Made available in DSpace on 2014-01-14T01:01:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000453105-Texto+Completo-0.pdf: 815759 bytes, checksum: 659cc00433933dc2531b046154e2f3ee (MD5) Previous issue date: 2013 / Genioplasty is the surgical correction of the deformities of the chin. It is performed mainly to enhance facial harmony, however improvement in inferior lip posture and elimination of labial incompetence are noteworthy. Even though it is considered to be very stable, several factors can affect its stability, such as osteosynthesis performed. Several fixation methods have been described, such as wire osteosynthesis, positioning screws, plates and screws, Kirschner wires, resorbable plates and screws, which suggests a lack of a gold-standard. This retrospective study compared two of the most used fixation methods nowadays, two positioning screws and one pre-shaped plate, with regard to skeletal stability after advancement genioplasties. Cephalometric records from 26 fully grown, not consecutive patients (8 who had the osteotomy fixed with two positioning screws and 18 with one pre-shaped plate) were selected from the files of Hospital São Lucas da PUCRS. Immediate and 6-month postoperative cephalometric radiographs were inserted into Dolphing Imaging 11. 7 for digital cephalometric analysis. Stability of the osteotomy was assessed through tracings superimposition and observation of differences in the vertical position of Menton and horizontal position of Pogonion. The two groups did not differ statistically, neither in Pg horizontal position (p=0. 470), nor in Me vertical position (p=0. 040). The fact that few patients had a complete documentation may have influenced the result. Further research with bigger samples is required. / A mentoplastia é a correção cirúrgica das deformidades do mento. É realizada principalmente com o intuito detornar a face mais harmônica, porém deve-se ressaltar a melhora na postura do lábio inferior e eliminação da incompetência labial que acompanha algumas deformidades dentofaciais. Mesmo sendo considerada bastante estável, vários fatores podem influenciar sua estabilidade. Um deles é o método de osteossíntese usado para fixar a osteotomia. Diversos métodos já foram descritos, desde fios de aço, parafusos posicionais, placas e parafusos, fios de Kirschner, até placas e parafusos reabsorvíveis, o que sugere não haver um padrão-ouro para a fixação desta osteotomia. Esse estudo retrospectivo comparou dois dos métodos mais utilizados atualmente para a fixação da mentoplastia, dois parafusos posicionais e uma placa pré-conformada, quanto à estabilidade esquelética após mentoplastias de avanço. A documentação cefalométrica de 26 pacientes adultos, não-consecutivos (oito cuja fixação foi feita com dois parafusos posicionais e dezoito com uma placa pré-conformada) foi selecionada dos registros do Hospital São Lucas da PUCRS. Radiografias pós-operatórias imediatas e de seis meses foram inseridas no programa Dolphin Imaging 11. 7 para análise cefalométrica digital. A estabilidade da osteotomia foi verificada através da sobreposição dos traçados e observação de diferenças na posição horizontal do Pogônio e na posição vertical do Menton. Os dois grupos não diferiram estatisticamente, seja na posição horizontal do Pogônio (p=0. 470), seja na posição vertical do Menton (p=0. 040). O fato de poucos pacientes apresentarem uma documentação completa pode ter influenciado os resultados. Mais pesquisas com maiores amostras se fazem necessárias.

Submitted by GUILHERME SEMBENELLI null (guilhermesembenelli@hotmail.com) on 2017-08-09T01:53:10Z No. of bitstreams: 1 Dissertação_Guilherme_Sembenelli.pdf: 2565740 bytes, checksum: d9b68e8304088478cada8ab56efa1c00 (MD5) / Rejected by LUIZA DE MENEZES ROMANETTO (luizamenezes@reitoria.unesp.br), reason: Solicitamos que realize uma nova submissão seguindo as orientações abaixo: No campo “Versão a ser disponibilizada online imediatamente” foi informado que seria disponibilizado o texto completo porém no campo “Data para a disponibilização do texto completo” foi informado que o texto completo deverá ser disponibilizado apenas 12 meses após a defesa. Caso opte pela disponibilização do texto completo apenas 12 meses após a defesa selecione no campo “Versão a ser disponibilizada online imediatamente” a opção “Texto parcial”. Esta opção é utilizada caso você tenha planos de publicar seu trabalho em periódicos científicos ou em formato de livro, por exemplo e fará com que apenas as páginas pré-textuais, introdução, considerações e referências sejam disponibilizadas. Se optar por disponibilizar o texto completo de seu trabalho imediatamente selecione no campo “Data para a disponibilização do texto completo” a opção “Não se aplica (texto completo)”. Isso fará com que seu trabalho seja disponibilizado na íntegra no Repositório Institucional UNESP. Por favor, corrija esta informação realizando uma nova submissão. Agradecemos a compreensão. on 2017-08-11T16:51:15Z (GMT) / Submitted by GUILHERME SEMBENELLI null (guilhermesembenelli@hotmail.com) on 2017-08-17T19:38:24Z No. of bitstreams: 1 Dissertação_Guilherme_Sembenelli.pdf: 2565740 bytes, checksum: d9b68e8304088478cada8ab56efa1c00 (MD5) / Approved for entry into archive by Luiz Galeffi (luizgaleffi@gmail.com) on 2017-08-23T14:17:33Z (GMT) No. of bitstreams: 1 sembenelli_g_me_jabo.pdf: 2565740 bytes, checksum: d9b68e8304088478cada8ab56efa1c00 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-08-23T14:17:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 sembenelli_g_me_jabo.pdf: 2565740 bytes, checksum: d9b68e8304088478cada8ab56efa1c00 (MD5) Previous issue date: 2017-05-30 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / O objetivo do presente estudo foi desenvolver placa de TPLO bloqueada modificada e avaliar a eficácia da estabilização óssea proporcionada pelo implante desenvolvido comparativamente a outros dois métodos convencionais de fixação óssea (placa bloqueada e placa bloqueada associada a pino intramedular). Por meio de estudos biomecânicos, avaliaram-se as construções às forças de torção, flexão craniocaudal, flexão mediolateral e compressão axial. Foram utilizadas sessenta tíbias sintéticas dividas em três grupos. O Grupo 1 (placa TPLO modificada), o Grupo 2 (placa bloqueada) e o Grupo 3 (placa bloqueada associada a pino intramedular) foram qsubdivididos em quatro grupos de cinco tíbias. Os ensaios foram realizados até a falha da montagem (implantes e/ou tíbia) e os resultados obtidos comparados entre os grupos. As variáveis estudadas foram analisadas sob delineamento inteiramente casualizado no esquema fatorial 3 por 4 com 5 repetições para cada combinação do esquema fatorial. Os resultados foram submetidos à análise de variância e as médias comparadas entre si pelo teste de Tukey a 5% de probabilidade. No ensaio de compressão axial houve diferença significativa em relação a variável força máxima em que o Grupo 3 obteve maior média, não havendo diferença significativa entre os Grupos 1 e 2. Todas as montagens falharam devido à flexão da placa na região de falha no corpo de prova. No ensaio de flexão em três pontos craniocaudal houve diferença significativa em relação às três variáveis estudas. Na variável força máxima G2>G3=G1, na variável deflexão G3>G1=G2 e na variável rigidez G3=G2, G2=G1 G3>G1. Todas as montagens falharam devido à quebra do corpo de prova. No ensaio de flexão mediolateral houve diferença significativa em relação a variável rigidez em que G3>G2=G1. Todas as montagens falharam devido à flexão da placa na região de falha no corpo de prova. No ensaio de torção houve diferença significativa em relação às variáveis ângulo no pico de torque e rigidez. Na variável ângulo no pico de torque G2>G1=G3. Na variável rigidez G1=G3>G2. Todas as montagens falharam devido à quebra do corpo de prova distal a placa. Conclui-se a placa de TPLO modificada apresentou semelhança biomecânica com a placa reta convencional na maioria das variáveis estudadas. O grupo, da associação placa e pino, obtive maiores índices de rigidez comparativamente aos outros dois grupos, exceto no teste de torção em que o grupo da placa de TPLO modificada apresentou o mesmo índice de rigidez que o da associação placa e pino. / The aim of this study was to develop modified TPLO locked plate and to evaluate the effectiveness of stabilization provided by the implant developed compared to two other conventional methods of stabilization (locked plate and plate-rod). Through biomechanical studies the constructions were evaluated to craniocaudal and mediolateral bending, axial compression and torsional forces. Sixty synthetic tibias were used divided into three groups. Group 1 (modified TPLO plate), Group 2 (locked plate) and Group 3 (plate-rod) were subdivided into four groups of five tibiae. The tests were perfomed until failure of the construction (implants / tibia) and the results compared between the groups. The variables studied were analyzed under a completely randomized design in the factorial scheme 3 by 4 with 5 replicates for each combination of the factorial scheme. The results were submitted to analysis of variance and the means compared to each other by the Tukey test at 5% probability. In the axial compression test there was a significant difference in relation to the variable maximum force in which Group 3 obtained higher mean, not having significant difference between Groups 1 and 2. All constructions failed due to plate bending in the gap region of the synthetic tibia. In the three-point craniocaudal flexion test there was a significant difference in relation to the three variables studied. In the variable force maximum G2> G3 = G1, in the variable deflection G3> G1 = G2 and in the variable stiffness G3 = G2, G2 = G1 G3> G1. All constructions failed because of the breaking of the synthetic tibia. In the three-point craniocaudal flexion test there was a significant difference in relation to the three variables studied. In the variable force maximum G2> G3 = G1, in the variable deflection G3> G1 = G2 and in the variable stiffness G3 = G2, G2 = G1 G3> G1. All constructions failed because of the breaking of the synthetic tibia. In the mediolateral flexion test there was a significant difference in relation to the stiffness variable in which G3> G2 = G1. All constructions failed due to plate bending in the gap region of the synthetic tibia. In the torsion test there was a significant difference in relation to the variables angle at peak torque and stiffness. In the variable angle at the torque peak G2> G1 = G3. In the stiffness variable G1 = G3> G2. All constructs failed due to the breaking of the synthetic tibia distally to the plate. It is concluded that the modified TPLO plate presented biomechanical similarity with the conventional plate in most of the studied variables. The groups of locking plate an plate-rod constructions obtained higher stiffness indices compared to the other two groups, except for the torsion test in which the modified TPLO plate group had the same stiffness index as the plate and plate-rod. / FAPESP: 2015/14602-8

Este trabalho objetivou elucidar as mudanças ocorridas na articulação temporomandibular (ATM) após o avanço cirúrgico mandibular com diferentes técnicas de fixação: fixação rígida (parafusos bicorticais) e fixação semi-rígida (mini-placas). Doze minipigs (BR-1 Minipig), com 15 meses de idade, divididos igualmente em dois grupos (Grupo 2, Fixação rígida e Grupo 3, fixação semi-rígida) foram operados e formaram os grupos experimentais; seis animais, com a mesma idade e não operados, formaram o grupo controle (Grupo 1). Quatro meses após as cirurgias, os animais foram mortos e todas as ATMs e amostras de líquido sinovial foram coletadas. As ATMs foram preparadas para análise histológica após a realização de tomografias computadorizadas (TC), as quais objetivaram a detecção de osteófito, erosão e achatamento. A presença de um marcador pró-inflamatório, a interleucina (IL)-6, e um marcador antiinflamatório, IL-10 no líquido sinovial, foi determinada pelo teste ELISA. A avaliação por TC demonstrou significantes alterações na forma do côndilo (erosão, P=0,0010; osteófito, P<0,0001) no grupo 2, quando comparado aos grupos 1 e 3. No grupo controle, os mesmos níveis de IL-6 e IL-10 foram observados (83,2 pg/mL e 80,6 pg/mL, respectivamente), compatíveis com ausência de sinais inflamatórios. No grupo com fixação semi-rígida, valores mais elevados de IL-6 em comparação à IL-10 indicaram um processo de inflamação ativo (140.0 pg/mL e 95.6 pg/mL, respectivamente). Ao contrário, no grupo com fixação rígida obtiveram-se valores mais baixos de IL-6 comparados à IL-10 (103,5 pg/mL e 138,9 pg/mL, respectivamente) sugerindo inflamação recente já cessada ou se encerrando. Foi possível concluir que a fixação rígida provoca sinais mais pronunciados de remodelação óssea nas ATMs, enquanto que a fixação semi-rígida promove uma atividade inflamatória mais duradoura. Portanto, fatores intrínsecos da fixação rígida transmitem maior impacto das forças mastigatórias pós-cirúrgicas para a ATM em comparação à fixação semi-rígida. / This work aimed at elucidating the changes occurring in temporomandibular joint (TMJ) after surgical mandibular advancement with different fixation materials: miniplates (malleable fixation) and bi-cortical screws (rigid fixation). Twelve minipigs (Minipig BR-1) were operated and served as experimental groups; six non-operated age matched animals served as controls. Four months after the surgeries the animals were sacrificed, and all TMJs and sinovial fluid samples were collected. TMJs were histologically prepared after computerized tomography (CT) scanning, which aimed the detection of osteofite, erosion and flattening. The CT scans examination revealed significant alterations of condyles\' shape (erosion, P=0,0010 and osteophyte, P<0,0001) for group 2 when compared with groups 1 and 3. The presence of a pro-inflammatory marker, interleukine (IL)-6, and an anti-inflammatory marker, IL-10 in sinovial fluid was assessed in ELISA experiments. Although CT revealed a tendency of bone remodelling in the rigid fixation group, the difference was not statistically significant. In the control group, the same levels of IL-6 and IL-10 were observed (83.2 pg/mL and 80.6 pg/mL, respectively), compatible with no signs of inflammation. In the malleable fixation group higher levels of IL-6 in comparison with IL-10 indicated an active inflammatory process (140.0 pg/mL and 95.6 pg/mL, respectively). In contrast, in the rigid fixation group lower levels of IL-6 compared with IL-10 were found (103.5 pg/mL and 138.9 pg/mL, respectively). Rigid fixation evokes more pronounced signs of bone remodelling in TMJ, whereas malleable fixation promotes a more intense inflammatory activity than rigid fixation. Therefore, intrinsic features of rigid fixation seem to transmit a higher impact of postoperative masticatory forces to TMJ as compared with malleable fixation.

Em razão da complexidade da osteossíntese nas regiões de colo e cabeça femorais, aliado à dificuldade da boa redução e fixação da fratura, objetivou-se estudar comparativamente os efeitos das cargas com forças axiais nos conjuntos osso-parafuso convencional e osso-parafuso canulado. O parafuso canulado possui eficiente capacidade compressiva e por possuir uma cânula central é capaz de simplificar a técnica cirúrgica se comparado aos parafusos ósseos convencionais. Foram utilizados dois parafusos dispostos paralelamente, inseridos da porção lateral do fêmur, abaixo do trocânter maior, em direção à cabeça femoral em 14 fêmures de cães acima de 20 kilos de peso, subdivididos em 2 grupos de 7 fêmures com parafusos convencionais e 7 fêmures com parafusos canulados , sem sinais macroscópicos ou radiográficos de moléstias ósseas. Os resultados obtidos mostraram que não houve diferenças estatísticas na força máxima e na rigidez nos dois grupos, e em todos os ensaios, os implantes não sofreram deformação, portanto conclui-se que as resistências dos parafusos convencional e canulado, utilizados na osteossíntese de fraturas de cabeça e colo de fêmur, são semelhantes. / Because of the complexity of osteosynthesis of femoral head and neck fractures and the difficulty of good reduction and fixation of the fractures, we studied comparatively the effects of load and axial forces of bone-conventional screws and bone-cannulated screws. The cannulated screw presents efficient compressive capacity and it presents a central cannula capable of simplifying the surgical technique if compared to conventional bone screws. We used two screws placed parallel, inserted in the lateral aspect of the femur, beneath the greater trocanter, directed to the femoral head, in fourteen femurs of dogs over 20Kg, subdivided in two groups of seven femurs each, the first with conventional screws and the second with cannulated screws, with no macroscopic or radiographic signs of bone diseases. The results didn´t show any statistical differences in maximum strength and rigidity of both groups and the implants didn´t suffer deformities in any essays, therefore we conclude that the resistances of conventional and cannulated screws, used in of femoral heads and necks fracture repairs, are similar.

A força de compressão entre os fragmentos é um importante fator que interfere na consolidação das fraturas. O objetivo deste trabalho foi avaliar a eficácia de cada um dos parafusos sem cabeça de auto compressão com três diâmetros de rosca diferentes, empregados no tratamento das fraturas do escafoide. Utilizando um dispositivo de alumínio acoplado à uma máquina universal de ensaios equipada com uma célula de carga de 50 kgf. Foram utilizados dois blocos de espuma rígida de poliuretana de densidade 0,16 g/cc. Os testes foram realizados com os parafusos HCS da marca Synthes®, com diâmetros de 3,0 mm, 2,4 mm e 1,5 mm. Todos tinham 20 mm de comprimento. Os parafusos foram introduzidos utilizando os princípios da técnica AO, sendo o instrumental fornecido com os parafusos. Foram realizados com os parafusos supracitados fixações com inserção a 90º, 60º, 45º e 30º de inclinação em relação à superfície do bloco. Todos procedimentos foram repetidos por sete vezes, comparando-se os valores obtidos do pico da força de compressão (Força Max), da força de compressão após 20 segundos (Força T1) e da força de compressão após 300 segundos (Força T2). Para as fixações dos parafusos de 3.0 mm e 2.4 mm com 30º de inclinação não houve compressão, devido ao rompimento da superfície do bloco pela rosca da extremidade proximal dos parafusos. A Força Max do parafuso HCS de 3.0 mm foi maior do que a dos parafusos de 2.4 mm em todas as comparações. A relação entre as Força T2/Força T1 foram semelhante em todas as comparações, isto é, não apresentaram diferença estatística, e demostraram que a acomodação dos parafusos não foi relacionada ao diâmetro da rosca dos parafusos. Concluímos que a força de compressão entre os fragmentos foi maior quando o diâmetro da rosca do parafuso também foi maior, independente da posição da inserção em relação à fratura / The interfragmentary compression force is an important factor for fracture healing. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of each three different diameters headless compression screw, used for the treatment of scaphoid fractures. It was used an aluminum device coupled to a universal testing machine equipped with a load cell of 50 kgf. Two rigid foam blocks made of polyurethane with density of 0.16 g/cc. The tests were performed with the HCS Synthes® with 20 mm length 3.0 mm, 2.4 mm and 1.5 mm in diameter. The screws were inserted using the AO technique and instrumental provided with screws. They were performed with the above screw with 90º, 60º, 45º and 30º tilt with the block and repeated seven times and comparing the results obtained from the peak compression force (Max Force) to compression force after 20 seconds (T1 Force) and compression force after 300 seconds (T2 force). For the fixations of 3.0 mm and 2.4 mm screws with 30° tilt no compression were reached, as the proximal threads of the screws broke the surface of the block. Max Force for HCS 3.0 mm was higher than the 2.4 mm screws in all comparisons. The relationship T2 Force / T1 Force was similar in all comparisons, showing no statistical difference, proving that the accommodation of the screws is not related to the threads diameter of the screws. It was concluded in this work that there was a reduction of interfragmentary compressive force by reducing the threads diameter of the screws, regardless of the position placed over the fracture surface

Este trabalho objetivou elucidar as mudanças ocorridas na articulação temporomandibular (ATM) após o avanço cirúrgico mandibular com diferentes técnicas de fixação: fixação rígida (parafusos bicorticais) e fixação semi-rígida (mini-placas). Doze minipigs (BR-1 Minipig), com 15 meses de idade, divididos igualmente em dois grupos (Grupo 2, Fixação rígida e Grupo 3, fixação semi-rígida) foram operados e formaram os grupos experimentais; seis animais, com a mesma idade e não operados, formaram o grupo controle (Grupo 1). Quatro meses após as cirurgias, os animais foram mortos e todas as ATMs e amostras de líquido sinovial foram coletadas. As ATMs foram preparadas para análise histológica após a realização de tomografias computadorizadas (TC), as quais objetivaram a detecção de osteófito, erosão e achatamento. A presença de um marcador pró-inflamatório, a interleucina (IL)-6, e um marcador antiinflamatório, IL-10 no líquido sinovial, foi determinada pelo teste ELISA. A avaliação por TC demonstrou significantes alterações na forma do côndilo (erosão, P=0,0010; osteófito, P<0,0001) no grupo 2, quando comparado aos grupos 1 e 3. No grupo controle, os mesmos níveis de IL-6 e IL-10 foram observados (83,2 pg/mL e 80,6 pg/mL, respectivamente), compatíveis com ausência de sinais inflamatórios. No grupo com fixação semi-rígida, valores mais elevados de IL-6 em comparação à IL-10 indicaram um processo de inflamação ativo (140.0 pg/mL e 95.6 pg/mL, respectivamente). Ao contrário, no grupo com fixação rígida obtiveram-se valores mais baixos de IL-6 comparados à IL-10 (103,5 pg/mL e 138,9 pg/mL, respectivamente) sugerindo inflamação recente já cessada ou se encerrando. Foi possível concluir que a fixação rígida provoca sinais mais pronunciados de remodelação óssea nas ATMs, enquanto que a fixação semi-rígida promove uma atividade inflamatória mais duradoura. Portanto, fatores intrínsecos da fixação rígida transmitem maior impacto das forças mastigatórias pós-cirúrgicas para a ATM em comparação à fixação semi-rígida. / This work aimed at elucidating the changes occurring in temporomandibular joint (TMJ) after surgical mandibular advancement with different fixation materials: miniplates (malleable fixation) and bi-cortical screws (rigid fixation). Twelve minipigs (Minipig BR-1) were operated and served as experimental groups; six non-operated age matched animals served as controls. Four months after the surgeries the animals were sacrificed, and all TMJs and sinovial fluid samples were collected. TMJs were histologically prepared after computerized tomography (CT) scanning, which aimed the detection of osteofite, erosion and flattening. The CT scans examination revealed significant alterations of condyles\' shape (erosion, P=0,0010 and osteophyte, P<0,0001) for group 2 when compared with groups 1 and 3. The presence of a pro-inflammatory marker, interleukine (IL)-6, and an anti-inflammatory marker, IL-10 in sinovial fluid was assessed in ELISA experiments. Although CT revealed a tendency of bone remodelling in the rigid fixation group, the difference was not statistically significant. In the control group, the same levels of IL-6 and IL-10 were observed (83.2 pg/mL and 80.6 pg/mL, respectively), compatible with no signs of inflammation. In the malleable fixation group higher levels of IL-6 in comparison with IL-10 indicated an active inflammatory process (140.0 pg/mL and 95.6 pg/mL, respectively). In contrast, in the rigid fixation group lower levels of IL-6 compared with IL-10 were found (103.5 pg/mL and 138.9 pg/mL, respectively). Rigid fixation evokes more pronounced signs of bone remodelling in TMJ, whereas malleable fixation promotes a more intense inflammatory activity than rigid fixation. Therefore, intrinsic features of rigid fixation seem to transmit a higher impact of postoperative masticatory forces to TMJ as compared with malleable fixation.

O uso de biomateriais para acelerar reparos de fraturas ósseas tem aumentado nos últimos anos. Neste estudo, as propriedades piezelétricas do fluoreto de polivinilideno foram utilizadas com a finalidade de mimetizar os potenciais bioelétricos associados à deformação óssea, que são diminuídos quando ocorre fratura óssea. Estudos histomorfométricos foram efetuados para verificar a influência do polímero. Testes de biocompatibilidade e de esterilização permitiram avaliar os riscos da utilização do polímero como material de implante. O polímero piezelétrico associado à placa de osteossíntese resultou em uma maior quantidade de matriz óssea mineralizada na lesão quando comparado ao implante da placa sem o polímero. / The use of biomaterials to promote accelerated bone fracture repair has been improved in the recent years. In the present study, the piezoelectric properties of poly(vinylidene fluoride) were used with the aim of mimetizing bioelectrical potentials associated to bone strain which decrease when a bone fracture occurs. Histomorphometric studies were accomplished to verify the influence of the polymer. Biocompatibility and sterilization tests assessed any risk related to the use of a polymer as an implantable material. The piezoelectric polymer associated to an osteosynthesis plate resulted in a larger amount of mineralized bone matrix in the lesion when compared to a plate implanted without the polymer.

Submitted by Diogo Misoguti (diogo.misoguti@gmail.com) on 2016-06-24T15:17:45Z No. of bitstreams: 1 2015-12-doutorado-fabio-teruo-matsunaga.pdf: 1999766 bytes, checksum: 32c62a76d06379cb082b6dcfd95ba755 (MD5) / Approved for entry into archive by Diogo Misoguti (diogo.misoguti@gmail.com) on 2016-06-24T15:18:31Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2015-12-doutorado-fabio-teruo-matsunaga.pdf: 1999766 bytes, checksum: 32c62a76d06379cb082b6dcfd95ba755 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-06-24T15:18:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2015-12-doutorado-fabio-teruo-matsunaga.pdf: 1999766 bytes, checksum: 32c62a76d06379cb082b6dcfd95ba755 (MD5) Previous issue date: 2015 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Introdução: O tratamento não cirúrgico é, atualmente, considerado o método de escolha para a maioria das fraturas da diáfise do úmero, apesar de pacientes tratados com órtese funcional poderem apresentar resultados insatisfatórios. A osteossíntese com placa em ponte tem se mostrado uma técnica segura, com bons resultados. Objetivo: Avaliar a efetividade do tratamento das fraturas da diáfise do úmero, com placa em ponte (PP), em comparação com a órtese funcional (OR), considerando-se a função do membro superior. Métodos: Pacientes com fraturas da diáfise do úmero foram aleatoriamente alocados em um dos dois grupos. Os alocados no grupo PP foram encaminhados para o tratamento cirúrgico, com técnica conforme descrita por LIVANI, BELANGERO (2004). Os pacientes alocados no grupo OR foram tratados com órtese funcional, após 14 dias de uso de tala gessada. Todos os pacientes foram submetidos ao mesmo programa de reabilitação e acompanhados por até um ano. O desfecho primário foi a função do membro superior avaliada pelo questionário The Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH). Como desfechos secundários, avaliamos a qualidade de vida, pelo questionário SF-36, complicações, dor, avaliada pela escala visual analógica, função do ombro, medido pelo escore Constant e radiografias. Resultados: Cento e dez pacientes foram incluídos no estudo. Houve diferença estatística favorável ao grupo PP, no DASH, após seis meses. No entanto, essa diferença não foi clinicamente significante. Não foi possível detectar diferença entre os grupos no questionário SF-36, dor, Constant e deformidade residual nas radiografias, incidência em perfil. Quanto à ocorrência de pseudartrose, tempo de consolidação e deformidade radiográfica residual no plano coronal, houve uma superioridade do grupo PP. Conclusão: Não houve diferença clínica entre o tratamento com PP com OR, quanto à função do membro superior, com um ano após intervenção. / Background: Conservative treatment is still considered the standard treatment of the majority of humeral shaft fractures. However, patients treated with this method can present unsatisfactory results. Minimally invasive bridge plate osteosynthesis have been showing a safe technique with good results. Objective: To investigate the effectiveness of surgical treatment of humeral shaft fractures with bridge plating in comparison to conservative treatment with functional brace, considering upper limb function. Method: Patients with humeral shaft fractures were allocated, after randomization, to one of the two groups. The ones allocated in bridge plate group were sent to surgical treatment, according to technique described by LIVANI and BELANGERO (2004). Patients allocated in nonoperative treatment were treated with functional brace after 14 days of initial cast immobilisation. All patients were included in the same rehabilitation program and were followed up for 1 year after intervention. Primary outcome was the DASH score. As secondary outcomes, we assessed , SF-36 questionnaire, treatment complications, Constant score, pain and radiographs. Results: one hundred and ten patients were included. Statistical difference was found in DASH scores favourable to bridge plate group 6 months after treatment. This difference was not clinically relevant. We could not detect difference between both groups in SF-36 questionnaire, pain, Constant score and radiographic deformity in lateral view. Nonunion rates, time of fracture healing and residual deformity in coronal plane were favourable to bridge plate group. Conclusion: Surgical treatment with bridge plating showed similar results compared to functional brace, considering upper limb function, one year after intervention.

Submitted by Eduardo Abreu (edmanaus@ufam.edu.br) on 2018-10-26T00:56:34Z No. of bitstreams: 4 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação.pdf: 1954872 bytes, checksum: b56ba2eefe6fa7643e129c6ca637b65c (MD5) Ata de defesa.pdf: 1221470 bytes, checksum: f23ff5f8f826754d96247c601a70d8ec (MD5) Carta para Autodepósito.pdf: 512686 bytes, checksum: 8ec68a1ea2fba104fa19e660b12a3db5 (MD5) / Approved for entry into archive by PPGRACI Cirurgia (ppgraci@ufam.edu.br) on 2018-10-26T05:48:21Z (GMT) No. of bitstreams: 4 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação.pdf: 1954872 bytes, checksum: b56ba2eefe6fa7643e129c6ca637b65c (MD5) Ata de defesa.pdf: 1221470 bytes, checksum: f23ff5f8f826754d96247c601a70d8ec (MD5) Carta para Autodepósito.pdf: 512686 bytes, checksum: 8ec68a1ea2fba104fa19e660b12a3db5 (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2018-10-26T12:33:33Z (GMT) No. of bitstreams: 4 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação.pdf: 1954872 bytes, checksum: b56ba2eefe6fa7643e129c6ca637b65c (MD5) Ata de defesa.pdf: 1221470 bytes, checksum: f23ff5f8f826754d96247c601a70d8ec (MD5) Carta para Autodepósito.pdf: 512686 bytes, checksum: 8ec68a1ea2fba104fa19e660b12a3db5 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-10-26T12:33:33Z (GMT). No. of bitstreams: 4 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação.pdf: 1954872 bytes, checksum: b56ba2eefe6fa7643e129c6ca637b65c (MD5) Ata de defesa.pdf: 1221470 bytes, checksum: f23ff5f8f826754d96247c601a70d8ec (MD5) Carta para Autodepósito.pdf: 512686 bytes, checksum: 8ec68a1ea2fba104fa19e660b12a3db5 (MD5) Previous issue date: 2018-09-12 / Background: Intertrochanteric fractures are a public health problem, frequently high in the elderly. It is an ideally surgical teatment condition which makes this, a disease associed associated with serious morbidity. The technique fixation must be reproducible, less agressive, with low medical complication rates and good functional results. The Dynamic Hip Screw (DHS) system is one of several implants options used worldwide for the treatment of these fractures, and its installation through MIPO approach (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) is poorly documented in world literature. Objectives: The objective of this study is to compare the fixation techniques of intertrochanteric fractures with DHS, using the Hardinge approach and a minimally invasive approach, while assessing pain levels, hematimetric loss, inflammatory alterations, as well as evaluating functional aspects in the immediate post-operative follow-up. Method: This is a randomized, double-blind clinical trial in which 70 patients underwent osteosynthesis by the DHS system. The patients were divided into a test group, in which the approach used was MIPO and one control, with the Hardinge approach. The MIPO’s group showed a lower degree of postoperative pain, compared to the group treated with the Hardinge approach. Results: The Hardinge approach group presented an elevation of approximately 2 points on the pain scale in the immediate post-operative follow-up, while the patients in the test group showed a drop of 3 points on this scale (p <0.01). This result was reflected in the lower consumption of opioid medication. Elevation of the operated limb in the immediate postoperative follow-up was achieved by 73% of the patients in the test group and by only 18% of the control group. Patients submitted to the minimally invasive treatment also had a lower rate of hematimetric loss. The intertrochantericfracturefixation using the DHS system, through a minimally invasive approach, was superior to the treatment with the traditional Hardinge approach. The patients presented lower hematimetric loss (p <0.01) and the degree of postoperative pain was considerably lower (p<0.01). Conclusions: Because this is a treatment associated with serious morbidity, a less aggressive surgical option during the procedure of the intertrochanteric fractures, should be considered. The minimally invasive approach was superior to the traditional Hardinge approach and should therefore be a trend in the treatment of these fractures. / Justificativa: As fraturas intertrocantéricas são um problema de saúde pública, com frequência elevada na população idosa. É uma condição de tratamento idealmente cirúrgico, o que faz dessa doença uma entidade de grave morbidade. A técnica escolhida para a fixação dessas fraturas deve ser reprodutível, pouco agressiva, com baixas taxas de complicações e bons resultados funcionais. O sistema Dynamic Hip Screw (DHS) é uma das várias opções de síntese utilizadas em todo mundo para o tratamento dessas fraturas, e sua instalação através de acesso cirúrgico minimamente invasivo (MIPO – Minimally Invasive Plate Osteossynthesis) é pouco documentada na literatura mundial. Objetivos: O objetivo do estudo é comparar as técnicas de fixação de fraturas intertrocantéricas, tratadas com o DHS, através das vias de acesso lateral de Hardinge e minimamente invasiva, avaliando o grau de dor, a perda hematimétrica, as alterações inflamatórias, bem como avaliar os aspectos funcionais no seguimento pós-operatório imediato (POI). Método: Trata-se de um ensaio clínico randomizado, duplo cego, no qual 70 pacientes foram submetidos à osteossíntese pelo sistema DHS. Os pacientes foram divididos em um grupo teste, em que a via de acesso utilizada foi a MIPO e um controle, com a via de Hardinge. O grupo submetido ao tratamento pela via MIPO apresentou menor grau de dor pós-operatória, em comparação ao grupo tratado pela via de Hardinge. Resultados: Os pacientes operados pela via de Hardinge apresentaram uma elevação de aproximadamente 2 pontos na escala de dor, no POI, enquanto os pacientes do grupo teste apresentaram queda de 3 pontos nessa escala (p<0,01). Esse resultado refletiu-se no menor consumo de medicação opioide pelo grupo teste. Nos exames físicos realizados no POI, 59% dos pacientes do grupo teste conseguiram sentar-se com leve auxílio, no leito, contra 18% do grupo controle. A elevação do membro operado no POI foi conseguida por 73% dos pacientes do grupo teste e por apenas 18% do grupo controle. Os pacientes submetidos ao tratamento pela via minimamente invasiva também apresentaram uma menor taxa de perda hematimétrica (p<0.01). A fixação das fraturas intertrocantéricas com o sistema DHS instalado por via minimamente invasiva mostrou-se superior ao tratamento com a via de acesso tradicional de Hardinge. Os pacientes apresentaram menor perda hematimétrica (p<0,01) e o grau de dor pós-operatória foi consideravelmente menor (p<0,01). Conclusões: Por se tratar de um tratamento com importante morbidade, a menor agressividade cirúrgica na fixação das fraturas intertrocantéricas deve ser considerada e a via de acesso minimamente invasiva mostrou-se superior à via tradicional de Hardinge, devendo, portanto, ser uma tendência no tratamento dessas fraturas.

O uso de biomateriais para acelerar reparos de fraturas ósseas tem aumentado nos últimos anos. Neste estudo, as propriedades piezelétricas do fluoreto de polivinilideno foram utilizadas com a finalidade de mimetizar os potenciais bioelétricos associados à deformação óssea, que são diminuídos quando ocorre fratura óssea. Estudos histomorfométricos foram efetuados para verificar a influência do polímero. Testes de biocompatibilidade e de esterilização permitiram avaliar os riscos da utilização do polímero como material de implante. O polímero piezelétrico associado à placa de osteossíntese resultou em uma maior quantidade de matriz óssea mineralizada na lesão quando comparado ao implante da placa sem o polímero. / The use of biomaterials to promote accelerated bone fracture repair has been improved in the recent years. In the present study, the piezoelectric properties of poly(vinylidene fluoride) were used with the aim of mimetizing bioelectrical potentials associated to bone strain which decrease when a bone fracture occurs. Histomorphometric studies were accomplished to verify the influence of the polymer. Biocompatibility and sterilization tests assessed any risk related to the use of a polymer as an implantable material. The piezoelectric polymer associated to an osteosynthesis plate resulted in a larger amount of mineralized bone matrix in the lesion when compared to a plate implanted without the polymer.