Nurses face ongoing difficulties in using evidence and making a reality of evidence-based practice. Studies of the factors that facilitate or impede evidence-based practice suggest that nurse managers should have a key role, but the nature of this role has not yet been fully articulated. This study aimed to explore and explain the roles of nurse managers in relation to evidence-based practice implementation. Four case studies in Scottish NHS Acute Trusts provide rich data on evidence-based practice implementation, drawing on interviews (n = 51), observation and documentary analysis. A wide literature on evidence use in nursing suggests that implementation is hindered by confusion and debate about what counts as evidence, and by an incomplete understanding by staff of the complexity of implementation processes. This study confirms such conclusions. Moreover, the study reveals that the roles of nurse managers in facilitating evidence use are currently limited, largely passive and under-articulated. As such, the findings expose significant discrepancies between nurse managers' roles in practice and those espoused in much of the literature. Partial explanation for this can be found in the organisational contexts in which nurses and their managers work (e.g. competing demands; confused communication; diffuse and overloaded roles and limits to authority and autonomy). In particular, the role of the contemporary nurse manager is one that places considerable emphasis on aspects of general management to the detriment of clinical practice issues. More positively, the study uncovered genuine facilitation in two study sites where hybrid roles of nurse manager and clinical nurse specialist were in place. In both sites, these roles had been successful in supporting and progressing implementation in discrete areas of practice and show some potential for advancing evidence-based practice more widely. These findings have significant implications for research, policy and practice in relation to evidence-based practice in nursing.

Thesis (M.Pharm. (Pharmacy Practice))---North-West University, Potchefstroom Campus, 2008.

Asthma is a chronic disease of the airways and affects many people regardless of their age, gender, race and socioeconomic status. Since asthma is recognised as one of the major causes of morbidity and mortality in people and especially in South Africa, the prescribing patterns, prevalence and medication cost of asthma in South Africa are saliently important and need to be investigated. A non-experimental, quantitative retrospective drug utilisation review was conducted on medicine claims data of a pharmaceutical benefit management company in a section of the private health care sector of South Africa. The study period was divided into four annual time periods (1 January 2008 to 31 December 2008, 1 January 2009 to 31 December 2009, 1 January 2010 to 31 December 2010 and 1 January 2011 to 31 December 2011). The prescribing patterns and cost of asthma medication were investigated and stratified according to province, age and gender. Patients were included if the prescriptions which were provided by the health care practitioners matched the Chronic Disease List (CDL) of South Africa and the International Classification of Disease (ICD-10) coding for asthma and chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Data analysis was conducted by means of the SAS 9.3® computer package. Asthma patients were divided according to different age groups (there were five different age groups for this study), gender and geographical areas of South Africa. The study indicated a steady increase in the prevalence of asthma patients from 0.82% (n = 7949) in 2008 to 1.18% (n = 15 423) in 2009 and reached a minimum of 0.79% (n = 8554) in 2011. Analysis of the prevalence regarding geographical areas in South Africa suggested that Gauteng had the highest number [n = 17 696, (0.85%)] of asthma patients throughout the study period, followed by KwaZulu Natal [n = 8 628, 1.16%)] and the Western Cape [(n = 8513, 0.97%) (p < 0.05)]. The prevalence of asthma in female patients [0.89% (n = 26 588)] was higher than in their male counterparts [0.79% (n = 19 244)] (p > 0.05). The results showed that asthma was not as common chronic disease in children. The total number of asthma patients younger than 7 years represented 0.64% (n = 2 909). It was found that patients over 65 years of age showed the highest prevalence of the five age groups [1.94% (n = 13 403) (p < 0.05)]. The average number of asthma prescriptions per patient per year was 8.28 (95% CI, 8.16- 8.40) and 5.15 (95% CI, 5.06-5.23) in 2008 and 2011, respectively. The number of asthma items per prescription varied from 1.55 (95% CI, 1.55-1.56) in 2008 to 1.40 (95% CI, 1.39- 1.40) in 2011. Medication from the MIMS® pharmacological group (anti-asthmatics and bronchodilators) was used to identify asthma medication. The top three asthma medication with the highest prevalence in the study period were the anti-inflammatory inhaler of fluticasone (n = 39 721) followed by the single item combination product of budesonide/ formoterol (n = 25 121) and salbutamol (n = 24 296). The influence of COPD on asthma treatment and the costimplication thereof were investigated. Medication from the MIMS® pharmacological group (anti-asthmatics and bronchodilators) was used to identify COPD medication. This study also showed that COPD had an influence in the economic burden of the South African asthma population. The cost of medication is responsible for the single largest direct cost involved in the economic burden of asthma. This study showed that asthma represented 0.88% of the direct medication cost in the study (excluding hospitalisation and indirect cost). The average cost per prescription and average cost per asthma item both increased throughout the study period. The prescribing patterns for the different medication used in the treatment of asthma were investigated and recommendations for further research in this field of study were made. / MPharm (Pharmacy Practice), North-West University, Potchefstroom Campus, 2014

HIV/AIDS is already the leading cause of death worldwide (Unicef et al., 2004:10) with more than 5 million people out of a total of 46 million South Africans that were HIV positive in 2004, giving a total population prevalence rate of 11 per cent (Dorrington et al., 2004:1). Many people infected do not have access to even the basic drugs needed to treat HIV-related infections and other conditions (Wikipedia, 2004:3). The relative high price of many of the antiretroviral (ARV) drugs and diagnostics on the other hand are one of the main barriers to their availability in developing countries (Unicef et al., 2004:77). ARV drugs registered in South Africa include the Nucleoside/Nucleotide Reverse Transcriptase Inhibitors (NRTIs), Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NNRTIs) and Protease Inhibitors (PIs) (MCC, 2004:1). The objective of this study was to review, analyse and interpret the prescribing patterns of antiviral drugs, with special reference to antiretroviral drugs, in the private health care sector in South Africa by using a medicine claims database. A quantitative, retrospective drug utilisation review was performed. The data ranging from 1 January 2001 to 31 December 2001, 1 January 2002 to 31 December 2002, and 1 January 2004 to 31 December 2004 were used, dividing each year into three four-month periods, namely January to April, May to August, and September to December. It was found that 0.38 per cent (n=1 475 380) for 2001, 0.72 per cent (n=2 076 236) for 2002, and 1.68 per cent (n=2 595 254) for 2004 of all studied prescriptions for the research periods 2001, 2002, and 2004 respectively, contained ARV drugs. ARV drugs constituted 0.33 per cent (n=2 951 326) for 2001, 0.87 per cent (n=4 042 145) for 2002, and 1.92 per cent (n=5 305 882) for 2004 of the total number of medicine items prescribed for the study years 2001, 2002 and 2004 respectively. The total cost of ARV drugs amounted to R4 990 784.29, thus constituting 1.31 per cent of the total cost (R379 708 489) of all medicine items on the database for 2001, increased to R18 235 075.75, thus constituting 3.03 per cent of the total cost (R601 350 325) of all medicine items on the database for 2002, and increased to R34 714 483.64, thus constituting 5.25 per cent of the total cost (R661 223 146) of all medicine items on the database for 2004. It was found that 35.31 per cent (n=5 599) for 2001, 52.68 per cent (n=15 004) for 2002, and 74.27 per cent (n=43 482) for 2004 of all studied antiviral prescriptions for the research periods 2001, 2002, and 2004 respectively, contained ARV drugs. ARV drugs constituted 46.25 per cent (n=21 183) for 2001, 70.20 per cent (n=50 246) for 2002, and 85.87 per cent (n=118 718) for 2004 of the total number of antiviral medicine items prescribed for the study years 2001, 2002 and 2004 respectively. The total cost of ARV medicine items, represented 67.33 per cent (n=R4 990 784.29) during 2001, 84.72 per cent (n=R18 235 075.75) during 2002, and 91.20 per cent (n=R34 714 483.64) during 2004 of the total cost of all antiviral medicine items claimed through the database (n=R7412577.73 for 2001, n=R21523365.56 for 2002, and n=R38 064 347.38 for 2004). The average cost per ARV medicine items for 2004 increased from R317.93i190.80 for the period January to April to R369.2W219.50 for the period May to August, and decreased to R324.79±212.48 for the period September to December and resulted in a cost saving of R41 044.35 for the period May to August versus September to December for the ARV medicine items. The implementation of the pricing regulations could thus be a possible reason for this cost saving, due to fact that the single exit price only came into effect from May 2004. The weighted average number of ARV medicine items per prescription was 1.75*0.31 for 2001, increased to 2.35±0.03 to 2002 and remained stable on 2.35±0.02 for 2004. It was found that majority of prescriptions contained more combination ARV medicine items than single ARV medicine items, ranging from 6 834 (69.76 per cent; n=9 796) prescriptions containing combination ARV medicine items in 2001 and 32 941 (93.39 per cent; n=35 271) prescriptions containing combination ARV medicine items in 2002 to 98 805 (96.93 per cent; n=101 938) prescriptions containing combination ARV medicine items in 2004. Lastly, it was perceived that didanosine was the active ingredient with the largest prevalence for all three four-month periods of 2001 and also for the periods January to April and May to August of 2002, whilst efavirenz represented the active ingredient with the largest prevalence for the period September to December of 2002, and also for all three four-month periods of 2004. Didanosine represented the active ingredient with the highest total cost for the period January to April of 2001, whilst the combination of lamivudine/zidovudine represented the active ingredient with the highest total cost for the periods May to August and September to December of 2001, and also for all three-four month periods of 2002 and 2004. Nelfinavir has the highest average cost for period January to April of 2001, ritonavir for period May to August of 2001, and saquinavir mesylate for period September to December of 2001. Nelfinavir has the highest average cost for all three-four month periods of 2002, while didanosine has the highest average cost for all three four-month periods of 2004. / Thesis (M.Pharm. (Pharmacy Practice))--North-West University, Potchefstroom Campus, 2006

Malgré l’intérêt accru du public et de la recherche durant les deux dernières décennies pour le phénomène des jeunes de la rue, certains aspects de leurs réalités sont encore peu examinés et mal connus. L’un de ces aspects concerne la parentalité. Pour mieux comprendre les besoins des jeunes en situation de rue qui sont parents ou en voie de l’être et comprendre dans quelle mesure un service s’adressant spécifiquement à eux arrive à y répondre, cette étude a cherché à décrire et comprendre l’expérience d’utilisation du Service à la famille de l’organisme Dans la rue, telle que vécue par des jeunes qui s’y sont adressés. Plus précisément, les objectifs étaient de : situer le Service à la famille dans la démarche de recherche d’aide des jeunes; comprendre ce qui amène un jeune à utiliser le Service à la famille et les activités qui y sont offertes; décrire l’expérience d’utilisation du service; connaître la perception qu’en ont les jeunes; et estimer leur appréciation du service. Pour ce faire, des entrevues semi-dirigées par téléphone ont eu lieu avec neuf jeunes ayant eu un suivi au Service à la famille, au cours desquelles certains thèmes ont été explorés : la recherche d’aide en lien avec la situation parentale, l’expérience d’utilisation des services et des activités du Service à la famille, le portrait de celui-ci, et la satisfaction à son égard. Au moment de l’entrevue, tous les jeunes étaient parents d’au moins un enfant et la majorité d’entre eux avait fait appel au Service à la famille la première fois durant la grossesse pour de l’aide sous diverses formes en rapport à celle-ci. Des besoins de divers ordres ont amené les jeunes à faire appel au Service à la famille. Ceux-ci pouvaient être comblés, mais pas nécessairement toujours, par le biais des rencontres avec les intervenantes du Service à la famille et par la participation aux activités de groupe offertes par la ressource et, par ailleurs, pouvaient concorder avec les objectifs d’intervention explicites du service. Dans l’ensemble, les entrevues suggèrent que les jeunes perçoivent le Service à la famille et, plus précisément, les intervenantes qui y travaillent, d’un œil favorable. Les interviewés formulent en effet une appréciation positive sur un bon nombre d’éléments se rapportant à leur expérience d’utilisation de la ressource. Des jeunes perçoivent néanmoins des limites dans la capacité du Service à la famille à fournir l’aide attendue, notamment des restrictions budgétaires et une surcharge de travail des intervenantes liée à une forte demande de services. Même si les jeunes n’ont pas nécessairement demandé de l’aide de la ressource dans l’optique de prévenir la violence familiale et la négligence, mandat premier du Service à la famille, une bonne part d’entre eux reconnaissent avoir reçu de l’aide utile à cet égard de la part des intervenantes, notamment lorsqu’ils ont rapporté avoir vécu des relations amoureuses teintées de violence conjugale. Ils reconnaissent également différentes façons par le biais desquelles les intervenantes les auraient encouragés à être bien et à prendre soin d’eux-mêmes afin de pouvoir bien s’occuper de leur(s) enfant(s). Tous les jeunes interviewés ont exprimé une satisfaction à l’égard du suivi reçu au Service à la famille et ils ont affirmé qu’ils le recommanderaient à d’autres personnes. L’approche d’intervention préconisée par la ressource est considérée comme un point fort dans la réponse aux besoins des jeunes. Cette approche aurait permis aux jeunes devenus parents d’être aidés en fonction de ce dont ils avaient besoin à un moment précis. L’un des aspects de l’utilisation du service qui gagneraient à être améliorés, aux yeux des jeunes, est l’accessibilité; l’aide dont les interviewés considéraient avoir besoin n’ayant pas toujours été à leur disposition alors qu’ils l’avaient demandée. Devant la perception d’un manque de disponibilité des intervenantes, des jeunes proposent des pistes d’amélioration qui permettraient à l’aide dispensée par le Service à la famille d’être plus accessible aux jeunes quand ils considèrent en avoir besoin. / Event though there has been an increased public and research interest in the street youth phenomenon in the past two decades, some aspects of their lives, one of them being parenthood, have not been yet thoroughly examined and therefore, remain unknown to a certain extent. In order to gain a better understanding of street youth’s needs related to becoming a parent, as well as an understanding of the extent to which a service specifically tailored for such a population manages to satisfy their needs, this study had the purpose of describing and understanding the service utilization experience of the Service à la famille from the Montreal street youth agency Dans la rue. More specifically, the objectives were to: gain an awareness and understanding of the persons and resources street youths who become parents turn to for help, and the significance of the Service à la famille among these resources; understand what brings a youth to the Service à la famille and what makes him or her use the services and activities offered; and finally, describe the perceptions and estimate the level of appreciation of the Service à la famille. Semi-structured phone interviews were conducted with nine youths who had used the Service à la famille and had had a follow-up. During the interview, the following themes were explored: help seeking related to becoming a parent, the utilization experience of the services and activities offered by the Service à la famille, the portrait of the service, and level of satisfaction regarding the service utilization experience. At the time of the interview, all youths were parents of at least one child, and the majority had first sought help at the Service à la famille during pregnancy to satisfy different needs related to becoming a parent. A variety of needs brought the youths to seek help at the Service à la famille. These needs could be satisfied, but not necessarily at all times, through meetings with the staff and participation in group activities offered by the service. At times, their needs corresponded to the explicit intervention goals of the service. In general, the interviews suggest that youths have a positive perception of the Service à la famille, and more precisely, of the staff. The interviewees named a considerable number of elements they appreciated from their service utilization experience. Youths nevertheless perceive limitations in the ability of the Service à la famille to give help, especially budgetary constraints and the staff’s workload related to high demand of services. Even though youths did not necessarily seek help from the service in order to prevent family violence or negligence, which is the mandate of the Service à la famille, much of them acknowledge having received valuable assistance in this regard on the part of the staff, especially when they reported having been in a violent intimate relationship. They also recognize different ways through which the staff encouraged them to feel good and take care of themselves in order to do the same with their child or children. All interviewees were satisfied with the follow-up they received from the Service à la famille and claimed they would recommend the service to others. The intervention approach advocated by the service is considered to be a strong element in responding appropriately to youths’ needs. This approach appears to have allowed youths who became parents to get the help they needed at a specific moment in time. According to youths, an aspect of service utilization which could be improved is access to help; since the help interviewees needed was not always available when they asked for it. Since youths perceive a lack of staff availability, they offer suggestions for improvement that would allow the aid supplied by the service to be more accessible to youths when they seek help.

"Mémoire présenté à la faculté des études supérieures en vue de l'obtention du grade LL.M. en droit des technologies de l'information" / Le présent mémoire de maîtrise a pour objet l'analyse du droit international des marques de commerce et du droit de certains pays industrialisés en comparaison avec la législation canadienne sur les marques de commerce. Il traite également des modifications qu'il serait nécessaire d'apporter à la loi canadienne en vue de l'adoption du Protocole de Madrid, du Traité sur le droit des marques et de l'Arrangement de Nice, et de la mise en application de la Recommandation commune sur les marques notoires. Le Canada devrait aussi modifier certaines dispositions de la loi sur les marques de commerce pour la rendre plus conforme à l'Accord sur les ADPICs et à la Convention de Paris. Compte tenu des lacunes du droit international en ce qui a trait à l'utilisation de la marque, le mémoire analyse et critique cette notion en droit canadien et la compare aux tendances actuelles qui ont cours aux États-Unis et au Royaume-Uni. / The purpose of this thesis is to compare the Canadian legislation in trade-marks law with international trade-marks law and the law of sorne industrialized countries. It is also suggested that the implementation of the Madrid Protocol, of the Trademark Law Treaty, of the Nice Arrangement and of the Joint Recommendation Concerning Provisions on the Protection of Well-Known Marks would necessitate some amendments to the Canadian Trade-Marks Act. Moreover, some sections of the Canadian Trade-Marks Act should be amended so as to comply with the TRIPs Agreement and with the Paris Convention. U.S. and UK. approaches regarding the use of a trade-mark are also analysed, since international law does not appear to have fully addressed this issue.

Objectif : Évaluer la « lourdeur » de la prise en charge clinique des personnes vivant avec le VIH/SIDA (PVVIH) afin d’ajuster l’allocation des ressources en GMF. Méthodologie : Analyse comparative entre le GMF de la Clinique médicale l’Actuel, les GMF montréalais et de l’ensemble du Québec, en identifiant les différences dans les profils de consommation de soins pour les années civiles 2006 à 2008 et les coûts d’utilisation des services pour l’année 2005. Résultats : En 2008, 78% de la clientèle inscrite au GMF de la Clinique médicale l’Actuel est vulnérable comparativement à 28% pour les autres GMF montréalais, une tendance observée pour l’ensemble du Québec. Le nombre moyen de visites par individu inscrit et vulnérable est de 7,57 au GMF l’Actuel alors que la moyenne montréalaise est de 3,37 et celle du Québec de 3,47. Enfin, le coût moyen des visites médicales au GMF l’Actuel en 2005 est de 203,93 $ comparativement à des coûts variant entre 132,14 et 149,53 $ pour les unités de comparaison. Conclusion : L’intensité de l’utilisation des ressources au GMF de la Clinique médicale l’Actuel (nombre d’individus vulnérables, nombre de visites et coûts) suggère que la prise en charge clinique des personnes vivant avec le VIH/SIDA est beaucoup plus lourde qu’un citoyen tout venant ou même de la majorité des autres catégories de vulnérabilité. Afin d’offrir un traitement juste et équitable aux GMF, l’inscription devrait être ajustée afin de tenir compte de la « lourdeur » de cette clientèle et valoriser la prise en charge des personnes qui présentent des tableaux cliniques complexes. / Objective: To evaluate the “burden” involved in the clinical management of people living with HIV/AIDS, in order to adjust the allocation of resources in terms of family medicine groups (FMG). Methodology: A comparative analysis of FMG Clinique médicale l’Actuel, FMGs in Montréal and throughout Québec, identifying differences in care consumption profiles for the years 2006 to 2008 and the costs of use of services for 2005. Results: In 2008, seventy eight percent (78%) of the clientele registered with the FMG at Clinique médicale l’Actuel was considered vulnerable, in comparison to twenty eight percent (28%) at other Montréal FMGs, a trend observed throughout Québec. The average number of visits per registered individuals was 7.57 at the Actuel FMG, while the average in Montréal was 3.37 and in Québec overall, 3.47. In 2005, the average cost of a visit at the Actuel FMG was $203.93 compared to costs that varied from $132.14 to $149.53 for comparative units. Conclusion: The intensity of use of FMG resources at the Clinique médicale l’Actuel (number of vulnerable individuals, number of visits and costs) suggests that the clinical management of people living with HIV/AIDS is a much heavier burden than that of an average citizen, or even from the majority of other categories of vulnerability. In order to ensure that all FMGs are treated fairly and equitably, registration should be adjusted to take into account the “burden” of this clientele and to place more value on the case management of people with complex clinical presentations.

La santé publique n’échappe pas au courant actuel qui valorise le développement d’une culture de décision et d’action axée sur l’utilisation des données probantes. Des études qui portent sur les services de santé et les politiques publiques en lien avec les services de santé proposent diverses stratégies interactives entre les producteurs et les utilisateurs de connaissances pour favoriser le passage de la théorie vers la pratique. Dans ce contexte, une place importante est accordée aux activités de partage et d’utilisation des connaissances (PUC) au sein des organisations de santé. Or, la mise en œuvre de ces stratégies est peu documentée dans le cadre particulier de la pratique de la santé publique. Pour dégager les processus qui œuvrent au cœur du phénomène dans la pratique de la santé publique sur le territoire montréalais, des cadres au niveau de la direction régionale ont été interrogés sur leurs expériences et leurs perceptions relatives aux activités de PUC. L’analyse du corpus par théorisation ancrée a permis l’émergence de certains concepts clés qui ont été intégrés de manière à formuler une théorie substantive du partage et de l’utilisation des connaissances. La synergie entre le savoir, le savoir-faire et le savoir être se traduit par un savoir agir complexe des acteurs et des organisations qui implique avant tout un climat propice à la collaboration. L’importance accordée à la dimension relationnelle au cœur des activités de PUC témoigne de la volonté de mettre en place des structures collaboratives et de s’éloigner graduellement d’une gestion hiérarchique des savoirs dans la pratique de la santé publique à Montréal. Cette analyse démontre que les défis relatifs à la mise en œuvre d’activités de PUC dépassent les préoccupations reliées aux étapes du processus de transfert des connaissances tel que présenté par la plupart des modèles conceptuels traditionnels. / In recent decades, the gap between research and practice has been underscored in the public health literature. Although there has been increased emphasis on evidence-based interventions and decision-making, little is known about the successful translation of knowledge into action. Currently, health services and public policy researchers rely on strategies that involve two-way exchange between research users and knowledge producers, but their effectiveness is rarely measured. Accordingly, health organisations hold a variety of knowledge transfer and exchange (KTE) activities to better bridge the gap between evidence and practice. The primary aim of the present study was to describe the KTE processes used within public health practices on the Island of Montreal. Managers at the regional level were interviewed on their experience and perceptions of KTE activities. A grounded theory analysis was performed on the transcribed semi-structured interviews. The formulation of a substantive theory of KTE was produced through the integration of emerging concepts. Results show that there can exist a synergy between “knowledge”, “knowing how to do” and “knowing how to be” which can be defined as a “complex knowing how to act” within the practice of public health. A prerequisite to linking these skills and initiating KTE activities is a collaborative climate involving a strong relational component. Within this framework, challenges must be conceptualised differently than they usually are in traditional conceptual models. Beyond the strategies chosen, a better understanding of human relations is definitely a key to making effective translation from research to practice.

La variabilité spatiale et temporelle de l’écoulement en rivière contribue à créer une mosaïque d’habitat dynamique qui soutient la diversité écologique. Une des questions fondamentales en écohydraulique est de déterminer quelles sont les échelles spatiales et temporelles de variation de l’habitat les plus importantes pour les organismes à divers stades de vie. L’objectif général de la thèse consiste à examiner les liens entre la variabilité de l’habitat et le comportement du saumon Atlantique juvénile. Plus spécifiquement, trois thèmes sont abordés : la turbulence en tant que variable d’habitat du poisson, les échelles spatiales et temporelles de sélection de l’habitat et la variabilité individuelle du comportement du poisson. À l’aide de données empiriques détaillées et d’analyses statistiques variées, nos objectifs étaient de 1) quantifier les liens causaux entre les variables d’habitat du poisson « usuelles » et les propriétés turbulentes à échelles multiples; 2) tester l’utilisation d’un chenal portatif pour analyser l’effet des propriétés turbulentes sur les probabilités de capture de proie et du comportement alimentaire des saumons juvéniles; 3) analyser les échelles spatiales et temporelles de sélection de l’habitat dans un tronçon l’été et l’automne; 4) examiner la variation individuelle saisonnière et journalière des patrons d’activité, d’utilisation de l’habitat et de leur interaction; 5) investiguer la variation individuelle du comportement spatial en relation aux fluctuations environnementales. La thèse procure une caractérisation détaillée de la turbulence dans les mouilles et les seuils et montre que la capacité des variables d’habitat du poisson usuelles à expliquer les propriétés turbulentes est relativement basse, surtout dans les petites échelles, mais varie de façon importante entre les unités morphologiques. D’un point de vue pratique, ce niveau de complexité suggère que la turbulence devrait être considérée comme une variable écologique distincte. Dans une deuxième expérience, en utilisant un chenal portatif in situ, nous n’avons pas confirmé de façon concluante, ni écarté l’effet de la turbulence sur la probabilité de capture des proies, mais avons observé une sélection préférentielle de localisations où la turbulence était relativement faible. La sélection d’habitats de faible turbulence a aussi été observée en conditions naturelles dans une étude basée sur des observations pour laquelle 66 poissons ont été marqués à l’aide de transpondeurs passifs et suivis pendant trois mois dans un tronçon de rivière à l’aide d’un réseau d’antennes enfouies dans le lit. La sélection de l’habitat était dépendante de l’échelle d’observation. Les poissons étaient associés aux profondeurs modérées à micro-échelle, mais aussi à des profondeurs plus élevées à l’échelle des patchs. De plus, l’étendue d’habitats utilisés a augmenté de façon asymptotique avec l’échelle temporelle. L’échelle d’une heure a été considérée comme optimale pour décrire l’habitat utilisé dans une journée et l’échelle de trois jours pour décrire l’habitat utilisé dans un mois. Le suivi individuel a révélé une forte variabilité inter-individuelle des patrons d’activité, certains individus étant principalement nocturnes alors que d’autres ont fréquemment changé de patrons d’activité. Les changements de patrons d’activité étaient liés aux variables environnementales, mais aussi à l’utilisation de l’habitat des individus, ce qui pourrait signifier que l’utilisation d’habitats suboptimaux engendre la nécessité d’augmenter l’activité diurne, quand l’apport alimentaire et le risque de prédation sont plus élevés. La variabilité inter-individuelle élevée a aussi été observée dans le comportement spatial. La plupart des poissons ont présenté une faible mobilité la plupart des jours, mais ont occasionnellement effectué des mouvements de forte amplitude. En fait, la variabilité inter-individuelle a compté pour seulement 12-17% de la variabilité totale de la mobilité des poissons. Ces résultats questionnent la prémisse que la population soit composée de fractions d’individus sédentaires et mobiles. La variation individuelle journalière suggère que la mobilité est une réponse à des changements des conditions plutôt qu’à un trait de comportement individuel. / Spatiotemporal flow variability contributes to create a dynamic habitat mosaic sustaining ecological diversity. One of the most important topics in ecohydraulic research is to identify the relevant scales of flow variability affecting organisms at different life stages. The general objective of the thesis is to examine the links between habitat variability and the behaviour of juvenile Atlantic salmon. More specifically, three themes are addressed: turbulence as a fish habitat variable, the spatial and temporal scales of habitat selection and individual variability in fish behaviour. Through detailed field measurements incorporating a variety of sampling techniques and statistical analyses our objectives were to: 1) Quantify the causal links between standard habitat variables and flow turbulence at multiple scales; 2) Test a new in situ portable flume to analyse the effect of turbulent flow properties on the prey capture probability and foraging behaviour of juvenile Atlantic salmon; 3) Analyse the spatial and temporal scale dependence of fish-habitat associations within a reach during the summer and autumn; 4) Examine individual variation of seasonal and daily activity patterns and habitat use and their interaction; 5) Investigate the individual variation in seasonal daily movement behaviour in relation to environmental fluctuations. The thesis provides a detailed characterization of turbulence in pools and riffles and showed that the capacity of ‘standard’ fish habitat variables to explain turbulent properties was relatively low, especially at smaller spatial scales, but varied greatly between the units. From a practical point of view, this level of complexity suggested that turbulence should be considered as a ‘distinct’ ecological variable within this range of spatial scales. In a second experiment, using an in situ portable flume and underwater videotaping of fish, we did not conclusively confirm or rule out the effect of turbulence on prey capture probability, but observed a preferential selection of locations where flow velocity was downward and turbulence intensity was lower. The selection of lower turbulence habitat was also observed in natural habitat conditions in an observational field study, in which 66 PIT-tagged fish were tracked for three months in a river reach using a high resolution network of antennas buried in the bed. Juvenile salmon habitat selection was dependant on the scale of observations. Fish were associated with moderate depth micro-scale habitats, but also with higher depth patch-scale habitats. Furthermore, the range of habitat used by individuals increased asymptotically with the temporal scale. The scale of one hour was considered as optimal to describe the range of habitats used in a day and three days optimal to describe the range of habitat used in a month. Individual tracking revealed high inter-individual variability in activity patterns, as some individuals were predominantly nocturnal whereas others frequently changed their daily activity pattern. Changes in activity patterns were linked to environmental fluctuations, but also to individual habitat use patterns, which might signify that lower quality habitats require fish to increase daytime activity when food intake and the risk of predation are both high. High inter-individual variability was also observed in the fish movement behaviour. It appeared that most fish exhibited low mobility on most days, but also showed occasional bouts of high mobility. Between-individual variability accounted for only 12-17% of the variability in the mobility data. These results challenge the assumption of a population composed of a sedentary and mobile fraction. Individual variation on a daily basis suggested that movement behaviour is a response to changing environmental conditions rather than an individual behavioural trait.

Objectif : L’objectif général de cette étude est de comprendre en quoi l’utilisation des services de santé et de disponibilité des ressources en santé au Québec sont équitables. Méthodes : De type transversal et corrélationnel, cette étude intéresse les 95 territoires CSSS du Québec, et couvre les années 2006-2007 et 2008-2009. L’indice de défavorisation matérielle et sociale de Pampalon est mis en lien avec deux séries de variables, soit celles d’utilisation des services par CSSS (services hospitaliers; services médicaux; services CLSC) et celles de disponibilité des ressources (capacité financière; capacité matérielle, capacité humaine; viabilité). Pour ce faire, des analyses de variance ont été effectuées. Le modèle intégrateur de la performance des services de santé EGIPSS et celui de l’utilisation des services de santé de Donabedian servent de cadre d’analyse. Résultats : L’utilisation des services de santé est équitable en ce qui concerne la défavorisation matérielle, mais pas en ce qui a trait à la défavorisation sociale. L’utilisation des services médicaux dispensés par les omnipraticiens est plus élevée chez les populations les plus favorisées socialement comparativement aux populations les plus défavorisées. Toutefois, l’utilisation des médecins spécialistes est plus équitable que celle des omnipraticiens, cela, chez les populations défavorisées autant matériellement que socialement. Les hospitalisations évitables sont plus élevées chez les populations les défavorisées socialement comparativement aux populations les plus favorisées. En termes de disponibilité des ressources, les populations défavorisées disposent de plus de ressources que les plus favorisées, sauf en ce qui concerne la répartition du personnel. Conclusion : En général, il existe très peu d’iniquités dans l’utilisation des services de santé au Québec. Par ailleurs, la disponibilité des ressources en santé est relativement équitable au Québec, exception faite de la disponibilité du personnel. / Objectives: The general objective of this study is to understand in what the use of health services and the availability of health resources in Quebec are fair. Methods: This cross-sectional and corelational study interests the 95 territories CSSS of Quebec, and covers the years 2006-2007 and 2008-2009. The material and social deprivation index of Pampalon is put in connection with two series of variables, such those of the use of the services by CSSS (hospital services; medical services; CLSC services) and those of availability of the resources (financial capacity; material capacity, human capacity; viability). To do it, analyses of variance were made. The integrative model of the health service performance (EGIPSS) and that of the use of the health services of Donabedian serve as frame of analysis. Results: The use of health services is fair as regards the material deprivation, but not in what concerned the social deprivation. The use of medical services dispensed by the general practitioners is more raised at the population the most favored socially compared with the most disadvantaged population. However, the use of the specialists is fairer than that of the general practitioners, it, for the populations disadvantaged so materially as socially. The avoidable hospitalizations are more raised at the population the most disadvantaged socially compared with the most favored. In terms of the availability of resources, the disadvantaged populations have more resources than the most favored populations. Conclusion: Generally, there are very few inequities in the use of health services in Quebec. Besides, the availability of the resources regarding health is relatively fair in Quebec, exception made by the distribution of the staff.