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A research report submitted to the Faculty of Health Sciences, University of the Witwatersrand, in partial fulfilment of the requirements for the degree of Master or Medicine in the branch of Paediatrics Johannesburg, 2015 / Malnutrition and diarrhoea are major causes of childhood morbidity and mortality in the developing world. Lactose malabsorption has been associated with diarrhoea in malnourished children, but they are often managed with lactose containing feeds. This study quantified the prevalence of lactose malabsorption in children with severe acute malnutrition (SAM) and diarrhoea admitted to an urban South African hospital. Sixty-three Children with SAM and diarrhoea were included in the study and had their stool tested for reducing substances using the Benedict’s test. Fifty-nine percent had stool positive for reducing substances (≥0.5g%). After multivariate analysis, age of <12 months was the only factor found to significantly predict positive reducing substances (LR 4, p=0.046). Death was 4 times more likely in children with positive reducing substances (p=0.035). The role of lactose free feeds in children with SAM and diarrhoea has not been adequately explored.

MMed (Paediatrics), Faculty of Health Sciences, University of the Witwatersrand / Aim: Case fatality rates for child severe malnutrition have remained high globally and in South Africa. It has been postulated that much of this excess mortality is due to HIV infection. This study sought to examine case fatality rates in children with and without HIV infection, and with different forms of malnutrition. Methods: A prospective, observational study was undertaken at three academic hospitals in Johannesburg, South Africa. Severely malnourished children were identified and their anthropometric details, clinical features, laboratory findings and admission outcomes analysed. Nutritional status was categorised using the Wellcome and WHO classifications. All children had their HIV status established. Results: The case fatality rate in 113 severely malnourished children was 11.5%. Fifty one percent of children were HIV infected. Most (44%) of children had kwashiorkor, with 26% having marasmus and 20% classified as marasmic kwashiorkor. HIV positive children were significantly more likely to die than negative children (19% vs 3.6%, OR 6.2, 95% CI 1.2–59, p=0.02). Marasmic children were more likely to have HIV than those with kwashiorkor or marasmic kwashiorkor (83% vs 33%, OR 9.7, 95% CI 3.5–29.1, p< 0.001). Half (51%) of all HIV negative children whose mother’s status was known had an HIV positive mother. TB was suspected and treated in 24% of children, although confirmed in only 19% of these. Factors associated with an increased mortality included hypothermia (OR 9.7), hypoglycaemia (OR 9.7), shock (OR 7.2), thrombocytopaenia (OR 5.7), raised INR (OR 9.8) and the intravenous administration of fresh frozen plasma or packed red blood cells (OR 9.7 and 7.8 respectively). Conclusion: The HIV pandemic has altered the face of malnutrition in the study setting. Case fatality rates remain unacceptably high in HIV positive malnourished children. Specific guidelines for the management of severe malnutrition in HIV positive children and improved tuberculosis, growth monitoring and growth promotion programmes could reduce this impact.

Alterações sócio-econômicas, demográficas e epidemiológicas ocorridas nas últimas décadas resultaram em importantes modificações no perfil de morbi-mortalidade da população brasileira. Incluem-se neste cenário alterações do padrão nutricional da população, expressas pelo aumento da obesidade em adultos e pela redução da desnutrição em crianças. Isto implica questionarmos sobre a importância relativa dos problemas do balanço energético (desnutrição e obesidade), tanto em relação à magnitude quanto à determinação dos agravos nutricionais, com vistas a discutirmos intervenções de saúde e nutrição nos diferentes estratos da população. Visando aferir e qualificar o estágio da transição nutricional no país no final dos anos 80, estimamos e comparamos as freqüências da desnutrição e da obesidade na população brasileira de crianças entre 6 e 35 meses de idade (n=3641) e de adultos, ou seja, mulheres (n=15669) e homens (n=14235) da Pesquisa Nacional de Alimentação e Nutrição -PNSN-, realizada em 1989 pelo IBGE, através de amostra representativa dos domicílios do país. Desenvolvemos para tanto critérios comparáveis de avaliação do estado nutricional de mulheres, homens e crianças. Primeiramente, selecionamos índices antropométricos que expressassem a condição nutricional atual de adultos e crianças (Índice de Massa Corporal - IMC, no caso dos adultos e peso/idade e peso/altura, no caso das crianças). Adotamos o modelo normativo de diagnóstico da desnutrição e da obesidade em crianças e em adultos com o intuito de atribuir idêntica especificidade aos diagnósticos (valores críticos correspondentes aos percentis 5 e 95 das populações de referência). Para o diagnóstico da obesidade, os valores do IMC correspondem a 27,7 kg/m2 na população adulta feminina e 28,4 kg/m2 na população adulta masculina e para o diagnóstico da desnutrição os valores do IMC correspondem aos do percentil 5 nas diferentes idades. Para o conhecimento da natureza dos agravos nutricionais, nos valemos da análise da distribuição intra-familiar da desnutrição e da obesidade. Tal análise ficou restrita às famílias compostas por mãe, pai e pelo menos uma criança com idade entre 6 e 35 meses (n=2232). Utilizou-se a técnica de modelos log-lineares para testar as hipóteses de independência ou de associação entre o estado nutricional dos membros de uma mesma família. A ordenação das modalidades de desnutrição e obesidade, de acordo com a magnitude alcançada pelos problemas, revelou a obesidade em mulheres e a desnutrição em crianças, nesta ordem, como os principais problemas nutricionais do país. Os dois problemas são os mais prevalentes entre a população residente nas áreas urbanas das regiões Norte, Nordeste e Centro-Oeste e nas áreas rurais das regiões Sudeste e Centro-Oeste, apenas alternando a ordem entre si. Por outro lado, a obesidade é hegemônica em adultos e crianças das áreas urbanas das regiões Sudeste e Sul e do Sul rural. No Nordeste rural, ao contrário, a hegemonia é da desnutrição em crianças, homens e mulheres. A análise da distribuição intra-familiar da desnutrição indica que o problema tem natureza preponderantemente individual, ou seja, na maioria dos estratos estudados, a ocorrência da desnutrição em um dos membros da família não implica aumento do risco de desnutrição nos demais. Apenas entre as famílias em \"extrema pobreza\" (renda familiar inferior a 1/4 de salário mínimo per capita), detecta-se uma fraca associação entre a condição nutricional (desnutrição/não desnutridos) de seus membros. A análise da distribuição intra-familiar da obesidade também indica o problema como de ordem essencialmente individual. Somente entre as famílias de renda intermediária (renda familiar entre 1/2 e 1,O salário mínimo per capita) verifica-se associação entre a condição nutricional (obesidade/não obesos) de pais e mães. São várias as implicações dos achados deste estudo com relação ao desenho de políticas e programas nutricionais no Brasil. Destacam-se a maior prioridade que deveria merecer a prevenção e controle da obesidade em todas as classes sociais e a evidência de que o controle da desnutrição infantil deveria se fazer através de ações de saúde. Programas que incluam a distribuição generalizada de alimentos estariam justificados em estratos específicos da população. / Socio-economic, demographic and epidemiological changes which have occurred over recent decades have led to striking changes in the Brazilian population\'s morbidity and mortality pro files. This scenario includes changes in the nutritional patterns of the population, as evidenced by the increase in obesity among adults and the decrease in undernutrition children. This calls for a reevaluation of the relative importance of the problems of the energy balance (undernutrition and obesity) both as regards the magnitude and the cause of nutritional damage, with a view to discussing health and nutrition interventions in different strata of the population. In order to measure and qualify the stage of nutritional transition in the country at the end of the 1980s, we estimated and compared frequencies of undernutrition and obesity in the Brazilian population among children between 6 months and 35 months of age (n=3641) and adults,that is to say, in women (n=15669) and in men (n=14235), as registered in the National Health and Nutrition Survey (PNSN) of 1989, conducted by the IBGE (Brazilian Institute of Geography and Statistics), by means of a representative sample of households nationwide. We first selected anthropometric indices which express the current nutritional status of adults and children: the Body Mass Index - BMI for adults, and weight-for-age and weight-for-height for children. We adopted a normative model to diagnose undernutrition and obesity in children and adults with a view to ascribing identical specificity to the diagnoses (cut-offs corresponding to the 5th and 95th percentile of the reference). To diagnose obesity, the BMI values correspond to 27.7 kg/m2 and 28.4 kg/m2 female and male adult population, respectively, and to diagnose malnutrition the BMI values of 5th percentile at different ages among the adult population. In order to study the nutritional damage we made use the of the analysis o f intrafamiliar distribution o f undernutrition and obesity. This analysis was restricted to families comprising mother, father and at least one child between the ages of 6 months and 35 months (n=2232). The log-linear model technique was used to test the hypotheses of independence and association between the nutritional status of members of the family. Ordering the modalities of undernutrition and obesity, in accordance with the magnitude of the problems, showed obesity in women and undernutrition in children, in this order, to be the principal nutritional problems in Brazil. The two problems are the most frequent in the urban population ofthe north, northeast and center-west regions, and in the southeast and center-west rural regions, although they occasionaly change position. Obesity leads among adults and children in the urban areas of the southeast and south regions, and in the rural south. In the northeast rural area undernutrition leads among children, men and women. Analysis of intrafamily distribution of malnutrition indicates that the problems is overwhelmingly individual. That is to say, in most of the strata which were studied, malnutrition in one of the members of the family does not imply increased risk of malnutrition in the other family members. Only among families living in \"extreme poverty\" (family income below 1/4 minimum salaries per capita) cana weak association be detected between nutritional status (malnutrition/no malnutrition) in its members. Analysis in the intrafamily distributions of obesity also reveals the problem to be essentially individual. Only among middle-income families (family income between 1/2 and 1.0 salary per capita) can an association be detected between nutritional status (obesity/no obesity) of the parents (mother and father). The key implications of these findings have a bearing upon the planning ofthe nutrition politics and interventions in Brazil. The prevention and control of obesity should target the population of all the different social strata and the evidence of the control of children undernutrition should be mainly geared towards health actions. Programs which include widespread distribution of food would be justified in certain strata of the population.

Alterações sócio-econômicas, demográficas e epidemiológicas ocorridas nas últimas décadas resultaram em importantes modificações no perfil de morbi-mortalidade da população brasileira. Incluem-se neste cenário alterações do padrão nutricional da população, expressas pelo aumento da obesidade em adultos e pela redução da desnutrição em crianças. Isto implica questionarmos sobre a importância relativa dos problemas do balanço energético (desnutrição e obesidade), tanto em relação à magnitude quanto à determinação dos agravos nutricionais, com vistas a discutirmos intervenções de saúde e nutrição nos diferentes estratos da população. Visando aferir e qualificar o estágio da transição nutricional no país no final dos anos 80, estimamos e comparamos as freqüências da desnutrição e da obesidade na população brasileira de crianças entre 6 e 35 meses de idade (n=3641) e de adultos, ou seja, mulheres (n=15669) e homens (n=14235) da Pesquisa Nacional de Alimentação e Nutrição -PNSN-, realizada em 1989 pelo IBGE, através de amostra representativa dos domicílios do país. Desenvolvemos para tanto critérios comparáveis de avaliação do estado nutricional de mulheres, homens e crianças. Primeiramente, selecionamos índices antropométricos que expressassem a condição nutricional atual de adultos e crianças (Índice de Massa Corporal - IMC, no caso dos adultos e peso/idade e peso/altura, no caso das crianças). Adotamos o modelo normativo de diagnóstico da desnutrição e da obesidade em crianças e em adultos com o intuito de atribuir idêntica especificidade aos diagnósticos (valores críticos correspondentes aos percentis 5 e 95 das populações de referência). Para o diagnóstico da obesidade, os valores do IMC correspondem a 27,7 kg/m2 na população adulta feminina e 28,4 kg/m2 na população adulta masculina e para o diagnóstico da desnutrição os valores do IMC correspondem aos do percentil 5 nas diferentes idades. Para o conhecimento da natureza dos agravos nutricionais, nos valemos da análise da distribuição intra-familiar da desnutrição e da obesidade. Tal análise ficou restrita às famílias compostas por mãe, pai e pelo menos uma criança com idade entre 6 e 35 meses (n=2232). Utilizou-se a técnica de modelos log-lineares para testar as hipóteses de independência ou de associação entre o estado nutricional dos membros de uma mesma família. A ordenação das modalidades de desnutrição e obesidade, de acordo com a magnitude alcançada pelos problemas, revelou a obesidade em mulheres e a desnutrição em crianças, nesta ordem, como os principais problemas nutricionais do país. Os dois problemas são os mais prevalentes entre a população residente nas áreas urbanas das regiões Norte, Nordeste e Centro-Oeste e nas áreas rurais das regiões Sudeste e Centro-Oeste, apenas alternando a ordem entre si. Por outro lado, a obesidade é hegemônica em adultos e crianças das áreas urbanas das regiões Sudeste e Sul e do Sul rural. No Nordeste rural, ao contrário, a hegemonia é da desnutrição em crianças, homens e mulheres. A análise da distribuição intra-familiar da desnutrição indica que o problema tem natureza preponderantemente individual, ou seja, na maioria dos estratos estudados, a ocorrência da desnutrição em um dos membros da família não implica aumento do risco de desnutrição nos demais. Apenas entre as famílias em \"extrema pobreza\" (renda familiar inferior a 1/4 de salário mínimo per capita), detecta-se uma fraca associação entre a condição nutricional (desnutrição/não desnutridos) de seus membros. A análise da distribuição intra-familiar da obesidade também indica o problema como de ordem essencialmente individual. Somente entre as famílias de renda intermediária (renda familiar entre 1/2 e 1,O salário mínimo per capita) verifica-se associação entre a condição nutricional (obesidade/não obesos) de pais e mães. São várias as implicações dos achados deste estudo com relação ao desenho de políticas e programas nutricionais no Brasil. Destacam-se a maior prioridade que deveria merecer a prevenção e controle da obesidade em todas as classes sociais e a evidência de que o controle da desnutrição infantil deveria se fazer através de ações de saúde. Programas que incluam a distribuição generalizada de alimentos estariam justificados em estratos específicos da população. / Socio-economic, demographic and epidemiological changes which have occurred over recent decades have led to striking changes in the Brazilian population\'s morbidity and mortality pro files. This scenario includes changes in the nutritional patterns of the population, as evidenced by the increase in obesity among adults and the decrease in undernutrition children. This calls for a reevaluation of the relative importance of the problems of the energy balance (undernutrition and obesity) both as regards the magnitude and the cause of nutritional damage, with a view to discussing health and nutrition interventions in different strata of the population. In order to measure and qualify the stage of nutritional transition in the country at the end of the 1980s, we estimated and compared frequencies of undernutrition and obesity in the Brazilian population among children between 6 months and 35 months of age (n=3641) and adults,that is to say, in women (n=15669) and in men (n=14235), as registered in the National Health and Nutrition Survey (PNSN) of 1989, conducted by the IBGE (Brazilian Institute of Geography and Statistics), by means of a representative sample of households nationwide. We first selected anthropometric indices which express the current nutritional status of adults and children: the Body Mass Index - BMI for adults, and weight-for-age and weight-for-height for children. We adopted a normative model to diagnose undernutrition and obesity in children and adults with a view to ascribing identical specificity to the diagnoses (cut-offs corresponding to the 5th and 95th percentile of the reference). To diagnose obesity, the BMI values correspond to 27.7 kg/m2 and 28.4 kg/m2 female and male adult population, respectively, and to diagnose malnutrition the BMI values of 5th percentile at different ages among the adult population. In order to study the nutritional damage we made use the of the analysis o f intrafamiliar distribution o f undernutrition and obesity. This analysis was restricted to families comprising mother, father and at least one child between the ages of 6 months and 35 months (n=2232). The log-linear model technique was used to test the hypotheses of independence and association between the nutritional status of members of the family. Ordering the modalities of undernutrition and obesity, in accordance with the magnitude of the problems, showed obesity in women and undernutrition in children, in this order, to be the principal nutritional problems in Brazil. The two problems are the most frequent in the urban population ofthe north, northeast and center-west regions, and in the southeast and center-west rural regions, although they occasionaly change position. Obesity leads among adults and children in the urban areas of the southeast and south regions, and in the rural south. In the northeast rural area undernutrition leads among children, men and women. Analysis of intrafamily distribution of malnutrition indicates that the problems is overwhelmingly individual. That is to say, in most of the strata which were studied, malnutrition in one of the members of the family does not imply increased risk of malnutrition in the other family members. Only among families living in \"extreme poverty\" (family income below 1/4 minimum salaries per capita) cana weak association be detected between nutritional status (malnutrition/no malnutrition) in its members. Analysis in the intrafamily distributions of obesity also reveals the problem to be essentially individual. Only among middle-income families (family income between 1/2 and 1.0 salary per capita) can an association be detected between nutritional status (obesity/no obesity) of the parents (mother and father). The key implications of these findings have a bearing upon the planning ofthe nutrition politics and interventions in Brazil. The prevention and control of obesity should target the population of all the different social strata and the evidence of the control of children undernutrition should be mainly geared towards health actions. Programs which include widespread distribution of food would be justified in certain strata of the population.

Objectif Ce travail se veut une contribution à l’amélioration de la santé des enfants du Burkina Faso et de l’Afrique en général. Il vise à l’identification de meilleures stratégies de diagnostic et de pronostic des enfants atteints de malnutrition. Méthodes · Dans une première étape, nous avons validé une méthode permettant la quantification de l’IGF-I à partir de sang prélevé sur papier buvard chez des enfants de moins de cinq ans, dont les valeurs d’IGF-I sont très basses. Une collecte des échantillons de sang sur tube (sérum), sur papier buvard à la température de 4 °C et sur papier buvard à la température ambiante (30-35 °C) a été réalisée auprès de 13 enfants burkinabè âgés de 0 à 59 mois qui ont consulté au service de Pédiatrie du CHU Yalgado Ouedraogo de Ouagadougou et au Centre Médical de Kossodo à Ouagadougou. Les mesures de l’IGF-I ont été effectuées sur IGF-I RIA, après séparation des protéines porteuses en utilisant la chromatographie sur Sep-Pack. · Nous avons ensuite réalisé une étude transversale en population auprès générale auprès de 400 enfants en bonne santé apparente à Ouagadougou (Burkina Faso). La collecte de sang s’est faite sur papier buvard. · Enfin, nous avons mené une étude de cohorte auprès des enfants admis dans 2 centres de réhabilitation et d’éducation nutritionnelle à Ouahigouya dans le Nord du Burkina Faso. Les enfants ont été suivis de l’admission à leur sortie et les données anthropométriques ainsi que des échantillons de sang sur papier buvard ont été collectés à l’admission, au 7ème Jour et au 14ème Jour. Résultats · L’étude de validation a montré qu’il existe une excellente corrélation entre les taux sériques d’IGF-I et les taux d’IGF-I sur papier buvard conservés à 4 °C ou à la température ambiante d’une zone tropicale (30 – 35 °C). · L’étude transversale en population a permis d’obtenir les valeurs de référence de l’IGF-I chez les enfants de moins de 5 ans au Burkina Faso. Les concentrations moyennes d’IGF-I sont plus élevées chez les filles que chez les garçons. De la naissance à 24 mois, l’IGF-I décroît et après 24 mois, il y a une augmentation de l’IGF-I chez les filles comme chez les garçons. · Les résultats de l’étude de cohorte en milieu hospitalier ont montré des valeurs de l’IGF-I très basses à l’admission. Ensuite, nous avons observé une augmentation des valeurs d’IGF-I au 7ème jour et cette augmentation a continué jusqu’au 14ème jour. Une corrélation significative a été observée entre le gain pondéral et le gain d’IGF-I au 7ème jour et au 14ème jour. Conclusion Les études que nous avons réalisées démontrent qu’il est possible d’utiliser le papier buvard pour la collecte des échantillons de sang dans le cadre des études épidémiologiques dans les pays où les contraintes matérielles ne permettent pas toujours de maintenir une chaîne de froid efficace pour la conservation des échantillons sanguins et chez de très jeunes enfants chez lesquels il est très malaisé d’obtenir des échantillons de sang par ponction veineuse. Les valeurs de référence de l’IGF-I établies peuvent être utiles pour le diagnostic et la surveillance nutritionnels ainsi que pour les évaluations des pathologies endocriniennes chez les enfants de moins de 5 ans dans le contexte d’un pays tropical comme le Burkina Faso. Mais des études complémentaires pourraient mettre en évidence la valeur pronostic d’une récupération faible ou importante de l’IGF-I après un épisode de malnutrition sévère. Il est plausible que la perte plus ou moins importante d’un potentiel de croissance lors d’une période de malnutrition sévère soit un indicateur de mauvais développement à l’adolescence ou à l’âge adulte.

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Äldre människor är mer utsatta för nutritionsbrist än yngre och har en högre risk för att utveckla undernäring. Undernäring är fortfarande mycket underskattat, vilket kan innebära att vårdpersonal inte inser, hur allvarligt näringsmässiga problem kunde bli. Syftet var att beskriva hur sjuksköterskan i sin yrkesroll kan identifiera malnutrition hos äldre människor, samt beskriva vilka attityder sjuksköterskor har till malnutrition. Metod: för att uppnå syftet med studien gjordes en litteraturöversikt. Sökningar gjordes via databaserna PubMed och CINAHL där 15 artiklar, både kvalitativa och kvantitativa, sammanställdes och analyserades utifrån en manifest innehållsanalys. Resultatet visade att sjuksköterskan borde ha ökad kunskap och medvetenhet om nutritionsfrågor för att underlätta bedömning av patientens nutritionsstatus. Viktiga faktorer i sjuksköterskans roll var att inhämta kunskap om patienten och vara medveten om matsituationen. Vidare framgår det att sjuksköterskor använde sig av hjälpmedel för bestämning av nutritionsstatus. De vanligaste hjälpmedlen var BMI, SGA, MNA och NUFFE. Sjuksköterskor hade både negativa och positiva inställningar till nutritionsbedömning. Slutsats: Mer kunskap behövs bland sjuksköterskor angående nutritions problematik hos äldre människor. Det skulle vara intressant med ytterligare forskning, om hur utbildning inom nutrition, skulle påverka förekomsten av malnutrition bland äldre patienter . Detta kan i sin tur leda till förbättrad omvårdnad, för patienter med dåligt näringsintag

Patienter med cancerdiagnos är i riskzonen för att bli malnutrierade. Sjuksköterskor kan möta patienter med cancerdiagnos och därför är det viktigt att ha kunskap och förståelse om malnutrition och hur det med hjälp av bedömningsstöd kan identifieras. Syftet med litteraturstudien var att beskriva bedömningsstöd och bedömningsinstrument som sjuksköterskor kan använda vid identifiering av malnutrition hos patienter med cancerdiagnos. Metoden var en litteraturstudie vilken utformades utifrån Polit och Beck niostegsmodell. Litteratursökningen genomfördes i databaserna CINAHL och PubMed. Efter kvalitetsgranskning och urvalsprocess kvarstod tio kvantitativa artiklar som svarade mot studiens syfte. Resultatet presenterar sex bedömningsstöd sjuksköterskor kan använda vid identifiering av malnutrition samt redogör för vilka bedömningsstöd och bedömningsinstrument som är mest tillförlitliga vid bedömning av malnutrition hos patienter med cancerdiagnos. I Slutsatsen redovisas vilka bedömningsstöd som är mest tillförlitliga: SGA, MUST, PG-SGA och NRS-2002. BMI och MST har visats vara mindre tillförlitliga för bedömning av malnutrition hos patienter med cancerdiagnos.

The present study looks at the socio-emotional impact of malnutrition. This is done by comparing infants who are hospitalised for malnutrition, and infants hospitalised for surgical reasons. Twenty infants were selected from the medical ward (malnutrition ward), and twenty from the surgical ward were selected as a control group. Observation was used as a method of collecting data on socio-emotional behaviour. The results of analysis of variance indicated that there was a significant difference between the two groups of children in social and emotional responsiveness. Malnourished children showed less responsiveness, which was suggested by less activity, less affect, and low reactions to situations compared to the control group. The results also indicated that females are more sensitive than males. The results of this study invite possibilities for further investigations. / Thesis (M.A.)-University of Natal, Pietermaritzburg, 1998.