Submitted by Fabio Sobreira Campos da Costa (fabio.sobreira@ufpe.br) on 2017-02-15T13:45:21Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Dissertação Adriane Cardim 2015.pdf: 1719203 bytes, checksum: 5820b852957920840a3967619c38ee97 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-02-15T13:45:21Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Dissertação Adriane Cardim 2015.pdf: 1719203 bytes, checksum: 5820b852957920840a3967619c38ee97 (MD5) Previous issue date: 2015-08-20 / CAPES / A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma desordem respiratória associada à disfunção muscular esquelética e ao desenvolvimento de hiperinsuflação pulmonar o que contribui para dispneia e redução da tolerância ao exercício. O alongamento dos músculos da caixa torácica e a vibração de corpo inteiro surgem como terapias alternativas para recuperar a função muscular e melhorar a capacidade funcional. Os objetivos desta dissertação foram: 1. Avaliar os efeitos agudos de um programa de alongamentos da musculatura da caixa torácica sobre a mobilidade diafragmática e a cinemática toracoabdominal de pacientes com DPOC durante o exercício; 2. Avaliar a qualidade da evidência da literatura dos efeitos da vibração de corpo inteiro (VCI) sobre a capacidade funcional de pacientes com DPOC. Foi realizado um ensaio clínico composto por 14 pacientes com DPOC, 6 hiperinsufladores severos (HS) e 8 não hiperinsufladores (NH). Os pacientes foram divididos em dois grupos: Alongamento (GA) e Controle (GC) e tiveram avaliadas a mobilidade diafragmática bem como o padrão ventilatório e os volumes da parede torácica antes da intervenção (GA ou GC) e após exercício de carga constante em bicicleta ergométrica. Os resultados mostraram aumentos no volume corrente abdominal (p<0,001), mobilidade diafragmática (p=0,030), além de maiores valores de saturação periférica de oxigênio (p=0,024) no GA em relação ao GC nos pacientes com HS; e redução da frequência respiratória (p=0,023), aumento do volume inspiratório final (p=0,004) e menor sensação de fadiga de membros inferiores (p=0,043) no GA em relação ao GC nos pacientes NH. A sessão de alongamentos não foi capaz de aumentar a tolerância ao exercício. Também foi desenvolvida uma revisão sistemática e metanálise que incluiu quatro artigos envolvendo 185 pacientes, todos os estudos mostraram aumento na distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos no grupo com VCI em relação ao controle (57,85 m; IC 95% 16,33-99,33). A qualidade da evidência foi moderada. Concluímos que o alongamento dos músculos da caixa torácica pode trazer benefícios agudos para os pacientes com DPOC, principalmente naqueles que apresentam hiperinsuflação dinâmica severa e que a vibração de corpo inteiro é capaz de melhorar a capacidade funcional de pacientes com DPOC. / Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a respiratory disorder associated with skeletal muscle dysfunction and the development of lung hyperinflation which contributes to dyspnea and reduced exercise tolerance. Stretching the muscles of the rib cage and the whole body vibration emerge as alternative therapies to restore muscle function and improve functional capacity. The objectives of this study were: 1. To assess the acute effects of a stretching program for the muscles of the rib cage on the diaphragmatic motion and kinematics thoracoabdominal patients with COPD during exercise; 2. To assess the quality of evidence from the literature of the effects of whole body vibration (WBV) on the functional capacity of patients with COPD. It conducted a clinical trial comprising 14 patients with COPD, 6 severe hyperinflators (SH) and 8 non hyperinflators (NH). Patients were divided into two groups: Stretching (SG) and control (CG) and were evaluated diaphragmatic mobility and the ventilatory pattern and volume of the chest wall before the intervention (SG or CG) and after constant load exercise bicycle exercise. The results showed increases in abdominal tidal volume (p <0.001), diaphragmatic mobility (p = 0.030), as well as higher peripheral oxygen saturation values (p = 0.024) in SG than the CG in patients with SH; and reduced respiratory rate (p = 0.023), increased end-inspiratory volume (p = 0.004) and less sense of fatigue of the lower limbs (p = 0.043) in SG than the CG in NH patients. The stretching session was not able to increase exercise tolerance. It was also developed a systematic review and meta-analysis that included four articles involving 185 patients, all studies showed an increase in the distance covered on the six-minute walk test in the group with VCI compared to the control (57.85 m; 95% CI 16.33 to 99.33). The quality of evidence was moderate. We conclude that the stretching of the muscles of the rib cage can bring benefits for acute COPD patients, particularly those with severe dynamic hyperinflation and the whole-body vibration can improve the functional capacity of patients with COPD.

Made available in DSpace on 2014-07-29T15:29:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISSERTACAO - HUGO DELLEON-1.pdf: 1681733 bytes, checksum: ec21194046431954674916776c620d9e (MD5) Previous issue date: 2009-05-27 / Although water is of vital importance for living beings, due to antropic action it becomes a way of dissemination of several microorganisms, which reach aquatic environments through the faeces of man and other animals and can cause several illnesses, especially for immunocompromised individuals. During routine environmental monitoring, coliform bacteria are normally used as a microbiological parameter of water quality, which does not evidence its contamination by viruses. Several researchers have proposed the detection of adenovirus (AdVs) by PCR as a molecular index to monitor other enteric viruses. AdVs are among the most persistent and ubiquitous enteric viruses present in water and associated with a variety of clinical manifestations. This study aimed to evaluate the quality of water collected from lakes and rivers in Goiânia as to the occurrence of AdVs. Water samples were collected monthly, from December 2007 to November 2008, at five different points in Goiânia (lakes of Bosque dos Buritis and Vaca Brava park, João Leite and Meia Ponte rivers downstream and upstream the municipal sewage treatment plant). The analyses were carried out at the Laboratório de Diagnóstico Genético e Molecular and Laboratório de Genética Molecular e Citogenética, Universidade Federal de Goiás. All the samples were filtered in a positively-charged nylon membrane followed by molecular detection using PCR and semi-nested PCR. Also, we performed physical-chemical and bacteriological tests to correlate these results with the occurrence of AdVs. Simultaneously, the Núcleo de Pesquisas em Agentes Emergentes e Re-emergentes carried out a meta-analysis to evaluate three methods of concentration of AdVs coupled to molecular detection in samples of untreated water. Since 29 out of the 54 water samples collected were positive for AdVs (39.2%), our results suggest the use of the methodology proposed in the present study for the detection of these pathogens in water. We observed statistically significant difference between nitrites, phosphates, fixed residues, total residues and the occurrence of AdVs, whereas no correlation was observed between fecal coliforms and AdVs. Furthermore, the occurrence of AdVs in the state of Goiás shows a seasonal trend. Based on the 33 studies selected for the meta-analysis, it was possible to get to the following interpretations: the most effective method to detect AdVs in samples from rivers or lakes was ultracentrifugation combined with nested-PCR; it is advisable to use a combination of microfiltration membrane and ultrafugation with the subsequent diagnosis using qPCR to detect AdVs in samples of treated and untreated sewage. This has been the first study carried out for the detection and monitoring of AdVs in water bodies in the Midwestern Region of Brazil and the present results may be useful to propose the eco-epidemiological profile of AdVs or even the routes of some neglected diseases, which points out the need to define a virus indicator / Embora a água seja de vital importância para os seres vivos, em decorrência da ação antrópica torna-se meio de disseminação de inúmeros microrganismos, que chegam aos ambientes aquáticos por meio das fezes do homem e de outros animais, podendo desencadear diversas doenças, sobretudo em indivíduos imunocomprometidos. Em rotina de monitoramento ambiental, normalmente são utilizadas bactérias do grupo dos coliformes fecais como parâmetro microbiológico de qualidade das águas, o que não evidencia sua contaminação por vírus. Alguns pesquisadores têm proposto a detecção de adenovírus (AdVs) por PCR como indexação no monitoramento de outros vírus entéricos. AdVs estão entre os mais persistentes e ubíquos vírus entéricos presentes em águas e associados com uma variedade de manifestações clínicas. Objetivou-se avaliar a qualidade da água de rios e lagos da cidade de Goiânia em relação à ocorrência de AdVs. Amostras de água foram coletadas mensalmente, entre dezembro de 2007 e novembro de 2008, em cinco diferentes pontos de Goiânia (lagos do Bosque dos Buritis e parque Vaca Brava e rios João Leite e Meia Ponte a jusante e montante da estação de tratamento de esgoto municipal). As análises laboratoriais foram realizadas pelo Laboratório de Diagnóstico Genético e Molecular e Laboratório de Genética Molecular e Citogenética, Universidade Federal de Goiás. Inicialmente, as amostras foram filtradas em membrana de nylon carregada positivamente e, em seguida, submetidas a detecção molecular por PCR e semi-nested PCR. Também foram realizados testes físico-químicos e bacteriológicos para correlacionar estes resultados com a ocorrência de AdVs. Concomitantemente, o Núcleo de Pesquisas em Agentes Emergentes e Re-emergentes conduziu uma metanálise avaliativa de três metodologias de concentração de AdVs acopladas à detecção molecular em amostras de águas não tratadas. Das 54 amostras coletas, 29 foram positivas para AdVs (39,2%), sugerindo o uso da metodologia proposta neste estudo para detectar estes patógenos em água. Foi observada diferença estatisticamente significativa entre nitritos, fosfatos, resíduos fixos, resíduos totais e a ocorrência de AdVs, mas não foi observada correlação entre coliformes fecais e AdVs. Além disso, a ocorrência de AdVs no estado de Goiás exibiu tendência à sazonalidade. Na metanálise, a partir dos 33 artigos selecionados foi possível fazer as seguintes interpretações: para detectar AdVs em amostras de rios ou lagos, o método mais eficiente foi a ultracentrifugação em combinação com nested-PCR; para a detecção de AdVs em amostras de esgoto tratado e não tratado é aconselhável utilizar uma combinação de microfiltração em membrana e ultrafiltração com subsequente diagnóstico por qPCR. Este foi o primeiro estudo a detectar e monitorar AdVs em cursos de água na Região Centro-Oeste do Brasil e os presentes resultados podem ser úteis para propor o perfil eco-epidemiológico dos AdVs ou até mesmo das rotas de algumas doenças que são negligenciadas, o que demonstra a necessidade de definir um indicador viral

Objetivos: Avaliar o impacto das intervenções espirituais/religiosas sobre a saúde de indivíduos, descrever os protocolos utilizados e analisar a qualidade metodológica dos artigos. Métodos: Revisão sistemática e meta-análise realizada nos seguintes bancos de dados: PubMed, Scopus, Web of Science, PsycINFO, The Cochrane Collaboration, Embase e Scielo. Através de expressão booleana foram incluídos artigos que: (i) investigaram os desfechos na saúde; (ii) realizaram ensaios clínicos randomizados, e (iii) foram redigidos em inglês, espanhol ou português. Foram excluídos protocolos sobre prece intercessória ou cura à distância. O estudo foi realizado em duas fases: (1) a leitura de título e resumo, (2) leitura completa dos artigos e avaliação de sua qualidade metodológica. Resultados: Através da revisão sistemática, 4751 estudos foram obtidos, dos quais 4367 foram excluídos por não se encaixarem nos critérios de inclusão ou por serem repetidos (fase 1). Dos restantes 162 artigos, 123 foram excluídos por não serem intervenções espirituais/religiosas ou por apresentarem randomização inadequada, permanecendo assim 39 artigos (fase 2). Em geral, os estudos têm mostrado que as intervenções espirituais/religiosas diminuíram os sintomas de depressão, ansiedade, consumo de álcool, excesso de peso e estresse, e melhoraram qualidade de vida em diferentes doenças. A meta-análise mostrou efeitos significativos sobre a ansiedade (p < 0.0001), mas não sobre a depressão (p=0.41) ou qualidade de vida (p=0.56). Conclusão: Os estudos sobre intervenções espirituais/religiosas mostraram benefícios em sintomas clínicos (principalmente ansiedade e estresse), maior adesão a tratamento médico e satisfação com o procedimento. A diversidade de população e protocolos apontam para a necessidade de mais estudos envolvendo E/R como tratamento complementar na saúde / Objectives: To evaluate the impact of spiritual/religious interventions on the health of individuals, describe the protocols utilized and analyze the methodological quality of papers. Methods: A systematic review and meta-analysis conducted in the following databases: PubMed, Scopus, Web of Science, PsycINFO, The Cochrane Collaboration, Embase and Scielo. Through a Boolean expression, were included papers that: (i) investigated health outcomes; (ii) conducted randomized clinical trials, and (iii) were written in English, Spanish or Portuguese. Protocols of intercessory prayer or distance healing were excluded. The study was conducted in two phases: (1) reading the title and abstract, (2) reading full articles and assessing their methodological quality. Results: The systematic review obtained 4751 studies, of which 4367 were excluded because did not fit in eligibility criteria or were repeated (phase 1). Of the remaining 162 articles, 123 were excluded for not fit into spiritual/religious interventions definition or for inadequate randomization, remaining 39 articles (phase 2). In general, studies have shown that spiritual/religious interventions improved clinical symptoms in different diseases, as depression, anxiety, alcohol consumption, overweight and stress, and quality of life. The meta-analysis showed significant effects on anxiety (p < 0.0001), but not on depression (p=0.41) or quality of life (p=0.56). Conclusion: Studies on spiritual/religious interventions showed benefits such as reduction of clinical symptoms (especially anxiety and stress), greater adherence to medical treatment and satisfaction with the procedure. The diversity of population and protocols and indicate the need for further studies evaluating E/R as a complementary treatment in health

Orientadores: Wagner Eduardo Matheus, Ubirajara Ferreira / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-24T12:07:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Senatore_MarcelaAndreaDuranHaun_D.pdf: 1829482 bytes, checksum: bc20dee71d7524f229d7b76160f9e38b (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: Atualmente existem diferentes agentes para o tratamento do câncer renal avançado. O objetivo principal desse trabalho foi realizar revisão sistemática com meta-análise dos estudos clínicos randomizados que compararam: sorafenibe, sunitinibe, bevacizumabe, temsirolimus e everolimus ao interferon-?. Para isto foi realizada revisão sistemática da literatura em diferentes bancos de dados: EMBASE, LILACS e PUBMED, identificando estudos clínicos randomizados que compararam as terapias alvo moleculares (TAM) disponíveis versus interferon-alfa para tratamento de pacientes com câncer renal avançado. Para o tratamento de 1a linha foram encontrados 10 estudos que avaliaram as terapias com sunitinibe, sorafenibe, bevacizumabe e temsirolimus; e três estudos que avaliaram o sorafenibe e everolimus como tratamento de 2a linha. O Risco Relativo (RR) da sobrevida livre de progressão (SLP) dos estudos de 1a linha foi de 0.83, intervalo de confiança (IC) [0.78-0.87] com I2= 94% e p<0.00001. Os melhores resultados foram: o estudo do sunitinibe, 0.38, IC [0.25-0.58], do bevacizumabe com RR de 0.62, IC [0.47-0.83] e do temsirolimus, 0.78, IC [0.70-0.87]. A meta-análise não demonstrou benefício quanto à sobrevida global (SG), no tratamento de 1a linha com sunitinibe e temsirolimus. Os tratamentos de 1ª linha com sorafenibe e bevacizumabe não associaram benefícios clínicos significativos. Não foi possível realizar meta-análise nos estudos do tratamento de 2a linha, pois, as populações eram diferentes. Logo, para o tratamento de 1a linha, sunitinibe e temsirolimus foram a terapias mais efetivas, quanto a SLP. No tratamento de 2a linha, o sorafenibe e everolimus foram relacionados à melhora da SLP. Em todos os estudos de 1a linha os pacientes não apresentaram melhora de SG e a qualidade metodológica não foram adequadas, portanto esses resultados devem ser analisados com cautela / Abstract: Currently, there are different agents for the treatment of advanced kidney cancer. The main aim of this study was to perform a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials that compared: sorafenib, sunitinib, bevacizumab, temsirolimus and everolimus. It was performed a systematic review of the literature in different databases: EMBASE, LILACS and PubMed, identifying randomized clinical trials that compared the available therapies target cells versus alpha-interferon for the patient treatments with advanced kidney cancer. For the treatment of first-line were found 10 studies that evaluated the therapy with sunitinib, sorafenib, bevacizumab and temsirolimus and three studies evaluating sorafenib and everolimus as a treatment second-line. The relative risk of progression free survival of first line studies was 0.83, confidence interval (CI) [0.78-0.87] with I2 = 94% and p <0.00001. The best results were: the study of sunitinib, 0.38, CI [0:25 to 0:58], bevacizumab with RR of 0.62, CI [0.47-0.83] and temsirolimus, 0.78, CI [0.70-0.87]. The meta-analysis showed no benefit on overall survival in first-line treatment with sunitinib and temsirolimus. The first-line treatment with sorafenib and bevacizumab not associated significant clinical benefits. Unable to perform meta-analysis on studies of second-line treatment, because the cohorts were different between them. For the treatment of first-line, sunitinib and temsirolimus were more effective therapies, as the progression free survival (PFS). In the second line treatment, sorafenib and everolimus was associated with improved PFS. In these studies, patients showed no improvement in overall survival (OS) and methodological quality were not adequate, so these results should be analyzed with caution / Doutorado / Fisiopatologia Cirúrgica / Doutora em Ciências

Introdução: A litíase biliar e o consumo de álcool são as etiologias mais frequentes para pancreatite aguda (PA), sendo reportadas como responsáveis por cerca de 40 e 30% dos casos respectivamente. No entanto, no Rio Grande do Sul - BR observamos uma frequência de pancreatite aguda biliar (PAB) em torno de 77% dos casos e pancreatite aguda alcoólica (PAA) em apenas 8%. Além da possibilidade de diferenças próprias da nossa população, é possível que a incidência de PAB esteja aumentando. Objetivo: Estimar as frequências globais da PAB, PAA e dos casos considerados pancreatite aguda idiopática (PAI) em estudos publicados de 2006 a 18 de outubro de 2017. Comparar as frequências de PAB, PAA e PAI entre os estudos que realizaram revisão de prontuários individuais dos pacientes ou foram prospectivos e os que utilizaram apenas os códigos de alta hospitalar para o diagnóstico etiológico. Comparar as frequências de PAB, PAA, PAI de acordo com região geográfica da população dos estudos. Métodos: Uma revisão sistemática de estudos observacionais em Inglês, Espanhol e Português, de 2006 a 18 de outubro de 2017 foi realizada. Metanálise pelo modelo de efeitos randômicos foi utilizada para calcular as frequências de PAB, PAA e PAI globais e nos subgrupos (diagnóstico por código da alta hospitalar, diagnóstico por avaliação individualizada do prontuário do paciente, estudos dos EUA, estudos da América Latina, estudos da Europa e estudos da Ásia). Resultado: Foram incluídos quarenta e seis estudos representando 2.341.007 casos de PA em 36 países. A estimativa global para a pancreatite aguda biliar (PAB) foi 41,6% (IC 95% 39,2-44,1), seguido por PA alcoólica (PAA) com 20,5% (IC 95% 3 16,6-24,6) e PA idiopática (PAI) em 18,3% (IC 95% 15.1 - 21,7). Em estudos com diagnóstico etiológico por código de alta a PAI foi a mais frequente com 37,9% dos casos (IC 95% 35,1 - 40,8). Nos estudos que revisaram os prontuários dos pacientes a PAB foi a mais frequente com 46% (IC 95% 42,3 - 49,8). Nos EUA a PAI foi a mais frequente com 34,7% (IC 95% 32,3 - 37,2). Na América Latina a estimativa de PAB foi de 68,5% (IC de 95% 57,8 - 78,3). Na Europa, na Ásia e em 1 estudo Australiano, a etiologia mais frequente foi a PAB em 41,3% (IC 95% 37,9 - 44,7), 42% (IC 95% 28,8 - 55,8) e 40% (IC 95% 36,8 - 43,2), respectivamente. Na África do Sul 1 artigo apresentou frequência de 70,2% (IC de 95% 64,5 - 75,4) para PAA. Conclusão: A PAB é a etiologia mais prevalente da PA, sendo 2 vezes mais frequente que o segundo lugar. A América Latina apresenta uma frequência para PAB muito maior do que o resto do mundo. Grandes estudos populacionais que utilizam diagnósticos codificados e estudos americanos apresentam elevadas taxas de PA sem classificação. A importância do diagnóstico etiológico consiste no tratamento da causa para prevenção da recorrência. / Background: Gallstones and alcohol are the most common etiology of acute pancreatitis (AP) and is reported to account for about 40% and 30% of cases respectively. However, in Rio Grande do Sul - BR, we observed a frequency of acute biliary pancreatitis (ABP) around 77% of cases and alcoholic acute pancreatitis (AAP) in only 8%. Besides the possibility of differences of our own population, it is possible that the incidence of PAB is increasing. Objective: estimate the global frequency of ABP, AAP and the cases considered idiopathic pancreatitis (IAP) in published studies from 2006 to October 18 2017. Compare the frequencies for ABP, AAP and AIP among studies that performed review of individual records of patients or collected data prospectively and those using only the hospital discharge diagnostic codes for etiologic diagnosis. Compare the frequency of ABP, AAP and IAP by geographic region. Methods: A systematic review of observational studies in English, Spanish and Portuguese, from 2006 to October 18, 2017 was done. Random-effects metaanalysis was used to assess the frequency of biliary, alcoholic and idiopathic AP worldwide and to perform the analysis of 6 subgroups (hospital discharge coded diagnosis, individual patient chart review, studies from US, Latin America, Europe and studies from Asia). Results: Forty-six studies were included representing 2.341.007 cases of PA in 36 countries. The overall estimate for ABP was 41.6% (95% CI 39.2 to 44.1), followed by AAP with 20.5% (95% CI 16.6 to 24 6) and IAP with 18.3% (95% CI 15.1 - 21.7). In studies with hospital discharge coded diagnosis IAP was the most frequent with 37.9% (95% CI 35.1 to 40.8). In studies with individual patient chart review PAB 5 was more frequent with 46% (95% CI 42.3 to 49.8). In US studies IAP was he most frequent etiology with 34.7% (95% CI 32.3 to 37.2). In Latin America PAB was estimated 68.5% of the cases (95% CI 57.8 to 78.3). In Europe, Asia and one Australian study, the most frequent cause was the ABP in 41.3% (95% CI 37.9 to 44.7), 42% (95% CI 28.8 to 55.8) and 40% (95% CI 36.8 to 43.2) of the cases respectively. One study from South Africa had AAP in 70.2% (95% CI 64.5 to 75.4) of the cases. Conclusion: Gallstones are the main etiology of AP globally, twice as frequent as the second one. Latin America has a frequency for ABP much higher than the rest of the world. Large population studies using coded diagnoses and American studies show high rates IAP. The importance of the etiological diagnosis resides in treating the cause in order to prevent recurrence.

Orientador: Paulo José Fortes Villas Boas / Resumo: O impacto das doenças infecciosas na pessoa idosa extrapola os domínios clínico, econômico e social: à redução da sobrevida somam-se o elevado risco de declínio funcional, maior demanda por cuidados e significativa piora na qualidade de vida. Intervenções que possam prevenir infecções em idosos ou reduzir seu impacto podem agregar valor à estratégias bem embasadas, como a vacinação, nutrição e medidas de higiene e proteção à saúde. Os probióticos são microrganismos vivos que, quando consumidos em quantidades suficientes, conferem benefícios à saúde do hospedeiro. Evidências sugerem que o consumo de probióticos possa associar-se à redução na duração média e frequência dos episódios de infecções de vias aéreas superiores e diarreias infecciosas, porém os resultados de ensaios clínicos realizados com idosos são controversos. Esta revisão sistemática e metanálise objetiva avaliar a efetividade e segurança dos probióticos na prevenção de infecções em idosos. Utilizando estratégias sistematizadas, buscou-se por ensaios clínicos disponíveis na literatura até 30 de Dezembro de 2016, que tivessem incluído preferencialmente pessoas com mais de 65 anos, comparando o uso de probióticos com placebo. Dois autores acessaram de modo independente a elegibilidade e qualidade dos estudos, e extraíram os dados utilizando os procedimentos metodológicos recomendados pela Colaboração Cochrane. Os principais desfechos de eficácia incluíram a prevenção de infecções, a qualidade de vida, a mortalidade... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Doutor

Orientador: Regina Helena Garcia Martins / Coorientador: Daniele Cristina Cataneo / Resumo: Introdução: os granulomas laríngeos são lesões benignas, não neoplásicas, uni ou bilaterais, de etiologia variável, que ocorrem no terço posterior das pregas vocais ou na região aritenoídea. Os sintomas são diversos, sendo o mais comum a rouquidão. Os granulomas decorrentes de intubação são altamente recidivantes e não existe consenso quanto ao melhor tratamento. Objetivo: comparar a efetividade dos tratamentos dos granulomas laríngeos decorrentes de intubação endotraqueal. Métodos: foram realizadas revisão sistemática e metanálise proporcional de estudos sobre o tratamento de granulomas laríngeos decorrentes de intubação endotraqueal, seja ele primário ou recidivante. Os critérios de elegibilidade foram: ensaios clínicos randomizados e estudos prospectivos controlados, e na ausência destes, aceitos também estudos retrospectivos e prospectivos não controlados com no mínimo cinco participantes. Os desfechos estudados foram resolução, recidiva e tempo para resolução do granuloma. Os estudos foram identificados na base de dados Pubmed, Embase, Lilacs e Cochrane. Para a análise dos dados e metanálise, utilizou-se o programa StatsDirect 3.0.121. Resultados: dentre os 578 artigos encontrados, 61 foram lidos na íntegra e seis selecionados para a revisão, totalizando 85 pacientes, com idade variando de 21 a 86 anos. Os tratamentos encontrados foram: antirrefluxo, fonoterapia, anti-inflamatórios, corticoterapia, antibioticoterapia, sulfato de zinco e cirurgia. Para o tratamento primár... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Laryngeal granulomas are benign, non-neoplastic lesions that can occur unilaterally or bilaterally for various causes. They are usually located in the posterior third of the vocal folds or in the arytenoid region. Patients may present a number of symptoms, the main one being hoarseness. Post-intubation granulomas are highly recurrent and there is no consensus on the best treatment. Objective: to compare the effectiveness of treatments of laryngeal granulomas secondary to endotracheal intubation. Methods: systematic review and proportion meta-analysis of studies that address the treatment of laryngeal granulomas caused by endotracheal intubation. The eligibility criteria were: randomized controlled trials and controlled prospective studies, and in the absence of these, retrospective and prospective uncontrolled studies were also accepted, with at least five participants. The outcomes that were measured were resolution, recurrence and time to resolve the granuloma. Databases searched were Pubmed, Embase, Lilacs and Cochrane. Statistical analysis was performed with the StatsDirect version 3.0.121 software. Results: among the 578 articles found, 61 were eligible for full reading and 11 articles were included, involving 85 patients, with ages varying from 21 to 86 years). The treatments were: anti-reflux, speech therapy, anti-inflammatory drugs, corticosteroids, antibiotics, zinc sulfate and surgery. For the primary treatment, 85 patients were investigated in six studies, divided into two groups: surgical ± associations (41 patients), with chance of resolution of 75% (95% CI: 0,3% to 100%, I2= 90%), and absolute risk of recurrence of 25% (95% CI: 0,2% to 71%) and clinical (44 patients), with chance of resolution of 86% (95% CI: 67% to 97%), and absolute risk of recurrence of 14% (95% CI: 3 to 33%). In the interpretation of the meta-analysis, there was no statistical significance... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

O nível de cortisol é considerado uma forma de medir o estresse de pessoas. Um estudo foi realizado a fim de verificar se crianças que trabalhavam nas ruas durante o dia tem estresse mais alto do que crianças que não trabalhavam. O nível de cortisol de uma pessoa pode ser considerado uma função crescente até atingir um máximo e depois decrescente (função quasicôncava). O cortisol das crianças foram coletados 4 vezes ao dia,sendo considerado dois grupos de crianças: aquelas que trabalham na rua e aquelas que ficavam em casa. Para a análise dos dados, foi considerada uma metanálise de um modelo de dados funcionais sob enfoque Bayesiano. Cada individuo é analisado por um modelo de dados funcionais e a metánalise foi usada para termos uma inferência para cada grupo. A geração de uma amostra da distribuição a posteriori foi obtida pelo o método de Gibbs com Metrópolis-Hasting. Na comparação das curvas calculamos a probabilidade a posteriori ponto-a-ponto da função do cortisol de um grupo ser maior do que a do outro. / The level of cortisol is considered as a measure of peoples stress. We perform an statistical analysis of the data from a study conducted to evaluate if children that work on the streets during the day have higher stress than children who does not work. The cortisol level of a person can be considered as an increasing function until reaching a maximum level and then decreasing to almost zero (quasi-concave function). Childrens cortisol were collected 4 times in one day, where two groups of children were considered: those who work in the street and those who stay at home. To analyse the data we considered a meta-analysis of a functional data model under Bayesian approach. Each individual is analysed by a functional data model, and then, a meta-analysis was used to have inference for each group. We used the Gibbs Metropolis-Hastings method to sample from the posteriori distribution. Also, we calculated the pointwise posterior probability of the cortisol function of one group being greater than the cortisol function of other group to compare the groups.

Diante das dificuldades em estimar a idade de adultos e procurando se basear em pesquisas com evidência de qualidade, o presente trabalho objetivou verificar a eficácia do método de estimativa de idade de Lamendin por meio de uma revisão sistemática com metanálise e também aplicando a técnica a uma amostra brasileira. Para a metanálise, foram pesquisados estudos que tinham como objetivo mostrar a eficácia do método, comparando as idades cronológica e estimada da amostra. Foram excluídos os artigos com amostra histórica, os que modificaram a técnica, os que analisaram outros aspectos do método sem retratar sua eficácia e os que apresentaram a amostra em grupo único com indivíduos de menos de 25 anos de idade. Em seguida, a escala de qualidade de evidência QUADAS foi utilizada com modificações. A amostra final foi constituída de oito estudos. O trabalho de campo foi realizado numa amostra composta de 49 dentes provenientes de 26 crânios da coleção do Centro de Estudo e Pesquisa em Ciências Forenses do IML de Guarulhos-SP. Os resultados mostraram que os estudos identificados descuidam de alguns aspectos metodológicos e que o método é ineficaz em idosos, mas que produz boas estimativas nos outros adultos. Nos brasileiros, adultos jovens mostraram as menores médias das diferenças Entretanto, existem discordâncias na literatura quanto à faixa etária em que o método funciona melhor. Diante do exposto, sugerimos que os estudos tenham mais rigor metodológico e que a técnica seja testada antes de ser usada numa determinada população, para que se possa constatar em qual faixa etária os resultados são mais precisos. Uma pesquisa com uma amostra brasileira maior também deve ser realizada, para que se possa verificar se sexo e tipo de dente influenciam os resultados. / Given the difficulties in estimating the age of adults and trying to rely on surveys of quality evidence, this study aimed to determine the effectiveness of Lamendins method of age estimation through a systematic review and meta-analysis and also by applying the technique to a Brazilian sample. For the meta-analysis, we researched studies that aimed to show the effectiveness of the method by comparing the chronological and estimated ages of the sample. We excluded studies with historical samples, those that changed the technique, the ones that analyzed other aspects of the method without presenting results on effectiveness and the ones that presented the sample in a single group with individuals less than 25years of age. Then, the quality evidence scale QUADAS was used with some modifications. The final sample consisted of eight studies. Fieldwork was conducted in a sample of 49 teeth from 26 skulls from the collection of the Center for Study and Research in Forensic Sciences from the IML Guarulhos-SP. The results showed that the studies identified could be methodologically careless and that the method is ineffective in the elderly, but produces good estimates for other adults. In Brazil, young adults showed the smallest mean errors. However, there are discrepancies in the literature as to the age at which the method works best. We suggest that the studies have more methodological rigor and that the technique be tested before used in a given population, so it can be verified at what age the results are more accurate. A research with a larger Brazilian sample should be made, so it can be confirmed if sex and type of tooth influence the results.

Introdução: A duração da quimioterapia de primeira linha e seu impacto na sobrevida global dos pacientes com câncer colorretal metastático (CCRm) são controversos e, até o momento, estudos não conseguiram definir um claro padrão. Métodos: Revisão sistemática dos principais bancos de dados da literatura médica (MEDLINE, EMBASE e Cochrane Central Register of Controlled Trials), bem como trabalhos apresentados em congressos internacionais de oncologia (Sociedade Americana [ASCO] e Européia de Oncologia Clínica [ESMO]), em busca dos ensaios clínicos aleatorizados que compararam a sobrevida global (SG) dos pacientes com CCRm que receberam quimioterapia de primeira linha de forma contínua até progressão da doença versus parada completa de tratamento após um número fixo de ciclos de indução. O desfecho primário foi SG e os desfechos secundários incluíram desfechos de progressão do tipo tempo-para-evento, intervalo livre de quimioterapia, qualidade de vida e toxicidade. Uma meta-análise dos Hazard Ratios (HR) reportados para a SG foi realizada. Os estudos incluídos foram avaliados quanto às suas metodologias e análises de subgrupo foram realizadas quando heterogeneidades metodológicas foram encontradas. Análise de sensibilidade foi realizada quanto ao risco de viés, avaliado pela escala de Jadad, e quando teste de inconsistência de Higgins (I2) maior que 35% (heterogeneidade) foi encontrado. Resultados: A busca inicial resultou em 251 ensaios, dos quais 6 foram elegíveis e 5 forneceram dados suficientes para a meta-análise de SG (N = 3.061). A SG dos pacientes que receberam quimioterapia de forma contínua até progressão não foi estatisticamente diferente daqueles para quem foi oferecido parada completa de tratamento (HR = 0,93, IC95% = 0,84-1,03; I² = 12%; p = 0,15). Os resultados foram semelhantes quando analisados somente estudos classificados como de boa qualidade bem como nos subgrupos separados quanto ao momento de aleatorização (antes versus após terapia de indução) ou quanto ao uso ou não de anticorpo monoclonal. A mediana de intervalo livre de quimioterapia no grupo de parada completa foi de 3,9 meses (3,6 - 4,3 meses). A quimioterapia administrada até a progressão foi associada com mais efeitos adversos e pior qualidade de vida. Conclusão: Em comparação com a primeira linha de quimioterapia contínua administrada até progressão de doença, interromper completamente o tratamento não teve impacto negativo sobre a SG dos pacientes com CCRm. Identificação de biomarcadores preditivos poderia ajudar na seleção dos pacientes que provavelmente se beneficiariam de terapia direcionada ao câncer de forma contínua / Background: The impact of the duration of chemotherapy on the overall survival of patients with metastatic colorectal cancer (mCRC) is controversial and studies have failed to define a clear standard. Methods: We systematically searched medical literature databases (MEDLINE, EMBASE and Cochrane Central Register of Controlled Trials), as well as oncology conferences proceedings (American Society of Clinical Oncology [ASCO] and European Society for Medical Oncology [ESMO] annual meetings) for randomized controlled trials (RCT) that compared the overall survival (OS) of mCRC patients who received first-line chemotherapy continuously until disease progression versus those who were offered complete treatment stop after a fixed number of cycles. The primary study endpoint was OS. The secondary endpoints were progression-free survival, chemotherapy-free interval, quality of life and rate of toxicities. A meta-analysis of reported Hazard Ratios for survival was performed. The studies included were evaluated for their methodologies and subgroup analyzes were performed when methodological heterogeneity was found. Sensitivity analysis was performed when relevant heterogeneity was found (defined as I²>35%). Results: We retrieved 251 trials, of which 6 were eligible and 5 were included in the pooled analysis of overall survival (N = 3,061). The overall survival between continuously delivered chemotherapy and complete stop was not statistically different (HR= 0.93, 95%IC = 0.84 to 1.03; p=0,15; I² = 12%). The results were similar when we analyzed separately only trials classified as high quality by Jadad scale and according to the following subgroups: trials that performing randomization before versus after induction therapy and according to the use of monoclonal antibody (yes or no). The median chemotherapy free interval in the complete-stop group was 3.9 months (3.6 - 4.3 months). Chemotherapy administered until progression was associated with more adverse effects and impaired quality of life. Conclusion: Compared with first-line continuous chemotherapy administered until disease progression, complete treatment stop did not have a detrimental impact on the overall survival of patients with mCRC. Identification of predictive biomarkers could help clinicians to select the patients who would benefit from continuous cancer-directed therapies