nÃo hà / A hansenÃase à doenÃa crÃnica de manejo difÃcil e distribuiÃÃo geogrÃfica heterogÃnea, o que dificulta o seu controle. Exprime grande potencial para incapacidades fÃsicas, principalmente quando nÃo à diagnosticada precocemente e ocorre comprometimento dos nervos perifÃricos. Objetivou-se caracterizar o perfil sociodemogrÃfico, clÃnico-epidemiolÃgico e padrÃes de atendimento da hansenÃase no AmbulatÃrio de Dermatologia do Hospital UniversitÃrio Walter CantÃdio, no perÃodo de 2007 a 2011. Realizou-se um estudo descrito, retrospectivo. A populaÃÃo foi composta por 475 pessoas, acompanhadas no AmbulatÃrio de Dermatologia do referido Hospital. Os dados foram coletados dos prontuÃrios e complementados pelas fichas de NotificaÃÃo/InvestigaÃÃo do Sistema de InformaÃÃo de Agravos de NotificaÃÃo. Destacou-se a faixa etÃria de 45 a 59 anos 166 (35,0%), sexo feminino 246 (51,8%), ensino fundamental 162 (34,1%), cor branca 327 (69,0%) e residentes em Fortaleza 391(82,3%). Predominou a classificaÃÃo operacional multibacilar 311 (65,4%) casos no diagnÃstico e 314 (66,0%) na alta. O nervo ulnar foi mais acometido nos dois momentos da avaliaÃÃo. O total de 203 (42,7%) pessoas desenvolveu episÃdio reacional hansÃnico (ERH) dos tipos 1 e 2. O tipo 1 foi mais expressivo na forma clÃnica dimorfa 49 (77,7%), enquanto o tipo 2 foi mais evidente na forma clÃnica virchowiana 12 (80,0%). No diagnÃstico, as incapacidades fÃsicas predominaram nos multibacilares com 66 (21,2%) grau 1 e 31 (9,9%) grau 2; e na alta PQT, 67 (21,3%) grau 1, 36 (11,5%) grau 2. Dezessete (3,5%) e 87 (18,3%) nÃo foram avaliados no diagnÃstico e na alta, respectivamente. A evoluÃÃo dessas incapacidades apontou 355 (74,7%) que permaneceram, 21 (4,4%) pioraram, ao passo que 7 (1,4%) melhoraram o grau de incapacidade. Foram encaminhados para outros serviÃos do HUWC/UFC 184 (38,7%) participantes do estudo. Realizaram neurolise 24 (5,0%) pessoas. Dentre os 1.395 contatos registrados, 477 (34,0%) foram examinados. O acometimento dos troncos nervosos à o principal responsÃvel pelas incapacidades. Evidencia-se a necessidade de cuidado mais efetivo das aÃÃes de controle da doenÃa; objetivando reduzir incapacidades. O perfil das pessoas em acompanhamento e os padrÃes de atendimento no ambulatÃrio revelaram diagnÃstico tardio dos casos e ausÃncia de integraÃÃo com as UBS, comprometendo a integralidade da assistÃncia como ferramenta essencial para minimizar os danos desse agravo. / Leprosy is a chronic disease hard to handle and with heterogeneous geographic distribution which hinders its control. It has great potential for physical disabilities, especially when not diagnosed early, and occurrence of damages to the peripheral nerves. We aimed to characterize the socio-demographic and clinical-epidemiological profile and standards of leprosy in the dermatology outpatient clinic of the University Hospital Walter CantÃdio (HUWC/UFC), from 2007 to 2011. This is a descriptive retrospective study, in which the population consisted of 475 people monitored in the dermatology outpatient clinic of the hospital. Data collection happened through review of medical records, supplemented by records of the Notifiable Diseases Information System. In the socio-demographic and clinical-epidemiological characterization, there was prevalence of the age group 45-59 years 166 (35.0%), females 246 (51.8%), with elementary education 162 (34.1%), Caucasian 327 (69%), residing in Fortaleza-CE, Brazil 391 (82.3%). The multibacillary operational classification prevailed, with 311 (65.4%) cases at diagnosis and 314 (66%) at discharge. The ulnar nerve was more affected in both evaluation times. 203 (42.7%) people developed leprosy reactional episode (LRE) types 1 and 2. Type 1 was more significant in clinical dimorphous, 49 (77.7%), while type 2 was more evident in clinical dimorphous, 12 (52.1%), and lepromatous leprosy, 12 (80%). At diagnosis, physical disabilities predominated in multibacillary with 67 (21.3%) degree 1, and 36 (11.4%) degree 2, and MDT, at discharge, 67 (21.3%) degree 1, and 36 (11.4%) degree 2. 17 (3.5%) and 87 (18.3%) were not evaluated at diagnosis and discharge respectively. With regard to the outcome of these disabilities, 355 (74.7%) remained, 21 (4.4%) worsened, while seven (1.4%) improved the degree of disability. 184 (38.7%) participants of the study were referred to other services of the HUWC/UFC. 24 (5.0%) people underwent neurolysis. Among the 1,395 registered contacts, 477 (34.0%) were examined. The damaging of nerve trunks is the main responsible for disabilities. We highlight the need for more effective control of the disease control measures aimed at reducing disabilities. The profile of people in monitoring and standards of care at the clinic in study reveal late diagnosis of cases, incomplete multidisciplinary team, and lack of integration with basic health units compromising the comprehensiveness of care as an essential tool to minimize the damages of this condition.

nÃo hà / As pessoas atingidas pela hansenÃase podem experimentar restriÃÃes em sua participaÃÃo em situaÃÃes da vida diÃria, mesmo na ausÃncia de deficiÃncias. A qualidade de vida dessas pessoas tambÃm pode sofrer influÃncia da doenÃa, afetando em vÃrias dimensÃes. O estudo objetivou caracterizar a participaÃÃo social e os padrÃes de qualidade de vida de pessoas atingidas pela hansenÃase atendidas no Hospital UniversitÃrio Walter CantÃdio no municÃpio de Fortaleza, no perÃodo de janeiro de 2010 a julho de 2014. Trata-se de um estudo transversal populacional. A coleta de dados ocorreu no perÃodo de maio a novembro de 2014. A populaÃÃo do estudo foi composta por 102 pessoas atingidas pela hansenÃase acompanhadas no AmbulatÃrio de Dermatologia do referido hospital. As pessoas eram convidas por contato telefÃnico ou quando compareciam ao ambulatÃrio. Os dados foram coletados atravÃs da aplicaÃÃo das escalas de participaÃÃo e de qualidade de vida, WHOQOL-bref (na populaÃÃo geral) e WHOQOL-OLD (em maiores de 60 anos), como preconizado pela OMS. Os aspectos Ãticos foram respeitados conforme as exigÃncias da ResoluÃÃo 466/12 do Conselho Nacional de SaÃde, sendo aprovada pelo Comità de Ãtica em Pesquisa da UFC sob o parecer 662.240, e ainda pelo CEP do Hospital UniversitÃrio Walter CantÃdio da UFC sob o parecer 721.299. Predominou a populaÃÃo economicamente ativa, com ensino fundamental incompleto e residente em Fortaleza. O grau de incapacidade fÃsica no diagnÃstico diferente de zero, bem como a reaÃÃo hansÃnica, estiveram presente em 29,4% e 48,1%, da populaÃÃo do estudo, respectivamente. Observou-se que 84,6% dos participantes nÃo apresentavam restriÃÃo significativa à participaÃÃo social. A restriÃÃo leve esteve presente em 8,8% da populaÃÃo do estudo. 53,7% dos participantes do estudo classificou sua qualidade de vida como boa e mostrou satisfaÃÃo com a sua saÃde. De acordo com o WHOQOL-bref, a qualidade de vida das pessoas atingidas pela hansenÃase foi considerada boa em todos os domÃnios: fÃsico, psicolÃgico, relaÃÃes sociais e meio ambiente. Para a WHOQOL-OLD, a qualidade de vida das pessoas atingidas pela hansenÃase maiores de 60 anos foi considerada boa nas seguintes facetas: habilidades sensoriais, autonomia, participaÃÃo social, morte e morrer e intimidade. A faceta atividades passadas, presentes e futuras caracterizou-se como Ãtima qualidade de vida. Diante disso, percebe-se a necessidade de investigar a participaÃÃo social e a qualidade de vida das pessoas atingidas pela hansenÃase para o planejamento e implantaÃÃo de aÃÃes que proporcionem um cuidado mais efetivo a fim de amenizar os agravos decorrentes da doenÃa. / People affected by leprosy may experience restrictions on their participation in daily life situations, even without disabilities. The quality of life of these people can also be influenced by the disease, affecting in various dimensions. The study aimed to characterize the social participation and the quality standards of life of people affected by leprosy treated at University Hospital Walter CantÃdio in Fortaleza, from January 2010 to July 2014. It is a cross-sectional population study. Data collection occurred from May to November 2014. The study population consisted of 102 people affected by leprosy accompanied at the Dermatology Clinic of the hospital. People were invite by telephone or when they came to the clinic. Data were collected through the application of the scales of participation and quality of life, WHOQOL-BREF (in the general population) and WHOQOL-OLD (from 60 years), as recommended by WHO. The ethical aspects were respected as required by the National Health Council Resolution 466/12 and was approved by the Ethics Committee in the UFC Research under the opinion 662,240, and also by the University Hospital of the CEP Walter CantÃdio the UFC in the opinion 721,299. Predominated the economically active population, with incomplete primary education and living in Fortaleza. The degree of disability in the diagnostic different from zero, and the leprosy reaction, were present in 29,4 and 48,15, of the study population, respectively. It was observed that a 84,6% of the participants presented significant restriction on social participation.The mild restriction was present in 8.8% of the study population. 53,7% of the study participants rated their quality of life as good and showed satisfaction with their health. According to the WHOQOL-bref, the quality of life of people affected by leprosy was considered good in all areas: physical, psychological, social relationships and environment. For the WHOQOL-OLD, the quality of life of those affected by leprosy greater than 60 years was considered good in the following facets: sensory abilities, autonomy, social participation, death and dying and intimacy. The facet past, present and future activities was characterized as excellent quality of life. Thus, we see the need to investigate social participation and quality of life of people affected by leprosy to the planning and implementation of actions that provide a more effective care to ease the hardships caused by disease.

Conselho Nacional de Desenvolvimento CientÃfico e TecnolÃgico / HansenÃase ainda à um problema de saÃde em alguns paÃses no mundo. A neuropatia à a principal complicaÃÃo da hansenÃase, e leva à incapacidade e deformidades. A meta da OrganizaÃÃo Mundial de SaÃde à reduzir em 35% o nÃmero de casos novos com classificaÃÃo de incapacidade grau 2 atà o ano de 2015. Para atingir esse objetivo, à fundamental realizar o diagnÃstico precoce da doenÃa e da lesÃo neural, para que se possa intervir com o tratamento de corticosteroide e conseguir a prevenÃÃo da deformidade. Testes clÃnicos (monofilamentos e teste muscular) apresentam um atraso de 12 semanas em relaÃÃo à eletroneuromiografia (ENMG) para detectar a neuropatia hansÃnica. O objetivo desse estudo foi identificar os fatores clÃnicos associados com a eletroneuromiografia positiva para neuropatia hansÃnica, alÃm disso, avaliar a concordÃncia entre os testes clÃnicos e a ENMG. Foi conduzido um estudo com delineamento caso-controle aninhado a um estudo de teste diagnÃstico no Centro de ReferÃncia em Dermatologia Dona LibÃnia no perÃodo de 2007 a 2013. A amostra foi composta por 166 (77,1%) casos e 38 controles (22,9%). Os fatores significativamente associados com a ENMG positiva para neuropatia hansÃnica foram: idade entre 41-60 anos, presenÃa de formigamento e espessamento neural. Nenhum fator dermatolÃgico ou de classificaÃÃo foi associado com a neuropatia hansÃnica. A concordÃncia entre os testes clÃnicos e a eletroneuromiografia variou de baixa a moderada (monofilamentos k=0,02 e teste muscular k=0,16), o nervo mais acometido foi o ulnar com 67 (40,3%) casos e o padrÃo eletrofisiolÃgico mais prevalente foi a mononeuropatia mÃltipla sensitiva motora com 62 (37,3%) casos. Conclui-se que a neuropatia hansÃnica à muito prevalente, e que os fatores clÃnicos associados podem ser utilizados para identificar precocemente pacientes em alto risco de desenvolver a lesÃo do nervo. Sugere-se um aumento dos esforÃos e investimentos na qualificaÃÃo e treinamento dos profissionais de saÃde para o diagnÃstico precoce. / Leprosy is still a health problem in some countries in the world. Neuropathy is the main complication of leprosy, and leads to disability and deformity. The goal of the World Health Organization is to reduce by 35% the number of new cases with grade-2 disability rating until the year 2015. In order to achieve this target, it is fundamental that the early diagnosis of disease and nerve damage, to allow an intervention with corticosteroid treatment and achieve the prevention of deformity. Clinical tests (monofilaments and muscle strength) have a delay of 12 weeks compared to electroneuromyography (ENMG) to detect leprosy neuropathy. The aim of this study was to identify the clinical factors associated with positive electroneuromyography to leprosy neuropathy, in addition, to evaluate the correlation between clinical tests and ENMG. We conducted a case-control study nested to a diagnostic test design at the Dona Libania Dermatology Center in the period 2007-2013. Sample was composed of 166 (77.1%) cases and 38 (22.9%) controls. Factors significantly associated with positive ENMG for leprosy neuropathy were: age between 41-60 years, the presence of tingling and nerve enlargement. No dermatological or classification factors were associated with leprosy neuropathy. Concordance between the clinical tests and electroneuromyography ranged from low to moderate (k = 0.02 for monofilaments and k = 0.16 for muscle strength), the most affected nerve was the ulnar with 67 (40.3%) cases and the most prevalent electrophysiological pattern was the multiple sensorimotor mononeuropathy with 62 (37.3%) cases. We conclude that the leprosy neuropathy is very prevalent, and that the associated clinical factors can be used to identify patients at high risk of developing nerve damage. It is suggested that increased efforts and investments in skills and training of health professionals for the early diagnosis.

FundaÃÃo Cearense de Apoio ao Desenvolvimento Cientifico e TecnolÃgico / Apesar do empenho do MinistÃrio da SaÃde para a eliminaÃÃo da hansenÃase, o Brasil à o segundo paÃs em nÃmero de casos no mundo, precedido pela Ãndia, e responsÃvel por 80% dos casos no continente americano, sendo o Nordeste do paÃs e, em especial, o Estado do Cearà considerado uma regiÃo de alta endemicidade. De acordo com a classificaÃÃo de Ridley e Jopling, as formas clÃnicas dividem-se em virchowiana, dimorfa-virchowiana, dimorfa-dimorfa, dimorfa-tuberculÃide e tuberculÃide. O trabalho foi realizado com 87 pacientes com hansenÃase, sendo 51,72% do sexo feminino e 48,3% do sexo masculino; destes 87 pacientes, 77,01% vacinados em algum perÃodo da vida entre a infÃncia a adolescÃncia. Os pacientes incluÃdos no estudo encontravam-se nÃo tratados (n=23) ou em tratamento (n=64), apresentando a maioria dos pacientes a hansenÃase pela primeira vez e alguns apresentavam recidiva (n=11). A sorologia de IgG sÃrica anti-PGL1 foi realizada em 83 pacientes, tendo sido as concentraÃÃes de maiores diferenÃas ocorridas entre os grupos com a forma tuberculÃide e dimorfa-tuberculÃide e o grupo com a forma dimorfa-virchowiana. As 87 amostras analisadas foram amplificadas quanto à seqÃÃncia de 171 pb de uma regiÃo altamente conservada dos aminoÃcidos 671-692 do C-terminal no domÃnio intracelular do receptor Toll-like 2 e foi aplicada a tÃcnica de AnÃlise do Polimorfismo Conformacional de Fita Ãnica (SSCP). O perfil eletroforÃtico das amostras testadas encontradas foram de duas e trÃs bandas, mostrando-se necessÃrio o sequenciamento,este apresentou heterozigose marcado pela presenÃa das bases C e T na posiÃÃo C2029T, e alÃm de dois outros perfis de heterozigose nas posiÃÃes C2006T (encontrado em todas as amostras sequenciadas) e T2008G (amostra 82). O trabalho sugere que houve heterozigose na regiÃo do Ãxon 3 do gene do receptor toll-like tipo 2, diferentemente do encontrado por Kang e Chae (2001) o que pode significar que o perfil de suscetibilidade em nossa populaÃÃo à distinta daqueles encontrados na Ãndia e na CorÃia. / Although several efforts from Ministry of Health have been made in order to eliminate leprosy, Brazil is still the second country with the highest number of cases in world after India and is responsible for 80% of the cases in the American continent, the Ceara state situated in the Norheastern region is considered to have high incidence rates of leprosy cases. According to Ridley and Jopling classification, the clinical forms of leprosy can be divided in lepromatous leprosy, borderline lepromatous leprosy, borderline borderline leprosy, borderline tuberculoid leprosy, and tuberculoid leprosy. This work was done with 87 patients with leprosy, being 51.72 % of the female gender and 48.3% of the male gender; from the total of patients, 77.0% had been vaccinated with BCG once in life. All the patients enrolled in the study were not treated (n=23) or in treatment (n=64). Most of the patients had suffered from leprosy for the first time and some (n=11) had suffered from leprosy recidive. The anti-PGL1 serum IgG serology has been performed in 83 patients, and the most significant differences were found comparing the tuberculoid leprosy and borderline tuberculoid leprosy groups with the borderline lepromatous leprosy group. All DNA samples (n=87) were amplified in respect to the 171 bp highly conserved sequence of the aminoacids 671-692 from the C-terminal intra-cellular domain of Toll-like 2 receptor, and they were submitted to a Single Strain Conformation Polymorphism Technique (SSCP). The eletrophoretic profile found of the samples showed two and three bands, it is essential to the sequencing, this showed heterozygosis at position C2029T, and in addition two other sections of heterozygosity at positions C2006T (found in all four sequenced samples) and 2008 (sample 82). The work showed that the heterozygosity found in the gene exon 3 of the tool-like receptor type 2, unlike the one found by Kang and Chae (2001) which may mean that the susceptibility profile from our population is distinct from those found in India and Korea.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / A hansenÃase acomete, principalmente, pessoas jovens em plena capacidade reprodutiva, que necessitam de cuidados no campo da anticoncepÃÃo, uma vez que a gestaÃÃo e a lactaÃÃo podem agravar o quadro clÃnico de mulheres e representar riscos para o bebÃ. Estabeleceu-se como objetivos descrever o perfil reprodutivo e o perfil da hansenÃase em um grupo de mulheres em idade fÃrtil; conhecer a prÃtica anticonceptiva do grupo pesquisado e sua adequabilidade com relaÃÃo à presenÃa da hansenÃase; avaliar o conhecimento de mulheres com hansenÃase sobre as particularidades do uso de MÃtodos Anticoncepcionais (MAC) relacionadas à patologia e sobre os riscos maternos e fetais associados à mesma; e verificar associaÃÃo estatÃstica entre o intervalo de tempo atà o diagnÃstico de hansenÃase e o Grau de Incapacidade FÃsica (GIF) apresentado pelas mulheres no momento do diagnÃstico; surgimento do diagnÃstico da hansenÃase com o perÃodo da gravidez e/ou lactaÃÃo e pÃs-parto imediato; e ser usuÃria de Anticoncepcional Hormonal Combinado e apresentar reaÃÃo hansÃnica. Tratou-se de estudo avaliativo, transversal, realizado com 200 mulheres com hansenÃase, em idade fÃrtil, acompanhadas no Centro de ReferÃncia Nacional em Dermatologia SanitÃria Dona LibÃnia de Fortaleza-CE. Os dados foram coletados de marÃo a outubro de 2011, por meio de entrevista e revisÃo de prontuÃrios. Para avaliar o conhecimento foram utilizadas escalas Likert. Foi realizada anÃlise estatÃstica descritiva utilizando freqÃÃncia absoluta e relativa, mÃdia, desvio padrÃo e intervalo de confianÃa, e anÃlise estatÃstica bivariada, sendo as associaÃÃes entre as variÃveis categÃricas verificadas por meio dos testes de Qui-Quadrado, Qui-Quadrado com correÃÃo de continuidade e Qui-Quadrado de tendÃncia. Para todas as anÃlises foram consideradas como estatisticamente significantes aquelas com p=0,05. O projeto de pesquisa foi submetido ao Comità de Ãtica em Pesquisa do local do estudo, segundo ResoluÃÃo n 196/96, aprovado conforme protocolo 012/2011, e as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. As mulheres apresentaram mÃdia de idade de 39 anos, predomÃnio de relacionamento com parceiro fixo, e renda per capita de R$ 170,74. Predominou a forma clÃnica dimorfa (86 â 43%), a poliquimioterapia multibacilar (111 â 55,5%) e o GIF zero no diagnÃstico (160 â 80%). O surgimento e/ou diagnÃstico de hansenÃase durante a gravidez ou lactaÃÃo dÃi afirmada por 50 (25%) mulheres, sendo que no perÃodo de fertilidade Ãtima (16 a 35 anos) foi afirmada por 31 (40,2%). Quanto à prÃtica anticoncepcional, 163 (81,5%) mulheres usavam algum MAC, sendo os mais citados laqueadura (71 â 43,5%), o anticoncepcional oral combinado (41 â 25,1%) e o preservativo masculino (30 â 18,4%); 58 (35,3%) faziam uso de MAC contra-indicado para sua condiÃÃo clÃnica. Predominou o nÃvel de conhecimento limitado (114 â 57%) na avaliaÃÃo sobre os riscos para o bebÃ, moderado (95 â 47,5%) na avaliaÃÃo sobre os risco para a mÃe, e limitado (107 â 53,5%) na avaliaÃÃo sobre o uso de MAC seguros. NÃo foi encontrada associaÃÃo estatÃstica significante entre o tempo atà o diagnÃstico e o GIF (p=0,0461), entre surgimento dos sinais e sintomas da hansenÃase ou diagnÃstico com gestaÃÃo/lactaÃÃo, sendo os valores de p= 0,335 e 0,871, respectivamente; e entre o uso de MAC hormonal combinado e o surgimento ou diagnÃstico de reaÃÃo hansÃnica (p=0,156). Concluiu-se que mulheres com hansenÃase necessitam de atenÃÃo anticoncepcional, com orientaÃÃo eficaz para os MAC indicados para sua condiÃÃo clÃnica, de modo a contribuir para o alcance do nÃvel de conhecimento extenso. Apesar do estudo nÃo ter revelado associaÃÃo estatÃstica significante entre gravidez/lactaÃÃo com o surgimento/diagnÃstico da hansenÃase, a busca de casos suspeitos em consultas de prÃ-natal, especialmente em Ãreas hiperendÃmicas, deve ser rotina na atenÃÃo bÃsica. / Leprosy affects mainly young people in their reproductive capacity, requiring care in the Field of contraception, as pregnancy and lactation may aggravate the clinical presentation of women and pose risks to the baby. The main objective was to describe the reproductive and leprosy profile in a group of women at childbearing age, to know the practice of contraceptive research group and the suitability for the presence of leprosy; to assess the knowledge of women with leprosy on the specifics of the use of Contraceptive Method (CM), and on maternal and fetal risks associated with it, and verifying statistical association between the interval until the diagnosis of leprosy and the Degree of Disability(DD) at diagnosis, onset/diagnosis of leprosy with the period of pregnancy/lactation and the immediate postpartum period, and be combined hormonal contraceptive user and present leprosy reaction. It was an evaluative study, cross-sectional, conducted with 220 women with leprosy at childbearing age, accompanied by the Center of Dermatology Dona LibÃnia, in Fortaleza, CearÃ. Data were collected from March to October 2011, through interview and records review. To assess the knowledge Likert scales were used. Descriptive statistical analysis was performed using absolute and relative frequency, mean, standard deviation and confidence intervals, and bivariate statistical analysis, and the associations between categorical variables were verified by the chi-square, chi-square with continuity correction and chi square trend. For all tests were considered statistically significant p =0.05. The research was submitted to the Ethics Committee of Center of Dermatology Dona LibÃnia, according to Resolution nÂ196/96, approved according to the protocol 012/2011 and participants signed a consent form. Women had a mean age of 39 years, predominantly in stable relationships, and per capita income of R$ 170.74. Boderline clinical forms predominated (86 â 43%), multibacilary multidrug therapy (111 â 55.5%) and zero degree of disability at diagnosis (160 â 80%). The onset/diagnosis of leprosy during pregnancy/lactation was affirmed by 50 (25%) women, and in the period of optimum fertility (16 to 35 years) was affirmed by 31 (40.2%). As to the contraceptionâs practice 163 (81.5%) women used a CM, the most cited was tubal ligation (71 â 43.5%), the combined oral contraceptive (41 â 25.1%) and male condom (30 â 18.4%), and 58 (35.3%) women were using a contraindicated CM for their condition. Limited knowledge level was predominated (114 â 57%) in the assessment of risks to the baby, moderate (95% - 47.5%) in the assessment of risks to the mother, and limited (107 â 53.5%) in assessment of safe use of CM. There was no statistically significant association between time to diagnosis and DD (p = 0.0461) between appearance of signs and symptoms of leprosy diagnosis with pregnancy or lactation, the values of p= 0.335 and 0.871, respectively, and between the use of combined hormonal contraceptive and the onset/diagnosis of leprosy reaction (p = 0.156). It was concluded that women with leprosy requires contraceptive care with effective guidance for the CM indicated for their condition to contribute to achieving the level of extensive knowledge. Although the study doesnât establish a statistically significant association between pregnancy/lactation with the onset/diagnosis of leprosy, the search for suspects in cases in prenatal consultations, especially in hyperendemic areas, should be a routine in primary care.

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Why do we behave the way we do? Can behaviour be modified? This thesis explores these questions by looking at behavioural and neuropsychology and how we control two basic emotions: fear and disgust. As this thesis will demonstrate, these two emotions compel us to avoid danger and go to extreme lengths to keep "safe." Using leprosy as its first case study, it tracks the evolution of more positive attitudes towards people with leprosy. It explores what life was like in Western Europe's 11th to 13th centuries. It juxtaposes those positive attitudes against later negative attitudes. It examines the stigmatization of diseases and disabilities, asking what fear and disgust are and how they affect human behaviour. This sets the stage for discussing HIV/AIDS, compared to leprosy, to demonstrate similar behaviour. The focal point of attitudes towards leprosy and HIV/AIDS is behavioural conditioning, a technique for retraining the brain to reinterpret a stimulus to mean something else. This thesis argues that this method can reduce fear, disgust, and stigma in most attitudes and behaviours about diseases and disabilities.

As consequências mais graves da hanseníase resultam do acometimento neurológico. Recentemente a ultrassonografia (US) têm ganhado importância na avaliação da neuropatia hansênica. O objetivo deste trabalho foi avaliar por US nervos periféricos de pacientes com hanseníase antes e após o tratamento. Buscou-se caracterizar alterações ao diagnóstico e evolução da doença, controlando os efeitos de fatores confundidores e investigando fatores de risco para progressão das alterações (classificação, episódios reacionais, sexo, tempo de evolução). Foram sistematicamente examinados por US os nervos ulnares (regiões pré-túnel cubital UPT e túnel UT), medianos e fibulares comuns bilateralmente para mensuração das áreas de secção transversa (CSA) e cálculo das medidas de assimetria delta CSA (diferença absoluta entre CSAs dos lados direito e esquerdo de cada nervo) e delta Utpt (diferença absoluta entre CSAs de UPT e UT ipsilaterais); também foram analisadas alterações qualitativas (ecogenicidade e Doppler). Foram avaliados 100 pacientes antes do tratamento, sendo 14 paucibacilares (3 indeterminados, 11 tuberculoides) e 86 multibacilares (31 dimorfo-tuberculoides, 34 dimorfo-dimorfos, 13 dimorfo-virchowianos, 8 virchowianos); destes, 73 completaram a avaliação pós-tratamento. Considerando que alterações em pelo menos uma das medidas avaliadas refletem neuropatia, observou-se frequências similares de neuropatia pré-tratamento nos paucibacilares (PB) (35,7 a 57,1%) e multibacilares (MB) (50 a 65,1%). O nervo mais frequentemente acometido nos PB foi o fibular comum, enquanto que nos MB foi o ulnar. As médias de CSA foram maiores nos MB do que nos PB em todos os nervos (p<0,05) e observou-se tendência de maior assimetria (deltas CSA e Utpt) nos MB pré-tratamento. A comparação dos pacientes sem e com alguma reação (tipo 1, tipo 2 e/ou neurite) revelou valores significativamente maiores de CSA, delta CSA e delta Utpt nos pacientes com reações. Constatou-se associação entre presença de sinal Doppler e antecedente de reações (p<0,05). Na avaliação pós-tratamento, nenhum dos fatores de risco foi fortemente relacionado à piora dos achados ultrassonográficos, no entanto algumas análises sugeriram maior risco em pacientes multibacilares (maiores frequências de alterações de CSA nos MB, p>0,05) e com reações hansênicas (odds ratio: 4,67; intervalo de confiança 95%: 1,17-18,64; p<0,05 para alterações de CSA no nervo mediano). Pós-tratamento, os MB apresentaram maior frequência de alterações de ecogenicidade que os PB (p<0,05) e os pacientes sem e com reações apresentaram frequências semelhantes de alterações de ecogenicidade e Doppler, sem aumento significante do odds ratio. O tempo de evolução da doença e o sexo não foram fatores de risco significantes para a progressão das alterações ultrassonográficas. A US demonstrou que o acometimento de nervos periféricos é frequente na hanseníase, independente da classificação e presença de reações. Algumas alterações ultrassonográficas podem não regredir completamente ou mesmo se intensificar apesar do tratamento da infecção. Visto que as consequências mais temidas e estigmatizantes da hanseníase são secundárias à neuropatia, é necessário o aprimoramento de medidas diagnósticas e terapêuticas enfocando o acometimento neurológico. / Leprosy most feared consequences are due to neurological involvement. Recently, ultrasonography (US) is being used to assess imaging findings in leprosy neuropathy. The purpose of this study was to evaluate leprosy patients peripheral nerves using US, before and after treatment. We sought to characterize diagnostic abnormalities and their evolution, controlling the effects of confounding factors and investigating risk factors for progression of US abnormalities (classification, reactions, gender, duration of disease). Ulnar (at pre cubital tunnel area -UPT- and at the tunnel -UT), median and common fibular nerves were systematically and bilaterally scanned in order to measure cross sectional areas (CSA) and to calculate the asymmetry indexes delta CSA (absolute difference between right and left CSAs for each nerve) and delta Utpt (absolute difference between UPT and UT CSAs at the same side). Qualitative abnormalities (echogenicity and Doppler) were also analyzed. One hundred patients underwent US exam before starting treatment: 14 paucibacillary (3 indeterminate, 11 tuberculoid) and 86 multibacillary (31 borderline-tuberculoid, 34 borderline-borderline, 13 borderline-lepromatous, and 8 lepromatous). Seventy-three patients underwent US exam after completing treatment. Considering that abnormalities in at least one US measure reflect neuropathy, we observed similar frequencies of neuropathy between paucibacillary (PB) (35.7-57.1%) and multibacillary (MB) (50-65.1%) patients before treatment. The most frequently involved nerve in PB was common fibular, whereas in MB it was ulnar nerve. Before treatment, MB patients had higher CSA means for all examined nerves (p<0.05) and showed a weak tendency toward greater asymmetry (delta CSA, delta Utpt) compared to PB. Comparing patients with or without leprosy reactions (type 1, type 2 and/or neuritis), we observed greater thickening and asymmetry in the former group; moreover, we detected significant association between Doppler signal and reactions before treatment. After treatment, none of the evaluated risk factors was strongly related to worsening of sonographic findings; however, some analyzes suggested increased risk in MB patients (greater frequency of CSA abnormalities in MB, p>0.05) and in patients with previous leprosy reactions (odds ratio 4.67; 95% confidence interval 1.17-18.64; p<0.05 for CSA abnormalities at the median nerve). MB patients had higher frequencies of echogenicity abnormalities (p<0.05) after treatment and the groups with or without reactions had similar frequencies of echogenicity and Doppler abnormalities, without significant increment in odds ratio. Gender and duration of disease were not significant risk factors for progression of US abnormalities. Peripheral neuropathy demontrated by US is common in all types of leprosy, regardless of classification and presence of reactions. Sonographic abnormalities may not fully improve; they may even worsen despite treatment. As the stigma related to leprosy is due to the consequences of neuropathy, it is essential the improvement of diagnostic and therapeutic procedures focusing peripheral nerve involvement.

IntroduÃÃo: Os estados reacionais da hansenÃase, classificados como tipo 1 (reaÃÃo reversa - RR) e tipo 2 (Eritema Nodoso HansÃnico â ENH) e neurite isolada, levam ao risco potencial de desenvolver incapacidades e deformidades antes, durante o tratamento e apÃs a alta. Necessitam diagnÃstico precoce e tratamento adequado. Este estudo justifica-se pela escassez de estudos sobre ocorrÃncia, seguimento e fatores associados aos episÃdios reacionais apÃs a alta do tratamento especÃfico, bem como o desconhecimento dos problemas enfrentados do diagnÃstico, ao manejo terapÃutico, sob a perspectiva das pessoas com reaÃÃes hansÃnicas. MÃtodos: estudo transversal, a partir da populaÃÃo alvo identificada, consistindo de avaliaÃÃo neurolÃgica simplificada, exame dermato-neurolÃgico e entrevista individual (Projeto MAPATOPI). Foram incluÃdos cinco municÃpios em Ãreas do cluster: AraguaÃna (TO), Floriano (PI), Bacabal e Caxias (MA) e Marabà (PA). A populaÃÃo alvo consistiu de todos os indivÃduos que apresentaram reaÃÃes hansÃnicas, em pÃs-alta do tratamento poliquimioterÃpico, residentes e acompanhados nos serviÃos de saÃde no perÃodo de 2007 a 2009, independente da data de inicio de tratamento. Utilizou-se a comparaÃÃo do escore OMP (olho-mÃo-pÃ) ou EHF (Eyes-Hand-Foot) do diagnÃstico com o atual. Outro desfecho binÃrio utilizado foi analisar a presenÃa de incapacidade 0-1 no escore OMP atual. Na anÃlise binÃria utilizou-se o teste chi quadrado de Pearson. Naquelas associaÃÃes onde o valor esperado era menor que cinco utilizou-se o teste exato de Fischer. Resultados: foram incluÃdos 280 pacientes. 190 (67,9%) eram do sexo masculino. A idade mÃnima de 8 a 85 anos, com media de 46,5 anos. Seis eram menores de 15 anos e cinco entre 15 e 17 anos. A renda mÃdia por mÃs foi de R$ 1077,00 com valores entre R$ 60,00 e R$ 6.000,00 reais. Mais de noventa por cento residia na zona urbana. Quanto à escolaridade 53 (18,9%) eram analfabetos e 53,6% tinham o primeiro grau incompleto. No total 45 (16,1%) foram classificados como PB e 232 (83,7%) foram classificados como MB. A forma clÃnica predominante foi a dimorfa com 115(41,1%), seguida da virchowiana 82 (29,6%). A reaÃÃo tipo 1 estava presente em 104 (37,1%), tipo 2 (18,6%), a neurite isolada (13,9%). A neurite associada foi encontrada em 51,9% dos pacientes com tipo 2. A quantidade de episÃdios reacionais variou de um atà seis episÃdios. Um episÃdio foi desenvolvido por 215 (77,3%). O primeiro episÃdio ocorreu durante o tratamento para 121 (43,2%), seguido, em frequÃncia de ocorrÃncia, em pacientes pÃs-alta. O escore OMP (EHF) no diagnÃstico variou de 0 a 11 e na avaliaÃÃo atual, de 0 a 10, com maior distribuiÃÃo no intervalo entre 1 a 4. Quanto à piora do escore OMP 88/198 (44,4%) pioraram. Entre as variÃveis sÃcio-demogrÃficas, o risco de piora foi associado a: ser analfabeto (RP= 1, 64; IC de 95% 1,21 â 2,21; p=0,003), viÃvo (RP= 1,98; IC de 95% 1,20 â 3,96, p=0,013). E como fator de proteÃÃo ter segundo grau de escolaridade (RP= 0,4; IC de 95% 0,23 â 0,71 p=0,000). Quanto à piora do OMP associada a variÃveis clÃnicas, a forma clÃnica dimorfa (RP= 3,71; IC de 95% 1,00 â 13,70; p=0,009), ter reaÃÃo durante a PQT (RP= 1, 70; IC de 95% 1,13 â 2,54 P=0,004), ter algum nervo espessado ((RP= 1, 78; IC de 95% 1,30 â 3,08; p=0,024). Quanto ao percurso atà o diagnÃstico, a autopercepÃÃo foi encontrada em 240 (85,8%), entre os sinais e sintomas 176 (62,9%) buscaram os serviÃos por dermatoses em geral. Na busca do diagnÃstico, a atenÃÃo primÃria foi a primeira entrada para 95 (34%) na rede de assistÃncia. As principais manifestaÃÃes de reaÃÃes citadas foram sinais dermatolÃgicos 115 (42%) e neurolÃgicos 97 (35,4%). No total, 206/280 (73,5%) responderam que a hanseniase trouxe mudanÃas, problemas e transtornos para a sua vida. Dentre as mudanÃas intrapessoais, as alteraÃÃes fÃsicas tiveram papel importante para 129 (62,6%) participantes. Essas alteraÃÃes levaram a limitaÃÃes do seu desempenho no trabalho e renda, seguindo do comprometimento das atividades de vida diÃria. ConclusÃes: EpisÃdios reacionais agravam o comprometimento fÃsico, psico-social de participaÃÃo social e comprometem o trabalho e a realizaÃÃo das atividades de vida diÃria. à necessÃrio foco na qualidade de vida dos indivÃduos no pÃs-alta, principalmente entre aqueles com incapacidades fÃsicas instaladas. O escore OMP à um importante instrumento para detectar a progressÃo das incapacidades fÃsicas e deve ser utilizado no diagnÃstico, alta e durante os episÃdios reacionais em todos os pacientes. Os serviÃos de atenÃÃo primÃria e secundÃria dos municÃpios envolvidos necessitam melhorar o acompanhamento aos indivÃduos no perÃodo pÃs-alta, nÃo apenas para aqueles indivÃduos com incapacidades jà instaladas (grau um e dois), mas tambÃm naqueles que nÃo apresentaram incapacidades no momento da alta. EvidÃncias apontaram a necessidade do empoderamento das pessoas afetadas pela hansenÃase em lidar eficazmente com os sinais e sintomas de reaÃÃes apÃs a PQT. Sugere-se instituir um sistema de monitoramento e vigilÃncia dos estados reacionais por um perÃodo mÃnimo de seis meses atà cinco anos apÃs a alta, considerando a existÃncia de grupos de pacientes onde o comprometimento neurolÃgico ocorre lenta e silenciosamente, com possibilidade de danos nÃo sà fÃsicos, mas psicossociais. / Introduction: Leprosy reactions are classified as type 1 (reversal reaction - RR), type 2 (Erythema Nodosum Leprosum - ENL) and pure neuritis. These lead to a potential risk of developing disabilities and deformities before and during anti-leprosy treatment as well as after release from treatment (RFT). Reactions must be diagnosed early and treated effectively. This research is justified by the scarcity of studies on the occurrence of reactions, monitoring practices of patients and factors associated with reaction episodes after RFT. We know little about existing diagnostic problems, about case management from the perspective of the affected persons with reactions.Methods: Transversal study design, consisting of a simplified neurological examination, a dermato-neurological examination and interviews of the defined target group. Five municipalities were included in the cluster areas: Araguaina (Tocantins), Floriano (PiauÃ), Bacabal and Caxias (MaranhÃo) and Marabà (ParÃ). The target population consisted of all resident individuals with leprosy reactions after being released from multidrug therapy, who presented themselves to the health services in the period 2007 to 2009, regardless of the date of start of treatment. We compared the EHF (eye-hand-foot) scores at diagnosis and during the respondentsâ examinations. In another analysis we compared the presence of disability scores (0-1) to the current EHF scores. In the analysis we used the Chi square test and for those associations where the expected value was less than 5 we used Fischerâs exact test. Results: A total of 280 patients were included in the study. Of those, 190 (67.9%) were male. The ages ranged from 8 to 85 years, with a mean of 46.5 years. Six patients were under 15 years and five aged between 15 and 17 years. The average monthly income of the respondents was R$ 1,077.00 (around â400) with values between R$ 60 (â22) and R$ 6,000 (â2200). More than ninety per cent lived in urban areas. As for education, 53 persons (18.9%) were illiterate and 53.6% had an incomplete primary education. In total 45 patients (16.1%) were classified as PB and 232 (83.7%) were classified as MB. The predominant clinical form (Madrid classification) was dimorphous in 115 (41.1%) cases, followed by 82 lepromatous forms (29.6%). Type 1 reaction was present in 104 patients (37.1%), type 2 reactions in 18.6% of cases and pure neuritis in 13.9%. An associated neuritis was found in 51.9% of patients with type 2 reactions. The frequency of reaction episodes ranged from one to six. One episode only was developed by 215 patients (77.3%). The first episode occurred during anti-leprosy treatment for 121 patients (43.2%), followed in frequency of occurrence by patients after RFT. The EHF score at the time of diagnosis ranged from 0 to 11. At the time of the examination the EHF score range was 0-10, with a predominance of scores between 1 and 4. In 88 out of 198 patients (44.4%) their scores worsened. The risk of worsening was associated with the following socio-demographic variables: being illiterate (PR = 1.64, 95% CI: 1.21 - 2.21, p = 0.003), being widower (PR = 1.98, 95% CI: 1.20 - 3.96, p = 0.013). A protective factor was found: having completed secondary school education (PR = 0.4, 95% CI: 0.23 - 0.71 p = 0.000). Worsening of the EHF scores was associated with borderline leprosy (PR = 3.71, 95% CI: 1.00 - 13.70, p = 0.009), having had a reaction during MDT (PR = 1, 70; 95% CI 1.13 to 2.54 P = 0.004), and the presence of a thickened nerve (PR = 1, 78, 95% CI: 1.30 - 3.08 p = 0.024). In the patientsâ health seeking behaviour towards diagnosis, self-perception of symptoms was reported by 240 respondents (85.8%). Dermatological symptoms were the main complaint, in 176 (62.9%) cases. Primary health care services were the first point of entry for 95 patients (34%). The main reaction symptoms mentioned were of dermatological nature, in 115 (42%) cases Neurological complaints were mentioned by 97 (35.4%) respondents. In total, 206 out of the 280 patients (73, 5%) responded that leprosy brought about changes, problems and troubles in their lives. Among the intrapersonal changes, physical changes played an important role for 129 (62.6%) participants. These changes led to limitations in work performance and income, as well as causing restrictions in activities of daily living. Conclusions: Episodes of reactions worsen physical and psycho-social impairments, reduce social participation, cause problems at work and hamper activities of daily living. It is necessary to focus on the quality of life of individuals after RFT, especially among those with already established physical disabilities. The EHF score is an important tool to detect the progression of physical disability. The tool should be used in the diagnostic procedure, at the time of RFT and during reactions for all patients. Primary health care services and reference centres in the municipalities involved need to improve monitoring persons after RFT. Improved monitoring is needed not just in those patients with existing disabilities (DG1 and DG2), but also for those without disability present at discharge. Evidence indicates the need for empowerment of people affected by leprosy to deal effectively with the signs and symptoms of reaction after MDT. It is suggested to establish a system for monitoring and surveillance of reactions for a period of minimally six months up to five years after RFT. This surveillance is especially important considering that patients may develop neurological impairment gradually and without presenting symptoms, with the subsequent possibility of physical and psycho-social harm.

Submitted by Daniella Santos (daniella.santos@ufma.br) on 2017-10-31T12:55:33Z No. of bitstreams: 1 RoselyCarvalho.pdf: 412156 bytes, checksum: ab3deaf24c1695dc2de6c64feecb3f66 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-10-31T12:55:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 RoselyCarvalho.pdf: 412156 bytes, checksum: ab3deaf24c1695dc2de6c64feecb3f66 (MD5) Previous issue date: 2014-08-22 / This paper studied the psychosocial effects in patients who developed leprosy reaction in Buriticupu’s municipality, State of Maranhão, seeking to ascertain how these aspects affect social interrelationships, the daily life, the process of illness and cure of patients, identifying values and beliefs that may be related in the work. This paper is built based on the testimonies of patients, through semi-structured interviews. The participants were 15 patients with leprosy reaction during or after treatment of leprosy in the period from 2004-2012. The research revealed that the trajectory of these patients was a difficult experience that transformed their lives, their social and affective relationships. It was apparent in speeches prejudice and discriminatory practices, configuring itself as stigma legitimation. / No presente trabalho foram estudadas as repercussões psicossociais nos pacientes que desenvolveram reação hansênica no município de Buriticupu, Estado do Maranhão, buscando verificar como tais aspectos afetam as inter-relações sociais, a vida diária, o processo de adoecimento e cura dos pacientes, identificando valores e crenças que possam estar imbricados no trabalho. Esse trabalho se construiu baseado nos testemunhos dos pacientes, através de entrevistas semi estruturadas. Participaram 15 pacientes que apresentaram reação hansênica durante ou após o tratamento da hanseníase, no período de 2004 a 2012. A pesquisa revelou que a trajetória desses pacientes foi uma experiência difícil que transformou suas vidas, suas relações sociais e afetivas. Ficou evidenciado nos discursos, preconceito e práticas discriminatórias, configurando-se como exacerbação do estigma.