Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Cirurgias ortognáticas bimaxilares representam um desafio para os cirurgiões, especialmente para reproduzir o plano de tratamento na sala operatória. O uso de guias cirúrgicos permite uma melhor reprodução do planejamento, mas, para isto, uma técnica precisa de cirurgia de modelos é essencial. O objetivo deste estudo é comparar a precisão do reposicionamento mandibular obtido com dois diferentes métodos de cirurgia de modelos utilizados para o planejamento de cirurgias bimaxilares com a seqüência cirúrgica invertida. Neste estudo, um crânio de resina foi utilizado para simular um paciente. As moldagens foram tomadas e os modelos foram vazados e montados em um articulador semi-ajustável por meio da transferência do arco-facial e do registro de mordida em cera. Traçados de previsão de 10 planos de tratamento diferentes foram feitos no software Dolphin Imaging e, então, reproduzidos com o método padrão (CM I) e método modificado (CM II) de cirurgia de modelos (T1). Para aprimorar a avaliação do reposicionamento mandibular, as cirurgias de modelo foram repetidas após um mês (T2). Os modelos mandibulares foram medidos na Plataforma de Erickson antes e depois do reposicionamento para contrastar os resultados. As diferenças no tempo de reposicionamento também foram registradas. Estatística descritiva e teste t foram usados para análisar os dados e comparar os resultados. Este estudo sugere que o reposicionamento vertical e látero-lateral dos modelos mandibulares foram semelhantes com ambos os métodos, entretanto, houve uma maior imprecisão no sentido ântero-posterior quando o método padrão de cirurgia modelos foi utilizado para o planejamento de cirurgias ortognáticas com a seqüência invertida. O tempo necessário para reposicionar o modelo mandibular no articulador semi-ajustável com a abordagem modificada (CM II) foi significativamente menor do que para reposicionar o modelo maxilar na Plataforma de Erickson (CM I). / Bimaxillary orthognathic surgery represents a challenge for surgeons, especially, to reproduce the treatment plan in the actual surgery. Using a surgical splint is possible to obtain better reproduction of the surgical plan, however, to reach this, an accurate model surgery is essential. The aim of this study was to compare the accuracy of mandibular repositioning between two methods of model surgery used for planning orthognathic surgery with an altered surgical sequence. In this study, a resin skull was used to simulate the patients hard tissue. Dental impressions were taken and models were constructed and mounted on a semi-adjustable articulator using a facebow transfer and wax bite registration. Predict tracings of 10 different treatment plans were made using Dolphin Imaging software and then reproduced with both standard and modified methods of model surgery (T1). To improve the accuracy of mandibular repositioning evaluation, the model surgeries were repeated after one month (T2). The mandibular models were measured in Erickson Platform before and after the repositioning to contrast the results. The differences in laboratory time were also recorded. Descriptive statistics and t test were used to analyze the data and compare the results. This study suggested that vertical and mediolateral repositioning of the mandibular models were similar in both the methods, however, there was greater imprecision in the anteroposterior direction when the standard method was used for planning orthognathic surgery with altered surgical sequence. The time taken to reposition the mandibular model on a semi-adjustable articulator with the modified approach was significantly less than to reposition the maxillary model on the Erickson Platform.

Orientador: Marisa Aparecida Cabrini Gabrielli / Banca: Luis Geraldo Vaz / Banca: Eduardo Hochuli Vieira / Banca: Alexandre Elias Trivelato / Banca: Luciana Asprino / Resumo: Este estudo avaliou a resistência ao deslocamento vertical de seis métodos de fixação interna estáveis utilizados na osteotomia sagital do ramo mandibular (OSRM) no movimento de avanço mandibular com rotação anti-horária. Foram utilizadas sessenta hemimandíbulas sintéticas, divididas em seis grupos de 10 hemimandíbulas, todas fixadas com sistema de fixação 2,0 mm da seguinte forma: Grupo I - 1 miniplaca reta de quatro furos e quatro parafusos monocorticais de 6,0 mm; Grupo II - 1 miniplaca reta de seis furos e seis parafusos monocorticais de 6,0 mm; Grupo III - 2 miniplacas retas de quatro furos e oito parafusos monocorticais de 6,0 mm; Grupo IV - 1 placa grade de oito furos e oito parafusos monocorticais de 6,0 mm; Grupo V - 1 miniplaca reta de quatro furos com quatro parafusos monocorticais de 6,0 mm e um parafuso bicortical 2,0 x 12 mm; Grupo VI - 1 miniplaca reta de quatro furos, locking e quatro parafusos monocorticais de 6,0 mm locking. O teste mecânico foi realizado por meio da aplicação de uma força linear na região entre o primeiro pré-molar e canino, em uma máquina de ensaios mecânicos (EMIC- DL2000) com célula de carga de 10 kilogramas Newton (kN). As cargas para o deslocamento de 1, 3 e 5 mm foram registados em Newton (N) e os dados foram transmitidos para um computador. Os resultados foram avaliados utilizando a análise de variância ANOVA (p <0,001) e teste de Tukey para comparação entre os grupos. O sistema de fixação testado nas três condições de deslocamento m... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: This study evaluated the resistance to vertical displacement of six stable fixation methods for the sagittal split ramus osteotomy (SSRO) in the mandibular advancement with counterclockwise rotation. Sixty synthetic hemimandibles were used. They were divided into six groups of 10 hemimandibles, all hemimandibles were fixed with 2.0 mm system as follows: Group I - fixation with a straight four-hole miniplate and four monocortical screws 6.0 mm; Group II - a straight six-hole miniplate and six monocortical screws 6.0 mm; Group III - two straight four-hole miniplates and eight monocortical screws 6.0 mm; Group IV - an eight-hole (grid plate) and eight monocortical screws 6.0 mm; Group V - a four-hole straight miniplate with four monocortical screws 6.0 mm and 2.0 x 12 mm bicortical screw; Group VI - a straight four-hole locking miniplate and four monocortical screws locking 6.0 mm. Biomechanical evaluation was performed by applying a linear force in the region between the canine and first premolar, using a mechanical testing machine (EMIC- DL2000) with loading cell of 10 kN. The loads at 1, 3 and 5 mm of displacement were recorded in N and the data were transmitted from the load cell to a computer. Results were analyzed using the variance analysis ANOVA (p < 0.001) and Tukey post-test for comparison between the groups. For the three displacement conditions fixation with two straight 2.0 mm plates and with the grid plate presented higher load values. / Doutor

Orientador: João Roberto Gonçalves / Resumo: Objetivos: O presente trabalho apresentou como objetivo geral estudar a osteoartrite da articulação têmporo-mandibular (ATM) em pacientes submetidos à cirurgia ortognática de avanço e rotação anti-horária maxilomandibular através de novas técnicas computacionais desenvolvidas para otimização do uso de imagens tridimensionais. Como objetivos específicos, buscou-se: avaliar quantitativamente o grau de deslocamento e remodelação condilar após cirurgia, considerando diferenças entre três grupos (Grupo 1, côndilos de pacientes que sofreram cirurgia de reposicionamento de disco articular simultaneamente à cirurgia ortognática; Grupo 2, côndilos de pacientes que apresentavam deslocamento de disco articular mas não foram submetidos à cirurgia de reposicionamento de disco; Grupo 3, côndilos de pacientes com ATM saudável); investigar a estabilidade do procedimento cirúrgico em longo prazo; identificar possíveis diferenças entre os gêneros quanto à remodelação condilar no período de acompanhamento pós-cirúrgico; estudar potencial associação entre fatores clínicos e cirúrgicos com alterações remodelativas no côndilo mandibular de pacientes que sofreram cirurgia ortognática associada à cirurgia de reposicionamento do disco articular. Materiais e Métodos: Três artigos científicos foram elaborados e utilizados para a avaliação dos propósitos apresentados. Resultados: Em média, após cirurgia ortognática observou-se deslocamento condilar para posterior e medial, além de rotações nos três p... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Objectives: The general purpose of this study was to investigate temporomandibular joint (TMJ) osteoarthritis in patients that underwent counterclockwise maxillomandibular advancement surgery, by using new computational techniques developed for optimizing the use of threedimentional images. The specific goals consisted on: quantitatively assessing post-surgical condylar displacemet and remodeling changes, considering differences among three groups (Group 1, condyles from patients submmitted to disc replacement surgery simultaneoustly with the orthognathic surgery; Group 2, condyles from patients that presented with disc displacement but did not undergo disc replacement surgery; Group 3, condyles from patients with healthy TMJ); investigate long-term stability of the surgical procedure; identify possible gender differences considering condylar remodeling in the follow-up period; identify association between clinical and surgical factors with remodeling changes in the mandibular 21 condyles of patients that underwernt disc replacement surgery simultaneously with the orthognathic surgery. Materials and Methods: Three scientific papers were elaborated and used for assessing the purposes presented. Results: On average, after orthognathic surgery it was observed posterior and medial condylar displacement, besides rotations in the three planes of the space. Downward condylar displacement was noticed in Group 1, whereas it moved upward in the other groups (p ≤ 0.001). The overall sur... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor

Orientador: Marcelo Silva Monnazzi / Resumo: A cirurgia ortognática sob hipotensão induzida vem sendo realizada já há um certo tempo. Os benefícios vão desde a melhora no campo cirúrgico até a menor perda sanguínea. Sendo assim, esta pesquisa nasceu de um desejo tanto da equipe de anestesia quanto dos cirurgiões envolvidos de se avaliar em números, se este procedimento sob hipotensão pode gerar algum malefício ao paciente, devido a baixa pressão em que o mesmo é mantido durante a cirurgia. Foi realizado um estudo retrospectivo no prontuário de 50 pacientes tratados com cirurgia ortognática, os quais foram anestesiados com técnica de hipotensão induzida, cujos prontuários contemplavam todas os registros de exames necessários para o estudo. Os registros desses pacientes foram então analisados em dois momentos, o pré-operatório e o pós-operatório. Com base nos resultados constatou-se que não há diferença estatisticamente significante em grande parte dos valores laboratoriais avaliados, com exceção do ETCO2. No entanto, algumas alterações encontradas em comparação com os valores tidos como normais, podem sugerir que a cirurgia ortognática sob hipotensão induzida altere a função renal. Portanto, estudos com outras metodologias e maior amostragem são necessários para confirmar esses dados. / Abstract: The hypotensive anaesthesia during orthognathic surgery is routinely used in many maxillofacial services around the world. The benefits of this technique are widely described in the scientific literature, benefits such as significant decrease of blood loss, improved surgical field and reduction in operation time. The possible detriments of this technique is not well defined and few literatures addresses these issues. Therefore, this study was born in conjunction with the surgeons and anesthesiologists desire in to verify the possible hematologic changes suffered by the patients undergoing this kind of surgery and anesthesia. A prospective evaluation of some laboratory parameters in 50 patients was done, during 50 consecutive orthognathic surgeries. The results demonstrate that the majority of the evaluated parameters did not change during or after the surgery. The base excess did not change during the surgery; however, it was different from the normality average, and the renal clearance collected after two hours of surgery revealed bigger than the normal parameters; so it is possible to suggest that the orthognathic surgery under hypotension causes some negative effect in the renal function of the patients, although light. More studies with a bigger sample and different evaluations are necessary to clarify these possible effects. / Mestre

Orientador: Guilherme Monteiro Tosoni / Resumo: O presente trabalho teve como objetivo avaliar, por meio de TCFC, a posição, angulação e aspectos morfológicos dos processos condilares relacionados aos sinais e sintomas das disfunções temporomandibulares (DTMs) pré e pós cirurgia ortognática. Foram selecionados 17 pacientes, com deformidades dentofaciais (Classe II e III de Angle) que estivessem em tratamento ortodôntico e com indicação para cirurgia ortognática. Imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) foram utilizadas para análise da posição, angulação e aspectos morfológicos dos processos condilares nas reconstruções axial, coronal e sagital, em três tempos: pré-operatório; 15 e 180 dias após a realização da cirurgia. Para a avaliação dos sinais e sintomas de DTMs, os pacientes foram avaliados pelo questionário padrão Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD), sendo aplicado em dois tempos: pré-operatório e 180 dias. As imagens foram analisadas independentemente por 2 radiologistas previamente calibrados (correlação de Pearson de 0,641 para variáveis numéricas e nível de concordância de 68,63% para variáveis dicotômicas). Diferença estatística foi observada nos ângulos axial direito e coronal medial esquerdo entre o pré-operatório vs 180 dias e na distância condilar posterior do lado esquerdo, na reconstrução sagital entre pré-operatório vs 15 dias e 15 dias vs 180 dias. A presença de novos defeitos condilares foram observados em 3 pacientes após 180 dias. Em relação às DT... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The aim of this study was to evaluate the position, angulation, morphological aspects of the condylar process and signs and symptoms of temporomandibular disorders (TMDs) before and after orthognathic surgery. Seventeen patients with dentofacial deformities malocclusion (Angle Class II and III) and orthodontically treated who had referred to orthognathic surgery were selected. Cone beam computed tomography (CBCT) images were used to analyze the position, angulation and morphological aspects of the condylar process in the axial, coronal and sagittal reconstructions, in three times: preoperative; 15 days after the surgery and 180 days after the surgery. For the assessment of TMD signs and symptoms, patients were evaluated using the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD), which was applied in two times: preoperative and 180 days. The images were analyzed independently by two radiologists previously calibrated (Pearson correlation 0.641 for numeric variables and level of agreement of 68.63% for dichotomy variables. Significant statistical difference was observed in the right and left medial coronal angles between the preoperative vs 180 days and the posterior condylar distance of the left side, in the sagittal reconstruction between preoperative vs 15 days and 15 days vs 180 days. The presence of new condylar defects was observed in 3 patients after 180 days. Regarding to TMDs, there was a significant improvement in 4 patients for muscular TMD, 6 f... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor

Os desequilibrios na postura corporal podem ser resultantes de diversos fatores, sendo que as alterações no sistema estomatognático, principalmente as deformidades dentofaciais (DDF), alteram de forma significativa a postura de cabeça dos indivíduos acometidos por esse tipo de deformidade. As pesquisas têm demonstrado alterações da postura corporal em crianças com respiração oral, porém não foram encontrados trabalhos que relacionassem as condições posturais e respiratórias em adultos com DDF. Os objetivos deste trabalho foram identificar as principais alterações posturais em indivíduos adultos jovens com DDF; verificar se o modo respiratório influencia a postura de cabeça desses indivíduos e se a cirurgia ortognática modifica o modo respiratório e a postura de cabeça. Foram avaliados dois grupos, sendo o grupo DDF constituído por 15 adultos jovens com má oclusão esquelética em preparo ortodôntico para cirurgia ortognática de ambos os gêneros, e o grupo controle (GC), formado por 10 adultos jovens com harmonia dentofacial, equilibrados segundo o gênero e a idade com o grupo de estudo. Na análise da postura de cabeça foi utilizada a Biofotogrametria, que permitiu a obtenção de medidas angulares, a partir das fotografias nas vistas anterior e lateral, considerando a anteriorização, posteriorização, inclinação lateral, flexão e extensão da cabeça. Os resultados foram obtidos por consenso entre dois avaliadores. As avaliações foram realizadas antes e três a seis meses após a cirurgia ortognática. Para as comparações entre os grupos foram utilizados os teste t, t pareado, McNemar e Mann-Whitney, enquanto para a correlação foi utilizado o teste de Spearman. Os resultados encontrados antes e após a cirurgia ortognática mostraram que tal procedimento modificou o modo respiratório, alcançando significância estatística (p=0,024). Para a avaliação da postura da cabeça pré-cirurgia ortognática, os resultados foram semelhantes entre os indivíduos com DDF quanto à inclinação, anteriorização e posteriorização, porém, na classe II esquelética houve maiores desvios da normalidade para o padrão de flexão/extensão de cabeça (p=0,036) em relação à classe III. A comparação entre os indivíduos DDF e controle, nos períodos pré e pós-cirurgia, demonstrou medidas angulares de anteriorização/posteriorização inferiores ao ângulo de referência (90 graus), porém não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos. Já na comparação entre os grupos DDF e o GC, quanto à inclinação de cabeça, houve diferença estatisticamente significante, tanto nos momentos pré-cirurgico (p=0,022) como pós-cirugico (p=0,017). Após a ortognática, os resultados dos ângulos relacionados à postura de cabeça não diferiram significantemente daqueles obtidos no período pré-operatório, porém as medidas angulares apresentaram-se abaixo da normalidade para anteriorização/posteriorização. Houve correlação moderada entre o modo respiratório e a inclinação da cabeça para o momento pré-cirúrgico (p=0,028). Pode-se concluir que a postura de cabeça de indivíduos com DDF foi semelhante ao GC para os aspectos inclinação, anteriorização e posteriorização. Indivíduos com classe II esquelética apresentam maiores desvios para flexão/extensão de cabeça em relação aos classe III esquelética. Nos casos com DDF avaliados, quanto maior a inclinação da cabeça, maior alteração do modo respiratório, sendo que após a cirurgia houve melhora espontânea no modo respiratório, porém não houve modificação da postura de cabeça. / Unbalance in postural changes can result from several factors. Alterations to the stomatognathic system, especially the dentofacial deformities (DFD), change significantly the head posture from individuals who present with this kind of deformity. Researches have shown body posture changes in children with mouth breathing; however, studies associating postural and respiratory conditions in adults with dentofacial deformities (DFD) were not done. This research aimed identify the main reasons of postural changes on young adults who present with DFD; verify if the respiratory pardon has influence in the head posture and of these individuals and evaluate if the orthognathic surgery modifies the breathing pardon and head posture. Two groups were analyzed, the DFD group, which was composed of 15 young adults, both genres, all of whom presented DFD, in orthodontic preparation for orthognathic surgery, and the Control Group (CG) which was composed of 10 young adults all presenting dentofacial harmony, paired regarding sex and age with the study group. Into the head posture analyzes, Biophogrammetry was used, which afforded angular measurements from photographs of the anterior and posterior views. Anteriorization, posteriorization, lateral inclination, flexion and extension of the head were also considered on it. The results were obtained with the agreement between two evaluators. The evaluations were done before the orthognathic surgery, and between three to six months after it. To compare the groups we used the independent and paired t-test, McNemar test, and Mann-Whitney test, whereas for correlation, the test used was the Spearman test. The respiratory function results related to before and after orthognathic surgery show that this procedure modified the breathing pattern, reaching statistical significance (p=0.024). In evaluation of the head posture pre-orthognathic surgery, the results obtained were similar between DFD individuals, considering inclination, anteriorization and posteriorization, however, in the group of individuals who present with skeletal malocclusion class II were found larger deviations of normality on the head flexion/extension pattern (p=0.036), comparing it with those in class III. The comparison between DFD and CG individuals, in the periods pre and post orthognathic-surgery demonstrated angular measures of anteriorization/posteriorization lower than the reference angle (90 degrees), meanwhile, there was no significant statistical difference among the groups. Comparing the DFD group and the CG results, regarding head inclination, a significant statistical difference was found in the post-surgical moment (p=0.022) as well in post-surgical (p=0.017). After the orthognathic surgery, the angles resulted from the head posture do not significantly differed from the ones obtained in the pre-surgical period, nonetheless, the angular measurements appeared under the normality to the head anteriorization/ posteriorization. There was a mild correlation between the breathing pattern and the head inclination in the pre-surgical moment (p=0.028). It is possible to conclude that the head posture of DFD individuals were similarly to ones in the CG toward the inclination, anteriorization and posterization aspects. Individuals who present with skeletal malocclusion class II showed larger deviations to the head flexion/extension compared with the ones in the Skeletal class III. In cases where the DFD was evaluated, the higher the head inclination presented by individuals, higher is the change in the breathing pattern. After surgery, a spontaneous increase in the breathing pattern was presented without a head posture change.

Objetivo: Comparar os resultados cefalométricos obtidos com tratamentos compensatórios e tratamentos orto-cirúrgicos para pacientes que apresentam Classe III esquelética. Metodologia: Foram selecionadas de forma retrospectiva telerradiografias iniciais e finais de 97 pacientes Classe III esquelética. Os critérios de inclusão foram: dentição permanente completa até primeiros molares, relação molar de Classe III, ausência de extrações dentárias durante o tratamento, ausência de problemas periodontais severos, Wits menor que -2mm, telerradiografia em normalateral iniciais e finais, fotografias intra e extra-bucais iniciais e modelos de gesso iniciais. Os pacientes foram divididos em 3 grupos. Grupo C: pacientes que foram submetidos ao tratamento ortodôntico associado à cirurgia ortognática (uni ou bimaxilar) totalizando 30 pacientes (idade média inicial 25,07 [22,90-25,56]). Grupo R pacientes que foram submetidos ao tratamento ortodôntico compensatório usando a prescrição Roth totalizando 30 pacientes (idade média inicial 16,22 [15,68-23,90]). Grupo B pacientes que foram submetidos ao tratamento ortodôntico compensatório usando a prescrição Biofuncional para Classe III totalizando 37 pacientes (idade média inicial 19,97 [18,53–24,68]). A severidade da Classe III foi determinada pela relação posterior e dividida em ¼, ½, ¾ e completa. Todas as telerradiografias foram digitalizadas e seus traçados foram realizados pelo mesmo examinador no software Dolphin (Dolphin Imaging Versão 11.9). As variáveis estudadas foram divididas em grupos: Alterações Maxilares, Mandibulares, Maxilo-Mandibulares, Convexidade Facial, Padrão Facial, Posição dos dentes superiores, Posição dos dentes inferiores e Perfil Tegumentar. A análise estatística foi realizada utilizando o software SPSS, versão 18.0. [SPSS Inc. lançado 2009. PASW Statistics for Windows, Versão 18.0. Chicago: SPSS Inc.]. As variáveis contínuas simétricas foram expressas como média e erro padrão da média (± SEM) ou mediana e intervalo de confiança de 95% ([IC 95%]), definido pelo teste de Shapiro-Wilk. As variáveis categóricas foram descritas por frequências absolutas (n) e relativas (n%). Para comparação de meios entre grupos independentes, foi aplicada uma Análise de Variância Unidireccional (ANOVA) com teste post hoc de Tukey ou teste de Kruskal-Wallis com teste post hoc Dunn. Além disso, o teste de classificação assinado por Wilcoxon foi usado para dados emparelhados (por exemplo, medições pré e pós-tratamento). Por outro lado, as variáveis categóricas foram comparadas intragrupo pelo teste do Qui-Quadrado com análise residual ajustada padronizada. Todos os dados foram avaliados usando o SPSS, versão 18.0. O nível de significância foi fixado em 5%.Resultados: O grupo C apresentou uma severidade maior do 8 que os demais grupos tendo 73,3% dos pacientes com uma Classe III severa (3/4 e completa). Houve um avanço do ponto A (projeção da maxila) nos Grupos B e C e um recuo do mesmo no Grupo R. Já na mandíbula, apenas o Grupo C apresentou um recuo estatisticamente significativo. Os três grupos apresentaram uma melhora na relação Wits estatisticamente significativa. Contudo, apenas os grupos C e B apresentaram uma melhora significativa nas medidas ANB e NAP, mostrando que nestes grupos houve uma melhora no perfil dos pacientes. Em relação ao posicionamento dentário, o Grupo R apresentou uma vestibuloversão, extrusão e projeção dos incisivos superiores e uma linguoversão, retrusão e extrusão dos incisivos inferiores. Já o grupo Biofuncional apenas apresentou uma extrusão dos incisivos superiores e inferiores, sem alteração em relação à inclinação. O Grupo C apresentou uma descompensação com vestibuloversão dos incisivos inferiores e palatoversão dos incisivos superiores. Nos grupos C e B, os lábios superiores foram posicionados mais para anterior e os lábios inferiores mais para posterior, melhorando o perfil tegumentar. Já no grupo R, o lábio superior foi posicionado mais para posterior, deixando o perfil tegumentar mais côncavo. Conclusões: O grupo C e B apresentaram um avanço da maxila (Ponto A) semelhantes, enquanto que o Grupo R mostrou um recuo da mesma. Alterações mandibulares só ocorreram no grupo C. Houve uma melhora na convexidade facial e pefil tegumentar nos grupos C e B e houve uma piora no grupo R. O Grupo R apresentou maiores características de compensação dentária do que o grupo B, sendo que este último apresentou os melhores resultados quando opta-se pela camuflagem ortodôntica. Quando existe envolvimento de ambas as bases ósseas (maxila e mandíbula), o melhor tratamento é a associação de tratamento ortodôntico e cirurgia ortognática. Quando o envolvimento é apenas da maxila, o tratamento com a prescrição Biofuncional apresenta resultados semelhantes ao tratamento com ortodontia e cirurgia. A prescrição Biofuncional apresenta resultados de camuflagem melhores do que a prescrição Roth em todas as situações. / Objective: To compare cephalometric results obtained with compensatory treatments and ortho-surgical treatments for patients with skeletal Class III. Methods: Initial and final cephalograms of 97 skeletal Class III patients were retrospectively selected. Inclusion criteria were: complete permanent dentition until first molars, Class III molar relationship, absence of dental extractions during treatment, absence of severe periodontal problems, Wits less than -2mm, teleradiography at initial and final, intra and extra photographs and initial gypsum models. Patients were divided into 3 groups. Group C: patients who underwent orthodontic treatment associated with orthognathic surgery (uni or bimaxillary) totaling 30 patients (initial mean age 25,07 [22,90-25,56]). Group R patients who underwent compensatory orthodontic treatment using the Roth prescription totaling 30 patients (initial mean age 16,22 [15,68-23,90]). Group B patients who underwent compensatory orthodontic treatment using the Biofunctional prescription for Class III totaling 37 patients (Initial mean age 19,97 [18,53-24,68]). The severity of Class III was determined by the posterior relationship and divided into ¼, ½, ¾ and complete. All cephalograms were digitized and their tracings were performed by the same examiner in Dolphin software (Dolphin Imaging Version 11.9). The variables studied were divided into groups: Maxillary, Mandibular, Maxillo-Mandibular, Facial Convexity, Facial Pattern, Upper Teeth Position, Lower Teeth Position and Tegumentary Profile. Statistical analysis was performed using SPSS software, version 18.0. [SPSS Inc. released 2009. PASW Statistics for Windows, Version 18.0. Chicago: SPSS Inc.]. The symmetric continuous variables were expressed as mean and standard error of the mean (± SEM) or median and 95% confidence interval ([95% CI]), defined by the Shapiro-Wilk test. Categorical variables were described by absolute (n) and relative (n%) frequencies. For comparison of means between independent groups, a Univirectional Variance Analysis (ANOVA) was applied with Tukey post hoc test or Kruskal-Wallis test with Dunn post hoc test. In addition, the Wilcoxon-signed classification test was used for paired data (for example, pre- and post-treatment measurements). On the other hand, the categorical variables were compared intra-group by the chi-square test with standardized adjusted residual analysis. All data were evaluated using SPSS, version 18.0. The level of significance was set at 5%. Results: Group C had a higher severity than the other groups, with 73,3% of patients with a severe Class III (3/4 and complete). There was a progression of point A (projection of the maxilla) in Groups B and C and a retreat of the same in Group R. In the mandible, only Group C presented a statistically significant 10 decrease. The three groups showed a statistically significant improvement in the Wits ratio. However, only groups C and B showed a significant improvement in ANB and NAP measurements, showing that in these groups there was an improvement in the patients' profile. Regarding tooth positioning, Group R presented vestibuloversion, extrusion and projection of the upper incisors and a linguoversion, retrusion and extrusion of the lower incisors. On the other hand, the Biofunctional group presented only an extrusion of the upper and lower incisors, with no change in relation to the inclination. Group C presented a decompensation with vestibuloversion of the lower incisors and palatoversion of the upper incisors. In groups C and B, the upper lips were positioned more anteriorly and the lower lips more posteriorly, improving the tegumentary profile. In the Roth group, the upper lip was positioned posteriorly, leaving the tegmental profile more concave. Conclusions: Group C and B presented similar maxillary advancement (Point A), while Group R showed a decrease of the same. Mandibular changes occurred only in group C. There was an improvement in facial convexity and tegumentary skin in groups C and B and there was worsening in group R. Group R presented higher tooth compensation characteristics than group B, and the latter presented the best results when opted for orthodontic camouflage. When there is involvement of both bone bases (maxilla and mandible), the best treatment is the association of orthodontic treatment and orthognathic surgery. When the involvement is only of the maxilla, the treatment with the prescription Biofuncional presents results similar to the treatment with orthodontics and surgery. The Biofunctional prescription presents better camouflage results than the Roth prescription in all situations.

O presente estudo observou e avaliou retrospectivamente o índice de recidiva após cirurgia ortognática para avanço maxilar em pacientes com fissura de lábio e palato. A amostra foi composta por telerradiografias laterais analisadas através de traçados cefalométricos e imagens digitais tridimensionais de modelos de estudo de 17 pacientes de ambos os sexos (10 pacientes do sexo feminino e 07 pacientes do sexo masculino), com idade entre 17 e 33 anos. Os traçados cefalométricos digitais foram avaliadas em: T1 pré-operatório; T2 pós-operatório imediato e T3 pós-operatório de seis meses a 1 ano. A análise cefalométrica digital determinou as medidas de forma linear para possíveis mudanças verticais e horizontais no pós-operatório da cirurgia ortognática para avanço maxilar. Os modelos de estudo digitalizados foram avaliados nas seguintes fases: F1 préoperatório; F2 pós-operatório de seis meses a 1 ano e F3 pós operatório de 1 até 2 anos, nos planos frontal e lateral. Verificou-se ainda nos modelos digitalizados, a linha média dentária, trespasse vertical (plano frontal) e a relação pré-molar nos lados direito e esquerdo e trespasse horizontal (plano lateral). As análises dos arcos dentários foram realizadas diretamente nas imagens escaneadas, por meio do Scanner 3Shapes R700TM e avaliadas pelo 3D Software OrthoAnalyzerTM. Um avaliador previamente calibrado e treinado fez as avaliações. A análise estatística descritiva foi realizada com valores de média, desvio-padrão e porcentagem. O teste ANOVA de medidas repetidas foi aplicado nas variáveis estudadas (movimento vertical, movimento horizontal, trespasse horizontal, trespasse vertical e linha média dentária) para comparar os três tempos determinantes. Como verificou-se significância estatística nestas diferenças, o teste Tukey foi aplicado para avaliar os grupos entre si. O nível de significância de 5% foi adotado para todas as análises. Os resultados mostraram que na cefalometria digital o movimento vertical apresentou diferença estatisticamente significativa entre T2 e T3 (p=0,002). A relação pré-molar dos lados direito e esquerdo revelou que os pacientes apresentavam em F2, ¼ classe II e classe I, 29,4% e 23,5%, e em F3 classe I, 58,8% e 70,6%, respectivamente Donde conclui-se que houve recidiva na cefalometria quanto ao movimento vertical, após cirurgia ortognática para avanço maxilar, sem recidiva nos demais parâmetros avaliado / This observational study evaluated retrospectively forms the recurrence rate after orthognathic surgery for maxillary advancement in patients with cleft lip and palate. The sample consisted of radiographs with lateral cephalometric tracing and three-dimensional digital images of 17 patients study models of both genders (10 female patients and 07 male patients), aged between 17 and 33 years. The cephalometries were evaluated: T1 preoperative; T2 - immediate postoperative period and T3 - postoperative six months to 1 year. The digital cephalometric analysis determined the measures linearly for possible vertical and horizontal changes in the postoperative period of orthognathic surgery for maxillary advancement. Study models, scanned, were evaluated in the following phases: F1 - preoperative; F2 - postoperative six months to 1 year and F3 - postoperative 1 to 2 years, in the frontal and lateral planes. It was also found on scanned models, the dental midline, overbite, overjet (frontal plane) and pre-molar relationship, on the right and left sides (lateral plane). The analysis of dental arches were made directly on the scanned images through the scanner 3Shape\'s R700TM and evaluated by 3D Software OrthoAnalyzerTM. A calibrated and trained evaluator evaluations. Descriptive statistical analysis was performed with mean values, standard deviation and percentage. The ANOVA test for repeated measures was applied to the variables (vertical movement, horizontal movement, overjet, overbite and dental midline) to compare the times. As there was statistical significance in these differences, the Tukey test was used to evaluate the groups together. The 5% significance level was adopted for all analyzes. The results showed that the cephalometry vertical movement showed a statistically significant difference between T2 and T3 (p=0.002). The premolar ratio of the right and left sides showed that patients had in F2, ¼ class II and class I, 29.4%, and 23.5%, and F3 class I 58.8% and 70.6%, respectively. It is concluded that there was recurrence in cephalometrics as the vertical movement after orthognathic surgery for maxillary advancement, without recurrence in the remaining parameters

INTRODUÇÃO: Indivíduos com deformidade dentofacial apresentam alterações faciais verticais e/ou ântero-posteriores, com conseqüente presença de oclusão instável e pobre intercuspidação dentária, que podem causar comprometimentos nas funções do Sistema Miofuncional Orofacial sendo verificadas geralmente adaptações funcionais para cada tipo de deformidade. O objetivo desta tese foi realizar um ensaio clínico randomizado cuja variável de relevância foi a resposta funcional da mastigação após intervenção fonoaudiológica experimental em pacientes submetidos à cirurgia ortognática. MÉTODOS: Todos os pacientes submetidos à cirurgia ortognática, num período de 12 meses, que concordaram em participar do estudo. Os pacientes foram randomicamente distribuídos em dois grupos: grupo experimental (EG=6) e grupo de instrução (IG=5). O grupo controle foi constituído por indivíduos com oclusão dentária normal (CG=6). Os pacientes do EG foram submetidos a um protocolo de tratamento fonoaudiológico estruturado em seis sessões com enfoque técnico na função da mastigação. Os pacientes do IG foram submetidos a duas sessões supervisionadas de instruções direcionadas aos cuidados com a mastigação (tratamento padrão). As variáveis adotadas para a comparação dos grupos foram obtidas por meio de avaliação clínica e de avaliação eletromiográfica de superfície (EMGs), sendo elas: mobilidade orofacial, desempenho durante as funções de deglutição/mastigação, movimentos mandibulares e atividade elétrica dos músculos mastigatórios. Esses parâmetros foram avaliados pré e pós-cirúrgico longo prazo (12 meses). Os indivíduos do CG foram testados em dois momentos distintos com um intervalo de 12 meses entre os mesmos. RESULTADOS: após um ano da realização da cirurgia ortognática o EG apresentou melhora significativa na mobilidade orofacial (p = 0,001); no desempenho durante as funções de deglutição/mastigação (p = 0,001); na lateralização da mandíbula (p = 0,001) e na protrusão da mandíbula (p = 0,011). Os dois grupos de pacientes (EG e IG) não apresentaram diferenças significativas para os resultados da EMGs atividade elétrica dos músculos mastigatórios - nos diferentes momentos. O CG não apresentou variações significativas de desempenho para qualquer das variáveis investigadas na comparação entre os diferentes momentos. CONCLUSÃO: os resultados sugerem que o tratamento fonoaudiológico experimental demonstrou resultado positivo. Não foram identificados efeitos adversos. Houve aderência ao tratamento. O tamanho da amostra, embora relevante para a área, exige cuidado quanto ao poder de generalização dos resultados / INTRODUCTION: Individuals with dentofacial abnormalities present facial alteration - in the vertical and/or anterior posterior plane -, with consequent unstable occlusion and poor dental intercuspation. These alterations can cause impairments in the functions of the orofacial myofunctional system, and functional adaptations are usually observed for each type of deformity. The aim of this thesis was to conduct a randomized clinical trial that the relevance variable was the functional response of the mastication after the rehabilitative experimental program in patients submitted to orthognathic surgery. METHODS: All patients underwent to the orthognathic surgery, in a period of 12 months, which agreed to participate of this study. Patients were randomized assigned into two groups: experimental group (EG = 6) and group instruction (GI = 5). A control group consisted of individuals with normal dental occlusion (CG = 6). The EG patients underwent a structured treatment protocol, in six sessions, with technical focus was on the function of mastication. Patients in the IG were submitted to two supervised sessions for instruction related to the look out of mastication (standard treatment). The variables adopted for the comparison groups were obtained by clinical evaluation and by assessment of surface electromyography (sEMG) that was: orofacial mobility, masticatory/deglutition clinical performance, jaw movements and muscle activation (electrical activity) of the masticatory muscles. These parameters were evaluated pre-and postoperative long-term (12 months). The subjects in the CG were also tested in two distinct moments, with a one year interval. RESULTS: One year after orthognathic surgery, EG showed a significant improvement in orofacial mobility (p=0.001), masticatory/deglutition clinical performance (p=0.001), jaw lateralization (p=0.001) and jaw protrusion (p=0.011). Both groups of patients presented no significant differences for the sEMG results. The CG presented no significant variations in performance for any of the investigated variables when comparing the different time points. CONCLUSION: The results suggest that the rehabilitative experimental program demonstrated a positive result. No adverse effects were identified. There was adherence to the treatment. The sample size, although relevant to the area, requires careful about the power of generalization of the results.

Orientador: Artênio José Isper Garbin / Banca: Ricardo Coelho Okida / Banca: Marcelo de Castro Meneghim / Banca: Silvia Amélia Scudeler Vedovello / Banca: Rogério Nogueira de Oliveira / Resumo: O sucesso do tratamento das deformidades dentofaciais não depende somete em reestabelecer as funções mastigatória, fonética e a estética; as motivações, percepções e expectativas individuais de cada paciente devem ser igualmente consideradas no momento do planejamento, garantindo a melhora em sua qualidade de vida. Para isso, deve-se utilizar instrumentos específicos que sejam sensíveis para mensurar o impacto da qualidade de vida do paciente. Desta forma, objetivo desse estudo foi de verificar a qualidade de vida em pacientes que buscaram atendimento no Hospital das Clínicas e que apresentavam deformidades dentofaciais com indicação de cirurgia ortognática, bem como delinear o perfil sociodemográfico e detectar fatores que possam alterar a qualidade de vida, cujos desdobramentos foram divididos em dois capítulos. O primeiro capítulo trata de um estudo transversal, realizado com 106 pacientes com deformidades dentofaciais Classe II e III, indicados à cirurgia ortognática. Os participantes responderam aos questionários OHIP-14 e OQLQ. O teste do qui-quadrado ou teste de Fisher foi utilizado para verificar a associação entre o impacto e as variáveis sociodemográficas. No questionário OHIP-14, a dimensão "incapacidade psicológica" (64,15%) apresentou maior prevalência de impacto. Verificou-se que o estado civil dos entrevistados teve um efeito estatisticamente significativo sobre o impacto da qualidade de vida (p=0,0119). No OQLQ, a dimensão "estética facial" representou 81,13% ... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The success of the treatment of dentofacial deformities does not depend on the reestablishment of the masticatory, phonetic and aesthetic functions; the individual motivations, perceptions and expectations of each patient should also be considered at the time of planning, guaranteeing an improvement in their quality of life. To do this, specific instruments must be used that are sensitive to measure the impact of the patient's quality of life. Thus, the purpose of this study was to verify the quality of life in patients who sought care at the Hospital das Clínicas and who presented with dentofacial deformities with indication of orthognathic surgery, as well as delineate the sociodemographic profile and detect factors that may alter the quality of life, whose developments were divided into two chapters. The first chapter deals with a cross-sectional study of 106 patients with Class II and III dentofacial deformities, indicated for orthognathic surgery. Participants answered the OHIP-14 and OQLQ questionnaires. The chi-square test or Fisher's test was used to verify the association between impact and sociodemographic variables. In the OHIP-14 questionnaire, the dimension "psychological incapacity"(64.15%) presenteda higher prevalence of impact. It was found that the marital status of the interviewees had a statistically significant effect on the impact of quality of life (p = 0.0119). In OQLQ, the "facial aesthetic"dimension represented 81.13% in the prevalence ofimpact on qua... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor