el mercado actual, los antecedentes financieros se encuentran revisados y analizados teniendo como resultado de la evaluación los datos adjuntos que se explican en el desarrollo de este proyecto.
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Grand GardenFranco, Nicole 17 January 2012 (has links)
Tesis para optar al grado de Magister en Administración (MBA) / Chile y el mundo se encuentran en un proceso de cambio profundo, la población mayor de 60 años está aumentando, y el envejecimiento es cada día más extenso, mientras, que la natalidad está disminuyendo.
Saber con cuánto dinero se va a jubilar, hoy en día es fácil de determinar. Pero, la evolución en las distintas etapas de la vida está relacionada con el papel más o menos activo que desempeña el individuo en la sociedad, es frecuente que las personas suspendan sus obligaciones laborales por alguna razón y comiencen a depender cada vez más de sus familias, de su comunidad y por cierto de la sociedad.
Por lo tanto, el Plan de Negocio está basado en el concepto de Residencia para el adulto mayor, pensando que la vejez es una etapa en la que todos en algún momento nos encontraremos, por lo que un ambiente especialmente diseñado para el adulto mayor, que integre sus necesidades, con una vida activa y un entorno que entregue, además de tranquilidad, oportunidades de realizar actividades de esparcimiento, rodeado de un ambiente que genere las condiciones para labores que mantengan al cuerpo y mente activa son la clave del éxito para satisfacer una necesidad que la oferta actual del mercado no cubre.
Por lo anterior se ha definido como Factor de Éxito, contar con una ventaja competitiva que nos posicione como una de las empresas más confiables del mercado, con características diferenciadoras como son la infraestructura necesaria para la realización de actividades de integración, alianzas con hospitales e instituciones que contengan beneficios para nuestros adultos mayores, vida social activa con la comunidad donde se encontraran, transporte para trámites, visitas o traslado desde y hacia sus hogares, flora y fauna propia del lugar en donde este inserta la residencia, seguridad mediante conexión a través de WEB familiar y actividades de integración que aseguren a los clientes y familiares un lugar idóneo y confiable para sus adultos mayores.
El Mercado Objetivo que Grand Garden identifico es en función a la cantidad de hogares que se encuentran en Santiago y alrededores, su ubicación geográfica, el precio por cada servicio y el nivel de ingresos de los familiares y clientes, llegando a apuntar al mercado ABC1 donde se encuentran 231 hogares de ancianos que representan el 51,9% del total y cuyos familiares o clientes están dispuestos a pagar por un servicio de cuidado de entre M$0.5 y M$1.8, dependiendo de la comuna y el servicio que se entregue, siendo estos servicios en más de un 95% solamente hospedaje y cuidado.
La Inversión y modelo financiero que el proyecto requiere presenta una inversión inicial de M$65 que los socios aportarán en partes iguales, cuyo destino es la compra del terreno para la construcción del bien, los gastos de puesta en marcha del negocio y la cobertura del déficit operacional que se requiere en el comienzo del proyecto, que tiene una duración de 4 meses. Al mismo tiempo se requiere conseguir la aprobación del proyecto y levantamiento de capital por un total de M$150, para esto se ha diseñado nuestro modelo de negocios basado en la creación de valor para el accionista a través de un negocio rentable e innovador y con retorno esperado de un 19% (k0), tasa que corresponde a la de retorno requerida por el proyecto más el costo de endeudamiento o riesgo de inversión.
La compañía creada presentará ingresos, costos y dividendos que permiten resultados positivos al segundo año del proyecto, con un modelo de negocio innovador y familiar que creará ventajas competitivas en el mercado actual, los antecedentes financieros se encuentran revisados y analizados.
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Determining What's Next: A Slow Movement for Chamber OrchestraGolombisky, Matthew 22 May 2006 (has links)
This piece was started during the spring semester of 2005. The original conception was to write something that was both emotionally and mentally moving. The tempo is very slow, 54 beats per minute. The underlying theme is the harmonic movement of an E minor triad (E G B) moving to a F major 7th chord (F A C E). This chord is often approached using deceiving the listener with a do – re – ma – do melody in E minor, but when the final E is heard, it has become the 7th degree of the cadence chord, F major 7th. This theme is carried through several colors. The first time it is heard is in the strings. Then, primarily stated in the middle register, we hear it in a wind trio consisting of clarinet, bassoon and horn. The next section is a low rumbling effect where the low strings and bass clarinet make the statement. Lastly, before a quasi-development section, the statement is heard in highest register with the flute, oboe, clarinet, and violins. This last statement peaks and the piece begins to slightly accelerate and make use of eighth notes in a polyphonic exploration in E minor. After this is established the tonality becomes blurred and cadences are delayed. The first violin and flute seem to be behind a couple measures even though they are considered of the fastest instruments in the orchestra. Eventually the orchestra collides and unites again to build strength, but it is of no use because they seem to have hard trouble finding the original tonality. When they final reach the E minor tonality again, they are exhausted and gradually fade away to the final cadence where we hear the two thematic chords simultaneously: strings – E minor, high winds – F major.
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Informal network financingVergara Kausel, Sebastián January 2013 (has links)
Magíster en Economía Aplicada / Ingeniero Civil Industrial / En este trabajo estudiamos un modelo de financiamento en redes, aplicado a comunidades, en las cuales no existe colateral ni acceso al crédito, y el financiamiento es alcanzado mediante la confianza al interior de la comunidad. Modelamos la comunidad como una red no dirigida, en la que los miembros de la comunidad están conectados en la red mediante links y la confianza es la representación de los beneficios futuros de interacciones mutuas, modelada como capacidades de links. Cada miembro de la comunidad tiene una dotación exógena de recursos. Un único miembro tiene acceso a una oportunidad de proyecto, la que puede ser financiada por la comunidad mediante transferencias de recursos y un esquema de repagos. Caracterizamos el nivel de financiamiento que la comunidad puede alcanzar, y los factores que lo gobernan, como un problema de flujo máximo de largo restringido. La probabilidad de éxito del proyecto, la tasa de recuperación y la probabilidad de interacción tienen un efecto monótono en el nivel de financiamiento. Sin embargo, el efecto de la tasa de repago y del spread de intermediación, dependen de los tamaños relativos de la confianza de la comunidad y los recursos disponibles en ésta. La distribución ex-ante de riqueza es examinada en términos de mejoras estocásticas y su efecto en la capacidad de financiamiento de la comunidad, encontrándose una correlación negativa con mean-preserving spreads de la distribución de la riqueza. También estudiamos la implementación de una institución formal de castigo, la que impone un costo a los miembros que cometen default en sus repagos estipulados. Presentamos una parametrización bajo la cual la institución puede ser exitosamente auto implementada por la comunidad. Finalmente, derivamos implicancias relacionadas con la estructura de red y el bienestar social, y desarrollamos dos aplicaciones. La primera tiene relación con descalces entre oferta y demanda en mercados donde la demanda es desconocida pero ya fue comprometida, y el costo de externalizar la demanda es menor que el costo de no satisfacerla. La segunda aplicación tiene relación con la venta negociada de un bien homogéneo, producido por los miembros de la comunidad, a un agente externo a la comunidad. Los miembros de la comunidad difieren en su poder de negociación y enfrentan la decisión de vender en el mercado spot o vender a través de un miembro designado de la comunidad, quien negocia con el agente externo.
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Tendencias de largo plazo de oferta laboral y crecimiento económico en ChileRetamal Retamal, Yerko January 2014 (has links)
Seminario para optar al grado de Ingeniero Comercial, Mención Economía / El momento de desaceleración econ ómica que atraviesa Chile ha despertado el interes por explorar
que tan factibles son las politicas de empleo para mejorar el crecimiento del PIB. El objetivo
de este trabajo es analizar la relacion de largo plazo que existe entre el mercado del trabajo y
el crecimiento economico. Para ello se estimo la elasticidad empleo-producto separando por las
distintas heterogeneidades que presenta el mercado del trabajo, como genero, edad y tipos de
jornada. Ademas se descompuso el analisis de oferta laboral en tasas de participacion y horas
promedio trabajadas. Esto se conoce como los margenes extensivos e intensivos de la oferta de
trabajo. Los resultados encontrados aportan evidencia rearmando la capacidad de las politicas de
empleo como herramienta para mejorar el crecimiento, pero tal herramienta puede ser mas efectiva
si se focaliza en mujeres y jovenes, y en legislaciones que favorezcan el uso de la jornada parcial,
algo muy importante en un ano de reforma laboral.
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O papel da reação em cadeia da polimerase (PCR) de largo espectro no diagnóstico etiológico da sepse / The role of broad-range polymerase chain reaction (PCR) in the etiologic diagnosis of sepsisGozzi, Aline 01 August 2014 (has links)
A sepse é responsável por uma alta taxa de internação hospitalar e morbimortalidade. Devido à gravidade do quadro clínico e às limitações dos métodos tradicionais para identificação e isolamento bacteriano, é recomendado o início empírico de antimicrobiano(s) de largo espectro. O desenvolvimento da biologia molecular, particularmente da reação em cadeia da polimerase (PCR), tornou possível o diagnóstico rápido de agentes infecciosos. Entretanto, devido à diversidade dos possíveis agentes etiológicos na sepse, a utilização da PCR com primers específicos para cada agente se torna pouco prática. Com a PCR de largo espectro é possível que em uma só reação se identifique qualquer bactéria, possibilitando um tratamento precoce e direcionado. Desta forma, este trabalho teve como objetivo avaliar o papel da PCR de largo espectro no diagnóstico etiológico de pacientes com sepse e a comparação desta técnica com os métodos tradicionais de cultura. Foram incluídos 74 pacientes com diagnóstico de sepse atendidos na Unidade de Emergência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto USP e 14 voluntários sadios. Foi realizada a extração do DNA do soro, plasma e buffy-coat dos pacientes, seguida da realização da PCR de largo espectro com dois diferentes pares de primers, e sequenciamento das amostras positivas. Dos 74 pacientes, 39 (53%) eram homens; a média de idade foi 55 ± 19 anos; 37 (50%) tiveram sepse grave e 37 (50%) choque séptico; e a mortalidade foi 51%. A maioria das infecções primárias teve origem respiratória (66%), seguida de infecções gênito-urinárias (20%). A hemocultura foi positiva em 22 (30%) pacientes, e sua positividade foi significativamente maior em pacientes mais velhos (p< 0,05) e com valores mais altos de proteína C reativa (CRP) (p< 0,05). A PCR de largo espectro foi positiva em 44 (59%) pacientes considerando os dois pares de primers, sendo sua positividade significativamente maior que a da hemocultura (p< 0,001). Para o par Bak11W/Bak2 ela foi positiva em 25 (34%) pacientes, e para o par Taf/Tar, em 29 (39%) pacientes. Em relação às frações do sangue, amostras de 24 pacientes foram positivas na fração soro; 22 na fração plasma; e 18 na fração buffy-coat. Nenhuma característica clínica ou demográfica dos pacientes influenciou a positividade da PCR de largo espectro. A PCR de largo espectro foi negativa em todas as frações do sangue dos voluntários sadios. A sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo da PCR foram 59%, 100%, 100% e 32%, respectivamente. Em 40 (54%) pacientes os resultados da PCR e hemocultura foram concordantes. O coeficiente de concordância kappa obtido foi 0,147 (p = 0,131). Em relação ao sequenciamento, em 21 amostras de 16 pacientes foi possível identificar um agente etiológico. As bactérias mais detectadas foram Escherichia coli (3), Enterococcus sp. (2), Staphylococcus sp. (2) e Ralstonia sp. (2). Em apenas dois pacientes as amostras tiveram a mesma espécie bacteriana detectada na hemocultura e PCR de largo espectro (E. coli e Streptococcus pneumoniae). Em resumo, a PCR de largo espectro foi mais sensível do que a hemocultura na identificação bacteriana em pacientes com sepse atendidos em um Hospital de Emergência / Sepsis is responsible for a high rate of hospitalization and mortality. Due to the severity of clinical presentation and limitation of traditional methods for bacterial identification and isolation, it is recommended to initiate empirically broad-spectrum antimicrobial treatment. The development of molecular biology, particularly the polymerase chain reaction (PCR), enabled to realize a rapid diagnosis of infectious agents. However, due to the diversity of possible etiologic agents in sepsis, the use of PCR with specific primers for each agent becomes impractical. With the broad-range PCR, it is possible, in a single reaction, to identify any bacteria, allowing an early and directed treatment. Thus, this study aimed to evaluate the role of broad-range PCR in the etiologic diagnosis of patients with sepsis and compare this technique with traditional methods of culture. Seventy-four patients with sepsis admitted to the Emergency Unit of Clinical Hospital of Ribeirão Preto Medical School USP and 14 controls were included in the study. DNA from serum, plasma and buffy-coat were extracted from all patients and controls. Broad-range PCR was performed in all samples, followed by DNA sequencing of the amplicons. Out of 74 patients, 39 (53%) were male, mean age was 55 ± 19 years old; 37 (50%) patients had severe sepsis and 37 (50%) septic shock; the mortality rate was 51%. Most of primary infections were from respiratory tract (66%), followed by urinary tract infection (20%). Blood culture was positive in 22 (30%) patients, and its positivity was greater in older patients (p< 0,05) and patients with higher levels of C reactive protein (CRP) (p< 0,05). Broad-range PCR was positive in 44 (59%) patients, when considering both pairs of primers, and was significantly increased compared to blood culture positivity (p< 0,001). Broad-range PCR using Bak11W/Bak2 primers was positive in 25 (34%) patients, and using Taf/Tar primers, in 29 (39%) patients. Related to blood fractions, samples from 24 patients were positive in serum; 22 in plasma fraction; and 18 in buffy-coat. None of clinical and demographic characteristics influenced the broad-range PCR positivity. The sensitivity, specificity, positive predicted value and negative predictive value, when considered healthy persons as negative control, were 59%, 100%, 100% and 32%, respectively. In 40 (54%) patients, blood culture and PCR results were concordant. The concordance coefficient kappa obtained was 0,147 (p = 0,131). Regarding to etiologic agents, in 21 samples, from 16 patients, a bacteria was identified by sequencing. The most common bacteria were Escherichia coli (3), Enterococcus sp. (2), Staphylococcus sp. (2) and Ralstonia sp. (2). In only two patients, the same bacterial species were identified in both, blood culture and broad-range PCR (E. coli e Streptococcus pneumoniae). In conclusion, broad-range PCR was more sensitive than blood culture for bacterial identification in septic patients admitted to an Emergency Unit
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Controle do crescimento, fenologia e curva de maturaô do cacho da videira 'Merlot' em Campo Largo-PRMargoti, Gislâine January 2016 (has links)
Orientador : Prof. Dr. Luiz Antonio Biasi / Dissertaô (mestrado) - Universidade Federal do ParanA Setor de Ciacias AgrAias, Programa de Pós-Graduaô em Agronomia. Defesa: Curitiba, 12/07/2016 / Inclui referacias : f. 34-39;60-63;77-79 / Área de concentraô: Produô vegetal / Resumo: O estado do Paraná é o 4º maior produtor de uva do país, porém poucas cultivares de uvas finas destinadas a vinificação ainda são exploradas devido às condições climáticas pouco favoráveis. Um dos desafios para produção é o controle do excesso de vigor. Os objetivos deste trabalho foram avaliar o crescimento vegetativo e os efeitos na produção de plantas submetidas a aplicações de prohexadione de cálcio (PCa), e avaliar o potencial enológico de videiras cultivar Merlot produzidas em Campo Largo, PR. O experimento foi conduzido nas safras 2014/2015 e 2015/2016, num vinhedo localizado na Região Metropolitana de Curitiba. As videiras foram implantadas em 2007, enxertadas sob porta enxerto Paulsen 1103 e conduzidas em cordão esporonado simples em espaldeira. Os tratamentos de PCa foram pulverizados por aplicação única ou parcelada, nas concentrações de 0, 125, 250 e 375 mg L-1. Foram feitas avaliações de crescimento de ramos, comprimento de entre nós, número de nós e massa seca do material podado nas podas verdes. A produção foi avaliada por atributos químicos e físicos. O potencial de cultivo de 'Merlot' em Campo Largo foi avaliado pela fenologia, exigência térmica, maturação e atributos de qualidade da produção (sólidos solúveis totais, acidez total titulável e pH). O PCa aumenta o crescimento vegetativo das plantas em aproximadamente 20%, com efeito contrário ao esperado, e não afeta a produção, de modo geral, nas condições estudadas. A videira 'Merlot' apresenta potencial para ser produzida em Campo Largo, PR, com um ciclo de 160 dias e exigência térmica de 1670 GD, da brotação à colheita, e apresenta produção com valores adequados à vinificação tinta. Palavras-chave: Vitis vinifera. Viviful®. Regulador de crescimento. Graus-dia. Viticultura / Abstract: Paraná state is the fourth largest grape producer in Brazil, but Vitis vinifera cultivars have been little explored yet, because the climatic conditions are unfavorable. Control of excessive vigor is one of the challenges to production. The objectives of this study were to evaluate the vegetative growth and impacts in production of grapevines treated with prohexadione calcium (PCa), and evaluate the enological potential of 'Merlot' grapevines, growing in Campo Largo, PR. The research was carried out during the crops 2014/2015 and 2015/2016, on vineyard in metropolitan region of Curitiba. Vines were planted in 2007, trained to a triple wire trellis with one cordon per vine, and grafted on Paulsen 1103 rootstock. The treatments of PCa were sprayed for single or parceled application, in the concentrations 0, 125, 250 and 375 mg L-1. For evaluate vegetative growth were make analysis of shoot length, internode length, node number and dry mass of summer pruning. The yield was evaluated by clusters biometric attributes. 'Merlot' production potential in Campo Largo was evaluated by phenology, thermal requirement, ripening and quality attributes of production (total solid soluble, titratable acidity, and pH). PCa increases vegetative growth of 'Merlot' grapevines around 20%, with opposite effect to expectations, and not show any effect in yield, on the whole, in present conditions. 'Merlot' grapevine showed potential to be produced in Campo Largo, PR, with a cycle of approximately 160 days and thermal demand of 1670 DD from budbreak to harvest, and the grapes showed appropriate values for red wine production. Key words: Vitis vinifera. Viviful®. Growth regulator. Degree-days. Viticulture.
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O papel da reação em cadeia da polimerase (PCR) de largo espectro no diagnóstico etiológico da sepse / The role of broad-range polymerase chain reaction (PCR) in the etiologic diagnosis of sepsisAline Gozzi 01 August 2014 (has links)
A sepse é responsável por uma alta taxa de internação hospitalar e morbimortalidade. Devido à gravidade do quadro clínico e às limitações dos métodos tradicionais para identificação e isolamento bacteriano, é recomendado o início empírico de antimicrobiano(s) de largo espectro. O desenvolvimento da biologia molecular, particularmente da reação em cadeia da polimerase (PCR), tornou possível o diagnóstico rápido de agentes infecciosos. Entretanto, devido à diversidade dos possíveis agentes etiológicos na sepse, a utilização da PCR com primers específicos para cada agente se torna pouco prática. Com a PCR de largo espectro é possível que em uma só reação se identifique qualquer bactéria, possibilitando um tratamento precoce e direcionado. Desta forma, este trabalho teve como objetivo avaliar o papel da PCR de largo espectro no diagnóstico etiológico de pacientes com sepse e a comparação desta técnica com os métodos tradicionais de cultura. Foram incluídos 74 pacientes com diagnóstico de sepse atendidos na Unidade de Emergência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto USP e 14 voluntários sadios. Foi realizada a extração do DNA do soro, plasma e buffy-coat dos pacientes, seguida da realização da PCR de largo espectro com dois diferentes pares de primers, e sequenciamento das amostras positivas. Dos 74 pacientes, 39 (53%) eram homens; a média de idade foi 55 ± 19 anos; 37 (50%) tiveram sepse grave e 37 (50%) choque séptico; e a mortalidade foi 51%. A maioria das infecções primárias teve origem respiratória (66%), seguida de infecções gênito-urinárias (20%). A hemocultura foi positiva em 22 (30%) pacientes, e sua positividade foi significativamente maior em pacientes mais velhos (p< 0,05) e com valores mais altos de proteína C reativa (CRP) (p< 0,05). A PCR de largo espectro foi positiva em 44 (59%) pacientes considerando os dois pares de primers, sendo sua positividade significativamente maior que a da hemocultura (p< 0,001). Para o par Bak11W/Bak2 ela foi positiva em 25 (34%) pacientes, e para o par Taf/Tar, em 29 (39%) pacientes. Em relação às frações do sangue, amostras de 24 pacientes foram positivas na fração soro; 22 na fração plasma; e 18 na fração buffy-coat. Nenhuma característica clínica ou demográfica dos pacientes influenciou a positividade da PCR de largo espectro. A PCR de largo espectro foi negativa em todas as frações do sangue dos voluntários sadios. A sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo da PCR foram 59%, 100%, 100% e 32%, respectivamente. Em 40 (54%) pacientes os resultados da PCR e hemocultura foram concordantes. O coeficiente de concordância kappa obtido foi 0,147 (p = 0,131). Em relação ao sequenciamento, em 21 amostras de 16 pacientes foi possível identificar um agente etiológico. As bactérias mais detectadas foram Escherichia coli (3), Enterococcus sp. (2), Staphylococcus sp. (2) e Ralstonia sp. (2). Em apenas dois pacientes as amostras tiveram a mesma espécie bacteriana detectada na hemocultura e PCR de largo espectro (E. coli e Streptococcus pneumoniae). Em resumo, a PCR de largo espectro foi mais sensível do que a hemocultura na identificação bacteriana em pacientes com sepse atendidos em um Hospital de Emergência / Sepsis is responsible for a high rate of hospitalization and mortality. Due to the severity of clinical presentation and limitation of traditional methods for bacterial identification and isolation, it is recommended to initiate empirically broad-spectrum antimicrobial treatment. The development of molecular biology, particularly the polymerase chain reaction (PCR), enabled to realize a rapid diagnosis of infectious agents. However, due to the diversity of possible etiologic agents in sepsis, the use of PCR with specific primers for each agent becomes impractical. With the broad-range PCR, it is possible, in a single reaction, to identify any bacteria, allowing an early and directed treatment. Thus, this study aimed to evaluate the role of broad-range PCR in the etiologic diagnosis of patients with sepsis and compare this technique with traditional methods of culture. Seventy-four patients with sepsis admitted to the Emergency Unit of Clinical Hospital of Ribeirão Preto Medical School USP and 14 controls were included in the study. DNA from serum, plasma and buffy-coat were extracted from all patients and controls. Broad-range PCR was performed in all samples, followed by DNA sequencing of the amplicons. Out of 74 patients, 39 (53%) were male, mean age was 55 ± 19 years old; 37 (50%) patients had severe sepsis and 37 (50%) septic shock; the mortality rate was 51%. Most of primary infections were from respiratory tract (66%), followed by urinary tract infection (20%). Blood culture was positive in 22 (30%) patients, and its positivity was greater in older patients (p< 0,05) and patients with higher levels of C reactive protein (CRP) (p< 0,05). Broad-range PCR was positive in 44 (59%) patients, when considering both pairs of primers, and was significantly increased compared to blood culture positivity (p< 0,001). Broad-range PCR using Bak11W/Bak2 primers was positive in 25 (34%) patients, and using Taf/Tar primers, in 29 (39%) patients. Related to blood fractions, samples from 24 patients were positive in serum; 22 in plasma fraction; and 18 in buffy-coat. None of clinical and demographic characteristics influenced the broad-range PCR positivity. The sensitivity, specificity, positive predicted value and negative predictive value, when considered healthy persons as negative control, were 59%, 100%, 100% and 32%, respectively. In 40 (54%) patients, blood culture and PCR results were concordant. The concordance coefficient kappa obtained was 0,147 (p = 0,131). Regarding to etiologic agents, in 21 samples, from 16 patients, a bacteria was identified by sequencing. The most common bacteria were Escherichia coli (3), Enterococcus sp. (2), Staphylococcus sp. (2) and Ralstonia sp. (2). In only two patients, the same bacterial species were identified in both, blood culture and broad-range PCR (E. coli e Streptococcus pneumoniae). In conclusion, broad-range PCR was more sensitive than blood culture for bacterial identification in septic patients admitted to an Emergency Unit
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