Esta dissertação é fruto da inserção da pesquisadora na Rede-Observatório do Programa Mais Médicos, cujas pesquisas permitiram conhecer além do que os objetivos de um projeto são capazes de prescrever. Composta por narrativas, esta dissertação tem por objetivo tornar visíveis os conhecimentos evocados pela experiência de pesquisa que tendem a não compor os relatórios finais e que não são reconhecidos como produções científicas. Trata-se, então, da visibilidade da dimensão micropolítica do fazer pesquisa e do conhecimento sobre a implantação do Programa, de fragmentos sobre o pesquisar e sobre o próprio Programa Mais Médicos. É com inspiração nas produções brasileiras no campo da Saúde Coletiva, nas proposições de pistas metodológicas da cartografia, na Análise Institucional de Lourau, na narratividade de Benjamin, na Esquizoanálise de Gilles Deleuze e Félix Guattari, entre outras obras e autores, buscando disjunções e interfaces entre eles, que esta dissertação constrói seu alicerce teórico. Flanando por Brasília, pelos interiores das salas da universidade e pela imensidão da Floresta Amazônica, as narrativas que compõem esta dissertação foram construídas a partir de quatro cenas-narrativas, que buscam apontar o desvio do majoritário na ciência, descolar a produção de conhecimento de uma subordinação ao cartesiano. As cenas-narrativas tornaram visíveis efeitos do Programa Mais Médicos na produção de cuidado e no cotidiano de trabalho das equipes de saúde, que os indicadores epidemiológicos não conseguiram revelar, bem como dimensões do fazer pesquisa que são apreendidas em ato. / This work is the result of the researcher’s participation in the Observatory-Network of the More Doctors Program (Rede-Observatório do Programa Mais Médicos), whose studies allowed me to encounter more than what the objectives of a project can prescribe. Composed by narratives, this work aims to make visible the knowledge evoked by the research experience which tend not to compose the final reports and which is not recognized as scientific production. It regards, therefore, to the visibility of the micropolitical dimension in research practices and the knowledge about the implementation of the Program, fragments of the act of researching and of the More Doctors Program itself. It is inspired by Brazilian productions in the field of Saúde Coletiva (Public Health), the cartography’s indications of methodological tracks, Lourau’s Institutional Analysis, Benjamin’s narrativity, Gilles Deleuze and Félix Guattari’s schizoanalysis, among other works and authors, pursuing disjunctions and interfaces between them, that this work builds its theoretical grounds. Wandering through Brasília, the interiors of university rooms or the immensity of the Amazon Forest, these narratives aim to indicate a detour from the majoritary in Science, liberating the production of knowledge from a subordination to the Cartesian.

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Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro Tecnológico. Programa de Pós-Graduação em Ciência da Computação. / Made available in DSpace on 2012-10-20T20:42:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 195208.pdf: 2696368 bytes, checksum: 033a5a5b52c5a2a2422e8d778c8a32dc (MD5)

Made available in DSpace on 2015-12-10T14:22:36Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-08-28. Added 1 bitstream(s) on 2015-12-10T14:28:44Z : No. of bitstreams: 1 000854406.pdf: 1922339 bytes, checksum: 65a141af8d55b1ead7e34f37c7af0e70 (MD5) / Objetivos. (a) caracterizar os cancelamentos de cirurgias eletivas quanto aos motivos clínicos e não clínicos, no ano de 2013, assim como verificar se existe influência da sazonalidade, no período de 2010 a 2013; (b) compreender a experiência dos atores envolvidos no itinerário cirúrgico eletivo cancelado - Agendamento cirúrgico - Ambulatório - Acolhimento - Unidades de internação - Central de Material Esterilizado (CME) - Centro Cirúrgico (CC); (c) elaborar modelo teórico representativo dessa experiência. Métodos. Pesquisa mista, sendo a primeira quantitativa, com dados secundários, extraídos de banco de dados de um Hospital Público do Estado de São Paulo, acerca dos cancelamentos cirúrgicos ocorridos em 2013, para alcançar o objetivo (a). Utilizou-se a estatística descritiva e especificamente para analisar as tendências sazonais relativas aos motivos de cancelamentos o modelo de regressão de Poisson, ajustado para identificar as diferenças mensais. O segundo método empregado foi o qualitativo, visando atender os objetivos (b) e (c). Realizou-se entrevista semiestruturada e individual com atores atuantes nos segmentos que compuseram o itinerário cirúrgico, totalizando 21: três médicos, 11 enfermeiros, cinco técnicos de enfermagem e dois oficiais administrativos. As entrevistas foram gravadas, transcritas na íntegra e analisadas segundo os passos da Teoria Fundamentada nos Dados. Resultados. Das 8.443 (100%) cirurgias eletivas agendadas, realizaram-se 7.870 (93,21%) e suspenderam-se 573 (6,79%). Considerando essas 573 (100%), 48,33% foram por razões clínicas e 46,40% não clínicas. Dentre os motivos não clínicos de cancelamento cirúrgico, preponderaram os relacionados às razões médicas, categorizadas como: a pedido do cirurgião/mudança de conduta (17,93%), seguida por paciente não internou (8,96%). Os picos de cancelamentos deram-se às 07h00 e às 13h30, por falta de condições clínicas... / Objectives. (a) To characterize the cancellations of elective surgeries for clinical and non-clinical reasons, in 2013, as well as check for influence of seasonality in the period from 2010 to 2013; (b) to understand the experience of the involved actors in canceled elective surgical itinerary Surgical Scheduling - Ambulatory - Inpatient Units - Sterilized Material Center (CME) - Surgical Center (CC); (c) to elaborate theoretical model representing this experience. Methods. Mixed research, being the first a quantitative design, comprising secondary data from a Public Hospital of São Paulo database, about the surgical cancellations occurred in 2013, to achieve the objective (a). Descriptive statistics was applied, while the Poisson regression model adjusted to identify monthly differences was applied only to analyze seasonal trends concerning reasons for cancelations. The second method applied was qualitative, to meet the objectives (b) and (c). Semi-structured and individual interviews were conducted with the actors of the units which comprised the surgical itinerary, totaling 21 professionals: three doctors, 11 nurses, five technician nurses and two administrative officers. The interviews were recorded, transcribed and analyzed according to the steps of the Grounded Theory. Results. From 8.443 (100%) scheduled as elective surgeries, 7 870 (93.21%) were performed, and 573 (6.79%) canceled. Considering these 573 (100%), 48.33% were for medical reasons and 46.40% for non-clinical. Among the non-clinical reasons of surgical cancellation, predominated the ones referring to medical reasons, categorized as requested by the surgeon / change in conduct (17.93%), followed by patient not hospitalized (8.96%). Cancellations reached peaks at 7:00 AM and at 01:30 PM, due to lack of the patient's clinical conditions, and request of the Surgeon / change in conduct. Children and the elderly totaled 61.86% of ...

En el sistema público de salud, donde se atiende aproximadamente al 68% de la población del país, es sumamente necesaria una estrategia que apunte a mejorar la rapidez y calidad de atención de los diferentes servicios que prestan. Dentro de la red asistencial se encuentran las atenciones de urgencia que en sí mismas representan un hospital en miniatura, ya que deben llevar a cabo todas las atenciones que éste presta; es decir, se realizan consultas médicas, exámenes de sangre y de imagenología, ingresos de hospitalización, cirugía, entre muchas otras. Es por ello que este proyecto propone un rediseño del proceso para el análisis y gestión de demanda en la atención de urgencia del Hospital Luis Calvo Mackenna HLCM), que permite ofrecerles un apoyo que les ayude en su planificación táctica de recursos médicos para poder responder de mejor forma. Para lograr lo anterior, en el contexto del proyecto se elabora, en primer lugar, una lógica de negocio que permite realizar un análisis de capacidades donde se transforma la demanda en horas médicas y se compara con la capacidad actual de atención, y un segundo un procedimiento de gestión de capacidades actuales y su distribución en el día. Se debe destacar en el desarrollo de la lógica de negocios la participación de diferentes actores en el hospital, desde los doctores que laboran en urgencia hasta la dirección de éste; ya que ellos aportaron información valiosa y clave para lograr un análisis de capacidades más real y ajustado a la situación del hospital. El rediseño de procesos está basado en la metodología de Patrones de Procesos de Negocio (PPN), lo que permitió detectar la propuesta de mejora mencionada y a partir de esta idea se diseñaron los procesos que conforman el Análisis y Gestión de Demanda en Urgencia, y en particular el Análisis de Capacidades, Generación de Ofertas. También es importante resaltar el impacto operacional que tuvo la implementación de este proyecto en la atención de urgencia del HLCM, porqué se logró incorporar un módulo de atención rápida para pacientes sin gravedad vital para xiii aliviar los excesivos tiempos de espera en horas peak del día además de concientizar al personal de la necesidad de flexibilizar la cantidad de recursos médicos por turnos para ajustarse más a la demanda real del hospital. Por último, se realizó una justificación económica del proyecto, para lo cual se utilizó evaluación social ya que el impacto fue medido en la disminución del tiempo en la sala de urgencia, por lo tanto se determinó que una disminución de 10 minutos en el tiempo total en urgencia basta para tener un Valor Actual Neto (VAN) positivo.

A medicina moderna vem apresentando sinais de uma crise similar àquela do paradigma sociocultural da modernidade. Diversos componentes dessa crise são descritos na literatura e identificados na análise das práticas profissionais, no cotidiano dos serviços. Essa crise da medicina moderna tem particular visibilidade quando analisada à luz dos princípios e diretrizes, do ideário e do modo de funcionamento do sistema público de saúde desenhado na Constituição Federal, o Sistema Único de Saúde (SUS). Nesse contexto, para identificar possibilidades emergentes à clínica e à pedagogia médicas buscou- se registrar e analisar, por meio de uma cartografia, idéias inovadoras, considerando a inovação como tensão, ruptura e transição do paradigma vigente, com reconfiguração de poderes e saberes. Esse conceito, formulado por Boaventura Santos (1997), já vem sendo utilizado para a análise de experiências revitalizadoras do ensinar e do aprender na universidade (Leite e cols., 1995). No que se refere à pesquisa que compõe esta Tese, foram analisados documentos da Associação Médica Brasileira e do Conselho Federal de Medicina, no que foi denominado de Território da Medicina, e as atas das reuniões do Conselho Estadual de Saúde do Rio Grande do Sul, no que foi denominado de Território do Conselho, bem como outros documentos e dados complementares. A cartografia dessas idéias e das marcas e cicatrizes produzidas no trânsito do cartógrafo pelos cenários da educação e da saúde mostrou a emergência de possibilidades inovadoras, agrupadas nos conceitos de clínica nômade e de pedagogia médica mestiça. As idéias emergentes relativas à clínica mostram seu exercício produzido a partir de combinações locais de conhecimentos de outras áreas e racionalidades, além daqueles utilizados nas práticas biomédicas, bem como a capacidade de escuta ao andar a vida individual e coletiva, capazes de fazer vingar mais saúde e a autonomia dos usuários dos serviços, quando operados a partir de um compromisso ético-estético-político. À pedagogia médica emergente é proposta a ruptura com suas visões antropológica, metodológica e teleológica configuradas pela modernidade, em favor de concepções mais abertas e heterogêneas, fomentadoras de protagonismo e de práticas mais democráticas nos serviços de saúde e na sociedade. No contexto da crise da medicina moderna, as idéias inovadoras mostraram contornos que tornam visível a transição paradigmática, composta pela fronteira sul do território oficial da medicina atual.

A segunda metade do século XX é marcada pela manifestação de uma nova maneira de perceber o corpo humano. A consolidação da biologia celular e molecular permitiu ao ser humano investigar as particularidades microscópicas que formam seu organismo, potencializando a criação de novas práticas terapêuticas. Essas tecnologias de inovação no campo da saúde, contudo, são acompanhadas por questionamentos de ordem ética e moral, visto que a sua prática investigativa abre espaço para a polêmica em torno do estatuto jurídico do embrião humano e das possíveis consequências sociais e naturais decorrentes de sua incorporação ao cotidiano social. Se a ciência e a racionalidade que lhe é própria constituem-se como elementos centrais na organização da sociedade moderna, seus desdobramentos tecnológicos não necessariamente são percebidos e apreendidos da mesma forma pelos membros que compõem uma determinada sociedade, independentemente de esses indivíduos constituírem-se como agentes técnicos ou leigos. A receptividade de uma inovação tecnológica depende tanto de um processo de ajustamento sucessivo de confrontação, negociação e redução de incertezas, quanto das experiências que caracterizam a trajetória de cada agente social, visto ser ela um produto da aproximação de culturas paralelas. Nesse sentido, o objetivo deste estudo é compreender a relação existente entre a biotecnologia, configurada pelos estudos de manipulação de células-tronco, e as trajetórias sócio-profissionais de um setor da comunidade médica do Rio Grande do Sul. Tomando como base a medicina regenerativa de manipulação de células-tronco, este estudo propõe-se a compreender como essa relação interfere na receptividade desse setor a este tipo de investigação científica, por meio de uma análise das instâncias da vida social na qual se inserem as trajetórias de vida desses profissionais, bem como do modo como elas operam, pela via de valores que as caracterizam nas tomadas de decisões ético-morais em relação às novas tecnologias. / The 20th century is marked by the manifestation of a new way of perceiving the human body. The consolidation of Molecular and Cellular Biology allowed the individual to investigate microscopic particularities of the structures which form the human organism, potentializing the creation of new therapeutic practices. However, these innovating technologies in the field of Health are accompanied by ethical and moral questionings, for their investigative practices favor the polemic around the juridical status of the human embryo and their possible social and natural consequences regarding the incorporation of these technologies in people's routine. Even though science and rationality are central in the organization of modern society, technological advancement has not necessarily been perceived and apprehended in the same way by the members that compose society, either technicians or laymen. The acceptance of a technological innovation depends on both a process of successive adjustment of confrontation, negotiation and understanding and the experiences which characterize the trajectory of each social agent. This technological acceptance results from the approximation of parallel cultures. Thus, the objective of this study is to comprehend the relation between Biotechnology - studies on stem cell manipulation - and socio-professional trajectories in a sector of medical community in Rio Grande do Sul. Based on the regenerative medicine of stem cell manipulation, this study is an attempt to understand how this relation interferes in the acceptance of such sector towards this type of scientific investigation by analyzing instances of social life in which these professionals are inserted as well as the way they operate, their values, their ethical and moral attitude regarding new technologies.

Este estudo tem como objetivo caracterizar o atendimento pré-hospitalar às vítimas de trauma, decorrente de acidente de trânsito, no município de Porto Alegre, no que se refere à organização do processo de trabalho, identificando a inserção da enfermagem nesse campo. Caracteriza-se como um estudo descritivo exploratório. Os dados foram obtidos por meio de observação participante e entrevista semiestruturada. No processo de análise, utilizou-se uma abordagem dialética, classificando-se o material empírico em estruturas de relevância que, posteriormente foram agrupadas em um núcleo denominado processo de trabalho no atendimento pré-hospitalar. Nesse núcleo, as estruturas de relevância identificadas foram subdivididas em três subnúcleos: a organização tecnológica do trabalho no serviço de atendimento pré-hospitalar, o trabalho coletivo no atendimento às ocorrências de acidente de trânsito e a visão dos atores sobre a inserção da enfermagem no atendimento pré-hospitalar. Constatou-se a centralidade médica na organização do serviço por meio do exercício da regulação médica; entretanto, na organização do trabalho assistencial, que se efetiva no atendimento das ocorrências, a enfermagem tem um papel essencial, pois é responsável pelo atendimento integral ao paciente, em mais de 90% das situações e participa do atendimento no restante das ocorrências, integrando a equipe de suporte avançado. A equipe realiza um trabalho integrado, no qual as relações estabelecidas são horizontais, o que proporciona a realização de ações conjuntas, que garantem um atendimento rápido e adequado. Na relação com os atores das outras áreas, observou-se a realização de um trabalho coletivo, no qual a equipe de saúde assume uma posição central e as demais, 7 realizam suas atividades específicas, em apoio ao trabalho da saúde, configurando um papel periférico. Os dados analisados revelam a relevância do atendimento às vítimas de acidentes de trânsito e o envolvimento da equipe de suporte básico nesse processo de trabalho, indicando a necessidade de aprofundar o conhecimento nessa área, e buscar subsídios para a prevenção desses agravos, a formação e qualificação dos trabalhadores, bem como a estruturação do trabalho baseado na interdisciplinariedade.

O sucesso da terapêutica com antibióticos e o desenvolvimento da resistência bacteriana dependem de diversos fatores, sendo que os relacionados ao cuidado de enfermagem são o seu preparo e a sua administração. O objetivo desta investigação foi analisar a sistemática aliada ao conhecimento dos profissionais de enfermagem na administração de cefepima por via intravenosa a pacientes adultos. O estudo foi observacional com análise descritiva dos dados e utilizado o teste exato de Fisher e Qui quadrado para estabelecer a significância estatística. Foram observados e entrevistados 33 auxiliares e técnicos de enfermagem preparando e administrando 1 ou 2 gramas de cefepima, em 99 ocasiões das quais 20 (20%) foram realizadas corretamente. Foram observadas 79 (80%) administrações com 126 erros, 79 (62%) dos quais foram por tempos de infusão e intervalos entre as doses incorretas. Doses incompletas foram infundidas em 11(11%) ocasiões relacionadas a conteúdos residuais no equipo de infusão. Quando ocorreram erros por doses incompletas, com erros por doses demasiado concentradas a dose total administrada foi ainda menor. Erros no preparo representaram 5%, o risco de contaminação pelo modo de desprezar o conteúdo do equipo foi de 6% e a infusão de conteúdo desconhecido que havia ficado no equipo de preparações anteriores representou 16%. As apresentações de uma grama do antibiótico apresentaram tendência de concentração significativamente maior que as apresentações de 2 gramas quando as diluições foram preparadas. O pessoal treinado diluiu mais corretamente com diferença estatisticamente significativa em relação aos não treinados. Não houve diferença estatisticamente significativa entre haver recebido a forma específica de treinamento da instituição e outras variáveis, assim como entre conhecimentos e as administrações corretas e incorretas. Foi identificada tendência significativa de começo 10 minutos ou mais, mais cedo comparativamente ao começo atrasado. Apesar dos profissionais demonstrarem conhecimentos básicos sobre administração de antibióticos existem lacunas na prática de preparo e infusão de cefepima no que se refere a tempo e preparo. O treinamento da instituição não teve relação com os erros e acertos exceto no que se refere à concentração. Com base nos achados deste estudo são sugeridas medidas com vistas ao melhor cuidado dos pacientes e prática profissional segura.

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A poliquimioterapia pode ocasionar efeitos adversos a medicamentos que podem interferir no tratamento. Há poucos estudos sobre os efeitos medicamentosos das drogas componentes da PQT/OMS. Objetivo – Caracterizar os pacientes em poliquimioterapia para hanseníase quanto aos aspectos sociodemográficos, frequência de efeitos adversos e completude do preenchimento de seus prontuários em serviços de saúde de Cuiabá (MT), 2013. Método – Estudo de abordagem descritiva e delineamento transversal. A coleta de dados foi realizada em prontuários de todos os pacientes em tratamento ativo para hanseníase em uso da PQT/OMS no município de Cuiabá durante os meses de junho a agosto de 2013. Resultados – Foram estudados 275 pacientes em tratamento para hanseníase no município de Cuiabá no período da pesquisa, sendo 160 (58,2%) do sexo masculino, e 115 (41,8%) do sexo feminino, com maior frequência de adultos 209 (76%) que de idosos 66 (24%), de Multibacilares 226 (82,2%) que de Paucibacilares 48 (17,5%) e um paciente (0,3%) não teve sua classificação operacional registrada no prontuário. A forma clínica Dimorfa foi registrada em 130 (47,3%) dos prontuários, seguida de 52 (18,9%) Virchowiana, 35 (12,7%) Tuberculóide, 15 (5,5%) Indeterminada e 43 (15,6%) cuja forma clínica não estava disponível nos registros dos prontuários. Todas essas frequências foram corroboradas pela literatura e pelos indicadores nacionais de hanseníase. A presença de efeitos adversos foi registrada em 31 (11,3%) dos prontuários, menor que a de estudos que abordam esse objeto. Nenhum dos prontuários apresentou completude dos registros, mesmo quanto a informações compulsórias. A alta frequência de prontuários com dados incompletos, mesmo considerando apenas as informações compulsórias, impossibilitou análises estatísticas mais aprofundadas, como a verificação de associações entre as variáveis. Conclusão – Os dados mostram que os registros nos prontuários de pacientes em tratamento para hanseníase em Cuiabá, em sua maioria, são incompletos, mesmo considerando as variáveis de registros compulsórios e que o perfil sociodemográfico da população em tratamento para hanseníase é semelhante ao descrito pela literatura. / Leprosy is a disease that is a serious public health problem worldwide, in Brazil and Mato Grosso, where it is endemic. The treatment of leprosy is accomplished through Multidrug therapy proposed by the Word Health Organization (WHO/MDT) and it is offered free of charge in units of the Unified Health System. Chemotherapy can cause adverse drug that can interfere with treatment effects. There are few studies on the medicinal effects of the component drugs of WHO / MDT. Objective - Characterize patients on multidrug therapy for leprosy regarding sociodemographic characteristics, frequency of adverse effects and completeness of completing their medical records in health services Cuiabá (MT), 2013. Method - Study of descriptive and cross-sectional approach. Data collection was performed on medical records of all patients in active treatment for leprosy in use of WHO / MDT in the city of Cuiabá during the months from June to August 2013. Results - 275 patients were studied in leprosy treatment in the city of Cuiabá during the study period, with 160 (58.2%) males and 115 (41.8%) females, with a higher frequency of 209 adults (76%) than elderly 66 (24%), of 226 multibacillary (82.2%) than paucibacillary 48 (17.5%) and one patient (0.3%) did not have its operational classification in the medical record . The borderline clinical form was recorded in 130 (47.3%) of the charts, followed by 52 (18.9%) Lepromatous, 35 (12.7%) Tuberculoid, 15 (5.5%) and Unspecified 43 (15.6%) whose clinical presentation was not available in the medical records. Literature and national indicators of leprosy corroborated all these frequencies. The presence of adverse effects was recorded in 31 (11.3%) of the medical records, less than studies that address this subject. None of the medical records submitted completeness of records, even as compulsory information. The high frequency of medical records with incomplete data, even considering only the compulsory information, precluded more in-depth statistical analyzes, such as checking for associations between variables. Conclusion - The data show that the charts of patients treated for leprosy in Cuiabá, in their majority, are incomplete, even considering the variables of compulsory records and that the demographic profile of the population in leprosy treatment is similar to that described in the literature.