Originally presented as the author's thesis, Erlangen, 1974. / Schriftenreihe des Stadtarchivs Nürnberg. Includes bibliographical references (p. vii-xv).

Orientador: Joel Carlos Lastória / Banca: Jairo Aparecido Ayres / Banca: Maria Rita Parise Fortes / Banca: Jorge Antonio de Almeida / Banca: Ivander Bastazini / Resumo: Qualidade de vida (QV) é um assunto que vem despertando o interesse de pesquisadores e profissionais, principalmente, das áreas biológicas e humanas. Informações sobre QV têm sido utilizadas para avaliar a eficácia de determinados tratamentos, agravos à saúde e impacto físico e psicossocial. A hanseníase, foco do estudo em questão, é uma doença crônica, que pode interferir em aspectos importantes da vida do indivíduo. Trata-se de um estudo transversal e descritivo que analisou a QV de 90 pacientes com hanseníase que estavam em acompanhamento nos três serviços de referência em hanseníase da Diretoria Regional de Saúde VI de Bauru/SP. Utilizou-se como instrumentos para a coleta dos dados três protocolos: a ficha de caracterização sóciodemográfica dos pacientes, os questionários de qualidade de vida WHOQOL-bref e DLQI. Identificou-se que o sexo masculino apresentou-se mais freqüente que o feminino, tanto nos pacientes tratados quanto nos em tratamento, totalizando 59 (65,5%) dos 90 pacientes. A maior parte dos pacientes apresentou idade entre 40-59 anos (53/90, 59%) e 65 (72,2%) tinham até o primeiro grau de escolaridade, 43 (47,8%) encontravamse ativos e 47 (52,2%) inativos, 76(84,4%) recebiam de um a dois salários mínimos. Além de serem portadores da hanseníase, referiram ter outras morbidades, sendo mais freqüentes as doenças crônicas como Diabetes mellitus e Hipertensão Arterial Sistêmica.A grande maioria (77/90, 85,5%) era multibacilar, 74 (82,2%) dos entrevistados tinham grau 0 de incapacidade. A presença de reações foi mais freqüente no sexo masculino sendo estatisticamente significante. A avaliação da QV do ponto de vista genérico - WHOQOL-bref - mostrou que os pacientes tinham comprometimento nos domínios físico e psíquico. As diferenças foram evidentes aplicando-se o WHOQOL-bref na comparação entre pacientes com hanseníase... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Quality of life (QOL) is a subject that has aroused the interest of researchers and practitioners, mainly from the biological and human areas. Information on QOL have been used to evaluate the effectiveness of certain treatments, health problems and physical and psychosocial impact. Leprosy is a chronic disease, which can interfere with important aspects of functioning. This is a descriptive cross-sectional study that evaluated the QOL of 90 patients with leprosy who were in attendance at the three reference services in leprosy in the Regional Health Board VI of Bauru. We used as instruments for data collection three protocols: the sociodemographic characteristics protocol, the quality of life questionnaire WHOQOL-bref and DLQI. It was identified that male sex was more frequent than females, both in patients treated as well as in those undergoing treatment, encompassing 59 (65.5%) out 90 patients. Most patients presented with ages between 40-59 years old (53/90, 59%) and 65 (72.2%) had completed elementary education, 43 (47.8%) were active and 47 (52,2%) inactive, 76 (84.4%) received one to two minimum wages. In addition to the diagnosis of leprosy, patients reported having other comorbidities, the most frequent chronic diseases were diabetes mellitus and Hypertension. The vast majority (77/90, 85.5%) were multibacillary, 74 (82.2%) respondents had grade 0 disability. There was a statistically significant higher rate of leprosy reactions occurrence in males then in females.The assessment of QOL in terms of generic WHOQOLbref showed that patients had impairment in physical and psychic domains. The differences were evident when applying WHOQOL-bref to patients with leprosy, regarding the clinical presentation, inactivity, absence from work due to leprosy diagnosis time and occurrence of leprosy reactions. The assessment of QOL in terms of specific DLQI showed that patients with... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor

Made available in DSpace on 2012-05-07T14:47:59Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 000024.pdf: 647127 bytes, checksum: a56d44962060a5ff2bd6d2603a2cbf06 (MD5) Previous issue date: 2005 / Busca analisar as discussões em torno do mal de São Lázaro na cidade do Rio de Janeiro, entre fins do século XVII e primórdios do XIX, tendo em mira as questões médicas e político-administrativas que caracterizaram o problema. Constitui uma história sem grandes rupturas, pois nenhuma mudança na estrutura política ou nas teorias médicas trouxe maiores conseqüências para o trato da lepra e dos leprosos.

Submitted by MARIA EMILIA OLIVEIRA GOMES CARLONI null (mae_gomes@hotmail.com) on 2016-02-16T18:10:21Z No. of bitstreams: 1 Dissertação - Maria Emilia Final ok.docx: 6246706 bytes, checksum: d3b72394fdf7c7579a412093523f1879 (MD5) / Rejected by Ana Paula Grisoto (grisotoana@reitoria.unesp.br), reason: Solicitamos que realize uma nova submissão seguindo as orientações abaixo: A versão final da dissertação/tese deve ser submetida no formato PDF (Portable Document Format). O arquivo PDF não deve estar protegido e a dissertação/tese deve estar em um único arquivo, inclusive os apêndices e anexos, se houver. Por favor, corrija o formato do arquivo e realize uma nova submissão. Agradecemos a compreensão. on 2016-02-17T15:55:43Z (GMT) / Submitted by MARIA EMILIA OLIVEIRA GOMES CARLONI null (mae_gomes@hotmail.com) on 2016-02-18T11:14:37Z No. of bitstreams: 1 Dissertação - Maria Emilia Final.pdf: 2818882 bytes, checksum: 1d9abcf39b279b5b182f03814c5ab616 (MD5) / Approved for entry into archive by Sandra Manzano de Almeida (smanzano@marilia.unesp.br) on 2016-02-18T12:39:35Z (GMT) No. of bitstreams: 1 carloni_meog_me_araca.pdf: 2818882 bytes, checksum: 1d9abcf39b279b5b182f03814c5ab616 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-02-18T12:39:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 carloni_meog_me_araca.pdf: 2818882 bytes, checksum: 1d9abcf39b279b5b182f03814c5ab616 (MD5) Previous issue date: 2015-12-22 / A hanseníase é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae, que acomete preferencialmente pele e nervos periféricos, com um grande potencial para desenvolver incapacidades físicas. A redução da transmissibilidade e do número de doentes com lesões incapacitantes depende do incremento do diagnóstico precoce da doença. Os objetivos do presente trabalho foram conhecer as principais características epidemiológicas de indivíduos notificados com hanseníase, no período de 2013 a 2014, e o conhecimento e atuação do cirurgião-dentista no controle da endemia, no município de Cuiabá-MT. Trata-se de um estudo epidemiológico transversal, dividido em duas etapas, que incluem: análise de 434 Ficha Individual de Notificação/Investigação de Hanseniase, inquérito com 242 cirurgiões-dentistas (CD’s) atuantes no Sistema Único de Saúde (SUS) de Cuiabá, para analisar o conhecimento sobre a forma de contágio, características clínicas e tratamento; além das experiências em relação a suspeita diagnóstica e encaminhamento de casos. A análise de dados foi realizada através do ProgramStatisticalPackage for Social Sciense (SPSS) versão 21.0 e da análise bivariada utilizando o teste qui-quadrado e nível de significância de 5%. Do total de 434 Fichas de Investigação avaliadas a maior parte era do sexo feminino (52,5%), com idade acima de 60 anos (26,3%), pardos (48,4%), com ensino fundamental incompleto (32,7%). A forma clínica e classe operacional mais prevalentes foram dimorfa e multibacilar esta última mais frequente no sexo feminino. Quanto ao estudo dos CD’s os resultados mostraram a predominância do sexo feminino (65,7%), idade entre 30 e 39 anos (43%) e profissionais com 6 a 10 anos de formados (23,6%). No tocante ao tempo de trabalho no SUS, o maior percentual (28,1%) apresentava mais de 10 anos de trabalho. Quanto ao conhecimento sobre a doença, 30,6% não sabiam a eficácia do tratamento da hanseníase, 47% não tinham conhecimento que a doença era de notificação compulsória e apenas 8,3% obtiveram informações sobre a hanseníase no trabalho. Conclui-se que houve maior acometimento da doença no sexo feminino, na população adulta e em indivíduos de baixa escolaridade. A prevalência da hanseníase multibacilar, bem como de incapacidades refletem a detecção tardia da doença, tratamento inadequado e conhecimento deficiente dos profissionais de saúde. Entre os cirurgiões-dentistas a falta de informação em relação à hanseníase está levando a uma contribuição tímida no incremento do diagnóstico da doença, com práticas isoladas de atenção. / Leprosy is a chronic infectious disease caused by Mycobacterium leprae, which mainly affects the skin and peripheral nerves, with great potential to develop physical disabilities.Reducing the transmission and the number of patients with disabling injuries depends on the increase in early diagnosis.The objectives of this study were to know the main epidemiological characteristics of individuals with leprosy reported in the period 2013-2014, and the knowledge and performance of the dentist in leprosy control in the city of Cuiaba-MT.It is an epidemiological study, divided into two steps, which include: analysis of 434 Individual Forms of Leprosy Notification/Investigation, and survey of 242 dentists (CDs) workingat the Unified Health System (SUS) in Cuiabá, to analyze their knowledge about the ways of transmission, clinical features and treatment, besides analyzing their experiences in relation to diagnostic suspicion and referral of cases.Data analysis was performed using the Statistical Package Program for Social Sciences (SPSS), version 21.0, and bivariate analysis using the chi-square test and 5% significance level.Of the total of 434Investigation formsanalyzed, the majorityof the patients were female (52.5%), aged over 60 (26.3%), of mixed race (48.4%), with incomplete primary education (32.7%). The most prevalentclinical form and operating class were borderline and multibacillary, the latter more frequent in females.As for the study of CDs,theresults showed a predominance of females (65.7%), aged between 30 and 39 yearsold (43%) and professionals graduated 6-10 years earlier (23.6%).With regard to time working at SUS, the highest percentage (28.1%) had worked for over 10 years. Regarding knowledge about the disease, 30.6% did not know the effectiveness of the treatment of leprosy, 47% were unaware that the disease was reportable and only 8.3% obtained information about leprosy at work.It was concluded thatthere wasahigher prevalenceof the diseasein femalesin the adult populationandpoorly educatedindividuals.The prevalence ofMB leprosyanddisabilitiesreflect thelate detectionof the disease,inadequate treatmentand poorknowledgeof thehealth professionals. Among thedentists, thelack of informationregardingleprosyis leading to atimidcontributionto increase thedisease diagnosis, with isolatedcare practices.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:35:13Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-02-11Bitstream added on 2014-06-13T20:46:18Z : No. of bitstreams: 1 paiva_bsr_dr_botfm.pdf: 688792 bytes, checksum: 351e55b6106bc6e1d5bf9338cf9874fa (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Qualidade de vida (QV) é um assunto que vem despertando o interesse de pesquisadores e profissionais, principalmente, das áreas biológicas e humanas. Informações sobre QV têm sido utilizadas para avaliar a eficácia de determinados tratamentos, agravos à saúde e impacto físico e psicossocial. A hanseníase, foco do estudo em questão, é uma doença crônica, que pode interferir em aspectos importantes da vida do indivíduo. Trata-se de um estudo transversal e descritivo que analisou a QV de 90 pacientes com hanseníase que estavam em acompanhamento nos três serviços de referência em hanseníase da Diretoria Regional de Saúde VI de Bauru/SP. Utilizou-se como instrumentos para a coleta dos dados três protocolos: a ficha de caracterização sóciodemográfica dos pacientes, os questionários de qualidade de vida WHOQOL-bref e DLQI. Identificou-se que o sexo masculino apresentou-se mais freqüente que o feminino, tanto nos pacientes tratados quanto nos em tratamento, totalizando 59 (65,5%) dos 90 pacientes. A maior parte dos pacientes apresentou idade entre 40-59 anos (53/90, 59%) e 65 (72,2%) tinham até o primeiro grau de escolaridade, 43 (47,8%) encontravamse ativos e 47 (52,2%) inativos, 76(84,4%) recebiam de um a dois salários mínimos. Além de serem portadores da hanseníase, referiram ter outras morbidades, sendo mais freqüentes as doenças crônicas como Diabetes mellitus e Hipertensão Arterial Sistêmica.A grande maioria (77/90, 85,5%) era multibacilar, 74 (82,2%) dos entrevistados tinham grau 0 de incapacidade. A presença de reações foi mais freqüente no sexo masculino sendo estatisticamente significante. A avaliação da QV do ponto de vista genérico - WHOQOL-bref - mostrou que os pacientes tinham comprometimento nos domínios físico e psíquico. As diferenças foram evidentes aplicando-se o WHOQOL-bref na comparação entre pacientes com hanseníase... / Quality of life (QOL) is a subject that has aroused the interest of researchers and practitioners, mainly from the biological and human areas. Information on QOL have been used to evaluate the effectiveness of certain treatments, health problems and physical and psychosocial impact. Leprosy is a chronic disease, which can interfere with important aspects of functioning. This is a descriptive cross-sectional study that evaluated the QOL of 90 patients with leprosy who were in attendance at the three reference services in leprosy in the Regional Health Board VI of Bauru. We used as instruments for data collection three protocols: the sociodemographic characteristics protocol, the quality of life questionnaire WHOQOL-bref and DLQI. It was identified that male sex was more frequent than females, both in patients treated as well as in those undergoing treatment, encompassing 59 (65.5%) out 90 patients. Most patients presented with ages between 40-59 years old (53/90, 59%) and 65 (72.2%) had completed elementary education, 43 (47.8%) were active and 47 (52,2%) inactive, 76 (84.4%) received one to two minimum wages. In addition to the diagnosis of leprosy, patients reported having other comorbidities, the most frequent chronic diseases were diabetes mellitus and Hypertension. The vast majority (77/90, 85.5%) were multibacillary, 74 (82.2%) respondents had grade 0 disability. There was a statistically significant higher rate of leprosy reactions occurrence in males then in females.The assessment of QOL in terms of generic WHOQOLbref showed that patients had impairment in physical and psychic domains. The differences were evident when applying WHOQOL-bref to patients with leprosy, regarding the clinical presentation, inactivity, absence from work due to leprosy diagnosis time and occurrence of leprosy reactions. The assessment of QOL in terms of specific DLQI showed that patients with... (Complete abstract click electronic access below)

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:29:51Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-02-18Bitstream added on 2014-06-13T18:39:53Z : No. of bitstreams: 1 nascimento_ngc_me_botfm.pdf: 2651674 bytes, checksum: 781b578e87643fbe1e16f82d19ca0913 (MD5) / Ministério da Saúde / O hemocomponente gerador da cola de fibrina home made é a fração do plasma fresco congelado. Neste os fatores I (fibrinogênio), VIII, XIII, von Wilebrand e fibronectina estão presentes em elevada concentração. O fibrinogênio, fator I da coagulação sangüínea, sofre ativação nos processos de injúria tecidual onde são desencadeados os fenômenos hemostáticos que culminam com a formação de uma rede resistente de fibrina na qual existem leucócitos, hemácias e plaquetas. O gel de plaquetas é um hemocomponente obtido a partir de concentrado de plaquetas ou de plaquetaféres com adição de gluconato de cálcio e trombina e tem sido alvo de muitos estudos na última década sua participação no processo de cicatrização, especialmente porque libera fatores de crescimento no leito de feridas promovendo a reparação fisiológica tecidual. Neste estudo avaliou a ação de curativos bioativos home made: células tronco mesenquimais incorporadas ao gel de plaquetas laminares com laserterapia, no processo de cicatrização de feridas crônicas. Foram avaliados feridas crônicas em membros inferiores, de 5 pacientes, sendo predominantemente feridas decorrentes de seqüelas de hanseníase. O gel laminar de plaquetas mostrou-se ser um promissor meio de microencapsulação de células tronco mesenquimais, fibroblastos e queratinócitos. Nas feridas tratadas com células tronco mesenquimais, incorporadas ao gel laminar de plaquetas, foi observada melhora clínica considerável, tanto na cicatrização, quanto na redução das manifestações inflamatórias e dolorosas, nos 5 pacientes / The blood components of fibrin glue generator home made is the fraction of fresh frozen plasma. In the factors I (fibrinogen), VIII, XIII, von Wilebrand and fibronectin are present in high concentration. Fibrinogen, blood coagulation factor I, undergoes activation in the processes of tissue injury where the phenomena are triggered hemostatic culminating in the formation of a strong fibrin network in which there are leukocytes, red blood cells and platelets. The platelet gel is a blood components obtained from platelet concentrate with the addition of calcium gluconate and thrombin and has been the subject of many studies over the last decade due to their involvement in the healing process, especially because it releases factors growth in the wound bed to promote the physiological tissue repair. This study evaluated the action of bioactive dressings home made: mesenchymal stem cells embedded in the laminar platelet gel with laser therapy in the healing of chronic woundsChronic wounds were evaluated in the lower limbs of five patients, predominantly due to wounds sequelae of leprosy. The laminar platelet gel showed to be a promising be means of microencapsulation of mesenchymal stem cells, fibroblasts and keratinocytes. In wounds treated with mesenchymal stem cells embedded in the laminar platelet gel, significant clinical improvement was observed both in healing and in reducing inflammatory and painful manifestations in 5 patients

Este estudo focaliza como o enfermeiro está sendo formado para atuar na area de hanseníase e como se configura a realidade concreta de sua prática nos serviços públicos de saúde junto ao programa de controle da endemia. Partiu-se do referencial teórico sobre a questão da saúde no Brasil, com enfoque histórico-social da mesma, sem perder de vista o componente biológico do processo saúde-doença. Fez-se uma análise do sistema de saúde vigente com ênfase na política atual, e a inserção do Programa de Controle da Hanseníase nesse contexto. Buscou-se, ainda, registrar a situação epidemiológica da hanseníase, caracterizando-a como um problema de saúde pública. A formação do enfermeiro foi verificada junto aos docentes responsáveis pelo ensino da hanseníase em 66,60% dos Cursos de Graduação em Enfermagem do Estado de São Paulo. As informações sobre o desenvolvimento de sua prática na área de hanseníase foram obtidas através dos próprios enfermeiros nas unidades ambulatoriais da rede de serviços públicos do Estado; utilizou-se um formulário próprio para o levantamento de dados que ocorreu durante o primeiro semestre de 1989. Os resultados obtidos apontam para uma deficiência no ensino da hanseníase, sendo necessário dar maior importância ao tema, através de uma reformulação do mesmo nos currículos dos Cursos de Graduação em Enfermagem. Foram identificadas como sendo papel do enfermeiro em hanseníase as seguintes funções: educação em saúde, assistência de enfermagem, administração de serviços e vigilância epidemiológica. A prevenção de incapacidade foi a atividade que apresentou a maior freqüência de respostas nas questões relacionadas ao ensino assim como naquelas vinculadas ao papel do enfermeiro no programa de controle da hanseníase. / This study is about how the nurses has been trained to work with hanseniasis and how the concrete reality of that practice is related to the public health services within the control program of that endemic disease. A social historical approach of the health issues in Brazil, has been used as a theoretical framework, without loosing the biological component of the health-sickness process. The present health system has been analysed emphasizing the political system in course, and the insertion of a Hanseniasis Program in the context. The epidemiological situation of Hansen\'s disease was also registered, been characterized as a public health problem. The nurse\'s training was verified in 66,60% graduation nursing training schools of the state of São Paulo, together with the lecturers responsable for the teaching of hanseniasis subjects. The informations about the development of the practice in this field was obtained from nurses working in the outpatients clinics of the public health system of the state. Data was collected during the first semester of 1989, with a specific formulary. The results obtained showed a poor Hansen\'s disease education, being necessary an emphasis on the subject, through a curriculum reformulation. The following functions have been identified as being the nurse\'s role in hanseniasis: health education, nursing assistance, administration services and epidemiological control. The prevention of disabilities was the activity that appeared with a higher frequency in the answers to questions related to teaching as well as those related to the nursing role in the Hansen\'s Disease Control Program.

O Cearà vem registrando nos Ãltimos anos, um aumento nas taxas de detecÃÃo de hansenÃase. Os dados do perÃodo de 1970 a 1996 revelam que as taxas de detecÃÃo aumentaram, passando de 0,23/10.000 habitantes em 1970 para 2,77/10.000 habitantes em 1996, correspondendo um crescimento com variaÃÃo de 1 104,34%. Essa ascendÃncia freqÃentemente à interpretada como evidÃncia de expansÃo da endemia, como o aumento de transmissÃo da doenÃa, ou tambÃm aos fatores operacionais, atravÃs do aumento da cobertura dos serviÃos de saÃde, principalmente no interior do Estado. Esse trabalho teve como objetivo, estudar e analisar a situaÃÃo epidemiolÃgica e operacional da hansenÃase no Estado do CearÃ, no perÃodo de 1970 a 1996, atravÃs de seus indicadores, visando avaliar a magnitude desta patologia, no CearÃ, distribuÃdos nos 14 Departamentos Regionais de SaÃde, inclusive na Capital alencarina. O mÃtodo utilizado foi um estudo retrospectivo, descritivo e analÃtico de uma sÃrie histÃrica de casos de hansenÃase dos Ãltimos 26 anos. Foi estudada a tendÃncia das taxas de detecÃÃo brutas e especÃficas por sexo e grupo etÃrio, bem como as proporÃÃes das diversas formas clÃnicas da doenÃa, comparando com outros estudos de autores brasileiros e estrangeiros, levantados na revisÃo de literatura. Como o perÃodo analisado inclui marcos importantes na evoluÃÃo da terapÃutica e do enfoque das polÃticas de controle da hansenÃase, realizou-se um breve histÃrico, correlacionado o fenÃmeno epidemiolÃgico com resultados operacionais. Observa-se, tambÃm, a queda progressiva da prevalÃncia a partir de 1990, com um descenso acumulado de 60%, devido à implantaÃÃo de um novo esquema de tratamento (poliquimioterapia-PQT/OMS) e limpeza de arquivo, com impacto de forma acentuada da endemia hansÃnica. Estudam-se tambÃm as saÃdas do registro ativo, seus motivos e graus de incapacidade no momento da cura, assim tambÃm como as coortes de multibacilares e paucibacilares. O plano de aÃÃo para a eliminaÃÃo da hansenÃase como problema de saÃde pÃblica à analisado, levando-se a uma projeÃÃo para o ano 2000, o que, baseada na ascensÃo observada no perÃodo estudado e na continuaÃÃo das polÃticas de controle e eliminaÃÃo da hansenÃase, mantendo-se a mesma velocidade e utilizando as mesmas estratÃgias, alcanÃaremos a meta da OMS, apenas no ano 2008. Portanto, se nÃo houver um maior incremento na descentralizaÃÃo das aÃÃes de diagnÃstico e controle, sensibilizando profissionais de saÃde e, principalmente, priorizaÃÃo por parte dos gestores com definiÃÃes polÃticas, necessitaremos ainda de 12 anos para a almejada meta de 1 doente por 10.000 habitantes. / In the last years we can observe, in Ceara, an increase in the detection rates of hanseniase. The dates from 1970 to 1996, show that the rates increased from 0.23/ 10 thousand inhabitant in 1970 to 2,77/ 10 thousand inhabitant in 1996, reaching an increase of 1,104.34%. The rise, is often explained, as an evidence in the expand of the endemic disease, as an increase in the transmission of the disease, and also as operational factors though the rise in the coverage of the health services, mainly in the country side of Ceara. This work has as objective to study, analyse the epidemiologic and operational situation of hanseniase, in the state of Ceara from 1970 to 1996, though their records, in order to evaluate the greatness of this patyology in Ceara, spreaded in the 14 Health Regional Departments of the state and also in Fortaleza. It is studied the tendency of these rates by sex and age as the proportions of the different clinic forms of the disease making a comparison with other studies of Brasilian and foreign authors. As the analysed period includes important signs in the evolution of the therapy and in the evolution of the therapy and in the focus politics used in the control of hanseniase, it is necessary to make a shot history, correlating the epidemiological phenomenon with the operational results. The global tendency in the rates of detection of leper in the studied period is of increase. We also observe a continuing fall of prevalence since 1990, with an expressive fall of 60%, due to a new treatment (MDT-OMS) and cleaness of file, through righ statistics making an impact of the endemic leper. We study the existence of the active record, your reasons and levels of incapacities at the moment of heal, as also the cohorts of multibacillaries and paucibacillaries. The actions plan to extringuish the leper as a health public problem is analysed, taking into consideration the projection to 2000 year. That based in the observed ascention in the study period and in the continuation of politics to the control and extinction of leper, keeping the same rapidity and using the same strategies, we will reach the OMS, goal only in 2008 year. Therefore, if there is no change in the actions of diagnostic and control, making sensible the health workers and above all the priority by the managers, with definite politics, we will need 12 years more to get the goal of 1 inhabitant to 10 thousand inhabitants.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Nos Ãltimos anos, o Programa Nacional de Controle da HansenÃase tem focado suas aÃÃes em Ãreas geogrÃficas definidas com alta detecÃÃo de casos. Este estudo teve o objetivo de caracterizar padrÃes epidemiolÃgicos, espaciais e temporais da hansenÃase em um agregado de alto risco de transmissÃo, em municÃpios dos estados do MaranhÃo, ParÃ, Tocantins e PiauÃ. Desta forma, foram aplicados diferentes mÃtodos de anÃlise espacial (Descritivo, Abordagem Bayesiana Local, EstatÃstica Scan Espacial) e quantificada a dependÃncia espacial de diversos indicadores epidemiolÃgicos e operacionais da hansenÃase. Em outro estudo, foram identificados o fluxo de pessoas afetadas e os motivos para migraÃÃo apÃs diagnÃstico. No perÃodo de 2001 a 2009, 82.463 casos novos foram detectados no agregado (coeficiente mÃdio de detecÃÃo: 95,9/100mil habitantes ao ano). No resto do Brasil o coeficiente foi 21,0 (RR=4,56, IC 95%: 4,45-4,66; p<0,0001). Houve fluxo direcionado dospacientes com hansenÃase notificados para um municÃpio diferente da sua residÃncia. AraguaÃna, Imperatriz, Marabà e Floriano receberam um nÃmero considerÃvel de casos provenientes dos municÃpios em seu entorno. As capitais SÃo LuÃs, Teresina e BelÃm absorviam tambÃm casos vindos de outros estados. GoiÃnia e BrasÃlia se localizam distante do agregado, mas tÃm destaque pela notificaÃÃo de casos provenientes do agregado. ApÃs o primeiro diagnÃstico, 53,5% dos motivos principais de migraÃÃo foram relacionados a mudanÃas de estilo de vida. AnÃlise Scan Espacial identificou 23 agregados de elevada detecÃÃo de casos novos, a maioria localizados no Parà e MaranhÃo. Estes agregados incluÃram apenas 32% da populaÃÃo, mas 55,4% dos casos novos e 101 (27,1%) municÃpios. TambÃm foram identificados 14 aglomerados significativos para o coeficiente de detecÃÃo em crianÃas e 11 de casos novos com grau 2 de incapacidade/100mil hab. O agregado mais significativo, no centro do MaranhÃo, teve um RR de 2,24 e uma detecÃÃo anual de 10,4 casos com grau 2/100mil hab. O mÃtodo de autocorrelaÃÃo local mostrou superposiÃÃo com Ãreas de alto risco identificadas pelo mÃtodo Bayesiano Local e na anÃlise Scan Espacial. O estudo mostra que a hansenÃase à hiperendÃmica na Ãrea de estudo, sem a perspectiva de exaurir estes casos nos prÃximos anos. AlÃm de diagnÃstico tardio em um nÃmero de casos considerÃvel, houve lacunas na descentralizaÃÃo do atendimento, evidenciado pelo fluxo das pessoas afetadas. A construÃÃo de mapas utilizando outros indicadores, alÃm do coeficiente de detecÃÃo geral, e a sobreposiÃÃo desses mapas pÃde identificar Ãreas desconhecidas em relaÃÃo ao risco de transmissÃo e de detecÃÃo de casos com incapacidades avanÃadas. Essa abordagem poderà ser aplicada em outras Ãreas de risco para assim identificar agregados mais especÃficos de risco elevado para a hansenÃase. / In recent years, the National Leprosy Control has focused its actions on defined geographic areas with high leprosy detection rates. This study aimed to characterize epidemiological, spatial and temporal patterns in a high risk leprosy cluster in municipalities in the states of MaranhÃo, ParÃ, Piauà and Tocantins. Different methods of spatial analysis were applied (Descriptive, Local Bayesian Approach, Spatial Scan Statistics), and the spatial dependence of various epidemiological and operational indicators was quantified. In an additional study, I identified the flow of leprosy-affected individuals, and the reasons for migration after diagnosis. In the period 2001â2009, 82,463 new cases were detected in the endemic cluster (mean detection rate: 95.9/100mil inhabitants per year). In the rest of Brazil, the mean rate was 21.0 (RR=4.56, 95% CI: 4.45 - 4.66; p<0.0001). There was a directed flow of patients who were reported by a municipality other than their residence. AraguaÃna, Imperatriz, Marabà and Floriano notified a considerable number of cases from the municipalities in the proximity. SÃo LuÃs, Teresina and BelÃm received also cases from other states. GoiÃnia and BrasÃlia are distant from the cluster, but reported cases from the cluster. After first diagnosis, in 53.5% of cases migration was related to lifestyle changes. Spatial Scan analysis identified 23 clusters of high detection rates, most of them located in Parà and MaranhÃo. These clusters included only 32% of the population but 55.4% of new cases, and 101 (27.1%) municipalities. There were also 14 significant clusters for high detection rates in children, and 11 clusters of new cases with grade 2 disabilities/100.000 population. The most significant cluster, in the centre of MaranhÃo, had a RR of 2.24 and an annual detection of grade 2 cases of 10.4/100.000 population. The local auto-correlation method showed overlapping with high-risk areas identified by Local Bayesian and Spatial Scan Statistics. The study shows that leprosy is hyperendemic in the study area, without an expected trend of reduced detection rates in the coming years. In addition to late diagnosis in a considerable number of cases, there were shortcomings in the decentralization of the health system, evidenced by the flow of affected people. The use of maps based on other indicators than detection rates and the overlap of these maps highlighted previously unknown risk areas for transmission and for cases with advanced disabilities. This approach can beapplied in other endemic areas to identify clusters of high risk for leprosy.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Leprosy is a chronic infectious disease caused by Mycobacterium leprae and presents a wide range of clinical manifestations, depending on the host immune response. At the tuberculoid pole, patients have an effective Th1 cellular immune response against bacillus, with well-demarcated granulomas, which limits the disease, while the lepromatous pole is characterized by the absence of specific cellular immunity against Mycobacterium leprae, with a Th2 immune response, uncontrolled proliferation of leprosy bacilli and a spread disease. In addition to Th1 and Th2 lymphocytes, recently other subset of T cells has been described. T regulatory lymphocytes play an immunosuppressive role in the activity of other cells and seem to participate in modulating the immune response in human chronic infections and self-tolerance. We performed immunohistochemical study on skin biopsies of 35 patients with different forms of leprosy using anti-CD4, anti-CD8 and anti-FoxP3 antibodies. There was an increased CD4 expression in tuberculoid patients and an increased CD8 expression in lepromatous patients. The FoxP3 expression was higher in lepromatous and reversal leprosy reaction patients. As previously demonstrated in other granulomatous infections, T regulatory cells may play a role in the immunopathology of leprosy. However, studies with larger series of patients are required to further elucidate the relationship between the presence of these cells and the clinical form of the disease. / A hansenÃase à uma doenÃa infecciosa crÃnica causada pelo Mycobacterium leprae e apresenta uma grande variedade de manifestaÃÃes clÃnicas que dependem da resposta imunolÃgica do hospedeiro. Em um polo està a forma tuberculoide, na qual os pacientes apresentam uma resposta imunolÃgica Th1 celular contra o bacilo, com formaÃÃo de granulomas bem delimitados com doenÃa localizada. No outro polo temos a forma virchowiana caracterizada pela ausÃncia de imunidade celular especÃfica ao Mycobacterium leprae, com padrÃo de resposta imunolÃgica Th2, com macrÃfagos repletos de bacilos, mas com poucos linfÃcitos, sem formaÃÃo de granulomas e com disseminaÃÃo da doenÃa. AlÃm dos linfÃcitos Th1 e Th2, outra populaÃÃo de linfÃcitos T foi descrita recentemente. Os linfÃcitos T regulatÃrios desempenham um papel imunossupressor na atividade de outros linfÃcitos e de outras cÃlulas inflamatÃrias e parecem participar da modulaÃÃo da resposta imunolÃgica em infecÃÃes crÃnicas em seres humanos e da autotolerÃncia. Neste trabalho, foram analisadas 35 biÃpsias cutÃneas de lesÃo de pacientes portadores de diferentes formas de hansenÃase quanto à expressÃo dos marcadores celulares CD4, CD8 e FoxP3 por imunohistoquÃmica. Enquanto a expressÃo do CD4 foi maior nos pacientes portadores da forma tuberculoide da hansenÃase, a expressÃo do CD8 mostrou-se maior nos portadores de hansenÃase virchowiana. Quanto à expressÃo do FoxP3, esta foi maior nos portadores da forma virchowiana da hansenÃase e da reaÃÃo hansÃnica tipo 1 em relaÃÃo aos indivÃduos sadios. Parece que, assim como jà demonstrado em outras doenÃas infecciosas granulomatosas, os linfÃcitos Treg participam da imunopatologia da hansenÃase. Entretanto, estudos com maior nÃmero de pacientes sÃo necessÃrios, para um melhor entendimento da relaÃÃo entre a presenÃa desses linfÃcitos e a forma clÃnica da doenÃa.