INTRODUÇÃO Os atuais modelos prognósticos para avaliação dos pacientes críticos transplantados são inacurados, mostrando uma tendência a superestimar a mortalidade. O objetivo do presente estudo foi comparar os escores APACHE II (the Acute Physiology and Chronic Health Score II) e o Simplified Acute Physiology Score (SAPS 3) na admissão na unidade de terapia intensiva (UTI) quanto a sua capacidade de avaliar mortalidade em 90 dias em pacientes transplantados. MÉTODOS O delineamento do estudo é uma coorte prospectiva realizada na UTI de transplantes do Hospital Dom Vicente Scherer, Complexo Hospitalar da Santa Casa de Porto Alegre, Brasil. Os dados foram coletados durante o período de maio 2006 a janeiro de 2007. Foram arrolados 501 pacientes pós transplante imediato admitidos na UTI sendo calculado os escores APACHE II e SAPS 3 na sua admissão e 90 dias pós sua internação na unidade. Os escores foram comparados pela obtenção da área sobre a curva (AUROC). RESULTADOS Foram arrolados no estudo 501 pacientes, sendo 328 homens e 173 mulheres, com média de idade de 45 ± 2 anos. Assim distribuídos: 152 (30%) transplantados hepáticos, 271 (54,9%) transplantados renais, 54 (10,7%) pulmonares e 24 (4,7%) rim-pâncreas. A mortalidade em 90 dias para os transplantados hepáticos, renais, pulmonares e rim-pâncreas foi respectivamente: 18 (11,8%), 7 (2,6%), 13 (24,1%) e 1 (4,2%). A média do escore SAPS 3 para transplante hepático, renal, pulmonar e rim-pâncreas foi: 41,6 ± 9.54, 21,8 ± 6.22, 29,3 ± 7,36 e 24,9 ± 7,13 e para o escore APACHE II foi 16,2 ± 5,4, 17.2 ± 3,7, 17,41 ± 4,9 e 16,0 ± 4,6.  Comparando as áreas sobre a curva (AUROC) de ambos os escores foram observados: Todos os tipos de transplante: SAPS 3-AUC 0, 696, IC 95 % 0, 607 - 0, 786. APACHE II - AUC 0, 670 e IC 95% 0, 579 - 0, 762; Transplante hepático: SAPS 3 AUC: 0, 612, IC 95% 0, 450 - 0, 773, APACHEII AUC: 0 690 e IC 95 % 0, 573 – 0,806; Transplante renal: SAPS 3 AUC: 0, 459, IC 95% 0, 220 - 0, 69, APACHE II - AUC: 0, 550, IC 95 % 0, 308 - 0, 792 Transplante pulmonar: SAPS 3 AUC: 0,753, IC 95 % 0, 588 - 0, 918. APACHE II - AUC 0, 786 e IC 95% 0, 643 - 0, 929. CONCLUSÃO No nosso estudo não foi observada nenhuma diferença no desempenho dos escores SAPS 3 e o APACHE II em predizer mortalidade nos pacientes críticos transplantados. A comparação da AUROC ( área sobre a curva ROC) para os dois modelos mostrou correlação intermediária nos transplantados pulmonares e pobre para todos os outros tipos de transplantes . Os presentes resultados não corroboram o uso do escore APACHE II e SAPS 3 como instrumento de predição de mortalidade neste grupo de pacientes.

Orientador : Mitsuru Miyaki / Co-orientadora : Mônica Nunes Lima Cat / Dissertaçao (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciencias da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Pediatria. Curitiba, 21/12/1999 / Resumo: O Clinicai Risk Index for Babies (CRIB) e um escore que avalia a gravidade clinica inicial em recém-nascidos prematuros com base no peso de nascimento, idade gestacional, malformação congênita, excesso de base e fracao inspirada de oxigênio. Foi desenvolvido pelo International Neonatal Network no Reino Unido, em 1993 e e útil para medir o risco de óbito hospitalar permitindo a comparação do desempenho das unidades neonatais. Esta pesquisa teve por objetivos: 1) avaliar o valor preditivo do CRIB para óbito hospitalar; 2) estabelecer o risco de óbito nos graus do CRIB; 3) identificar a variável do escore com melhor valor preditivo; 4) comparar a capacidade do escore CRIB, da idade gestacional e do peso de nascimento para predizer mortalidade hospitalar e 5) verificar a capacidade do escore CRIB para determinar morbidade (displasia broncopulmonar e hemorragia peri e intraventricular) e internação prolongada nos sobreviventes. O escore CRIB foi aplicado de forma prospectiva em 100 recém-nascidos admitidos consecutivamente na Unidade Neonatal do HC-UFPR, no período entre 1 de maio de 1998 e 11 de junho de 1999, que tinham peso de nascimento igual ou inferior a 1.500 g ou idade gestacional menor que 31 semanas. Cinquenta e cinco recém-nascidos eram do sexo feminino e 45 do masculino, a media do peso de nascimento foi de 1.078,0 } 277,0 g e da idade gestacional 29,2 } 2,8 semanas. Nove pacientes apresentaram malformação congênita, 4 deles com risco de vida iminente. Vinte e um pacientes foram a óbito. A mortalidade nos graus 1, 2, 3 e 4 do CRIB foi, respectivamente, de 6,6%; 46,2%, 85,7% e 100,0%. A precisão do escore para mortalidade foi confirmada (área sob a curva ROC 0,877). A melhor variável do escore para prognostico de óbito hospitalar foi o excesso de base Maximo (área sob a curva ROC 0,795). Comparado com peso de nascimento e idade gestacional o CRIB foi significativamente melhor para predizer mortalidade. O escore CRIB foi um bom preditor para displasia broncopulmonar (area sob a curva ROC 0,851), mas não para hemorragia peri e intraventricular (área sob a curva ROC 0,636). O CRIB prognosticou internação prolongada com valor para a area sob a curva ROC de 0,771. Alem de prognosticar com precisão o óbito hospitalar, o CRIB mostrou-se um escore simples de ser aplicado. E constituído de 6 variáveis facilmente coletadas nas primeiras 12 horas de vida dos recém-nascidos prematuros. Com base nos resultados encontrados neste estudo, recomenda-se sua incorporação na rotina das unidades neonatais. / Abstract: The Clinical Risk Index for Babies (CRIB) is a scoring system which assess the initial illness severity in premature neonates based on birth weight, gestational age, congenital malformation, base excess and fraction of inspired oxygen. It was developed by the International Neonatal Network in the United Kingdom in 1993 and is useful to measure the hospital risk of death allowing the comparison of neonatal units performance. The purposes of this study were: 1) to examine CRIB predictive value for hospital death; 2) to establish the risk of death in the subgroups of CRIB; 3) to identify the score variable with the best predictive value; 4) to compare CRIB score, birth weight and gestational age capability to predict hospital mortality and 5) to check CRIB score capability to determine morbidity (bronchopulmonary dysplasia and intraventricular hemorrhage) and prolonged length of stay for the survivors. The CRIB score was obtained in a prospective way from 100 newborns admitted consecutively in the HCUFPR's Neonatal Unit between May 1, 1998 and June 11, 1999 who had birth weight of 1.500 g or less or gestational age less than 31 weeks. Fifty-five newborns were female and 45 male, the average of birth weight was 1078,0 } 277,0 g and gestational age 29,2 }2,8 weeks. There were 9 patients with congenital malformation, 4 of them acutely life-threatening. Twenty-one patients died. The mortality in the CRIB's groups 1, 2, 3 and 4 were, respectively 6,6%; 46,2%; 87,5% and 100,0%. The score accuracy for mortality was confirmed (area under the ROC curve 0.877). The best score variable to predict hospital death was maximum base excess (area under the ROC curve 0.795). Compared with birth weight and gestational age CRIB was significantly better to predict mortality. CRIB score was a good predictor for bronchopulmonary dysplasia (area under the ROC curve 0.851) but not for intraventricular haemorrhage (area under the ROC curve 0.636). CRIB score predicted prolonged length of stay with a value for the area under the ROC curve of 0.771. Besides predicting accurately hospital mortality , CRIB was a simple score to be applied. It's composed of 6 variables easily collected in the first 12 hours of life of premature newborns. Based on the results found in this study we recommend its incorporation in the routine of neonatal units.

Made available in DSpace on 2015-04-30T14:06:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000467262-Texto+Completo-0.pdf: 918245 bytes, checksum: f68b514ae6abf640bc976915b5b7f951 (MD5) Previous issue date: 2015 / Sepsis remains the leading cause of death in the ICU and can express rates of up to 80% mortality. Despite the importance and demand for resources, the early recognition is still a challenge, allowing the occurrence of multiple organ dysfunction syndromes (MODS), shock and fatal outcomes. Recent research has shown theories about the pathophysiological mechanism of sepsis in the search for new therapies. The principal responsable for sepsis severity is inflammatory response, represented by the secretion of inflammatory cytokines. An important step in the inflammatory process is the activity of inflammasome, which functions through the activation of Caspase-1, allowing the release of active forms of interleukins IL-1β and IL-18, signaling the beginning of the response of the innate immune system. Therefore the inflammasome has been widely studied. Our study aims to assess whether the different severity of sepsis inflamossomo activity (measured by levels of IL-1 β and IL-18 in plasma) have different expression between groups, and their relationship with mortality. The results showed that the activity of inflamasoma with increased serum levels of IL-18 may be responsible for high mortality in sepsis, independent of the level of IL-1β, although the activation process and route of expresssão be simultaneous and same. Therefore, our findings may help to understand the inflammatory events that lead to sepsis, which may influence the future therapeutic and research in reducing mortality. / A sepse permanece sendo a principal causa de morte em UTI, podendo expressar índices de até 80% de mortalidade. Apesar de sua importância e a demanda de recursos, seu reconhecimento precoce ainda é um desafio, deixando margem para a ocorrência de disfunção de múltiplos órgãos e sistemas (DMOS), choque e desfechos fatais Estudos recentes vem apresentando teorias sobre o mecanismo fisiopatológico da sepse, na busca por novas alternativas terapêuticas. O principal responsável pela gravidade da sepse é a resposta inflamatória sistêmica, representada pela secreção de citocinas inflamatórias. Uma importante etapa do processo inflamatório é a atividade do inflamasoma, o qual funciona através da ativação da Caspase-1, permitindo a liberação de formas ativas das interleucinas IL- 1β e IL-18, sinalizando o início da resposta do sistema imune inato. Sendo assim o inflamasoma vem sendo amplamente estudado. Nosso estudo tem como objetivo avaliar se nas diferentes gravidades da sepse a atividade do inflamasoma (medida pelos níveis de IL-1 β e IL-18 no plasma) tem expressão diferente entre os grupos, e sua relação com a mortalidade. Os resultados demonstraram que a atividade do inflamasoma com o aumento dos níveis séricos de IL-18 pode ser o responsável pelo alto índice de mortalidade na sepse, independente do nível de IL-1β, apesar do processo de ativação e via de expresssão ser simultânea e a mesma. Portanto, nossas descobertas podem auxiliar na compreensão dos eventos inflamatórios que levam a sepse, podendo influenciar na investigação de terapêuticas futuras e na redução de mortalidade.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:29:52Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-08-28Bitstream added on 2014-06-13T18:39:59Z : No. of bitstreams: 1 viana_rc_me_botfm.pdf: 312488 bytes, checksum: 9cbe96e60f2b8c72151c29154796ac9e (MD5) / Fundação de Ensino e Pesquisa em Ciências da Saúde (FEPECS) / Realizar uma revisão da literatura mundial e nacional sobre mortalidade materna, descrevendo a população vulnerável, os fatores de risco, as causas, as difi culdades para obtenção dos dados e as medidas de prevenção, de forma a subsidiar as ações de saúde. A coleta dos dados foi realizada por meio de pesquisa de artigos nas bases eletrônicas, SCIELLO, PUBMED, LILACS e MEDLINE, além de materiais publicados por organizações mundiais e nacionais. Foram selecionados estudos publicados no periodo de janeiro de 2000 a maio de 2011, utilizando-se os seguintes descritores: “maternal mortality”[MeSH Terms] OR (“maternal”[All Fields] AND “mortality”[All Fields]) OR “maternal mortality”[All Fields], nos idiomas português, inglês e espanhol. Foram selecionados 36 artigos que atendiam aos critérios de inclusão. O óbito materno está diretamente relacionado com as condições de vida da população e apresenta elevada disparidade entre as diversas regiões sócio-econômicas. Embora a mortalidade materna seja o melhor indicador de saúde da população feminina, seus números muitas vezes são apresentados de forma irreal, pela difi culdade da identifi cação dos casos nos registros de óbito. Medidas de prevenção associadas a diagnóstico e tratamento precoces e adequados são fatores benéfi cos na redução desses óbitos maternos. Apesar da tecnologia avançada e do reconhecimento de algumas medidas de prevenção, um grande número de mulheres morre diariamente por complicações no ciclo gravídico-puerperal. É evidente que para a redução desta tragédia é necessário o comprometimento político, social e econômico com a saúde, para promover as reformas necessárias na assistência ao ciclo gravídico-puerperal / Accomplishing a review of worldwide and Brazilian literature on maternal mortality, describing the vulnerable population, risk factors, causes, and difficulties in obtaining the data and preventive measures, in order to subsidize health actions. The data collection was accomplished through a search for articles in the electronic data basis SCIELLO, PUBMED, LILACS and MEDLINE, in addition to published materials from worldwide and Brazilian organizations. Studies published between January 2000 and May 2011 have been selected using the following reference: “maternal mortality” [MeSH Terms] OR (“maternal”[All Fields] AND “mortality” [All Fields]) OR “maternal mortality” [All Fields], in Portuguese, English and Spanish languages. 36 articles that fi tted the criteria for inclusion have been selected.. Maternal death is directly related to the quality of life of the population and presents high disparity among the diverse social-economic regions. Even though maternal mortality is the most accurate health indicator for the female population, its numbers many a time are presented in unreal manners, due to the diffi culties in identifying the cases based on obit registries. Preventing measures associated to early diagnosis and proper treatment are benefi cial factors to the decrease of such maternal deaths. In spite of advanced technology and the recognition of some preventive measures, a large number of women decease daily out of complications through the pregnant and puerperal cycle. It is evident that in order to reduce such tragedy, political, social and economical commitment to Health is necessary to promote the needed reforms in the pregnant and puerperal cycle assistance

Resumo não disponível

o diabete mélito gestacional é uma condição relati vamente freqüente, com prevalência em tomo de três a cinco por cento, e que está associada a aumento de morbidade neonatal. Os objetivos deste trabalho foram analisar a acurácia dos índices de controle metabólico, como o perfil glicêmico de sete pontos e as medidas séricas de frutosamina, colesterol e triglicerídios; assim como as características clínicas das gestantes com diabete mélito gestacional e os fatores de risco associados às complicações neonatais e macrossomia fetal. Observou-se a inexistência de irai horário específico que represente toda a variação da homeostase glicêmica, entretanto, a retirada de dois horários de coleta do perfil glicêmico - o de antes do almoço e o das 22 horas - não acarretou perda de informação sobre anormalidade glicêmica. As medidas de frutosamina, colesterol e triglicerídios sérícos mostraram baixa sensibilidade na identificação das hiperglicemias no perfil glicêmico de sete pontos. o exame das características clínicas e laboratoriais das gestantes com diabete mélito gestacional indica que a glicemia de jejum no teste oral de tolerância à glicose com lOOg igual ou superior a 105 mg/dl identifica um grupo de gestantes mais obesas, com diagnóstico mais precoce na gestação, com uso mais freqüente de insulina, com maior índice de parto cesáreo e com uma tendência marcante, mas não significativa, de apresentar recém-nascidos com complicações neonatais. A macrossomia fetal em gestações de termo não mostrou associação com nenhum dos fatores estudados, como o controle metabólico (perfil glicêmico); medidas séricas do colesterol e triglicerídios em jejum; características maternas, como idade, índice de massa corporal ou ganho ponderai na gestação; nem com indicadores indiretos da severidade do distúrbio metabólico, como a glicemia de jejum anormal no teste oral de tolerância à glicose com lOOg, o uso de insulina na gestação ou idade gestacional de diagnóstico do diabete mélito gestacional. Conclui-se que é possível uma pequena redução no tempo de avaliação do controle metabólico: perfil glicêmico de cinco, ao invés de sete pontos. Os demais índices de controle metabólico, como a frutosamina e os triglicerídios não foram1, sensíveis o suficiente para a detecção de hiperglicemias discretas. A glicemia de jejum no teste oral de tolerância à glicose com lOOg pode ser prognóstica para o desenvolvimento de complicações neonatais e representativa da severidade do diabete mélito gestacional. / Gestational diabetes mellitus (GDM) is a relatively frequent condition. Despite a rather diíFerent rate of prevalence, depending on the population studied, GDM occurs in about three to fíve percent of pregnancies and has been associated wiüi increased fetal morbidity. The goals of the present study were to anaiyse the accuracy rates of metabolic control Índices such as the glycemic profile of seven time points and the serum measures of fmctosamine, cholesterol and triglycerides; as well as the clinicai characteristics of pregnant women with GDM and the risk factors associated with fetal macrosomy and neonatal complications. It was noted that no specific time of the day could represent ali the variations in glucose homeostasis, despite this, the possibility was raised of eliminatig two of the seven collection times - before lunch and at 10 pm - without losing information about glycemic abnormality. Low sensitivity rates were attained by tests using serum measures of fructosamine and triglycerides in the identification of hyperglycemia during the seven time point glycemic profíle. The clinicai and laboratory features of GDM patients showed that the fasting glucose measure of 105 mg/dl or more in the lOOg oral glucose tolerance test can identify a group of heavier pregnant women, with an earlier diagnosis in pregnancy, making more frequent use of insulin, with a higher rate of Caesarean section delivery and with a strong, although not signifícant, trend to neonatal complications intheir newboms. Fetal macrosomy in full term pregnancies has shown no association with any of the factors studied, such as metabolic control (glycemic profile); lipid fasting measures; matemal characteristics such as age, body mass index (Quetelefs index) or weight gain in pregnancy. Even the indirect indicators of disorder severity - such as abnormal fasting measure in a lOOg oral glucose tolerance teste, insulin used during pregnancy of the gestational age at GDM diagnosis - did not correlate with macrosomic babies in this group of GDM women. In conclusion it proved possible to achieve a small decrease in metabolic control evaluation time; a glycemic profile of five instead of seven time points. The other metabolic control índices, such as fructosamine and triglycerides were not sufficiently sensitive to allow detection of discrete hyperglycemia. Fasting glucose measure in lOOg-oral-glucose-tolerance-test may be prognostic for the development of neonatal complications and representative of the severity of GDM.

Introdução: As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) estão assumindo prioridade crescente mundialmente e a Organização Mundial da Saúde irá estabelecer metas para seu controle até 2025. Objetivos: Desenvolver um sistema computacional de processamento de informação que permita descrever a mortalidade por DCNT no Brasil em 2010 e as tendências no período de 1991 a 2010. Descrever a mortalidade por DCNT no Brasil de acordo com gênero ao longo do período. Métodos: Um conjunto de rotinas Stata foi desenvolvido que organiza a programação dos múltiplos passos necessários. Foram utilizados óbitos do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) de 1991 a 2010. Óbitos por causa mal definida foram redistribuídos entre as demais causas, exceto as causas externas. O número de óbitos foi corrigido de acordo com estimativas para sub-registro. As taxas de mortalidade foram padronizadas por idade, utilizando padrão internacional. Tendências foram avaliadas por modelos de regressão joinpoint. Resultados: Foi desenvolvido um conjunto de rotinas com múltiplas etapas de entrada de informação (número de óbitos, tamanho de populações, códigos de doença, estimativas de cobertura do Sistema de Informação sobre Mortalidade, e pesos da população internacional padrão); foi então gerada uma planilha básica que sumariza essas informações para análises específicas posteriores. (Artigo 1) Foram então analisadas a mortalidade por DCNT e suas tendências entre 1991 e 2010, para homens e mulheres. Em 2010, após as correções para causas mal definidas e subregistro, as DCNT representaram 73,9% das causas de óbito no Brasil, dos quais 80,1% foram atribuídos a doenças cardiovasculares, câncer, doença respiratória ou diabetes. Entre 1991 e 2010, a taxa bruta de mortalidade por DCNT manteve-se estável, apesar do crescente envelhecimento populacional. Em contrapartida, a taxa padronizada por idade caiu em 31%, o equivalente a 1,9% ao ano. De 2005 para cá a redução foi menor, em média de 1,0% ao ano. A probabilidade incondicional de morrer para esses quatro principais grupos de DCNT caiu 31% entre 1991 a 2010, resultados de modelos de regressão joinpoint sugerem um declínio anual de 2,2% entre1993 e 1999; 2,6% entre 1999-2006, e 1,5% entre 2006 e 2010. A mortalidade devido às DCNT e todos seus principais subgrupos exceto diabetes foi sempre maior em homens do que em mulheres. Os declínios em mortalidade por DCNT foram semelhantes no período para ambos os gêneros. (Artigo 2) Conclusão: O sistema de processamento de informação desenvolvido permitiu pronta análise de mortalidade e de tendências para DCNT no Brasil. A mortalidade por DCNT decresceu no Brasil nas últimas duas décadas, especialmente as devidas a doenças cardiovasculares e respiratórias crônicas. O declínio foi observado para homens e mulheres, mas em anos recentes a taxa de declínio foi menor. / Introduction: The chronic non communicable diseases (NCDs) are becoming increasingly more important worldwide and the World Health Organization is currently establishing goals for their control. These goals are for the year 2025. Objectives: To develop an information processing system which furnishes descriptions of mortality due to NCD in Brazil in 2010 and for the period 1991 to 2010. To describe the gender differences in mortality for the same period. Methods: A set of Stata programs was developed which undertakes the different tasks that are necessary. Mortality records were taken from the national mortality information system (Sistema de Informações sobre Mortalidade - SIM) for the years 1991 to 2010. Ill-defined causes of death were distributed among the other causes with the exception of deaths due to external causes. Corrections for subnotification were applied based on estimates of coverage. Mortality rates were standardized by using the world standard population. Results: A number of programs were developed to prepare the various sources of data (number of deaths, size of populations, codes for disease groups, estimates of coverage of the mortality information system and the weights of the world standard population). From these a basic spreadsheet was prepared which contained the information to be used in the subsequent analyses (Paper 1). The tendencies in NCD mortality by gender were then analyzed for the period 1991 to 2010. In 2010, after correction for ill-defined causes and sub-notification,73.9% of the causes of death in Brazil were due to NCDs. Of these 80% were due to cardiovascular disease, cancer, chronic obstructive pulmonary disease and diabetes. The crude death rate due to NCDs did not change significantly between 1991 and 2010 in spite of the ageing of the population. On the other hand the age standardized rate fell by 31%, equivalent to 1.9% per year. From 2005 to the present the reduction was smaller, an average of 1% per year. The unconditional probability of death due to one of the four main NCD groups dropped 31% between 1991 and 2010. Joinpoint regression models suggest that between 1993 and 1999 the annual rate of decline was 2.16%; between 1999 and 2006 the rate was 2.6% and between 2006 and 2010 the rate was 1.5%. Mortality due to NCDs and its main subgroups with the exception of diabetes has always been greater among men. The decline in mortality due to NCD was similar for both men and women in the period that was studied.(Paper 2). Conclusion: The information processing system that was developed produced timely analyses of the mortality due to NCDs in Brazil and their tendencies. During the last two decades mortality due to NCD in Brazil has declined, especially that due to cardiovascular and chronic respiratory disease. The decline was observed among both men and women. In recent years the decline has been slower.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, 2013. / Submitted by Jaqueline Ferreira de Souza (jaquefs.braz@gmail.com) on 2014-12-11T11:55:29Z No. of bitstreams: 1 2013_NereuHenriqueMansano.pdf: 1331778 bytes, checksum: 52faad7a64fb1d01652b32d14133184b (MD5) / Approved for entry into archive by Patrícia Nunes da Silva(patricia@bce.unb.br) on 2014-12-15T15:44:40Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2013_NereuHenriqueMansano.pdf: 1331778 bytes, checksum: 52faad7a64fb1d01652b32d14133184b (MD5) / Made available in DSpace on 2014-12-15T15:44:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2013_NereuHenriqueMansano.pdf: 1331778 bytes, checksum: 52faad7a64fb1d01652b32d14133184b (MD5) / A violência tem, entre seus principais impactos no Brasil, a crescente mortalidade por homicídios e, em especial, nos adolescentes e jovens do sexo masculino. O mesmo ocorre no Paraná e, com menor intensidade, em Santa Catarina. Este estudo teve como objetivo analisar a mortalidade por homicídios em adolescentes e jovens do sexo masculino de 10 a 24 anos e condições sociais em municípios dos estados do Paraná e Santa Catarina no período de 2001 a 2010. Foi realizado estudo ecológico misto, de múltiplos grupos e de séries temporais, com etapas analítica e descritiva. A etapa descritiva abordou a magnitude e distribuição do risco de morte muito precoce por homicídios em adolescentes e jovens do sexo masculino, de 10 a 24 anos de idade, em municípios elegíveis dos estados do Paraná e de Santa Catarina de 2001 a 2010. A etapa analítica abordou os fatores associados (geográficos, demográficos, socioeconômicos e de desigualdade social) às taxas de mortalidade por homicídios na população de estudo no triênio 2009 – 2010. Realizou-se, nesta etapa, análise para o conjunto de municípios elegíveis de ambos os estados e análises parciais em separado para cada estado. Evidenciou-se que o risco de morrer por homicídios entre os adolescentes e jovens de 10 a 24 anos é muito maior e vem apresentando maior tendência de crescimento no período de 2001 a 2010 nos municípios do Paraná que nos de Santa Catarina. A maior parte dos municípios não apresentou óbitos por homicídios no grupo de 10 a 14 anos, concentrando-se os eventos nos grupos de 15 a 19 e 20 a 24 anos. Taxas com maior magnitude foram observadas nos municípios de regiões que fazem fronteira com o Paraguai, com maior porte, maior crescimento populacional, mais urbanizados, com maior densidade de moradores intradomiciliar e com maior desigualdade de renda. Nos municípios com indicadores socioeconômicos muito favoráveis prevaleceram taxas muito baixas. Evidenciaram-se, na análise realizada com os municípios dos dois estados, as seguintes associações com o maior risco de morte por homicídios: município localizado no Paraná, de maior porte, maior percentual da população em área urbana, maior número médio de moradores por domicílio e percentual mais elevado de sua população vivendo em extrema pobreza. Não se verificou associação estatística para os demais indicadores sociais, incluindo todos os indicadores de desigualdade. Nas análises em separado, além da variável porte, também se observou associação com o desfecho para as seguintes variáveis: nos municípios paranaenses, para aqueles com maior crescimento da população na década anterior e maior percentual de pardos na população; para os municípios catarinenses, aqueles de categorias intermediárias quanto ao percentual da população de cor preta. Municípios com mais de 20.000 habitantes já apresentaram risco muito superior aos menores, nas três análises realizadas. Políticas públicas intersetoriais devem ser intensificadas, em especial no Paraná, não se limitando aos grandes centros e capitais. Outros estudos, incluindo os qualitativos, podem aprimorar a discussão da relação entre violência, desigualdade e outras condições sociais e, em especial, identificar outros possíveis fatores associados. ______________________________________________________________________________ ABSTRACT / Among the main impacts of violence in Brazil there is increasing homicide mortality, especially in male adolescents and young adults. The same happens in Parana and to a lesser extent in Santa Catarina. This study aimed to analyze the homicide mortality in male adolescents and young adults 10-24 years of age and the social conditions in municipalities of the states of Parana and Santa Catarina in the period from 2001 to 2010. A mixed ecological study was carried out, of multiple groups and time series, with analytical and descriptive phases. The descriptive phase approached the extent and distribution of the risk of death by homicide very early in male adolescents and young adults 10-24 years of age, in eligible municipalities of the states of Parana and Santa Catarina from 2001 to 2010. The analytical phase addressed the associated factors (geographical, demographic, socioeconomic and social inequality) to homicide mortality rates in the population under study in the three years from 2009 to 2010. At this phase there was an analysis of the set of eligible municipalities from both states and there was also separated partial analysis for each state. It was evident much higher risk of homicide mortality among adolescents and young people 10-24 years of age and higher growth trend in the municipalities of Parana than in Santa Catarina in the period 2001 to 2010. Most municipalities did not have homicide deaths in the group of 10-14 years of age, with a concentration of these events in groups of 15-19 and 20-24 years of age. More significant homicide death statistics were observed in the regions bordering Paraguay, larger municipalities, with higher population growth, more urbanized, with higher household density and greater income inequality. In municipalities with very favorable socioeconomic indicators prevailed very low rates. The analysis conducted with the municipalities from both states made evident the following associations with higher risk of homicide mortality: Municipality located in Parana, larger, higher percentage of the population in urban areas, higher average household size and higher percentage of its population living in extreme poverty. There was no statistical association for other social indicators, including all indicators of inequality. In the separated analyses, besides the variable size, it was also observed association with the outcome of the following variables: In the municipalities of Parana for those with higher population growth in the previous decade and a higher percentage of brown people, in the municipalities of Santa Catarina those of intermediate categories regarding the percentage of black people. Municipalities with more than 20,000 inhabitants had presented already much greater risk than the smaller ones in the three analyses conducted. Intersectoral public policies should be intensified, particularly in Parana, not limited to big cities and capitals. Other studies, including qualitative analyses, may improve the discussion about the association between violence, inequality and other social conditions and mainly to identify other possible associated factors.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, 2007. / Submitted by Rosane Cossich Furtado (rosanecossich@gmail.com) on 2010-01-04T22:01:31Z No. of bitstreams: 1 2007_IsabellaVasconcellosdeOliveira.pdf: 599430 bytes, checksum: 13e123c85e71b163b65a6404f43bfd00 (MD5) / Approved for entry into archive by Joanita Pereira(joanita) on 2010-01-05T16:03:43Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2007_IsabellaVasconcellosdeOliveira.pdf: 599430 bytes, checksum: 13e123c85e71b163b65a6404f43bfd00 (MD5) / Made available in DSpace on 2010-01-05T16:03:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2007_IsabellaVasconcellosdeOliveira.pdf: 599430 bytes, checksum: 13e123c85e71b163b65a6404f43bfd00 (MD5) Previous issue date: 2007 / A obesidade é uma doença crônica de difícil tratamento e um importante problema de saúde pública, afetando atualmente mais de 300 milhões de pessoas. Sua prevalência aumentada é o resultado da combinação da disponibilidade de uma dieta com altos teores energéticos com o estilo de vida sedentário. Atualmente, a obesidade não é mais um problema exclusivo dos chamados países desenvolvidos; ao contrário, afeta porções crescentes dos estratos de população menos privilegiados. A OMS preconiza o Índice de Massa Corporal (IMC) para classificação da obesidade. A obesidade grau III ou mórbida, definida pelo IMC maior ou igual a 40 kg/m2 está relacionada com mortalidade aumentada e ocorrência de diversas co-morbidades como: hipertensão arterial, diabetes, dislipidemia, apnéia do sono, doenças cardiovasculares, artropatias, colecistopatias e câncer. Devido à necessidade de uma intervenção mais eficaz no manejo de obesos graves, a indicação da cirurgia bariátrica vem crescendo nos dias atuais. O objetivo deste estudo foi analisar a prevalência da obesidade mórbida no Brasil, bem como as tendências, custos, complicações e mortalidade relacionadas à cirurgia de obesidade mórbida no sistema público de saúde. Quanto à metodologia, o estudo contemplou uma nova análise de bancos de dados de pesquisas nacionais do IBGE levando em conta o desenho amostral, dados coletados do DATASUS e uma amostra de conveniência de prontuários de um hospital credenciado pelo SUS para este tipo de cirurgia em São Paulo. Os resultados demonstram que a obesidade mórbida apresentou um crescimento de 255%, passando de 0,18% (1974-5) para 0,33% (1989) e 0,64% (2002-3). Este tipo de obesidade foi mais freqüente no Sul nas primeiras duas pesquisas, mas subiu de modo acelerado no Sudeste alcançando a prevalência de 0,77% em 2002-3, que supera a do Sul. Os custos associados à cirurgia bariátrica representam um grande impacto para os SUS. Na amostra estudada a mortalidade decorrente da cirurgia encontra-se dentro dos níveis esperados segundo a literatura internacional. As complicações mais freqüentes foram: dor abdominal, vômitos, litíase biliar e hérnia incisional. Complicações de alta gravidade como embolia pulmonar, fístulas gástrica e enteral, enterorragia, trombose venosa profunda e pancreatite também foram registradas mais raramente. O Ministério da Saúde deve adotar medidas de prevenção e promoção à saúde, previstas nas recentes Portarias publicadas, na tentativa de reduzir a tendência no aumento da prevalência da obesidade e, sobretudo, da obesidade mórbida no Brasil. Recomenda-se adoção de uma escala de identificação de risco no preparo pré-operatório; uso precoce de antibioticoterapia profilática e adoção da correta suplementação nutricional no acompanhamento em longo prazo dos pacientes operados. Os hospitais de referência do SUS devem manter dados sobre os pacientes que foram submetidos à cirurgia bariátrica. A equipe multidisciplinar deve estar alerta para a importância de coletar estes dados e de notificar as complicações pós-operatórias. É crucial para o SUS a implementação de um sistema informatizado para este acompanhamento. ________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / Obesity is a hard to treat chronic illness and an important public health issue. Currently it affects over 300 million individuals. Its increased prevalence is the result of a combination of availability of highly caloric diets and a sedentary life style. Obesity is no longer an illness exclusive to developed countries; in fact it affects growing proportions of less privileged populations. The World Health Organization (WHO) recommends the use of Body Mass Index (BMI) to classify obesity. Obesity Class III, or morbid obesity, which is defined by a BMI equal or greater than 40 kg/m2, is related to increased mortality and several co-morbidities such as hypertension, diabetes, dyslipidemia, sleep apnea, cardiovascular diseases, arthropathy, cholecystopathy and cancer. The need for more effective interventions in treating severe obesity has caused an increase in the indication for bariatric surgery. The aim of this study was to analyze morbid obesity prevalence in Brazil as well as trends, costs, complications, and mortality related to the morbid obesity surgery in the Brazilian public health system. Study methodology involved new analysis of IBGE national surveys taking into account the complex sample design, an analysis of data collected from the DATASUS system, and a sample of patient charts of a SUS bariatric surgery reference hospital in S?o Paulo, Brazil. The results showed an increase of 255% in the prevalence of morbid obesity, rising from 0.18% (1974-5) to 0.33% (1989) and 0.64% (2002-3). Morbid obesity was more frequent in the South in the first two surveys, but the prevalence in the Southeast rose steadily and in 2002-3 reached 0.77%, surpassing the South. Costs associated with bariatric surgery greatly impact the public health budget. In the sample analyzed mortality associated with the surgery was within the expected levels according to international literature. The most frequent complications were abdominal pain, vomiting, biliary lithiasis and incisional hernia. Severe complications like pulmonary embolism, gastric and enteral fistulas, enteral bleeding, deep venous thrombosis and pancreatitis were also present, although more rarely. The Ministry of Health should urgently seek the adoption of preventive measures and the promotion of healthy lifestyles, as predicated in recently issued Administrative Decrees, aiming to reduce the growing trend in the prevalence of obesity in Brazil. We recommend the adoption of risk identification scale in pre-surgery preparations, early prophylactic antibiotic therapy, and appropriate nutritional supplementation in the long term follow up of bariatric surgery patients. SUS reference hospitals must adequately manage follow-up databases from patients who were submitted to bariatric surgery. The multidisciplinary team should be conscious about the importance of such data collection, as well as about notification of post-operative complications. Implementation of a computer-based follow-up system is indeed crucial for SUS.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, 2013. / Submitted by Letícia Gomes T. da Silva (leticiasilva@bce.unb.br) on 2013-11-28T16:08:12Z No. of bitstreams: 1 2013_MargaridaCristianaNapoleãoRocha.pdf: 2892554 bytes, checksum: 6bead7a52981a9c0e9bfdd935f67c418 (MD5) / Approved for entry into archive by Luanna Maia(luanna@bce.unb.br) on 2013-11-29T12:38:20Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2013_MargaridaCristianaNapoleãoRocha.pdf: 2892554 bytes, checksum: 6bead7a52981a9c0e9bfdd935f67c418 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-11-29T12:38:20Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2013_MargaridaCristianaNapoleãoRocha.pdf: 2892554 bytes, checksum: 6bead7a52981a9c0e9bfdd935f67c418 (MD5) / A hanseníase caracteriza-se peloalto poder incapacitante e baixa letalidade. Contudo, no Brasil, verifica-se contínua notificação de óbitos por tal doença como causa básica, o quejustifica a pesquisadeste evento. O presente estudo teve como objetivos principais: descrever as características dos óbitos notificados com causa básica hanseníase no Brasil, no período de 2004 a 2009; e investigar os óbitos com causa básica hanseníase, ocorridos em hospitais do município de Fortaleza, Ceará, no período de 2006 a 2011.Para atender ao primeiro objetivo, realizou-se estudo descritivo, com relacionamento das bases do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) e do Sistema de Informações sobre Agravos de Notificação(Sinan). Foram encontrados 1.709 pares, porém 44,2% dos óbitos não foram encontrados no Sinan. Do total dos óbitos, a maioria foi de homens (72,5%), indivíduos com 60 ou mais anos de idade (56,6%), ocorridos em hospitais (65,3%) e com assistência médica (45,8%). Do total de 820 óbitos identificados no Sinan, 92% foram multibacilares, 45,2% tiveram como tipo de saída cura e 38,9%, óbito. Para atender ao segundo objetivo, realizou-se estudo descritivo do tipo série de casos, com a investigação de 19 óbitos com causa básica hanseníase, ocorridos em hospitais do município de Fortaleza. A investigação foi conduzida por equipe multidisciplinar, com uma ficha elaborada para esse fim. Foram consultados os prontuários das unidades de saúde hospitalares onde os óbitos ocorreram e, quando possível, das unidades ambulatoriais onde os pacientes foram atendidos. Dos óbitos investigados, onze ocorreram devido a complicações da hanseníase. Destes, a maioria eram homens (n=9) e indivíduos de cor da pele ou raça preta/parda (n=10). O motivo da internação descrito com maior frequência entre os óbitos confirmados por hanseníase foi reação hansênica (n=8). Conclui-se que ocorreram óbitos causadospor complicações da hanseníase no Brasil. Todavia, também houve óbitos registrados com causa básica hanseníase no SIM que não tiveram relação com a doença.Sugere-se a implementação da vigilância do óbito registrado com causa básica hanseníase, com vistas a melhorar a qualidade da informação e a atenção integral à saúde das pessoas acometidas pela hanseníase. _______________________________________________________________________________________ ABSTRACT / Leprosy is characterized by incapacitating high power and low lethality. However, in Brazil, there is continuous notification of deaths from this disease as the underlying cause, which justifies the search of this event. The present study had as main objectives: to describe the characteristics of deaths reported as the underlying cause leprosy in Brazil, in the period 2004-2009, and investigate the deaths with underlying cause leprosy occurring in hospitals in Fortaleza, Ceará, in the period from 2006 to 2011. To meet the first objective, descriptive study was conducted with base relations of the Mortality Information System (SIM) and the Information System for Notifiable Diseases (Sinan). We found 1,709 pairs, but 44.2% of the deaths were not found in Sinan. Of all deaths, the majority were men (72.5%), individuals with 60 or more years of age (56.6%), occurring in hospitals (65.3%) and healthcare (45.8%) Of the total of 820 deaths identified in Sinan, 92% were multibacillary, 45.2% had type healing output and 38.9% died. To meet the second objective, the study was conducted descriptive case series, with the investigation of 19 deaths with underlying cause leprosy occurring in hospitals in Fortaleza. The investigation was conducted by a multidisciplinary team, with a schedule established for this purpose. We consulted the records of the health units hospital where the deaths occurred and, where possible, of outpatient clinics where patients were treated. Of the deaths investigated, eleven were due to complications of leprosy. Of these, the majority were men (n = 9) and individuals skin color or race black / brown (n = 10). The reason for admission described most frequently among the deaths was confirmed by leprosy leprosy reaction (n = 8). It was concluded that there were deaths caused by complications of leprosy in Brazil. However, there have also been deaths recorded as the underlying cause leprosy in SIM that were not associated with the disease. We suggest the implementation of surveillance of death recorded as the underlying cause leprosy, in order to improve the quality of information and comprehensive health care of people affected by leprosy.