MASCARENHAS, Mylenne Borges Jácome. Monitorização das etapas envolvidas na terapia de nutrição parenteral neonatal em uma maternidade pública de Fortaleza. 2009. 101 f. Dissertação (Mestrado em Ciências Farmacêuticas) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem, Fortaleza, 2009. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2012-12-19T16:22:47Z No. of bitstreams: 1 2009_dis_mbjmascarenhas.pdf: 1518172 bytes, checksum: 92a5cd354361154da4f5518660e1d1a4 (MD5) / Approved for entry into archive by Erika Fernandes(erikaleitefernandes@gmail.com) on 2012-12-20T12:48:20Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2009_dis_mbjmascarenhas.pdf: 1518172 bytes, checksum: 92a5cd354361154da4f5518660e1d1a4 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-12-20T12:48:20Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2009_dis_mbjmascarenhas.pdf: 1518172 bytes, checksum: 92a5cd354361154da4f5518660e1d1a4 (MD5) Previous issue date: 2009 / Many newborns (NB) require total parenteral nutrition (TPN) as main or adjuvant therapy, once they can not obtain an adequate nutrition through gastrointestinal system. The TPN offers to the debilitated patient the necessary electrolytes, the required protein source and the energy for metabolic processes. The nutritional therapy phases are: indication for nutritional support; medical prescription; pharmaceutical evaluation; manipulation of the solutions; delivery; conservation; administration; clinical and laboratorial controlling; and, final evaluation. Due to the complexity of the steps involved, it is important the integration of the multidisciplinary team, so that the therapy is used rationally, resulting in benefits to the NB in terms of safety, effectiveness and quality. The present work aimed to monitor the nutritional therapy in NB, observing the indication, prescription, manipulation and administration of the parenteral nutrition in a public maternity in Fortaleza – CE. It was performed an observational, descriptive and prospective study involving all phases. The data were collected from a structured formulary according to the inspection rule (Portaria 272/98, ANVISA). The statistical analysis was executed using the program Statistical Package for the Social Sciences, version 16.0, and it was considered a significance level of 5%. Among the 73 NB evaluated, 97,3% presented as main diagnostic pre-term newborn. Related to the medical prescriptions, 2,3% were not delivered to the pharmacy, 16,7 and 9% were delivered out of the established time and with problems in the prescriptions, respectively. During the manipulation, 0,6 and 6,15% of errors occurred, respectively in the aspiration or in the addition of the substances. At the moment of the administration, 99% of the NB did not have exclusive access for the TPN; neither 98,7% of the bags nor 99% of the labels were adequately checked. In 36% of catheter placement, no cleaning procedure was performed. In conclusion, the controlling of process involved in nutritional therapy and a more active multidisciplinary team will assess the correction of deviations and errors, once the prescription, manipulation and administration represent the critic steps for a successful therapy. / Recém-nascidos (RN) que não podem obter uma nutrição adequada através do trato gastrintestinal requerem nutrição parenteral total (NPT) como terapia exclusiva ou de apoio. A NPT fornece ao paciente debilitado os eletrólitos necessários, uma reserva protéica adequada, e energia para os processos metabólicos. As fases da terapia nutricional são: indicação de suporte nutricional; prescrição médica; avaliação farmacêutica; manipulação das soluções, transporte, conservação, administração, controle clinico, laboratorial e avaliação final. Em virtude da complexidade das etapas envolvidas, é importante a integração da equipe multidisciplinar, de modo que a terapia seja usada racionalmente, resultando em benefícios ao RN quanto à segurança, efetividade e qualidade. O presente trabalho objetivou monitorar a terapia nutricional em RN, observando a indicação, a prescrição, a manipulação e a administração da nutrição parenteral em uma maternidade pública do município de Fortaleza – CE. Foi realizado um estudo observacional, descritivo e prospectivo, envolvendo as etapas da terapia de nutrição parenteral. Os dados foram coletados a partir de um formulário estruturado de acordo com o roteiro de inspeção (Portaria 272/98, ANVISA). A análise estatística foi executada utilizando-se o programa Statistical Package for the Social Sciences versão 16.0 e foi considerada significância de 5%. Entre os 73 RN avaliados, 97,3% apresentaram a prematuridade como diagnóstico principal. Com relação às prescrições médicas, 2,3% não foram entregues ao serviço de farmácia, 16,7% e 9% foram enviadas fora do horário de entrega estabelecido e com problemas na prescrição, respectivamente. Durante a manipulação, 0,6 e 6,15% de erros ocorreram na aspiração e na adição das substâncias, respectivamente. No momento da administração, 99% dos RN não possuíam acesso exclusivo para a NPT; assim como, 98,7% das bolsas nem 99% dos rótulos foram adequadamente checados. Em 36% da inserção do cateter, nenhum procedimento de limpeza foi realizado. Dessa forma, conclui-se que um melhor controle do processo envolvido na terapia nutricional e uma equipe multidisciplinar mais atuante contribuirão para a correção dos desvios e erros, uma vez que a prescrição, a manipulação e a administração representam os passos críticos para uma terapia bem-sucedida.

Made available in DSpace on 2014-06-12T16:27:26Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo2085_1.pdf: 2324765 bytes, checksum: 6ef51b894e432e6db5216faea6d2c88e (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2008 / Fundação de Amparo à Ciência e Tecnologia do Estado de Pernambuco / A incidência direta ou indireta da luz visível e ultravioleta nas preparações de nutrição parenteral induz a fotodegradação de seus componentes, dentre eles as vitaminas. Há diversos estudos que relatam a fotossensibilidade das vitaminas, principalmente a vitamina A, que desempenha um importante papel na visão, crescimento e manutenção dos tecidos, e no sistema imunológico. Há poucas opções de substâncias utilizadas como antioxidantes e que consigam suprimir a taxa de fotodegradação de componentes da NP. Também estudos de fotoestabilidade de misturas de NP sob condições controladas de exposição à radiação são escassos. O Núcleo de Pesquisas em Nutrição Parenteral/UFPE desenvolveu uma câmara de fotoestabilidade a fim de verificar a influência da luz na região ultravioleta (UVA e UVB) (290-390 nm) e na região da luz visível (400-700 nm) sobre os componentes das misturas de NP e a ação antioxidante do polifosfato de sódio (PoliP), com n=9-12, um polímero inorgânico utilizado como conservante em alimentos. A câmara de fotoestabilidade foi construída de acordo com os padrões adotados pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), constituída de uma lâmpada UV, com máximo de emissão entre 350 e 370 nm, e duas lâmpadas Branca Fria emitindo a luz visível, mapeada por radiometria e calibrada por actinometria química. Microemulsões de vitamina A (palmitato de retinila) foram preparadas em solução aquosa, em pH controlado, e a caracterização realizada através da determinação de tamanho de partículas. Foram construídas as curvas-padrão de cada uma delas através de espectroscopia de absorção eletrônica UV-Vis. Misturas de NP sem aminoácidos e lipídeos foram preparadas contendo estas vitaminas, e divididas em dois grupos; um grupo contendo PoliP e o outro fosfato de potássio, e colocadas na câmara de fotoestabilidade, acompanhando a taxa de fotodegradação. Verificou-se a necessidade de se realizar um modelo reduzido de plano de estudo de fotoestabilidade, uma vez que as doses mínimas de luz UV e visível recomendadas pela ANVISA poderiam comprometer os resultados. Sob estas condições, os resultados evidenciaram que após a simulação de 10 h de incidência de luz UV houve degradação de mais de 85% da vitamina A enquanto que para a degradação sob luz branca fria observou-se um valor de 50%. O PoliP demonstrou ter ação antioxidante suprimindo a taxa fotodegradativa desta vitamina sob luz UV mas não sob luz visível, mostrando-se um candidato potencial para uso em formulações para nutrição parenteral

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:16:39Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2007-12-20 / The inaccessibility to the feeding, for great part of the population, results in it results in high malnutrition indexes in the community, what echoes in disastrous consequences so much for the population as for the tertiary level of health. For reducing the motive capacity, disabling the accomplishment of activities of the selft, the malnutrition generates a functional and emotional dependence, what contemplates in a worsening of the Quality of Life (QV). The Nutritional Therapy Parenteral (TNP) it has been used thoroughly in the atmosphere hospitalar in the attempt of to recover the nutritional state of those patient ones and to return his/her motive and emotional autonomy. This study aimed at to know the nutritional repercussions of TNP starting from factors as: the patients' nutritional state when they began her, time that elapsed from the prescription of the diet to his/her beginning without any other nutritional support, knowledge degree and perception on TNP, evaluating the risk of complications, degree of albumin depletion and QV, type of TNP, administered, interruptions during TNP and institution hospitalar where he/she felt TNP, besides the impact of a Program of Promotion of Health (PPS) in those patient ones and in the success of the veined diet. I study longitudinal, quantitative, accomplished in institutions hospitalares of Fortaleza/CE, whose sample was composed by 112 patients submitted to TNP, being the data collected in two phases (I and III), of August to September of 2007. In the phase I Global Subjective Evaluation was accomplished (ANSG), Instantaneous Nutritional Evaluation (INA) - Risk of complications and certain the Karnofsky Performance Status Scale (KPS), as well as the data regarding the time that you/they stayed in fast, knowledge degree and perception before they begin TNP. In the phase II a PPS was applied in the patients starting from educational actions on TNP. In the phase III they were new certain INA, KPS and picked new data about the perception of these on TNP, besides improvement signs after TNP, type of administrative TNP and interruptions in TNP. The data of the phase III were collected after the administration of 10 bags of nutrition parenteral. Quantitative statistics, software was used SPSS, test t paired and significance level (p <0,05). The results revealed that 77,67% of the patients already began TNP seriously undernourished and almost half of those patient ones still stayed, approximately, from 6 to 10 days without any nutritional support until the beginning of TNP. TNP reduced the risk of complications / (INA) of the patients when it increased the immunological competence of 78,21% and indexes serum of albumin of 76,36% of these, and it improved QV, under functional aspect, elevating KPS = 40 of 76,78% of the patients for KPS = 70, turning them capable to accomplish the selft. The ignorance of TNP was told by 79,41% of the patients associated to fear feelings and sadness, substituted, after educational actions, for feelings of hope and trust associated the improvement of the thirst, of the hunger and of the weakness. The largest indexes of TNP with interruptions and absence of data regarding the nutritional state in the patients' handbooks, they were detected in public institutions. It is ended that PPS generated positive impact in the patients and in the success of TNP with reduction of the morbimortality levels and costs for the public section, however his/her use still has not been satisfactory and immediate same when the alarming numbers of the malnutrition are confirmed. / A inacessibilidade à alimentação, por grande parte da população, resulta em elevados índices de desnutrição na comunidade, o que repercute em conseqüências desastrosas tanto para a população como para o nível terciário de saúde. Por reduzir a capacidade motora, impossibilitando a realização de atividades do autocuidado, a desnutrição gera uma dependência funcional e emocional, o que reflete numa piora da Qualidade de Vida (QV). A Terapia Nutricional Parenteral (TNP) tem sido amplamente utilizada no ambiente hospitalar na tentativa de recuperar o estado nutricional desses pacientes e devolver sua autonomia motora e emocional. Este estudo objetivou conhecer as repercussões nutricionais da TNP a partir de fatores como: estado nutricional dos pacientes quando a iniciaram, tempo que decorreram desde a prescrição da dieta até seu início sem nenhum outro suporte nutricional, grau de conhecimento e percepção sobre a TNP, avaliando o risco de complicações, grau de depleção de albumina e QV, tipo de TNP, administrada, interrupções durante a TNP e instituição hospitalar onde se deu a TNP, além do impacto de um Programa de Promoção de Saúde (PPS) nesses pacientes e no sucesso da dietoterapia venosa. Estudo longitudinal, quantitativo, realizado em instituições hospitalares de Fortaleza/CE, cuja amostra foi composta por 112 pacientes submetidos à TNP, sendo os dados coletados em duas fases (I e III), de agosto a setembro de 2007. Na fase I foi realizada Avaliação Subjetiva Global (ANSG), Avaliação Nutricional Instantânea (INA) - Risco de complicações e determinado o Karnofsky Performance Status Scale (KPS), assim como os dados referentes ao tempo que permaneceram em jejum, grau de conhecimento e percepção antes de iniciarem a TNP. Na fase II foi aplicado um PPS nos pacientes a partir de ações educativas sobre a TNP. Na fase III foram determinados novos INA, KPS e colhidos novos dados sobre a percepção destes sobre a TNP, além de sinais de melhora após a TNP, tipo de TNP administrativa e interrupções na TNP. Os dados da fase III foram coletados após a administração de 10 bolsas de nutrição parenteral. Foi utilizada estatística quantitativa, software SPSS, teste t pareado e nível de significância (p < 0,05). Os resultados revelaram que 77,67% dos pacientes já iniciaram a TNP gravemente desnutridos e quase metade desses pacientes ainda permaneceram, aproximadamente, de 6 a 10 dias sem nenhum suporte nutricional até o início da TNP. A TNP diminuiu o risco de complicações / (INA) dos pacientes quando aumentou a competência imunológica de 78,21% e índices séricos de albumina de 76,36% destes, e melhorou a QV, sob aspecto funcional, elevando o KPS = 40 de 76,78% dos pacientes para KPS = 70, tornando-os capazes de realizar o autocuidado. O desconhecimento da TNP foi relatado por 79,41% dos pacientes associado a sentimentos de medo e tristeza, substituídos, após ações educativas, por sentimentos de esperança e confiança associados a melhoria da sede, da fome e da fraqueza. Os maiores índices de TNP com interrupções e ausência de dados referentes ao estado nutricional nos prontuários dos pacientes, foram detectados em instituições públicas. Conclui-se que o PPS gerou impacto positivo nos pacientes e no sucesso da TNP com redução dos níveis de morbimortalidade e custos para o setor público, porém seu uso ainda não tem sido satisfatório e imediato mesmo quando os números alarmantes da desnutrição são confirmados.

Made available in DSpace on 2014-06-12T16:32:04Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo6267_1.pdf: 2294795 bytes, checksum: 910b4b75c3a7194d40d1d32f074950fb (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2007 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / A formação de precipitados entre íons cálcio (Ca2+) e fosfato (PO4 3-) é um dos maiores problemas enfrentados na preparação de formulações para nutrição parenteral (NP). A administração de NP contendo partículas com tamanho superior a 5 mm pode causar a morte dos pacientes por embolia. O problema é ainda mais grave na manipulação de NP para neonatos e prematuros, cujas necessidades metabólicas requerem maiores quantidades dos minerais cálcio e fósforo. Tendo por objetivo minimizar tal incompatibilidade, a presente pesquisa apresenta o polifosfato de sódio (PoliP) [NaPO3]n , como fonte mineral alternativa de fósforo. PoliP é um polímero inorgânico que em meio aquoso apresenta-se como um conjunto de poliânions que contém um número variável de grupos fosfato por cadeia. A pesquisa comprovou a viabilidade de aplicação do polifosfato de sódio no preparo de misturas para NP, através da avaliação físico-química do mesmo e de sua interação com cálcio e outros componentes da NP. As alterações ocorridas nos sistemas foram monitoradas através de espectroscopia de absorção eletrônica UV-Vis, pHmetria, difração de raios-X e espectroscopia de ressonância magnética nuclear de 31P (RMN 31P) e através de estudo quimiométrico. Os resultados obtidos permitiram uma melhor compreensão das condições físico-químicas que influenciam no comportamento sol-gel de sistemas contendo PoliP e Ca2+. Os dados permitem afirmar que o PoliP consegue estabilizar o Ca2+, de forma que não há formação de precipitados, em quantidades equivalentes àquelas normalmente indicadas em NP, na proporção molar P:Ca em torno de 1. Verificou-se que os componentes da NP, Mg2+ e aminoácidos, exercem efeito estabilizante sobre a interação PoliP Ca2+. Foi possível constatar que a técnica de RMN 31P apresenta grande eficiência na determinação de interações entre PoliP e cátions metálicos. O estudo quimiométrico mostrou tratar-se de uma ferramenta bastante adequada para auxiliar na detecção da tendência de incompatibilidade entre os componentes da NP

Submitted by Heitor Rapela Medeiros (heitor.rapela@ufpe.br) on 2015-03-03T18:44:22Z No. of bitstreams: 2 AzevedoFilhoCA_Tese_2012.pdf: 4376283 bytes, checksum: 86e9722ae8d9ae768d8b18c7ae14170a (MD5) license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-03-03T18:44:22Z (GMT). No. of bitstreams: 2 AzevedoFilhoCA_Tese_2012.pdf: 4376283 bytes, checksum: 86e9722ae8d9ae768d8b18c7ae14170a (MD5) license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Previous issue date: 2012-12-17 / FACEPE, CAPES, PROPESQ/UFPE e CNPq / Formulações de nutrição parenteral (NP) são soluções ou emulsões, estéreis e apirogênicas, compostas por carboidratos, aminoácidos, lipídeos, eletrólitos e elementos traços. Essas preparações são geralmente suplementadas com vitaminas antes do começo da terapia, sendo administrado de forma contínua por um período de 12 a 18h/dia. As vitaminas são usadas para atender as necessidades diárias e suprir deficiências, principalmente em neonatos, muito embora sejam instáveis e tenham na degradação química a mais comum causa da perda destes componentes nas bolsas de NP. Fatores tais como a luz, temperatura e duração do tempo de estocagem podem levar à degradação das vitaminas. Vários autores relatam a fotossensibilidade das vitaminas, em especial as vitaminas A, E, C, B2 e B6, que são nutrientes imprescindíveis no crescimento e na regulação das diferentes funções fisiológicas. Atualmente, pouco se relata sobre a fotoestabilidade das vitaminas principalmente em condições controladas de exposição à radiação UV. O Núcleo de Pesquisas em Nutrição Parenteral (NP)2 da Universidade Federal de Pernambuco (Brasil) desenvolveu uma câmara de fotoestabilidade a fim de estudar o efeito da radiação UV (UVA e UVB) sobre os componentes das formulações de nutrição parenteral. Esta câmara está qualificada e atende aos requisitos do Quality Guideline (Q1B) opção 2 de acordo com o International Conference on Technical Requirements for Registration of Pharmaceuticals for Human Use (ICH). Um novo procedimento de quantificação de vitaminas lipossolúveis e hidrossolúveis extraídas de formulações de NP foi desenvolvido por cromatografia líquida de alta eficiência (CLAE). As vitaminas hidrossolúveis extraídas foram separadas em uma coluna SB C18 (150 mm x 4.6 mm, 3.5 μm) em uma única corrida em eluição gradiente de fase móvel consistindo de tampão fosfato 0.05 mol.L-1 pH 4.75 (solvente A) e metanol (solvente B). As vitaminas lipossolúveis foram separadas na mesma coluna em uma única corrida aplicando eluição isocrática com metanol como fase móvel. Repetibilidade e precisão intermediária do método foi determinado a partir das extrações (em triplicata) em dois dias diferentes no mesmo nível de concentração. As variabilidades das concentrações em dois dias aleatórios foram de CV (%) = 0.32 a 11.54% para vitaminas lipossolúveis e CV (%) = 0.73 a 10.60% para vitaminas hidrossolúveis. O presente método é adequado para a análise quantitativa de 9 vitaminas em formulações de NP: (vitamina A (retinol e palmitato de retinila), vitamina D3 (colecalciferol), vitamina E (DL-α-tocoferol e acetato de DL-α-tocoferol), vitamina B2 (riboflavina), vitamina B6 (piridoxina), vitamina C (ácido ascórbico) e vitamina B3 (niacinamida). Os experimentos de fotodegradação foram realizados em formulações contidas em tubos de vidro e em bolsas plásticas. Intensidade de luz UV de uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal de um hospital público em Recife (Brasil) foram monitorados diariamente e a dose de radiação UV foi determinada e simulada em uma câmara de fotoestabilidade. Um período de 10h de dose UV na Unidade Neonatal determinada foi equivalente a 15,67 min de exposição UV na câmara de fotoestabilidade. A fotodegradação das vitaminas nas formulações de NP neonatal (contidas em bolsas de EVAC e em frascos de vidro) foi monitorada por um período de 0–60 min. A determinação simultânea de 7 vitaminas presentes nessas misturas de NP foi realizada e o perfil fotodegradativo de cada uma delas foi discutido.

Submitted by Ramon Santana (ramon.souza@ufpe.br) on 2015-03-05T16:55:09Z No. of bitstreams: 2 Dissertação Viviane Soares de Jesus.pdf: 7592886 bytes, checksum: d30d8dbd0568149de9358201eff72fcd (MD5) license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-03-05T16:55:09Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação Viviane Soares de Jesus.pdf: 7592886 bytes, checksum: d30d8dbd0568149de9358201eff72fcd (MD5) license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Previous issue date: 2013-02 / A nutrição parenteral (NP) é um suporte nutricional artificial, composta dos nutrientes necessários para manutenção normal do metabolismo. A formação de precipitados entre íons cálcio (Ca2+) e fosfato (PO4 3-) é um dos maiores problemas enfrentados na preparação de formulações para NP, pois a administração de partículas de fosfato de cálcio com tamanho superior a 5 μm, pode causar a morte dos pacientes por embolia. Vários fatores interferem na ocorrência de formação do precipitado: pH, concentração de cálcio, concentração de fósforo, fonte de cálcio, fonte de fósforo, concentração de magnésio, concentração final de aminoácidos, influência dos eletrólitos, ordem de adição, temperatura de conservação/administração e tempo de conservação. Dentre estes fatores, a ordem de adição foi escolhida para avaliação da estabilidade com relação à formação de particulados de fosfato de cálcio, pois não existe um protocolo padrão de manipulação de NP. A hipótese aqui apresentada e testada, relaciona as divergências na ordem de adição dos componentes com a estabilidade da formulação de 08 centros manipulantes do município de Recife, Pernambuco. Aplicou-se a ordem de adição informada por cada um dos centros manipulantes na preparação de três diferentes formulações parenterais neonatais 2-em-1 padronizadas sem a presença dos íons Ca2+. O Ca2+ sob a forma de gluconato de cálcio foi adicionado gradualmente nas diferentes formulações e utilizou-se a espectrometria de absorção na região UV-visível para avaliação da formação de precipitados. A partir da análise espectral o início da turvação dos sistemas foi determinada e correlacionada com a concentração relativa entre fosfato e cálcio e o pH do sistema. Os resultados mostram que existem diferenças relevantes nas ordens de adição entre os centros e também na estabilidade das formulações. Com isto, dos 08 centros pesquisados, 5 possuem ordens de adição estáveis e 3 possuem ordens de adição pouco estáveis, comportando, aproximadamente, 3 vezes menos cálcio. Também foi observada a influência do pH na formulação: quanto mais ácido o meio, menor é a formação de precipitados e mais estável é a formulação preparada. Observou-se que uma maior quantidade de aminoácido é de fundamental importância para a estabilidade da formulação final, pois estabiliza melhor a formulação. A análise de todos os resultados baseados no estudo em laboratório aponta para sugestões importantes com relação às ordens de adição, de forma a se antever as que levam a sistemas mais estáveis, e, consequentemente, mais seguros para a saúde dos pacientes.

Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2016-02-01T16:52:03Z No. of bitstreams: 1 Silvana de Oliveira Azevedo.pdf: 1236713 bytes, checksum: 0197b07a52dc0531de8c470dd21c8a38 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-02-01T16:52:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Silvana de Oliveira Azevedo.pdf: 1236713 bytes, checksum: 0197b07a52dc0531de8c470dd21c8a38 (MD5) Previous issue date: 2008 / Universidade Federal Fluminense / Mestrado Profissional em Enfermagem Assistencial / Nas metas do suporte nutricional, incluindo a identificação dos pacientes candidatos à prática de uma avaliação nutricional, destaca-se a capacidade de dirigir a terapêutica e conseqüentemente ministrar suporte que seja seguro e eficiente. Para isso, é importante que haja uma equipe interdisciplinar interagindo, cada qual com suas funções e responsabilidades. Suporte Nutricional tem como definição o conjunto de procedimentos terapêuticos para a manutenção ou recuperação do estado nutricional podendo ser através de uma Nutrição Oral Especializada (NOE), Nutrição Enteral (NE) ou Nutrição Parenteral (NP). Em unidades de internação de um hospital público de grande porte, observa-se a precariedade do planejamento do cuidado de enfermagem ao cliente que faz uso do Suporte Nutricional. Uma situação constante que se encontra na assistência a esses clientes é a suspensão do tratamento devido a diversos fatores, os quais ocorrem muitas vezes por falta de avaliação e desconhecimento do enfermeiro e da equipe de enfermagem em relação à terapêutica nutricional. O presente estudo tem como objeto o planejamento do cuidado de enfermagem ao cliente hospitalizado em Suporte Nutricional e objetiva: descrever o planejamento da assistência ao cliente em suporte nutricional realizado pelo enfermeiro, identificar as dificuldades enfrentadas pelo enfermeiro ao cuidado a clientes em suporte nutricional, e criar modelo de planejamento da assistência ao cliente em terapia nutricional com base em procedimentos operacionais padrão (POP). O estudo de abordagem qualitativa do tipo exploratório foi desenvolvido em treze unidades de internação do Hospital Universitário Antonio Pedro da Universidade Federal Fluminense que possuem clientes em suporte nutricional, tendo como sujeitos vinte e cinco enfermeiros. A coleta de dados se deu a partir de observação participante e entrevista semi-estruturada, utilizando-se como técnica de análise, a análise de conteúdo. Os resultados apontam para uma assistência ao cliente em suporte nutricional restrita a uma ação mecânica, sem instrumentos administrativos (normas e rotinas) que favoreçam uma assistência planejada, bem como o registro do processo de cuidar deste cliente. A nutrição, tanto enteral como parenteral, se mostrou como um cuidado pouco valorizado pelos profissionais em detrimento dos demais procedimentos inerentes ao cuidar. No sentido de uma prática e cuidado ao cliente em suporte nutricional mais segura e com qualidade, criaram-se os Procedimentos Operacionais Padrão (POP), com base nos resultados desta pesquisa, relacionados à Terapia Nutricional Enteral e Parenteral. Os POPs objetivam uma normalização de condutas e a disseminação de boas práticas nas unidades de internação para uma assistência de enfermagem efetiva. A atenção à nutrição do cliente hospitalizado deve ser um fator a ser observado na instituição estudada, uma vez que a eficácia da terapia nutricional também depende das ações do enfermeiro e de sua equipe. Por ser uma atividade especializada e sujeita a complicações e riscos em todas as etapas de sua implementação, faz-se necessário o preparo tanto da instituição quanto dos profissionais para a terapêutica nutricional de qualidade / In the matter of nutricional support, including the identification of patients who are candidates to a nutricional assessment practice, is distinguished by the capacity to direct therapeutic and offers a safe and efficient support . In order for this to happen, it is important that a interdisciplinar team work together with functions and responsibilities of their own. Nutricional support has as definition a set of therapeutic procedures that maintain or recover the nutricional state that can be through an Specialty Oral Nutrition (SON), Enteral Nutrition (EN) or Parenteral Nutrition (PN). In inpatient units of a great public hospital, its common to observe precarious planning of nurse care developed to patients that use Nutricional Support. Different factors are associated to the treatment suspension of these patients, most of the times due to the lack of evaluation and knowledge expected from the nurse and its team according to therapeutic nutrition. The present study presents the planning of nurse care to the patient hospitalized in Nutricional Support and aims to: describe the planning care of the patient in nutricional support realized by the nurse, identify difficulties of the nurse when caring with patients in nutricional support and also create a model of care planning to the patient in nutricional therapy according to standard of operational procedures (SOP). The study of qualitative exploratory approach, was developed in thirteen inpatient units of the University Hospital Antonio Pedro, located in the state of Rio de Janeiro of the Fluminense Federal University. The subjects weretwenty and five nurses. staff . The data was collected from Participant observation and semistructured interviews. The content analysis was used for data analysis . The results points to an patient care in nutricional support restricted to mechanic action, without administrative instruments (norms and routines) that favor a planning care, as well as the care process of this patient. The nutrition, enteral or parenteral, was figured as a not valued care procedure among the professionals comparing to other extant procudures. The results of this research related to the Enteral and Parenteral Nutricional Therapy, Standard of Operacional Procedure were created in order to afford a safe and efficient practice and patient care in nutricional support. These SOPs lens to a conduct normalization and the dissemination of good practice in the inpatient units for an effective nursing care. The nutrition of a hospitalized patient must be considered in the studied institution, once the effectiveness of nutricional therapy depends on nurse and its team actions. For being such a specialized activity makes it vulnerable to complications and risks in all stages of its implementation, so it´s necessary to prepare not only the institution but also the professionals for a quality in therapeutic nutricional

Orientadores: Antonio Fernando Ribeiro, José Roberto Negrão Nogueira / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-28T09:12:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Hortencio_TaisDaieneRusso_D.pdf: 2122387 bytes, checksum: 6b337a8713273a2fcc11dbc17230038f (MD5) Previous issue date: 2015 / Resumo: Introdução O desenvolvimento da nutrição parenteral (NP) na década de 1960 e sua subsequente utilização na prática clínica tem tido um enorme impacto sobre os pacientes com numerosas doenças para as quais a nutrição foi impossível por outra via. Mas, esta nova tecnologia tem riscos associados, incluindo o desenvolvimento de distúrbios metabólicos, superalimentação e complicações infecciosas. Método Foram realizados dois estudos. O primeiro estudo teve como objetivo avaliar, em uma coorte histórica de pacientes pediátricos no Brasil que receberam NP individualizada e exclusiva, a prevalência de hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia em até 48 horas antes do início da infusão de NP (P1), do 1° ao 4° dia (P2); 5° ao 7° dia (P3) e, investigar se a infusão de caloria e proteína e também a desnutrição foram relacionadas com esses distúrbios. O segundo estudo foi feito no Canadá. Trata-se de um estudo retrospectivo e multicêntrico, avaliando pacientes sob nutrição parenteral domiciliar (NPD), prospectivamente inseridos no Home Parenteral Nutrition Registry (HPN Registry) nos períodos: 2005-2008 ou 2011-2014. Mudanças na demografia, indicações para NPD, prescrição, avaliação nutricional, acesso vascular e número de infecção de cateter por 1000 dias de cateter foram avaliados. Resultados A desnutrição esteve presente em 32,8% dos 119 pacientes avaliados no primeiro estudo, 66,4% estavam em unidade de terapia intensiva pediátrica (UTI Ped), 13,5% morreram. O período de maior prevalência de distúrbios minerais foi o P1 54 (45,3%), no P2 = 35 (31,8%), no P3 = 4 (3,57%). Hipocalemia esteve relacionada à desnutrição OR 2,79 (95% CI 1,09-7,14) p = 0,045. Nos primeiros sete dias, foram infundidas calorias inferior à quantidade recomendada pelas recomendações atuais em até 84,9% dos pacientes e proteína adequada em até 75,7%. Proteína infundida acima da recomendação nos primeiros quatro dias foi relacionada com hypomagnesaemia OR: 5,66 (IC 95% 1,24 - 25,79) p = 0,033. No estudo canadense, comparando os períodos 2011-2014 com 2005-2008, as indicações para a NPD mudaram significativamente com o aumento da proporção de pacientes com câncer (37,9% versus 16,7%) e diminuição da síndrome do intestino curto (32% versus 65,5%). A taxa de infecção de cateter diminuiu de 1,58 para 0,97 por 1.000 dias de cateter; o uso de cateter tunelizado diminuiu de 64,3% para 38,0% e a proporção de cateteres centrais de inserção periférica (PICC) aumentou de 21,6% para 52,9%. Além disso, houve uma redução no número e dias de internações relacionadas à NPD, e mudanças na prescrição de energia, proteína e oligoelementos. Conclusão Hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia foram eventos frequentes, sendo a individualização ferramenta primordial para gerenciá-los. Pacientes desnutridos tiveram maior chance de desenvolver hipocalemia e os que receberam proteína acima da recomendação tiveram mais chances de desenvolver hipomagnesemia. Os resultados sugerem uma mudança no perfil demográfico e acesso venoso no Canadá, com melhora na infecção de cateter, hospitalizações relacionadas à NPD, e prescrições / Abstract: Introduction: The development of parenteral nutrition (PN) in the 1960s and its subsequent use in clinical practice has had a huge impact on patients with numerous diseases for which nutrition was impossible by other route. But, this new technology has associated risks, including the development of metabolic disorders, overfeeding, and infectious complications. Methods We conducted two studies The first study aims to evaluate in a historical cohort of pediatric patients, the prevalence of hypophosphatemia, hypokalemia and hypomagnesaemia until 48th hours before beginning PN infusion (P1), from 1st¿4th day (P2); 5th¿7th day (P3) of PN infusion and, investigate if malnutrition, calories, and proteins infusion were correlated to these disorders. In Canada, a retrospective study evaluating patients who were prospectively entered in the registry either in 2005¿2008 or in 2011¿2014 was done. Changes in patient demography, indications for Home Parenteral Nutricion (HPN), regimen, nutritional assessment, vascular access, and number of line sepsis per 1000 catheter days were evaluated. Results Malnutrition was present 32.8% of 119 patients participants from the first study, 66.4% were in pediatric intensive care unit (PICU), 13.5% died. The P1 was the period of highest prevalence mineral disorders 54 (45.3%), P2 had 35 (31.8%) and, P3=4 (3.57%). Hypokalemia events were related to malnutrition OR 2.79 (95% CI 1.09-7.14) p = 0.045. In the first seven days, infused calories were below the amount recommended by current guidelines in up to 84.9% of patients and protein infused was adequate in up to 75.7%. Protein infused above recommendation was related to hypomagnesaemia OR: 5,66 (95% CI 1,24 ¿ 25,79) p=0,033. In 2011¿2014 compared with 2005¿2008, indications for HPN changed significantly with an increased proportion of patients with cancer (37.9% versus 16.7%) and decreased short bowel syndrome (32% versus 65.5%). The line sepsis rate decreased from 1.58 to 0.97 per 1,000 catheter days; tunnelled catheters decreased as the most frequently chosen vascular access method from 64.3% to 38.0% and the proportion of peripherally inserted central catheters (PICC) increased from 21.6% to 52.9%. In addition, there was a reduction in number, and days of hospitalizations related to HPN, and changes in the prescription of energy, proteins, and trace elements were noted. Conclusion Hypophosphatemia, hypokalemia and hypomagnesemia were frequent events, being individualization primary tool to manage them. Malnourished patients were more likely to develop hypokalemia, and patients receiving protein above the recommendation were more likely to develop hypomagnesemia. Results suggest a shift in patient demography and line access in Canada, with improvement in line sepsis, hospitalizations and HPN prescriptions / Doutorado / Saude da Criança e do Adolescente / Doutora em Ciências

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / Parenteral nutrition is the nutrients administration by intravenous mean in patients who cannot consume them for gastrointestinal way. Parenteral Nutrition Solutions are stored in glass and plastic containers, being the glass the most used due to its rigid structure, chemical resistance, sterilization easiness and transparency. Among glass constituents is the arsenic, in form of As2O3, used as refining agent to promote bubbles removal generated in the casting one. Arsenic is highly toxic. Its toxicity however is not dependent on its concentration only,but on its chemical form. Among inorganic species, arsine (AsH3) is more toxic than arsenite (As(III)) which is, more toxic than the arsenate (As(V)). Arsenic is methylated in the organism alternating the oxidation state of arsenic pentavalent the trivalent. The methilation is known as a detoxification mechanism, but studies have been shown that forms of MMA and DMA may be as mutagenic, carcinogenic and cytogenic as the forms of inorganic arsenic, or even more. Studies have been shown that most substances used in parenteral formulations, as: salts, amino acid, glucose and vitamins, can present Arsenic (As(III and As(V)) as contaminant. The species of Arsenic (As(III) and As(V)) can be present in the raw material or be leached from glass containers by different mechanisms, being the sterilization process the determinative factor for that this to occur. Despite toxicological implications around the presence of species of Arsenic in these formulations it important to investigate the possible transformation of the species of arsenic during the sterilization process of parenteral nutrition solutions. In this work, it was investigated the possibility of formation of organic arsenic species (DMA(V) and MMA(V)), due to methilation reaction of the arsenic inorganic species for reaction with the organic species of parenteral nutrition solutions. The arsenic species separation (DMA(V), MMA(V) and As(V)) was carried out by ionic chromatography, and the quantification by hydride generation atomic absorption spectrometry. Due to the complex nature of the matrix constituent the direct injection of the samples in the chromatographic system was not possible, being necessary, therefore, a "clean up" step was developed. The sterilization procedure was carried out with solutions of amino acids, glucose and vitamins, with addition of inorganic arsenic species. The comparison of the results between sterilized and not sterilized solutions showed that arsenic organic species (DMA(V) and MMA(V)) were not formed in solution. The arsenic speciation analysis (As(III), DMA(V), MMA(V) and As(V)) in commercial solutions of parenteral nutrition showed that if they contain organic arsenic, the concentration is very low, being lesser than the limit for arsenic allowed by pharmacopeias. / Nutrição Parenteral é a administração de nutrientes por meio intravenoso em pacientes que não podem consumi-los por via gastrointestinal. Soluções de Nutrição Parenteral são armazenadas em embalagens de plástico e de vidro, sendo o vidro o mais utilizado devido à sua estrutura rígida, resistência química, facilidade de esterilização e transparência. Entre os vários constituintes do vidro, está o arsênio, na forma de As2O3 usado como agente de refino para promover a remoção das bolhas geradas no fundido. O arsênio é altamente tóxico, contudo, sua toxicidade não é dependente apenas da sua concentração total, mas de suas formas químicas, pois das espécies inorgânicas, a arsina (AsH3) é mais tóxica que o arsenito (As(III)) e, este, mais tóxico que o arsenato (As(V)). O arsênio é metilado no organismo alternando de estado de oxidação de arsênio pentavalente a arsênio trivalente e adição do grupo metil através de S-adenosilmetionina. Glutationa, e outros tióis, servem como agentes redutores, formando primeiramente o ácido monometil arsênico (MMA) e logo a seguir o ácido dimetil arsínico (DMA). Por isso a metilação é conhecida como um mecanismo de desintoxicação, mas estudos mostram que o MMA e DMA podem ser tanto quanto ou mais mutagênicos, carcinogênicos e citogênicos que os arsênios inorgânicos. Estudos mostraram que quase todas as substâncias que fazem parte da constituição das formulações parenterais, como: soluções de aminoácidos, soluções salinas, glicose e heparinas, podem apresentar contaminação por arsênio (As(III e As(V)) sendo a embalagem de vidro a maior fonte de contaminação. As espécies de arsênio (As(III) e As(V)) podem ser lixiviados pela solução por diferentes mecanismos, sendo o processo de esterilização o fator determinante para que isso ocorra Devido às implicações toxicológicas em torno da presença de espécies de arsênio nos produtos é importante que se investigue possíveis transformações das espécies de arsênio durante o processo de esterilização das soluções de nutrição parenteral. Neste trabalho, investigou-se a possibilidade de formação de arsênio orgânico (DMA(V) e MMA(V)), devido à reação de metilação das espécies de arsênio inorgânico por reação com as espécies orgânicas dos constituintes de tais soluções. Para esta investigação foi necessária uma análise de especiação. A separação das espécies de arsênio (DMA(V), MMA(V) e As(V)) foi feita por cromatografia iônica, e a quantificação por espectrometria de absorção atômica com geração de hidretos. Devido à natureza complexa e à elevada concentração dos constituintes das matrizes a injeção direta das amostras no sistema cromatográfico não foi possível, sendo necessária, portanto, uma etapa prévia de clean up . Procedeu-se a esterilização em soluções de substâncias orgânicas que constituem as soluções de nutrição parenteral, como soluções de aminoácidos, glicose e vitaminas, com adição de arsênios inorgânicos e, através da comparação dos resultados entre as soluções esterilizadas e não esterilizadas não se observou a formação de espécies orgânicas de arsênio (DMA(V) e MMA(V)). Realizou-se, assim, a especiação das espécies de arsênio (As(III), DMA(V), MMA(V) e As(V)) em soluções comerciais constituintes das formulações parenterais e pode-se concluir que se há a formação de arsênio orgânico, as concentrações são muito baixas, sendo menores que os limites para arsênio permitidos pela farmacopéia.

Orientador: Gabriel Hessel / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-24T12:37:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Freitas_RenataGermanoBorgesdeOliveiraNascimento_M.pdf: 1569637 bytes, checksum: b72c8890e15da5747d9f2995f98d2fda (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: O objetivo geral do estudo foi avaliar o estado nutricional e suas relações com a atividade inflamatória e a prescrição da nutrição parenteral (NP) de pacientes internados em um hospital terciário em uso de NP. Métodos: A pesquisa foi longitudinal e desenvolvida em 3 capítulos. A coleta de dados foi realizada durante as primeiras 72 horas, no 7º e 14º dia de uso da NP entre os adultos (2 primeiros capítulos). Entre os pacientes pediátricos, foram computados os dados de 24 horas anteriores às individualizações da NP (capítulo 3). Os exames laboratoriais realizados foram: albumina, proteína C reativa (PCR), pré-albumina, colesterol total, HDL, triglicerídeos (TGL) e creatinina, glutationa peroxidase (GPx), sódio, potássio, cálcio iônico, cloreto, magnésio e fósforo inorgânico. A avaliação da gravidade foi determinada pelo cálculo do escore de Acute Physiologic and Chronic Health Evaluation (APACHE II) e Sequential Organ Failure Assessment (SOFA). Com os dados do peso e da altura, foi calculado o Índice de Massa Corporal (IMC) e com a circunferência braquial (CB) e a prega cutânea tricipital (PCT), foram calculados as medidas derivadas: circunferência muscular do braço (CMB), área muscular braquial corrigida (AMBc) e área adiposa braquial (AAB). A prescrição energética dos pacientes foi realizada de acordo com a ESPEN (2009), e ASPEN (2002) para adultos e segundo a ASPEN (2010) e a ESPGHAN (2005) para os pediátricos. Foi comparada a recomendação calórica das fórmulas Harris Benedict (HB) e ESPEN 2009. Resultados: Entres os 88 pacientes avaliados, apesar da maioria ter sido classificada como normoponderal pelo IMC (55,36%), a depleção de massa magra foi predominante segundo AMBc (93,33%) e CMB (62,5%). Os níveis da PCR estavam elevados e albumina, pré-albumina e GPx, baixos. Ao longo do estudo a pré-albumina aumentou (p=0.0261). Houve diferença entre as fórmulas (25kcal/kg/dia) e HB (p?0,0001). Entre os 53 pacientes da unidade de terapia intensiva (UTI), 20 (37,74%) foram a óbito. Foi encontrada diferença significativa do SOFA com o desfecho e uma tendência inversamente proporcional do IMC com o óbito. Foi encontrada correlação negativa e forte entre o SOFA e a pré-albumina (r = -0.64; p = 0.05). Com relação aos 12 pacientes pediátricos (49 individualizações), a maioria foi classificada com desnutrição. Observou-se que 74/254 (29,2%) dos exames bioquímicos demandaram NP individualizada por motivos indubitáveis. Conclusões: O IMC parece estar relacionado com a inflamação. Os valores baixos de pré-albumina e albumina indicam desnutrição e/ou processo inflamatório. A aplicação da fórmula (25kcal/kg/dia), já padronizada, contribuiu com a melhora do estado nutricional, evidenciado pelos valores de pré-albumina. Entre os pacientes da UTI, o SOFA foi um bom instrumento para avaliação prognóstica. A albumina foi um marcador para desnutrição. É possível que o IMC seja um parâmetro para avaliação prognóstica do paciente. Entre os pediátricos, o estado nutricional dos pacientes foi considerado crítico, na maioria dos casos. Desta forma, a individualização realizada no início da NP para a adequação energética proteica é essencial. Além disto, a NP individualizada foi indispensável em, no mínimo, 29,2% das NP, para correção das alterações dos exames bioquímicos / Abstract: This study aimed to evaluate the nutritional state and its relationships with inflammatory activity and parenteral nutrition (PN) prescription of patients using PN hospitalized in a tertiary hospital. Methods: The research was longitudinal and developed in three chapters. The data collection was performed during the first 72 hours, on the 7th and 14th days using PN in adults (two first chapters). The data from pediatric patients were computed 24 hours before PN individualizations (chapter 3). The following laboratory examinations were performed: albumin, reactive C-protein (RCP), prealbumin, total cholesterol, HDL, triglycerides (TGL) and creatinine, glutathione peroxidase (GPx), sodium, potassium, ionized calcium, chloride, magnesium, inorganic phosphorus. The evaluation of severity was determined by the calculation of the score of Acute Physiologic and Chronic Health Evaluation (APACHE II) and Sequential Organ Failure Assessment (SOFA). The body mass index (BMI) was calculated using weight and height, and using brachial circumference (BC) and triceps skinfold thickeness (TST), the following derived measurements were calculated: mid arm muscle circumference (MAMC), corrected arm muscle area (CAMA) and arm fat area (AFA). The energy requirement of patients was performed according to the ESPEN (2009) and ASPEN (2002) for adults, and the ASPEN (2010) and ESPGHAN (2005) for pediatric patients. The calorie recommendation of the formulas Harris Benedict (HB) and ESPEN 2009 were compared. Results: Among the 88 evaluated patients, although most of them has been classified as normoponderal by the BMI (55.36%), malnutrition was prevalent according to AMBc (93.33%) and CMB (62.5%). While the PCR levels were elevated, albumin, prealbumin and GPx levels were low. During the study, prealbumin increased (p=0.0261). There was difference between the formulas (25kcal/kg/day) and HB (p?0.0001). Amont the 53 patients in the intensive therapy unit (ITU), 20 (37.74%) died. It was found a significant difference of SOFA with outcome, and a inversely proportional trend of BMI with death. There was a negative and strong correlation between SOFA and prealbumin (r = -0.64; p = 0.05). Most of the 12 pediatric patients (49 individualizations) were classified as having malnutrition. It was observed that 74/254 (29.2%) of biochemical examinations demanded individualized PN due to indubitable reasons. Conclusions: BMI seems to be related to inflammation. The low values of prealbumin and albumin indicate malnutrition and/or inflammatory process. The application of the already standardized formula (25kcal/kg/day) contributed to an improvement in the nutritional state, evidenced by prealbumin values. SOFA was a good instrument for prognostic evaluation in patients in the ITU. Albumin was a marker of malnutrition. It is possible that the BMI is a parameter for prognostic evaluation of patients. The nutritional state of most pediatric patients was considered critical. Thus, the individualization performed in the beginning of the PN for energy protein adequacy is essential. In addition, the individualized PN was indispensable in at least 29.2% of PN, for correction of alterations of biochemical examinations / Mestrado / Saude da Criança e do Adolescente / Mestra em Ciências